Bài viết trình bày đánh giá hiệu quả khởi mê của propofol theo nồng độ đích huyết tương (Cp) trên bệnh nhân mổ tim hở đã tiền mê với nồng độ đích trong não (Ce) 1.5 mcg/ml. Gây mê với propofol nồng độ đích huyết tương ở bệnh nhân mổ tim đã được tiền mê với Ce 1.5 mcg/ml làm rút ngắn thời gian khởi mê, duy trì huyết động ổn định trong quá trình khởi mê.
ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ KHỞI MÊ BẰNG PROPOFOL-TCI THEO NỒNG ĐỘ ĐÍCH HUYẾT TƯƠNG TRÊN BỆNH NHÂN MỔ TIM HỞ 1 Trịnh Thu Huyền , Nguyễn Quốc Kính , Vũ Hồng Phương Bộ mơn GMHS – Đại học Y Hà Nội, Khoa GMHS – BV Việt Đức TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá hiệu khởi mê propofol theo nồng độ đích huyết tương (Cp) bệnh nhân mổ tim hở tiền mê với nồng độ đích não (Ce) 1.5 mcg/ml Đối tượng phương pháp: 70 bệnh nhân mổ tim hở, chia thành nhóm Nhóm 1(n = 35) tiền mê propofol TCI với Ce Cp = 1.5 mcg/ml nhóm (n = 35) midazolam 0.03mg/kg Cả nhóm khởi mê với TCI - Propofol theo Cp từ 1.5 mcg/ml, tăng dần Cp 0.2 mcg/ml lần đến tri giác Thay đổi huyết áp động mạch, tần số tim, nhịp thở, SpO2, điểm an thần OAA/S trước sau đặt nội khí quản ghi lại Kết quả: Hô hấp huyết động trì ổn định nhóm giai đoạn tiền mê Ce tri giác (1.72 mcg/ml so với 1.78 mcg/ml) lượng propofol (116mg so với 109mg) nhóm khơng có khác biệt.Thời gian tri giác thời gian khởi mê nhóm ngắn có ý nghĩa thống kê so với nhóm (3.11 phút 7.17 phút so với 10.5 phút 14.4 phút) (p< 0,05) Huyết áp tâm thu huyết áp trung bình hai nhóm tăng có ý nghĩa thống kê sau đặt nội khí quản Kết luận: Gây mê với propofol nồng độ đích huyết tương bệnh nhân mổ tim tiền mê với Ce 1.5 mcg/ml làm rút ngắn thời gian khởi mê, trì huyết động ổn định q trình khởi mê Từ khóa: mổ tim hở, propofol –TCI, an thần SUMMARY Obective: Evaluate the effect of propofol induction plasma target concentration (Cp) in patients with open heart surgery was pre-medication with target levels in the brain (Ce) 1.5 mcg/ml Patients and Method: 70 patients were divided in groups: group1 (n =35) was sedated by propofol TCI with Cp and Ce =1.5 mcg/ml; group2 (n =35) was sedated by midazolam 0.03mg/kg Both of groups were inducted by TCI propofol according Cp at 1.5 mcg/ml, 0.2 mcg ml ascending Cp each time until losing conscious Change the arterial blood pressure, heart rate, respiration, SpO2, OAA/S point before and after intubation were recorded Results: In the pre-medication period, respiratory and hemodynamic were stabilized in both groups Ce when loss of conscious (1.72 mcg/ml vs 1.78 mcg/ml) and the amount of propofol (116mg vs 109mg) in groups were no difference Time appeared unconscious and induction of group werre significantly shorter compared with group (3.11 and 7.17 minutes vs 10.5 and 14.4 minutes) (p 0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 Nhận xét: Giữ nhóm khơng ó ự kh iệt ó ý ngh ề hầ h t iểm nh t ổi BMI mứ ộ y tim the NYHA th ng iểm E r S re (p>0.05) Nồng độ propofol, thời gian tri giác, lượng propofol Chỉ s Nhóm I (n=35) (± SD) 116.46± 28.93 1.29 ± 0.52 3.11 ± 1.33 7.17 ± 1.49 L ợng propofol (mg) S bậc (lần) Mất tri giác (phút) Khởi mê (phút) Nhóm II (n= 35) (± SD) 109.34± 20.27 1.57 ± 0.88 10.48±2.50 14.4 ± 2.53 p > 0.05 > 0.05 0.05) B ng 2: L ợng pr p f ần tăng ậ thời gi n tri gi thời gi n khởi mê (chu kỳ/phút) t nh mạ h tr ng tâm mứ ộ n thần the th ng iểm OAA/S (OAA/S - Tỉnh h n t n p ứng ng y gọi tên ng giọng ình th ờng; OAA/S - Đ p ứng hậm m hồ gọi tên ng giọng ình th ờng; OAA/S - Chỉ p ứng gọi tên t h gọi nhắ ại; OAA/S - Chỉ p ứng gọi t y nhẹ; OAA/S Không p ứng gọi t y nhẹ) thời iểm: T0 - ệnh nhân ên phòng mổ; T - t h y t p ộng mạ h xâm ấn; T2 - n thần (nhóm : Cp =Ce = 1.5 mcg/ml, nhóm 2: sau tiêm midazolam phút); T3 - t tether t nh mạ h tr ng ng; T4 ầ khởi mê; T5 - ệnh nhân tri gi ; T6 - tr t nội khí n ( ã tiêm fent ni vecuronium, bóp bóng phút); T7 - ng y t nội khí n T8 t nội khí n phút ( t nde ng ng nde nhiệt ộ thự n); thời gi n từ ầ khởi ộng TCI-propofol theo Cp n ệnh nhân tri gi thời gi n khởi mê n thiệp nâng h y t p tr ng gi i ạn khởi mê ( ợng dị h tr yền ợng ephedrin t th ầ thấp Trenderlenburg 30 ) ợ ghi ại X í iệ : S nh t ệ % gi trị i n ịnh tính ng th ật t n X2 S nh gi trị tr ng ình i n ịnh ợng ng te t t- t dent h i gi trị tr ng ình i n ịnh ợng tr ng ùng nhóm thời iểm kh nh ng te t t- ghép p Gi trị p < 0.05 ợ i ó ý ngh th ng kê KẾT QUẢ Một số đặc điểm chung B ng Đ iểm ề t ổi hiề ân n ng hỉ kh i thể diện tí h d T4 T5 T6 T7 T8 Thời gian theo dõi Biểu đồ 3: Sự thay đổi huyết áp tâm thu tâm trương Sau phút NHÓM II Sau đ t NKQ mcg/ml NHÓM I Tr ớc đ t NKQ Mất tri giác Tr ớc khởi mê 10 20 30 40 50 60 70 80 90 HA trung bình (mmHg) Biểu đồ 1: Nồng độ propofol bệnh nhân tri giác 222 Biểu đồ 4: Sự thay đổi huyết áp trung bình giai đoạn khởi mê yhth (1015) - c«ng trình nckh đại hội gây mê hồi sức toàn quốc 2016 Nhận xét: Tần tim HA tâm th HA tâm tr ng HA tr ng ình thời iểm ăt NKQ (T7) tăng ên h ó ý ngh th ng kê ới thời iểm tr t (T6) ới p > 0.05 T y nhiên thời iểm giữ nhóm khơng ó kh iệt ó ý ngh (p>0.05) BÀN LUẬN D ợ ộng họ th khởi mê ũng nh d y trì mê phụ th ộ nhiề t ổi hiề ân n ng ệnh nhân ũng nh y t kh Ở ng ời gi thể tí h kh ng tr ng tâm gi m ộ th nh th i ũng gi m ự óp n hồi th nh mạ h ứ óp tim dễ ị nh h ởng nên ới iề pr p f khởi mê thông th ờng ã gây r tụt h y t p nhiề M t kh d ợ ộng họ pr p f ũng phụ th ộ thể tí h phân h nên th y ổi nhiề the hỉ kh i thể diện tí h d Ng ời gầy hỉ kh i thể thấp mỡ pr tein h y t t ng nên nh h ởng nhiề n phân th i trừ th Tr ng nghiên ứ húng giữ nhóm nghiên ứ ó nhiề iểm t ng ồng ề iểm h ng nh t ổi giới ân n ng hỉ BSA mứ ộ y tim the NYHA th ng iểm E r re K t n y ũng phù hợp ới k t nghiên ứ nhiề t gi tr ng ng i n Tại thời iểm tri gi k t nghiên ứ húng h thấy nhóm I ó Cp = 76m g/m Ce = 72 m g/m ; nhóm II ó Cp = m g/m Ce = 78 m g/m ự kh iệt giữ nhóm khơng ó ý ngh th ng kê (p > 0.05) K t ũng phù hợp ới nghiên ứ t gi O m khởi mê ng pr p f – TCI nhóm ệnh nhân ã ợ tiền mê ng mid z m 0.03 mg/kg h thấy Ce tri gi m g/m T y nhiên ới nghiên ứ tr ng n kh h thấy nồng ộ pr p f ệnh nhân tri gi tr ng nghiên ứ húng thấp h n t gi H ng Văn B h (Ce = 2.78 m g/m ) t gi Châ Thị Mỹ An (Ce = 3.2 m g/m ) Sự kh iệt n y ó thể d ự kh nh tr ng iệ ự họn i t ợng nghiên ứ ới t gi Bệnh nhân tr ng nghiên ứ húng tơi ệnh nhân ó ệnh ý ề tim mạ h ứ n mạ h m ũng nh ứ óp tim gi m nên tri gi nồng ộ th mê thấp Thời gi n tri gi thời gi n khởi mê nhóm I phút phút ngắn h n nhóm II ( 0.5 phút phút) ó ý ngh th ng kê ới p < 0.0 Thời gi n tri gi nhóm n thần ng mid z m tr ng nghiên ứ húng t ng tự ới k t Trần Thị Th Hiền ệnh nhân mổ tim hở ới nồng ộ i t n ầ m g/m Điề n y d ự t ng ồng ề hiề ân n ng ũng nh tình trạng tr mổ ệnh nhân giữ h i nghiên ứ Thời gi n tri gi khởi mê nhóm I tr ng nghiên ứ húng tơi thấp h n nhiề ới nhóm ệnh nhân ùng ộ t ổi tr ng nghiên ứ O ttr (6.3 phút phút) Tr ng nghiên ứ t gi M ire h thấy ệnh nhân tri gi nồng ộ Cp m g/m nh ng Ce ó ự kh iệt ( 08 m g/m ) T y nhiên thời gi n khởi mê ké d i h n ới nhóm ợ n thần ng TCI - pr p f tr ng nghiên ứ húng ( 2.8 phút ới phút) Sự kh iệt h thấy hiệ iệ n thần ẵn ng pr p f mứ ịnh ẽ giúp rút ngắn thời gi n tri gi d th ã ợ phân từ kh ng tr ng tâm kh ng kh tr ng gi i ạn ệnh nhân n thần Từ ó thời gi n ể nồng ộ tăng dần ên n mứ tri gi ngắn h n nhiề ới khởi iểm nồng ộ pr pp f tr ng m ng Đ nh gi nh h ởng h y t ộng tr ng nghiên ứ húng tơi h thấy khơng ó ự kh iệt ó ý ngh th ng kê ề tần tim h y t p tâm th tâm tr ng h y t p tr ng ình giữ h i nhóm (p > 0.05) T y nhiên th y ổi ề tần tim HA tâm th HA tâm tr ng HA tr ng ình nhóm thời iểm t nội khí n h thấy mứ ộ tăng ó ý ngh th ng kê ới tr t nội khí n(p < 0.05) K t n y ũng phù hợp ới nghiên ứ O tt r nghiên ứ khởi mê pr p f ph i hợp ùng remifent ni ệnh nhân mổ tim ũng g hi nhận h y t p tâm th gi m ệnh nhân tri gi tăng ợ t nội khí n ó ý ngh th ng kê T ng tự nghiên ứ LIU Sh -h ũng h thấy h y t p t i tăng ên rõ rệt gi i ạn t nội khí n KẾT LUẬN Hiệ khởi mê pr p f the Cp ệnh nhân ã ợ n thần nồng ộ Ce m g/m h thấy: nồng ộ pr p f ệnh nhân tri gi ợng pr pp f nh nh h i nhóm: nhóm I Cp 1.76 ± 0.12 mcg/ml Ce 1.72 ± 0.1 /ml, ợng propofol 116 ± 29 mg, nhóm II: Cp 1.81± 0.18 mcg/ml, Ce 1.78 ± 0.16 /m ợng pr p f 09 ± 20 mg Thời gi n tri gi thời gi n khởi mê nhóm n thần ng pr p f ngắn h n ó ý ngh th ng kê ới nhóm n thần ng mid z m: (3 phút 7 phút ới 0.48 phút 4.4 phút) Sự th y ổi ề h y t ộng tr ng gi i ạn khởi mê h i nhóm ề ổn ịnh không ph i dụng nhiề ph ng ph p iề trị r i ạn h y t ộng TÀI LIỆU THAM KHẢO H ng Văn B h Ng yễn Q Kính (20 0) “ Khởi mê ng kỹ th ật TCI-pr p f k t hợp the dõi ộ mê ng Entr py” L ận ăn ti n ỹ Y họ Trần Thị Th Hiền Ng yễn Q Kính (20 ) “S nh nh h ởng ên h y t ộng khởi mê ng TCIpr p f the nồng ộ tr ng h y t t ng ới nồng ộ tr ng nã ệnh nhân môt tim hở” L ận ăn thạ ỹ y họ C Thị Anh Đ Ng yễn Q Kính (20 0) “Đ nh gi hiệ dụng pr p f ng TCI tr ng gây mê phẫ th ật tiê hó ệnh iện Việt Đứ ” Hội th kh họ : Gây mê ó kiểm t nồng ộ í h (TCI) tr ng thự h nh âm ng A tr Zene tr ng 3-4 Ng yễn Thị Q ý Phạm Ng yễn Vinh Ng yễn Văn Chừng (2005) “Hiệ ự ph i hợp fent ni - yhth (1015) - công trình nckh đại hội gây mê hồi søc toµn quèc 2016 223 ... Mất tri giác Tr ớc khởi mê 10 20 30 40 50 60 70 80 90 HA trung bình (mmHg) Biểu đồ 1: Nồng độ propofol bệnh nhân tri giác 222 Biểu đồ 4: Sự thay đổi huyết áp trung bình giai đoạn khởi mê yhth... nde ng ng nde nhiệt ộ thự n); thời gi n từ ầ khởi ộng TCI -propofol theo Cp n ệnh nhân tri gi thời gi n khởi mê n thiệp nâng h y t p tr ng gi i ạn khởi mê ( ợng dị h tr yền ợng ephedrin t th ầ thấp... ợng nghiên ứ ới t gi Bệnh nhân tr ng nghiên ứ húng ệnh nhân ó ệnh ý ề tim mạ h ứ n mạ h m ũng nh ứ óp tim gi m nên tri gi nồng ộ th mê thấp Thời gi n tri gi thời gi n khởi mê nhóm I phút phút