Bài viết trình bày việc xác định mô hình kháng thuốc của 5 vi khuẩn thường gặp ở 5 khoa phân lập được nhiều vi khuẩn nhất, tỉ lệ các dòng vi khuẩn đường ruột sinh men β lactamase và tụ cầu vàng kháng methicillin.
Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai NGHIÊN CỨU MƠ HÌNH KHÁNG KHÁNG SINH CỦA VI KHUẨN GÂY BỆNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỐNG NHẤT ĐỒNG NAI Nguyễn Sĩ Tuấn18, Lưu Trần Linh Đa, Ngơ Thị Bích Huyền, Nguyễn Thị Thu Trang, Phạm Thị Thu Hằng, Nguyễn Thanh Hải, Phạm Văn Dũng TÓM TẮT Nghiên cứu 1.978 mẫu bệnh phẩm dương tính với vi khuẩn phân lập Bệnh viện Thống Nhất Đồng Nai từ 12/2011 đến 5/2013, kết cho thấy: Mủ đàm loại bệnh phẩm có tỷ lệ ni cấy dương tính cao loại bệnh phẩm tiến hành phân lập Hai chủng vi khuẩn phân lập hàng đầu Acinetobacter baumanii Pseudomonas aeruginosa Tính kháng kháng sinh vi khuẩn khoa HSTC-CĐ cao khoa lại Escherichia coli Klebsiella pneumonia vi khuẩn có tỷ lệ sinh ESBL cao số vi khuẩn họ đường ruột vi khuẩn có tính kháng kháng sinh cao nhóm khơng sinh β-lactamase phổ rộng Từ khóa: HSTC-CĐ, ESBL, Kháng kháng sinh, Acinetobacter baumanii, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli Klebsiella pneumonia SUMMARY Research on 1,978 positive samples for bacteria isolated in Dong Nai Thong Nhat Hospital from 12/2011 to 5/2013, the results showed: Pus and phlegm are types of specimens had positive culture rate highest in the kind of clinical isolates Two strains isolated current leading Acinetobacter baumanii and Pseudomonas aeruginosa is Antibiotic resistance of bacteria in ICU is higher than the others Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae are two ESBL-producing bacteria which have the highest percentage among the intestinal bacteria, and these bacteria are resistant to antibiotics higher than among non Extra-β-lactamase spectrum ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn bệnh viện vi khuẩn đa kháng kháng sinh diễn biến phức tạp vấn đề nóng bỏng tồn cầu vi khuẩn đa kháng gây bệnh rộng rãi có nguy lây lan nhanh diện rộng mối đe dọa nghiêm trọng cho nhiều nước, nhiều chủng vi khuẩn siêu kháng thuốc xuất quốc gia châu Âu, Mỹ hầu hết loại kháng sinh đặc trị nhanh chóng bị đề kháng, kháng sinh thong thường khơng cịn tác dụng điều trị trường hợp nhiễm khuẩn bệnh viện vi khuẩn đa kháng gây nên [4] Vấn đề kháng kháng sinh trở nên nặng nề với chi phí cao thay kháng sinh cũ kháng sinh mới, đắt tiền Các kháng sinh hệ mới, chí số kháng sinh thuộc nhóm “lựa chọn cuối c ng” dần hiệu lực Nhất lây lan chủng kháng Carbapenem số nước Châu Âu Châu Á [2] Việc theo dõi kháng kháng sinh vi khuẩn gây bệnh yêu cầu thiết thực, nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Xác định mơ hình kháng thuốc vi khuẩn thường gặp khoa phân lập nhiều vi khuẩn nhất, tỉ lệ dòng vi khuẩn đường ruột sinh men lactamase tụ cầu vàng kháng methicillin ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu: Các chủng vi khuẩn gây bệnh phân lập từ loại bệnh phẩm bệnh nhân bệnh viện Đa Khoa Thống Nhất Đồng Nai từ 01/01/2012 đến 31/10/2012 Phƣơng pháp nghiên cứu: Nghiên cứu theo phương pháp: mô tả cắt ngang Nuôi cấy định danh vi khuẩn theo “Koneman’s Color tlas and Textbook of Diagnostic Microbiology, 2007” [5] Xác 18 Thạc sĩ Y tế, QTK.Vi sinh , SĐT: 0919563323, Email: nsituan@gmail.com Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học 139 Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai định nhạy cảm kháng sinh vi khuẩn phương pháp khoanh giấy khuyếch tán môi trường đặc Kirby-Bauer theo hướng dẫn CLSI 2012 Vật liệu nghiên cứu: môi trường nuôi cấy, định danh API, khoanh giấy kháng sinh đồ sản xuất từ hãng Bio-Merieux (Pháp) Thống kê, phân tích số liệu: Nghiên cứu tiến hành theo phương pháp cắt ngang mô tả, mẫu xác suất thuận tiện Số liệu nhập liệu phần mềm Epi-data 3.1 xử lý phần mềm Stata 8.0 Nghiên cứu sử dụng phép kiểm Chi-square để so sánh nhóm khơng tương đồng, với p 40%) Trong vi khuẩn thường gặp, xét khoa điển hình: A baumannii ICU kháng thuốc cao nhất; P aeruginosa Nhiệt đới kháng thuốc cao nhất; E coli Nội TM kháng thuốc cao nhất; K pneumoniae ICU kháng thuốc cao nhất; Tụ cầu vàng MRSA+ NĐ CTCH kháng cao nhất; Ở HSTC-CĐ, kháng sinh nhạy cảm > 80% VK: A baumannii P aeruginosa colistin; E coli carbapenem, nhóm Tazobactam, sulbactam, aminoglycoside; K pneumoniae carbapenem; Tụ cầu vàng MRSA+ Vancomycine aminoglycoside; Ở Nhiệt Đới, kháng sinh nhạy cảm > 80% VK: A baumannii P aeruginosa colistin, tazobactam sulbactam; E coli trừ fluoroquinolon, bactrim, cefotaxime; K pneumoniae trừ fluoroquinolon, bactrim, cefuroxim ampicillin/sulbactam; Tụ cầu vàng MRSA+ Vancomycine, aminoglycoside, bactrim; Ở CTCH, kháng sinh nhạy cảm > 80% VK: A baumannii P aeruginosa colistin, carbapenem, tazobactam, sulbactam, aminoglycoside; E coli carbapenem, tazobactam, sulbactam, aminoglycoside; K pneumoniae trừ imipenem, bactrim, cefotaxime, cefuroxime; Tụ cầu vàng MRSA+ Vancomycine, aminoglycoside, bactrim; Ở Nội TH, kháng sinh nhạy cảm > 80% VK: A baumannii colistin sulbactam; P aeruginosa colistin, carbapenem, tazobactam, sulbactam, aminoglycoside, ceftadizime; E coli trừ fluoroquinolon, bactrim, cefotaxime; K pneumoniae trừ fluoroquinolon, bactrim; Tụ cầu vàng MRSA+ Vancomycine, aminoglycoside; Ở Nội TM, kháng sinh nhạy cảm > 80% VK: A baumannii colistin, tazobactam, sulbactam, aminoglycoside bactrim; P aeruginosa colistin tazobactam; E coli meropenem, tazobactam, sulbactam, cefepime; K pneumoniae trừ cefuroxime, bactrim; Tụ cầu vàng MRSA+ nhạy cảm kháng sinh; Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học 146 Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai TÀI LIỆU THAM KHẢO Đỗ Văn Dũng (2007) Phương pháp nghiên cứu khoa học phân tích thống kê với phần mềm STATA 8.0, Khoa Y Tế Công Cộng, Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Nguyễn Thị Nam Liên cs (2010) “Giám sát kháng kháng sinh vi khuẩn đa kháng Bệnh viện Trung ương Huế” Tạp chí Y học Lâm sàng, nhà xuất Đại học Huế, số 8, trang 14-18 Nguyễn Đỗ Nguyên (2006) Phương pháp nghiên cứu khoa học y khoa, Bộ môn Dịch tễ khoa Y tế công cộng, trường Đại học Y Dược, Thành phố Hồ Chí Minh Trần Thị Thúy Phượng cs (2011) “Đánh giá tình trạng nhiễm khuẩn bệnh viện vi khuẩn đa kháng bệnh viện Trung ương Huế” Tạp chí Y học Lâm sàng, nhà xuất Đại học Huế, số 8, trang 41-46 Washington W Jr., Stephen A., William J., Elmer K., Gary P., Paul S and Gail W Koneman’s Color atlas and Textbook of Diagnostic microbiology Sixth Edition 2007 Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học 147 .. .Bệnh vi? ??n Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai định nhạy cảm kháng sinh vi khuẩn phương pháp khoanh giấy khuyếch tán môi trường đặc Kirby-Bauer theo hướng dẫn CLSI 2012 Vật liệu nghiên cứu: môi trường... kiểu vi khuẩn thường gặp) Nghiên cứu cho thấy, chủng A baumannii phân lập nhiều đàm (292 ca) mủ (23 ca) Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học 140 Bệnh vi? ??n Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai BIỂU ĐỒ KHÁNG KHÁNG... với hầu hết kháng sinh, trừ colistin, ampicillin/sulbactam BIỂU ĐỒ KHÁNG KHÁNG SINH P AERUGINOSA Ở KHOA LÂM SÀNG Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học 141 Bệnh vi? ??n Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai Từ biểu