Luận văn với mục tiêu mô tả đặc điểm lâm sàng, X-quang người bệnh phẫu thuật răng số 8 hàm dưới mọc lệch; đánh giá kết quả chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật răng số 8 hàm dưới mọc lệch.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG Trần Thị Ngọc Huyền-C01227 CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH PHẪU THUẬT RĂNGSỐ HÀM DƯỚI MỌC LỆCH TẠI KHOA RĂNG BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 TÓM TẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN NGÀNH: Điều dưỡng MÃ SỐ: 8.72.03.01 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS TRẦN HỮU VINH Hà Nội – Năm 2019 ĐẶT VẤN ĐỀ Răng số hàm có tỷ lệ mọc lệch cao, thường gây nhiều biến chứng, không xử lý kịp thời gây hậu nghiêm trọng Phẫu thuật nhổ số hàm mọc lệch phẫu thuật thường gặp nha khoa Điều dưỡng người có thời gian tiếp xúc với bệnh nhân, mang lại cho bệnh nhân cảm giác an tâm nên có vai trị quan trọng q trình theo dõi, chăm sóc sau phẫu thuật, làm giảm thiểu tối đa triệu chứng đau, sưng nề, chảy máu, nhiễm trùng vết mổ Trước đây, điều dưỡng phân công chuẩn bị dụng cụ, trợ thủ giúp bác sĩ phẫu thuật Điều chưa phát huy hết vai trò chủ động, sáng tạo điều dưỡng Vì thế, khoa Răng, Bệnh viện TƯQĐ 108 đề qui trình chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật nhổ số hàm mọc lệch để phát huy vai trò chủ động thực điều dưỡng nhằm đem lại kết điều trị tốt Nhằm đánh giá vai trò điều dưỡng người bệnh nhổ số mọc lệch tiến hành nghiên cứu đề tài: “Chăm sóc người bệnh phẫu thuật số hàm mọc lệch khoa Răng - Bệnh viện TƯQĐ 108” Với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, X-quang người bệnh phẫu thuật số hàm mọc lệch Đánh giá kết chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật số hàm mọc lệch 2 Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM PHÁT TRIỂN VÀ GIẢI PHẪU RĂNG SỐ HÀM DƯỚI Quá trình mọc răng số giống khác cung hàm Mầm số xuất vào khoảng thời gian đến tuổi, nằm sau mầm hàm lớn thứ Nhưng số mọc muộn so với hàm lớn với khác cung hàm (18-25 tuổi) nên có xu hướng mọc theo chiều từ lên trên, từ sau trước theo đường cong lõm sau Đồng thời vùng góc hàm xương hàm có xu hướng phát triển sau nên số hàm có xu hướng bị kéo chân sau dẫn đến hay lệch gần Tỷ lệ lệch gần số hàm theo Nguyễn Văn Dĩ 97%, Biswari G cộng 44,4% Trong trình mọc số 8, canxi hóa bắt đầu khoảng 8-9 tuổi, hồn tất canxi hóa lúc 12-15 tuổi, hồn thành chân vào 18-25 tuổi Răng số hàm có cấu tạo giải phẫu giống so với số hàm dưới, gồm mặt: ngoài, trong, gần, xa, mặt nhai Răng số hàm có chiều cao tồn thể 19,0 mm, chiều cao thân 7,5mm, chiều gần - xa thân 10,7mm, chiều thân 10 mm Cịn chân số hình thái số lượng không cố định Nhiều nghiên cứu khác cho thấy số hàm có tỷ lệ mọc lệch cao, dễ gây biến chứng có định nhổ 1.2 LIÊN QUAN CỦA RĂNG SỐ HÀM DƯỚI 1.2.1 Liên quan với xương hàm 1.2.2 Liên quan với ống 1.2.3 Liên quan với số bên Trục số mọc lệch ngoài, xa, trong; hay gặp lệch gần, mọc lên lợi khôn mọc lệch gần đâm vào mặt xa số tạo thành góc làm đọng thức ăn hai khó vệ sinh Các vi khuẩn vùng đọng thức ăn phát triển gây sâu răng, viêm tuỷ răng, viêm quanh cuống… gây tổn khuyết nhiều tổ chức cứng 1.2.4 Liên quan với khoang giải phẫu 1.3 NHỮNG NGUYÊN NHÂN RĂNG SỐ HDML NGẦM 1.3.1 Nguyên nhân chỗ Có nhiều yếu tố liên quan tới trình mọc như: Mầm răng, xương ổ răng, niêm mạc lợi, phát triển sọ mặt 1.3.2 Ngun nhân tồn thân Do cịi xương suy dinh dưỡng, hormon nội tiết rối loạn, thiếu máu, giang mai Do dị tật bẩm sinh vùng hàm mặt 1.4 PHÂN LOẠI RẰNG SỐ HDML, CHÌM THEO YÊU CẦU PHẪU THUẬT CỦA PARANT Tùy trường hợp để lấy mà sang chấn nhất, tránh làm ảnh hưởng tới bên cạnh, phải mở xương để giải phóng tối đa điểm kẹt cắt thân, chia chân thành phần để phải dùng lực can thiệp tối thiểu Tác giả Parant đưa cách phân loại theo mức độ yêu cầu phẫu thuật nhổ răng, gồm loại: Loại 1, loại 2, loại loại 1.5 BIẾN CHỨNG DO RĂNG SỐ HÀM DƯỚI Các biến chứng số hàm mọc lệch thường phân loại theo đặc điểm chung nhóm - Biến chứng nhiễm trùng: Trong nhóm tai biến thường gặp viêm túi số (viêm quanh thân răng), viêm mơ tế bào, gặp viêm xương, viêm hạch.v.v - Nhóm biến chứng cho 7: Sâu cổ răng, tiêu xương ổ mặt xa 7, đẩy trồi - Các biến chứng khác: tai biến phản xạ, xô lệch rối loạn chức khớp cắn, đau khớp thái dương hàm… 1.5.1 Túi viêm quanh thân 1.5.2 Biến chứng niêm mạc 1.5.3 Biến chứng hạch 1.5.4 Biến chứng thần kinh 1.5.5 Biến chứng số 1.5.6 Gây sai lạc khớp cắn 1.5.7 Gây viêm họng mạn tính 1.6 CHỤP PHIM X QUANG RKHD 1.6.1 Phim XQ kỹ thuật số cận chóp 1.6.2 Phim XQ kỹ thuật số Panorama 1.6.3 Phim CT Conebeam 1.7 CHỈ ĐỊNH VÀ CHỐNG CHỈ, PHẪU THUẬT RĂNG SỐ HDML 1.7.1 Chỉ định nhổ số hàm - Nhổ sớm chưa có biến chứng - Nhổ sau có biến chứng, để nắn chỉnh răng, phục hình, phịng tai biến điều trị tia xạ 1.7.2 Chống định nhổ số hàm - Chống định tạm thời: + Bệnh nhân bị bệnh toàn thân chưa điều trị ổn định + Phụ nữ chu kì kinh nguyệt mang thai + Bệnh nhân lớn tuổi, sức khỏe + Bệnh nhân có biểu viêm nhiễm chỗ tồn thân 5 - Chống định tuyệt đối: + Bệnh toàn thân số khơng kiểm sốt + Sức khỏe q yếu tuổi cao 1.8 CÁC BƯỚC PHẪU THUẬT - Bước 1: Bộc lộ thích hợp vùng số 8, lật vạt đủ rộng - Bước 2: Đánh giá cần thiết mở xương lấy xương - Bước 3: Chia cắt - Bước 4: Dùng bẩy thích hợp để lấy - Bước 5: Nạo tổ chức viêm, bơm rửa khâu 1.9 SỰ LÀNH THƯƠNG SAU PHẪU THUẬT NHỔ RĂNG SỐ HDML 1.9.1 Mô mềm - Sau 24h: Sự chảy máu dừng lại khó chịu giảm dần - Sau 1-2 tuần: Sự lành thương lợi diễn tương đối mạnh - Sau 3-4 tuần: Hầu mô mềm tái tạo 1.9.2 Lành thương xương Sau ngày, cục máu đông thay mô hạt Sau 20 ngày mô hạt thay collagen xương bắt đầu hình thành đáy xung quanh huyệt ổ Sau khoảng tuần, xấp xỉ 2/3 huyệt ổ phủ đầy xương Ở khoảng 24- 35 ngày biểu mơ hình thành để che phủ hoàn toàn huyệt ổ 1.10 TAI BIẾN VÀ BIẾN CHỨNG 1.10.1 Những biến chứng thông thường Phù nề, đau, chảy máu thứ phát, viêm huyệt ổ răng, khít hàm 1.10.2 Những tai biến, biến chứng gặp Tổn thương thần kinh V, tổn thương 7, gãy xương hàm 6 1.10.3 Theo dõi, xử lý biến chứng - Chảy máu: ép chặt 15-20 phút để đủ thời gian cục máu đơng hình thành lại Nếu thấy chảy máu phải quay lại khám - Sưng nề: Cần giải thích cho bệnh nhân chuẩn bị tâm lý trước, chườm lạnh 24h đầu - Đau: Thường xảy sau thuốc tê hết tác dụng (sau phẫu thuật 2-3h) kéo dài 2-3 ngày, uống thuốc giảm đau - Há miệng hạn chế: BN cần dùng thuốc theo đơn,vệ sinh ổ nhổ kết hợp với tập há miệng - Nhiễm khuẩn ổ nhổ: nạo sạch, bơm rửa ổ nhổ, dùng kháng sinh 1.11 VAI TRỊ CỦA ĐIỀU DƯỠNG NHA KHOA Chăm sóc, điều trị bệnh nhân thành cơng trách nhiệm tồn nhân viên khoa răng, không bác sĩ, bao gồm tất lĩnh vực từ tiếp nhận bệnh nhân vào khám chữa bệnh, hẹn bệnh nhân, kỹ giao tiếp, chất lượng điều trị, đáp ứng yêu cầu bệnh nhân, xử trí tình cấp cứu nha khoa Như kết phẫu thuật bác sĩ phần, bị ảnh hưởng trực tiếp từ khâu khác, đặc biệt công tác vô khuẩn chăm sóc sau mổ Điều dưỡng nha khoa từ vị trí ban đầu tiếp đón BN, đến chuẩn bị dụng cụ, tham gia phụ mổ, tiếp dụng cụ, dặn BN về, theo dõi diện biến, kiểm tra cắt BN quay lại… Mỗi vị trí, điều dưỡng nha khoa có vai trị riêng, vơ quan trọng, góp phần khơng nhỏ vào thành cơng phẫu thuật đem đến hài lòng cho người bệnh 7 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU - Đối tượng nghiên cứu 109 số hàm mọc lệch 109 BN phẫu thuật khoa Răng - Bệnh viện TƯQĐ 108, thời gian từ tháng 1/2019 đến tháng 6/2019 - Tiêu chuẩn lựa chọn: + Tuổi: Bệnh nhân từ 17- 50 tuổi + Có chẩn đốn định phẫu thuật nhổ số hàm mọc lệch, ngầm + Được phẫu thuật khoa Răng - Bệnh viện TƯQĐ 108 + Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu - Tiêu chuẩn loại trừ: + Bệnh nhân bị số HDML bên hàm + BN không tuân thủ quy trình nghiên cứu, bỏ chừng khơng đủ tư liệu nghiên cứu 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu - Phương pháp nghiên cứu: Mô tả tiến cứu - Chọn mẫu: Chọn mẫu thuận tiện, theo công thức p.(1 − p) n = Z12− / ( p. ) p = 75,6% tỷ lệ kết tốt sau phẫu thuật số HDML Z21-/2 = 1,96² độ tin cậy mức 95% = 5% ngưỡng xác suất thống kê = 0,12 khoảng sai lệch cho phép n = 86,24 Lấy cỡ mẫu nghiên cứu lớn 90 bệnh nhân 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu - Phim X quang toàn cảnh (panorama) - Bộ dụng cụ khám, phẫu thuật số hàm - Bản cam kết phẫu thuật; phiếu theo dõi sau phẫu thuật, phiếu khảo sát hài lòng BN, phiếu dặn dò BN sau nhổ - Thước dây, bút đánh dấu 2.2.3 Quy trình điều trị Bước Bác sĩ Khám - Hỏi: bệnh, tiền sử - LS: toàn thân, chỗ - CLS: XQ, xét nghiệm Chuẩn bị - Chẩn đoán, tiên lượng mức khó - Giải thích định nhổ, phương pháp phẫu thuật - Giải thích ý kiến thắc mắc BN Kiểm - Về bệnh, tiền sử y tra khoa - Về mạch, HA, xét nghiệm Phẫu - Theo bước thuật chung Điều dưỡng - Ghi chép - Đo mạch, nhiệt độ, HA - Xếp lịch - Cùng giải thích, làm thủ tục - Động viên hướng dẫn - Về thủ tục hành (đúng người, tên, định) - Báo cáo kết XN bất thường - Chuẩn bị dụng cụ (dựa vào chẩn đoán, tiên lượng bác sĩ để chuẩn bị dụng cụ cho nhổ thường, phẫu thuật hay thêm máy phẫu thuật Piezotome) - Phụ giúp phẫu thuật - Kiểm tra, theo dõi chức sống - Động viên bệnh nhân - Trường hợp shock - Xử lý theo quy định bệnh Sau PT Theo dõi phản vệ, rối loạn viện chức sống, dừng phẫu thuật , cấp cứu bệnh nhân - Kê đơn - Ghi thông tin phẫu thuật - Dặn dò - Hướng dẫn dặn dò sau phẫu thuật: chườm đá, tập há miệng chống khít hàm - Đặt lịch hẹn kiểm tra lại - Xử lý biến - Kết nối với bệnh nhân: lấy chứng , hay kiểm tra đưa số điện thoại bệnh nhân có - Tiếp nhận ghi thông tin yêu cầu - Bơm rửa nước muối sinh lý ấm - Kiểm tra, cắt ổ nhổ hàng thứ - Đánh giá triệu chứng sau phẫu thuật, phát biến chứng để báo bác sĩ Trước phẫu thuật: Giải thích, thơng báo đầy đủ mục đích nghiên cứu Khám tổng quát, xét nghiệm thường qui, chụp phim xquang Thu thập thông tin cá nhân, tiền sử y khoa Trong phẫu thuật: Phẫu thuật thực bác sĩ theo kỹ thuật phẫu thuật áp dụng khoa Răng cho tất đối tượng nghiên cứu Sau phẫu thuật: Ghi toa thuốc Khám đánh gia BN, hoàn thiện phiếu nghiên cứu 2.2.4 Các tiêu đánh giá * Mức độ đau: Theo Jabber Jasim Kareem: 10 Mức độ Theo Jabber Jasim Kareem Điểm đau Bệnh nhân không cảm thấy đau Khơng đau Đau thống qua Đau nhẹ Đau vừa Đau nặng Đau nặng Nhẹ Vừa Nặng 1-2 4-5 * Mức độ sưng Mức độ sưng mặt: Được xác định cách dùng thước dây đo theo độ lồi má (được làm tròn đến vạch mm gần nhất) Theo chiều dọc: Khoảng cách từ góc hàm đến góc mắt ngồi (S1) Theo chiều ngang: Khoảng cách từ chân dái tai đến khóe miệng (S2) Độ rộng mặt = ==⁼ S1 + S2 mm Sự phù nề sau phẫu thuật đánh giá thay đổi tỷ lệ % độ rộng mặt trước sau phẫu thuật [10]: Độ rộng mặt (sau ) - Độ rộng Tỷ lệ sưng nề = mặt(trước) x 100% Độ rộng mặt (trước) * Khít hàm Đo vị trí rìa cắn 11, 21 đến rìa cắn 31, 41 thước đo thẳng cứng ( đơn vị mm) vào thời điểm trước phẫu thuật, ngày thứ đến ngày thứ sau phẫu thuật [10] Lấy độ há miệng trước phẫu thuật trừ độ há miệng sau phẫu thuật ta mức độ co khít hàm 11 2.2.5 Tiêu chí đánh giá chung: Mức độ Ngày Tốt Khá Kém - Không đau, đau nhẹ - Không chảy máu Ngày - Há miệng thứ >3cm sau PT - Răng bên cạnh không ảnh hưởng - Đau vừa - Không chảy máu - Há miệng từ 1-3cm - Răng bên cạnh không ảnh hưởng - Đau nặng - Có chảy máu - Há miệng 3cm sau PT - Răng bên cạnh ko ảnh hưởng - Đau vừa - Ổ nhổ khô, - Há miệng từ 1-3cm - Răng bên cạnh Không ảnh hưởng - Đau nặng - Ổ nhổ nhiễm trùng - Há miệng 0,05), kết phù hợp với nghiên cứu nhiều tác giả 18 Bảng 4.1 So sánh tỉ lệ nam, nữ với tác giả * Sự phân bố theo vị trí: 4.1.2 Các kích thước số HDML XQKTS * Số lượng hình dáng chân số HDML XQ toàn cảnh: Trong 109 BN nghiên cứu phổ biến số hàm có chân với 68 BN chiếm 62,4%, có 41 trường hợp số có chân chiếm tỷ lệ 37,6% Số lượng chân số hàm với hình dạng chân phần bổ sung tác giả Mai Đình Hưng [14] vào bảng tiên lượng nhổ khó Pederson giúp cho phẫu thuật viên có kế hoạch phù hợp trước phẫu thuật nhổ số HDML 4.1.3 Phân loại RKHD mọc lệch, ngầm * Tình trạng trục răng: Bảng 4.2 So sánh tư RKHD với tác giả Trong 109 bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi có 73 BN có số hàm mọc lệch gần chiếm tỷ lệ cao 67,0%, tiếp đến tỷ lệ mọc ngầm 15/109 BN chiếm 13,8%, mọc lệch 5/109 BN chiếm 4,6%, vị trí khác lệch xa, thẳng đứng, ngang chiếm tỷ lệ thấp Như tỉ lệ số HDML mọc lệch gần chiếm tỷ cao nhất, kết tương đương với kết nghiên cứu Đặng Văn Hùng Tuy nhiên có khác biệt với nghiên cứu Vũ Đức Nguyện Có lẽ đối tượng nghiên cứu tác giả Vũ Đức Nguyện mọc lệch, ngầm khó phải phẫu thuật gây mê nội khí quản, tỷ lệ lệch gần 26,2%, mọc ngầm 69% 19 * Vị trí độ sâu RKHD mọc lệch, ngầm so với Vị trí yếu tố khơng phần quan trọng vị trí thấp khó phẫu thuật phải mở xương nhiều, vùng phẫu thuật hẹp, thao tác khó Bảng 4.3 So sánh vị trí độ sâu RKHD với tác giả Tỷ lệ số HDML vị trí B C chúng tơi cao tương tự nghiên cứu Đặng Văn Hùng Vũ Đức Nguyện đối tượng tham gia bệnh nhân có số HDML, ngầm khó Tỷ lệ RKHD vị trí A nghiên cứu thấp nghiên cứu Nguyễn Danh Long Nguyễn Thị Luyễn * Hình dạng chân : Như vậy, hình thể chân RKHD mọc lệch, ngầm khó hay gây bất lợi cho việc phẫu thuật, trước tiến hành phẫu thuật nên chụp phim, đánh giá thật kỹ phim X quang để đưa phương án phẫu thuật hợp lý Hình dạng chân cịn xác định xác sau phẫu thuật nhổ * Chỉ số độ khó nhổ: Chỉ số độ khó tổng hợp yếu tố nêu nhằm tiên lượng cách tổng hợp mức độ khó khăn trước tiến hành phẫu thuật để đưa phương án xử lý phù hợp Tuy nhiên, trường hợp cụ thể cần phải linh hoạt kết hợp yếu tố khác chọn phương án xử lý tối ưu Bảng 4.4 So sánh điểm độ khó nhổ với tác giả Chúng tơi có nhiều ca nặng, độ nhổ khó cao chân chẽ, mảnh, cong ngược chiều bẩy bệnh nhân lớn tuổi, xương chắc, khoảng dây chằng quanh hẹp phải chia chân Kết ca phẫu thuật có số độ khó cao tốt khơng xảy tai biến q trình phẫu thuật 20 * Biến chứng nhổ HDML: Có 13,6% số hàm mọc ngầm gây đau nhức nhiều Dắt, ứ đọng thức ăn xảy kẽ 7, vùng hậu hàm chiếm 26,5% Khi số HDML thức ăn chất cặn hay bị tồn đọng nơi tiếp giáp với hàm lớn thứ hai lại tạo điều kiện cho vi khuẩn phát triển gây viêm gây sâu Bệnh tiếp tục tiến triển gây ra: Viêm tủy răng, viêm quanh răng, viêm hạch, viêm tổ chức liên kết Tỷ lệ biến chứng sâu cổ phía xa lớn biến chứng sâu mặt nhai số hàm Tổn thương xương hàm: bị cắt mở xương rộng nằm sâu xương mà lực tác động mạnh gây gãy xương hàm Tổn thương tổ chức cơ, phần mềm Tổn thương mạch máu thần kinh Gãy dụng cụ: mũi khoan bị gãy kẹt, lệch hướng 4.2 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH 4.2.1 Phương pháp phẫu thuật số HDML Trong phẫu thuật nhổ số HDML Phương pháp mở xương cắt thân hay sử dụng chiếm 88,2% 4.2.2 Thời gian phẫu thuật 4.2.3 Tai biến phẫu thuật Tai biến chân gẫy phải tránh, việc lấy chân số HDML gẫy thường khó khăn Chân gẫy nên cố gắng lấy, chân viêm nhiễm 21 4.2.4 Chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật 4.2.4.1 Mức độ sưng nề Tỷ lệ % sưng nề bệnh nhân ngày thứ sau mổ cao so với trước mổ Tỷ lệ % sưng nề bệnh nhân ngày thứ giảm so với ngày thứ trước phẫu thuật Bảng 4.5 Mức độ sưng nề sau mổ Fatima 4.2.4.2 Mức độ đau Số BN đau nhiều (đau vừa + đau nặng) giảm dần theo thời gian điều trị, chủ yếu gặp ngày thứ nhất, thứ sau mổ Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Đau dấu hiệu thường gặp khiến bệnh nhân tìm đến thầy thuốc để khám điều trị Nhưng đau sau mổ lý BN không dám đến khám lo lắng phẫu thuật Điều dưỡng nha khoa người quan trọng giúp BN hiểu mức độ, thời gian đau, cách khắc phục vững vàng tâm lý phẫu thuật Nhờ thực tốt điều mà số BN đau nhiều thấp, đến ngày thứ chủ yếu cịn đau vừa, đau nhẹ 4.2.4.3 Mức độ khít hàm hạn chế há miệng: Mức độ khít hàm ảnh hưởng đến sinh hoạt ăn uống BN Chăm sóc tốt điều dưỡng giúp bệnh nhân cải thiện nhanh tình trạng hạn chế há miệng Bệnh nhân dễ dàng ăn uống vệ sinh miệng sau nhổ điều có lẽ giúp cho ổ nhổ liền thương tốt Kết nghiên cứu chủa chúng tương đồng với kết nghiên cứu Fatima Bảng 4.6 Đo mức độ há miệng Fatima 22 4.2.5 Kết phẫu thuật vai trò điều dưỡng 4.2.5.1 Kết phẫu thuật Kết phẫu thuật bao gồm kết theo phân loại tốt, khá, đánh giá hài lịng PT Chúng tơi đánh giá kết phẫu thuật nhổ số HDML vào ngày thứ ngày thứ theo bảng tiêu chí đánh giá * Kết sau phẫu thuật ngày thứ 2: Những bệnh nhân kết thường biểu đau, sưng nề, tập trung vào bệnh nhân phải lấy xương nhiều * Kết phẫu thuật sau tuần: Kết nghiên cứu ngày thứ sau mổ số BN đạt kết tốt 96/109 BN chiếm 88,1%, kết 12/109 BN chiếm 11,0%, kết 1/109 BN chiếm 0,9% Ngày thứ sau mổ số BN đạt kết tốt nhóm III chiếm nhiều 52/109 BN, kết gặp nhiều nhóm IV Có 12 ca nhổ sớm chưa có biến chứng cho kết tốt, có 12 ca nhổ sau có biến chứng xếp loại khá, ca xếp loại Như rõ ràng nhổ sớm chưa có biến chứng cho kết tốt nhổ có biến chứng 4.2.5.2 Vai trò điều dưỡng PT nhổ số HDML Điều dưỡng nha khoa người có kiến thức, người có kỹ thái độ để thực nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe miệng cụ thể là: hướng dẫn, giúp đỡ, đón tiếp chuẩn bị bệnh nhân trước tiến hành phẫu thuật tham gia giáo dục sức khỏe miệng cho người bệnh lẫn người khỏe mạnh Đối với nhổ số HDML điều dưỡng nắm vững quy trình phẫu thuật, tiếp đón BN, giải thích cho BN hiểu phẫu thuật, diễn biến bình 23 thường sau nhổ răng, tai biến, biến chứng xảy sau phẫu thuật Nắm bắt tiền sử bệnh tật dị ứng thuốc, bệnh đông chảy máu, cao huyết áp…báo bác sĩ Điều dưỡng đóng vai trị quan trọng việc làm cơng tác tư tưởng cho BN, giúp bệnh nhân an tâm, tin tưởng phẫu thuật * Vai trò điều dưỡng phận tiếp đón ban đầu * Vai trị điều dưỡng phẫu thuật * Vai trò điều dưỡng trực cấp cứu Như điều dưỡng nha khoa có vai trị vơ quan trong thành cơng phẫu thuật nhổ số HDML, đem đến hài lòng người bệnh Kết nghiên cứu chúng tơi có 56/109 BN chiếm 51,4% hài lịng, có 34/109 BN hài lịng chiếm 31,2% KẾT LUẬN Nhận xét đặc điểm lâm sàng, Xquang số HDML - Nam giới có số HDML chiếm tỷ lệ 55,0% cao so với nữ là: 45,0% - Bệnh nhân có số HDML lứa tuổi 17-30 chiếm tỷ lệ cao là: 45,0% - Biến chứng số HDML trước mổ phổ biến biến chứng cho số với 76 BN chiếm 69,7% - RKHD mọc lệch gần chiếm tỷ lệ cao là: 73,5% - Hình dạng chân hay gặp chân chụm chiếm tỷ lệ: 32,9% Chân cong chiếm tỷ lệ cao là: 27,1% - Biến chứng RKHD mọc lệch, ngầm thường gặp biến chứng viêm đau gây khó chịu cho người bệnh chiếm 67,6% - Vị trí số HDML ngầm chủ yếu ngầm niêm mạc với 87 BN chiếm nhiều 79,8% 24 - Răng số HDML chủ yếu có chân chiếm 62,4%, hình thể chân chụm chiếm nhiều 34,9%, sau đến chân thẳng chiếm 29,4% - Mức độ đau, sưng nề, hạn chế há miệng cao ngày thứ sau phẫu thuật, sau giảm dần Đánh giá kết phẫu thuật số HDML vai trò điều dưỡng - Ngày thứ sau mổ số BN đạt kết tốt 94/109 BN chiếm 86,3%, kết 13/109 BN chiếm 11,9%, kết 2/109 BN chiếm 1,8% - Ngày thứ sau mổ số BN đạt kết tốt 96/109 BN chiếm 88,1%, kết 12/109 BN chiếm 11,0%, kết 1/109 BN chiếm 0,9% - Điều dưỡng có vai trị vô quan trọng việc chuẩn bị BN trước mổ, tiếp đón, giải thích, chuẩn bị dụng cụ, tham gia phẫu thuật, dặn dò, kiểm tra BN Nhờ làm tốt công tác điều dưỡng nên kết khảo sát chúng tơi khả quan Có 56/109 BN chiếm 51,4% hài lịng, có 34/109 BN hài lịng chiếm 31,2%, có 17/109 BN bình thường chiếm 15,6%, có 2/109 BN khơng hài lịng chiếm 1,8% KIẾN NGHỊ Điều dưỡng cần tích cực chủ động việc chăm sóc bệnh nhân tồn diện trước sau phẫu thuật Bệnh nhân cần tuân thủ quy trình chăm sóc điều dưỡng ... tài: ? ?Chăm sóc người bệnh phẫu thuật số hàm mọc lệch khoa Răng - Bệnh viện TƯQĐ 1 08? ?? Với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, X-quang người bệnh phẫu thuật số hàm mọc lệch Đánh giá kết chăm sóc người. .. chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật số hàm mọc lệch 2 Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM PHÁT TRIỂN VÀ GIẢI PHẪU RĂNG SỐ HÀM DƯỚI Quá trình mọc răng số giống khác cung hàm Mầm số xuất vào khoảng... VẤN ĐỀ Răng số hàm có tỷ lệ mọc lệch cao, thường gây nhiều biến chứng, khơng xử lý kịp thời gây hậu nghiêm trọng Phẫu thuật nhổ số hàm mọc lệch phẫu thuật thường gặp nha khoa Điều dưỡng người