Thuốc chữa thiếu máu y3 email

TR NG Đ I H C Y HÀ N I B MÔN D C LÝ THU C CH A THI U MÁU ThS Đ u Thùy D ơng M C TIÊU H C T P Trình bày đ c vai trò sinh lý, d c đ ng h c áp d ng điều tr c a sắt Trình bày đ c nguồn g c, vai trò sinh lý, d c đ ng h c áp d ng điều tr c a vitamin B12, acid folic Trình bày đ c nguồn g c, ch tác d ng áp d ng điều tr c a erythropoietin Trình bày đ c nguyên tắc điều tr thi u máu TÀI LI U H C T P  D c lý h c (t p 2), NXB Giáo d c  D c lý h c lâm sàng, NXB Y h c  Tài li u tham khảo:  D c th Qu c gia Vi t Nam  Goodman and Gilman: the pharmacological basis of therapeutics.12th, - McGraw- Hill  v.v… Thi u máu  Giảm s l ng hồng cầu Hb HCT Chỉ số Nam Nữ RBC (T/l) < 4,0 < 3,5 Hb (g/dl) < 12 < 10 HCT (%) < 36% < 30% Nguyên nhân  Mất máu: cấp, m n  Giảm sản xuất hồng cầu:  Thi u “nguyên li u” c ch t y x ơng  Thi u / giảm đáp ng v i erythropoietin  Tăng phá h y hồng cầu, tan máu  Phân lo i Thiếu máu MCV (fl) Chỉ số nhiễm sắc Nh c sắc (HC nh ) Đẳng sắc (HC bình th ng) HC to < 80 < 0,9 80 – 100 0,9 – 1,1 > 100 > 1,1 Thu c ch a thi u máu Sắt  Acid folic  Vitamin B12  Erythropoietin  Khác: vitamin B2, B6, đồng, cobalt  Sắt 1.1 Vai trò nhu cầu thể  Cơ thể ch a – g sắt (hồng cầu, cơ, enzym…)  Nhu cầu:  Bình th ng: 0,5 – mg/ 24h  Hành kinh: – mg/ 24 h  Có thai: – mg/24 h 1.2 Sự hấp thu sắt Ch đ ăn 10-20 mg Fe2+ ; Fe3+ Dạ dày Lòng ruột Fe2+ ; Fe3+=> Fe2+ Máu TB nm ruột + Transferrin T y x ơng (t o HC) 75% Cơ, enzym Dự tr (ferritin) (gan, lách, t y) Thải trừ Sắt 1.3 Nguyên nhân thiếu hụt  Cung cấp không đ  Mất cân cung – cầu  Giảm hấp thu đ ng tiêu hóa: cắt d dày, viêm ru t, thi u apoferritin, thu c, th c ăn  Chảy máu tiêu hóa (giun), rong kinh…  Hậu  Thi u máu nh , nh c sắc  Giảm ho t đ ng enzym 1.4 Chỉ định  Thi u máu thi u sắt (sau cắt d dày, suy dinh d giun móc…)  Ph n có thai ng, Sắt 1.7 Quá liều  Th ng gặp trẻ em (liều – g)  Tri u ch ng:  Xảy nhanh, 30 phút đ n vài gi  Nôn, tiêu chảy, đau b ng  Nhi m toan chuyển hóa, xanh xao, tím tái, ng gà, thở nhanh, tr y tim m ch  Ch t (6 – 24 gi ) Giai đoạn Biểu Thời gian RL tiêu hóa: nơn, tiêu chảy, đau b ng Gđ tiềm tàng – gi Shock, suy đa ph t ng, nhi m toan chuyển hóa – 24 gi Đ c t bào gan 12 – 24 gi Tắc ngh n tiêu hóa – tuần 30 phút – gi Sắt 1.6 Quá liều  Điều tr tích cực + điều tr tri u ch ng  Lo i trừ chất đ c: gây nôn, r a ru t  Dùng thu c:  Desferrioxamin:  Deferipron  Defasirox Vitamin B12 acid folic  Nguồn g c  Nhu cầu  D c đ ng h c  Vai trò sinh lý  Nguyên nhân/ dấu hi u thi u  Chỉ đ nh So sánh vitamin B12 acid folic Vitamin B12 Acid folic 2.1 Nguồn gốc - Gan, th t, cá, tr ng -Gan, th t, cá, tr ng, men bia - Khơng có thực v t - Rau xanh, hoa Nhu cầu 0,3 – 2,6 μg/ ngày 25-50 µg/ngày PNCT, CCB, TE: 100-200 µg D c đ ng h c vitamin B12 Vitamin B12 2.2 Dược động học Tuy n n c b t Acid folic D dày Y ut n i Nguyên nhân gây thiếu B12? H ng tràng Chu kỳ gan ru t DĐH acid folic Folat polyglutamat Monoglutamat Methyltetrahydrofolat (5methyl THFA) Máu Nguyên nhân gây thiếu acid folic? So sánh vitamin B12 acid folic Vitamin B12 2.3.Vai trò Acid folic - Tổng h p acid nucleic - Tham gia t o hồng cầu -Tham gia chu trình Krebs (Methylmalonyl-CoA => succinyl-CoA) - Duy trì nồng độ myelin neuron - Phát triển thai So sánh vitamin B12 acid folic Vitamin B12 2.4 Nguyên nhân thiếu Acid folic - Cung cấp không đ - Mất cân cung cầu - Giảm hấp thu ru t -Giảm y u t n i -Tan máu -R i lo n chu kỳ gan ru t, b nh -R u, thu c lý t y -Thi u transcobalamin (di truyền) So sánh vitamin B12 acid folic 2.5 Dấu hiệu thiếu Vitamin B12 Acid folic - Thi u máu hồng cầu to kèm tổn thương thần kinh -Tổn th ơng thần kinh -Thi u máu hồng cầu to không kèm tổn thương thần kinh -D t t ng thần kinh bẩm sinh thai nhi So sánh vitamin B12 acid folic Vitamin B12 2.6 - Thi u máu hồng cầu to Chỉ kèm tổn thương thần định kinh - Thi u vitamin B12 Acid folic -Thi u máu hồng cầu to không kèm tổn thương thần kinh -Thi u acid folic - Ng đ c cyanid (hydroxocobalamin) -Thi u máu tan máu - Viêm dây thần kinh (???) -Dự phòng d t t bẩm sinh ng thần kinh Erythropoeitin Tăng sản xuất t bào c nh cầu th n Tình tr ng thi u oxy Th n T y x ơng Gan (10-14%) Tăng sản xuất hồng cầu Erythropoeitin  Chỉ định: Thi u máu tr ng h p sau:  Suy th n m n  Hóa tr li u ung th  Trẻ đẻ non thi u máu (không chất bảo quản)  Nguyên nhân khác (do zidovudin điều tr HIV)  Giảm truyền máu trong/sau ph u thu t  Tác dụng không mong muốn  Thi u sắt t đ i ch c  Tăng s c cản ngo i vi => tăng huy t áp  Tăng hematocrit, tăng đ nh t máu => tăng nguy tắc m ch  Ch ng bất sản hồng cầu đơn (do kháng thể kháng hồng cầu) Các thu c khác  Vitamin B2: giảm => giảm acid folic  Vitamin B6: chuyển hóa THFA  Đồng  Tăng hấp thu sắt  Tăng tổng h p enzym ch a sắt Hb  Cobalt: tăng giải phóng EPO Nguyên tắc điều tr  K t h p điều tr tri u ch ng + điều tr nguyên nhân + bồi d ng thể  Mất máu cấp: hồi ph c kh i l ng tuần hoàn  Mất máu m n: nguyên nhân + bổ sung sắt  Giảm sản xuất: điều tr nguyên nhân bổ sung:  HC nh : Fe + B6 + protid, lipid  HC to: B12 + acid folic  Tan máu: acid folic ... y hồng cầu, tan máu  Phân lo i Thiếu máu MCV (fl) Chỉ số nhiễm sắc Nh c sắc (HC nh ) Đẳng sắc (HC bình th ng) HC to < 80 < 0,9 80 – 100 0,9 – 1,1 > 100 > 1,1 Thu c ch a thi u máu Sắt  Acid folic... thi u apoferritin, thu c, th c ăn  Chảy máu tiêu hóa (giun), rong kinh…  Hậu  Thi u máu nh , nh c sắc  Giảm ho t đ ng enzym 1.4 Chỉ định  Thi u máu thi u sắt (sau cắt d dày, suy dinh d giun... Y ut n i Nguyên nhân gây thiếu B12? H ng tràng Chu kỳ gan ru t DĐH acid folic Folat polyglutamat Monoglutamat Methyltetrahydrofolat (5methyl THFA) Máu Nguyên nhân gây thiếu acid folic? So sánh