Tăng cường quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện quế võ tỉnh bắc ninh (tt)

TÓM TẮT LUẬN VĂN LỜI MỞ ĐẦU Ngành y tế ngành hệ thống kinh tế quốc dân, thuộc nhóm ngành dịch vụ phục vụ nhu cầu có tính chất phúc lợi xã hội Đổi chế quản lý tài ĐVSN có thu nhằm phát huy khả ĐV qua cung cấp dịch vụ chất lượng cao cho xã hội, tăng nguồn thu bước giải thu nhập cho người lao động, giảm dần bao cấp từ NSNN BVĐK huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh tích cực cải cách, đổi chế quản lý tài nói chung cơng tác kế tốn nói riêng, nâng cao hiệu khoản chi phí, tích cực cân đối thu chi đảm bảo tự chủ tài phục vụ tốt nghiệp y tế, không ngừng nâng cao quy mơ khoản thu chi tài đơn vị Tuy nhiên, đời hệ thống y tế ngồi cơng lập với đầu tư hướng, cán y tế thiên kinh tế chun mơn nên địi hỏi y tế cơng lập phải có chiến lược đầu tư phát triển bền vững Do đó, quản lý tài bệnh viện vấn đề then chốt, định phát triển Bệnh viện CHƢƠNG 1: NHỮNG VẤN ĐỀ CƠ BẢN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN CƠNG LẬP 1.1 Tổng quan đơn vị nghiệp có thu 1.1.1 Khái niệm đơn vị nghiệp có thu Đơn vị nghiệp có thu đơn vị nghiệp nhằm trì phát triển nghiệp giáo dục đào tạo, y tế, văn hóa, thể thao, Trong q trình hoạt động, quan Nhà nước cho phép thu loại phí như: viện phí, học phí, để bù đắp phần hay tồn chi phí hoạt động, tăng thu nhập cho cán bộ, viên chức bổ sung tái tạo chi phí hoạt động thường xuyên đơn vị 1.1.2 Đặc điểm đơn vị nghiệp có thu 1.1.3 Vai trị đơn vị nghiệp có thu 1.1.4 Phân loại đơn vị nghiệp có thu 1.2 Quản lý tài Bệnh viện cơng lập 1.2.1 Khái quát hệ thống Bệnh viện công lập 1.2.1.1 Đặc điểm hệ thống Bệnh viện công lập Bệnh viện cơng lập quan có thẩm quyền thành lập chịu quản lý Nhà nước hoạt động theo chức nhiệm vụ, loại hình đơn vị nghiệp có thu thực nghiệp vụ chuyên môn y tế cung cấp dịch vụ công Bệnh viện công lập có tất đặc điểm đơn vị nghiệp có thu, ngồi Bệnh viện cơng lập có số đặc điểm đặc trưng khác 1.2.1.2 Tổ chức hoạt động Bệnh viện công lập Hệ thống bệnh viện cơng phân cấp quản lý hành phân tuyến kỹ thuật Theo hệ thống hành bệnh viện phân thành 03 tuyến: tuyến Trung ương, tuyến tỉnh, thành phố tuyến quận, huyện Ngoài ra, cấp xã - phường sở đón tiếp người bệnh, hệ thống sở chịu trách nhiệm trước Phịng Y tế huyện, UBND xã có trách nhiệm vụ thực dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu cho nhân dân, thực biện pháp kế hoạch hóa gia đình, vệ sinh phịng dịch bệnh địa phương Hoạt động hệ thống bệnh viện công lập phong phú 1.2.2 Khái quát quản lý tài Bệnh viện cơng lập Quản lý tài Bệnh viện cơng lập việc quản lý toàn nguồn vốn: vốn ngân sách Nhà nước cấp, vốn viện trợ, vốn vay nguồn vốn khác; tài sản, vật tư bệnh viện để phục vụ nhiệm vụ khám bệnh, chữa bệnh, đào tạo, nghiên cứu khoa học, đạo tuyến 1.2.2.1 Mục tiêu quản lý tài Bệnh viện cơng lập Quản lý tài bệnh viện phải hướng tới mục tiêu sau: Thứ nhất, Sử dụng, quản lý nguồn kinh phí ngân sách Nhà nước cấp nguồn coi ngân sách Nhà nước cấp như: Viện phí, bảo hiểm y tế, viện trợ…theo chế độ định mức quy định nhà nước Thứ hai, Tăng nguồn thu hợp pháp, cân đối thu chi, sử dụng khoản chi có hiệu quả, chống lãng phí, thực hành tiết kiệm Thứ ba, Thực sách ưu đãi đảm bảo công khám bệnh, chữa bệnh cho đối tượng ưu đãi xã hội người nghèo Thứ tư, Từng bước tiến tới hạch tốn chi phí giá thành khám bệnh, chữa bệnh 1.2.2.2 Nguyên tắc quản lý tài Bệnh viện cơng lập Quản lý tài bệnh viện công lập phải tuân theo bốn nguyên tắc sau: nguyên tắc hiệu quả; nguyên tắc thống nhất; Nguyên tắc tập trung, dân chủ; Nguyên tắc công khai, minh bạch 1.2.2.3 Cơ chế quản lý tài Nhà nước Bệnh viện công lập Cơ chế quản lý Nhà nước tồn sách, chế độ tài thống quan Nhà nước mà bệnh viện công lập phải tuân thủ Trong chế quản lý Nhà nước, công cụ định mức chi tiêu, danh mục phép chi tiêu, quy trình xét duyệt cấp ngân sách, phân cấp quản lý chi tài cơng…có vai trị quan trọng Thơng qua chế quản lý tài chính, Nhà nước kiểm tra, kiểm soát việc sử dụng nguồn lực tài bệnh viện cơng lập 1.2.3 Nội dung quản lý tài Bệnh viện cơng lập 1.2.3.1 Quản lý nguồn thu Bệnh viện công lập a) Nội dung nguồn thu Bệnh viện công lập Các nguồn thu chủ yếu Bệnh viện cơng lập bao gồm: Kinh phí NSNN cấp; Nguồn thu viện phí bảo hiểm y tế; Nguồn tài trợ nguồn thu khác b) Quản lý nguồn thu Bệnh viện công lập Hàng năm Bệnh viện xây dựng kế hoạch thu tài nguồn kinh phí Kế hoạch thu tài xây dựng dựa sở tăng nguồn thu hợp pháp vững chắc, từ đảm bảo hoạt động thường xuyên bệnh viện, đồng thời bước củng cố nâng cấp sở vật chất kĩ thuật Dự tốn thu Bệnh viện cơng sau xây dựng gửi đến quan quản lý cấp theo quy định hành Sau quan chủ quản phê duyệt, chủ quản Bệnh viện triển khai tổ chức thực việc thu tài đơn vị thu đúng, thu đủ theo pháp luật nhà nước 1.2.3.2 Quản lý khoản chi Bệnh viện công lập a) Các khoản chi chủ yếu Bệnh viện cơng lập Nhóm chi cho người (nhóm tốn nhân; Các khoản chi cho hoạt động chuyên môn nghiệp vụ; Các khoản chi quản lý hành chính; Nhóm chi mua sắm – sửa chữa tài sản cố định b) Nội dung quản lý khoản chi Bệnh viện công lập Các khoản chi lập kế hoạch định mức chi hàng năm theo nhóm mục chi sở tình hình tài năm trước, kế hoạch hoạt động Bệnh viện với mục tiêu, tiêu cụ thể, khả NSNN cho phép khả đảm bảo vật tư từ Nhà nước từ thị trường, hạn chế tối đa lãng phí tiêu cực kế hoạch đầu tư chi tiêu, bước bảo đảm tính cơng sử dụng nguồn đầu tư chi tiêu cho bệnh viện Dự toán chi bệnh viện công hàng năm gửi đến quan quản lý cấp theo quy định hành, dự toán chi sau quản chủ quản phê duyệt, Ban lãnh đạo Bệnh viện phân tích kế hoạch tài Bệnh viện phân bổ tiêu thu chi cho phận bệnh viện 1.2.3.3 Quản lý tài sản cố định Bệnh viện công lập a) Các tài sản cố định Bệnh viện công lập Tài sản cố định chủ yếu Bệnh viện công lập bao gồm: Thứ tài sản dài hạn Bệnh viện cơng lập: - Tài sản cố định hữu hình gồm: Nhà cửa, vật kiến trúc; Máy móc, thiết bị - Tài sản cố định vơ hình: Quyền sử dụng đất, phần mềm viện phí, phần mềm kế tốn, phát minh, sáng chế,… Thứ hai tài sản ngắn hạn Bệnh viện công lập gồm: Tiền khoản tương đương tiền- Tiền gửi ngân hàng, kho bạc; Hàng tồn kho; Phải thu khách hàng; Tài sản ngắn hạn khác b) Nội dung quản lý tài sản cố định Bệnh viện công lập Hàng năm, Bệnh viện lập kế hoạch xây dựng, mua sắm, sửa chữa sở vật chất trang thiết bị y tế, máy móc chuyên môn năm kế hoạch, vào phương hướng nhiệm vụ chung Bệnh viện tương lai, kết thực kế hoạch tài năm trước khả huy động tài từ nguồn nhà nước khả ngân sách nhà nước cho phép Sau đó, tổng hợp kế hoạch tài trình quan có thẩm quyền để xin kinh phí từ nguồn ngân sách nhà nước 1.3 Những nhân tố tác động đến quản lý tài Bệnh viện cơng lập 1.3.1 Nhóm nhân tố chủ quan 1.3.1.1 Định hướng chiến lược phát triển Bệnh viện 1.3.1.2 Nhân tố người 1.3.1.3 Mơ hình tổ chức hiệu hoạt động bệnh viện 1.3.1.4 Mối quan hệ Bệnh viện với khách hàng 1.3.1.5 Hệ thống kiểm sốt nội Bệnh viện cơng lập 1.3.2 Nhóm nhân tố khách quan 1.3.2.1 Mơi trường kinh tế 1.3.2.2 Môi trường công nghệ 1.3.2.3 Môi trường pháp lý CHƢƠNG THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN QUẾ VÕ, TỈNH BẮC NINH 2.1 Đặc điểm hoạt động tổ chức Bệnh viện Đa khoa Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh có ảnh hƣởng đến quản lý tài Bệnh viện 2.1.1 Đặc điểm trình hình thành phát triển Bệnh viện Bệnh viện Đa khoa huyện Quế Võ hình thành từ tháng năm kháng chiến chống Mỹ cứu nước Hiện Bệnh viện Đa khoa huyện Quế Võ có quy mơ 180 giường bệnh với tổng số 140 cán bộ, có 120 cán cán biên chế 20 cán hợp đồng 68 2.1.2 Đặc điểm chức hoạt động Bệnh viện Nhiệm vụ cụ thể giao: Cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh, đào tạo cán y tế; nghiên cứu khoa học y học; đạo tuyến chun mơn kỹ thuật; phịng bệnh; hợp tác quốc tế tham gia chương trình hợp tác y tế với tổ chức cá nhân nước theo qui định Nhà nước; Quản lý kinh tế-y tế… 2.1.3 Cơ cấu tổ chức Bệnh viện Hiện nay, Bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ có cấu tổ chức với: Ban giám đốc: 04 người ( 01 giám đốc 03 phó giám đốc); 04 phòng chức giúp việc: Phòng Kế hoạch tổng hợp, Phòng Điều dưỡng, Phòng Tổ chức cán - Hành Quản trị, Phịng Tài kế tốn; Phịng Khám khu vực (Phịng khám khu vực Đơng Du); 04 khoa lâm sàng: Khoa Khám bệnh – Cấp cứu – liên chuyên khoa, Khoa ngoại sản, Khoa Nội tổng hợp – Nhi – Lây, Khoa Y học cổ truyền; 01 Khoa hậu cần: Khoa Dược; 02 Khoa Cận lâm sàng: Khoa chẩn đốn hình ảnh, Khoa xét nghiệm 2.1.4 Tình hình sở vật chất, kỹ thuật Bệnh viện Nhìn chung trang thiết bị bệnh viện chủ yếu đầu tư từ nguồn NSNN, quỹ phát triển hoạt động nghiệp đơn vị nên hạn chế Sự trang bị mang tính chắp vá, khắc phục tạm thời cho nhu cầu thiết khoa, phịng bệnh viện tránh trì trệ hoàn toàn hoạt động liên quan đến công tác cận lâm sàng thiết yếu So với danh mục trang thiết bị chuẩn Bộ y tế ban hành bệnh viện cịn thiếu nhiều chủng loại số lượng 2.1.5 Kết hoạt động chuyên mơn Bệnh viện (2013-2015) Nhìn chung, 03 năm qua 2013-2015 kết hoạt động BV bên cạnh số tiêu chun mơn cịn chưa đạt hiệu cao có số tiêu đạt hiệu rõ rệt Điều khẳng định phần chi mua sắm, sửa chữa TSCĐ, chi đào tạo nâng cao tay nghề cho CBVC phần đạt hiệu 2.2 Thực trạng quản lý tài Bệnh viện Đa khoa huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh 2.2.1 Cơ sở pháp lý cho quản lý tài Bệnh viện Đa khoa huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh Bệnh viện Đa khoa huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh đơn vị nghiệp có thu tự chủ tài phần, hoạt động theo quy định Nhà nước Quản lý tài Bệnh viện theo hướng dẫn Nhà nước, quan chủ quản Sở y tế Bắc Ninh quan liên quan khác văn bản, luật, thông tư, nghị định 2.2.2 Nội dung quản lý tài Bệnh viện Đa khoa huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh 2.2.2.1 Thực trạng quản lý nguồn thu Bệnh viện Đa khoa huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh Các nguồn thu tài chủ yếu bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ gồm: ngân sách nhà nước, bảo hiểm y tế, viện phí trực tiếp từ người bệnh, nguồn dịch vụ ( căng tin, giữ xe,…), thu xã hội hóa Hàng năm BV dựa vào tình hình thu thực tế năm liền trước điều chỉnh theo tỷ lệ tăng trưởng tỷ lệ lạm phát dự kiến để làm xây dựng kế hoạch thu cho năm sau Mọi nguồn thu Bệnh viện phịng tài kế toán tổ chức thu thống tập trung quản lý theo quy định quản lý tài Nhà nước quy chế quản lý nguồn thu Bệnh viện Sau BV nhận Quyết định Sở y tế giao tiêu kế hoạch chuyên môn Trên sở nội dung giao tiêu kế hoạch vào kết thực năm trước, phòng TCKT phòng chức liên quan khác tham mưu lãnh đạo bệnh viện xây dựng kế hoạch thu đơn vị, chi tiết nguồn thu 2.3.2 Thực trạng quản lý khoản chi Bệnh viện Đa khoa huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh Các khoản chi Bệnh viện bao gồm khoản chi thường xuyên khoản chi không thường xuyên Giống xây dựng kế hoạch thu, nhóm chi Bệnh viện lập kế hoạch định mức chi hàng năm theo nhóm mục chi sở tình hình chi tài năm liền trước, phương hướng phát triển kế hoạch hoạt động Bệnh viện năm tới Kế hoạch chi gửi lên quan chủ quản Sở Y tế Bắc Ninh xem xét duyệt theo nhóm chi cụ thể Việc thực nhóm chi phịng Tài – Kế tốn cân đối nguồn kinh phí để đảm bảo thực nhu cầu BV BV quản lý, giám sát khoản chi theo định mức rõ ràng quy chế chi tiêu nội bộ, tránh lãng phí 2.3.3 Thực trạng quản lý tài sản cố định Bệnh viện Đa khoa huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh 2.3.3.1 Thực trạng quản lý tài sản cố định dài hạn Bệnh viện Đa khoa huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh Hàng năm, khoa phòng lập dự trù mua sắm, sửa chữa, bảo dưỡng thường xun TSCĐ gửi phịng Tài kế tốn tổng hợp lập dự tốn kinh phí trình Giám đốc phê duyệt Sau đồng ý lãnh đạo Bệnh viện, phịng Tài kế tốn dựa vào bảng tổng hợp xây dựng dự tốn tài tồn viện trình Sở y tế tỉnh Bắc Ninh, Sở tài tỉnh Bắc Ninh để xin kinh phí từ nguồn NSNN Nhận kinh phí nguồn NSNN xây dựng, mua sắm, sửa chữa sở vật chất trang thiết bị y tế, máy móc chun mơn Các khoa phòng dựa vào kế hoạch Sở y tế Bắc Ninh phê duyệt để triển khai thực theo nhu cầu thực tế 2.3.3.2 Thực trạng quản lý tài sản ngắn hạn Bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh Tài sản ngắn hạn Bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh bao gồm: Tiền mặt quỹ (tiền Việt Nam); Tiền gửi kho bạc; nguồn cung ứng sử dụng thuốc, vật tư y tế; hàng hóa phục vụ cơng tác chuyên môn; khoản phải thu khách hàng nguồn thu xã hội hóa Nói chung, việc quản lý tài sản ngắn hạn BV ý quan tâm, không gây ảnh hưởng đến BV Trường hợp xảy tồn quỹ thu tiền tạm ứng âm quỹ bệnh nhân trốn viện xảy ra, nguyên nhân chủ yếu trước năm 2015 trước bệnh viện quản lý viện phí thủ cơng giấy tờ nên nhiều xảy trường hợp Tuy nhiên năm 2015 bệnh viện quản lý viện phí phần mềm máy tính nên thời gian tới khơng xảy trường hợp 2.4 Đánh giá quản lý tài Bệnh viện Đa khoa huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh 2.4.1 Những kết đạt Thứ nhất, xây dựng kế hoạch thu- chi định hướng bệnh viện phát triển tương lai sở tăng nguồn thu hợp pháp, bền vững giám sát chặt chẽ khoản chi để tránh lãng phí, thất Thứ hai, ngồi nguồn kinh phí từ NSNN giao cho BV năm qua, nguồn thu từ viện phí BHYT Bệnh viện tăng lên nhiều so với năm trước Thứ ba, Bệnh viện thực cơng tác xã hội hóa y tế phù hợp với chủ trương phát triển Nhà nước Thứ tƣ, phần lớn tài sản BV quản lý, sử dụng hợp lý, mục đích Thứ năm, Bệnh viện mạnh dạn áp dụng tin học vào quản lý tài Thứ sáu, BV cập nhật thường xuyên thực có hiệu hệ thống sách pháp luật nhà nước liên quan đến quản lý tài chính, áp dụng tốt nghị định 43/2006/NĐ-CP thông qua xây dựng quy chế chi tiêu nội 2.4.2 Hạn chế nguyên nhân 2.4.2.1 Hạn chế Một là, Xây dựng kế hoạch tài bệnh viện xây dựng kế hoạch hàng năm, chưa xây dựng chi tiết kế hoạch dài hạn, kế hoạch tháng, quý Hai là, nguồn thu tăng nguồn thu NSNN tăng chưa đáp ứng đủ nhu cầu thực tế Bệnh viện, việc chi phí nhiều làm giảm khoản chênh lệch thu chi cuối năm BV, kèm theo giảm sút thu nhập tăng thêm CBCCVC Ba là, khoản chi cho hoạt động BV ngày tăng với tốc độ nhanh chóng Bốn là, hoạt động thường xuyên Bệnh viện phụ thuộc chủ yếu vào nguồn thu viện phí BHYT Năm là, khả tiếp cận dịch vụ y tế đa số dân địa bàn huyện số huyện lân cận thuận lợi họ thiếu kiến thức y tế thu nhập chưa cao 2.4.2.2 Nguyên nhân a) Nguyên nhân chủ quan b) Nguyên nhân khách quan CHƢƠNG GIẢI PHÁP TĂNG CƢỜNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN QUẾ VÕ 3.1 Định hƣớng phát triển Bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ 3.1.1 Định hướng phát triển chung ngành Y tế 3.1.2 Định hướng phát triển Bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ đến năm 2020 3.1.2.1 Các hoạt động chủ yếu 3.1.2.2 Hoạt động nhân lực 3.1.2.3 Về sở vật chất 3.1.2.4 Hoạt động tài - Xây dựng quy chế chi tiêu nội theo Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14 tháng 02 năm 2015 - Tăng cường quản lý sử dụng nguồn tài đầu tư cho y tế mục đích, đạt hiệu cao, quản lý nguồn kinh phí sử dụng mua thuốc, vật tư y tế điều trị cho Bệnh nhân, tránh để mát, lãng phí - Thực cơng khai tài chính, hạch tốn kinh tế cho khoa/phịng Thực cơng đơn vị, khuyến khích tăng thu, tiết kiệm chi - Từng bước xã hội hóa cơng tác y tế, đảm bảo cho người bệnh hưởng dịch vụ y tế Nhà nước 3.2 Giải pháp tăng cƣờng quản lý tài Bệnh viện Đa khoa huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh 3.2.1 Đổi xây dựng kế hoạch tài 3.2.2 Giám sát khoản thu – khoản chi 3.2.2.1 Giám sát khoản thu 3.2.2.2 Giám sát khoản chi 3.2.3 Tăng cường quản lý sử dụng trang thiết bị, tài sản 3.2.4 Sắp xếp lại máy tài kế tốn, bồi dưỡng nâng cao trình độ cho cán làm kế toán bệnh viện 3.2.5 Nâng cao trình độ đội ngũ cán quản lý 3.3 Một số kiến nghị 3.3.1 Đối với Nhà nước 3.3.2 Đối với UBND tỉnh Bắc Ninh KẾT LUẬN Trong trình thực đổi chế tài bộc lộ số điểm hạn chế cần phải có giải pháp tăng cường Chính vậy, luận văn với đề tài: “Tăng cường quản lý tài Bệnh viện Đa khoa huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh”, sau nghiên cứu sở lý thuyết quản lý tài chính, sở đánh giá thực trạng quản lý tài Bệnh viện Đa khoa huyện Quế Võ giai đoạn 2013-2015, luận văn hồn thành nhiệm vụ sau: Hệ thống hóa vấn đề lý luận quản lý tài bệnh viện cơng lập; Phân tích quản lý tài Bệnh viện Đa khoa huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh giai đoạn 2013-2015, từ nêu lên ưu nhược điểm việc quản lý tài Bệnh viện; Định hướng phát triển Bệnh viện Đa khoa huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh đến năm 2020 đề xuất số giải pháp nhằm tăng cường quản lý tài Bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh  ... trạng quản lý tài Bệnh viện Đa khoa huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh 2.2.1 Cơ sở pháp lý cho quản lý tài Bệnh viện Đa khoa huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh Bệnh viện Đa khoa huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh. .. dung quản lý tài Bệnh viện Đa khoa huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh 2.2.2.1 Thực trạng quản lý nguồn thu Bệnh viện Đa khoa huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh Các nguồn thu tài chủ yếu bệnh viện đa khoa huyện. .. THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN QUẾ VÕ, TỈNH BẮC NINH 2.1 Đặc điểm hoạt động tổ chức Bệnh viện Đa khoa Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh có ảnh hƣởng đến quản lý tài Bệnh viện 2.1.1