Mô tả đặc điểm khô mắt ở bệnh nhân có và không có đái tháo đường

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  HUỲNH THỊ THANH THẢO MÔ TẢ ĐẶC ĐIỂM KHÔ MẮT Ở BỆNH NHÂN CĨ VÀ KHƠNG CĨ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  HUỲNH THỊ THANH THẢO MƠ TẢ ĐẶC ĐIỂM KHƠ MẮT Ở BỆNH NHÂN CĨ VÀ KHƠNG CÓ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG NGÀNH: NHÃN KHOA MÃ SỐ: 72 01 57 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS VÕ THỊ HOÀNG LAN TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết luận văn trung thực chưa công bố nghiên cứu Tác giả Huỳnh Thị Thanh Thảo MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC MỤC LỤC HÌNH MỤC LỤC BẢNG MỤC LỤC BIỂU ĐỒ MỤC LỤC SƠ ĐỒ DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU PHIM NƯỚC MẮT: 1.2 ĐƠN VỊ CHỨC NĂNG PHIM NƯỚC MẮT (LFU): 1.3 TÌNH HÌNH KHƠ MẮT TẠI CHÂU Á: 1.4 ĐỊNH NGHĨA KHÔ MẮT: 1.5 PHÂN LOẠI BỆNH KHÔ MẮT: 10 1.6 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA KHÔ MẮT: 15 1.7 CƠ CHẾ KHÔ MẮT: 16 1.8 TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN KHÔ MẮT CỦA NHẬT (2005) 18 1.9 PHÂN ĐỘ KHÔ MẮT THEO MODIFIED DEWS: 19 1.10 TÁC ĐỘNG CỦA ĐÁI THÁO ĐƯỜNG LÊN KHÔ MẮT: 19 1.10.1 Định nghĩa, chẩn đoán ĐTĐ: 19 1.10.2 Tình hình ĐTĐ giới Việt Nam: 20 1.10.3 Biến chứng ĐTĐ lên mắt: 20 1.11 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU HIỆN NAY: 24 1.11.1 Nghiên cứu nước: 24 1.11.2 Nghiên cứu nước ngoài: 24 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .27 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: 27 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu: 27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 27 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 28 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 28 2.2.2 Cỡ mẫu: 28 2.3 PHƯƠNG TIỆN NGHIÊN CỨU: 29 2.4 QUY TRÌNH NGHIÊN CỨU: 30 2.4.1 Lấy thông tin hành bệnh nhân xét nghiệm máu (đường huyết đói): 31 2.4.2 Khảo sát bảng câu hỏi OSDI: 32 2.4.3 Thực test Schirmer I khơng có thuốc tê: 34 2.4.4 Đánh giá chiều cao liềm nước mắt, độ cương tụ kết mạc, chụp hình tuyến Meibomius máy Keratograph 5M: 34 2.4.5 Đo độ bền vững phim nước mắt (FBUT): 38 2.4.6 Đánh giá mức độ nhuộm fluorescein giác mạc theo thang điểm NEI: 39 2.4.7 Tiến hành thu thập nội dung nghiên cứu vào bảng thu thập: 41 2.5 SƠ ĐỒ QUY TRÌNH: 42 2.6 CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU: 43 2.6.1 Biến số liên quan dịch tễ: 43 2.6.2 Biến số liên quan lâm sàng cận lâm sàng: 44 2.7 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH DỮ LIỆU: 46 2.8 VẤN ĐỀ Y ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU: 47 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 48 3.1 CÁC ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU: 48 3.1.1 Tuổi: 48 3.1.2 Giới: 49 3.1.3 Bệnh lý toàn thân (trừ đái tháo đường): 50 3.1.4 Thói quen: 52 3.1.5 Đái tháo đường: 52 3.2 CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ MỨC ĐỘ KHÔ MẮT CỦA MẪU NGHIÊN CỨU: 54 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng mẫu nghiên cứu (Chỉ số triệu chứng bề mặt nhãn cầu (OSDI)): 54 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng mẫu nghiên cứu: 55 3.2.3 Phân độ khô mắt: 61 3.3 TƯƠNG QUAN TÌNH TRẠNG PHIM NƯỚC MẮT VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐỘ NẶNG CỦA BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG: 62 3.3.1 Triệu chứng lâm sàng (OSDI): 62 3.3.2 Sự tuyến Meibomius: 62 3.3.3 Tình trạng phim nước mắt liên quan tuyến lệ (Schirmer I (không thuốc tê), chiều cao liềm nước mắt): 63 3.3.4 Tính ổn định phim nước mắt (FBUT): 66 3.3.5 Tình trạng viêm bề mặt nhãn cầu (độ cương tụ kết mạc): 66 3.3.6 Tình trạng tổn thương bề mặt nhãn cầu (nhuộm fluorescein giác mạc): 68 3.3.7 Độ nặng khô mắt: 68 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 70 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU: 70 4.1.1 Tuổi: 70 4.1.2 Giới: 71 4.1.3 Bệnh lý toàn thân (trừ đái tháo đường): 72 4.1.4 Thói quen: 72 4.1.5 Đái tháo đường: 73 4.2 CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ MỨC ĐỘ KHÔ MẮT CỦA MẪU NGHIÊN CỨU: 75 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng mẫu nghiên cứu (chỉ số triệu chứng bề mặt nhãn cầu (OSDI)): 75 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng mẫu nghiên cứu: 77 4.2.3 So sánh mức độ khơ mắt hai nhóm bệnh nhân khơ mắt có khơng có ĐTĐ: 84 4.3 TƯƠNG QUAN TÌNH TRẠNG PHIM NƯỚC MẮT VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐỘ NẶNG CỦA BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG: 85 4.3.1 Triệu chứng lâm sàng (OSDI): 85 4.3.2 Sự tuyến Meibomius: 86 4.3.3 Tình trạng phim nước mắt liên quan tuyến lệ (Schirmer I (không thuốc tê), chiều cao liềm nước mắt): 87 4.3.4 Tính ổn định phim nước mắt (FBUT): 90 4.3.5 Tình trạng viêm bề mặt nhãn cầu (độ cương tụ kết mạc): 92 4.3.6 Tình trạng tổn thương bề mặt giác mạc (nhuộm fluorescein giác mạc): 93 4.3.7 Độ nặng khô mắt: 94 KẾT LUẬN 95 KIẾN NGHỊ .97 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC MỤC LỤC HÌNH Hình 1-1: Cơ cấu phim nước mắt cho thấy mucin galectin glycocalyx, protein mucin hòa tan lớp nước nhầy lớp lipid bề mặt Hình 1-2: Đơn vị chức nước mắt Hình 1-3: Phân loại khơ mắt theo DEWS I 10 Hình 1-4: Phân loại bệnh khơ mắt theo TFOS DEWS II .12 Hình 1-5: Vịng xoắn bệnh lý bệnh khô mắt theo TFOS DEWS II 16 Hình 1-6: Tác động qua lại đái tháo đường, sản xuất nước mắt tiết nước mắt 23 Hình 2-1: Các phương tiện sử dụng trình nghiên cứu 30 Hình 2-2: Bảng khảo sát OSDI 33 Hình 2-3: Chiều cao liềm nước mắt máy Keratograph 5M 35 Hình 2-4: Phân độ cương tụ kết mạc theo IER 36 Hình 2-5: Chụp hình tuyến Meibomius máy Keratograph 5M 37 Hình 2-6: FBUT 39 Hình 2-7 : Mức độ nhuộm fluorescein giác mạc theo NEI 40 Hình 2-8: Nhuộm fluorescein giác mạc .41 MỤC LỤC BẢNG Bảng 1-1: Yếu tố nguy bệnh khô mắt .15 Bảng 1-2: Tiêu chuẩn chẩn đốn khơ mắt Nhật (2005) 18 Bảng 1-3: Phân độ khô mắt theo Modified DEWS 19 Bảng 3-1: Các bệnh lý toàn thân không liên quan đến khô mắt 50 Bảng 3-2: Các bệnh lý tồn thân ảnh hưởng đến khô mắt 51 Bảng 3-3: Đặc điểm thói quen mẫu nghiên cứu 52 Bảng 3-4: Các yếu tố liên quan đến độ nặng bệnh ĐTĐ .52 Bảng 4-1: Đối chiếu tuổi trung bình nghiên cứu khơ mắt liên quan đến bệnh nhân ĐTĐ 70 Bảng 4-2: Đối chiếu tỉ lệ nam nữ nghiên cứu khô mắt liên quan đến ĐTĐ .71 Bảng 4-3: Đối chiếu thời gian mắc bệnh ĐTĐ nghiên cứu khô mắt liên quan ĐTĐ 73 Bảng 4-4: Đối chiếu hình thức điều trị ĐTĐ nghiên cứu khô mắt liên quan ĐTĐ .74 Bảng 4-5: Đối chiếu trung bình HbA1c nghiên cứu khô mắt liên quan ĐTĐ 75 Bảng 4-6: Đối chiếu triệu chứng lâm sàng khô mắt (OSDI) nghiên cứu khô mắt liên quan ĐTĐ 76 Bảng 4-7: Đối chiếu chiều cao liềm nước mắt nghiên cứu khô mắt liên quan ĐTĐ .77 Bảng 4-8: Đối chiếu độ cương tụ kết mạc nghiên cứu khô mắt liên quan ĐTĐ .78 Bảng 4-9: Đối chiếu tỉ lệ phân độ tuyến Meibomius nghiên cứu khô mắt liên quan ĐTĐ 79 Bảng 4-10: Đối chiếu giá trị trung bình độ tuyến Meibomius nghiên cứu khơ mắt liên quan ĐTĐ .80 Bảng 4-11: Đối chiếu Schirmer I (không thuốc tê) nghiên cứu khô mắt liên quan ĐTĐ 81 Bảng 4-12: Đối chiếu FBUT nghiên khô mắt liên quan ĐTĐ .82 Bảng 4-13: Đối chiếu nhuộm fluorecein giác mạc nghiên cứu khô mắt liên quan đến ĐTĐ 83 Bảng 4-14: Đối chiếu mức độ khô mắt nghiên cứu khô mắt liên quan đến ĐTĐ 84 Bảng 4-15: Đối chiếu tương quan OSDI HbA1c nghiên cứu 85 Bảng 4-16: Đối chiếu tương quan OSDI thời gian mắc bệnh ĐTĐ nghiên cứu 85 Bảng 4-17: Đối chiếu tương quan Schirmer I (không thuốc tê) HbA1c nghiên cứu 87 Bảng 4-18: Đối chiếu tương quan Schirmer I (không thuốc tê) thời gian mắc bệnh ĐTĐ nghiên cứu .88 Bảng 4-19: Đối chiếu tương quan Schirmer I (không thuốc tê) loại điều trị ĐTĐ nghiên cứu liên quan 89 Bảng 4-20: Đối chiếu tương quan chiều cao liềm nước mắt thời gian mắc bệnh ĐTĐ nghiên cứu 89 Bảng 4-21: Đối chiếu tương quan FBUT HbA1c nghiên cứu .90 Bảng 4-22: Đối chiếu tương quan FBUT thời gian mắc bệnh ĐTĐ nghiên cứu 91 Bảng 4-23: Đối chiếu tương quan FBUT loại điều trị ĐTĐ nghiên cứu 92 Bảng 4-24: Đối chiếu tương quan nhuộm fluorescein giác mạc HbA1c nghiên cứu 93 Bảng 4-25: Đối chiếu tương quan nhuộm fluorescein giác mạc với thời gian mắc bệnh ĐTĐ nghiên cứu 93 MỤC LỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3-1: Mô tả đặc điểm mẫu nghiên cứu theo tuổi .48 Biểu đồ 3-2: Mô tả đặc điểm mẫu nghiên cứu theo giới 49 Biểu đồ 3-3: Biểu đồ mô tả phân bố trung bình OSDI hai nhóm bệnh nhân khơ mắt có khơng có ĐTĐ 54 Biểu đồ 3-4: Biểu đồ phân bố trung bình chiều cao liềm nước mắt hai nhóm khơ mắt có khơng có ĐTĐ 55 Biểu đồ 3-5: Biểu đồ phân bố trung bình độ cương tụ kết mạc hai nhóm khơ mắt có khơng có ĐTĐ .56 Biểu đồ 3-6: Biểu đồ mô tả tuyến Meibomius hai nhóm khơ mắt có khơng có ĐTĐ 57 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 95 KẾT LUẬN Qua kết nghiên cứu nêu kết nghiên cứu nước báo cáo y văn giới, bệnh nhân ĐTĐ có biến đổi phim nước mắt rõ rệt Kết nghiên cứu cho thấy: Đặc điểm chung bệnh nhân khơ mắt có khơng có ĐTĐ: Bệnh nhân khô mắt đa phần nữ giới, tuổi trung bình 62,17 tuổi Sự khác biệt tuổi, giới, bệnh lý tồn thân kèm (trừ ĐTĐ) thói quen khơng có ý nghĩa thống kê hai nhóm Trong nhóm bệnh nhân khơ mắt có ĐTĐ:  Thời gian mắc bệnh ĐTĐ trung bình 8,26 năm, 80% bệnh nhân mắc bệnh ĐTĐ ≤ 10 năm  Hình thức điều trị ĐTĐ gồm thuốc viên thuốc viên kết hợp insulin, 60,9% bệnh nhân điều trị thuốc viên  Kiểm soát đường huyết: trung bình HbA1c 7,47 %; 26,1% bệnh nhân kiểm soát đường huyết tốt, 60,9% bệnh nhân kiểm soát đường huyết nhẹ, 13% bệnh nhân kiểm soát đường huyết trung bình Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, mức độ khơ mắt hai nhóm bệnh nhân khơ mắt có khơng ĐTĐ: Nhóm bệnh nhân khơ mắt ĐTĐ có triệu chứng lâm sàng OSDI nhóm khơng có ĐTĐ Nhưng cận lâm sàng đánh giá phim nước mắt nhóm bệnh nhân ĐTĐ lại nặng nhóm khơng ĐTĐ mức độ tuyến Meibomius nhiều hơn, giảm thể tích nước mắt (chiều cao liềm nước mắt, Schirmer I (không thuốc tê)) nhiều hơn, ổn định phim nước mắt (FBUT) nhiều hơn, tổn thương bề mặt giác mạc (nhuộm fluorescein giác mạc) nhiều hơn, trừ mức độ viêm bề mặt nhãn cầu (độ cương tụ kết mạc) khơng thay đổi Do đó, mức độ khơ mắt nhóm bệnh ĐTĐ cao nhóm khơng có ĐTĐ Bệnh nhân ĐTĐ dù có triệu chứng khơ mắt khơng rõ ràng nên tầm sốt phát bệnh khô mắt qua cận lâm sàng đánh giá phim nước mắt Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 96 Tương quan tình trạng phim nước mắt yếu tố liên quan độ nặng bệnh đái tháo đường: Mối tương quan tình trạng phim nước mắt yếu tố liên quan độ nặng bệnh ĐTĐ tranh cãi Nghiên cứu chúng tơi tìm thấy mối tương quan sau:  Kiểm soát đường huyết thể tích nước mắt giảm (Schirmer I (khơng thuốc tê), chiều cao liềm nước mắt), ổn định phim nước mắt cao (FBUT), tổn thương bề mặt giác mạc nhiều (nhuộm fluorescein giác mạc)  Thời gian mắc bệnh ĐTĐ dài tuyến Meibomius nhiều, tổn thương bề mặt giác mạc nhiều (nhuộm fluorescein giác mạc), mức độ viêm bề mặt nhãn cầu giảm (độ cương tụ kết mạc)  Bệnh nhân ĐTĐ điều trị thuốc viên kết hợp insulin có triệu chứng lâm sàng (OSDI) nhiều bệnh nhân điều trị thuốc viên Bệnh nhân khô mắt ý tiền bệnh lý ĐTĐ, cần ý đến loại điều trị ĐTĐ, thời gian mắc bệnh ĐTĐ kiểm soát đường huyết Trong ba yếu tố trên, kiểm soát đường huyết yếu tố quan trọng thay đổi được, giúp cải thiện tình trạng phim nước mắt cho bệnh nhân, từ giúp phịng ngừa kiểm sốt bệnh khơ mắt bệnh nhân ĐTĐ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 97 KIẾN NGHỊ Bệnh khô mắt liên quan đến ĐTĐ phổ biến lại ý đến lâm sàng Theo nghiên cứu chúng tôi, bệnh nhân khơ mắt liên quan đến ĐTĐ thường có triệu chứng lâm sàng dấu hiệu cận lâm sàng đánh giá phim nước mắt lại nặng nề Dựa nguy tổn thương nhãn cầu tiềm ẩn xuất bệnh nhân ĐTĐ, nhà nhãn khoa nói chung chuyên gia giác mạc nói riêng, nên tầm sốt phát sớm khơ mắt, phần khám mắt định kỳ cho bệnh nhân ĐTĐ bệnh lý võng mạc ĐTĐ, kể triệu chứng khô mắt bệnh nhân mơ hồ, khơng rõ ràng Kiểm sốt đường huyết liên quan đến tăng mức độ nặng cận lâm sàng đánh giá phim nước mắt, quan trọng thời gian mắc bệnh ĐTĐ, dẫn đến tăng biến chứng khơ mắt Do đó, việc theo dõi sát kiểm sốt đường huyết tốt có vai trị quan trọng việc phịng ngừa kiểm sốt bệnh khơ mắt bệnh nhân ĐTĐ Ngược lại, điều trị khơ mắt cho bệnh nhân khơ mắt có ĐTĐ cần kết hợp với chuyên khoa nội tiết để đánh giá việc theo dõi kiểm soát đường huyết bệnh nhân Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT 10 11 12 Bệnh viện Nội tiết Trung Ương (2013), "Báo cáo Hội nghị tổng kết hoạt động dự án phòng chống đái tháo đường Quốc gia năm 2012 triển khai kế hoạch năm 2013" Bùi Hoàng Yến (2017), Khảo sát mối tương quan lâm sàng hình ảnh học tuyến Meibomius chẩn đoán rối loạn chức tuyến Meibomius, Luận văn thạc sĩ y khoa, Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Lê Minh Thông Đỗ Văn Liêm (2002), Khảo sát biến đổi phim nước mắt bệnh nhân đái tháo đường típ nghiệm pháp thời gian phá vỡ phim nước mắt nghiệm pháp Schirmer, Luận văn thạc sĩ y khoa, Đại học Y dược TP.HCM Lê Xuân Khởi (2012), Đánh giá kết kiểm soát đái tháo đường điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh vĩnh phúc năm 2012, Luận văn thạc sĩ y học- Nội khoa, Đại học Thái Nguyên -Trường đại học Y - Dược Nguyễn Thị Thanh Phương (2014), Đánh giá tính phù hợp thang điểm OSDI với test chẩn đốn khơ mắt người sử dụng máy vi tính, Luận văn thạc sĩ y khoa, Đại học Y dược TP.HCM Phan Sỹ Quốc Lê Huy Liệu (1992), "Tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường Hà Nội", Tạp chí Nội khoa, Hội Nội khoa Việt Nam, tr 2-4 Tạ Văn Bình (2003), Dịch tễ học bệnh đái tháo đường, yếu tố nguy vấn đề liên quan đến quản lý bệnh đái tháo đường khu vực nội thành bốn thành phố lớn, Nhà xuất Y học, Hà Nội Tạ Văn Bình, Nguyễn Đức Vy Phạm Ngọc Khái (2006), Dịch tễ học bệnh đái tháo đường Việt Nam- phương pháp điều trị biện pháp dự phòng, Nhà xuất Y học, Hà Nội Tạ Văn Bình (2007), Bệnh lý bàn chân đái tháo đường, Những nguyên lý tảng bệnh đái tháo đường- tăng glucose máu, Nhà xuất Y học, tr 568-596 Tâm, Ngô Ngọc Minh (2017), Đánh giá độ ổn định phim nước mắt giác mạc ký (keratograph), Luận văn thạc sĩ y khoa, Đại học Y dược TP.HCM Tuyền, Nguyễn Thị Thanh (2017), Đánh giá hiệu tính an tồn thuốc nhỏ mắt Diquafosol bệnh nhân khô mắt, Luận văn chuyên khoa cấp II, Đại học Y dược TP.HCM WHO (2003), Tuyên bố Tây Thái Bình Dương bệnh đái tháo đường- kế hoạch hành động giai đoạn 2000-2025, Nhà xuất Y học, Hà Nội TÀI LIỆU TIẾNG ANH 13 Adeoti C O cộng (2012), "The anterior segment of the eye in diabetes", Clinical Ophthalmology (Auckland, N.Z.) 6, tr 667-671 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Aljarousha M., Badarudin N E Che Azemin M Z (2016), "Comparison of Dry Eye Parameters between Diabetics and Non-Diabetics in District of Kuantan, Pahang", Malays J Med Sci 23(3), tr 72-7 Alves M cộng (2014), "Comparison of diagnostic tests in distinct well-defined conditions related to dry eye disease", PLoS One 9(5), tr e97921 Alves Mde C cộng (2008), "Tear film and ocular surface changes in diabetes mellitus", Arq Bras Oftalmol 71(6 Suppl), tr 96-103 Arita R cộng (2008), "Noncontact infrared meibography to document age-related changes of the meibomian glands in a normal population", Ophthalmology 115(5), tr 911-5 Asbell P A cộng (2010), "Tear osmolarity as a biomarker for dry eye disease severity", Invest Ophthalmol Vis Sci 51(9), tr 4557-61 Baek J., Doh S H Chung S K (2015), "Assessment of the Tear Meniscus Using Optical Coherence Tomography in Patients With Type Diabetes Mellitus", Cornea 34(12), tr 1534-40 Bal Chiranjit, Mukherjee Suman Dan Subhasish (2014), "Effect of long term glycemic control on precorneal tear film in diabetic patients", IOSR‐ JDMS 13, tr 51-3 Banu Shaheen cộng (2017), "Prevalence of dry eye syndrome in patients with non-insulin dependent diabetes: in urban South Indian population", International Journal of Clinical Trials 4(3), tr 127-130 Beckman Kenneth A (2014), "Characterization of dry eye disease in diabetic patients versus nondiabetic patients", Cornea 33(8), tr 851-854 Bikbova G cộng (2012), "Corneal changes in diabetes mellitus", Curr Diabetes Rev 8(4), tr 294-302 Binder A cộng (1989), "Sjogren's syndrome: association with type-1 diabetes mellitus", Br J Rheumatol 28(6), tr 518-20 Bron A J cộng (2017), "TFOS DEWS II pathophysiology report", Ocul Surf 15(3), tr 438-510 Craig J P cộng (2017), "TFOS DEWS II Definition and Classification Report", Ocul Surf 15(3), tr 276-283 Demirci G cộng (2018), "Dry Eye Assessment in Patients With Vitamin D Deficiency", Eye Contact Lens 44 Suppl 1, tr S62-s65 Didenko T N cộng (1999), "[Clinical and pathogenetic features of neurotrophic corneal disorders in diabetes]", Vestn Oftalmol 115(6), tr 7-11 Ding Juan, Liu Yang Sullivan David A (2015), "Effects of Insulin and High Glucose on Human Meibomian Gland Epithelial Cells", Investigative Ophthalmology & Visual Science 56(13), tr 7814-7820 Dogru M., Katakami C Inoue M (2001), "Tear function and ocular surface changes in noninsulin-dependent diabetes mellitus", Ophthalmology 108(3), tr 586-92 Dogru Murat cộng (2004), "Ocular surface changes with Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 applanation contact lens and coupling fluid use after argon laser photocoagulation in noninsulin-dependent diabetes mellitus", American journal of ophthalmology 138(3), tr 381-388 Dry Eye Work Shop (2007), "Definition and classification of dry eye disease: report of the diagnosis and classification subcommittee of the Dry Eye Worp Shop (DEWS)", Ocul Surface Eissa Iman M, Khalil Noha M El-Gendy Heba A (2016), "A controlled study on the correlation between tear film volume and tear film stability in diabetic patients", Journal of ophthalmology 2016 Fuerst Nicole cộng (2014), "Tear osmolarity and dry eye symptoms in diabetics", Clinical Ophthalmology (Auckland, N.Z.) 8, tr 507-515 Gao Y cộng (2015), "Ocular surface changes in type II diabetic patients with proliferative diabetic retinopathy", Int J Ophthalmol 8(2), tr 358-64 Grus F H cộng (2002), "Changes in the tear proteins of diabetic patients", BMC Ophthalmol 2, tr He Fanglin cộng (2018), "Assessment of Ocular Surface Damage during the Course of Type Diabetes Mellitus", Journal of ophthalmology 2018 Hikichi T cộng (1995), "Prevalence of dry eye in Japanese eye centers", Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 233(9), tr 555-8 Idu FK Orge E (2010), "Tear secretion and tear film stability in Nigerians with non-insulin dependent diabetes mellitus", African Vision and Eye Health 69(3), tr 140-145 Inoue K cộng (2001), "Ocular and systemic factors relevant to diabetic keratoepitheliopathy", Cornea 20(8), tr 798-801 Inoue K cộng (2005), "Blinking and superficial punctate keratopathy in patients with diabetes mellitus", Eye (Lond) 19(4), tr 418-21 Ishioka M cộng (2001), "Pterygium and dry eye", Ophthalmologica 215(3), tr 209-11 Jin J cộng (2003), "[Tear film function in non-insulin dependent diabetics]", Zhonghua Yan Ke Za Zhi 39(1), tr 10-3 Kador P F Kinoshita J H (1985), "Role of aldose reductase in the development of diabetes-associated complications", Am J Med 79(5a), tr 812 Kallinikos P cộng (2004), "Corneal nerve tortuosity in diabetic patients with neuropathy", Invest Ophthalmol Vis Sci 45(2), tr 418-22 Kesarwani Divya cộng (2017), "Tear film and ocular surface dysfunction in diabetes mellitus in an Indian population", Indian Journal of Ophthalmology 65(4), tr 301-304 Kim J cộng (2011), "Involvement of advanced glycation end products, oxidative stress and nuclear factor-kappaB in the development of diabetic keratopathy", Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 249(4), tr 529- Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 36 Lee A J cộng (2002), "Prevalence and risk factors associated with dry eye symptoms: a population based study in Indonesia", The British Journal of Ophthalmology 86(12), tr 1347-1351 Lemp M A (1995), "Report of the National Eye Institute/Industry workshop on Clinical Trials in Dry Eyes", Clao j 21(4), tr 221-32 Li H Y., Pang G X Xu Z Z (2004), "[Tear film function of patients with type diabetes]", Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao 26(6), tr 682-6 Lin X cộng (2017), "Meibomian Gland Dysfunction in Type Diabetic Patients", J Ophthalmol 2017 Lin Xiaolei cộng (2017), "Meibomian Gland Dysfunction in Type Diabetic Patients", Journal of Ophthalmology 2017, tr 3047867 Ljubimov A V (2017), "Diabetic complications in the cornea", Vision Res 139, tr 138-152 Loy A cộng (1990), "Diabetes and the myo-inositol paradox", Diabetes 39(10), tr 1305-12 Ma A., Mak M S Shih K C (2018), "Association of long-term glycaemic control on tear break-up times and dry eye symptoms in Chinese patients with type diabetes" 46(6), tr 608-615 Manaviat Masoud Reza cộng (2008), "Prevalence of dry eye syndrome and diabetic retinopathy in type diabetic patients", BMC Ophthalmology 8, tr tr.10-10 McCarty C A cộng (1998), "The epidemiology of dry eye in Melbourne, Australia", Ophthalmology 105(6), tr 1114-9 Messmer Elisabeth M (2015), "The Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment of Dry Eye Disease", Deutsches Ärzteblatt International 112(5), tr tr.71-82 Misra Stuti L, Braatvedt Geoffrey D Patel Dipika V (2016), "Impact of diabetes mellitus on the ocular surface: a review", Clinical & experimental ophthalmology 44(4), tr 278-288 Moss S E., Klein R Klein B E (2000), "Prevalence of and risk factors for dry eye syndrome", Arch Ophthalmol 118(9), tr 1264-8 Moss S E., Klein R Klein B E (2004), "Incidence of dry eye in an older population", Arch Ophthalmol 122(3), tr 369-73 Najafi Laily cộng (2015), "Dry eye disease in type diabetes mellitus; comparison of the tear osmolarity test with other common diagnostic tests: a diagnostic accuracy study using STARD standard", Journal of Diabetes and Metabolic Disorders 14, tr 39 Negi Anil Vernon Stephen A (2003), "An overview of the eye in diabetes", Journal of the Royal Society of Medicine 96(6), tr 266-272 Nelson J D cộng (2017), "TFOS DEWS II Introduction", Ocul Surf 15(3), tr 269-275 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 Ogundo C, Ilako D Maina J (2016), "Prevalence of dry eye syndrome in diabetic patients attending Kenyatta National Hospital, Kenya", JOECSA 19(2) Ozdemir M cộng (2003), "Risk factors for ocular surface disorders in patients with diabetes mellitus", Diabetes Res Clin Pract 59(3), tr 195-9 Pritchard N cộng (2010), "Corneal sensitivity as an ophthalmic marker of diabetic neuropathy", Optom Vis Sci 87(12), tr 1003-8 Rajiv, Mithal S Sood A K (1991), "Pterygium and dry eye a clinical correlation", Indian J Ophthalmol 39(1), tr 15-6 Rashmi S cộng (2016), "Impact of Duration of Diabetes on Schirmer’s Test and Tear Film Break up Time", IOSR Journal of Dental and Medical Sciences 15(6), tr 71-74 Sagdik H M cộng (2013), "Tear film osmolarity in patients with diabetes mellitus", Ophthalmic Res 50(1), tr 1-5 Saito J cộng (2003), "Correlation of corneal sensation, but not of basal or reflex tear secretion, with the stage of diabetic retinopathy", Cornea 22(1), tr 15-8 Sayin Nihat, Kara Necip Pekel Gökhan (2015), "Ocular complications of diabetes mellitus", World Journal of Diabetes 6(1), tr tr 92-108 Schaumberg D A cộng (2001), "Hormone replacement therapy and dry eye syndrome", Jama 286(17), tr 2114-9 Schein O D cộng (1997), "Prevalence of dry eye among the elderly", Am J Ophthalmol 124(6), tr 723-8 Schultz R O cộng (1981), "Diabetic keratopathy", Transactions of the American Ophthalmological Society 79, tr 180-199 Seifart U Strempel I (1994), "[The dry eye and diabetes mellitus]", Ophthalmologe 91(2), tr 235-9 Sharma Ashish Kumar cộng (2018), "Dry eye syndrome in patients of diabetes with and without diabetic retinopathy", International Journal of Research in Medical Sciences 6(3), tr 794-797 Shobha P cộng (2011), "A comparative study of changes in tear film function in normal and type diabetic subjects in South Indian population", Int J Biomed Adv Res 2, tr 253 Singh P, Karmacharya S Rizyal A (2016), "Dry Eye Syndrome and Type II Diabetes Mellitus", Nepal Med Coll J 18(3-4), tr 111-115 Skarbez Kathryn cộng (2010), "Comprehensive Review of the Effects of Diabetes on Ocular Health", Expert review of ophthalmology 5(4), tr 557-577 Stapleton F cộng (2017), "TFOS DEWS II Epidemiology Report", Ocul Surf 15(3), tr 334-365 Sullivan D A cộng (2017), "TFOS DEWS II Sex, Gender, and Hormones Report", Ocul Surf 15(3), tr 284-333 Tumosa N (2008), "Eye disease and the older diabetic", Clin Geriatr Med Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 24(3), tr 515-27, vii Weisenthal, RW cộng (2015), "2016 basic and clinical science course section 8: external disease and cornea", American Academy of Ophthalmology, San Francisco 45, tr tr 24 Wild S cộng (2004), "Global prevalence of diabetes: estimates for the year 2000 and projections for 2030", Diabetes Care 27(5), tr 1047-53 Willcox M D P cộng (2017), "TFOS DEWS II Tear Film Report", Ocul Surf 15(3), tr 366-403 Wolffsohn J S cộng (2017), "TFOS DEWS II Diagnostic Methodology report", Ocul Surf 15(3), tr 539-574 Yeoun Sook Chun cộng (2014), "Objective Assessment of Corneal Staining Using Digital Image Analysis", Investigative Ophthalmology & Visual Science 55(12), tr 7896-7903 Yokoi N Komuro A (2004), "Non-invasive methods of assessing the tear film", Exp Eye Res 78(3), tr 399-407 Yokoi N cộng (2004), "Relationship between tear volume and tear meniscus curvature", Arch Ophthalmol 122(9), tr 1265-9 Yoon K C., Im S K Seo M S (2004), "Changes of tear film and ocular surface in diabetes mellitus", Korean J Ophthalmol 18(2), tr 168-74 Yu T cộng (2016), "Changes of meibomian glands in patients with type diabetes mellitus", Int J Ophthalmol 9(12), tr 1740-1744 Zhang Xinyuan cộng (2016), "Dry Eye Syndrome in Patients with Diabetes Mellitus: Prevalence, Etiology, and Clinical Characteristics", Journal of ophthalmology 2016 Zou Xinrong cộng (2018), "Prevalence and clinical characteristics of dry eye disease in community-based type diabetic patients: the Beixinjing eye study", BMC Ophthalmology 18, tr 117 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Số thứ tự:…………………………………………………………………… Mã số BN:……………………………………………….………………… Họ tên BN:……………………………………………………….………… Năm sinh…………………………………………………Giới:………… Địa chỉ:…………………………………………………………………… Tiền thân: a Bệnh lý nội khoa: ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… b Thói quen:  Hút thuốc  Uống rượu  Sử dụng hình  Khác:……………………………… c Đái tháo đường:  Có HbA1c……………………  khơng Đường huyết:………………………… Năm……………………… Điều trị ………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… Ngày khám :……/…… /…… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM MẮT PHẢI MẮT TRÁI OSDI Test Schirmer I (mm) Phân độ cương tụ kết mạc Chiều cao liềm nước mắt  Khơng có tuyến bị Mí Hình chụp tuyến Meibomius Lần Lần FBUT (giây) Lần Trung bình Nhuộm fluorescein giác mạc Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn  < 1/3 diện tích  < 1/3 diện tích  1/3 – 2/3 diện tích  1/3 – 2/3 diện tích  > 2/3 diện tích  > 2/3 diện tích  Khơng có tuyến bị  Khơng có tuyến bị Mí  Khơng có tuyến bị  < 1/3 diện tích  < 1/3 diện tích  1/3 – 2/3 diện tích  1/3 – 2/3 diện tích  > 2/3 diện tích  > 2/3 diện tích Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM BẢNG KHẢO SÁT CHỈ SỐ BỆNH BỀ MẶT NHÃN CẦU (OSDI) Họ tên bệnh nhân :………………………………………………………… Năm sinh:………… Giới: Nam/Nữ Trả lời câu hỏi sau cách đánh dấu (X) lên chữ số Phần 1: Ơng/ bà có triệu chứng tuần vừa qua: Triệu chứng Luôn Hầu Nửa thời Thỉnh Khơng bao ln gian thoảng Chói sáng 2 Cộm xốn 3 Đau nhức mắt 4 Nhìn mờ thống qua Nhìn Tổng điểm câu 1-5 : ……… Phần 2: Những triệu chứng khó chịu mắt có làm cản trở ông/bà hoạt động tuần vừa qua không? Nửa Hầu Khi đọc sách Lái xe ban đêm 4 Làm việc máy tính Xem TV Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn thời gian Thỉnh Không Không Luôn thoảng bao ghi nhận Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Tổng điểm câu 6-9 : ……… Phần 3: Mắt ơng/bà có cảm thấy khó chịu tình sau suốt tuần vừa qua khơng? 10 Lúc có gió mạnh 11 Nơi có độ ẩm thấp (rất khơ) 12 Nơi có máy điều hịa Nửa Hầu 4 thời gian Thỉnh Không Không Luôn thoảng bao ghi nhận Tổng điểm câu 10-12 : ……… Tổng điểm câu hỏi : ……… Tổng số câu trả lời : ……… OSDI = (Tổng điểm câu hỏi x 25) / Tổng số câu trả lời = ……… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM KẾT QUẢ HÌNH CHỤP MÁY KERATOGRAPH 5M OCULUS Hình 1: Bệnh nhân H.T.N, 74 tuổi, mắt trái, chiều cao liềm nước mắt 0,1 mm Hình 2: Bệnh nhân L.T.X, 54 tuổi, mắt phải, chiều cao liềm nước mắt 0,49 mm Hình 3: Bệnh nhân P.T.N, 54 tuổi, mắt phải, độ cương tụ kết mạc 2,6 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Hình 4: Bệnh nhân N.T.T, 58 tuổi, mắt trái, độ cương tụ kết mạc 0,7 Hình 5: Bệnh nhân N.T.N.H, 53 tuổi, mắt trái, tuyến Meibomius độ Hình 6: Bệnh nhân D.T.N, 68 tuổi, mắt trái, tuyến Meibomius độ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... hai nhóm bệnh nhân khơ mắt ĐTĐ khơng có ĐTĐ Mơ tả tình trạng phim nước mắt hai nhóm bệnh nhân khơ mắt ĐTĐ khơng có ĐTĐ Phân tích tương quan tình trạng phim nước mắt nhóm bệnh nhân khô mắt ĐTĐ... khô mắt bệnh nhân ĐTĐ có kiểm sốt đường huyết lâu dài Trung Quốc Năm 2018, nghiên cứu Zou cộng [94]: Tỉ lệ mắc đặc điểm lâm sàng bệnh khô mắt bệnh nhân ĐTĐ típ dựa vào cộng đồng: nghiên cứu mắt. .. điểm OSDI bệnh nhân rơi vào vùng thuộc sắc độ màu đỏ để đánh giá mức độ nặng bệnh: không khô mắt, khô mắt nhẹ, khô mắt trung bình, khơ mắt nặng