Bài giảng Béo phì ở Việt Nam – TS.BS. Lưu Thị Mỹ Thục

Bài giảng Béo phì ở Việt Nam – TS.BS. Lưu Thị Mỹ Thục được biên soạn với các nội dung đó là các phương pháp đánh giá thừa cân béo phì ở trẻ em; mô tả được các nguyên nhân gây béo phì đơn thuần; hậu quả của béo phì; phương pháp điều trị béo phì.

BÉO PHÌ Ở TRẺ EM TS BS Lưu Thị Mỹ Thục Mục tiêu: Trình bày phương pháp đánh giá thừa cân béo phì trẻ em Mơ tả ngun nhân gây béo phì đơn Trình bày hậu béo phì Trình bày phương pháp điều trị béo phì Đại cương  Béo phì trẻ em có ý nghĩa sức khoẻ cộng đồng liên quan đến sức khoẻ, bệnh tật, tử vong trẻ em tuổi trưởng thành  Béo phì thừa cân tăng lên đến mức báo động khắp miền giới, đặc biệt nước phát triển Trước béo phì gặp, ngày phổ biến nước phát triển Mỹ (15% trẻ 12-19 tuổi bị béo phì)  Việt Nam (2007) TP Hồ Chí Minh thừa cân 20,5% béo phì 16,3%, tỷ lệ thừa cân/béo phì tương đương vùng có kinh tế 38,9% kinh tế nghèo 35,9% Tỷ lệ trẻ có thừa cân béo phì gia đình có hai cha mẹ bị thừa cân 1,87 2,59 lần trường hợp hai cha mẹ bị béo phì so với trẻ bị béo phì gia đình bình thường  Việt Nam phải đối đầu kép tình trạng suy dinh dưỡng cịn cao tỷ lệ béo phì gia tăng vùng thị hóa Định nghĩa: Tổ chức Y tế giới định nghĩa thừa cân béo phì sau: - Thừa cân: tình trạng cân nặng vượt cân nặng “nên có” so với chiều cao - Béo phì: tình trạng bệnh lý đặc trưng tích luỹ mỡ thái q khơng bình thường cách cục hay toàn thể tới mức ảnh hưởng xấu đến sức khoẻ Đánh giá béo phì khơng tính đến cân nặng mà cịn quan tâm đến tỷ lệ mỡ thể Béo phì coi bệnh yếu tố nguy mắc bệnh mạn tính khơng lây yếu tố nguy tử vong Phương pháp đánh giá thừa cân béo phì: Dựa vào số cân nặng, chiều cao, độ dày lớp mỡ da, phân bố mỡ thể - Cân nặng/tuổi > 3SD (trẻ 2Z-score 2SD Zscore = kích thước đo - số trung bình quần thể tham chiếu Độ lệch chuẩn quần thể tham chiếu Đánh giá béo phì dựa vào cân nặng/chiều cao tăng 20% so với bình thường % mỡ thể > 25% trẻ nam 32% trẻ nữ (tỷ lệ mỡ đo trẻ >10 tuổi) - BMI: số khối thể BMI tính theo giới tuổi trẻ Chỉ số BMI ≥ 85 percentile thừa cân Béo phì xác định BMI theo tuổi giới trẻ ≥95percentile, BMI ≥ 85 percentile cộng thêm bề dày lớp mỡ da tam đầu vùng xương bả vai ≥90percentile BMI = cân nặng (kg)/chiều cao2 (m) Độ dày lớp mỡ da: dùng để ước tính lượng mỡ chung thể đặc điểm phân bố mỡ thể Lớp mỡ da tam đầu dùng để đánh giá mỡ ngoại vi Lớp mỡ da vị trí vai để đánh giá lượng mỡ phần thân Cơ chế bệnh sinh béo phì: Ở vùng đồi có trung tâm: VLH: Ventrolateral nuclear of the hypothalamus nhân bụng bên vùng đồi kích thích ăn VMH: Ventromethial nuclear of the hypothalamus nhân bụng vùng đồi hạn chế ăn Khi nồng độ plasma, glucose, Insulin, dày ruột căng sau bữa ăn kích thích, với tiết adrenalin kích thích trung tâm no vùng đồi, kích thích lên vỏ não dẫn đến ức chế việc ăn Ngoài yếu tố xã hội, văn hố, mơi trường, dân tộc ảnh hưởng đến vỏ não, điều kiển việc ăn uống Thường trẻ béo phì háu ăn ăn nhiều trẻ bình thường Phân loại béo phì: Có nhiều cách phân loại 5.1 Phân loại theo chế bệnh sinh: béo phì đơn loại béo phì khơng có ngun nhân rõ ràng béo phì bệnh lý (có vấn đề bệnh lý rõ rệt) 5.2 Phân loại theo tuổi xuất hiện: Béo phì xuất trước tuổi Béo phì xuất sau tuổi Hoặc Béo phì xuất tuổi nhỏ Béo phì xuất người lớn 5.3 Phân loại theo hình thái mơ mỡ, vị trí, giải phẫu: Béo bụng: hay cịn gọi phì hình táo, nguy bệnh tim mạch, tiểu đường, cao huyết áp, rối loạn mỡ máu Béo thân, béo đùi: gọi béo phù hình lê, loại thường gặp béo bệnh lý 5.4 Phân loại mức độ: Trẻ tuổi: 85 th lượng tiêu hao dẫn đến hậu tích luỹ mỡ - Nguyên nhân chế bệnh sinh béo phì trình bày sơ đồ sau: Cân lượng Năng lượng tiêu hao Năng lượng ăn vào Hoạt động thể lực Chất béo Glucid Tiêu hoá thức ăn Protein Chuyển hoá Tăng cân Cân nặng ổn định Giảm cân Dự trữ mơ mỡ Thói quen ăn uống: thức ăn có nhiều chất béo đồ ăn nhanh, nước uống công nghiệp, thức ăn nhiều calo lượng cần thiết sử dụng để tăng trưởng Thay đổi hành vi ăn uống trẻ ăn kể khơng đói, ăn xem tivi làm việc khác Gen di truyền: Rối loạn nội tiết gen chiếm số lượng nhỏ trẻ em bị béo phì Béo phì có tính chất di truyền rõ rệt gia đình Tình trạng kinh tế xã hội: gia đình có thu nhập thấp, cha mẹ thất nghiệp thấy có lượng đưa vào thể nhiều so với mức lượng tiêu hao cho hoạt động vận động Giảm hoạt động thể lực: lao động kể lao động chân tay trí óc Thuốc: Béo phì cịn gây tác dụng thuốc hay bệnh nội tiết, tỷ lệ rất thấp, cân hocmon thể, gây thay đổi bất thường trình dự trữ mỡ chất béo thể Điều hoà nhu cầu lượng: cân nặng ổn định có điều hồ lượng ăn vào lượng tiêu hao nhờ chế:  Điều hoà thần kinh: trung tâm cân lượng vùng đồi kiểm soát việc ăn uống, chế dày rỗng co bóp gây cảm giác đói Mơ mỡ tiết leptin, thụ cảm leptin vùng đồi Nồng độ leptin điều hồ đói, ăn, nồng độ Insulin, glucocorticoid yếu tố khác Các nghiên cứu thấy hầu hết người béo kháng với leptin giảm leptin  Điều hoà thể dịch: lượng Insulin tăng Glucose máu giảm gây cảm giác đói  Điều hồ nhiệt: nhiệt độ mơi trường liên quan đến cảm giác thèm ăn ảnh hưởng đến lượng thức ăn ăn vào Ngủ ít: nguy thừa cân trẻ < tuổi Nguyên nhân chưa rõ Thấp còi: trẻ cân nặng lúc sinh lúc tuổi thấp sau mỡ có khuynh hướng tập trung bụng Popkin 1996 thấy có mối liên quan tình trạng thấp cịi thừa cân trẻ 3-6 tuổi, 7-9 tuổi nước 6.2 Béo phì nguyên nhân nội tiết: Nội tiết -Suy giáp -Cường tuyến thượng thận -Cường insulin nguyên phát -Giả nhược cận giáp -Bệnh lý vùng đồi mắc phải Các đầu mối chẩn đoán -Tăng TSH, tăng T4 -Test ức chế dexamethasone bất thường, tăng cortisol tự nước tiểu 24 -Tăng insulin huyết thanh, tăng C-peptid -Hạ calci máu, tăng phospate máu, tăng PTH -U vùng đồi, nhiễm trùng, chấn thương, tổn thương mạch máu Di truyền - Prader-Wili - Laurence-Moon/Barddet-Biedl - Altrom - Borjeson-Eorssman-Lehmann - Cohen - Turner’s - Loạn dưỡng mô mỡ (lipodystrophy) có tính gia đình - Beckwith-Wiedemann - Soto’s - Weaver - Ruvalca Các đặc trưng kèm theo - Béo phì, thèm ăn vơ độ, chậm phát triển tâm thần, nhược tuyến sinh dục, lé - Béo phì, chậm phát triển tâm thần, bệnh lý võng mạc sắc tố, nhược tuyến sinh dục, liệt chi - Béo phì, viêm võng mạc sắc tố, điếc, tiểu đường - Béo phì, chậm phát triển tâm thần, nhược sinh dục, giảm chuyển hóa, động kinh - Béo phì kiểu bụng, chậm phát triển tâm thần, nhược cơ, nhược sinh dục - Lùn, khơng phân biệt giới tính, bất thường tim , cổ có màng ( webbed neck), béo phì, kiểu gen 45,X - Phì đại cơ, dạng to đầu chi, gan lớn, acathosis nigricans, đề kháng insulin, tăng triglyceride máu, chậm phát triển tâm thần - Khỗng lồ, lồi mắt, lưỡi to, tạng to - Đầu to, tăng trưởng phát, nhược cơ, chậm phát triển tâm thần vận động - -Hội chứng tăng trưởng phát trẻ nhỏ, xương trưởng thành nhanh, vẻ mặt bất thường -Chậm phát triển tâm thần, đầu nhỏ, bất thường khung xương, nhược sinh dục Qui trình khám đánh giá bệnh nhân béo phì CC/T: chiều cao theo tuổi CN/CC: cân nặng theo chiều cao SDD:suy dinh dưỡng Hậu béo phì thừa cân trẻ em:  Hầu hết hậu lâu dài trẻ béo phì dai dẳng niên (70% tồn đến người lớn), khó điều trị, ảnh hưởng nhiều đến sức khỏe Béo phì trẻ em khơng phịng ngừa, điều trị sớm trở thành gánh nặng cho xã hội y tế nguy mắc bệnh (cao huyết áp, tai biến mạch não, tăng cholesterol, bệnh lý tim mạch, tiểu đường) trưởng thành  Tỷ lệ mắc bệnh tăng, Ảnh hưởng tâm lý xã hội  Biến chứng gan dày:  Các biến chứng giải phẫu: Bệnh Blount (một xương dị dạng phát triển mạnh xương chày), bên cạnh có bất thường nhỏ đánh mạnh đầu gối dễ bị bong mắt cá chân  Biến chứng khác: Nghẽn thở ngủ, bệnh não bệnh gặp liên quan đến tăng áp suất sọ não 9 Điều trị béo phì trẻ em: 9.1 Mục tiêu điều trị: trẻ có cân nặng sức khoẻ lý tưởng cách làm chậm tăng cân ngừng tăng cân - Kiểm soát trì cân nặng lý tưởng theo chiều cao - Bảo đảm trẻ tăng trưởng tốt theo lứa tuổi - Giảm nguy biến chứng béo phì 9.2 Nguyên tắc: Trẻ em thể phát triển trẻ em không đặt vấn đề giảm cân, mà giảm tốc tăng cân hay tránh tăng cân thêm để đảm bảo phát triển chiều cao trẻ Cho phép trẻ tiếp tục tăng trưởng từ từ với cân nặng qua thời gian, điều kéo dài đến năm phụ thuộc vào tuổi, cân nặng cách phát triển trẻ Do điều trị gồm vấn đề chính: - Điều chỉnh chế độ ăn: nhằm giảm lượng ăn vào - Tăng cường hoạt động thể lực: nhằm tăng lượng tiêu hao - Đảm bảo cung cấp đủ vitamin khoáng chất theo lứa tuổi 9.3 Các biện pháp cụ thể: 9.3.1 Xây dựng chế độ ăn hợp lý: + Những điều nên làm: - Xây dựng thực đơn phần ăn cân đối, hợp lý Phối hợp nhiều loại thức ăn bữa, phần ăn phải đủ chất dinh dưỡng  Nên uống sữa không đường, trẻ lớn nên uống sữa gầy - Hạn chế quay, xào mỡ khơng 25-30% tổng lượng  Nên ăn đặn bữa, tránh bỏ bữa - Không đẻ trẻ đói (vì trẻ bị đói, trẻ bị đói trẻ ăn nhiều vào bữa sau làm mỡ tích lũy nhanh hơn) - Nên ăn nhiều vào buổi sáng, giảm ăn buổi chiều tối - Nên ăn nhiều rau xanh, hoa - Giảm bớt gạo thay khoai, ngô thức ăn giàu chất xơ Chọn ngũ cốc bánh mỳ có khơng có chất béo - Nhai kỹ cho trẻ ăn chậm, giúp trẻ cảm nhận no ngừng ăn no Ăn chậm, ăn nhanh ăn nhiều nhu cầu cần thiết - Gia đình nên ăn lúc Tạo thời gian bữa ăn thời gian thoái mái, trao đổi chia sẻ việc xảy ngày - Chế độ ăn trẻ phải cân lượng (calo) để giúp cho tăng trưởng phát triển để có thể khỏe mạnh, ăn đa dạng thức ăn Không ăn thực phẩm ăn nhanh, khơng q tuần/lần Nên kiểm sốt bữa ăn bên (như ăn trường học…) để đảm bảo cân + Những điều không nên làm: - Hạn chế loại đường, kẹo, sữa đặc có đường - Tránh cho trẻ nhai kẹo cao su làm cho trẻ lúc muốn nhai - Không nên ăn vào lúc trước ngủ 9.3.2 Tăng lượng tiêu hao cho hoạt động thể lực: Mục tiêu trẻ tham gia hoạt động vừa 60 phút/ngày, ngày/tuần - Nghiêm cấm trẻ ngồi lâu với hoạt động tĩnh - Uống đủ nước để bù lại lượng nước trẻ qua mồ q trình luyện tập 10 Phòng bệnh:  Trẻ nhỏ bú mẹ đầy đủ, ăn bổ sung hợp lý ngăn ngừa béo phì Bú me giảm 5% nguy béo phì cho tháng em bé nuôi thêm sữa mẹ  Giáo dục cho trẻ nếp sống lành mạnh, ăn uống hợp lý  Hoạt động thể thao đặn hàng ngày  Xem ti vi hay hoạt động tĩnh không nên 7h/ngày Tránhvừa ăn vừa xem tivi  Thường xuyên theo dõi cân nặng chiều cao trẻ để can thiệp kịp thời tránh dẫn đến béo phì CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ Hãy trình bày phương pháp đánh giá thừa cân béo phì trẻ em Trình bày các nguyên nhân gây béo phì đơn Trình bày hậu béo phì thừa cân trẻ em Trình bày phương pháp điều trị béo phì TÀI LIỆU THAM KHẢO Committee on Nutrition, American Academy of Pediatrics (2003) Policy statement: Prevention of pediatric overweight and obesity Pediatrics, 112(2): 424– 430 Dieu HT, Dibley MJ, Sibbritt D, Hanh TT “Prevalence of overweight and obesity in preschool children and associated socio-demographic factors in Ho Chi Minh City, Vietnam” Int J Pediatr Obes 2007;2(1):40-50 Winlliam H, Dietz MD, Thomas N, Robinson MD( 2005) “Overweight children and Adolescents” N Eng J md 352-20100-9 Phác đồ điều trị nhi khoa, Bệnh viện Nhi Đồng 1, Nhà xuất Y học (2013)  ... khoảng từ 2SD đến SD béo phì độ 1, từ SD đến 4SD béo phì độ 4SD béo phì độ Trẻ > tuổi: 85 th