phác đồ điều trị của bv sản hùng vương hưỡng dẫn xử trí cấp cứu, các giai đoạn chuyển dạ, trong phòng sanh, hậu sản, sản bệnh, nhiễm trùng, phụ nội, phụ ngoại ..........................................
H ngăD năC păC uăChoángăPh năV (B nh vi năHùngă↑ ng) GI I THI U 1.1ă nhăngh aăchoángăph n v Choángăph n v làăm t ph n ng d ng c pătính,ăx y r tăđ t ng t,ănghiêmătr ng,ănh ngăcóă kh n ngăph c h i (n uăđi u tr k p th iăvàăđúng).ăChốngăph n v cóăth gâyăch tăng i 1.2ăNguyênănhơnăchoángăph n v - Khángăsinhă(PNCătiêmăm ch, ) - Thu cătiêmăt i ch - Huy t - Ongăđ t - Th că n TRI U CH NGăCHOỄNGăPH N V 2.1 T i c p: Ph n v sau 1-γăphútăti păxúcăv i d nguyên,ăcóăcácătri u ch ng sau: - Nơnănao,ăkhóăch u, b t r t, lo s - Daătím,ăvưăm hơi,ăkhóăth ki uăhen;ăphùăthanhăqu n - Nơn,ăbu nănơn,ătiêuăch y - Huy tăáp,ăm chăkhơngăcó - Hơnămê,ăcoăgi tădoăphùănưo 2.2ăBánăc p: Sau 5-10ăphút - Ng a, n i m năđ ,ăphùăQuinck - Khóăth ki u hen, phùăthanhăqu n - M chăt ng,ăhuy tăápăgi m - Nôn,ătiêuăch y,ăđauăb ng,ăt ngăxu t ti t β.γă năđ c: Ng iăda,ăphùăQuinck X TRệăCHOỄNGăPH N V 3.1 Ng ngăngayăđ ng ti păxúcăv i d nguyênă(thu căđangăs d ng g m:ătiêm,ău ng,ăb i,ănh m t, nh m i,ăth că n.) 3.2 Cho b nhănhânăn m t i ch : n uăcóănơn m,ăđ u th p, chi u cao, theo di m ch huy tăáp,ăn mănghiêngă γ.γ.ăAdrenaline:ălàăthu căhàngăđ uătrongăđi u tr choángăph n v - Adrenaline dung d ch 1/1000, ng ml = mg, li u kh iăđ uălà:ă0,γ-0,5 mg (0,3-0,5 ml dung d chă1/1000ăTDD,ăvàăđ c l p l i c n,ăchoăđ n huy tăápătr l iăbìnhăth ng) - i v i tr em:ăkhơngăqă0,γămgă{ ngă1ămlă(1ămg)ă+ă9ămlăn 0,1ml/kg} - Nh ng b nhănhânăcóăt c ngh năđ t vong)ăthìănênăcho: +ăAdrenalineăd iăl c c tă=ă10ăml,ăsauăđóătiêmă ngăhơăh p n ngăvàăt t huy tăápă(doăchoángăquáăn ngăđeăd a i 0,5 ml dung d ch 1/1000 Ho c: +ăTiêmăt nhăm chăđùiăhayăt nhăm ch c nh trong: 3-5 ml dung d ch 1/10.000 Ho c: + Bom qua ng n iăkhíăqu n 3-5 ml dung d ch 1/10.000 - i v i nh ngătr ng h p n ngăkhôngăđápă ng l p t c v i nh ng bi năphápătrênăthìăcho:ă Adrenaline truy năt nhăm ch v i li u kh iăđ u: 0,1pg/kg/phút,ăđi u ch nh t căđ theo huy tăápă(kho ng mg Adrenaline/gi choăng kg) i l n 55 3.4 X tríăsuyăhơăh p - Tùy theo m căđ khóăth cóăth s d ngăcácăbi năphápăsauăđây: + Th oxyăquaăsondeăm i +ăBópăbóngăAmbuăcóăoxy + N u b nhănhânăkhơngăt th :ăđ t n iăkhíăqu n, th máy + N uăphùăthanhăqu năkhôngăđápă ng v iăAdrenalineăvàăkhôngăth đ t n iăkhíăqu năthìănênăm khíăqu n 3.5.ăBùăd ch - Truy n 500-1000 ml dung d ch tinh th ho c dung d chăkeoătùyăthu c huy tăáp,ăth tíchăn ti u c + Truy n d ch v a ph iăvìăAdrenalineăcóătácăd ng h i ph cănhanhăchóngătr đ y m chămáuăv a ph iăđ kh c ph cătìnhătr ngăqăt i th tích +ă ngăt nhăm ch.ă i v i tr em:ăkhôngăquáăβ0ăml/kg 3.6.ă ng v năpagonistăkhíădung - Metaproteronol 0,3ml ho căAlbuterolă0,5ămlăphaătrongăβ,5ămlăNaClă0,9%ăkhíădungăđ u tr co th t ph qu n 3.7 Aminophylline: làăthu căđ ngăhàngăth haiăđ u tr co th t ph qu n - Truy năt nhăm ch ch m: Aminophylline mg/kg/gi ho c: - Diaphylline 4,8% 5ml: truy năt nhăm ch ch m mg/kg/gi - Cóăth d ng: Salbutamol x t h ng m i 4-5ănhátăbóp/1ăl n, 4-5 l nătrongăngày 3.8 Antihistamine - Diphenhydramine: 25-50ămgătiêmăb păhayătiêmăt nhăm ch m i gi (li n 1mg/kg) Ho c - Promethazine 0,5-1ămg/kgă th i gian ph n ng ăCácăthu cănàyăkhơngăcóăhi u qu l p t c,ăgiúpălàmăgi m - i v iătr ng h p tri u ch ng v năcịnăvàătáiăphát,ăs d ngăantihistamineăHβălà:ăCimetidineă 300 mg/6 gi ,ăcóăth cóăích 3.9 Glucocorticoides - Khơngăcóăhi u qu trongăvịngă6-12 gi đ u,ănh ngăcóăth giúpăng năch n s táiăphátătri u ch ng n ng - Hydrocortisone 500 mg m i gi tiêmăt nhăm ch ( ng 100 mg) ho c 5mg/kg/gi timăt nhă m ch Ho c - Solumedrol 125 mg m i gi tiêmăt nhăm ch 3.10 Nh ngăph ngăphápăt ngăquátăđ ch m h păthuăcácăkhángănguyên - Khiăcácăy u t gâyăd ngăđiăvàoăc ăth quaăda:ăgarrotăchiăphíaătrênăch tiêmăho căđ c a n căđ c, v iăápăl c th păh năápăl c c aăđ ng m ch ngăvàoă - N u d ngunăquaăđ ngătiêuăhóa,ădùngăthanăho tătínhă1g/kgădùngăv i Sorbitol ho c 300 ml Citrate Magn s làmăgi m h păthuăđ ng ru t, ch ng ch đ nhăgâyănôn *ăChúăý: - Theoădõiăb nhănhânăítănh t 24 gi sau huy tăápăđưă năđ nh - Sauăkhiăs ăc uănênăt n d ngăđ đ ng m chăđùi,ăd tìm) ngătiêmăt nhăm chăđùiă(vìăt nhăm chănàyăto,ăn măphíaătrongă - N u huy tăápăv năkhơngălênăsauăkhiătruy năđ d chăvàăAdrenalineăthìăcóăth truy năthêmăhuy t t ng,ăAlbumine (ho cămáuăn uăcóăm tămáu) - i uăd ngăcóăth s d ngăAdrenalineăd H i k ti n s d c n thi t iădaătheoăphácăđ khiăy,ăbácăs ăkhơngăcóăm t ngăvàăchu n b h p thu c c p c uăchoángăph n v tr căkhiădùngăthu călăđi u H ngăD năGơyăTêăNgoƠiăMƠngăC ngăGi mă auăS năKhoa (B nh vi năHùngă↑ 1.ă ng) NHăNGH A Gâyătêăngoàiămàngăc ngă(GTNMC)ălàăph ngăphápăgâyătêăb ngăcáchălu n catheter vàoăkhoangăngoàiămàngăc ngă(NMC)ăđ b măthu cătêăvàăthu c gi măđauătrungă ngă liênăt c nh măđápă ng nhu c u gi măđauăcho s n ph chuy n d M Că ệCH - Gi măđauătrongăchuy n d - Mang l i s ki măsốtăt tăvàăhàiălịngăchoăs n ph - c bi t h uăíchăđ i v i nh ng s n ph b nhătim,ăt ngăhuy tăáp,ăti n s n gi t, suy n, ti uăđ ng,ăb u c γ.ă IăT NG - S n ph cóăyêuăc uăđ călàmăgi măđauătrongăchuy n d - S n ph khơngăcóăch ng ch đ nhăsanhăquaăngưăâmăđ o - S n ph vàoăchuy n d giaiăđo n h atăđ ng - Khôngăth c hi nătrongăcácătr ng h p: + Ch ng ch đ nhăgâyătêăvùng + Ti n s d ng thu cătêăho c thu c h Morphin + B nhălýăc t s ng: s t b i li t, bi n d ng c t s ng,ăgùăv o c t s ng, d t t c t s ng + B nhălýăv đôngămáuăvàăđangăs d ng thu căkhángăđơngă+ăThi uămáuăn ng hay thi u th tíchătu năhoànăch aăb iăhoànă+ăNhi mătrùngătoànăthânăhayăt iăn iălàmăth thu t + B nhălýăvanătimăn ng + B nhănhânăt ch iăkhôngăh pătác CHU N B B NHăNHỂNăTR CăGỂYăTể - Gi iăthíchăchoăs n ph ,ăng iănhàăhi u v tácăd ng c a gi măđauăs năkhoa,ăkýăphi u yêuăc uăđ călàmăgi măđauăs n khoa - Ki mătraăcácăxétănghi măth ng quy, ch ngăđơngămáu,ăti u c uăbình th ngătrongăvịngă15ăngày.ăRiêngăđ i v iătr khángăđơngăthìăxétănghi măđơngămáuăph iăđ ng h p TSG, b nhătimăcóădùngăthu c călàmătrongăngày - M iăbácăs ăs năxemăxétăv tìnhătr ng s n khoa, h i ch n s n khoa v kh n ngăsanh đ ngăd i, nh ng b tăth ng cu c sanh, th iăđi măGTNMCăđ gi măđau - Ki m tra nh ng ch đ nh, ch ng ch đ nh c a GTNMC TH C HI N K THU T GTNMC - Khámăti nămê:ăNgheătimăph i,ăđoăm ch, huy tăáp,ănh p th , SpO2, g n monitor s n khoaătheoădõiăc năgò,ătimăthaiătr căkhiălàmăgi măđauăs n khoa - tăđ ng truy năt nhăm ch ngo iăbiênăb ng kim lu n 18G, truy n dung d ch Lactate Ringer hay NaCl 0,9% 5-8 ml/kg - t s n ph n mănghiêngăt ăth congăl ngătôm,ăhaiătayăômăđ u g iăsátălên b ng, c m cu i xu ng ng c M c ch cădòălàăkho ngăliênăđ t s ng TL 3-4 ho c TL 45 - Bácăs ăGâyămêăh i s c (GMHS) r aătay,ămangăg ng,ăsátătrùngăvùngăch c b ng Betadin, tr iăkh năl ăNg i ph gâyătêăm b GTNMCăchoăvàoăh păđ ng d ng c gâyătê.ăBácăs ăGMHSădùng: + ngăchíchăI: lo i 03 ml l y 01 ml Bupivacaine r iăphaăloưngăg păđôiăv i NaCl 0,9% dùngăđ gâyătêăt i ch ngồiăda + ngăchíchăII:ă ngăchíchăđ c bi tămàuăxanhăđưăcóăs n b GTNMC l y 02 ml khơngăkhíăhayă05ămlăNaClă0,9%ăđ làmătestăm t s c c năkhiăxácăđ nh khoang NMC + ngăchíchăIII:ălo i 05 ml l yă1,5ămlăBupivacaineă0,5%ădùngăđ tiêmăli u test - ↓ácăđ nh v tríăch cătheoăđ ng gi a ho căđ ngăbênă(n uăđ ng gi a th t b i ho c s n ph khóăkh năkhiăcúiăg p c t s ng),ădùngă ngăchíchă1ăg năkimăβ7Găcóăs n,ămàuă vàngătrong b GTNMCăgâyătêăt i ch ngồiădaăđúngăv tríăc n ch c tim Tuohy - Ch căkimăGTNMCăđúngăvàoăv tríăđưăgâyătêăda,ăh ng ch căvngăgócăv i m tăl ngă s n ph vàăh iăch chălênăđ u Khi c măgiácăkimăđ nădâyăch ngăliênăgaiăthìăd ng l i (kho ng cm) - RútănịngăkimăTouhy,ăg n ngăchíchăIIăvào,ătayătráiăc măđ c kim Tuohy, t muăbànă tayănàyăvàoăl ngăs n ph đ tránhăđ yăkimăquáănhanhăho căquáăsâu,ădùngăl c c a ngónăcáiăvàăngónătr tayătráiăđ yăkimăvàoăt ng mm m t,ătayătráiăv aăđ y v aădùngătayă ph iăb mănh nhàngă ngăchíchăIIăchoăt i m t s c c n theo k thu t m t s c c n Lúcăđóăđ uăkimăTuohyăđưăn m khoang NMC - Lu n catheter nh nhàngăquaăt i m că10ăcmă(đánhăd u v chăđ mătrênăcatheter)ăthìă d ng l i,ăsauăđóăm t tay gi catheterătheoăh ngăđ y vào,ătayăkiaănh nhàngărútăkimă Tuohyăra.ăKhiăkimăTuohyăđ cărútăraăh t, ph năcatheterăcònăl i n m khoang NMC kho ng 2,5- γăcm.ăTùyătheoăs n ph m p hay mămàăcóăkho ngăcáchăt da t i khoangăNMCăkhácănhau.ăSauăđó,ăg năđ u n iăcatheterăvàăb l că(màuăvàng) v i catheter +ăDùngăb ngăkeoăc đ nh catheter ch c ch n, v iăđ u n iăcatheterăh ngălênăphíaăđ u c a s n ph H n ch t t catheter b ngăcáchăqu n catheter m tăvòngă l ngătr c dánăb ngăkeoăc đ nh +ă ánhăd uăđ ng truy n NMC đ u n i catheter b ng mi ngădánămàuăxanhăláăcâyă cóăs n b GTNMCă(cóăghiăch Epidural Cathete) ăN u lu năcatheterămàăhútăraămáuăd dàngăthìărútăraălàmăl i m căTLăkhác - Tiêmăli uătest:ătiêmă ngăchíchăIIIănh ăđưăchu n b ,ăđ ng th iănóiăv i s n ph xemăcóă c m giácăgìăkhácăl nh ăv đ ng h ng, hoa m t,ăùătai,ăchóngăm t, Theoădõiăxemăs n ph cóătimănh pănhanhătrênămonitoringăkhơng.ăN u thu c b tiêmă vàoăm chămáuăthìăcóăth th y nh p tim nhanh - Sauă05ăphútăkhiăm ch, huy tăápăc a s n ph năđ nhăvàăgi ăhaiăchânălênăcaoăđ c bìnhăth ngăthìăb măli u bolus 10 ml dung d ch g m: Bupivacaine 0,1%+ 50 mcg Fentanyl, chia li uăbolusălàmăβăvàătiêmăcáchănhauă5ăphút - Sau li uăbolusăβ0ăphút,ădùngămáyăb mătiêmăđi n truy n Bupivacaine 0,1%+ Fentanyl mcg/1 ml v i v n t c 08 ml/gi ăTheoădõiăliênăt căquáătrìnhăchuy n d vàă u ch nh t căđ truy n theo m căđ gi măđauăvàăc năgòăt cung - Ghiătênădungăd ch thu c truy năngồiămàngăc ng, n ngăđ vàoă ngăchíchăthu c g n trênămáyăb mătiêmăđi n - Theoădõiă: + M ch, huy tăáp,ătriăgiácăm iă5ăphút/l nătrongă15ăphútăđ uătiên.ăG n monitor s n khoaătheoădõiătimăthai,ăc năgị.ăChoăs n ph th O2 2-3 l/ph +ăSauăđóătheoădõiăγ0ăphút/l n,ă60ăphút/l năvàă>ă1ăgi ,ăchoăđ n k tăthúcăcu c sanh +ăTheoădõiătìnhătr ng c ch v năđ ngăhaiăchân,ătácăd ng gi măđauăkhiăcóăc năgịăt cung m i gi ă ánhăgiáăđau:ăd aătheoăthangăđi m VAS (Visual Analogue Scales) Thangăđi măđauă↑ASăti n l i nh tălàăm tăth cătr t g m hai m t: M t m tădànhăchoă b nhănhânăcóăghiăắkhơngăđauẰ,ăắđauăd d iăkhơngăth t ngẰ,ăm t m tădànhăchoă ng iăđánhăgiáăm căđ đau: 0-βăđi m:ăkhôngăđau 2-4ăđi m:ăđauănh 4-6ăđi m:ăđauăv a 6-8ăđi m:ăđauănhi u 8-10ăđi m:ăđauăd d i N u s n ph v năđauă(↑ASă>6);ăKi mătraăxemăcatheterăNMCăcóăb tu t,ăq nơng,ăb măđi năkhơngăch y Sau lo i tr cácăngunănhânătrênăcóăth tiêmăb sung 3-5ămlăBupivacaineă0,1%ăđ năthu n ho căt ngăt căđ truy n dung d ch h n h p BupivacaineăvàăFentanyl.ăN u v năkhơngăđ căthìălàmăl i m c th tăl ngăkhác ă ánhăgiáăs c ch v năđ ngătheoăthangăđi m Bromage c i ti nă tồnă(khơngăv năđ ng kh p g iăvàăchân) 2; c ch g nănh ăhoànătoànă(ch c đ ngăđ 3; c ch m t ph nă(cóăth c đ ng kh p g i) 4;ăKhôngăth v năđ ngăđ căbànăchân) c kh păhángă(g p kh p g i) 1; c ch hồnă 5;ăCóăth c đ ngăđ c kh păhángăkhiăn m ng aă 6;ăCóăth du i kh p g i N u s n ph y u, li t chi t m th iăthìăgi m t căđ ho căng ngăh n thu cătêăb mătiêmă n,ăsauăđóătheoădõiăchoăđ năkhiătìnhătr ng c ch v năđ ngăhaiăchânăh t h n, s n ph cóăc măgiácăđauăl i; ti p t c ch y b măđi n v i li uăthíchăh p - Khi c t cung tr n,ăb măli u bolus cu i 10ml Bupivacaine 0,1% X TRệăCÁCăTÁCăD NG PH SAUăKHIăGỂYăTểă(N UăCị) - H huy tăáp;ăHuy tăápătâmăthuăgi m 20% so v iălúcăch aăgâyătêăho c < 90 mg, truy n d chănhanhăvàădùngăEphedrine mg/ l năđ n huy tăápăđ tăgiáătr banăđ u thìăng ng - M ch ch m;