Bài giảng Viêm da Atopic viêm da tiếp xúc - ThS.BSNT. Nguyễn Thị Mai Hương trình bày nắm được định nghĩa, cơ chế tổn thương, các hình thái lâm sàng của viêm da atopi và viêm da dị ứng tiếp xúc; hiểu được các tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh viêm da atopi và viêm da dị ứng tiếp xúc; các biến chứng, nguyên tắc điều trị viêm da atopi và viêm da dị ứng tiếp xúc.
VIÊM DA ATOPIC VIÊM DA TIẾP XÚC ThS.BSNT Nguyễn Thị Mai Hương Mục tiêu Nắm định nghĩa, chế tổn thương, hình thái lâm sàng viêm da atopi viêm da dị ứng tiếp xúc Hiểu tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh viêm da atopi viêm da dị ứng tiếp xúc Trình bày biến chứng , nguyên tắc điều trị viêm da atopi viêm da dị ứng tiếp xúc ĐỊNH NGHĨA Theo WAO 2004: Viêm da atopi (viêm da địa) tình trạng chàm với tổn thương đặc trưng liên quan IgE mẫn cảm đặc hiệu 20-30% bệnh nhân VDCĐ khơng có IgE mẫn cảm, gọi nonatopic (viêm da không địa – viêm da địa nội sinh) Dịch tễ 15-30% trẻ em 2-10% người lớn Viêm da atopic tăng gấp 2-3 lần thập kỷ gần nước phát triển 60% 50% 40% 30% VDCĐ 20% 10% 0% 50% nguy bệnh hen 5-6 tuổi Castro-Rodriquez (1999, AJRCCM) Theo chiều dọc, nghiên cứu hồi cứu, N 986 Nếu AD cha mẹ có bệnh hen > 75% nguy bệnh hen suyễn suốt tiểu học Dị ứng thức ăn Nhiễm trùng Gen Viêm da Atopi Tiếp xúc ánh sáng, hóa chất Stress Dị nguyên qua đường thở Di truyền Filaggrins protein liên kết với sợi keratin tế bào biểu mơ Bệnh nhân có đột biến rút gọn gen mã hóa cho filaggrin dễ mắc tình trạng nặng da khô / bệnh chàm Gần 50% tất trường hợp nghiêm trọng bệnh chàm có gen đột biến filaggrin gen NST 5q31-38 Hanifin Rajka (1980) Để chẩn đốn viêm da địa cần có tiêu chuẩn + tiêu chuẩn phụ tiêu chuẩn chính: Ngứa (Itching) Viêm da mạn tính tái phát (Chronic or chronically relapsing dermatitis) Hình thái vị trí thương tổn điển hình (Typical distribution and morphology of AD rash) - Trẻ em: Chàm khu trú mặt, vùng duỗi - Trẻ lớn người lớn: Dày da, Lichen vùng nếp gấp Tiền sử cá nhân hay gia đình có bệnh địa dị ứng (Personal or family history of atopic diseases) hen, viêm mũi dị ứng, viêm da địa Các tiêu chuẩn phụ Khô da (Dry skin) Viêm môi (cheilitis) 11 Ngứa mồ hôi (Itching on sweating) Đục thủy tinh thể ( Anterior subcapsular cataract) 12 Vẩy phấn trắng (Pityriasis alba) Viêm kết mạc mắt kích thích mắt tái phát 14 Giác mạc hình chóp (Keratoconus) 13 Chứng vẽ (Dermographism) Mặt: Đỏ, tái 15 Các thương tổn khác giống dày sừng nang lông (Other like Keratosis Pilaris), Dị ứng thức ăn (Food intolerance) 16 Tuổi phát bệnh sớm Chàm bàn tay (Hand eczema) 17 Chàm núm vú IgE tăng (Elevated IgE levels) 18 Nếp mắt Dennie- Morgan Phản ứng da tức týp dương tính (Immediate skin test type reactivity) 19 Quầng thâm quanh mắt 10 Dễ bị nhiễm trùng da hay tái phát Tiêu chuẩn chẩn đoán theo Williams Tiêu chuẩn chẩn đoán VDCĐ: Ngứa da nhiều tiêu chuẩn đây: Tiền sử ngứa da quanh khớp mặt duỗi cẳng tay quanh cổ (đối với trẻ 10 tuổi) Tiền sử hen phế quản viêm mũi dị ứng (hoặc gia đình có tiền sử VDCĐ bệnh nhi tuổi) Tiền sử da khô năm gần Viêm da vùng quanh khớp Bắt đầu tổn thương da năm (đối với trẻ tuổi) Xét nghiệm chẩn đoán IgE đặc hiệu có định lâm sàng! Test lẩy da Đánh giá lâm sàng: Xố bỏ chế độ ăn kiêng Test kích thích thức ăn miệng Bác sĩ giám sát Biến chứng Nhiễm khuẩn Nhiễm virus Phối hợp bệnh lý khác: Dị ứng thức ăn, HPQ, viêm mũi dị ứng Chẩn đoán phân biệt Viêm da tiết bã Vảy nến Viêm da thần kinh Viêm da tiếp xúc Ghẻ Bệnh hệ thống Viêm da nhiễm trùng Điều trị Chăm sóc da Salicylic với tổn thương dày sừng mạn tính Loại trừ yếu tố kích thích: tránh dị nguyên nguy Chống viêm: Corticoid chỗ ( khơng có nhiễm khuẩn) Thuốc ức chế calci chỗ (Tacrolimus 0.03, 0.1%) Kiểm soát ngứa Giảm cộng sinh vi khuẩn Kiểm soát VDCĐ thể nặng Corticoid toàn thân Cyclosporin A: 2.5mg/kg/ngày Mycophenolate mofetil: 2g/ngày x tuần – 1g/ngày x tuần Azathioprin Chiếu tia UV Miễn dịch liệu pháp Giáo dục bệnh nhân Lâm sàng viêm da tiếp xúc Patch test chẩn đoán ... thương, hình thái lâm sàng viêm da atopi viêm da dị ứng tiếp xúc Hiểu tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh viêm da atopi viêm da dị ứng tiếp xúc Trình bày biến chứng , nguyên tắc điều trị viêm da atopi viêm. .. ăn, HPQ, viêm mũi dị ứng Chẩn đoán phân biệt Viêm da tiết bã Vảy nến Viêm da thần kinh Viêm da tiếp xúc Ghẻ Bệnh hệ thống Viêm da nhiễm trùng Điều trị Chăm sóc da Salicylic với tổn thương dày... nonatopic (viêm da không địa – viêm da địa nội sinh) Dịch tễ 1 5-3 0% trẻ em 2-1 0% người lớn Viêm da atopic tăng gấp 2-3 lần thập kỷ gần nước phát triển 60% 50% 40% 30% VDCĐ 20% 10% 0%