Mục tiêu nghiên cứu của luận văn nhằm mô tả thực trạng viêm nhiễm đường sinh dục dưới ở phụ nữ 15-49 tuổi đến khám tại trạm Y tế xã/thị trấn và phòng khám trực thuộc trung tâm Y tế huyện Đông Sơn, tỉnh Thanh Hóa năm 2018.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG - TRỊNH THỊ BÌNH VIÊM NHIỄM ĐƯỜNG SINH DỤC DƯỚI Ở PHỤ NỮ 1549 TUỔI VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI HUYỆN ĐƠNG SƠN,TỈNH THANH HĨA NĂM 2018 TÓM TẮT LUẬN VĂN THẠC SỸ CHUYÊN NGÀNH: Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ: 8720701 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS ĐỖ THÁI HÒA Hà Nội - Năm 2018 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm nhiễm đường sinh dục bệnh nhiễm khuẩn quan sinh dục phổ biến chiếm 50% đối tượng nữ độ tuổi (15 - 49), chiếm 80% tổng số người bị bệnh phụ khoa; bệnh quan hệ tình dục, nội sinh, thầy thuốc bị ảnh hưởng yếu tố khác thói quen vệ sinh, kiến thức, hành vi sức khỏe, nguồn nước Bệnh dễ dẫn đến biến chứng như: Chửa tử cung, sẩy thai, thai lưu, vô sinh, ung thư ảnh hưởng đến đời sống sinh hoạt, khả lao động phụ nữ [1] Đông Sơn huyện đồng nông; tổng số hộ gia đình 21.390 hộ; tỷ lệ hộ nghèo 1,03%; tổng số phụ nữ 15 - 49 tuổi 19.340 người, phụ nữ 15 - 49 tuổi có chồng 12.994 người [46] Trong năm gần kinh tế, xã hội có bước phát triển, địa bàn chưa có nghiên cứu nào, cơng tác tun truyền giáo dục sức khỏe chưa quan tâm Để mô tả thực trạng bệnh phân tích số yếu tố liên quan, đề xuất giải pháp phòng chống, tiến hành nghiên cứu: “ Viêm nhiễm đường sinh dục phụ nữ 15 - 49 tuổi số yếu tố liên quan huyện Đông Sơn, tỉnh Thanh Hóa năm 2018” với mục tiêu: Mơ tả thực trạng viêm nhiễm đường sinh dục phụ nữ 15 - 49 tuổi đến khám trạm Y tế xã/thị trấn phòng khám trực thuộc trung tâm Y tế huyện Đơng Sơn, tỉnh Thanh Hóa năm 2018 Phân tích số yếu tố liên quan đến viêm nhiễm đường sinh dục đối tượng nghiên cứu Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu, mô học, sinh lý phận sinh dục a, Âm hộ (AH): Là phần phận sinh dục nữ, lộ bên b, Âm đạo (AD): Là ống trơn đàn hồi kéo dài từ âm hộ hướng lên sau tới tận cổ tử cung tử cung c, Cổ tử cung (CTC): Hình nón cụt gồm phần: Phần phần AD ngăn thành âm đạo bám vào CTC, dài từ - cm có đường kính từ 2,5 - 3,5 cm [17],[37] * Đặc điểm sinh lý sinh dục nữ: Ở phụ nữ bình thường, hệ vi sinh vật AD trạng thái cân động Mất cân dẫn tới tình trạng viêm nhiễm âm đạo[10],[11] 1.2 Khái niệm viêm nhiễm đường sinh dục Viêm nhiễm đường sinh dục (VNĐSD) vấn đề quan trọng bệnh lý phụ khoa, nhiễm khuẩn quan sinh dục, bao gồm viêm nhiễm bệnh lây truyền qua đường tình dục viêm nhiễm khác khơng lây qua quan hệ tình dục; thường gặp sau sẩy thai, nạo phá thai sinh đẻ nguyên nhân khác Bệnh thường biểu hội chứng gồm triệu chứng là: Ngứa, tiết dịch âm đạo, loét sùi, máu bất thường đau bụng Trong đó, tiết dịch âm đạo triệu chứng quan trọng phổ biến có giá trị chẩn đốn tác nhân gây bệnh khác dựa vào tính chất như: Mùi, màu sắc, số lượng, thay đổi tuỳ thuộc vào loại tác nhân gây bệnh [6],[8],[34] Bệnh ảnh hưởng đến sức khỏe người phụ nữ mà gây biến chứng nặng nề đến chức tâm sinh lý làm vợ, làm mẹ người phụ nữ [18] Quản lý VNĐSDD địi hỏi người nhân viên Y tế phải có kỹ hợp tác tốt người bệnh giám sát cộng đồng thực sách, sức khoẻ sinh sản, kế hoạch hố gia đình [5] Việc phòng chống VNĐSDD phụ nữ trách nhiệm cán Y tế, sở Y tế trách nhiệm cá nhân, gia đình cộng đồng [29] Dựa vào vị trí giải phẫu, người ta chia viêm nhiễm đường sinh dục làm loại: * Viêm nhiễm đường sinh dục (dưới vòng bám âm đạo) Viêm nhiễm đường sinh dục (VNĐSDD) Bao gồm: Viêm âm hộ, viêm âm đạo, CTC tuyến sinh dục (viêm tuyến bartholein) Loại chiếm 80 - 90% tổng số bệnh viêm sinh dục, loại viêm nhiễm hở, chẩn đoán điều trị kịp thời kết tốt [23] * Viêm nhiễm đường sinh dục Là viêm nhiễm bao gồm: Viêm niêm mạc thân tử cung, viêm vòi trứng phần phụ [23] 1.3 Nguyên nhân, đường lây, hậu viêm nhiễm đường sinh dục 1.3.1 Nguyên nhân, đường lây VNĐSDD thường gặp lậu cầu khuẩn, chlamydia, tricomonas vaginalis, gardnerella vaginalis, candida albicans, virus u nhú, virus herpes Đường lây chủ yếu quan hệ tình dục; nội sinh tăng sinh mức vi sinh vật có đường sinh dục phụ nữ bình thường; khám bệnh khơng đảm bảo vơ trùng Các viêm nhiễm dự phịng chữa khỏi [5],[30],[51] 1.3.2 Hậu quả: Nguy nhiễm khuẩn vơ sinh, chửa ngồi tử cung, ung thư, sảy thai, đẻ thiếu cân làm tăng nguy nhiễm HIV [5],[6],[29] 1.4 Cơ chế sinh lý bệnh học viêm nhiễm đường sinh dục Viêm hình thái bệnh học phổ biến CTC Biểu mô trụ thường dễ bị nhiễm trùng biểu mô vẩy Tổn thương biểu mô CTC thường dẫn đến đáp ứng dạng viêm với đặc điểm: Tổn thương khu trú tế bào (TB) biểu mô [2] * Các yếu tố thuận lợi: Bộ phận sinh dục nữ có cấu tạo giải phẫu đặc biệt với nhiều ngóc ngách, nhiều nếp nhăn, nhiều lỗ tuyến thuận lợi cho mần bệnh cư trú phát triển Đường sinh dục nữ thông vào ổ bụng đầu loa vòi trứng làm điều kiện cho vi khuẩn phát triển vào phúc mạc gây viêm tiểu khung, hành kinh hàng tháng kèm theo bong niêm mạc tử cung để lại tổn thương buồng tử cung, máu kinh môi trường nuôi cấy vi khuẩn thuận lợi nên viêm nhiễm dễ phát triển [17] 3 * Các yếu tố nguy cơ: Một số thay đổi làm cân môi trường âm đạo tạo điều kiện thuận lợi cho vi khuẩn cư trú tác động việc dùng kháng sinh, corticoid dài ngày, thai nghén, bệnh tiểu đường [10] * Các yếu tố bảo vệ âm đạo Bao gồm: Sự khép kín âm đạo; mơi trường acid nhẹ pH thay đổi từ 3,8 - 4,8 âm đạo tạo điều kiện tốt cho TB dự trữ tăng sinh, phát triển tạo thành biểu mô vảy, dày bảo vệ niêm mạc AD CTC, chống lại tác nhân gây bệnh từ bên ngồi [10] Trong mơi trường âm đạo người khỏe mạnh có khoảng loại vi khuẩn Lactobacill (Doderlein) khác sản xuất acid lactic (pH 3,8 - 4,8), có chức bảo vệ niêm mạc âm đạo Về có Lactobacilli sống mơi trường pH này, phịng ngừa phát triển vi khuẩn có hại khác Khi điều kiện môi trường bị phá vỡ tạo điều kiện cho vi khuẩn phát triển gây bệnh, cần điều trị kháng sinh đầy đủ Vi khuẩn hội gây bệnh diện với số lượng cao, miễn dịch thể giảm có đường vào mơi trường âm đạo tính toan [10] 1.5 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh viêm nhiễm đường sinh dục lâm sàng Bảng 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh viêm nhiễm đường sinh dục lâm sàng Loại hình Triệu chứng Khám lâm sàng Viêm âm hộ - Ngứa âm hộ - Vết trầy xước gây bội nhiễm - Đau âm hộ làm cho âm hộ xung huyết, - Rát âm hộ viêm tấy đỏ, có cịn lở lt, sùi Viêm âm đạo - Khí hư màu vàng, mùi - Khí hư mủ màu xanh xám, màu trắng, có bọt kèm theo ngứa, rát âm hộ - Khí hư trắng đặc bột, kèm theo ngứa nhiều - Khí hư đặc mủ, lẫn máu kèm theo đau buốt âm hộ - Khí hư ít, lỗng - Có thể có ngứa, đau rát âm hộ - Âm đạo đỏ, có sưng nề - Khí hư màu vàng, mùi thường vi khuẩn - Khí hư mủ màu xanh xám, màu trắng, lỗng kèm theo ngứa, đau rát, Trichomonas - Khí hư trắng đặc bột, kèm theo ngứa nhiều thường nấm - Khí hư đặc mủ,có thể lẫn máu kèm theo đau buốt âm hộ thường lậu clamydia - Khí hư ít, loãng thường nội tiêt 4 Viêm cổ tử cung - Khí hư nhiều - Có thể kèm theo ngứa, đau rát âm hộ, sốt, đau hạ vị, đau vùng lưng, đái buốt - Khí hư nhiều; tính chất, màu sắc tùy thuộc nguyên nhân gây bệnh - CTC đỏ, sưng nề, loét chợt, bị giả mạc che phủ, chạm vào dễ chảy máu [7],[31] Viêm tuyến Bartholin - Bệnh nhân đau vùng âm hộ, thường đau bên, đứng đau - Khám cách nắn mơi nhỏ ngón ngón trỏ thấy khối có to trứng rắn, trịn Nắn thấy đau, bóp, sờ thấy mủ chảy cửa tuyến Có thể sờ thấy khối cứng, khu trú áp xe có mủ [1],[5],[26] - Polyp; Nang naboth; Sùi, u nhú Tổn thương khác * Để chẩn đoán nguyên cần phải xét nghiệm dịch âm đạo * Chẩn đoán phân biệt: Với lao ung thư cổ tử cung Để chẩn đoán xác định cần phải chẩn đoán tế bào học khối u sinh thiết để xét nghiệm giải phẫu bệnh lý [4],[26] 1.6 Dự phòng viêm nhiễm đường sinh dục - Hướng dẫn phụ nữ thực tốt vệ sinh phụ nữ (vệ sinh hàng ngày, vệ sinh giao hợp, vệ sinh kinh nguyệt) - Thầy thuốc phải đảm bảo vô khuẩn thăm khám làm thủ thuật đặc biệt thủ thuật can thiệp vào buồng tử cung - Mọi phụ nữ cần khám phụ khoa định kỳ tháng lần, để phát điều trị sớm, có nhiễm khuẩn sinh dục [29] 1.7 Tình hình số nghiên cứu viêm nhiễm đường sinh dục Theo báo cáo đánh giá thực chiến lược chăm sóc khỏe sinh sản Việt Nam 2001 – 2010 Kết thực mục tiêu là: Hiện chưa có số liệu đại diện nên khơng có khả đánh giá việc thực tiêu để liên quan đến giảm tỷ lệ mắc bệnh nhiễm khuẩn đường sinh sản Về việc xây dựng triển khai Chiến lược quốc gia CSSKSS giai đoạn 2011 2020 với: Giải pháp - Truyền thông giáo dục sức khỏe việc quảng bá chiến lược hạn chế, chất lượng tài liệu Truyền thơng giáo dục sức khỏe cịn chưa đáp ứng yêu cầu, chưa thực trọng đến đặc thù vùng/miền, dân tộc nên hiệu chưa cao; Giải pháp - Tổ chức hệ thống cung cấp dịch vụ, việc phòng chống nhiểm khuẩn đường sinh sản thực đồng tuyến, nhiều hoạt động thực nhằm tăng cường tiếp cận với dịch vụ CSSKSS Tuy nhiên số dịch vụ phòng chống nhiễm khuẩn đường sinh sản hạn chế Các chủ đề ưu tiên đầu tư giai đoạn tới là: Giảm tỷ lệ bệnh lây truyền qua đường tình dục; sàng lọc phát sớm ung thư đường sinh sản, tiến tới giảm tỷ lệ ung thư sinh dục [31] Quỹ dân số liên hợp quốc nêu vấn đề chủ yếu lĩnh vực SKSS Việt Nam: Không phải tất người dân Việt Nam dễ dàng tiếp cận thông tin dịch vụ sức khỏe sinh sản Tỷ lệ phụ nữ độ tuổi sinh sản mắc bệnh nhiễm khuẩn đường sinh sản (20%) nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục cao (25%) [34] Xuất phát từ tình hình Thủ tướng phủ phê duyệt chiến lược quốc gia với phương châm tăng khả tiếp cận dịch vụ CSSKSS có chất lượng, huy động rộng rãi cộng đồng tham gia công tác CSSKSS [25]; tiếp chiến lược CSSKSS Tỉnh Thanh Hóa đưa vào thành Nghị Quyết hội đồng nhân dân tỉnh với mục tiêu: Tăng tỷ lệ sàng lọc ung thư đường sinh sản phụ nữ độ tuổi 30 - 54 tuổi; giảm 15% số trường hợp nhiễm khuẩn đường sinh sản vào năm 2015 30% vào năm 2020; giảm 10% số trường hợp nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục vào năm 2015 20% vào năm 2020 [45] 1.8 Đặc điểm, tình hình địa bàn nghiên cứu Đơng Sơn huyện đồng bằng, cửa ngõ phía Tây thành phố Thanh Hóa, có Quốc lộ 45, 47 qua; phía Tây giáp với huyện Triệu Sơn, phía Nam giáp với huyện Nơng Cống huyện Quảng Xương, phía Bắc giáp với huyện Thiệu Hoá; dân cư chủ yếu dân tộc kinh, huyện có đời sống vào trung bình tỉnh Thanh Hố thu nhập chủ yếu dựa vào nơng nghiệp; gồm có 15 xã/thị trấn; tổng số hộ gia đình 21.390 hộ; tổng số nhân thường trú 78.199 người; tổng số phụ nữ 15 - 49 tuổi 19.340 người số phụ nữ 15 - 49 có chồng 12.994 người [46] Kết thực tháng đầu năm 2018 đạt sau: Khám phụ khoa 7.970/12.975 lượt; điều trị phụ khoa 2.298/3.708 lượt; đặt dụng cụ tử cung 670/1.000 người đạt 67,0% kế hoạch năm [38] Cho đến thời điểm tiến hành nghiên cứu này, địa bàn chưa nghiên cứu có mực tiêu đối tượng tương tự triển khai Các kết thu từ nghiên cứu đóng góp vào việc xây dựng kế hoạch truyền thông cung cấp dịch vụ CSSKSS địa bàn Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu: Tất phụ nữ từ 15 - 49 tuổi (có ngày sinh từ 01/6/1969 đến 01/6/2003), có chồng, đến tư vấn/khám/sử dụng dịch vụ CSSKSS lần đầu cán trung tâm Y tế thực trạm Y tế xã/thị trấn phòng khám trực thuộc TTYT huyện Đơng Sơn, tỉnh Thanh Hóa * Tiêu chuẩn chọn: - Phụ nữ từ 15 - 49 tuổi có chồng thường trú huyện Đơng Sơn; - Đồng ý tham gia nghiên cứu có khả trả lời vấn 6 * Tiêu chuẩn loại trừ - Đang có thai - Đang hành kinh - Đang dùng thuốc điều trị VNĐSDD - Người khơng có khả giao tiếp; bị bệnh thần kinh, tâm thần - Sau quan hệ vợ chồng 24 - Đối tượng khám, chẩn đoán, điều trị bệnh đến tái khám - Đã cắt tử cung hoàn toàn 2.1.2 Thời gian nghiên cứu: Từ 01/6/2018 - 30/9/2018 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu: Trạm Y tế xã/thị trấn phòng khám trực thuộc Trung tâm Y tế huyện Đông Sơn, tỉnh Thanh Hóa 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu dịch tễ học mô tả với kỹ thuật điều tra cắt ngang có phân tích 2.2.2 Cỡ mẫu cách chọn cỡ mẫu nghiên cứu 2.2.2.1 Cỡ mẫu : + Sử dụng công thức ước lượng tỷ lệ nghiên cứu mô tả n = Z 12− / p(1 − p) d2 Trong : - n: Cỡ mẫu tối thiểu cần nghiên cứu; - p: Ước tính tỷ lệ mắc bệnh VNĐSDD (Theo nghiên cứu Trần Thị Hoan (2009) [28] tỷ lệ viêm nhiễm đường sinh dục 47,83%, chọn p = 0,4783) - d : Độ xác nghiên cứu hay sai số cho phép so với tỷ lệ thật quần thể, chọn d = 0,07 - Z1- α/2: Hệ số tin cậy, ứng với độ tin cậy 95% (α = 0,05) nên ta có Z1- α/2 = 1,96) Với tham số trên, thay vào công thức tính cỡ mẫu n = 195 Dự phịng 10% trường hợp mẫu, làm tròn số cỡ mẫu điều tra 214 đối tượng Thực tế điều tra 206 đối tượng 2.3 Biến số, số tiêu chuẩn đánh giá nghiên cứu Bảng 2.1 Các biến số số nghiên cứu TT BIẾN SỐ Thông tin chung Tuổi CHỈ SỐ Tỷ lệ % nhóm tuổi PHƯƠNG PHÁP THU THẬP Phỏng vấn trực tiếp Trình độ học vấn (Cấp học cao nhất) Nghề nghiệp (Tạo thu nhập chính) Tình trạng kinh tế gia đình (UBND xã xếp loại theo quy định [33]) Nguồn nước sinh hoạt gia đình (Theo phương pháp trực quan [7]) Số % trình độ học vấn đối tượng % nghề nghiệp đối tượng Phỏng vấn trực tiếp % hộ nghèo, cận nghèo, hộ đủ ăn trở lên đối tượng Phỏng vấn trực tiếp Phỏng vấn trực tiếp % hộ gia đình sử Phỏng vấn trực tiếp dụng nguồn nước hợp VS Không hợp VS % đối tượng có từ Phỏng vấn trực tiếp trở lên; chưa có có tử Số lần nạo/sẩy % nạo/sẩy thai Phỏng vấn trực tiếp lần trở lên;chưa nạo sẩy lần Biện pháp tránh thai % có sử dụng Phỏng vấn trực tiếp (Chuẩn quốc gia BPTT % không [47]) sử dụng BPTT Mục tiêu Mô tả thực trạng viêm nhiễm đường sinh dục phụ nữ 15 49 tuổi đến khám trạm Y tế xã/thị trấn phòng khám trực thuộc trung tâm Y tế huyện Đơng Sơn, tỉnh Thanh Hóa năm 2018 Thực trạng mắc bệnh Tỷ lệ % mắc VNĐSSD Khám phụ khoa VNĐSDD theo đặc trưng theo: Nhóm tuổi, nghề cá nhân (Được khám nghiệp, học vấn, tình trạng chẩn đốn bị bệnh) kinh tế, nguồn nước sinh hoạt, số con, tiền sử nạo/sẩy thai, BPTT 10 Thực trạng mắc bệnh Tỷ lệ % mắc VAH; VAD, Khám phụ khoa VNĐSDD theo hình thái VCTC, VAH - VAD, tổn thương (Được khám VAD - CTC, VAH - AD chẩn đoán bị bệnh) – CTC 11 Thực trạng kiến thức chung bệnh: Dấu hiệu nhận biết, nguyên nhân, cách phòng bệnh; Tỷ lệ % kiến thức chung đạt yêu cầu không đạt yêu cầu Phỏng vấn trực tiếp 12 Thực trạng thực hành Tỷ lệ % thực hành VS Phỏng vấn trực phòng chống VNĐSDD: BPSD; VS QHTD; tiếp VS BPSD; VS VSKN; KPK định kỳ đạt QHTD; VSKN; KPK yêu cầu không đạt yêu định kỳ cầu Phân tích số yếu tố liên quan đến viêm nhiễm đường sinh dục đối tượng nghiên cứu 13 Liên quan nhóm tuổi đối tượng với VNĐSDD 14 Liên quan học vấn đối tượng với VNĐSDD Liên quan nghề nghiệp đối tượng với VNĐSDD Liên quan tình trạng kinh tế đối tượng với VNĐSDD Liên quan số đối tượng với VNĐSDD Liên quan số lần nạo/sẩy đối tượng với VNĐSDD Liên quan nguồn nước sử dụng đối tượng với VNĐSDD Liên quan sử dụng BPTT với VNĐSDD Liên quan kiến thức chung bệnh với VNĐSDD Liên quan thực hành VS BPSD với VNĐSDD Liên quan thực hành VS QHTD với VNĐSDD Liên quan thực hành VSKN với VNĐSDD Liên quan thực hành KPK định kỳ với VNĐSDD 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Tỷ số chênh OR (CI95%OR); p Tính OR (CI95%OR); p Tỷ số chênh OR (CI95%OR); p Tỷ số chênh OR (CI95%OR); p Tính OR (CI95%OR); p Tính OR (CI95%OR); p Tỷ số chênh OR (CI95%OR); p Tính OR (CI95%OR); p Tỷ số chênh OR (CI95%OR); p Tỷ số chênh OR (CI95%OR); p Tính OR (CI95%OR); p Tính OR (CI95%OR); p Tỷ số chênh OR (CI95%OR); p Tính OR (CI95%OR); p Tỷ số chênh OR (CI95%OR); p Tỷ số chênh OR (CI95%OR); p Tỷ số chênh OR (CI95%OR); p Tỷ số chênh OR (CI95%OR); p Tỷ số chênh OR (CI95%OR); p Tỷ số chênh OR (CI95%OR); p Tính OR (CI95%OR); p Tính OR (CI95%OR); p Tính OR (CI95%OR); p Tính OR (CI95%OR); p Tính OR (CI95%OR); p Tính OR (CI95%OR); p Bảng 2.2 Tiêu chuẩn đánh giá kiến thức thực hành nghiên cứu Kiến thức thực hành Kiến thức hiểu biết VNĐSDD Nội dung Cách đánh giá Phương pháp thu thập Dấu hiệu VNĐSDD - Đạt yêu cầu: Trả lời dấu hiệu - Không đạt yêu cầu: Trả lời từ dấu hiệu trở xuống - Đạt yêu cầu: Trả lời lý viêm nhiễm đường sinh dục - Không đạt yêu cầu: Trả lời từ lý trở xuống - Đạt yêu cầu: Biết cách phịng bệnh - Khơng đạt u cầu: Biết cách phịng trở xuống - Có 2/3 tiêu chuẩn có kiến thức đạt yêu cầu - Có 1/3 khơng có tiêu chuẩn kiến thức đạt yêu cầu Phỏng vấn trực tiếp Nguyên nhân VNĐSDD Biết cách phòng VNĐSDD Kết đánh giá kiến thức chung bệnh Thực hành phòng chống VNĐSDD Đạt yêu cầu Không đạt yêu cầu Vệ sinh phận sinh dục + Số lần vệ sinh ngày - Đạt yêu cầu: Vệ sinh lần trở lên - Không đạt yêu cầu: Không vệ sinh + Cách thức vệ sinh - Đạt yêu cầu: Đầy đủ tiêu chuẩn: Vệ sinh từ trước sau vịi nước chảy - Khơng đạt u cầu: Vệ sinh từ sau trước và/hoặc ngâm mông, phận đạt tiêu chuẩn + Đánh giá thực hành VSBPSD - Đạt yêu cầu: Đầy đủ tiêu chuẩn số lần vệ sinh cách thức vệ sinh đạt yêu cầu - Không đạt yêu cầu: Có khơng có tiêu chuẩn đạt u cầu 10 Vệ sinh kinh nguyệt Vệ sinh quan hệ tình dục Khám phụ khoa + Số lần thay băng vệ sinh - Đạt yêu cầu: Từ lần trở lên - Không đạt yêu cầu: Dưới lần + Số lần vệ sinh kinh nguyệt - Đạt yêu cầu: Từ lần trở lên - Không đạt yêu cầu: Dưới lần * Đánh gia kiến thực hành VSKN - Đạt yêu cầu: Đầy đủ tiêu chuẩn số lần thay băng số lần vệ sinh kinh nguyệt đạt yêu cầu - Không đạt yêu cầu: Chỉ có khơng có tiêu chuẩn đạt u cầu * Đạt yêu cầu: Đầy đủ tiêu chuẩn: Vệ sinh trước sau giao hợp * Không đạt yêu cầu: Không thực đầy đủ tiêu chuẩn * Đạt yêu cầu: Số lần khám từ trở lên năm * Không đạt yêu cầu: Không khám lần năm 2.4 Kỹ thuật thu thập thông tin + Phỏng vấn trực tiếp đối tượng theo nội dung nêu phần vấn thiết kế sẵn + Khám phụ khoa gồm: - Quan sát mắt thường: Đặc điểm, tính chất, màu sắc khí hư, tổn thương âm hộ - Đặt mỏ vịt quan sát: Nhận định đặc điểm, tính chất, màu sắc khí hư phát tổn thương viêm đỏ, loét, trợt thành AD, u sùi thành AD, lộ tuyến CTC, polyp CTC…… 2.5 Phân tích xử lý số liệu Nhập liệu phần mềm EpiData 3.1; Xử lý phân tích số liệu phần mềm SPSS 20.0 Epi Enfo.7.0; Thống kê mô tả lập bảng biến số; Xác định mối liên quan qua tính tỷ suất chênh OR, khoảng tin cậy 95%CI p (Xác định có ý nghĩa thống kê p 0,05 p > 0,05 p > 0,05 p > 0,05 16 KẾT LUẬN Thực trạng viêm nhiễm đường sinh dục phụ nữ độ tuổi 15 - 49 tuổi đến khám trạm Y tế xã/thị trấn phòng khám trực thuộc trung tâm Y tế huyện Đông Sơn, tỉnh Thanh Hóa năm 2018 + Tỷ lệ mắc bệnh viêm nhiễm đường sinh dục 66,99%, hình thái hình thái viêm âm đạo - Cổ tử cung kết hợp chiếm tỷ lệ cao 49,28%; viêm âm hộ - Âm đạo 11,59%; viêm âm hộ - Âm đạo - Cổ tử cung 14,49%; viêm cổ tử cung đơn 17,39%; viêm âm đạo đơn 7,25%; khơng có viêm AH đơn + Tỷ lệ kiến thức chung viêm nhiễm đường sinh dục đạt yêu cầu 66,99%; không đạt yêu cầu tỷ lệ 33,01% + Tỷ lệ thực hành phòng chống viêm nhiễm đường sinh dục dưới: - Vệ sinh phận sinh dục đạt yêu cầu tỷ lệ 62,62%; - Vệ sinh kinh nguyệt đạt yêu cầu tỷ lệ 44,17%; - Vệ sinh quan hệ tình dục đạt yêu cầu tỷ lệ 46,12%; - Khám phụ khoa định kỳ đạt yêu cầu tỷ lệ 30,10%; Một số yếu tố liên quan đến viêm nhiễm đường sinh dục đối tượng nghiên cứu + Có mối liên quan viêm nhiễm đường sinh dục và: - Nghề nghiệp với OR = 2,95; p < 0,01 - Học vấn với với OR = 2,63; p < 0,05 - Nguồn nước sinh hoạt với OR = 3,12; p < 0,05 - Kiến thức chung bệnh với OR = 3,19; p = 0,001 - Thực hành vệ sinh phận sinh dục với OR = 5,47; p < 0,001 - Thực hành vệ sinh kinh nguyệt với OR = 3,22; p < 0,001 - Thực hành vệ sinh quan hệ tình dục với OR = 3,44; p < 0,001 - Thực hành khám phụ khoa định kỳ với OR = 2,61; p < 0,05 + Chưa tìm thấy mối liên quan giữa: Nhóm tuổi, tình trạng kinh tế, số con, số lần nạo/sẩy thai, sử dụng biện pháp tránh thai bệnh viêm nhiễm đường sinh dục với p > 0,05 17 KHUYẾN NGHỊ Đối với công tác truyền thông giáo dục sức khỏe Tăng cường công tác truyền thông giáo dục sức khỏe tập trung độ tuổi sinh hoạt tình dục (20 - 39) đối tượng nơng dân Nội dung truyền thông hiểu biết thực hành cách phòng chống viêm nhiễm đường sinh dục như: Dấu hiệu, tầm quan trọng phát sớm điều trị kịp thời cách phòng chống viêm nhiễm đường sinh dục như: Vệ sinh cá nhân, vệ sinh kinh nguyệt, vệ sinh quan hệ tình dục Khoa Chăm sóc sức khỏe sinh sản viết bài, phịng truyền thông giáo dục sức khỏe tổ chức thực Đối với cơng tác chăm sóc sức khỏe sinh sản - Tổ chức chiến dịch chăm sóc sức khỏe sinh sản Trạm Y tế để phụ nữ thường xuyên tư vấn đầy đủ, phát bệnh sớm, điều trị bệnh kịp thời, Khoa chăm sóc sức khỏe sinh sản đầu mối tổ chức đợt chiến dịch, đặc biệt quan tâm đến độ tuổi (15 - 49) có chồng - Tăng cường giám sát kiểm tra, hỗ trợ việc thực hướng dẫn chuẩn quốc gia chăm sóc sức khỏe sinh sản cho Trạm Y tế sở để đối tượng đến cán chuyên trách sản phụ khoa trạm khám, chẩn đoán điều trị chuyển tuyến kịp thời - Có đạo tham gia cấp Đảng Chính quyền triển khai, điều phối hoạt động thực chiến lược chăm sóc sức khỏe sinh sản ... cứu: “ Viêm nhiễm đường sinh dục phụ nữ 15 - 49 tuổi số y? ??u tố liên quan huyện Đông Sơn, tỉnh Thanh Hóa năm 2018? ?? với mục tiêu: Mô tả thực trạng viêm nhiễm đường sinh dục phụ nữ 15 - 49 tuổi đến... Một số y? ??u tố liên quan đến viêm nhiễm đường sinh dục đối tượng nghiên cứu Bảng 3.2 Mối liên quan viêm nhiễm đường sinh dục đối tượng nghiên cứu Không viêm Viêm nhiễm nhiễm Mối liên quan viêm nhiễm. .. niệm viêm nhiễm đường sinh dục Viêm nhiễm đường sinh dục (VNĐSD) vấn đề quan trọng bệnh lý phụ khoa, nhiễm khuẩn quan sinh dục, bao gồm viêm nhiễm bệnh l? ?y truyền qua đường tình dục viêm nhiễm