Các xét nghiệm chẩn đoán bệnh giang mai doc

Xét nghiệm trực tiếp• Xoắn khuẩn + và XN huyết thanh +: hầu hết các trường hợp • Xoắn khuẩn + và XN huyết thanh - – Không phải giang mai: thương tổn ở miệng – Đầu giai đoạn I tiền huyết

Các xét nghiệm chẩn đoán

bệnh giang mai

Các xoắn khuẩn gây bệnh

(Syphilis) Treponema pallidum Treponema pertenue(Pian)

(Bejel – endemic syphilis)

Treponema endemicum Treponema carateum(Pinta)

Chẩn đoán giang mai

– Khám lâm sàng

– Tiền sử QHTD và các yếu tố nguy cơ– Các bệnh kèm theo

Các xét nghiệm chẩn đoán giang mai

• Kính hiển vi nền đen và nhuộm Fontana

Xét nghiệm trực tiếp

• Xoắn khuẩn (+) và XN huyết thanh (+): hầu hết các trường hợp

• Xoắn khuẩn (+) và XN huyết thanh (-)

– Không phải giang mai: thương tổn ở miệng

– Đầu giai đoạn I (tiền huyết thanh) => làm lại XN

huyết thanh sau 2 tuần

– Giang mai / HIV (+)

– Giang mai II có nồng độ kháng thể rất cao =>

XN không đặc hiệu âm tính (prozone

phenomenon)

Xét nghiệm trực tiếp

• Một vết loét sinh dục + XN trực tiếp âm tính

=> chưa loại trừ bệnh giang mai

• Âm tính giả:

– Số lượng xoắn khuẩn ít (cuối GMI)

– Bệnh nhân đã dùng kháng sinh

– Bệnh nhân đã dùng thuốc bôi tại chỗ

=> Làm XN huyết thanh, nếu âm tính làm lại sau 2 tuần, 4 tuần, 3 tháng Nếu sau 3 tháng vẫn âm tính => loại trừ giang mai, không cần theo dõi

tiếp

Các xét nghiệm huyết thanh

chẩn đoán giang mai

– TRUST (Toluidine Red

Unheated Serum Test)

– USR (Unheated Serum

Treponemal Antibody Absorbed)

-Các xét nghiệm không đặc hiệu

 VDRL – nhược điểm

 Kỹ thuật phức tạp

 Phải xử lý huyết thanh ở 560C – 30 phút

 Không làm được XN bằng huyết tương

Thường dùng XN RPR

Các xét nghiệm không đặc hiệu

 Phát hiện kháng thể IgM & IgG kháng lại kháng nguyên cardiolipin-lecithin-

cholesterol

 Một XN không đặc hiệu không đủ để

khẳng định bệnh giang mai, cần phải kết hợp với các XN khác (XN trực tiếp, XN

đặc hiệu, lâm sàng)

Các xét nghiệm không đặc hiệu

 Dương tính:

 Hiện mắc giang mai

 Tiền sử mắc giang mai

Các xét nghiệm không đặc hiệu

 Âm tính:

 Không mắc bệnh giang mai

 Giang mai đã điều trị khỏi

 Âm tính giả:

 Giai đoạn đầu GMI hoặc 1 số trường hợp GM muộn

 Hiện tượng trước vùng phát hiện (Prozone phenomenon)

Các xét nghiệm không đặc hiệu

Hiệu giá là gì?

• Hiệu giá càng cao nghĩa là nồng độ kháng thể trong huyết thanh bệnh nhân càng cao

• Thực hiện phản ứng với huyết thanh được

pha loãng 1/2 cho đến khi phản ứng âm tính

• Các hiệu giá liền kề nhau (1:2, 1:4, 1:8, ) là

1 lần pha loãng, hay còn gọi là hiệu giá tăng gấp 2

• Nếu hiệu giá tăng lên 2 lần thì không có ý

nghĩa vì nằm trong sai số cho phép của xét

nghiệm

• Hiệu giá tăng lên 4 lần => có ý nghĩa

Sử dụng XN không đặc hiệu

– Dương tính ở 50% BN giang mai I

– Dương tính ~100% ở BN giang mai II

– GM muộn: có thể (-)

nếu điều trị thành công

Xét nghiệm đặc hiệu

 Đặc hiệu cho T pallidum

 Phát hiện kháng thể IgM & IgG kháng lại

kháng nguyên T pallidum bằng kỹ thuật

ngưng kết (TPHA & TPPA) hoặc miễn dịch

huỳnh quang (FTA-abs)

 Vẫn dương tính sau điều trị đúng

 Độ nhạy và độ đặc hiệu cao hơn XN không đặc hiệu

 Đắt tiền và tốn thời gian hơn các xét nghiệm không đặc hiệu

Dương tính

Âm tính

FTA-abs

TPHA

TPHA và TPPA

Sử dụng XN đặc hiệu

• Khẳng định sau khi XN không đặc hiệu dương tính

• Sàng lọc trong truyền máu

• Chẩn đoán bệnh nhân giang mai III khi

XN không đặc hiệu (-)

• Không sử dụng để theo dõi điều trị

hoặc đánh giá tái nhiễm

Các xét nghiệm khác chẩn đoán giang mai

rộng rãi

– Là xét nghiệm đặc hiệu

– Phát hiện IgG hoặc IgM

• Ở người lớn, tìm IgM không có ưu điểm gì

• IgM có giá trị trong chẩn đoán giang mai bẩm sinh, có độ đặc hiệu rất cao nhưng

độ nhạy thấp

Một số lưu ý

• Luôn phải dùng XN đặc hiệu để khẳng định

– Nếu kết quả không rõ ràng, làm lại băng 1 XN

đặc hiệu khác (ELISA??)

• Làm xét nghiệm không đặc hiệu (RPR) định lượng trước khi tiến hành điều trị để làm cơ

sở theo dõi điều trị

• Nếu lâm sàng nghi ngờ mà XN âm tính => làm lại xét nghiệm sau 2 tuần – 4 tuần

• Xét nghiệm không đặc hiệu có thể âm tính

ở đầu giai đoạn I hoặc ở giai đoạn muộn

=> làm lại bằng các xét nghiệm đặc hiệu

• Hiện tượng trước ngưỡng phát hiện

(Prozone phenomenon) => pha loãng

huyết thanh và làm lại xét nghiệm

• “Sẹo huyết thanh”: phản ứng huyết thanh dương tính ở mức độ thấp tồn tại lâu dài

Một số lưu ý

• Sàng lọc bằng XN không đặc hiệu – khẳng định bằng XN đặc hiệu (Mỹ, Pháp, Bỉ)

– Ưu điểm: rẻ tiền, phát hiện đúng những bệnh

nhân còn hoạt tính

– Nhược điểm: bỏ sót 1 số trường hợp GMI (giai

đoạn đầu), GMII (prozone), GM muộn, hoặc GM/HIV

Các chiến lược phát hiện GM

• Sàng lọc bằng XN đặc hiệu – khẳng định

bằng XN không đặc hiệu (Đức, Hà Lan)

– Ưu điểm: phát hiện đặc BN ở tất cả các giai

đoạn, đặc biệt là giai đoạn muộn, GM II có nồng

- giang mai II nồng độ kháng thể cao (prozone)

- phản ứng RPR dương tính giả

- giang mai chưa điều trị

- giang mai được điều trị muộn

Test nhanh???

Theo dõi sau điều trị

điều trị

chứng lâm sàng đã lành

Điều trị thất bại

• Định nghĩa:

– Hiệu giá kháng thể của XN không đặc hiệu không

giảm 4 lần trong khoảng thời gian quy định

• Rất khó phân biệt với hiện tượng tái nhiễm

• Một số trường hợp “sẹo huyết thanh” (>1:16) có thể nhầm với thất bại trong điều trị

• Xử trí trong trường hợp điều trị thất bại:

– Xét nghiệm dịch não tuỷ để loại trừ GM thần kinh

– Điều trị lại

– Theo dõi hiệu giá kháng thể lâu dài