Tâm lý học và y học có mối liên hệ mật thiết với nhau. Phải chăng sự phát hiện vi khuẩn gây loét và dùng thuốc hợp lý sẽ miễn cho Bác sĩ quan tâm đến tâm lý của bệnh nhân. Cắt hết cơn đau dạ dày là thầy thuốc đã làm hết nhiệm vụ hay chưa?
TÂM LÝ HỌC VÀ BỆNH LÝ I.KHÁI NIỆM 1.Tâm lý học y học có mối liên hệ mật thiết với Phải phát vi khuẩn gây loét dùng thuốc hợp lý miễn cho Bác sĩ quan tâm đến tâm lý bệnh nhân Cắt hết đau dày thầy thuốc làm hết nhiệm vụ hay chưa? Có thể nói thầy thuốc biết nắm vững yếu tố sinh bệnh lý, dược lý mà không nghĩ đến yếu tố tâm lý xã hội lạc hậu bỏ qua yếu tố quan trọng giúp việc chữa trị cách tối ưu Y học ngày phát triển : +Sự phát triển kỹ thuật y học để tìm yếu tố sinh bệnh lý +Hướng tiến thứ hai chăm sóc phịng ngừa ngồi phạm vi thể cách tìm hiểu tác động nhiều mặt sống người Đi sâu vào sinh lý đồng thời phải điều tra kỷ tâm lý xã hội giúp cho việc chữa trị tốt cho người bệnh 2.Các mặt cần tìm hiểu người Tìm hiểu người cần nhìn mặt: - Sinh lý (S): Con người sinh vật cần tìm hiểu sinh lý : ăn uống, khơng khí, vận động, tính dục giao tiếp với người khác Tuổi tác giới tính, q trình trưởng thành qua lứa tuổi - Xã hội(X): Con người mối tổng hòa quan hệ xã hội, thành phần vị trí , vai trò xã hội định nhiều đặc điểm Cần tìm hiểu nhiều mặt hoạt động bản: Lao động, học tập, vui chơi - Xuất xứ sinh sống môi trường tự nhiên nào, môi trường xã hội nào, Giai cấp, dân tộc, tôn giáo, quan hệ quốc tế, di chuyển môi trường Gia đình nơi cư trú, nơi làm việc -Tâm lý(T):Ở người có tâm với cấu chế hoạt động định Những cấu chế tâm lý bản: +Cảm giác, tri giác, nhận thức +Tập luyện, học tập, trí nhớ, thói quen, nếp sống +Trí lực, biểu tượng, suy luận, học vấn +Tín ngưỡng, tơn giáo, đạo lý +Khả thích nghi với biến động mơi trường, biến cố sống +Động cơ, cảm xúc, tình cảm +Những rối nhiễu tâm lý chế rối nhiễu Và dĩ nhiên trước thầy thuốc đánh giá sức khỏe chung, thể tạng người kết hợp với thông tin tổng hợp lại để đánh giá nhân cách tình trạng đương Về xã hội hiểu cấu biến động lớn, nhận nhóm dân cư có nguy cao Hiểu rõ nét lớn môi trường lao động khác ngành mà kỹ thuật công nghiệp thường xuyên bị thay đổi Ba yếu tố tác động lẫn , khó để phân biệt mặt định quan trọng Ví dụ: Một em bé chưa biết trăm phải nhờ vào người lớn, biết tự làm số việc tức quan hệ xã hội thay đổi, từ nảy sinh ý muốn tự lập, tức tâm lý thay đổi Nên tìm hiểu mặt S, X, T cách tồn diện, khơng thể nói mặt quan trọng mặt Trong trường hợp cụ thể cần phân tích mặt từ xác định vai trị mặt quan trọng đến mức từ vận dụng biện pháp Chẳng hạn cần cấp cứu phải mỗ khơng cần nói đến tâm lý xã hội, mỗ xong vào giai đoạn phục hồi sức khỏe, lại phải đặt vần đề trở lại với nghề nghiệp cũ hay phải thay đổi nghề nghiệp? lĩnh vực tâm lý xã hội Làm nghề thầy thuốc, dạy học, lãnh đạo, tổ chức, tôn giáo tìm cách tác động trực tiếp lên người, cần có cách nhìn tồn diện, khơng khơng tránh khỏi sai lầm đáng tiếc Có thể phát họa mối quan hệ S,X.T sau: Ba mặt có quan hệ tác động qua lại.Khi chữa bệnh nên nghĩ đến mặt Có tác động lên S chủ yếu, chưa cần ý T X, trường hợp khác phải ý mặt Ví dụ: - Một ca loét dày thủng, phải mỗ cấp cứu, lúc đảm bảo điều kiện S chủ yếu ( gây mê, vô trùng ) sau cần X T Chẳng hạn bệnh nhân hồn cảnh làm việc khơng phù hợp, mâu thuẫn quan, gia đình Cần giúp đỡ để giải tỏa tâm lý -Khi đưa chương trình tiêm chủng, sinh đẻ có kế hoạch cần phải tìm hiểu đặc điểm tâm lý dân cư địa phương, không kết hạn chế Tóm lại thầy thuốc cần tìm hiểu khơng ca bệnh mà phải tìm hiểu người bệnh +Tìm hiểu người bệnh mong ước gì, chờ đợi thầy thuốc bệnh viện giúp đỡ họ, sống có vấp váp gì, khổ tâm gì? +Thầy thuốc cán y tế có nhiệm vụ góp phần với gia đình xã hội để tạo điều kiện tối ưu cho sống người bệnh không đơn giản kê đơn hay làm phẫu thuật xong hết bổn phận +Đặc biệt trường hợp bệnh mãn tính người bệnh khơng dựa vào thuốc men mà cần chổ dựa tinh thần, thầy thuốc khơng tác động thuốc men, kỹ thuật mà lòng người thầy thuốc: Lời nói, cử thầy thuốc tác động sâu sắc tới tâm lý người bệnh Ngược lại bệnh nhân tác động lên tâm lý thầy thuốc, nhiều gây phản ứng bất lợi Thầy thuốc y tá phải hiểu để tránh phản ứng bất lợi +Tổ chức quy định bệnh viện, sở y tế, tác phong cán bộ, nhân viên tác động đến tâm lý người bệnh Thường phải kiểm tra để xem có phù hợp với tâm trạng bệnh nhân hay không +Y học ngày chuyên sâu, dường thầy thuốc thấy khía cạnh mà qn tồn người Tâm lý phải trở thành khoa học Y học Thầy thuốc phải đồng thời nhà tâm lý học II MỐI QUAN HỆ TÂM VÀ THỂ 1.Những quan niệm tâm thể Con người thể thống gồm thể tâm, vấn đề khơng tách rời theo quan điểm y học cổ truyền - Nhưng với phát triển vật lý học hóa học, thể chất xem máy giải thích tượng bình thường hay bệnh lý giúp giải thích tượng đến tầm tế bào phân tử - Đối với tượng tâm lý có hai thái độ: +Hoặc xem tượng phụ không cần quan tâm đến +Hoặc xem thể chất tâm lý tách rời không ảnh hưởng lẫn Trong y học suy nghĩ dẫn đến tập trung cho tìm nguyên nhân thực thể mà bỏ qua tượng tâm lý cho vơ hình - Những quan niệm trái ngược với nhận xét tượng tâm lý, đặc biệt cảm xúc mạnh hay kéo dài tác động rõ rệt đến tình trạng thể chất ngược lại thầy thuốc theo xu hướng vấp phải bệnh chứng mà khơng thể tìm vết tích thể chất thường cho rằng: +Đến lúc tìm thương tổn rõ rệt +Hoặc cho bệnh tưởng tượng, bệnh chức năng, không chết Trong y học xuất từ bệnh thần kinh (neurosis) khái niệm mơ hồ, khơng rõ "Neurosis" trở thành sọt để chứa tượng bệnh lý khơng có tổn thương thực thể, từ thầy thuốc khơng cần quan tâm đến Điển hình ca hysteria: Liệt tay chân, triệu chứng không ăn khớp với khu vực định liên quan đến dây thần kinh nào, tiến triển bất thường, chốc lát lành hẳn Trong năm qua Y học tâm lý học có tiến đáng kể, tạo điều kiện để hiểu rõ thêm tượng tâm thể làm cho y học bao hàm tri thức sinh lý tâm lý thành khoa học thống người Những phương pháp phân tích tâm lý nhờ test, phân tâm học, nhân chủng học kết hợp với toán học thống kê làm cho tâm lý học ngày xích gần khoa học thực nghiệm Trên sở y học ngày không khẳng định chung mối quan hệ tâm - thể mà tìm cách xác định bệnh chứng, ca bệnh, phần thuộc thể chất, phần thuộc tâm lý, lúc cần tác động lên thể chất hay tâm lý 2.Mối quan hệ tâm- thể Tác động sinh lý cảm xúc làm chấn động hệ thần kinh thực vật nội tiết phân tích rõ: Nhịp tim thở nhanh, tăng huyết áp, dày ruột ngừng co bóp Đối chiếu với phản ứng động vật , ví dụ mèo gặp chó thù địch, vật chiến đấu bỏ chạy ( To fight or to flight) tức có hoạt động dùng sức, vận dụng bắp cường độ cao Chiến đấu xong chạy thoát nguy cơ, hoạt động sinh lý, tim phổi trở lại bình thường sau thời gian ngắn Trong thời cổ xưa người tương tự Nhưng xã hội văn minh khác, tình nhiều nguyên nhân tâm lý xã hội gây ra, thường đấm đá hay chạy trợn mà ngược lại nhiều bên sục sơi mà bên ngồi thơn thớt nói cười Huyết áp tăng, co mạch, trương lực tăng lên không cần dùng đến, phải nén lại Tình gây cảm xúc qua hậu sinh lý kéo dài thời gian lâu ổn định lại Khơng lạ cảm xúc q mạnh liên tiếp, hết bực bội đến bực bội khác, hoạt động phận bị rối nhiễu mà gây đủ loại chứng bệnh phận hay phận khác Trong trường hợp kéo dài thành mãn tính, thầy thuốc bệnh nhân tập trung chăm chữa chứng bệnh thực thể, uống thuốc đau dày, nhức đầu, táo bón Nhưng chứng bệnh lại tái phát, chñay chữa lung tung Căn nguyên tâm lý xã hội gây số bệnh chứng, bệnh chứng người khác nhau, có người không sinh bệnh, bệnh chứng phải kết hợp điều trị tâm lý Nhưng điều khó đa số thầy thuốc quan tâm đến tâm lý xã hội, đẩy bệnh nhân vào đường thuốc men, xét nghiệm, tốn bệnh không lành tạo tâm lý lo hãi bệnh tật mà trước khơng có, gọi bệnh y sinh Nói chung tâm - thể có mối liên quan, để xác định bệnh chứng tâm - thể có tiêu chuẩn sau: - Một hay nhiều nguyên tâm lý đóng vai trị hay khởi - Bệnh nhân có kiểu nhân cách riêng, ví dụ bệnh nhân loét dày, hen đơi với cá tính đặc biệt - Dùng tâm pháp có tác dụng rõ ràng Trong nhiều trường hợp việc uống thuốc hay tập thể dục tưởng tác động sinh lý thực chất tác động tâm lý: ví dụ câu nói có tác động tâm lý: thuốc từ Pháp gởi về, thuốc gia truyền Ở trẻ em hay gặp bệnh chứng tâm thể phản ứng với người liền co thắt thực quản nơn ọe; thầy thuốc, bố mẹ tìm cách đổi thức ăn lạc hướng mà đôi lúc thay đổi người khác cho ăn hết Ở người lớn với nhiều tiền tạo tiền sử phức tạp, sống xã hội rối ren, ngun tâm lý khó phát gỡ rối Với kinh nghiệm lâm sàng số trắc nghiệm tâm lý, theo dõi lâu dài dễ nhận số bệnh chứng tâm - thể thường gặp Nhưng bệnh mãn tính tâm lý phương thức tối ưu để giải tỏa, bệnh nhân khơng đủ nghị lực thầy thuốc chổ dựa, thầy thuốc cần ý thức vai trị đừng q lạm dụng thuốc men, xét nghiệm đại mà cần ám thị cho bệnh nhân, xem thường bảo bệnh nhân bệnh tưởng hắt hủi người bệnh 3.Tâm lý học bệnh lý Trên sở phần tách biệt người "thể " "tâm" Có thể nói sau thời gian dài có xu hướng xem nhẹ tâm, cuối kỷ 20, y học đại quay với luận điểm thể với tâm một, người khối toàn vẹn, phải quan tâm đến yếu tố tâm lý lý luận y học thực tiễn Có xu hướng người thầy thuốc tương lai nắm vững kiến thức y học đại mà phải nắm vững kiến thức tâm lý Điều trị bệnh tật dựa vào tâm lý, sinh lý vấn đề bàn cãi gay gắt đặt câu hỏi: - Có thật bệnh tật nguyên tâm lý gây không? Dựa tiêu chuẩn để xác định? - Những yếu tố tâm lý tác động để gây bệnh, chế chữa bênh theo tâm lý liệu pháp gì? Cuộc tranh cãi cịn gay gắt người đề xuất khái niệm y học tâm- thể thuộc trường phái phân tâm học Đối với trường phái khác, phân tâm học có nhược điểm bản: + Những khái niệm đưa đúc rút từ lâm sàng khơng có sở thực nghiệm + Phân tâm học khơng ý hồn cảnh xã hội hữu bệnh nhân, biết mô tả cấu chế nội tâm sống tách rời xã hội phân tâm học không gắn liền với tiến khoa học khác - Một số tiêu chuẩn bệnh lý tâm - thể + Có nguyên tâm lý + Bệnh nhân thường có tính cách định, phân tích nhân cách giúp cho chẩn đốn + Những phương pháp trị liệu tâm lý có tác dụng chữa bệnh 4.Stress bệnh tâm thể 4.1.Khái niệm Khái niệm yếu tố tâm lý thúc đẩy gây bệnh bắt nguồn từ xưa Gần Alexander(1950): ông đưa yếu tố tâm lý liên quan đến thực thể bệnh lý: Loét dày tá tràng, Viêm loét đại tràng, ưu giáp, viêm ruột non cục bộ, viêm đa khớp dạng thấp, tăng huyết áp vô hen phế quản Người ta cho xung đột sở cho bệnh kể Theo Dunbar xung đột khơng mang tính đặc hiệu, thay nhân cách yếu tố quan trọng bệnh Tuy tác giả thống yếu tố tâm lý đặc hiệu gây chất bệnh đặc hiệu Chúng ta thấy số bệnh chịu ảnh hưởng tâm lý dễ dàng bệnh khác, kích thích tâm lý tùy cường độ mà tác động đến bệnh Yếu tố gien kinh nghiệm sống người làm thay đổi tác động yếu tố nguyên.Yếu tố thời gian giai đoạn phát triển ảnh hưởng đến vai trị kích thích tâm lý xã hội bệnh 4.2.Bệnh nhiễm trùng : Một tượng tâm thể Vai trò tâm lý bệnh nhiễm trùng Dubos(1955) nhấn mạnh rằng: Tác nhân nhiễm trùng riêng khơng đủ gây bệnh, mà phải xem xét nhiều yếu tố khác là: Tính miễn dịch, tình trạng dinh dưỡng vật chủ, diện bệnh khác đủ loại yếu tố gien học Tuy nhiên cần nhấn mạnh liều lượng tác nhân gây bệnh có ý nghĩa quan trọng đặc biệt việc hiểu mối liên quan tác nhân nhiễm trùng với mơ hình tâm sinh học xã hội người bệnh Ví dụ liều virus thấp khơng gây bệnh tình Trái lại liều cao gây bệnh 4.3.Bệnh nhiễm trùng hô hấp trẻ em ảnh hưởng điều kiện gia đình Trong nửa số bệnh nhiễm trùng hơ hấp (NTHH) người ta hồn tồn khơng tìm ngun nhân vi sinh Ngược lại 30% học sinh có liên cầu A bệnh lại khơng xuất hiện, 3/4 số trẻ trước tới trường có nhiễm Mycoplasma pneumoniae mà khơng có triệu chứng 42 % nuôi cấy đường hô hấp trẻ khỏe mạnh lại phân lập phế cầu Ngoài chưa có cách lý giải thỏa đáng cắt nghĩa thể số trẻ có bẩm chất dễ mắc NTHH mắc bệnh nặng người ta tìm đến ảnh hưởng tâm lý xã hội đứa trẻ Nhiều cơng trình nghiên cứu W.Thomas Boyce cộng (Đại học tổng hợp Bắc 1977), Heisel J.S cộng 1973, cuối đưa kết luận rằng: - Các đứa trẻ sống gia đình có lề thói nghiệt ngã dễ bị stress xảy biến cố nghiêm trọng trái lại sống hàng ngày thoải mái lại có tác dụng bảo vệ có biến cố khủng hoảng tiếp theo.Liệu có chế hình thành biến cố tâm lý học trình phát sinh bệnh 4.4 Bệnh đau đầu tái diễn tuổi thiếu niên Người ta ước lượng tuổi 15 có tới 75% số trẻ em sớm muộn phải qua đau đầu Có nhiều giả thuyết giải thích chế bệnh sinh đau đầu chưa có giả thuyết hồn toàn thuyết phục Trong bệnh sinh nhức đầu tiền sử gia đình nhức đầu, yếu tố nội tiết tiết chế đóng vai trị so với đau đầu, mà yếu tố tâm lý xã hội lại tỏ quan trọng Sau loại trừ nguyên nhân thực thể ( U não, viêm xoang, ) việc đánh giá đầy đủ khía cạnh tâm lý xã hội, cố gắng đem lại kết Một số yếu tố liên quan vấn đề gia đình, lo hãi, trầm nhược Song quan trọng tìm tác nhân stress từ môi trường hay nội tâm Một số trường hợp định liệu pháp tâm lý tân dược, song đem lại hiệu nhiều trị liệu tâm lý thư giãn, tự ám thị, kỹ ứng phó với stress III MÔI TRƯỜNG XÃ HỘI VÀ BỆNH LÝ 1.Sức khỏe bệnh tật nước phát triển phát triển Từ sau năm 50 nước phát triển nước phát triển có khác biệt sức khỏe bệnh lý số lượng chất lượng Đặc điểm tình hình sức khỏe nước phát triển phát triển Tử vong chung 1% 2% tử vong tai nạn 80% 15-20% Tử vong tim mạch 50% 10% Tử vong nhiểm trùng KST 1-3% 30% Tử vong trẻ em 6% Tử vong SD D & nhiểm 50% trùng / tổng số tử vong Tỷ lệ sinh đẻ