Bài giảng Các xét nghiệm chẩn đoán bệnh giang mai

Bài giảng Các xét nghiệm chẩn đoán bệnh giang mai dudwojc biên soạn nhằm tìm hiểu các xoắn khuẩn gây bệnh, chẩn đoán giang mai, các xét nghiệm chẩn đoán giang mai, điều trị, test nhanh, theo dõi sau điều trị.

Các xét nghiệ bệnh gia Các xoắn khuẩn gây bệnh (Syphilis) Treponema pallidum (Bejel – endemic syphilis) Treponema endemicum (Pian) Treponema pertenue (Pinta) Treponema carateum Chẩn đốn giang mai • Phải kết hợp với lâm sàng – Khám lâm sàng – Tiền sử QHTD và các yếu tố nguy cơ – Các bệnh kèm theo Các xét nghiệm chẩn đốn giang mai • Kính hiển vi nền đen và nhuộm  Fontana ­ Tribondeau – Có giá trị trên các thương tổn giang mai I  và giang mai II – Độ nhạy giảm khi thương tổn thối triển và  khi dùng các thuốc • Xét nghiệm huyết thanh – XN không đặc hiệu (RPR, VDRL) – XN đặc hiệu (TPPA, FTA­abs) Xét nghiệm trực tiếp • GMI, GMII, bẩm sinh  sớm • Thương tổn ở miệng:  dễ nhầm với các xoắn  khuẩn ký sinh Xét nghiệm trực tiếp • Xoắn khuẩn (+) và XN huyết thanh (+): hầu  hết các trường hợp • Xoắn khuẩn (+) và XN huyết thanh (­) – Khơng phải giang mai: thương tổn ở miệng – Đầu giai đoạn I (tiền huyết thanh) => làm lại XN  huyết thanh sau 2 tuần – Giang mai / HIV (+) – Giang mai II có nồng độ kháng thể rất cao =>  XN khơng đặc hiệu âm tính (prozone  phenomenon) Xét nghiệm trực tiếp • Một vết lt sinh dục + XN trực tiếp âm tính  => chưa loại trừ bệnh giang mai • Âm tính giả: – Số lượng xoắn khuẩn ít (cuối GMI) – Bệnh nhân đã dùng kháng sinh – Bệnh nhân đã dùng thuốc bơi tại chỗ => Làm XN huyết thanh, nếu âm tính làm lại sau 2  tuần, 4 tuần, 3 tháng. Nếu sau 3 tháng vẫn âm  tính => loại trừ giang mai, khơng cần theo dõi  tiếp Các xét nghiệm huyết thanh  chẩn đốn giang mai • XN khơng đặc hiệu • XN đặc hiệu – VDRL (Venereal  Disease Research  Laboratory) – RPR (Rapid Plasma  Reagin) – TRUST (Toluidine Red  Unheated Serum Test) – USR (Unheated  Serum Reagin) – TPHA (Treponema  Pallidum  Hemagglutination Assay) – TPPA (Treponema  Pallidum Particle  Agglutination) – ELISA Syphilis – FTA­abs (Florescent  Treponemal Antibody  ­Absorbed) Các xét nghiệm không đặc hiệu  VDRL – nhược điểm    Kỹ thuật phức tạp Phải xử lý huyết thanh ở 560C – 30 phút Không làm được XN bằng huyết tương Thường dùng XN  RPR FTA­abs TPHA TPHA và TPPA TPHA TPPA Sử dụng XN đặc hiệu • Khẳng định sau khi XN khơng đặc hiệu  dương tính • Sàng lọc trong truyền máu • Chẩn đốn bệnh nhân giang mai III khi  XN khơng đặc hiệu (­) • Khơng sử dụng để theo dõi điều trị  hoặc đánh giá tái nhiễm Các xét nghiệm khác chẩn  đốn giang mai • Multiplex PCR: chưa được ứng  • dụng rộng rãi ELISA – Là xét nghiệm đặc hiệu – Phát hiện IgG hoặc IgM • Ở người lớn, tìm IgM khơng có ưu điểm  • IgM có giá trị trong chẩn đốn giang mai  bẩm sinh, có độ đặc hiệu rất cao nhưng  độ nhạy thấp  Một số lưu ý • Ln phải dùng XN đặc hiệu để khẳng  định – Nếu kết quả khơng rõ ràng, làm lại băng 1 XN  đặc hiệu khác (ELISA??) • Làm xét nghiệm khơng đặc hiệu (RPR)  định lượng trước khi tiến hành điều trị để  làm cơ sở theo dõi điều trị • Nếu lâm sàng nghi ngờ mà XN âm tính =>  làm lại xét nghiệm sau 2 tuần – 4 tuần Một số lưu ý • Xét nghiệm khơng đặc hiệu có thể âm tính  ở đầu giai đoạn I hoặc ở giai đoạn muộn  => làm lại bằng các xét nghiệm đặc hiệu • Hiện tượng trước ngưỡng phát hiện  (Prozone phenomenon) => pha lỗng  huyết thanh và làm lại xét nghiệm • “Sẹo huyết thanh”: phản ứng huyết thanh  dương tính ở mức độ thấp tồn tại lâu dài Các chiến lược phát hiện GM • Sàng lọc bằng XN khơng đặc hiệu – khẳng  định bằng XN đặc hiệu (Mỹ, Pháp, Bỉ) – Ưu điểm: rẻ tiền, phát hiện đúng những bệnh  nhân cịn hoạt tính – Nhược điểm: bỏ sót 1 số trường hợp GMI (giai  đoạn đầu), GMII (prozone), GM muộn, hoặc  GM/HIV Các chiến lược phát hiện GM • Sàng lọc bằng XN đặc hiệu – khẳng định  bằng XN khơng đặc hiệu (Đức, Hà Lan) – Ưu điểm: phát hiện đặc BN ở tất cả các giai  đoạn, đặc biệt là giai đoạn muộn, GM II có nồng  độ kháng thể cao – Nhược điểm: tốn kém, tỷ lệ dương tính giả cao  (20 – 30%) RPR âm  RPR dương  TPPA âm  TPPA dương  TPPA âm  ­ khơng bị nhiễm ­ phát hiện sớm và  đã điều trị khỏi ­ giang mai  mớinhiễm (1:16) có  thể nhầm với thất bại trong điều trị • Xử trí trong trường hợp điều trị thất bại: – – – Xét nghiệm dịch não tuỷ để loại trừ GM thần kinh Điều trị lại Theo dõi hiệu giá kháng thể lâu dài  ... Tiền sử QHTD và? ?các? ?yếu tố nguy cơ – Các? ?bệnh? ?kèm theo Các? ?xét? ?nghiệm? ?chẩn? ?đoán? ?giang? ?mai • Kính hiển vi nền đen và nhuộm  Fontana ­ Tribondeau – Có giá trị trên? ?các? ?thương tổn? ?giang? ?mai? ?I  và? ?giang? ?mai? ?II... khẳng định? ?bệnh? ?giang? ?mai,  cần phải kết  hợp với? ?các? ?XN khác (XN trực tiếp, XN  đặc hiệu, lâm sàng)  Các? ?xét? ?nghiệm? ?không đặc hiệu  Dương tính:    Hiện mắc? ?giang? ?mai Tiền sử mắc? ?giang? ?mai Dương tính giả:... Sàng lọc trong truyền máu • Chẩn? ?đốn? ?bệnh? ?nhân? ?giang? ?mai? ?III khi  XN khơng đặc hiệu (­) • Khơng sử dụng để theo dõi điều trị  hoặc đánh giá tái nhiễm Các? ?xét? ?nghiệm? ?khác? ?chẩn? ? đốn? ?giang? ?mai • Multiplex PCR: chưa được ứng