Bài giảng Viêm mũi xoang trẻ em

Bài giảng Viêm mũi xoang trẻ em trình bày định nghĩa viêm mũi xoang trẻ em, nguyên nhân viêm mũi xoang trẻ em, chẩn đoán viêm mũi xoang trẻ em, chẩn đoán phân biệt viêm mũi xoang trẻ em....

VIÊM MŨI XOANG TRẺ EM ĐỊNH NGHĨA Viêm mũi xoang (VMX) tình trạng viêm niêm mạc mũi xoang cạnh mũi, gây nhiều nguyên nhân khác nhiễm khuẩn, siêu vi, dị ứng bệnh thường hay gặp trẻ em tuổi Tùy theo thời gian diễn biến bệnh, viêm mũi xoang chia làm ba thể: viêm mũi xoang cấp tính kéo dài tuần, viêm mũi xoang bán cấp kéo dài từ - tuần viêm mũi xoang mạn tính kéo dài từ - 12 tuần bất chấp việc điều trị NGUYÊN NHÂN Có nhiều nguyên nhân gây viêm xoang trẻ em, nguyên nhân vi sinh vật gây bệnh (vi khuẩn, virus, vi nấm) hay gặp Vi khuẩn gây bệnh viêm xoang gặp chủ yếu loại Hemophillus influenzae, Streptococcus pneumoniae, trực khuẩn mủ xanh (P.aeruginosa), E.coli, cầu khuẩn (tụ cầu liên cầu), Klebsiella… Các loài vi khuẩn từ họng, hầu, mũi, phế quản di chuyển ngược dòng lên xoang gây viêm xoang cho trẻ Viêm mũi xoang trẻ em thường hay gặp cháu tuổi, bị viêm mũi dị ứng, viêm VA, viêm amidan Bệnh thường khởi đầu cháu gầy yếu, suy dinh dưỡng, hay sốt vặt, có địa dị ứng, thường mắc bệnh viêm đường hô hấp trên, điều trị không khỏi dẫn đến viêm mũi xoang − Viêm đường hô hấp trên: Chảy mũi, ho, ngạt mũi, sốt nhẹ, thường hay xảy ra, nhiều hết thuốc bệnh lại tái phát, thường dẫn đến biến chứng viêm tai cấp tính − Viêm mũi dị ứng: Chảy mũi trong, nhiều em suốt ngày chảy mũi, khị khè, có kèm theo ran phổi Có khoảng 40% trẻ em bị viêm mũi dị ứng có liên quan đến hen phế quản − Hen phế quản: Viêm phế quản mạn tính, trẻ khó thở phế quản co thắt, niêm mạc phế quản phù nề xuất tiết dịch nhầy, khó thở thở Có khoảng 80% trẻ em bị hen phế quản có liên quan đến viêm mũi dị ứng − Suy giảm miễn dịch: Ở trẻ có liên quan đến việc cha mẹ bị AIDS − Bất thường giải phẫu hốc mũi: Vẹo vách ngăn, phát mũi, phát VA vòm, VA vòi Các nguyên nhân kéo dài dai dẳng dẫn đến niêm mạc mũi bị phù nề, tắc lỗ thông mũi xoang, ứ đọng dịch xoang viêm xoang CHẨN ĐỐN 3.1 Chẩn đốn xác định 3.1.1 Lâm sàng Những triệu chứng sau nghĩ đến xoang bị nhiễm trùng: Sốt nhẹ kéo dài, sổ mũi, nước mũi có màu vàng-xanh, chảy mũi xuống họng gây đau họng, ho, thở hôi, nôn ọe, trẻ tuổi ln ln có triệu chứng nhức đầu, mệt mỏi khó chịu, phù nề quanh mắt Ở trẻ tuổi, viêm mũi xoang thường kèm với viêm tai nguyên nhân nhiễm siêu vi dị ứng yếu tố môi trường khói thuốc lá, thời gian nhà trẻ nhiều đặc biệt bệnh trào ngược acid dày thực quản 3.1.2 Cận lâm sàng − Khám nội soi mũi: Các khe mũi hai bên hốc mũi nhiều dịch nhầy, đặc, chảy từ cửa mũi sau xuống họng, niêm mạc mũi giữa, mũi phù nề Vịm mũi họng VA q phát che kín cửa mũi sau, có chèn ép vào lỗ vịi Eustache − Chụp X quang thông thường tư Blondeau Hirtz thấy hình ảnh xoang bị mờ, dày niêm mạc xoang, mức khí - dịch xoang − Chụp CT Scan bệnh nhi bị viêm mũi xoang mạn tính thấy rõ ràng hình ảnh tổn thương niêm mạc xoang, biến đổi cấu trúc giải phẫu mũi xoang, giúp thầy thuốc định phẫu thuật xác − Chụp cộng hưởng từ (MRI) có giá trị chẩn đốn bệnh lý u xoang (u nấm u ác tính) − Siêu âm xoang có giá trị chẩn đốn bệnh lý xoang trẻ tuổi, chủ yếu xoang hàm xoang trán − Nuôi cấy vi khuẩn dịch mũi xoang, lấy từ vòm mũi họng, để phân lập vi khuẩn làm kháng sinh đồ 3.2 Chẩn đoán phân biệt − Viêm mũi xoang viêm đường hô hấp trên: Viêm đường hơ hấp cấp tính năm trẻ mắc từ - lần, sau đợt viêm mũi họng cấp kéo dài tuần, viêm nhiễm đường hô hấp kéo dài trung bình – ngày hết Trong bệnh viêm mũi xoang trẻ nhỏ triệu chứng lâm sàng, diễn biến biểu bệnh kéo dài dai dẳng lâu sau trở thành viêm mũi xoang mạn tính − Viêm mũi xoang viêm mũi dị ứng: Bệnh viêm mũi dị ứng dễ chẩn đốn, vào số triệu chứng sau: ngứa mũi, hắt liên tục thành tràng dài, khơng thể kiểm sốt được, với trẻ bị viêm mũi dị ứng thời tiết hắt nhiều gặp lạnh, vào buổi sáng thời tiết thay đổi Chảy nước mũi hai bên, dịch màu suốt, mùi Ngạt mũi bên, có ngạt hai bên, trẻ mắc bệnh phải thở miệng Chụp Xquang khơng cho hình ảnh rõ rệt, khác với bệnh viêm xoang mạn tính có hình ảnh hốc xoang chứa mủ Trẻ bị viêm mũi dị ứng thường phát bệnh theo cơn, vào thời điểm chịu tác động tác nhân gây dị ứng Ngoài trẻ cảm thấy hồn tồn bình thường ĐIỀU TRỊ 4.1 Nguyên tắc điều trị − Làm giảm triệu chứng lâm sàng − Kiểm soát nguyên nhân nhiễm trùng: siêu vi, vi khuẩn, nấm… − Phòng tránh yếu tố gây dị ứng: khói thuốc lá, bụi nhà, lông vũ, phấn hoa… − Điều trị bệnh có như: trào ngược dày thực quản, suy giảm miễn dịch… − Điều trị bất thường giải phẫu mũi xoang có 4.2 Sơ đồ điều trị 4.2.1 Viêm mũi xoang cấp tính Điều trị nội khoa chính, bao gồm: − Thuốc kháng sinh nhóm Bêta - lactam, Cephalosporin, hệ 1, 2, Macrolide… dài từ đến 14 ngày − Thuốc chống sung huyết mũi giúp thơng thống mũi lỗ thơng xoang Oxymethazolone 0,05%, Xylomethazoline 0,05% − Xịt Corticoid chỗ để giảm phù nề niêm mạc mũi xoang − Các loại thuốc làm ẩm mũi, loãng dịch tiết mũi nước muối sinh lý… − Điều trị hỗ trợ rửa mũi, hút mũi để đỡ nghẹt mũi Lưu ý loại thuốc chống sung huyết mũi loại kháng histamin thận trọng dùng cho trẻ tuổi 4.2.2 Viêm mũi xoang mạn tính Nếu trẻ bị hay nhiều triệu chứng lâm sàng nói kéo dài q 12 tuần coi viêm mũi xoang mạn tính Viêm mũi xoang mạn tính thời kỳ tái phát viêm mũi xoang cấp tính nhiều 4-6 lần năm phải đưa trẻ khám bệnh bác sĩ chuyên khoa tai mũi họng để định điều trị nội khoa tiếp tục phải can thiệp phẫu thuật nội soi mũi xoang Cần áp dụng phẫu thuật bảo tồn phẫu thuật tiệt căn, định phẫu thuật trường hợp sau: − Viêm mũi xoang tái phát lần/1 năm − Chảy máu mũi, nghẹt mũi, không ngửi mùi HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ BỆNH VỀ TAI MŨI HỌNG 84 − Mũi ứ đọng mủ nhầy, mủ chảy xuống thành sau họng − Nhức đầu, ù tai, chảy mủ tai − Khám mũi thấy có biến dạng cấu trúc giải phẫu, có polyp, VA phì đại… − Hình ảnh phim CT Scan có dấu hiệu viêm xoang mạn tính Chú ý: Trong trình phẫu thuật, phát thấy VA viêm, phát nên xử lý ln TIÊN LƯỢNG VÀ BIẾN CHỨNG Nếu không điều trị, điều trị khơng hợp lý, viêm mũi xoang gây biến chứng thường gặp sau nguy hiểm đến tính mạng: − Viêm họng mạn tính − Polyp mũi − Viêm tai ứ dịch − Viêm phế quản mạn tính, hen suyễn − Nhức đầu dai dẳng − Viêm dây thần kinh thị giác sau nhãn cầu − Viêm tấy ổ mắt - viêm mí mắt - viêm túi lệ − Viêm cốt - tủy xương, áp xe cốt mạc xương trán − Viêm màng não − Viêm tắc tĩnh mạch hang − Áp xe não, viêm não PHÒNG BỆNH Một số biện pháp để phòng bệnh viêm mũi xoang cho trẻ em gồm: − Điều trị nghẹt mũi cảm lạnh dị ứng tức Như ngăn cản nhiễm khuẩn xoang phát triển − Tránh tiếp xúc với người bị cảm nhiễm khuẩn đường hô hấp siêu vi Nếu phải tiếp xúc với người phải rửa tay thường xuyên, đặc biệt sau tiếp xúc phải rửa tay − Tránh xa khói thuốc nhà nơi vui chơi cơng cộng, khói thuốc kích thích làm cho niêm mạc mũi xoang bị viêm nặng − Nếu có địa dị ứng tránh tác nhân gây bộc phát dị ứng, nên nói cho bác sĩ biết trẻ có điều trị phương pháp giảm mẫn cảm đặc hiệu hay khơng − Tránh hít thở khơng khí khơ khan Nên dùng máy tạo ẩm nhà nơi trẻ học tập để làm ẩm không khí  ... Trong bệnh viêm mũi xoang trẻ nhỏ triệu chứng lâm sàng, diễn biến biểu bệnh kéo dài dai dẳng lâu sau trở thành viêm mũi xoang mạn tính − Viêm mũi xoang viêm mũi dị ứng: Bệnh viêm mũi dị ứng dễ... kéo dài 12 tuần coi viêm mũi xoang mạn tính Viêm mũi xoang mạn tính thời kỳ tái phát viêm mũi xoang cấp tính nhiều 4-6 lần năm phải đưa trẻ khám bệnh bác sĩ chuyên khoa tai mũi họng để định điều... sinh đồ 3.2 Chẩn đoán phân biệt − Viêm mũi xoang viêm đường hơ hấp trên: Viêm đường hơ hấp cấp tính năm trẻ mắc từ - lần, sau đợt viêm mũi họng cấp kéo dài tuần, viêm nhiễm đường hô hấp kéo dài