Liệu pháp Thân chủ trọng tâm (client-centered psychotherapy), hoặc theo cách gọi tên với nghĩa rộng hơn như hiện nay là Nhân vị trọng tâm (person-centered psychotherapy), là thuật ngữ được chọn để gọi tên cho một nhóm những phương pháp trị liệu tâm lý dựa trên quan điểm lý thuyết về bản chất con người và các tương tác xã hội được phát triển bởi Carl Rogers vào hai thập niên 1940 và 1950 (Brodley; 1988). Bài viết sau đây sẽ giúp bạn đọc hiểu rõ hơn về liệu pháp trên.
LIỆU PHÁP THÂN CHỦ TRỌNG TÂM BS Nguyễn Minh Tiến Liệu pháp Thân chủ trọng tâm (client-centered psychotherapy), theo cách gọi tên với nghĩa rộng Nhân vị trọng tâm (person-centered psychotherapy), thuật ngữ chọn để gọi tên cho nhóm phương pháp trị liệu tâm lý dựa quan điểm lý thuyết chất người tương tác xã hội phát triển Carl Rogers vào hai thập niên 1940 1950 (Brodley; 1988) Rogers người dùng tên gọi để phương pháp trị liệu Sau đó, nhiều tác giả khác phát triển thêm “phân nhánh” cho lọai liệu pháp này; phải kể đến Eugene Gendlin với “liệu pháp kinh nghiệm” (experiential psychotherapy; 1979) tác giả Leslie Greenberg, Laura Rice, Robert Eliott với “liệu pháp tiến trình-kinh nghiệm” (process-eperiential psychotherapy; 1993) Lúc cịn trẻ, C Rogers dành phần lớn thời gian cho sống nông trại, nơi mà ông đặc biệt quan tâm đến cơng việc nghiên cứu q trình kích thích tăng trưởng trồng làm thực nghiệm nơng nghiệp Cơng việc kích thích tăng trưởng kiểm định giả thuyết nghiên cứu giúp hình thành thái độ sống sau trở thành đặc trưng quan điểm làm việc Rogers Về sau, Rogers làm công việc chuyên viên tham vấn trung tâm hướng dẫn trẻ em (child guidance clinic), ông tiếp xúc với tư tưởng Otto Rank – người có ảnh hưởng đến Rogers số quan điểm như: nhấn mạnh vào tiềm sáng tạo người, việc trị liệu có mục đích nhắm đến chấp nhận ngã thực thể độc đáo có khả tự lực, lòng tin vào thân chủ nhân vật trung tâm tiến trình trị liệu, thân chủ nhà trị liệu mình, việc trị liệu phải nhấn mạnh vào trải nghiệm xảy xảy khứ (Raskin & Rogers; 1989) Rogers chịu ảnh hưởng trào lưu tư tưởng Roosevelt vào thập niên 1930, từ hình thành nên quan điểm lạc quan Rogers chất người niềm tin người cần phải đối xử cách tơn trọng có lý lẽ hành vi họ lúc hợp lý Tuy nhiên, Rogers, ảnh hưởng lớn mà ơng có từ trải nghiệm thân chủ mà ông tiếp xúc làm việc Theo Rogers, thân chủ người biết rõ điều đau khổ họ gì, hướng họ đâu vấn đề cấp thiết Vào thập niên 1940, Rogers gọi liệu pháp “liệu pháp khơng hướng dẫn (non-directive therapy) Ông nhấn mạnh vào tính chất đặc trưng nhà trị liệu khơng hướng dẫn thân chủ Mục đích trị liệu tạo bầu khơng khí cởi mở khơng can thiệp Vào thập niên 1950, Rogers bắt đầu nhấn mạnh đến “sự thấu cảm” (empathic understanding) sang thập niên 1960, tính cách nhà trị liệu Rogers nhấn mạnh “sự hài hịa” (congruence) “tính trung thực” (genuineness) Về sau, Rogers áp dụng quan điểm cách sâu rộng ngồi mơi trường khác khơng thuộc tâm lý trị liệu làm việc với nhóm người thân chủ Quan điểm thân chủ trọng tâm ảnh hưởng sang ngành giáo dục Hoa Kỳ, điều khiến Rogers đặt lại tên cho phương pháp “nhân vị trọng tâm” (person-centred) để phản ảnh chuyển đổi đối tượng phương pháp không bao gồm thân chủ tâm lý trị liệu mà nhắm đến chất người mối tương tác xã hội nói chung Liệu pháp thân chủ trọng tâm áp dụng cho nhiều loại thân chủ/bệnh nhân nhiều lọai sở trị liệu khác Carl Rogers khởi đầu việc trị liệu nhà trị liệu theo định hướng phân tâm Trung tâm Hướng dẫn Trẻ em New York, nơi ông làm việc với trẻ em thiệt thịi gia đình chúng Sau đó, ơng làm việc Trung tâm Tư vấn thuộc Đại học Chicago, phục vụ cho đối tượng cộng đồng cho sinh viên đại học Những nhà trị liệu theo trường phái thân chủ trọng tâm làm việc với thân chủ có đủ loại vấn đề trầm cảm, lo âu, rối loạn nhân cách bệnh nhân loạn thần Theo Smith (1982), Carl Rogers xếp hạng nhà tâm lý trị liệu có tầm ảnh hưởng sâu rộng nhất, vượt ảnh hưởng Sigmund Freud, thực tế có khoảng 9% tổng số nhà trị liệu tự nhận theo trường phái thân chủ trọng tâm Mặt khác, hầu hết nhà trị liệu có xu hướng theo quan điểm chiết trung (eclectic), khỏang phần số phối hợp liệu pháp thân chủ trọng tâm với lọai liệu pháp nhân văn khác theo nhiều định hướng khác (Norcross & Prochaska; 1988) Khái niệm nhân cách - Nhân cách tiến trình Liệu nhân cách người có tính kiên định, vững chắc, khó thay đổi cấu trúc tịa nhà, thay đổi giai điệu ca khúc? Học thuyết thân chủ trọng tâm cho nhân cách người có tính chất giống giai điệu nhạc mà người ta “chơi” theo nhiều kiểu khác nhau, vào thời điểm khác đời Điều có nghĩa là: người “cấu trúc diễn tiến” (structure-in-process) Trường phái thân chủ trọng tâm không phủ nhận cấu trúc, ví dụ nét tính cách tồn tại, khơng phủ nhận tính định liên tục nhân cách theo thời gian Nhưng điểu quan trọng cấu trúc nhân cách liên tục thay đổi dù đơi lúc chúng bất biến khơng đổi Có thể so sánh thay đổi với thay đổi hình thể cấu trúc tự nhiên núi, sông, bờ biển Trong nhìn bề ngồi cấu trúc không thay đổi tượng tự nhiên lại liên tục làm biến đổi chúng theo kiểu bồi đắp thêm hủy hoại, bào mòn Caspi cs nhận thấy người có tính cách lệ thuộc cịn thơ bé giữ lại đơi nét tính cách lớn lên biểu chúng hình thức trưởng thành nương tựa lẫn trì mối quan hệ hỗ trợ Bản thân học thuyết Freud hay Rogers “cấu trúc diễn tiến”: quan điểm họ liên tục thay đổi tăng trưởng dù hai lý thuyết có quan điểm tảng kiên định Có thể nói quan điểm xem nhân cách tiến trình nhấn mạnh: nét nhân cách (personality traits) cấu trúc kiên định mà xem “chiến lược hành động” (action strategies) (Cantor; 1990) nói chung, trường phái thân chủ trọng tâm xem người tiến trình sống Cuộc sống qua thời khắc (moment-by-moment living) Trong tác giả “Giả thuyết tái hiện” (reappearance hypothesis) cho “con người học tập bảo lưu khái niệm, hình ảnh, ký ức, hành động, đơn giản tái hoạt lại nhu cầu địi hỏi, xác kiện xảy trước đó” (Anderson, 1974); trường phái thân chủ trọng tâm cho thực tế xảy trái ngược lại: “Hành vi loài sinh vật, xảy lần khơng có rõ ràng cho thấy có hành vi lập lại vào lần thứ hai Chúng ta liên tục làm nên điều mẻ Khi xem xét kỹ, thấy hành vi lập lại thực lại thể khác lạ dạng thức Bạn khơng chải hai lần hoàn toàn giống nhau.” (Epstein, 1991) Tiềm học tập (Learning potential) Để có chức sống đầy đủ, người phải học tập liên tục qua giây phút Con người tiếp nhận phản hồi từ môi trường sống, điều chỉnh ứng xử tương tác với người khác xung quanh Con người sống tốt họ hành động cách thông minh, liệu pháp thân chủ trọng tâm nhấn mạnh đến việc tăng cường khả suy nghĩ rõ ràng thông minh thân chủ (Van Balen, 1990; Zimring, 1990) Việc học hỏi thường xuyên giúp bổ sung thêm chi tiết làm lại niềm tin, khái niệm, sơ cấu, cấu trúc vận hành nét nhân cách Theo thời gian học tập giúp cho tiến triển thuộc tính và, đến lúc đó, dẫn đến biến đổi kể đặc trưng người Tiềm tăng trưởng (Growth potential) Carl Rogers lúc đầu nói đến “khuynh hướng thực hóa” (actualizing tendency) lịai sinh vật sau ông mở rộng ý tưởng việc cho rằng: khuynh hướng thực hóa hình thức cá biệt khuynh hướng định hình rộng lớn vũ trụ, tìm thấy ở sinh vật lẫn vật thể vơ tri, khuynh hướng nhắm đạt đến trật tự tốt hơn, phức tạp có tương quan gắn kết Tiến trình lại bao gồm hai tiến trình nhỏ thống hợp (integration) biệt hóa (differentiation) Ở mức độ cá nhân người, khuynh hướng thực hóa nhắm đến phát triển cá nhân cách tạo lập cấu trúc sống vừa thống hợp vừa biệt hóa Điều nhấn mạnh việc người tốt hay xấu, mà người có “tiềm thay đổi” (Shlien & Levant, 1984) Nghiên cứu trẻ em lớn lên sống sót hịan cảnh sống bất lợi cho thấy phát triển tâm lý người có khả tự bảo vệ tự điều chỉnh cao (Masten, Best, Garmazy, 1990) Khả sáng tạo (creativity) Để sống đầy đủ, người phải sáng tạo sống ngày, tình xảy có khác biệt đơi chút so với trước đó, ln đặt thách thức cho vận dụng cách sáng tạo học vào hồn cảnh sống Trong trình sống, người thường xuyên khám phá phát cách thức để tồn ứng xử, phần nhiều cách thức thể điều chỉnh sáng tạo tương đối nhỏ Khả định hướng tương lai (future orientation) Một người khám phá học hỏi tìm định hướng cho tương lai khả để ngỏ Con người sinh vật biết nhìn đến phía trước hành vi người hướng dẫn mà họ tưởng tượng xảy thời khắc sau mà họ thấy (Markus & Nurius, 1987) Chính cách tiên liệu xảy đến, cách việc xảy thân có khả để đạt đến việc ấy, mà người xác định hành vi Shlien (1988) khẳng định rằng: “Tương lai quan trọng khứ việc xác định tại” Quá khứ ảnh hưởng đến sử dụng kinh nghiệm từ khứ để tiên liệu cho tương lai, khứ “kết dây nối” vào sống máy móc điều khiển hành vi Tương tác (interaction) Con người có chất tương tác với Con người luôn “con-người-trong-bối-cảnh” Hành vi người xuất phát từ nhân cách người lẫn từ mối quan hệ sống người Môi trường sống người bao gồm gia đình quan hệ liên cá nhân khác hàng xóm, mạng lưới hỗ trợ xã hội, thông số giá trị văn hóa Ngịai cịn có quan hệ nghề nghiệp, kinh tế, tơn giáo, trị Có giao diện động liên tục ngã tình bên ngịai Chúng ta tự “định cấu hình” cho thân để phần đáp ứng lại với cho quan trọng diện thời khắc Vì thế, “bộ mặt” xuất tình “bộ mặt” khác lại xuất tình khác Đây quan điểm “trường” (field) hành vi người tương thích với quan điểm hệ thống Cái ngã bối cảnh, Tính tự chủ Chủ nghĩa cá nhân (Self-in-context, Autonomy & Individualization) Đối với Carl Rogers, việc đạt đến tự chủ mục đích quan trọng phát triển người, hầu hết học thuyết nhân cách phương Tây Rogers cho người có chức sống đầy đủ người có khả tự kiểm soát hành động dựa giá trị mà thân lựa chọn không cứng nhắc tuân thủ theo uy lực từ bên Tuy nhiên, số tác giả thuộc trường phái thân chủ trọng tâm ngày phê phán việc Rogers nhấn mạnh đến tự chủ chủ nghĩa cá nhân, kiểu tư phương Tây nói chung (Holstock, 1990; O’Hara, 1992) Họ cho giá trị có tính đặc hiệu văn hóa phương Tây, chí cịn đặc trưng nhiều cho nam giới, tác giả nhấn mạnh đến khái niệm khác (cũng phương Tây) khái niệm “đồng phụ thuộc” (codependency) (Bishop, 1992) Những tác giả cho số văn hóa khác, đường biên giới phân định ngã người không dừng lại lớp da người đó, mà cịn trải rộng sang gia đình tập thể rộng lớn Họ nhấn mạnh đến đường biên giới uyển chuyển đường biên giới cứng nhắc ngã theo kiểu tâm lý học phương Tây Những yếu tố xác định hành vi người nằm “trường” gồm nhiều lực tác động, bao gồm ngã, điều trái ngược với tâm lý học phương Tây yếu tố nguyên nhân xem định vị bên cá nhân người O’Hara (1992) đưa khái niệm “cái-ngã-trong-bối-cảnh”, qua ơng nhấn mạnh đến chất người có tính liên kết lẫn nhau, phụ thuộc lẫn Barrett Lennard (1993) cho “cái ngã cá nhân hình thức thể đời sống lịai người; hình thức khác kể bao gồm mối quan hệ, gia đình cộng đồng xã hội” O’Hara Wood (1993) cho “Cá nhân không sắc bên tập thể Họ làm cho tương hợp Tôi Chúng Ta” Arthur Bohart (1995) tin yếu tố vận hành xuyên suốt khái niệm tính tự chủ Rogers cảm nhận tính hiệu (agency): Một thứ cảm nhận người đương đầu với thách thức Tính tự chủ hay tự lập không hàm ý cảm nhận tự thỏa mãn, mà quan trọng cảm nhận khả tính hiệu thân Bởi thử thách phần cố hữu diện người làm việc sống (nghề nghiệp, quan hệ, chăm sóc ) Cho nên có cảm nhận khả thân, người đối mặt đương đầu tốt với thách thức, tảng chức sống hiệu (Dweck & Leggert, 1988) Một định hướng nhắm đến việc đương đầu với thử thách dẫn tập trung vào tiến trình thực cơng việc trọng đến kết nó, thất bại xem loại thông tin học tập để rút kinh nghiệm thông tin cho thấy hiệu Thực tế khác văn hóa dẫn đến khái niệm khác ngã Nhà tâm lý trị liệu phải tôn trọng tiềm tăng trưởng sẵn có bên giới nhận thức cá nhân người sử dụng phương thức “khách quan”, “đúng đắn” để áp dụng họ Giao tiếp Thúc đẩy giao tiếp cá nhân giới nhận thức khác (ví dụ, thân chủ nhà trị liệu) điều quan trọng việc phán xét quan điểm đúng, sai Việc cởi mở chia sẻ cảm xúc quan điểm theo cách thức tôn trọng lẫn nhau, bầu khơng khí có tính chấp nhận thúc đẩy mối quan hệ hướng đến hòa hợp đối tác huy động “sự thông thái hai bên nhóm” Đây điều quan trọng cho cặp vợ chồng, gia đình, quan, dân tộc quốc gia Mối quan hệ hài hòa hai ngã Đó tiến trình giao tiếp mà tất khía cạnh ngã tôn trọng, lắng nghe quan trọng ngang từ hai phía đối tác Khi lắng nghe cách thân hữu, cởi mở, tất khía cạnh ngã ý nghĩ, cảm xúc trải nghiệm (bao gồm “lời nói bên trong” nhập tâm từ cha mẹ xã hội), khả bên người vận hành hướng đến tổng hợp đầy sáng tạo Tất “tiếng nói bên trong” tham gia góp phần vào Sự hài hịa (congruence) thực tiến trình nội (Lietaer, 1991) Sự hài hịa khơng ln ln có nghĩa hài hòa nội tâm (inner harmony) Một cảm nhận hài hịa nội tâm xuất Tuy nhiên, người có tính hài hịa – cởi mở chấp nhận tất “tiếng nói bên trong” – tiến trình tổng hợp cách sáng tạo vận hành tới Trải nghiệm, Cảm xúc Tình cảm Nhà trị liệu thân chủ trọng tâm vừa đánh giá cao suy nghĩ thông minh, hợp lý, vừa xem trọng cảm xúc trải nghiệm; tất nguồn thông tin quan trọng cách thức mà người đương đầu cách sáng tạo với giới bên ngồi Tuy nhiên, trải nghiệm khơng giống với suy nghĩ hợp lý, chúng lại cách thức giúp người hiểu thân giới bên Trải nghiệm khác với tình cảm (Bohart, 1993) Trải nghiệm mơ hình nhận biết cách trực tiếp, khơng dùng lời, cách thức vận hành mối quan hệ giới, ngã giới bên ngòai, thành tố bên ngã Trải nghiệm bao gồm điều thường gọi “trực giác” Tuy nhiên, chẳng có huyền bí Chúng ta thường cảm nhận nhận biết mối liên hệ mà chúng khó diễn tả thành lời Ví dụ, cảm nhận người “xịu mặt”, trước dùng suy nghĩ phát có điều khơng ổn xảy nơi người (Lewicki, 1986) Các ý nghĩa có thơng qua trải nghiệm trực tiếp thường mạnh nhiều so với ý nghĩa có qua tư nhận thức Trong mối quan hệ, trải nghiệm yêu thương cảm nhận phức tạp mà suy nghĩ hợp lý phát biểu thành lời khó chuyển tải nghĩa Thông qua tương tác với mẹ, đứa trẻ nhũ nhi thơng báo cho mẹ biết người mẹ thấu hiểu hay khơng Điều khơng có nghĩa đứa trẻ có “khái niệm” thấu hiểu Thay vào đó, đứa trẻ cảm nhận trực tiếp cách thức tương tác hài hòa, hiểu mẹ (Stern, 1985) Gendlin (1964; 1969) tin trải nghiệm có tính phức tạp tư hợp lý diễn đạt lời Chính trải nghiệm nguồn lực cho sáng tạo Eistein có cảm nhận thuyết tương đối trước ơng phát biểu lý thuyết lời nói Chúng ta cảm nhận có khơng ổn mối quan hệ trước dùng lời để nói rõ điều Trong nội tâm, có trực cảm (felt sense) cách thức mà sống diễn cách thức mà tình sống xảy đến với Cũng theo Gendlin, bình diện cảm thức mà thay đổi có tính trị liệu xảy Việc trị liệu tâm lý phải dẫn đến chuyển đổi cách thức mà liên hệ với giới bên ngoài, cho biến đổi cảm nhận trực tiếp thay thay đổi mặt lý trì Cảm xúc (feelings) Nhà trị liệu thân chủ trọng tâm biết đến người thường hay khuyến khích thân chủ “tin tưởng vào cảm xúc”, “chạm đến cảm xúc” Cảm xúc, theo quan điểm thân chủ trọng tâm, nhiều tình cảm Trong ta cảm thấy giận buồn, thực ta cảm nhận khn mẫu ý nghĩa phức tạp Để nhận biết cảm xúc, lúc ta phải nhận biết tình cảm mà ta có, đồng thời nhận biết kiểu cách liên hệ ta giới bên ngòai xảy Ví dụ ta “cảm thấy có điều bất ổn sống” “cảm thấy sống ta bị thăng bằng” Khi nói “hãy tin tưởng vào sống bạn” có nghĩa lắng nghe cảm xúc nguồn thơng tin quan trọng, khơng có nghĩa làm theo chúng bảo Một nữ thân chủ nói với nhà trị liệu “cảm thấy” chồng cô không yêu thương cô Về mặt tâm lý, nghĩ nói điều này, dẫn lý lẽ để giải thích cảm xúc Người chồng nói u cơ, nhà trị liệu kết luận nhận định sai hồn cảnh có vấn đề mối quan hệ với cha hồi cịn bé Sau đó, người nữ thân chủ tìm đến nhà trị liệu khác, sau tháng, chồng cô tuyên bố rời bỏ cô Anh ta thừa nhận nhiều tháng qua ngoại tình yêu phụ nữ khác Rõ ràng cảm xúc thân chủ trường hợp chủ yếu dựa vào thay đổi cách thức cư xử người chồng cô, thay đổi tinh tế đến mức sử dụng lý trí khó nhận dạng Tuy nhiên, cảm xúc không ln lúc đơi dẫn đến việc thấy điều “có vẻ đúng” dù thực tế không Như trường hợp thân chủ nêu trên, cảm nhận không ổn người chồng khơng Tuy nhiên, tin vào cảm xúc tiếp tục kiểm định lại dựa trải nghiệm mà có từ sống chung với chồng Nhà trị liệu thân chủ trọng tâm tin người có chức sống đầy đủ sử dụng tất có Họ vận dụng khả tư hợp lý giải vấn đề, lẫn khả sử dụng cảm nhận theo kinh nghiệm có ý nghĩa riêng ngã họ Cả hai nguồn thông tin sai lầm: việc thực chức sống đầy đủ cần phải xem xét hai nguồn thơng tin Cái ngã tiến trình (Self as Process) Đối với học thuyết thân chủ trọng tâm, ngã vật tác nhân bên người, mà “một trải nghiệm cính người trọn vẹn thời khắc định đó” Cùng lúc ấy, định hình nên ý niệm nhằm giúp tổ chức lại hiểu biết thực tế sống, theo cách thức mà ta dùng để tạo nên ý niệm vật khác Cái “ý niệm thân” (self-concept) cấu trúc hiểu biết mà sử dụng “tấm đồ” để giúp “lèo lái” thực tế (Shlien, 1970) Nó có tính chất đa chiều kích, có hai khía cạnh quan trọng “cái ngã thực” “cái ngã lý tưởng” Cái ngã thực (real self-concept) hình ảnh người mà ta nghĩ ta thực là; ngã lý tưởng (ideal self-concept) hình ảnh người mà ta nghĩ ta nên Một người có chức sống đầy đủ giữ lấy hai khía cạnh ngã cách chừng mực Sẽ không lành mạnh chấp giữ vào ngã cứng nhắc, ngã ln trưởng thành thay đổi Chúng ta phải điều chỉnh lại ý niệm ngã để phù hợp với trải nghiệm sống mới, phải sửa đổi ý niệm khác cho phù hợp với trải nghiệm sống thân Lý thuyết phát triển Mặc dù Rogers có trình bày số quan điểm phát triển tâm lý, nói chung trường phái thân chủ trọng tâm khơng nhấn mạnh vào điều này, hàm chứa quan điểm phát triển Đầu tiên, đứa trẻ sinh sinh vật động, hiếu kỳ, thích khám phá, quan tâm đến việc học hỏi từ giới xung quanh có mối quan tâm nội phát triển khả Đứa trẻ lắng nghe học hỏi từ tất trải nghiệm sống nó: từ cha mẹ, từ trẻ đồng trang lứa, bà con, hàng xóm, thầy từ câu chuyện kể Trẻ đặc biệt quan tâm đến việc học hỏi từ kết hoạt động mà trẻ tự cố gắng thực khám phá Như thể tăng trưởng, đứa trẻ khơng “hồn tất” đường vài năm đầu đời Lý thuyết phân tâm xem trải nghiệm sống năm đầu đời có tính “nền tảng”, có vai trị định hình ban đầu ảnh hưởng đến tất cấu trúc nhân cách sau Trường phái thân chủ trọng tâm lại xem người liên tục phát triển Và phát triển, người mang mà học trước vận dụng vào việc hiểu thân giới xung quanh Quan điểm tương đồng với Piaget với Freud Theo quan điểm Piaget, phát triển tiến trình trải dài giai đoạn sau phát huy tổ chức lại xảy giai đoạn trước Các ý tưởng trải nghiệm ban đầu bảo lưu kết hợp với cấu trúc thực hơn, tinh tế hơn, cho dạng thức học tập lúc ban đầu bị đổi khác Freud xem phát triển có mơ hình dạng kim tự tháp, học tập lúc đầu đời tập trung phần đáy, đến sau phần cao Học thuyết thân chủ trọng tâm xem phát triển giống “chiếc hộp Trung Hoa”, thuở ấu thơ ví hộp nhỏ nằm bên cùng, giai đoạn sau đời sống giống hộp lớn lồng vào hộp ban đầu, thế, Mỗi trải nghiệm sống tạo thêm khung sườn rộng hơn, kiên cố so với trải nghiệm trước giúp cho cá nhân thống hợp tốt Ngịai ra, người cịn có khuynh hướng tìm đến khám phá đối đầu với thử thách tránh né đau khổ hụt hẫng Các lý thuyết gia tâm động học cho “con người có khuynh hướng phổ biến muốn tránh đau khổ” (Strupp & Binder, 1984), trẻ em thường có khuynh hướng muốn chối bỏ, tránh né dồn nén cảm xúc trải nghiệm đau thương Trái lại, Bohart (1995) lại nhận thấy cách đáng ngạc nhiên cam đảm thân chủ ông họ thường xuyên phải đối đầu với nỗi đau, thách thức cố gắng làm chủ sống họ Ngay trẻ em thường xuyên lập lại đối đầu với kiện đau thương trải nghiệm gây hụt hẫng để cố gắng làm chủ lấy chúng Con người tránh né đau khổ hụt hẫng họ cảm thấy hết lực để giải chúng (Bandura, 1986), trường hợp trải nghiệm vượt sức chịu đựng trẻ em bị xâm hại chẳng hạn Khi người có “chức sống đầy đủ” (fully functioning) Rogers cs phát triển thang đo lường thay đổi trị liệu, phân mức độ từ chỗ gọi “rối loạn chức năng” (dysfunctional) “có chức sống đầy đủ” (fully functional) Theo Rogers, đầu thứ thang đo biểu thị chức tâm lý cứng nhắc, kiên định, chun biệt hóa kém, vơ cảm, lạnh lùng; đầu thứ hai thang đo biểu thị cho chức tâm lý đặc trưng chấp nhận thử thách, uyển chuyển phản ứng có tính chun biệt hóa cao, trải nghiệm tức thời cảm xúc thân thâm sâu chấp nhận cảm xúc (Rogers, 1961b) Khi người có chức sống đầy đủ, họ có lối sống mềm dẻo, uyển chuyển: xử lý cách cân nhắc sơ cấu nhận thức, kiểm định chúng dựa trải nghiệm, mở lòng chấp nhận cảm xúc, lắng nghe học hỏi từ phản hồi, đối thoại với với người xung quanh, cảm thấy tự định hướng cho đời Ở thang đo biểu thị cho chức sống nhiều mức độ khác Chức sống đầy đủ có ý nghĩa đơn giản người thời điểm vận hành trình tiến triển Điều khơng hồn tồn có nghĩa người phải hài lòng, mãn nguyện hạnh phúc (Rogers, 1961a) Một người sống đầy đủ khơng có nghĩa phải “vận hành cách tối ưu” Ngay có chức sống đầy đủ, người có lúc cảm thấy bế tắc, lực, không hiệu hụt hẫng Tuy nhiên, lúc thế, người tiếp tục đấu tranh với vấn đề khó khăn mình, cố gắng học hỏi tiếp tục tới Mở rộng quan điểm “nhân vị trọng tâm” sang lĩnh vực gia đình nhóm Quan điểm “nhân vị trọng tâm” mở rộng áp dụng sang lĩnh vực trị liệu gia đình (Lietaer, 1990; Levant & Shlien, 1984) nhóm (O’Hara & Wood, 1983) Các nguyên lý chung tương tự nhau: gia đình nhóm có chức sống đầy đủ tập thể người có giao tiếp cởi mở cho tất tiếng nói nghe thấy Các định hình thành thơng qua q trình thảo luận máy móc áp dụng luật lệ, quan điểm điều “nên, không nên” Việc đối thọai giao tiếp cởi mở giúp huy động “sự thông thái tập thể” Trái lại, nhóm gia đình có trở ngại đối thọai thành viên dễ trì hệ thống luật lệ, quan điểm cứng nhắc dễ có khuynh hướng dẫn đến rối lọan chức Bệnh lý rối lọan chức Từ quan điểm thân chủ trọng tâm, hành vi bất thường phát sinh người khơng có khả vận hành theo cách thức liên tục phát triển Các vấn đề tâm lý sai lầm niềm tin nhận thức, chỗ hành vi có tính khơng thích nghi khơng hiệu Khi người đương đầu với thách thức sống, họ có lúc nhận thức sai, ứng xử khơng thỏa đáng có niềm tin lệch lạc Tuy nhiên, rối loạn chức xảy “thất bại việc học” từ thơng tin phản hồi bị vướng mắc vào nhận thức sai hành vi không thỏa đáng Sự rối loạn chức thất bại việc học hỏi thay đổi Theo quan điểm thân chủ trọng tâm, có ba cách giải thích liên quan đến việc thất bại xảy ra, thiếu hài hịa (incongruence), khơng thể tồn tiến trình (failure to be in process) khó khăn việc xử lý thơng tin z Thiếu hài hịa Quan điểm phổ biến rối lọan chức theo trường phái thân chủ trọng tâm là: hành vi bất thường phát sinh trái ngược, mâu thuẫn bên ý niệm ngã bên trải nghiệm sống Ví dụ, Janet sinh viên giỏi trường đại học Trong hình ảnh thân (self-image), muốn trở thành bác sĩ Tuy nhiên, học mơn sinh mơn hóa lại có trải nghiệm xa lạ không ý muốn, mâu thuẫn khiến cho cô phiền lịng Tuy nhiên, khơng phải mâu thuẫn làm nên tình trạng rối lọan chức năng, mà cách thức đương đáp ứng cố gắng giải trái ngược Nếu cấu trúc nhận thức đương xử lý cách chừng mực người có khả thống hợp lại khía cạnh có tính đối lập bên ngã mình, từ khả thống hợp mà sáng tạo nảy sinh Nhưng khía cạnh đối lập ý niệm ngã cịn lưu giữ cách cứng nhắc, tiến trình thống tổng hợp bị bế tắc Con người thường học cách bảo lưu thành phần ngã cách cứng nhắc cha mẹ họ, giáo viên văn hóa họ áp dụng “tiêu chuẩn đánh giá” họ Đó là, họ cảm thấy có giá trị tuân theo chuẩn mực giá trị người khác Điều khiến cho họ dễ chấp nhận cách cứng nhắc “điều nên làm” xem xét cách thức sống mà họ người khác trơng đợi Một có thiếu hài hịa điều răn cứng nhắc trải nghiệm thật thân, họ thách thức điều răn ấy, họ có khuynh hướng đáp ứng lại cách chối bỏ trải nghiệm thực tìm cách diễn giải chúng khác Khi khơng cịn khả lắng nghe trải nghiệm họ lấy sức mạnh chúng Để sau đó, họ chủ yếu dựa vào “điều răn” để hướng dẫn cho chọn lựa Khi nỗi lo âu tính khơng hài hịa khơng giải quyết, đương cảm thấy bất lực trở nên trầm uất Janet, ví dụ trên, qua nhiều năm “lập trình” cơ, cha mẹ giáo viên cô, để trở thành bác sĩ Để theo đuổi chương trình này, phải bỏ qua cảm xúc không phù hợp tham dự lớp học mơn sinh mơn hóa Điều dường ảnh hưởng lên nhân cách cô, khiến cho bạn bè cảm nhận cô người xa cách hay phòng vệ Nhưng đến ngày kia, Janet đến lớp với vẻ hoàn toàn khác: cởi mở, nhiệt tình thân thiện Cơ bảo với người có định quan trọng riêng mình: thay đổi chun ngành học sang lĩnh vực nghệ thuật Cơ bộc bạch sau cô bắt đầu lắng nghe trải nghiệm nhận thấy thật tâm cô không muốn trở thành bác sĩ Chính việc tin tưởng vào trải nghiệm cho phép cô tự mở đường Vấn đề Janet chỗ cô cứng nhắc chấp giữ niềm tin phải trở thành bác sĩ Khi cô xem xét niềm tin cách mực đánh giá dựa trải nghiệm mình, chọn định thay đổi ngành học Tuy nhiên, theo hướng ngược lại: tiếp tục chọn việc học để trở thành bác sĩ khơng thích học sinh học hóa Và điều quan trọng Janet đặt câu hỏi thách thức cấu trúc nhận thức Sự thiếu hài hịa xảy nhiều hình thức Một số người khái quát hóa ý niệm tiêu cực ngã phán xét chúng cách khắc khe lĩnh vực Điều dẫn đến vấn đề nghiêm trọng, ví dụ hành vi chống đối xã hội rối loạn nhân cách Một số người khác cảm thấy thiếu hài hòa số lĩnh vực chuyên biệt đó, ví dụ khơng thể chấp nhận cản xúc giận chẳng hạn Gần đây, Speierer (1990) cố gắng chuyên biệt hóa lọai thiếu hài hòa khác lọai rối lọan tâm lý khác Ông cho thân chủ bị trầm cảm chủ yếu chấp giữ ý niệm ngã q hồn hảo, bệnh nhân hysterie lại chấp giữ cứng nhắc thái q khía cạnh tích cực hình ảnh thân họ cố gắng xuất trước người khác theo cách thức định Tuy nhiên, nhà trị liệu theo trường phái thân chủ trọng tâm tin cá nhân có tính độc đáo khơng thể có quy luật bất biến định lọai thiếu hài hịa gây nên lọai rối loạn z Không thể tồn một tiến trình Quan điểm xem mở rộng ý tưởng thiếu hài hòa Khi tư tưởng Rogers thay đổi, ông ngày tập trung nhiều vào ý tưởng cho rối lọan chức có liên quan đến mức độ mà người khơng tồn (khơng sống) tiến trình Gendlin cho tâm bệnh bắt nguồn từ việc thất bại người khơng thể sống tiến trình Những người trải qua vấn đề tâm lý người “thiếu tập trung” (Gendlin, 1969) Đó họ khơng tâm vào “dịng chảy” trải nghiệm theo cách thức giải vấn đề họ cách sáng tạo Thay lắng nghe cách thấu cảm nội tâm mình, họ lại khắc khe phê phán cảm xúc phản ứng họ, cách tự “lên lớp” thân, phân tích thân cố gắng tự “thiết kế lại” thân (Gendlin, 1964) Trong trường hợp nghiêm trọng, tâm thần phân liệt chẳng hạn (Gendlin, 1967), người bệnh cảm thấy đời sống nội tâm q hỗn độn, “bệnh”, khiến sau họ quay mặt với nội tâm họ cho chẳng có đáng tin cả! z Các quan điểm xử lý thông tin Vào năm 1974, Wexler Rice xuất sách trình bày số quan điểm vấn đề xử lý thông tin liệu pháp thân chủ trọng tâm Ý tưởng Rogers Gendlin viết lại ngôn ngữ tâm lý học nhận thức Mỗi cá nhân người phát triển nên sơ cấu (schemata) nhận thức để tổ chức lại nguồn thơng tin từ giới bên ngồi Việc người có chức sống đầy đủ bao gồm khả đồng hóa (assimilation) liên tục thơng tin vào sơ cấu, tạo nên cấu trúc hiểu biết chuyên biệt hơn, thống hợp Tâm bệnh xem bắt nguồn từ hệ thống sơ cấu chun biệt có tính cứng nhắc, khiến người khả thống nhập nguồn thơng tin Một tiến trình quan trọng tạo lập cấu trúc hiểu biết chuyên biệt hơn, thống hợp “chú tâm” (attention) Nếu người thất bại việc tâm cách hiệu vào nguồn thơng tin dẫn đến tồn cách kiên định cấu trúc hiểu biết cũ (Anderson, 1974) Toukmanian (1990) rõ người có vấn đề thường thất bại việc gỡ bỏ suy nghĩ có trước họ, khơng thể ý đến nguồn thông tin phong phú Ngoài ra, họ thất bại việc xây dựng giả thuyết để họ chọn lựa Greenberg cs (1993) phát triển học thuyết tổng hợp nhận thức liên quan đến chức sống cá nhân người dựa lý thuyết thân chủ trọng tâm Đối với tác giả này, trải nghiệm người vào thời khắc sản phẩm tổng hợp phức tạp sơ cấu nhận thức, động khuynh hướng hành động Chúng tổng hợp lại dẫn đến cảm nhận huyền diệu thân tình cụ thể, đồng thời tạo nên phản ứng cảm xúc đặc hiệu mà từ người “tổ chức” lại để thực hành động Các vấn đề tâm lý nảy sinh người bị khả việc tâm đến biểu trưng hóa phản ứng nội tâm phản ứng họ biểu dạng “kiểu thức cảm xúc cứng nhắc” (rigid emotion schemes) Kiểu thức cảm xúc cứng nhắc cách thức phản ứng mặt cảm xúc học tập trước biểu lại khơng phù hợp với hoàn cảnh Các tác giả đặc biệt nhấn mạnh vào tầm quan trọng phản ứng cảm xúc chức sống người Cảm xúc phản ánh khuynh hướng hành động; thơng tin cách thức mà người trải nghiệm vào thời điểm Vì thế, việc khả nhận biết tiếp cận với nguồn thông tin cảm xúc ảnh hưởng cách đáng kể lên khả thích nghi người Sự thất bại thường xuyên làm nảy sinh phản ứng rối lọan chức khiến đương linh họat chọn lựa hành vi để đáp ứng với địi hỏi hồn cảnh sống Tâm bệnh góc nhìn có tính tương tác Các vấn đề tâm lý không xem thực thể “bên trong” người, mà xem xét mối tương tác người hoàn cảnh sống Bản chất tương giao người với giới bên Các vấn đề nảy sinh người phải đương đầu với hoàn cảnh thách thức khả linh hoạt họ việc giải vấn đề Sự chuẩn bị cho thách thức đời sống khác người Tuy nhiên, có lúc tạm thời bị rối loạn chức đương đầu với thách thức vượt q nguồn lực ứng phó thân.Tình trạng stress mức hoàn cảnh kinh tế bệnh tật khiến bị khả liên lạc tổng hợp “trải nghiệm có vấn đề” (problematic experience) Nếu người thành viên tập thể vận hành sai chức (một gia đình nhóm làm việc chẳng hạn), người bị tổn thương khả Rối lọan chức gia đình nhóm Sự rối lọan chức gia đình nhóm có lý trường hợp xảy cá nhân Các tổ chức, tập thể, giống cá nhân, thực thể sống động; chúng vận hành cách có lý trí tiến trình giao tiếp bên chúng diễn cách cởi mở Hành vi bệnh lý xảy giao tiếp bên nhóm bị bế tắc Cơng trình nghiên cứu “tư tập thể” (group-think) Janis (1972) ví dụ minh họa tốt cách thức mà tập thể vận hành sai chức có tắc nghẽn kênh giao tiếp thành viên bên nhóm nhóm với giới bên Đánh giá mức độ rối lọan chức Các nhà trị liệu thân chủ trọng tâm thường khơng tìm cơng cụ chẩn đốn đánh giá theo truyền thống Những phương thức đánh khuyến khích cách nhìn “từ bên ngoài” thân chủ, thể thân chủ đem mổ xẻ, phân tích thể bị “xem xét kính hiển vi”! Điều ngược lại với lập trường có tính thấu cảm trường phái thân chủ trọng tâm, nhà trị liệu cố gắng cảm nhận thân chủ từ bên trải nghiệm độc đáo người Việc phân loại người khiến cho nhà trị liệu bị lệch sang xu hướng trị liệu cho cá nhân thành phần “lọai người” người có tính cách riêng biệt Một nhà trị liệu thân chủ trọng tâm quan tâm nhiều đến việc tìm hiểu thiết lập quan hệ với thân chủ tên Jack với thân chủ tên Carolyn, với “Jack-rối lọan ranh giới” với “Carolyn-ái kỷ” Tuy nhiên, lĩnh vực sức khỏe tâm thần cần dùng đến tên gọi để chẩn đoán, nên nhà trị liệu thân chủ trọng tâm sử dụng chúng với mục đích thơng tin giới chuyên môn Các nhà trị liệu theo xu hướng “tiến trình-kinh nghiệm” Greenberg cs (1993) sử dụng cách thức chẩn đóan theo tiến trình (process diagnosis) Một chẩn đóan theo tiến trình cách thức đánh giá nhà trị liệu dựa kiểu thức cảm xúc sai chức (dysfunctional emotion schemes) mà thân chủ cần phải thay đổi khả sẵn sàng thân chủ việc thực thay đổi vào thời điểm tiến trình trị liệu Điều quan trọng nhà trị liệu không đặt nặng vào “nội dung” cảm xúc biểu (vì dụ thân chủ óan giận người cha mình) mà ý đến chứng cho thấy thân chủ trải nghiệm bế tắc giải vấn đề cá nhân Nhà trị liệu theo xu hướng “tiến trình-kinh nghiệm” tìm kiếm “chỉ báo”, tức dấu hiệu lời nói, hành vi cảm xúc cho thấy thân chủ đấu tranh với việc xử lý cảm xúc họ Ví dụ, báo cho “phản ứng có vấn đề” là: thân chủ mơ tả bối rối, khó xử họ họ phản ứng với tình với người Sự bối rối cảm giác thấy có phản ứng khơng hợp lý, lệch lạc, thái q khơng ý muốn Một chẩn đóan theo tiến trình loại báo giúp cho nhà trị liệu biết loại phương pháp sử dụng tốt vào lúc để nắm bắt sâu vào khám phá thân chủ Thực hành trị liệu Liệu pháp thân chủ trọng tâm theo truyền thống vào lúc khởi đầu có tính chất “khơng hướng dẫn” (nondirective) Mục đích nhà trị liệu chủ yếu người đồng hành với thân chủ đường tự khám phá thân Bằng cách người đồng hành, nhiệt tình, thấu cảm chân thành, nhà trị liệu mang đến bầu khí có tính thúc đẩy niềm tin thân chủ vào thân để hướng đến tăng trưởng Tuy nhiên, thập niên 1960, xu hướng hình thành số nhà trị liệu theo trường phái thân chủ trọng tâm Những tác giả muốn xem liệu pháp thân chủ trọng tâm “triết lý việc trị liệu” “cách thức chuyên biệt để thực hành trị liệu” Họ cho nhà trị liệu người nhiệt tình, thấu cảm chân thật, ơng ta động chí sử dụng kỹ thuật từ loại liệu pháp (Holstock & Rogers, 1983) Đối với nhiều nhà trị liệu, liệu pháp thân chủ trọng tâm trở thành “triết lý nhân vị trọng tâm”, bối cảnh nhà trị liệu thực hành trị liệu theo phương cách có tính chiết trung Kết là, nhiều trị liệu theo trường phái thân chủ trọng tâm phối hợp nhiều kỹ thuật liệu pháp khác kỹ thuật Gestalt, hành vi, thơi miên vận dụng kỹ thuật có tính thách thức (confrontative) vào việc thực hành trị liệu Natalie Rogers (Toms, 1988) phối hợp nghệ thuật khiêu vũ vào liệu pháp bà với tên gọi “liệu pháp diễn xuất thân chủ trọng tâm” (person-centered expressive therapy) Tương tự, “liệu pháp kinh nghiệm” Gendlin “liệu pháp tiến trình-kinh nghiệm” Greenberg cs chủ trương nhà trị liệu thực cách có hệ thống cố gắng thúc đẩy tiến trình khám phá để giúp thân chủ tăng trưởng Trái lại, nhà trị liệu thân chủ trọng tâm theo kiểu cổ điển (Brodley, 1993) lại khơng đồng tình với phát triển liệu pháp theo cách thức Họ tin việc sử dụng cách có hệ thống lọai kỹ thuật trị liệu gây phương hại cho thái độ “không hướng dẫn”, tảng việc để thân chủ tự dẫn dắt tự tìm lối riêng hướng đến tăng trưởng Triết lý việc trị liệu Liệu pháp thân chủ trọng tâm dựa vào niềm tin thân chủ “chữa lành” thân họ tạo nên tăng trưởng ngã họ Sự tăng trưởng bình phục xảy từ bên người thân chủ, tiến trình bên ngịai thúc đẩy trì hỗn việc tăng trưởng Có tương đồng cỏ trẻ em việc tự lớn lên, người nơng gia bậc cha mẹ giúp tạo thuận lợi làm chậm tiến trình tăng trưởng Liệu pháp thân chủ trọng tâm có tính độc đáo chỗ nhấn mạnh vào tiềm tự bình phục người Mặc dù liệu pháp tâm lý khác đồng ý người có tiềm tích cực bên trong, nhà trị liệu theo trường phái khác lại khơng tin thân chủ tự sử dụng tiềm họ khơng có hướng dẫn nhà trị liệu Điều thân chủ mong muốn né tránh đau khổ để có an tồn khiến cho họ né tránh việc đối đầu với vấn đề làm cho tiềm bị tắc nghẽn; họ bị vướng nắc vào tư sai lầm mà họ “giải thốt” nhà trị liệu Nhà trị liệu trở thành “chuyên gia hướng dẫn” vấn đề mà thân chủ cần phải đương đầu để tăng trưởng Trái lại, công việc nhà trị liệu thân chủ trọng tâm cung cấp điều kiện tối ưu để thân chủ vận hành “khả tự tổ chức nội tại” “khả tự vượt qua” (intrinsic self-organizing & selftranscending capacities) Trong điều kiện có tính hỗ trợ, lịng tin hướng đến tăng trưởng thân chủ vượt qua khuynh hướng né tránh khổ đau Con người có khả chịu đựng đối đầu với nỗi khổ đau lớn lao sống chừng mà họ cảm thấy có hội làm chủ hồn cảnh gây đau khổ cho họ Chỉ cảm thấy bất lực họ tránh né đau khổ tìm kiếm an tòan (Dweck & Leggett, 1988) họ cảm thấy không đủ khả đương đầu với đau khổ (Bandura, 1986) Nhà trị liệu không thiết phải để thân chủ đương đầu với trải nghiệm đau thương dồn nén sâu lịng, ví dụ trải nghiệm bị xâm hại từ thời thơ ấu Nếu điều kiện an toàn mà nhà trị liệu mang lại giúp thân chủ bắt đầu phát triển cảm nhận khả bình phục tăng trưởng mình, họ mong muốn đối mặt với trải ngiệm họ thấy việc cần thiết để giúp họ tiếp tục phát triển Từ điểm mốc trở đi, trải nghiệm đau thương lộ diện phần tiến trình tự bình phục Nhà trị liệu theo trường phái thân chủ trọng tâm khởi từ vị trí thân chủ vào lúc bắt đầu tiến trình trị liệu Nếu vấn đề thân chủ khiến họ cảm thấy nặng lòng triền miên, nhà trị liệu tập trung làm việc với họ mà họ bận tâm khơng đánh giá “có vấn đề sâu xa cần phải đối mặt” Nhà trị liệu thân chủ trọng tâm tin vào khả thân chủ việc tự định hướng tự điều chỉnh thân Đây khía cạnh quan trọng việc trị liệu thân chủ tự sâu việc khám phá thân họ thấy việc cần thiết Cấu trúc liệu pháp thân chủ trọng tâm Nhà trị liệu theo trường phái thân chủ trọng tâm linh hoạt cách thức cấu trúc mối tương tác trị liệu Cách thức tiêu biểu họ gặp thân chủ buổi trị liệu kéo dài khoảng giờ, tuần lần Tuy nhiên, nhà trị liệu điều chỉnh công thức tùy trường hợp cụ thể Các gặp diễn văn phòng nhà trị liệu nơi khác Gendlin (1967) tiếp xúc với bệnh nhân đường từ bệnh phòng đến nhà ăn bệnh viện; Bohart làm việc với thân chủ bãi cỏ bệnh viện, vv Mặc dù liệu pháp cần thực qua nhiều buổi trị liệu, nhà trị liệu thân chủ trọng tâm tin có đơi lúc thay đổi quan trọng xảy qua buổi trị liệu (Rogers & Sandford, 1984) Không có ý nghĩa ta đặt khoảng “thời gian trung bình” cho tiến trình trị liệu Bohart (1995) trị liệu cho thân chủ với thời gian thay đổi từ buổi liệu trình kéo dài hàng trăm buổi! Nhà trị liệu sử dụng tất thể thức trị liệu: cá nhân, nhóm, gia đình cặp vợ chồng Sự lựa chọn thể thức trị liệu phải thực nhà trị liệu tất thành viên tham gia Thiết lập mục đích trị liệu Nhà trị liệu thân chủ trọng tâm tin thân chủ người biết rõ điều gây tổn thương cho họ điều mà họ cần phải thay đổi (thơng qua hiểu biết có tính trực giác) Vì nhà trị liệu khơng phải thiết lập mục đích cho việc trị liệu, vd “phải thay đổi điều gì, vượt qua điều ”; khơng cần phải có lời khuyên “hãy kiên định hơn”, đừng suy nghĩ vô lý nữa”, “hãy khỏi mối quan hệ khơng lành mạnh ấy” Thay thế, mục đích trị liệu cung cấp điều kiện thân chủ phát huy tiềm họ việc đương đầu với trải nghiệm có vấn đề, khám phá chúng, rút ý nghĩa quan trọng, tái tổ chức trải nghiệm sống họ cách sáng tạo theo cách thức hiệu Tại nhà trị liệu lại khơng đơn giản cho thân chủ “câu trả lời”? Như phần đầu có nói người sống giới nhận thức khác mà nhà trị liệu biết chút thơi Trong đoạn phim tiếng buổi làm việc Carl Rogers với thân chủ tên Gloria (Shostrom, 1965), vấn đề Gloria cô nói dối với gái thật có quan hệ tình dục chưa lập gia đình Cơ muốn Rogers cho biết có nên nói với thật khơng Rogers từ chối ông giúp cho cô đến câu trả lời Trong xem phim, số sinh viên Bohart thể khơng hài lịng: “Tại Rogers khơng u cầu cô ta phải trung thực?” Một lý để giải thích việc có Gloria biết điều tế nhị phức tạp thực sống cô mối quan hệ gái Chính biết mối quan hệ rắc rối góp phần làm nên đời riêng Những điều thơng minh người ngồi khơng với người Vì thế, cuối có biết cách làm để tái tổ chức tổng hợp lại yếu tố giới nhận thức để tìm giải pháp cho sống riêng cô Nếu Rogers cho Gloria lời khuyên (vd, “Vâng, tốt nên thành thực”) điều có tác dụng Tuy nhiên, điều khác xảy Gloria đơn giản tuân theo lời khuyên mà không vận dụng đến thơng thái riêng mình, thơng thái hẳn lụi tàn dần Mặc dù tất nhà trị liệu thân chủ trọng tâm đồng ý khơng thiết lập mục đích trị liệu cho mà thân chủ cần phải thay đổi, họ khác việc liệu có thiết lập mục đích “cách thức” làm để giúp thân chủ cách tốt việc tìm kiếm giải pháp Nhà trị liệu thân chủ trọng tâm thống khơng thiết lập mục đích cho thân chủ lẫn cho tiến trình trị liệu Họ tin thay đổi nơi thân chủ xảy tốt họ không cố gắng làm cho chúng xảy ra, mà thay vào họ tập trung vào cách thức diện họ nhà trị liệu thân chủ Thật vậy, mục đích mà nhà trị liệu thiết lập mục đích mà họ dành cho họ: phải thấu cảm, chấp nhận, tôn trọng hài hịa Trong tiến trình trị liệu, nhà trị liệu, ý nghĩa đó, làm việc thân làm việc thân chủ Nếu nhà trị liệu cảm thấy khơng hiểu thân chủ, ông ta cố phấn đấu để làm việc Nếu nhà trị liệu cảm thấy khơng hài hịa, ơng ta phấn đấu để trở nên hài hòa Những nhà trị liệu theo kiểu “kinh nghiệm” “tiến trình-kinh nghiệm” khơng chấp nhận thái độ không hướng dẫn Họ cho nhà trị liệu “xử lý” mục đích việc hỗ trợ giúp thúc đẩy số tiến trình khám phá nơi thân chủ, giúp thân chủ tìm giải pháp cách hiệu Kỹ thuật chiến lược trị liệu Liệu pháp thân chủ trọng tâm theo truyền thống Trong liệu pháp thân chủ trọng tâm, việc thiết lập mối quan hệ trị liệu tốt tự kỹ thuật chiến lược trị liệu Quá trình “cùng diện với thân chủ”, ý nghĩa nhà trị liệu chấp nhận thân chủ “như họ”, sâu vào giới suy tư cảm xúc thân chủ diện người đáng tin cậy thân chủ, yếu tố đủ để thúc đẩy tiến trình thay đổi Những mà nhà trị liệu làm thể cố gắng ơng việc tìm hiểu trải nghiệm nơi thân chủ Điều bộc lộ hình thức thể có tên gọi “sự phản ảnh” (reflection) Phản ảnh cách đáp ứng qua nhà trị liệu thể cố gắng việc hiểu thân chủ trải nghiệm cố nói đến Nhà trị liệu phản ảnh cảm xúc, ý nghĩa, trải nghiệm, tình cảm hình thức phối hợp điều Nhà trị liệu thường sâu thân chủ cơng khai nói ra, cố gắng nắm bắt mà thân chủ thực trải nghiệm lại chưa nói đến Tuy nhiên, nhà trị liệu cố nắm bắt trải nghiệm trạng thái nhận biết thân chủ Nhà trị liệu khơng cố gắng nắm bắt khía cạnh trải nghiệm có vơ thức thân chủ Đây khác biệt yếu phản ảnh trường pháo thân chủ trọng tâm kỹ thuật diễn giải (interpretation) trường phái tâm động học (phân tâm học) Ví dụ sau minh họa thêm cho khác biệt hai kỹ thuật này: Thân chủ: “Tôi cảm thấy phương hướng nghề nghiệp Mỗi tơi làm việc có tính sáng tạo, giúp tơi thăng tiến, dường tình hình lại rối tung lên Tơi thấy chẳng phát huy khả Có gây bế tắc” Kỹ thuật phản ảnh: “Thật hụt hẫng cho bạn bạn bị bối rối bị hội mình; có điều xảy nơi bạn việc hay lập lập lại” Kỹ thuật diễn giải theo kiểu tâm động học: “Cứ thể bạn tiến gần đến thành công bạn lại vơ tình làm hỏng Có thể thành công mang ý nghĩa khiến cho bạn bị phiền nhiễu khơng cảm thấy thỏai mái chăng, bạn không nhận biết rõ điều Lưu ý diễn giải thực đúng, việc diễn giải cố gắng làm cho thân chủ tâm đến điều mà họ không ý thức Đây khác biệt kỹ thuật phản ảnh kỹ thuật diễn giải Đối với nhà trị liệu thân chủ trọng tâm, điều quan trọng phải đáp ứng lại cách tự nhiên có tính trị liệu tất xảy nhà trị liệu thân chủ thời khắc Mặc dù phản ảnh hình thức truyền thống diễn đạt tinh thần thấu cảm nhà trị liệu, số biểu tự nhiên thấu cảm xuất nhiều hình thức khác (Bozarth, 1984), ví dụ nhà trị liệu “tự bộc lộ” (self-disclosure) trải nghiệm riêng thân có “cộng hưởng” với trải nghiệm nơi thân chủ Ở thời điểm đó, cảm nhận chia sẻ nhà trị liệu thân chủ dẫn nhà trị liệu đến việc tự nhiên đề xuất kỹ thuật Nhà trị liệu thân chủ trọng tâm không bị ngăn cấm việc đề xuất kỹ thuật Chính cách thức mà họ sử dụng kỹ thuật điều quan trọng Một kỹ thuật đề xuất mà việc thực kỹ thuật giúp cho tiến trình làm việc với thân chủ tiếp diễn mối quan hệ thực thấu cảm (Bohart & Rosenbaum, 1995) Kỹ thuật không nên cố gắng để “làm cho thân chủ” “khiến điều xảy ra” Thân chủ ln ln tự từ chối kỹ thuật Tuy nhiên, nhà trị liệu thân chủ trọng tâm thường sử dụng kỹ thuật Liệu pháp kinh nghiệm Trong lĩnh vực tâm lý trị liệu nói chung, thuật ngữ “liệu pháp kinh nghiệm” dùng để nhóm phương pháp trị liệu tập trung làm việc bình diện cảm xúc trải nghiệm người Tuy nhiên, địa hạt liệu pháp thân chủ trọng tâm, tên gọi “liệu pháp kinh nghiệm” chủ yếu dành để phương pháp trị liệu tác giả Gendlin (1979) Gendlin, Beebe, Cassens, Klein Oberlander (1967) lý giải số phát từ nghiên cứu việc trị liệu “xảy ra” có diện tiến trình trải nghiệm Thân chủ tăng trưởng họ chủ động xem xét trải nghiệm cảm xúc họ, sau dùng lời nói trải nghiệm Thân chủ khơng tăng trưởng họ nói “nói về” vấn đề họ góc nhìn lý trí nói tình bên sống họ Gendlin nhà trị liệu theo liệu pháp kinh nghiệm cố gắng thúc đẩy tiến trình trải nghiệm theo ba cách thức sau: Cách thức 1: Họ sử dụng kiểu đáp ứng thấu cảm cải biên gọi “đáp ứng có tính kinh nghiệm” (experiential responding) (Gendlin, 1968) Các đáp ứng tập trung đặc biệt vào khía cạnh cảm nhận trải nghiệm thân chủ thường dựa hình ản ẩn dụ (metaphor) Một đáp ứng kiểu kinh nghiệm thân chủ ví dụ nêu sau: “Có vẻ bạn thực đối đầu với nó, thể đối đầu với tường lớn cố xô đổ khơng biết phải làm nào” Cách thức 2: Chia sẻ trải nghiệm tức thời mà nhà trị liệu có mối quan hệ trị liệu với thân chủ (Gendlin, 1967) Nhà trị liệu tập trung vào trải nghiệm tức thời tình cố gắng bộc điều thành lời Điều giúp làm sáng tỏ chất điều diễn tiến nhà trị liệu thân chủ, đồng thời cung cấp khuôn mẫu để thân chủ thấy cách thức làm để liên hệ với trải nghiệm bên nội tâm họ Ví dụ, nhà trị liệu nói với thân chủ thinh lặng buồn bã vừa có mát sau: “Một phần muốn tiếp xúc với bạn để nói chuyện mát bạn; phần lại muốn ngồi im lặng với bạn để đồng hành với bạn bạn đau buồn Tơi khơng bạn muốn gì, muốn bạn biết bạn muốn nói tơi chí để yên lặng với bạn dù phút chốc thôi” Cách thức 3: Kỹ thuật thứ ba gọi “tiêu điểm” (focusing) (Gendlin, 1981) Thân chủ yêu cầu tập trung tinh thần “dọn khỏang trống” cách tưởng tượng họ gạt sang bên tất vấn đề họ thời khắc Kế đó, họ xem xét khía cạnh vấn đề họ cố gắng tập trung vào cách thức cảm nhận vấn đề từ bên Trong tập trung suy nghĩ thế, thân chủ chờ đợi lắng nghe tất ngôn từ khái niệm xuất phát từ cảm nhận mình; cảm nhận vấn đề “tổ chức lại” thân chủ đạt đến khả “xử lý” tốt điểm then chốt vấn đề họ Nhà trị liệu theo trường phái kinh nghiệm sử dụng khái niệm kỹ thuật giúp cho việc thúc đầy thân chủ hướng đến việc tiếp xúc, khám phá trải nghiệm bên người họ, tìm cách nói trải nghiệm thành lời Nhà trị liệu sử dụng phương pháp sắm vai theo kiểu gestalt, kỹ thuật tập luyện thể thư giãn Họ nói “quan hệ đối tượng” (object relations) “những nhận thức sai chức năng” (dysfunctional cognitions) việc giúp thân chủ liên hệ trực tiếp đến trải nghiệm tức thời họ vào thời điểm trị liệu Vì thế, học thuyết Gendlin trải nghiệm cung cấp sở lý luận cho việc thực hành trị liệu tâm lý theo định hướng chiết trung (Gendlin, 1979) Liệu pháp tiến trình-kinh nghiệm Liệu pháp tiến trình-kinh nghiệm liệu pháp tổng hợp dựa quan điểm nhân vị trọng tâm chất người, lại rút thêm ý tưởng từ lý thuyết nhận thức tâm lý trị liệu theo trường phái gestalt Nhà trị liệu theo trường phái tiến trình-kinh nghiệm xem vấn đề thân chủ thất bại việc khám phá nguồn thông tin nhận thức cảm xúc Mục đích trị liệu nhằm thúc đẩy kiểu vận hành nhận thức cảm xúc thời điểm khác nhau, cho thân chủ gia tăng đến mức tốt khả tự khám phá sâu xa thân họ Công việc nhà trị liệu bao gồm: - Chọn lựa cách can thiệp trị liệu tác động tốt cảm xúc thân chủ vào thời điểm trị liệu - Hướng dẫn thân chủ cách hệ thống thông qua thao tác lọai can thiệp lựa chọn Các hành vi khác thân chủ đóng vai trị báo giúp nhà trị liệu chọn lựa biện pháp can thiệp để áp dụng Greenberg cs xác định năm lọai báo bản, có ba lọai báo yếu sau: - Điểm phản ứng có vấn đề (problematic reactionpoint): Là khái niệm để thời điểm thân chủ có phản ứng thái quá, bất ngờ khơng phù hợp Ví dụ: thân chủ nói điều cách giận mà thân chủ cảm thấy xấu hổ Nhà trị liệu áp dụng cách thức gọi “khơi gợi bộc lộ” (evocative unfolding) giúp thân chủ khám phá hai mặt trải nghiệm có vấn đề ấy: tình khiến thân chủ phát sinh phản ứng có vấn đề trải nghiệm chủ quan thân chủ vào thời điểm Việc khơi gợi bộc lộ bao gồm đáp ứng có tính thấu cảm nhà trị liệu thiết kế sống động có tính gợi mở mặt cảm xúc Ví dụ, nhà trị liệu nói câu phản ảnh sau: “Vâng, gương mặt với cười trịch thượng khiến cho giận sơi lên được” Tiến trình dẫn thân chủ đến khám phá cách thức làm mà họ đánh giá tình cách mà tình khiến họ có phản ứng Thân chủ thường cảm thấy tốt họ nhận hành vi họ, dù có “rối lọan” đến mức nữa, có “ý nghĩa” bên trong, khám phá cho phép họ có khả phát triển lựa chọn cho cách ứng xử Thân chủ thường tự nhiên nhận cách thức mà họ sử dụng để đánh giá hòan cảnh sống bên ngịai đóng vai trị quan trọng việc phát sinh vấn đề khác đời sống họ - Trải nghiệm “chia cắt” (split): Lọai báo thứ hai trải nghiệm chia cắt Thân chủ trạng thái xung đột điều Thường vấn đề trình bày hai mặt, với bên có ý gọi “nên” bảo thân chủ “hãy làm việc đó”, cịn mặt bên có ý “muốn” bảo thân chủ “ta không muốn làm việc này” Khi gặp lọai báo này, kỹ thuật sắm vai với hai ghế (two-chair technique) theo kiểu gestalt áp dụng (Yontef, 1995) Thân chủ sắm qua hai vai, ban đầu ngồi ghế “nên” sau đổi sang ngồi ghế để nói chuyện từ góc độ “muốn” Thân chủ luân phiên đổi ghế đạt mức độ thống hợp định Sự thống hợp xảy vai diễn giúp thân chủ nhìn thấy “ý nghĩa” từ mặt đối lập phía bên Những thay đổi khía cạnh “nên” đặc biệt thúc đẩy tiến đến thống hợp, khía cạnh “nên” chuyển dần từ cách nói “ngơn ngữ khun răn” (“shoudistic” language) sang cách nói diễn tả niềm hy vọng nỗi lo âu Thay nói “bạn nên học tập chăm chỉ”, người ta nói “Tơi e bạn khơng học chăm bạn khơng đạt mục đích mình” - Một “cơng việc chưa hòan tất” (unfinished business) Lọai báo thứ ba thân chủ có “cơng việc chưa hịan tất” người khác Để giải vấn đề này, nhà trị liệu sử dụng hình thức cải biên từ kỹ thuật hai ghế theo kiểu gestalt Thân chủ sắm vai thực đoạn đối thoại thân chủ người có liên quan nêu trên, thân chủ sắm hai vai thực kỹ thuật Việc giúp thân chủ tìm đến giải pháp cá nhân cho vấn đề cảm xúc tạo nên từ mối quan hệ với người Ví dụ, người gái bị lạm dụng tình dục cha mình, trị liệu cho sắm vai làm đối thoại cô người cha Khi ngồi ghế sắm vai thân, cô bộc lộ nỗi giận dữ, tội lỗi buồn bã mà người cha làm Rồi đóng vai cha người mà sau tha thứ diễn tả vai người cha “một kẻ nhẫn tâm ân hận” Dù trường hợp nào, cô gái trở nên có khả rời xa mặc cảm tội lỗi mình, xa khứ tái lập lại cảm nhận giá trị tiềm thân Phải có liệu pháp thực “thân chủ trọng tâm”? Liệu nhà trị liệu trung thành với triết lý thân chủ trọng tâm hay không ông ta cố gắng thúc đẩy cách có hệ thống việc khám phá trải nghiệm nơi thân chủ, khai thơng “điểm phản ứng có vấn đề” giải cơng việc chưa hịan tất? Nhiều nhà trị liệu thân chủ trọng tâm theo truyền thống trả lời “Không” Họ tin làm việc theo cách thực khơng cịn tn thủ ngun tắc “không hướng dẫn” Họ cho việc hướng dẫn thân chủ, nhà trị liệu đề nghị thân chủ tập trung suy nghĩ việc đó, làm phần sức mạnh thân chủ việc tự định hướng cho thay đổi họ Ngòai ra, làm nhà trị liệu liên hệ đến phần người thân chủ không liên hệ với thân chủ người toàn diện Trái lại nhà trị liệu theo kiểu “kinh nghiệm” “tiến trình-kinh nghiệm” lại cho họ tơn trọng sâu sắc vào “thông thái bên trong” thân chủ vững tin vào khả thân chủ việc tìm kiếm giải pháp khơn ngoan Họ đánh giá cao việc thiết lập mối quan hệ nồng ấm, chân thành có tính thấu cảm Tuy nhiên, họ, nhà trị liệu “chuyên gia tiến trình” (process expert), người cấu trúc lại việc cho thân chủ trở nên sáng tạo đến việc khám phá thân Bohart (1995) tin học thuyết thân chủ trọng tâm hỗ trợ cho số phương pháp thực hành trị liệu khác Theo Brodley (1988), có tập hợp gồm nhiều lọai liệu pháp thân chủ trọng tâm, liệu pháp “kinh nghiệm” “tiến trình-kinh nghiệm” thuộc tập hợp Tuy nhiên, liệu pháp sau nên phân biệt với liệu pháp thân chủ trọng tâm theo truyền thống chúng có “tính tiến trình” có tính hướng dẫn nhiều Tiến trình trị liệu Đối với nhà trị liệu thân chủ trọng tâm, tiến trình trị liệu tiến trình theo sát “dòng chảy” kiện xảy thời khắc sang thời khắc khác buổi trị liệu Nhà trị liệu tập trung vào chủ đề mà thân chủ đề cập đến, khơng hướng nói chuyện sang chủ đề mà nhà trị liệu xem quan trọng Ví dụ nói chuyện kéo dài khỏang nửa Rogers thân chủ Gloria, Gloria đã nhiều lần chuyển đổi đề tài Rogers theo chuyển đổi đề tài Và rõ ràng có khơn ngoan có tính trực giác chuyển đổi đề tài này, chúng dẫn Gloria sâu việc khám phá vấn đề “Điều gì” nói đến gần khơng quan trọng “tiến trình diễn qua thời khắc” (momentby-moment process): Dù thân chủ nói điều gì, liệu có liên hệ với thân theo cách thức sáng tạo tự tiến triển hay không? Tiến trình trị liệu, thế, có “dịng chảy” cấu trúc tự thân bên nó, thân chủ thường thay đổi chủ đề nhiều lần trước vấn đề họ giải Từ quan điểm thân chủ trọng tâm, khái niệm “kháng cự” (resistant) khái niệm khơng có lợi ích Sự kháng cự cách gọi nhà trị liệu thuộc trường phái khác dùng để định nghĩa trường hợp nhà trị liệu nghĩ lẽ thân chủ nên nói về, cảm thấy làm việc khác điều diễn nơi thân chủ Khi thân chủ “phản kháng” tức họ theo đuổi mà họ cảm thấy giúp ích cho họ cách tốt nhằm giúp họ tồn tăng trưởng vào thời điểm Nhà trị liệu thân chủ trọng tâm vào thời điểm cố gắng thấu cảm với động lý ứng xử nơi thân chủ Đây cách tốt để thúc đẩy tiến trình trị liệu tới Thân chủ khơng cịn “kháng cự” nhà trị liệu tiếp tục trì tiếp xúc có tính chân thành thấu cảm; mối quan hệ mắc mứu vào kháng cự thực nhà trị liệu ứng xử thái độ “bề trên”, tìm cách hướng dẫn thân chủ cố “mang thật đến cho họ” Nhà trị liệu thân chủ trọng tâm đầu tư nhiều cho lòng tin vào khả thân chủ việc tự định hướng họ, vậy, việc kết thúc trị liệu trở thành vấn đề Thân chủ thường động viên rời bỏ lệ thuộc vào nhà trị liệu thử “bay đơi cánh mình” họ sẵn sàng Thân chủ không cần phải “chữa lành hoàn toàn” tất vấn đề phải giải (ai làm điều này?) để tự sống đời Các vấn đề phần sống Thân chủ đơi rời khỏi trị liệu họ nghĩ họ tự giải vấn đề Đơi thân chủ tự cho phép tiến đến giai đoạn kết thúc trị liệu cách định đến nhà trị liệu hai tuần lần thay tuần lần trước họ định ngưng hẳn trị liệu Ở số trường hợp khác, thân chủ định đơn giản họ sẵn sàng ngưng trị liệu Khi thân chủ định ngưng trị liệu, nhà trị liệu thân chủ bàn bạc kỹ định Nếu nhà trị liệu có ý kiến dè dặt kết thúc trị liệu thân chủ, ông ta nên bày tỏ ý kiến thân chủ tham khảo Trong mơ hình trị liệu nhà trị liệu xem “chuyên gia”, thân chủ bày tỏ ý muốn ngưng trị liệu, thân chủ xem né tránh “kháng cự” lại việc trị liệu Ngược lại, nhà trị liệu theo trường phái thân chủ trọng tâm, tình ấy, tự giới hạn vai trị lại cách thực việc tự bộc lộ thân mà thơi, chẳng hạn ơng ta nói: “Tơi tiếc chẳng thể vượt qua vấn đề Tôi liệu điều có cịn làm bạn phiền lịng hay không Nhưng bạn biết đấy, sẵn sàng đây, có lúc bạn lại cảm thấy cần làm việc với lần nữa” Thực vậy, tất sai lầm mà nhà trị liệu thân chủ trọng tâm mắc phải bắt nguồn từ việc ông ta nhiệt tình, thấu cảm chân thành; ơng ta cố áp đặt “chương trình làm việc” lên thân chủ Zimring (1991) cho gọi “những phản ứng chuyển di” (transferential reactions) xảy nhà trị liệu không thấu cảm cách đầy đủ, điều khiến thân chủ tâm đến nhà trị liệu nhiều tâm đến trải nghiệm thân Lập trường nhà trị liệu Mối quan hệ trị liệu yếu tố quan trọng độc loại phương pháp trị liệu dựa tảng thân chủ trọng tâm Ba điều kiện mối quan hệ trị liệu tốt là: quan tâm tích cực vơ điều kiện, thấu cảm trung thực, hài hòa nhà trị liệu Carl Rogers (1957) nêu rõ điều kiện yếu tố “cần đủ” để tăng trưởng xảy ra, Bozarth (1993) cho điều kiện “đủ” không thiết lúc “cần”, ơng cho khuynh hướng tự thực hóa đơi thúc đẩy tăng trưởng khơng có mối quan hệ trị liệu Ngụ ý Rogers (1957) có tính chất cơ: Bất kỳ nhà trị liệu có nhiệt thành, thấu cảm trung thực người “có tính trị liệu” (therapeutic) ông ta theo quan điểm áp dụng kỹ thuật (miễn chúng khơng mâu thuẫn với nhiệt tình, thấu cảm trung thực ơng); ai, huấn luyện chuyên môn nào, làm trị liệu tốt người mang đến cho thân chủ mối quan hệ theo kiểu Sự nhiệt tình quan tâm tích cực vơ điều kiện cịn gọi “chấp nhận”, “sự tơn trọng”, “sự u q” “tình u khơng chiếm hữu” Một thái độ hướng đến thân chủ người toàn vẹn, hành vi người bị rối loạn chức Sự tơn trọng vơ điều kiện khơng có nghĩa nhà trị liệu tán trợ đồng tình với hành vi thân chủ Nó nhằm phân biệt rõ thân chủ-như người hành vi người (Lietaer, 1984) Duy trì thái độ quan tâm tích cực vơ điều kiện người khác khơng có nghĩa không giận họ không thiết lập giới hạn (dù nhà trị liệu thân chủ trọng tâm tường không thiết lập giới hạn) Những bậc cha mẹ tốt thường thiết lập giới hạn dù họ tôn trọng yêu quý Những mối quan hệ tốt, đối tác q trọng nhau, có lúc xảy tình trạng ghét giận Những mối quan hệ trị liệu tốt có thời điểm mà nhà trị liệu cần phải thiết lập giới hạn (ví dụ thân chủ làm xáo tung văn phòng nhà trị liệu), nhà trị liệu cảm thấy tức giận khơng thích hành vi thân chủ Khi cảm thấy quý trọng người, thân chủ bắt đầu cảm thấy an tịan để khám phá trải nghiệm thân nhìn vào hành vi cách khách quan Thân chủ phân biệt giá trị nội họ người rối lọan chức cách thức trải nghiệm ứng xử Sự thấu cảm khả nhà trị liệu trực giác bên giới nhận thức thân chủ, đến mức độ nhìn thấy cảm thấy thân chủ nhìn thấy cảm thấy Từ tầm nhìn “từ bên ngoài”, hành vi thân chủ thường phi lý, tự hủy hoại, gian xảo, kỷ, cứng nhắc, trẻ con, vị kỷ Tuy nhiên, theo góc nhìn “từ bên trong” hành vi lại thường có “ý nghĩa” theo cách thức mà thân chủ trải nghiệm giới xung quanh Cách nhìn khơng có ý làm giảm nhẹ tính chất rối loạn hành vi nơi thân chủ, mà nhằm nêu rõ từ bên người thân chủ có “lịng tin tích cực” trú ngụ (Gendlin, 1967) Bohart (1995) mô tả trường hợp thân chủ nam bị bắt tội phơ bày thân thể trước mặt cô gái 13 tuổi người vợ kế Khi Bohart cố tìm cách hiểu việc từ bên giới nhận thức thân chủ, ông nhận thấy rõ thân chủ ông cảm thấy hồn tồn bất lực để đối xử với gái này, người mà thân chủ cảm thấy có thái độ lơ đối xử thiếu tôn trọng ông Phô bày thân thể cực độ (dẫu phản ứng rối loạn chức năng) thái độ thiếu tôn trọng cô gái cách mà thân chủ bày tỏ bất lực giận Sự thấu cảm có số tác dụng tích cực trị liệu Đầu tiên, trải nghiệm thân chủ cảm thấy người khác hiểu tự có tính trị liệu Thấy người khác hiểu giống thể người khác tâm đến Một thân chủ cảm thấy xếp lại việc tự thực lựa chọn cho Kế đến, việc thân chủ thấy ý nghĩa từ trải nghiệm mình, họ có hành xử sai chức năng, làm cho họ bớt cảm giác khó chịu bớt rối loạn Họ bắt đầu tin tưởng vào trải nghiệm mình, cho phép thân xem xét việc cách cẩn trọng tự đối mặt với trải nghiệm đau thương Sau cùng, thấu cảm nhà trị liệu mang lại khuôn mẫu cách thức “thân thiện” để thân chủ lắng nghe trải nghiệm họ, cho phép họ chấp nhận ý nghĩa mà trước họ e sợ, chúng dường “khơng thiện cảm” ngã họ Rồi họ bắt đầu tìm thấy cách thức có tính xây dựng hơn, rối loạn hơn, để đương đầu với cảm xúc ý nghĩa Cũng trường hợp vị thân chủ Bohart nêu trên, ông bắt đầu lắng nghe trải nghiệm cách thức “thân thiện hơn”, ông bắt đầu nhận thấy có “ý nghĩa” hành vi xung động phơ bày thân thể với đứa gái người vợ kế Ông đến định điều mà ơng muốn làm tìm cách thức tích cực hơn, gây tổn thương để bày tỏ giận Sự trung thực hài hòa để mức độ mà nhà trị liệu “là mình” tiến hành trị liệu “Là mình” khơng có nghĩa người phải thể bên ngồi mà cảm thấy phải nói tất có đầu Trung thực hài hịa vấn đề “liên kết nội tâm” (inner connection) (Lietaer, 1991) Chúng phải vận hành mức độ tương ứng với mức độ mà nhà trị liệu tiếp cận với “dòng chảy” trải nghiệm bên nội tâm mình, mức độ mà hành vi thể bên nhà trị liệu phản ánh thực ơng ta cảm thấy trải nghiệm bên nội tâm Ví dụ, nghe thân chủ mô tả việc ông ta phô bày thân thể trước mặt gái, Bohart vừa trải nghiệm thấu cảm thân chủ, vừa cảm thấy khơng thích mà người làm Một lúc buổi trị liệu, nhà trị liệu bày tỏ thấu cảm mình, vào thời điểm khác ơng ta cho thân chủ biết khơng thích kiểu hành vi Trung thực khơng có nghĩa nhà trị liệu phải “ỉm đi” suy nghĩ đầu vào thời điểm buổi trị liệu Lietaer (1991) phân biệt trung thực “bộc bạch” (transparency) Sự trung thực có khuynh hướng hướng nội, nhìn vào bên trải nghiệm người tìm ý nghĩa Bộc bạch tự bộc lộ bên nhà trị liệu Những nhà trị liệu theo trường phái thân chủ trọng tâm đánh giá cao tự bộc lộ (self-disclosure) nhà trị liệu làm trị liệu, họ xem trọng tự bộc lộ có tính thích hợp cho việc trị liệu Rogers cho nhà trị liệu nên tự bộc lộ phản ứng họ hai trường hợp sau: (1) phản ứng diễn dai dẳng (2) chúng đường dẫn đến mối quan hệ trị liệu Gendlin (1967) lưu ý nhà trị liệu phải tự bộc lộ cách hiệu có tính xây dựng người quen biết bình thường thân chủ Nếu nhà trị liệu có phản ứng thân chủ (ví dụ tức giận chẳng hạn), ông ta phải tự làm việc với thân phản ứng trước chia sẻ với thân chủ Ông ta phải hướng vào nội tâm cố gắng định mức độ mà phản ứng “thuộc mình” mức độ mà phản ứng “thuộc mối quan hệ” Nếu ơng xác định “thuộc mối quan hệ” ông ta chia sẻ phản ứng với thân chủ Tuy nhiên, nhà trị liệu phải chia sẻ phản ứng “phản ứng nhà trị liệu” “một thật khách quan” Một tự bộc lộ khơng phải trích, mà nghệ thuật buộc tội Thay vào đó, “lời mời” thân chủ để nhà trị liệu với thân chủ khám phá hậu từ hành động họ Trái lại, người quen biết đời sống thân chủ thường bộc lộ ý kiến họ theo kiểu đánh đồng thân chủ với vấn đề khiến cho thân chủ trải nghiệm “bản thân vấn đề” Sự trung thực sở cho việc thực hành trị liệu theo hướng chiết trung Từ năm 1960 trở sau, ngày có thêm nhiều nhà trị liệu nhấn mạnh vào tính trung thực điều kiện trị liệu quan trọng nhất, điều xảy bối cảnh nhà trị liệu có nhiệt tình, thấu cảm có niềm tin vào khả tự định hướng nội thân chủ Đối với nhiều nhà trị liệu, việc nhấn mạnh vào tính trung thực cung cấp sở cho việc thực hành tâm lý trị liệu theo đường hướng chiết trung Điều trước tiên khuyến khích nhà trị liệu tự tìm kiếm phong cách riêng diễn đạt thấu cảm, thay diễn đạt chủ yếu hình thức phản ảnh Đơi thời điểm trị liệu, đáp ứng có tính thấu cảm thực cách xoay lưng lại, cho phép ngồi xa thân chủ chút, giữ yên lặng, đặt câu hỏi, chia sẻ ý nghĩ cảm xúc, chí đề nghị thực kỹ thuật Sự thấu cảm bày tỏ cách trung thực không loại đáp ứng có tính chun biệt, mà cịn tùy thuộc vào khả điều chỉnh mức độ xác định thời lượng nhà trị liệu Điều thứ hai việc nhấn mạnh vào tính trung thực tạo sở triết lý cho nhà trị liệu việc bộc lộ quan điểm họ, chia sẻ ý kiến đề xuất kỹ thuật Nếu nhà trị liệu có ý kiến, suy nghĩ hiểu biết kỹ thuật mà cố gắng giữ lại khơng nói để cố đóng vai trị nhà trị liệu “khơng hướng dẫn”, ơng ta khơng cịn trung thực Vấn đề chỗ kỹ thuật đề xuất hay khơng mà chỗ đề xuất Liệu kỹ thuật có đề xuất cố gắng “chuyên gia” để định khuôn cho thân chủ nhà trị liệu làm điều người chia sẻ kinh nghiệm cho người khác? Ở cách thức thứ hai có thơng điệp truyền đi: “Có biện pháp mà theo kinh nghiệm riêng tơi hữu ích Tuy nhiên, bạn đánh giá có hữu ích cho bạn hay khơng bạn áp dụng bạn muốn Với cải biên này, nhiều nhà trị liệu thân chủ trọng tâm đưa vào sử dụng kỹ thuật thơi miên, phân tích giấc mộng, kỹ thuật gestalt hành vi Ví dụ, Swilden (1990) cho việc trị liệu bệnh nhân rối loạn giáp ranh (borderline disorder), nhà trị liệu phải sử dụng chiến lược làm giảm lo âu, thách thức diễn giải, song hành với tham vấn, hỗ trợ khuyên bảo Ông cho nhà trị liệu phải thấu cảm điều tốt không nên áp dụng kiểu phản ảnh theo truyền thống bệnh nhân Làm mà ta áp dụng kỹ thuật thách thức (confrontation) mà theo xu hướng thân chủ trọng tâm? Nói chung, thách thức nhà trị liệu thường kéo theo việc tạo hội cho thân chủ thay đổi cách nhìn Một số nhà trị liệu cho kỹ thuật thách thức đặc biệt quan trọng bệnh nhân rối lọan nhân cách giáp ranh, bệnh nhân thường có “cấu trúc tơi chưa trưởng thành” Nhà trị liệu thách thức thân chủ từ vị người trội hiểu biết, nhà trị liệu xem người trưởng thành hơn, có tơi mạnh mẽ có khả cung cấp cho thân chủ nhãn quan thực tế Các nhà trị liệu thân chủ trọng tâm “thách thức” thân chủ theo sở triết lý hoàn toàn khác Khi nhà trị liệu thách thức hành vi thân chủ xem hành vi tự hủy hoại, mục đích để tiếp xúc với họ cách trung thực Nhà trị liệu khơng cố đóng vai trị “chun gia” “sửa sai” hành vi ấy, mà người muốn chia sẻ kinh nghiệm nhãn quan với thân chủ, mời thân chủ suy nghĩ việc từ chối họ khơng đồng ý Nói chung, việc nhấn mạnh vào tính trung thực cho phép nhiều nhà trị liệu thân chủ trọng tâm thực hành trị liệu theo cách có tính chiết trung, uyển chuyển phù hợp với nhân cách riêng Nó cho phép uyển chuyển “nối kết” mối quan hệ để tương thích với kiểu thân chủ khác Chuyển di chuyển di ngược (Transference & Countertransference) Nhiều nhà trị liệu thân chủ trọng tâm Shlien (1983) Bohart (1995) xem chuyển di chuyển di ngược tượng khơng có ý nghĩa khơng có ích lợi tâm lý trị liệu Các thuật ngữ có nguồn gốc từ học thuyết phân tâm Chuyển di tượng việc thân chủ có khuynh hướng nhận hiểu hành vi nhà trị liệu dựa trải nghiệm mà thân chủ có từ người có ý nghĩa khác (thường với cha mẹ mình) khứ Chuyển di ngược khuynh hướng nhà trị liệu việc nhận hiểu hành vi thân chủ dựa trải nghiệm vấn đề chưa giải khứ nhà trị liệu Trường phái thân chủ trọng tâm xem khái niệm khơng có lợi ích chúng khơng phân định rõ loại trải nghiệm khác Chúng ta luôn phải “chuyển di” trải nghiệm từ khứ để hiểu xảy Bất sử dụng trải nghiệm khứ, có khả sai lầm Điều quan trọng chủ yếu chỗ có sử dụng trải nghiệm khứ để hiểu biết hay không – Bởi ln làm Mà điều quan trọng chỗ có ý đến khác biệt điều mẻ với trải nghiệm khứ hay khơng chỗ có sử dụng điều để học hỏi điều chỉnh nhận thức hay không Các thân chủ dường thường “nhận định sai” nhà trị liệu, điều khơng có nghĩa họ “chuyển di” Thay vào đó, thân chủ bị thiếu lịng tin vào thân nên điều có ảnh hưởng lên khả lắng nghe cách cởi mở thông tin mà họ nhận được, kể thông tin từ trải nghiệm nội tâm lẫn thông tin đến từ người khác Khi thân chủ có lịng tin vào thân lòng tin vào nhà trị liệu, họ học cách lắng nghe cảm xúc họ, họ ngày có khả nhận hiểu tốt thơng tin từ tình sống xung quanh Nhà trị liệu ln “chuyển di ngược”, ví dụ: họ sử dụng tiên kiến dựa trải nghiệm khứ họ để hiểu thân chủ Các tiên kiến nảy sinh sâu xa từ vấn đề riêng tư nhà trị liệu, định hình từ khn khổ văn hóa q trình đào tạo chun mơn nhà trị liệu Khi nhà trị liệu xem xét thân chủ thơng qua góc nhìn chẩn đóan tâm bệnh học thơng qua lý thuyết quen thuộc mà họ đào tạo họ “chuyển di ngược” Một nhà trị liệu tâm động học, xem xét đáp ứng thân chủ tượng chuyển di, người “chuyển di ngược”.[1] Những đáp ứng nhà trị liệu có tính sáng tạo có tính trị liệu chúng thể cách thức riêng cá nhân nhà trị liệu không thực khách quan từ bên đưa đến thân chủ Nhà trị liệu cần lắng nghe thân chủ xem nhận thức phản ứng thân chủ có tương xứng với trải nghiệm họ hay không Điều quan trọng thân chủ lẫn nhà trị liệu họ cần nhận tiến trình làm việc họ với có tính độc khác biệt với xảy khứ Câu hỏi đặt là: Liệu người có xem xét tiên kiến cá nhân để thay đổi chúng theo thời gian hay khơng có thực biết gặp người cụ thể tình cụ thể hay khơng? Q trình cần thiết để có khả ứng phó hiểu sống Đây trình mà nhà trị liệu cần phải phát triển nên thực cho thân Đây q trình mà nhà trị liệu thân chủ trọng tâm tạo nên khuôn mẫu cho thân chủ thông qua việc chấp nhận thân chủ khuyến khích họ tự khám phá thân cách cởi mở Các khái niệm chuyển di chuyển di ngược hình thành từ lọai liệu pháp tâm lý dựa theo quan điểm y khoa truyền thống, tính “cá nhân” (personal) tách biệt hẳn với tính nghiệp vụ (professional) Tuy nhiên, học thuyết thân chủ trọng tâm, tính “cá nhân” lại tính “chuyên nghiệp” với ý nghĩa quan trọng Theo Bohart (1995), nhà trị liệu có phản ứng cá nhân thân chủ, vấn đề đặt khơng phải “làm tơi lọai bỏ phản ứng đó?”, mà nhà trị liệu cần phải suy nghĩ theo cách khác sau: “làm để tơi khiến cho cách phản ứng trở nên có tính trị liệu?” Nếu nhà trị liệu có vấn đề tương tự vấn đề mà thân chủ gặp phải nhà trị liệu chưa giải vấn đề riêng mình, điều gây phương hại cho mối quan hệ trị liệu nhà trị liệu khơng thể thấy tính độc đáo trải nghiệm thân chủ vấn đề Ngược lại, nhờ việc đấu tranh với vấn đề mà nhà trị liệu thấu cảm với thân chủ Khơng thiết phải giải vấn đề chừng mà nhà trị liệu lắng nghe kiểm tra suy nghĩ Và đơi nhà trị liệu mà thân giải vấn đề tương tự lại người có khả nhiều việc trình bày cho thân chủ thấy giải pháp họ Cơ chế bình phục – Cơ chế thay đổi Đối với trường phái thân chủ trọng tâm, trị liệu tiến trình “tạo lập” khơng phải “sửa chữa” Một số loại liệu pháp tâm lý tập trung vào việc sửa chữa tổn thương thời khứ Tuy nhiên, liệu pháp thân chủ trọng tâm, việc trị liệu tập trung vào cách thức có tính sáng tạo giúp thân chủ “tổng hợp” lại trải nghiệm cũ, từ đưa họ tới, vượt qua cách thức sống theo kiểu cũ Như phần tiến trình trị liệu, trải nghiệm sang chấn trước liên hệ đến theo cách thức mới, “khơi thông” (work through) thống nhập vào trải nghiệm sống cá nhân thân chủ Một phụ nữ bị xâm hại từ thuở nhỏ trở nên trân trọng thấy q q trình mà cố gắng sống bảo tồn thân Từ đó, cảm nhận sức mạnh nghị lực, thay thấy yếu đuối xưa Cũng từ trải nghiệm sống này, phát triển nơi người nhạy cảm khả quan tâm chăm sóc người khác Việc khơi thơng sang chấn q khứ khơng thực sự “sửa chữa” tổn thương, mà việc học tập cách thức thống nhập tổ chức lại trải nghiệm sang chấn để huy động tiềm nơi thân chủ Tiến trình trị liệu có tính sáng tạo, nhà trị liệu thường khơng đưa ý kiến giải pháp Mahoney (1991) nhắc lại nghiên cứu Ilya Prigogine tượng hóa học vật lý, cho thấy hệ thống có tình trạng xáo trộn tổ chức tự nhiên chuyển sang mức độ tổ chức hoàn toàn phức tạp Các nhà trị liệu thân chủ trọng tâm tin thay đổi thường xảy tâm lý trị liệu Vì vậy, nhà trị liệu khơng phải chun gia đưa lời giải đáp Thay thế, nhà trị liệu phải “chuyên gia tiến trình” (process expert), người thúc đẩy tiến trình có tính sáng tạo Nhà trị liệu thân chủ trọng tâm cố gắng mang lại “tiến trình đối thoại” (dialogical process), từ nẩy sinh chức sống mới, sáng tạo hơn, tinh tế Hai khối óc tốt có một, chẳng có đầu “biết” giải pháp nào, đường giúp họ tới Trong mối quan hệ trị liệu có thấu cảm nâng đỡ mặt trải nghiệm, nhà trị liệu tạo nên “khu vực phi xung đột” (conflict-free zone) mà việc huy động “sự thơng thái có tính định” thân chủ, thúc đẩy thân chủ khám phá trải nghiệm tư thân họ, thống hợp lại ban đầu có tính khơng hài hòa bên suy nghĩ, quan điểm trải nghiệm họ, đưa thân chủ đạt đến khả hợp lại tất trải nghiệm sống họ Thân chủ cảm thấy tự để thực hành vi mới, sẵn lòng chấp nhận thất bại, để sau điều chỉnh lại đạt đến hiệu thực Một cảm nhận tính “hiệu năng” (efficacy) phát triển Thân chủ nghĩ “Tơi học hỏi, thay đổi làm cho sống tới” Thân chủ nhận biết đương đầu với vấn đề điều chỉnh thân cho phù hợp, vấn đề tồi tệ Ví dụ, thân chủ học cách sống hữu ích bị liệt Thân chủ nhận sống tiến trình đối phó liên tục với vấn đề, thách thức phải tới Mục đích sống khơng thiết phải làm cho thân mãn nguyện hay hạnh phúc – Điều trái ngược lại với mà số liệu pháp thuộc trường phái nhân văn (humanistic therapies) chủ trương Nhà trị liệu thân chủ trọng tâm không “dạy” cho thân chủ kỹ sống giống nhà trị liệu theo trường phái hành vi Tuy nhiên, tiến trình trị liệu theo kiểu thân chủ trọng tâm cung cấp cho thân chủ khuôn mẫu kỹ học tập khám phá lắng nghe trải nghiệm nội tâm, kỹ giao tiếp cho thật hiệu Và thân chủ “học” kỹ thông qua làm việc với nhà trị liệu (như khuôn mẫu) thông qua việc tự trải nghiệm Thân chủ học điều có giá trị từ trải nghiệm Họ học lắng nghe người khác tốt bày tỏ ý muốn áp đặt giá trị lên người khác Thảo luận cách thức cởi mở hợp tác cách tốt để tìm kiếm giải pháp cho vấn đề huy động “sự thông thái tập thể” Việc tôn trọng cách thức khác không quan trọng quan hệ liên cá nhân mà cịn phát huy thêm tính sáng tạo biết cởi mở để đến việc tạo nên khác biệt Nội thị (insght) Khả nội thị (cịn có cách dịch “thấu hiểu”) khơng phải chế tạo nên thay đổi liệu pháp thân chủ trọng tâm, thân chủ thường nhận khả Theo Meyer (1981), thay đổi xảy mà khơng cần đến khả nội thị Chính trải nghiệm trực tiếp mối quan hệ trị liệu điều có tác động lớn Việc người học điều từ thân khơng quan trọng thay đổi cách thức làm để người liên hệ đến mình, đến người người khác đến với trải nghiệm có vấn đề Đây thay đổi phức tạp, sống động xảy toàn thể, theo cách thức mà người tự trải nghiệm, hướng dẫn “từ bên trên” nội thị Sự tự khám phá thân (self-exploration) có tầm quan trọng then chốt, kỹ thuật diễn giải nói chung khơng áp dụng liệu pháp thân chủ trọng tâm Nhà trị liệu không cố gắng mang lại “điều mẻ” cho thân chủ mang đến cho thân chủ khả nội thị Vai trò nhân cách nhà trị liệu Sự hài hòa nhà trị liệu việc ông ta diện người thật trị liệu yếu tố tối hậu giúp cho tiến trình thay đổi nơi thân chủ Một nhà trị liệu tốt ln tìm kiếm phương thức trị liệu mình, miễn cách thức ơng mang đến cho thân chủ trường có tính trị liệu Các yếu tố hạn chế thành công liệu pháp thân chủ trọng tâm Trước tiên, hiệu trị liệu liệu pháp thân chủ trọng tâm bị hạn chế trường hợp thân chủ thiếu động cho việc trị liệu Những thân chủ đưa đến trị liệu khơng theo ý muốn họ, ví dụ trường hợp tòa án chuyển đến thiếu niên cha mẹ đưa đến, người khó để làm việc Việc thiết lập mối quan hệ tốt trở thành việc làm trọng tâm đối tượng Điều kế tiếp, thân chủ khó thiết lập quan hệ giới hạn hiệu liệu pháp thân chủ trọng tâm Ví dụ, người bị rối loạn nhân cách giáp ranh thân chủ khó làm việc, khơng cấu trúc nhân cách họ có tính cách ngun sơ, mà cịn nhiều người số họ chịu đựng hụt hẫng xảy tiến trình trị liệu Trị liệu hiệu thân chủ với điều kiện phải thiết lập mối quan hệ trị liệu vững (Bohart, 1995) Liệu pháp thân chủ trọng tâm xem khơng mang lại lợi ích thân chủ khơng sử dụng lời nói (“nonverbal” clients) Tuy nhiên, có nhà trị liệu thành cơng trị liệu bệnh nhân tâm thần phân liệt khơng nói (Gendlin, 1967) Prouty (1990) phát triển kỹ thuật để làm việc với bệnh nhân tâm thần phân liệt người thiểu tâm thần mức độ nặng Những khía cạnh chia sẻ với trường phái trị liệu khác Sự nhấn mạnh vào tầm quan trọng mối quan hệ trị liệu chấp nhận hầu hết trường phái tâm lý trị liệu Sự thấu cảm trường phái khác đề cao, loại liệu pháp có cách vận dụng khác khái niệm (Bohart, 1991) Ý tưởng sử dụng (thay loại bỏ) phản ứng có tính cá nhân nhà trị liệu nhấn mạnh liệu pháp phân tâm theo trường phái quan hệ đối tượng (object relations), việc tự bộc lộ thân (self-disclosure) nhiều nhà trị liệu theo trường phái phân tâm chấp nhận TÓM LẠI Liệu pháp thân chủ trọng tâm ngày vận dụng vào việc trị liệu cho nhiều loại vấn đề nhiều loại thân chủ khác nhau, bao gồm loại rối lọan nghiện rượu, tâm thần phân liệt, rối loạn lo âu, rối loạn nhân cách (Bohart, 1990; Swilden, 1990), người thiểu tâm thần người già (Lietaer cs., 1990) Liệu pháp “tiến trình-kinh nghiệm” áp dụng thành công trị liệu chứng trầm cảm (Elliott cs., 1990) Liệu pháp “kinh nghiệm” áp dụng cho trường hợp rối loạn nhân cách giáp ranh hỗ trợ bệnh nhân ung thư (Greeberg, Elliott Lietaer, 1994) Một số nhà trị liệu thân chủ trọng tâm phát triển mơ hình làm việc với gia đình cặp vợ chồng (Levant & Shlien, 1984; Lietaer cs., 1990) Liệu pháp thân chủ trọng tâm khởi thủy hình thành từ trung tâm hướng dẫn trẻ em sau vận dụng thành công trị liệu trẻ em (Virginia Axline, 1947) Ở trẻ em, mối quan hệ tốt đứa trẻ nhận thấy có giá trị, hiểu chấp nhận, thông qua thấu cảm, hài hòa chấp nhận nhà trị liệu, tác nhân tạo nên thay đổi chí quan trọng tâm lý trị liệu người lớn Thể thức trị liệu chơi cảm xúc nói thành lời bối cảnh chơi Tương tự, trẻ vị thành niên, việc thiết lập mối quan hệ tốt mục đích trị liệu quan trọng Nhiều trẻ vị thành niên đến trị liệu ý muốn thường khơng tin vào người lớn Santen (1990) sử dụng liệu pháp thân chủ trọng tâm cho trẻ em thiếu niên bị sang chấn tâm lý Triết lý nhân vị trọng tâm (person-centered) làm cho trở nên đặc biệt phù hợp cho việc trị liệu thân chủ phụ nữ, người thuộc nhóm dân tộc thiểu số, người thuộc văn hóa khác, người có thay đổi định hướng giới tính Đó nhà trị liệu không xem “chuyên gia” đưa điều “đúng đắn” cho thân chủ, mà “người khám phá đồng hành” (fellow explorers) – tức người cố gắng vào giới sống thân chủ theo cách thức hiếu kỳ, đầy lưu tâm, chấp nhận cởi mở Nhà trị liệu cố gắng làm việc khung tham chiếu điều mà thân chủ nghĩ quan trọng Một cách nghịch lý điều khiến cho nhà trị liệu thân chủ trọng tâm trở nên “có hướng dẫn” (directive) với thân chủ người muốn có hướng dẫn dựa theo tập qn văn hóa Tuy nhiên, nhà trị liệu chịu đựng gánh nặng làm việc với người có đời sống trải nghiệm khác biệt với mình, ơng ta phải liên tục xem xét lại khả nhận thức trải nghiệm thân chủ, để bảo đảm nhận thức không bị “nhuốm màu” vốn sống định kiến Có số báo giúp nhà trị liệu nhận biết việc trị liệu có hướng hay khơng Những báo gồm: việc thân chủ lúc trở nên dễ dàng việc liên hệ chấp nhận cảm xúc trải nghiệm thân họ, thân chủ cảm thấy chấp nhận tin tưởng vào thân họ, thân chủ bắt đầu có cố gắng việc tự chọn định, thân chủ bắt đầu quan hệ bình đẳng với nhà trị liệu, thân chủ cảm thấy thỏai mái việc tự bộc lộ thân, thân chủ dung nạp tốt với điều ngược với ý muốn, đối mặt với liên tục cố gắng để làm chủ tình Sau cùng, tiêu chí quan trọng cho thấy việc trị liệu có hiệu việc thân chủ cảm thấy đạt tiến ... chủ, giúp thân chủ tìm giải pháp cách hiệu Kỹ thuật chiến lược trị liệu Liệu pháp thân chủ trọng tâm theo truyền thống Trong liệu pháp thân chủ trọng tâm, việc thiết lập mối quan hệ trị liệu tốt... trị liệu mình, miễn cách thức ơng mang đến cho thân chủ trường có tính trị liệu Các yếu tố hạn chế thành công liệu pháp thân chủ trọng tâm Trước tiên, hiệu trị liệu liệu pháp thân chủ trọng tâm. .. gồm nhiều lọai liệu pháp thân chủ trọng tâm, liệu pháp “kinh nghiệm” “tiến trình-kinh nghiệm” thuộc tập hợp Tuy nhiên, liệu pháp sau nên phân biệt với liệu pháp thân chủ trọng tâm theo truyền