Luận văn tiến hành xác định nhu cầu chăm sóc của người bệnh có đau cột sống thắt lưng điều trị tại khoa Cơ xương khớp bệnh viện Bạch Mai. Mời các bạn cùng tham khảo luận văn để nắm chi tiết hơn nội dung nghiên cứu.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN HẢI LINH MÃ HV: C01209 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ NHU CẦU CHĂM SÓC CỦA NGƯỜI BỆNH ĐAU CỘT SỐNG THẮT LƯNG TẠI KHOA CƠ XƯƠNG KHỚP BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2019 Chuyên ngành Mã số : Điều Dưỡng : 8.72.03.01 TÓM TẮT LUẬN VĂN THẠC SỸ ĐIỀU DƯỠNG HÀ NỘI – 2019 GIỚI THIỆU LUẬN ÁN Đặt vấn đề Đau cột sống thắt lưng (Low Back Pain - LBP) định nghĩa tình trạng đau vị trí thắt lưng từ xương sườn 12 đến nếp lằn mông, đau kéo dài ngày ảnh hưởng đến hoạt động hàng ngày Đau cột sống thắt lưng lý thường gặp đứng thứ sau bệnh lý nhiễm trùng đường hô hấp khiến người bệnh phải khám bệnh Ảnh hưởng đau thắt lưng liên quan tới mức độ tàn tật (Disability), chất lượng sống chi phí kinh tế y tế lớn Nhiều nghiên cứu có mối liên quan có nghĩa nghĩa thống kê việc tăng cường vận động dưỡng sinh cải thiện mức độ đau thắt lưng, số nghiên cứu nhóm hoạt động thể thao mức độ thấp có mối liên quan với mức độ đau lưng biến dạng Trên thực tế lâm sàng Việt Nam, bệnh lý đau cột sống thắt lưng gặp phổ biến số lý khiến người bệnh khám phòng khám chuyên khoa phòng khám nội chung, phịng khám gia đình Hiện Việt Nam chưa có khuyến cáo hoạt động thể lực phù hợp quản lý điều trị dự phịng, chăm sóc đau thắt lưng, chúng tơi nghiên cứu đề tài: “Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhu cầu chăm sóc người bệnh đau cột sống thắt lưng khoa Cơ Xương Khớp bệnh viện Bạch Mai năm 2019” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng người bệnh có đau cột sống thắt lưng điều trị khoa Cơ xương khớp bệnh viện Bạch Mai Xác định nhu cầu chăm sóc người bệnh có đau cột sống thắt lưng điều trị khoa Cơ xương khớp bệnh viện Bạch Mai 2 Tinh cấp thiết đề tài Mặc dù có nhiều nghiên cứu đau CSTL nguyên nhân gây đau CSTL, phương pháp điều trị đau CSTL lứa tuổi, dự phịng đau CSTL nhiên, cịn nghiên cứu đánh giá hoạt động thể lực thời điểm chung, mức độ hoạt động hoạt động thể thao, lao động, nghỉ ngơi nhóm người bệnh đau CSTL Đánh giá mức độ hạn chế vận động, tàn tật nhu cầu cần chăm sóc điều dưỡng người bệnh đau CSTL Qua đánh giá mức độ hoạt động người bệnh mặt hoạt động thể thao, nghỉ ngơi, lao động So sánh số vận động với số hoạt động người hoạt động giúp đánh giá, đưu tư vấn hoạt động phù hợp với người bệnh, dự phòng yếu tố nguy người bệnh đau CSTL Ngoài ra, đánh giá nhu cầu người bệnh đau CSTL chăm sóc điều dưỡng Bố cục luận văn: Luận văn bao gồm 91 trang: phần đặt vấn đề trang, tổng quan tài liệu 15 trang, đối tượng phương pháp nghiên cứu 11 trang, kết nghiên cứu 18 trang, bàn luận 18 trang, kết luận khuyến nghị trang Có biểu đồ, 21 bảng biểu đồ 51 tài liệu tham khảo (28 tài liệu tiếng Việt 23 tài liệu tiếng nước ngoài) Chương TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm lâm sàng đau cột sống thắt lưng 1.1.1 Định nghĩa: Đau cột sống thắt lưng (Low Back Pain - LBP) định nghĩa tình trạng đau vị trí thắt lưng từ xương sườn 12 đến nếp lằn mơng, đau kéo dài ngày ảnh hưởng đến hoạt động hàng ngày Đau cột sống thắt lưng bệnh lý phổ biến cộng đồng bệnh viện khoa khám bệnh ngoại trú Tại Mỹ, theo thống kê năm 2010, triệu chứng đau lưng chiếm 3,1% số chẩn đoán phòng khám ngoại trú, tỉ lệ đau thắt lưng kèm hạn chế vận động kéo dài ngày ước tính 12%, tỉ lệ tháng 23% Tùy nghiên cứu khác với tỉ lệ đau thắt lưng dao động từ 22 – 48% Tại Việt Nam chưa có thống kê tỉ lệ đau thắt lưng bệnh viện cộng đồng, nhiên thực tế lâm sàng có nhiều người bệnh đến khám bệnh ngoại trú điều trị nội trú đau cột sống thắt lưng với nguyên nhân khác 1.2 Nguyên nhân đau thắt lưng 1.2.1 Đau nguyên nhân học Nguyên nhân phổ biến căng giãn cơ, dây chằng cạnh cột sống mức; thối hóa đĩa đệm cột sống; vị đĩa đệm CSTL; trượt thân đốt sống, dị dạng thân đốt sống (cùng hóa thắt lưng 5, thắt lưng hóa 1…), loãng xương nguyên phát Loại diễn biến lành tính, chiếm 90% số trường hợp đau CSTL 1.2.2 Đau khơng ngun nhân học (do bệnh tồn thân đau cột sống thắt lưng “triệu chứng”) Đau cột sống thắt lưng triệu chứng bệnh khớp mạn tính (Viêm cột sống dính khớp, viêm khớp dạng thấp, loãng xương); tổn thương cột sống nguyên nhân nhiễm khuẩn (viêm đĩa đệm đốt sống vi khuẩn lao vi khuẩn sinh mủ); ung thư; nguyên nhân khác (sỏi thận, loét hành tá tràng, bệnh lý động mạch chủ bụng, u xơ tuyến tiền liệt…), tổn thương cột sống chấn thương 1.3 Thang điểm đánh giá người bệnh đau cột sống thắt lưng mối liên quan với đặc điểm người bệnh đau cột sống thắt lưng 1.3.1 Thang điểm đánh giá mức độ hoạt động thể lực (Physical Activity): Beacke Physical Activity Questionair- BPAQ Hiện có số thang điểm đánh giá mức độ hoạt động thể lực, tác giả Beacke cộng Hà Lan triển khai áp dụng thang điểm Beacke Physical Activity Questionair- BPAQ để đánh giá mức độ hoạt động thể lực cho đối tượng nghiên cứu người bệnh bệnh viện, người khỏe mạnh cộng đồng cho kết xác khách quan Thang điểm cụ thể bao gồm số tương ứng với lĩnh vực: - Chỉ số vận động công việc (Occupation Activity Index - OAI) - Chỉ số vận động thể thao (Sport Activity Index - SAI) - Chỉ số vận động thời gian nghỉ (Leisure Activity Index - LAI) Tương ứng với số có bảng câu hỏi khảo sát chi tiết, từ tính số điểm cho tiêu chí người bệnh 1.3.2 Thang điểm đánh giá mức độ tàn tật (Disability Index): Roland and Morris Disability Scale- RMQ Đau cột sống thắt lưng ảnh hưởng đến chức vận động cột sống thể, khiến người bệnh hạn chế khả làm việc Định nghĩa tàn tật WHO (Disability): Tàn tật định nghĩa có hạn chế thiếu hụt khả để thực hoạt động phạm vi bình thường cho phép so với người bình thường Định nghĩa tàn tật bao trùm lĩnh vực sức khỏe: cấu trúc, chức thể, hạn chế vận động, giới hạn việc tham gia hoạt động Nhiều thang điểm đánh giá mức độ tàn tật người bệnh, nhóm tác giả Roland Morris xây dựng thang điểm tự đánh giá cho người bệnh thơng qua 24 tiêu chí bao chùm lĩnh vực hoạt động người bệnh Thang điểm giúp cho nhà nghiên cứu nhà lâm sàng đo lường mức độ tàn tật người bệnh cách khách quan mối tương quan với mức độ hoạt động thể lực đặc điểm bệnh lý (Phụ lục - Bệnh án nghiên cứu) Theo nghiên cứu Tarmar Jacob cộng năm 2003 2000 người tuổi 22 -70 tuổi có đau cột sống thắt lưng, mức độ điểm tàn tật RMQ: 7,8 ± 5,3 tổng số điểm 24 1.3.3 Thang điểm đánh giá mức độ đau (Pain Severity): Thang điểm nhìn - Visual Analog Scale - VAS Đau yếu tố chủ quan người bệnh, đau ảnh hưởng đến trình vận động chất lượng sống người bệnh Thang điểm đánh giá đau thơng qua nhìn, quan sát tự đánh giá người bệnh cho phép định lượng mức độ đau người bệnh Thang điểm đau nhìn VAS (Visual Analog Scale): 1.4 Nhu cầu chăm sóc điều dưỡng người bệnh ĐCSTL Người bệnh ĐCSTL đối tượng người bệnh khác, cần chăm sóc điều dưỡng phù hợp Đề tài khảo sát yếu tố nhu cầu chăm sóc điều dưỡng cho người bệnh chăm sóc điều dưỡng thực bao gồm: Cung cấp thông tin bệnh, hướng dẫn vận động, trực tiếp hỗ trợ vận động, phát thuốc giảm đau theo nhu cầu, trang bị dụng cụ hỗ trợ vận động 1.5 Tình hình nghiên cứu 1.5.1 Nghiên cứu giới - Trên giới có nhiều nghiên cứu đo hoạt động thể lực thang điểm SAI, OAI, LAI để đánh giá thói quen hoạt động thể lực nhóm đối tượng nghiên cứu người bệnh hay cộng đồng người khỏe mạnh: Tarmar Jacob cộng với nghiên cứu (2003) “Mối liên quan hoạt động thể chất đau CSLT cộng đồng” Nghiên cứu mức độ hoạt động thể lực dành cho thể thao (SAI) chung cộng đồng cao nhiều so với nhóm người bệnh đau CSTL Có thể thấy nhóm người bệnh đau CSTL dành hoạt động thể lực cho thể thao Tác giả Paul Hendrick, S.Milosavljevic cộng làm nghiên cứu “Mối quan hệ hoạt động thể lực mức độ đau CSTL: nghiên cứu hồi cứu hệ thống” quan trọng hoạt động thể lực (physical activities) đánh giá mức độ đau CSTL mối quan hệ lối sống giàu hoạt động thể lực giúp nhiều người không mắc chứng đau CSTL hồi phục giảm triệu chứng đau đau CSTL Qua tác giả đưa khuyến cáo tăng cường hiểu biết hoạt động thể lực, tăng cường hoạt động thể lực khuyên dành cho nhóm người bệnh đau CSTL để trì hồi phục để quản lý tổng thể tình trạng bệnh Nghiên cứu Praz C, Ducki J, Cannaissa M cộng (2018) hoạt động thể lực, hiệu điều trị phải đến từ hài hòa yếu tố niềm tin, thái độ tập luyện tập phù hợp - Về thang điểm đánh giá số tàn tật Rolan-Morris Disability Questionnaire (RMQ) Thang điểm sử dụng số nghiên cứu: Nghiên cứu A Heapy cộng (2016) nghiên cứu 103 người bệnh để dự báo mối liên quan yếu tố nhân học, tâm lý, lâm sàng số tàn tật (RMQ) người bệnh đau CSTL mạn tính Nghiên cứu Heuch, I cộng (2017) đánh giá mức độ hoạt động thể chất công việc nguy đau CSTL mạn tính với thang điểm RMQ 7 1.5.3 Nghiên cứu Việt Nam Tại Việt Nam, có nhiều nghiên cứu hoạt động thể lực nói chung hiệu hoạt động thể lực để nâng cao sức khỏe người bệnh Các nghiên cứu sử dụng nhiều thang điểm khác để đánh giá toàn diện khả hoạt động người bệnh Tác giả Bùi Văn Tấn cộng sử dụng câu hỏi hoạt động thể lực toàn cầu (GPAQ) lấy mẫu đại diên tỉnh thành phố, 14706 người tham gia Chỉ 20% dân số Việt Nam có mức hoạt động thể lực mức chuẩn Mức độ hoạt động thể lực sử dụng để đánh giá nghiên cứumật độ xương loãng xương đối tượng phụ nữ tiền mãn kinh/mãn kinh Như tác giả Lương Thị Hằng (2017), Lưu Ngọc Giang Nguyễn Thị Trúc (2011) Trong nước, sau tham khảo tài liệu tham khảo, thấy nghiên cứu mức độ hoạt động thể lực thể thao, công việc, nghỉ ngơi đối tượng hạn chế Các nghiên cứu đau CSTL nhiều chưa có nhìn tổng quan chung tất đối tượng mà tập trung vào nghiên cứu điều trị nhóm thối hóa CSTL, TVĐĐ Chính vậy, tơi thực nghiên cứu với hai mục tiêu để mô tả đặc điểm hoạt động thể lực người bệnh đau CSTL học mạn tính phân tích yếu tố liên quan hoạt động thể lực tình trạng đau CSTL để đưa góc nhìn hoạt động thể lực nhóm người bệnh Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: Người bệnh chẩn đoán điều trị đau CSTL khoa Cơ xương khớp Bệnh viện Bạch Mai 8 2.1.1.Tiêu chuẩn lựa chọn + Bệnh nhân điều trị nội trú khoa Cơ xương khớp, Bệnh viện Bạch Mai chẩn đoán đau CSTL + X - quang cột sống thắt lưng bình thường có triệu chứng thối hóa + Đồng ý tham gia nghiên cứu 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ + Người bệnh bị đau cột sống nguyên nhân khác: viêm tụy, viêm ruột, di K + Người bệnh chấn thương đốt sống + Người bệnh không đồng ý tham gia nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế quy trình nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang Quy trình nghiên cứu: Người bệnh đầy đủ tiêu chuẩn tham gia nghiên cứu khám điều trị khoa Cơ xương khớp bệnh viện Bạch Mai, trả lời vấn câu hỏi nghiên cứu viện Phỏng vấn viên thu thập số liệu nghiên cứu tổng hợp, phân tích số liệu Kết nghiên cứu tổng hợp thực đề cương làm luận văn nghiên cứu 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu tính cỡ mẫu: - Phương pháp chọn mẫu: chọn mẫu thuận tiện, chọn tất người bệnh đủ tiêu chuẩn tham gia nghiên cứu thời gian nghiên cứu từ 1/2019 đến 6/2019 Có 105 người bệnh đủ tiêu chuẩn tham gia nghiên cứu - Cơng thức tính tỉ lệ: n = Z²(1-α/2) x p (1-p)/d² - Cỡ mẫu: áp dụng tính cỡ mẫu thuận tiện Tiến hành chọn tất người bệnh đầy đủ tiêu chuẩn tham gia nghiên cứu Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu chúng tơi thực 105 người bệnh chẩn đốn đau cột sống thắt lưng đến khám điều trị nội trú Khoa Cơ xương khớp bệnh viện Bạch Mai, kết cho thấy: 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 3.1.1 Đặc điểm nhân học đối tượng nghiên cứu Nam Nữ Chung ( X ± SD) ( X ± SD) ( X ± SD) 38,2 ± 13,3 58,1 ± 14,3 48,3 ± 16,7 (20÷ 82) (27÷ 89) (20÷ 89) 52 53 (49,5%) (50,5%) Chiều cao (cm) 167,3 ± 5,3 (153÷ 178) 154,9 ± 4,3 162,4 ±8,4 (139÷ 167) (139÷178) Cân nặng (kg) 58,4 ± 9,6 (35 ÷ 80) 51,3 ± 6,2 (34÷ 67) 53,9 ± 11,2 (34÷ 80) 21,5 ± 3,2 21,2 ± 2,5 21,2 ± 2,7 (13,5÷27,0) (16,2÷25,5) (13.5÷27,0) Thời gian đau cột sống thắt lưng (tháng) 15.7 ± 2,5 (3÷120) 27,6 ± 4,1 (3÷ 140) 23,1 ± 3,47 Mức độ đau theo thang điểm VAS (mm) 6,5 ± 1,2 6,1 ± 1,2 6,2 ± 1,3 (4÷9) (4 ÷9) (4÷ 9) Tốc độ (mm) 12,2 ±7,1 15,7 ± 7,9 (4 ÷ 35) (4÷ 36) 14,1 ± 3,2 (4÷ 36) < 0,05 0,35 ± 0,17 (0,03÷ 1,9) > 0,05 Đặc điểm chung Tuổi (năm) Giới tính (Nam/Nữ) BMI lắng máu Nồng độ CRP (mg/dl) p 0,35 ± 0,25 0,40 ± 0,37 (0,04 ÷ 1,9) (0,03 ÷ 1,3) 1/1 (3÷ 140) < 0,001 > 0,05 < 0,05 < 0,05 > 0,05 < 0,05 > 0,05 * p so sánh trung bình nam nữ Sử dụng so sánh trung bình Fisher test 10 3.2 Đặc điểm hoạt động thể lực đối tượng nghiên cứu 3.2.1 Đánh giá cường độ đau CSTL thời điểm theo thang điểm VAS: Cường độ đau cột sống thắt lưng theo thang điểm VAS (n=105) Đặc điểm cường độ đau CSTL (VAS) X ± SD Lúc nghỉ ngơi 2,21 ± 1,3 (0 ÷ 6) Khi vận động 5,45 ± 1,7 (2 ÷ 9) Trước dùng thuốc giảm đau 6,35 ± 1,3 (3÷ 9) Sau sử dụng thuốc giảm đau 2,52 ± 1,4 (0 ÷ 6) Sau ngủ dậy 3,44 ± 2,2 (0 ÷ 6) Mức độ đau 6,88 ± 1,2 (5÷ 9) 3.2.2 Đặc điểm hoạt động thể lực theo thang điểm BPAQ Hoạt động thể lực theo thang điểm Beacke Physical Activity Questionair Đặc điểm hoạt động thể lực theo thang điểm Baecke (BPAQ) Hoạt động công việc (Occupation Activity Index - OAI) Hoạt động thể thao (Sport Activity Index - SAI) Hoạt động nghỉ ngơi (Leisure Activity Index - LAI) X ± SD 2,8 ± 0,33 (1,8 ÷ 4,4) 2,17 ± 0,45 (1,0 ÷ 4,52) 2,29 ± 0,36 (2,1 ÷ 4,2) Chỉ số hoạt động thể lực theo thang điểm BPAQ bao gồm lĩnh vực: - Hoạt động cơng việc (OAI): điểm trung bình 2,8 ± 0,33 (1,8 ÷ 4,4) - Hoạt động thể thao (SAI): điểm trung bình 2,17 ± 0,45 (1,0 ÷ 4,52) - Hoạt động nghỉ ngơi(LAI): điểm trung bình 2,29 ± 0,36 (2,1 ÷ 4,2) 11 3.2.4 Đánh giá số tàn tật theo thang điểm Roland-Morris Disability Chỉ số tàn tật theo thang điểm Roland-Morris Disability Questionnaire TT Nội dung Tôi phải nhà hầu hết thời gian vấn đề lưng Tôi thường xuyên thay đổi tư để lưng thoải mái Tôi chậm bình thường vấn đề lưng Vì lưng mà tơi khơng làm cơng việc mà tơi thường làm quanh nhà Vì vấn đề lưng, phải vịn vào lan can để lên lầu Vì vấn đề lưng tơi phải nằm xuống để nghỉ ngơi nhiều Vì vấn đề lưng, tơi phải vịn vào để đứng dậy khỏi ghế dễ dàng Vì vấn đề lưng thường phải để người khác làm giúp việc thay cho Tôi mặc quần áo chậm bình thường vấn đề lưng 10 Tôi đứng khoảng thời gian ngắn gặp vấn đề lưng 11 Vì gặp vấn đề lưng cố gắng không uốn cong quỳ xuống 12 Tơi khó ngồi dậy khỏi ghế gặp vấn đề lưng 13 Lưng tơi đau gần lúc 14 Tơi thấy khó khăn để nằm úp lưng giường vấn đề lưng 15 Tơi khơng có cảm giác thèm ăn gặp đau lưng 16 Tơi gặp khó khăn đeo tất vào chân đau lưng 17 Tơi qng đường ngắn lưng tơi có vấn đề 18 Tơi ngủ khơng ngon giấc gặp vấn đề lưng 19 Vì bị đau lưng nên tơi phải nhờ giúp đỡ người khác để mặc quần áo 20 Tơi phải ngồi ngày đau lưng 21 Tôi tránh công việc nặng nhà bị đau lưng 22 Vì phải chịu đựng đau lưng tơi khó tính hay bực bội với người bình thường 23 Vì bị đau lưng tơi lên cầu thang chậm bình thường 24 Tôi giường hầu hết thời gian lưng bị đau Điểm trung bình (0-24) n 21 97 91 % 20,0 92,0 86,7 55 52,0 37 99 36,0 94,7 70 66,7 53 50,7 102 97,3 77 73,3 39 37,3 35 37 33,3 36,0 31 29,3 13 89 12,0 85,3 86 82,6 49 46,7 17 16,0 14 57 13,3 54,7 105 100 95 90,7 8,0 15,87 ± 4,4 (4 ÷ 24) 12 Mức điểm số tàn tật theo thang điểm RMQ 15,87 ± 4,4 (4 ÷ 24), có số số mức > 90% đối tượng có biểu như: 3.3 Một số yếu tố liên quan tới số hoạt động thể lực người bệnh đau CSTL 3.3.1 Mối liên quan số đặc điểm lâm sàng với số hoạt động thể lực Chỉ số hoạt động thể lực / Đặc điểm (n) lâm sàng Tuổi Giới tính OAI X ± SD < 50 58 2,88± 0,53 ≥ 50 47 3,2± 0,43 Nam 52 3,10 ± 0,37 Nữ 53 2,75± 0,35 ≤ 18,5 12 3,09± 0,44 > 18,5 93 2,80± 0,5 Nặng nhọc 76 3,2± 0,54 BMI Công việc Hút thuốc SAI p X ± SD 29 2,60± 0,3 Có 19 3,2± 0,60 Khơng 86 2,9± 0,5 p X ± SD P 2,21 ± 0,68 2,47 ± 0,56 > > > 0,05 0,05 2,12± 0,61 2,24 ± 0,55 0,05 > 0,05 2,41± 0,73 2,57 ± 0,65 < 0,05 2,02± 0,40 < 0,05 2,16 ± 0,37 2,11 ± 0,44 2,17 ± 0,39 < > > 0,05 0,05 2,14 ± 0,67 0,05 2,40 ± 0,58 2,15 ± 0,53 < 0,01 Văn phòng LAI 2,39 ± 0,58 > 0,05 > 0,05 2,10 ± 0,79 2,29 ± 0,54 2,28 ± 0,45 2,53 ± 0,51 > > > 0,05 0,05 2,09 ± 0,68 0,05 2,30 ± 0,57 Thời ≤ tháng 47 3,1± 0,52 2,10 ± 0,65 2,40 ± 0,59 gian > > > 0,05 đau thắt > tháng 58 2,80± 0,53 0,05 2,18 ± 0,62 0,05 2,31 ± 0,53 lưng - Có khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 điểm trung bình số hoạt động thể lực với số đặc điểm lâm sàng như: giới tính; số BMI; tính chất cơng việc nặng nhọc - Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê với p >0,05 điểm trung bình số hoạt động thể lực với số đặc điểm lâm sàng như: tuổi; hút thuốc lá, thời gian đau cột sống thắt lưng 13 3.3.2 Mối liên quan số RMQ số đặc điểm lâm sàng tính chất công việc Chỉ số hoạt động thể lực / RMQ (n) Đặc điểm lâm sàng P X ± SD < 50 58 14,34± 3,89 Tuổi < 0,05 ≥ 50 47 17,43± 4,39 Nam 52 15,54± 4,05 Giới tính > 0,05 Nữ 53 16,18± 0,48 ≤ 18,5 12 16,33 ± 4,85 BMI > 0,05 > 18,5 93 16,10± 4,68 Nặng nhọc 76 17,00± 5,06 Cơng việc < 0,05 Văn phịng 29 15,04± 3,76 Có 19 14,89± 3,66 Hút thuốc > 0,05 Không 86 16,20± 4,61 ≤ tháng 47 16,38± 3,95 Thời gian > 0,05 đau thắt lưng > tháng 58 15,29± 4,86 - Có khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 điểm trung bình số tàn tật (RMQ) với số đặc điểm lâm sàng như: tuổi; tính chất cơng việc nặng nhọc - Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 điểm trung bình số tàn tật (RMQ) với số đặc điêm lâm sàng như: giới tính, BMI; tình trạng hút thuốc thời gian đau cột sông thắt lưng 3.3.3 Mối tương quan số hoạt động thể lực với số đặc điểm lâm sàng Chỉ số hoạt động thể lực / Đặc điểm lâm sàng Tuổi Chiều cao Cân nặng BMI Thời gian đau thắt lưng Cường độ đau (VAS) OAI SAI LAI R p r p r p 0,06 0,05 -0,25 -0,39 > 0,05 > 0,05 < 0,05 < 0,05 -0,21 0,39 0,21 0,10 > 0,05 < 0,01 > 0,05 > 0,05 -0,19 0,42 0,27 0,10 > 0,05 < 0,01 < 0,05 > 0,05 -0,20 > 0,05 0,16 > 0,05 -0,08 > 0,05 -0,17 > 0,05 -0,02 > 0,05 0,09 > 0,05 14 - Có mối tương quan tuyến tính thuận chiều cao với số hoạt động thể thao (SAI) nghỉ ngơi (LAI), tương ứng với: r = 0,39, p < 0,01 r = 0,42, p < 0,01 - Có mối tương quan tuyến tính nghịch cân nặng, số BMI với số hoạt động thể lực công việc (OAI) tương ứng với: r = 0,25, p < 0,05 r = - 0,39, p < 0,05 Có mối tương quan thuận cân nặng với số hoạt động thể lực nghỉ ngơi (LAI) với r = 0,27, p < 0,05 - Khơng tìm thấy mối tương quan tuyến tính có ý nghĩa thống kê số hoạt động thể lực với đặc điểm tuổi; thời gian đau cột sống thắt lưng cường độ đau cột sống 3.4 Đặc điểm nhu cầu chăm sóc người bệnh có đau cột sống thắt lưng 3.4.1 Nhu cầu cần hỗ trợ từ điều dưỡng chăm sóc cho người bệnh đau CSTL Hồn tồn khơng cần Cần mức độ thấp Cần vừa phải Khá cần thiết Rất cần thiết 3.8 31.42 60,0% - Có 100% đối tượng có nhu cầu cần chăm sóc từ điều dưỡng vấn đề đau cột sống thắt lưng Mức độ nhu cầu trung bình 3,5 ± 0,7 (từ 1-5), 60% nhu cầu mức vừa phải, 31,4% nhu cầu mức cần thiết 4,8% nhu cầu mức cần thiết 3.4.2 Các hỗ trợ điều dưỡng viện cho người bệnh đau CSTL Hỗ trợ từ điều dưỡng chăm sóc sức khỏe cho người bệnh đau CSTL Nội dung cần hỗ trợ từ điều dưỡng đau CSTL Được cung cấp thông tinh bệnh Được hướng dẫn vận động Được hỗ trợ trực tiếp vận động Được phát thuốc giảm đau theo nhu cầu Được trang bị dụng cụ hỗ trợ vận động Cần hỗ trợ Thực tế hỗ trợ Điểm Điểm n n trung bình trung bình 103 4,2 ± 0,6 93 3,2 ± 0,4 80 3,4 ± 1,3 91 3,8 ± 1,1 99 4, ± 0,5 68 3, ± 0,6 95 3,7 ± 0,8 101 4,7 ± 0,2 61 2, ± 1,4 41 2, ± 1,1 15 Nhận xét: - Có 98.1% người bệnh cần cung cấp kiến thức, thông tin bệnh mức nhu cầu cao 4,2 ± 0,6 Thực tế, có 90,29% người bệnh hỗ trợ kiến thức bệnh - Có 76,19% người bệnh cần hướng dẫn tập vận động mức nhu cầu 3,4 ± 1,3 Thực tế có 86,67% người bệnh hỗ trợ - Có 94,28% người bệnh cần hỗ trợ trực tiếp vận động mức nhu cầu 3,7 ± 0,8 Thực tế có 64,76% người bệnh hỗ trợ - Có 90,47% người bệnh cần phát thuốc giảm đau theo nhu cầu mức nhu cầu 3,7 ± 0,8 Thực tế có 96,19% người bệnh hỗ trợ - Có 58,95% người bệnh có cầu trang bị dụng cụ hỗ trợ vận động Thực tế, có 39,04% người bệnh hỗ trợ Chương BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung 4.1.1 Đặc điểm nhân học Kết nghiên cứu tiến hành 105 người bệnh Phân bố tuổi từ 20 đến 89 tuổi Tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu 48,3 ± 16,7 Kết tương đồng với nghiên cứu tác giả Đỗ Thùy Linh năm 2016 có tuổi trung bình 48,38, tác giả Trần Thị khoa PHCN bệnh viện đại học Y Hà Nội đối tượng nghiên cứu có độ tuổi từ 23 đến 71 tuổi, độ tuổi trung bình nghiên cứu 45,04 tuổi Một số nghiên cứu khác ghi nhận kết tương tự Đinh Tăng Tuệ năm 2013 45,04 tuổi, Nguyễn Văn Hải năm 2007 44,6 tuổi; tác giả Ronald F Bybee cộng (2009) 45,68 tuổi Độ tuổi tham gia nghiên cứu chủ yếu nhóm 50 - 70 tuổi chiếm 33,4% Kết khác so với tác giả khác như: Trần Thị Anh chủ yếu đối tượng 50 tuổi (64,7%), Đỗ 16 Thùy Linh chủ yếu đối tượng độ tuổi từ 31-40 chiếm 40% Nam giới tham gia nghiên cứu có tuổi trung bình từ 38,2 ± 13,3 tuổi, nữ giới có độ tuổi trung bình mức 58,1 ± 14,3 tuổi Nhóm nữ giới nghiên cứu có độ tuổi mắc bệnh cao nam giới khác biệt có ý nghĩa thống kê với p