Bài giảng Bước đầu đánh giá hiệu quả điều trị suy tĩnh mạch chi dưới bằng can thiệp RF và laser tại Trung tâm Tim mạch Bệnh viện E do Ths. Bs. Nguyễn Thị Mai Hương biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Suy tĩnh mạch chi dưới; Mức độ bệnh theo phân độ CEAP; Điều trị suy tĩnh mạch chi dưới; Nguyên lý điều trị nhiệt nội tĩnh mạch;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
BƯỚC ĐẦU ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ SUY TĨNH MẠCH CHI DƯỚI BẰNG CAN THIỆP RF VÀ LASER TẠI TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E Ths.Bs Nguyễn Thị Mai Hương Khoa khám bệnh cấp cứu tim mạch đầu Trung tâm Tim mạch – Bệnh viện E Suy tĩnh mạch chi • Suy giảm chức hệ tĩnh mạch chi suy van tĩnh mạch • 9-30% người trưởng thành • Nữ nhiều nam (3:1) ảnh hưởng nhiều thẩm mỹ tâm lý • 1% dân số loét chi nguyên nhân tĩnh mạch Mức độ bệnh theo phân độ CEAP Điều trị • Biện pháp dự phòng – Thay đổi dinh dưỡng – Thay đổi tư thế, sinh hoạt • • • • Thuốc tăng cường trương lực tĩnh mạch Tất áp lực, băng áp lực Tiêm xơ Phẫu thuật – Stripping – Chiva – Muller • Điều trị nhiệt nội tĩnh mạch: phương pháp mới, nhiều ưu điểm dần áp dụng rộng rãi Nguyên lý định • Ngun lý điều trị nhiệt nội TM: Phóng thích lượng nhiệt vừa đủ vào lòng tĩnh mạch để phá hủy tĩnh mạch phản ứng sinh lý khơng thể đảo ngược • Chỉ định: Có triệu chứng lâm sàng Phân loại C2-6 Có dòng trào ngược tĩnh mạch hiển phát SA Đáp ứng với điều trị nội khoa • Phương pháp can thiệp: luồn sợi đốt laser/RF qua da vào lòng TM hướng dẫn siêu âm Chống định CHỐNG CHỈ ĐỊNH TUYỆT ĐỐI CHỐNG CHỈ ĐỊNH TƯƠNG ĐỐI Bệnh nhân khơng có khả lại Suy tĩnh mạch sâu chi Huyết khối TM sâu chi Tĩnh mạch nơng(< mm tính từ mặt da) Có thai Kích thước tĩnh mạch nhỏ (< mm) Dị dạng động tĩnh mạch BN dùng thuốc chống đông ĐIỀU TRỊ NHIỆT NỘI TĨNH MẠCH I IIa IIb III I IIa IIb III Điều trị nhiệt nội TM định an toàn hiệu để điều trị suy tĩnh mạch hiển Nên lựa chọn phương pháp điều trị nhiệt nội tĩnh mạch phẫu thuật đau hơn, thời gian hồi phục nhanh J Vasc Surg 2011; 53: 2S – 48S Guidelines of the American venous forum, 2007 Điều trị nhiệt nội tĩnh mạch B1: Chuẩn bị bệnh nhân: lập đồ tĩnh mạch can thiệp B2: Chọc TM hướng dẫn siêu âm B3: Luồn catheter đốt tới vị trí cách quai hiển lớn 15mm (với EVRF) cách 20mm (với laser) B4: Gây tê quanh tĩnh mạch hướng dẫn siêu âm B5: Tiến hành đốt thân TM hiển lớn B6: Sử dụng phẫu thuật Mueller loại bỏ nhánh bên dãn da Sơ đồ nghiên cứu Đặc điểm chung đối tượng Đặc điểm N=104 Giới tính Nam Nữ Tần suất Tỷ lệ 27 77 26,1 73,9 Tuổi trung bình: 54.77 ±12.3 tuổi lớn 75, nhỏ 29 tuổi Nghề nghiệp Giáo viên Nông dân Nhân viên văn phòng Khác 16 40 29 19 15.3 38.4 27.7 18.6 Yếu tố nguy Đứng lâu, ngồi lâu Béo phì Mang vác nặng Giãn xuất nhiều sau đẻ Yếu tố gia đình Tiếp xúc nhiệt độ cao 91 19 24 87.7 4.6 7.7 18.4 23.1 6.1 Triệu chứng Ngứa/ Loét da chân tê bì/ chuột rút 59 Xạm da chân 10 Phù chân 36 Đau mỏi chân 92 Giãn TM chi 91 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Thời gian xuất triệu chứng 17.40% 43.50% 2-5 năm 5-10 năm 39% >10 năm Triệu chứng thực thể 100% 90% 86% 80% 70% 60% 50% 40% 33.80% 30% 20% 9.20% 10% 1.53% 0% Giãn TM chi Phù chân Biến đổi màu sắc da Loét da chân lành Phân độ lâm sàng CEAP 29 CEAP CEAP CEAP 64 Phân bố điều trị Phân bố Chân phải Chân trái TM hiển lớn TM hiển nhỏ n 80 76 146 10 % 51,3 48,7 93,5 6,5 Tổng 156 chi Kết Số bệnh nhân Số chân can thiệp N1= 104 N2= 156 - Laser 76 122 - RF 28 34 - Laser + Muller 60 92 - RF + Muller 20 20 - 1/3 cẳng chân 31 51 - 1/3 cẳng chân 52 79 - Ngang gối 16 20 - 1/3 đùi Can thiệp: Vị trí can thiệp: Đánh giá sau can thiệp Tiêu chí Thời gian nằm viện sau CT 1.66± 0.53 Đi lại sau CT 93 Biến chứng sớm sau CT: - Huyết khối TM sâu - Bầm tím vị trí gây tê 25 - Đau dọc đường tĩnh mạch 15 - Chảy máu - Biểu nhiễm trùng Đánh giá mức độ đau 60 51 48 50 40 Trong CT Sau CT 30 20 10 Không đau Đau nhẹ Đau vừa 0 Đau nhiều Đánh giá sau CT tháng Tiêu chí Triệu chứng: - Phù - Tê bì/ chuột rút - Đau mỏi chân - Giãn tĩnh mạch Đau vùng CT Phải nhập viện/ tái khám trước hẹn Biểu nhiễm trùng Khả lại - Bình thường - Hạn chế phần - Không lại Mức độ tuân thủ điều trị - Tốt - Tuân thủ phần (đi tất áp lực không đủ tháng) - Không tuân thủ Số BN khám lại sau tháng N=104 22 0 0 104 0 103 Đánh giá siêu âm sau tháng Tiêu chí Số BN Tắc TM vùng CT 103 Huyết khối TM sâu Tụ máu cơ/ da Còn dòng trào ngược Xuất thêm nhánh TM giãn Đánh giá siêu âm sau tháng Chỉ số Trước can thiệp Sau can thiệp tháng p ĐK thân TMHL 5.47±1.57 3.68±1.35 p