Đánh giá kết quả điều trị lỗ hoàng điểm lớn bằng phẫu thuật cắt dịch kính và chuyển vạt màng giới hạn trong

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  NGUYỄN NGỌC HƯNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ LỖ HỒNG ĐIỂM LỚN BẰNG PHẪU THUẬT CẮT DỊCH KÍNH VÀ CHUYỂN VẠT MÀNG GIỚI HẠN TRONG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  NGUYỄN NGỌC HƯNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ LỖ HỒNG ĐIỂM LỚN BẰNG PHẪU THUẬT CẮT DỊCH KÍNH VÀ CHUYỂN VẠT MÀNG GIỚI HẠN TRONG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Chuyên ngành: Nhãn khoa Mã số: 62.72.56.01 Người hướng dẫn khoa học TS.BS VÕ QUANG MINH Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2019 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả NGUYỄN NGỌC HƯNG MỤC LỤC Trang MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG – HÌNH ẢNH – SƠ ĐỒ - BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Sơ lược giải phẫu dịch kính võng mạc 1.1.1 Dịch kính 1.1.2 Võng mạc 1.2 Bệnh lý lỗ hoàng điểm 1.2.1 Định nghĩa 1.2.2 Dịch tễ học .10 1.2.3 Giả thuyết hình thành lỗ hồng điểm ngun phát 11 1.2.4 Chẩn đoán phân loại lỗ hoàng điểm 12 1.2.5 Chức thị giác mắt có bệnh lý lỗ hoàng điểm 16 1.2.6 Chẩn đoán phân biệt 17 1.2.7 Điều trị lỗ hoàng điểm 18 1.3 Phẫu thuật lỗ HĐ 19 1.3.1 Lịch sử hình thành 19 1.3.2 Nguyên lý kĩ thuật phẫu thuật lỗ hoàng điểm 20 1.3.3 Cắt dịch kính bơm gas làm đóng lỗ hồng điểm cách 21 1.3.4 Tiến trình lành lỗ HĐ 22 1.3.5 Các phương pháp nghiên cứu ứng dụng để điều trị bệnh lý lỗ hoàng điểm 23 1.3.6 Biến chứng .29 1.4 Tóm tắt cơng trình nghiên cứu nước 29 1.4.1 Trong nước .29 1.4.2 Ngoài nước .30 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Thiết kế nghiên cứu 32 2.2 Đối tượng nghiên cứu 32 2.2.1 Dân số mục tiêu 32 2.2.2 Dân số chọn mẫu 32 2.2.3 Cỡ mẫu 32 2.3 Phương pháp chọn mẫu 33 2.3.1 Kĩ thuật chọn mẫu 33 2.3.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu .33 2.3.3 Tiêu chuẩn loại trừ 33 2.4 Phương pháp thu thập số liệu 34 2.4.1 Biến số nghiên cứu 34 2.4.2 Phương tiện thu thập 37 2.4.3 Nhân lực 38 2.4.4 Cách thu thập số liệu 38 2.5 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 43 2.6 Khía cạnh y đức 44 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 45 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 45 3.1.1 Đặc điểm dịch tễ học 45 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 47 3.2 Kết phẫu thuật lỗ hoàng điểm 50 3.2.1 Về mặt giải phẫu 50 3.2.2 Về mặt chức 51 3.2.3 Biến chứng sau phẫu thuật 54 3.3 Các yếu tố liên quan kết điều trị 55 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN .62 4.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 62 4.1.1 Đặc điểm dịch tễ học 62 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 64 4.2 Kết điều trị phẫu thuật lỗ hồng điểm kích thước lớn 69 4.2.1 Kết mặt giải phẫu 69 4.2.2 Kết mặt chức 73 4.2.3 Biến chứng liên quan phẫu thuật 77 4.3 Các yếu tố liên quan đến kết điều trị 78 4.3.1 Liên quan hình thái đóng lỗ hồng điểm với thị lực logMAR sau phẫu thuật 78 4.3.2 Liên quan thị lực logMAR trước mổ với thị lực logMAR sau mổ tháng 79 4.3.3 Liên quan đường kính đáy lỗ với thị lực logMAR sau mổ tháng 79 4.3.4 Liên quan thời gian bệnh thị lực logMAR sau mổ tháng 80 4.3.5 Liên quan đường kính nhỏ lỗ hồng điểm thị lực logMAR sau mổ tháng 81 4.3.6 Liên quan chiều cao lỗ hoàng điểm thị lực logMAR sau mổ tháng .82 KẾT LUẬN 83 KIẾN NGHỊ 85 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BBT: Bóng bàn tay CDK: Cắt dịch kính ĐNT: Đếm ngón tay KTC 95%: Khoảng tin cậy 95% HĐ: Hồng điểm MP: Mắt phải MT: Mắt trái ST: Sáng tối TP.HCM: Thành phố Hồ Chí Minh TIẾNG ANH CME: Cystoid Macular Edema ERM: Epiretinal Membrane ILM: Internal Limiting Membrane OCT: Optical Coherence Tomography SD – OCT: Spectral Domain Optical Coherence Tomography SRD: Serous Retinal Detachment DANH MỤC BẢNG – HÌNH ẢNH - SƠ ĐỒ DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1: Đặc điểm lâm sàng diễn tiến tự nhiên lỗ hoàng điểm 13 Bảng 1.2: Bảng phân loại lỗ hoàng điểm 16 Bảng 2.1: Biến số liên quan đặc điểm dịch tễ 34 Bảng 2.2: Biến số liên quan đặc điểm lâm sàng 35 Bảng 2.3: Hiệu điều trị liên quan đến giải phẫu 36 Bảng 2.4: Đặc điểm an toàn phẫu thuật 37 Bảng 3.1: Đặc điểm dịch tễ học dân số nghiên cứu 45 Bảng 3.2: Đặc điểm lâm sàng dân số nghiên cứu 47 Bảng 3.3: Thị lực logMAR trước sau mổ 52 Bảng 3.4: Các biến chứng liên quan phẫu thuật .54 Bảng 3.5: So sánh thị lực logMAR sau mổ theo dạng hình thái đóng lỗ HĐ 55 Bảng 3.6: So sánh đường kính đáy lỗ HĐ theo dạng hình thái đóng lỗ HĐ 55 Bảng 3.7: So sánh đường kính nhỏ lỗ HĐ theo dạng hình thái đóng lỗ HĐ 56 Bảng 3.8: So sánh chiều cao lỗ HĐ theo dạng hình thái đóng lỗ HĐ 56 Bảng 4.1: Đặc điểm giới tính nghiên cứu .62 Bảng 4.2: Đặc điểm tuổi trung bình nghiên cứu 63 Bảng 4.3: Đặc điểm mắt bệnh nghiên cứu 64 Bảng 4.4: Đặc điểm thời gian mắc bệnh nghiên cứu 65 Bảng 4.5: Đặc điểm thị lực logMAR trung bình trước mổ nghiên cứu .66 Bảng 4.6: Đặc điểm tình trạng thuỷ tinh thể trước mổ nghiên cứu 67 Bảng 4.7: Đặc điểm kích thước trung bình đáy lỗ HĐ nghiên cứu 67 Bảng 4.8: Đặc điểm đường kính nhỏ trung bình lỗ HĐ nghiên cứu .68 Bảng 4.9: Đặc điểm chiều cao trung bình lỗ HĐ nghiên cứu 69 Bảng 4.10: Đặc điểm tỉ lệ hình thái đóng lỗ HĐ nghiên cứu .70 Bảng 4.11: Đặc điểm thị lực logMAR trung bình sau mổ nghiên cứu .73 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1: Hình ảnh mơ tả liên kết phân tử protein Hình 1.2: Cấu trúc mơ học vùng hồng điểm Hình 1.3: Hình ảnh lỗ hồng điểm lâm sàng Hình 1.4: Lỗ hồng điểm hình chụp OCT cho thấy liên tục võng mạc từ màng giới hạn lớp biểu mô sắc tố 10 Hình 1.5: Các giai đoạn lỗ hồng điểm theo tác giả Gass .14 Hình 1.6: Lỗ hồng điểm kích thước trung bình, kèm theo tình trạng co kéo dịch kính võng mạc OCT 15 Hình 1.7: Màng trước võng mạc với giả lỗ hoàng điểm OCT 17 Hình 1.8: Lỗ hồng điểm dạng phiến OCT 18 Hình 1.9: Các hình thái đóng lỗ hồng điểm 23 Hình 1.10: Bóc màng giới hạn hình vành khăn, chừa lại màng giới hạn vùng trung tâm hoàng điểm 25 Hình 1.11: Dụng cụ cạo màng giới hạn có phủ kim cương quét qua bề mặt hồng điểm theo hình trịn 26 Hình 1.12: Hình chụp OCT sau mổ dùng vạt võng mạc tự 27 Hình 1.13: Siêu âm B trước sau thắt đai hoàng điểm 29 Hình 2.1: Hình dạng hồng điểm sau phẫu thuật 36 Hình 2.2: Các bước bóc chuyển vạt màng giới hạn vào lỗ hoàng điểm 42 Hình 2.3: Đo kích thước lỗ OCT .43 DANH MỤC SƠ ĐỒ - BIỂU ĐỒ Sơ đồ 2.1: Quy trình nghiên cứu 39 Biểu đồ 3.1: Biểu đồ phân phối thị lực logMAR trước mổ dân số nghiên cứu .49 Biểu đồ 3.2: Tỉ lệ hình thái đóng lỗ hồng điểm dân số nghiên cứu .50 Biểu đồ 3.3: Biểu đồ phân phối thị lực logMAR sau mổ tháng 51 Biểu đồ 3.4: Biểu đồ Kaplan – Meier xác suất không cải thiện thị lực thời điểm hậu phẫu 53 Biểu đồ 3.5: Liên quan thị lực logMAR trước mổ với thị lực logMAR sau mổ tháng 57 Biểu đồ 3.6: Liên quan thời gian bệnh thị lực logMAR sau mổ tháng .58 Biểu đồ 3.7: Liên quan kích thước đáy lỗ với thị lực logMAR sau mổ tháng .59 Biểu đồ 3.8: Liên quan đường kính nhỏ lỗ hồng điểm thị lực logMAR sau mổ tháng 60 Biểu đồ 3.9: Liên quan chiều cao lỗ hoàng điểm thị lực logMAR sau mổ tháng 61 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 83 KẾT LUẬN  Đặc điểm bệnh lý lỗ hồng điểm kích thước lớn Đặc điểm dịch tễ học Tỉ lệ nam nữ nghiên cứu 50,00% Tuổi nhỏ bị lỗ hồng điểm kích thước lớn 26, tuổi cao 78 trung bình 60,83 ± 12,97 Tỉ lệ mắt phải trái bị lỗ hồng điểm kích thước lớn 41,67% 58,33% Tỉ lệ bệnh nhân cư ngụ tỉnh 91,67% TP.HCM 8,33% Đặc điểm lâm sàng Thời gian mắc bệnh lý lỗ hồng điểm trung bình 6,89 ± 7,27 tháng Đường kính trung bình đáy lỗ hồng điểm 827,75 ± 250,07 μm Đường kính nhỏ trung bình lỗ hoàng điểm 608,33 ± 128,73 μm Chiều cao trung bình lỗ hồng điểm 409,58 ± 109,48 μm Thị lực logMAR trước mổ thấp nhóm nghiên cứu 0,4, cao 1,7 với trung bình 1,26 ± 0,37 (ĐNT 3m) Triệu chứng nhìn mờ ghi nhận 100% bệnh nhân, ám điểm ghi nhận 25% bệnh nhân biến dạng hình ghi nhận 22,22% bệnh nhân Tỉ lệ bệnh nhân thủy tinh thể 63,89% đặt kính nội nhãn 36,11% Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 84  Kết điều trị Về mặt giải phẫu Tại thời điểm sau phẫu thuật tháng, tỉ lệ thành công mặt giải phẫu 100% Tỉ lệ hình thái đóng lỗ hồng điểm sau mổ dạng chữ U, chữ V chữ W 75%, 13,89% 11,11% Về mặt chức Thị lực logMAR trung bình sau mổ tháng 0,65 ± 0,31 (3/10) Tỉ lệ thành công mặt chức 97,22%, với mức cải thiện thị lực trung bình 0,61 logMAR Biến chứng sau mổ Biến chứng hay gặp sau mổ đục thủy tinh thể với 8/16 trường hợp, chiếm tỉ lệ 50%, tăng nhãn áp gặp 11,11% ( bệnh nhân.) điều trị thuốc hạ nhãn áp, nhãn áp trở bình thường sau mổ tháng Ngồi ra, khơng ghi nhận biến chứng nguy hiểm khác  Các yếu tố liên quan với kết điều trị Hình thái đóng lỗ hồng điểm dạng chữ U có tiên lượng thị lực tốt so với hình thái đóng lỗ hồng điểm dạng chữ V W Có mối tương quan tuyến tính thị lực logMAR trước mổ với thị lực logMAR sau mổ với hệ số tương quan Spearman r = 0,348 p = 0,038 Có mối tương quan tuyến tính thời gian bệnh với thị lực logMAR sau mổ lỗ hoàng điểm với hệ số tương quan Spearman r = 0,364 p < 0,029 Có mối tương quan tuyến tính đường kính đáy lỗ hoàng điểm với thị lực logMAR sau mổ với hệ số tương quan Spearman r = 0,429, với p = 0,009 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 85 KIẾN NGHỊ Với kết thu từ nghiên cứu này, chúng tơi có kiến nghị sau: Ứng dụng phương pháp cắt dịch kính có chuyển vạt màng giới hạn vào công tác thực hành lâm sàng ngày lựa chọn đầu tay thường quy để phẫu thuật điều trị cho bệnh nhân bị bệnh lý lỗ hồng điểm kích thước lớn phương pháp có tỉ lệ thành cơng mặt chức giải phẫu cao, lại biến chứng Tiến hành thêm nhiều nghiên cứu bệnh lý lỗ hồng điểm kích thước lớn với cỡ mẫu lớn để làm sáng tỏ mối liên quan số đặc điểm bệnh lý với kết sau phẫu thuật, từ góp phần cho công tác tư vấn trước mổ tiên lượng cải thiện thị lực sau mổ bệnh nhân Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Đỗ Như Hơn (2012), Nhãn khoa tập Nhà xuất y học Đỗ Như Hơn (2012), Nhãn khoa tập Nhà xuất y học Đoàn Thị Hồng Hạnh, Võ Quang Minh, and Đoàn Hồng Dung (2014), “Đánh giá kết phẫu thuật cắt dịch kính điều trị lỗ hồng điểm ngun phát bệnh viện Mắt TPHCM”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, Tập 18 Võ Ngọc Bích Minh (2015), “Đánh giá độ tin cậy nghiệm pháp Watzke-Allen việc chẩn đốn bệnh lý lỗ hồng điểm”, Luận văn Bác sĩ nội trú, Trường đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch, TPHCM TIẾNG ANH Abdelkader, A., et al., Vitrectomy for idiopathic macular hole: outcomes and complications Benha Medical Journal, 2015 32(2): p 107-115 Bishop, P.N., Structural macromolecules and supramolecular organisation of the vitreous gel Prog Retin Eye Res, 2000 19(3): p 32344 Bowling, B., Kanski's clinical ophthalmology: a systemic approach, 8th edition, 2015, Elsivier Publisher, pages 424 - 425 2015 Chen, S.N and C.M Yang, Lens Capsular Flap Transplantation in the Management of Refractory Macular Hole from Multiple Etiologies Retina, 2016 36(1): p 163-70 Duke-Elder, S and H Dobree, "System of Ophthalmology.Vol X Diseases of the Retina" London: Henry Kimpton pp.878 1967 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 10 Duker, J.S., et al., The International Vitreomacular Traction Study Group classification of vitreomacular adhesion, traction, and macular hole Ophthalmology, 2013 120(12): p 2611-9 11 Ezra, E., Idiopathic full thickness macular hole: natural history and pathogenesis The British Journal of Ophthalmology, 2001 85(1): p 102108 12 Ezra, E., et al., Incidence of idiopathic full-thickness macular holes in fellow eyes A 5-year prospective natural history study Ophthalmology, 1998 105(2): p 353-9 13 Gass, J.D., Reappraisal of biomicroscopic classification of stages of development of a macular hole Am J Ophthalmol, 1995 119(6): p 752-9 14 Grewal, D.S and T.H Mahmoud, Autologous Neurosensory Retinal Free Flap for Closure of Refractory Myopic Macular Holes JAMA Ophthalmol, 2016 134(2): p 229-30 15 Ho, A.C., David R Guyer, and Stuart L Fine, "Macular hole." Survey of ophthalmology 42(5): pp.393-416 1998 16 Ho, T.C., et al., Foveola nonpeeling internal limiting membrane surgery to prevent inner retinal damages in early stage idiopathic macula hole Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, 2014 252(10): p 1553-60 17 Huang, L.L., et al., Optical Coherence Tomography Findings in Idiopathic Macular Holes Journal of Ophthalmology, 2011 2011: p 18 Johnson, R.N and J.D Gass, Idiopathic macular holes Observations, stages of formation, and implications for surgical intervention Ophthalmology, 1988 95(7): p 917-24 19 Johnson, R.N., et al., Traumatic macular hole: observations, pathogenesis, and results of vitrectomy surgery Ophthalmology, 2001 108(5): p 853-7 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 20 Kase, S., et al., Clinical and histological evaluation of large macular hole surgery using the inverted internal limiting membrane flap technique Clinical ophthalmology (Auckland, N.Z.), 2016 11: p 9-14 21 Kelly, N.E and R.T Wendel, Vitreous surgery for idiopathic macular holes Results of a pilot study Arch Ophthalmol, 1991 109(5): p 654-9 22 Khodani, M., et al., Inverted internal limiting membrane flap technique for very large macular hole International Journal of Ophthalmology, 2016 9(8): p 1230-1232 23 Koizumi, H., et al., Three-dimensional evaluation of vitreomacular traction and epiretinal membrane using spectral-domain optical coherence tomography Am J Ophthalmol, 2008 145(3): p 509-517 24 La Cour, M and J Friis, Macular holes: classification, epidemiology, natural history and treatment Acta Ophthalmol Scand, 2002 80(6): p 579-87 25 Mahajan, V.B., et al., Macular Hole Closure With Internal Limiting Membrane Abrasion Technique JAMA Ophthalmol, 2015 133(6): p 635-41 26 Martinez, J., et al., Differentiating macular holes from macular pseudoholes Am J Ophthalmol, 1994 117(6): p 762-7 27 McCannel, C.A., et al., Population Based Incidence of Macular Holes Ophthalmology, 2009 116(7): p 1366-1369 28 Michalewska, Z., et al., Inverted internal limiting membrane flap technique for large macular holes Ophthalmology, 2010 117(10): p 2018-25 29 Michalewska, Z., et al., Temporal inverted internal limiting membrane flap technique versus classic inverted internal limiting membrane flap technique: A Comparative Study Retina, 2015 35(9): p 1844-1850 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 30 Morizane, Y., et al., Autologous transplantation of the internal limiting membrane for refractory macular holes Am J Ophthalmol, 2014 157(4): p 861-869 e1 31 Nangia, V., et al., Prevalence of macular holes in rural Central India The Central India Eye and Medical Study Vol 250 2012 1105-7 32 Park, J.H., et al., Comparative analysis of large macular hole surgery using an internal limiting membrane insertion versus inverted flap technique Br J Ophthalmol, 2019 103(2): p 245-250 33 Prall, F.R., Jeffrey L Olson, C J Barnett, and Naresh Mandava, Yanoff & Duker: Ophthalmology Elsevier, 3th edition 2008 34 Remington, L.A., Clinical anatomy of the visual system Elsevier Health Sciences, 3th edition: pp.61-92 2011 35 Retina/Vitreous Preferred Practice Pattern Panel, "Idiopathic macular hole" American Academy of Ophthalmology: pp.1-19 2014 36 Rizzo, S., et al., Internal Limiting Membrane Peeling Versus Inverted Flap Technique for Treatment of Full-Thickness Macular Holes: A Comparative Study in a Large Series of Patients Retina, 2017 37 Shahid, H., P Hossain, and W.M Amoaku, The management of retinal vein occlusion: is interventional ophthalmology the way forward? Br J Ophthalmol, 2006 90(5): p 627-39 38 Shiode, Y., et al., The Role of Inverted Internal Limiting Membrane Flap in Macular Hole Closure Invest Ophthalmol Vis Sci, 2017 58(11): p 4847-4855 39 Song, Z., et al., Viscoat Assisted Inverted Internal Limiting Membrane Flap Technique for Large Macular Holes Associated with High Myopia J Ophthalmol, 2016 2016: p 8283062 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 40 Sưnmez, K and A Keleş, Macular Buckling Surgery for Retinal Detachment Associated with Macular Hole in High Myopia Eye Turkish journal of ophthalmology, 2017 47(6): p 351-354 41 Velez-Montoya, R., et al., Inverted ILM flap, free ILM flap and conventional ILM peeling for large macular holes Int J Retina Vitreous, 2018 4: p 42 Yamashita, T., et al., Best surgical technique and outcomes for large macular holes: retrospective multicentre study in Japan Acta Ophthalmol, 2018 43 Zhao, P.P., et al., A Review of Surgical Outcomes and Advances for Macular Holes J Ophthalmol, 2018 2018: p 7389412 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh HÌNH ẢNH MỘT SỐ BỆNH NHÂN TRƯỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT Bệnh nhân Phan Vĩnh Kh Hình trái: lỗ hồng điểm trước mổ: đáy – đường kính nhỏ – chiều cao: 1729 - 1182 - 415 µm Hình phải: sau phẫu thuật tháng Lỗ hồng điểm đóng dạng chữ U Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bệnh nhân Trần Văn Đ Hình trái: trước phẫu thuật Hình phải: sau phẫu thuật tháng Lỗ hồng điểm đóng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bệnh nhân Trần Đức H Hình trái: trước phẫu thuật Hình phải: sau phẫu thuật tháng Lỗ hồng điểm đóng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Ngày khảo sát: THÔNG TIN CÁ NHÂN: Họ tên bệnh nhân: Mã số BA: Ngày sinh: Tuổi: Giới tính: Nam  Nữ  Điện thoại BN: Điện thoại người thân: Địa chỉ: Ngày nhập viện: Ngày xuất viện: THÔNG TIN KHẢO SÁT: Thời gian bệnh: Lí nhập viện: Nhìn mờ  Nhìn hình biến dạng Nhìn ám điểm  Mắt bệnh: Phải  Trái  Tiền căn: Tăng huyết áp  Đái tháo đường  Rối loạn lipid máu  Chấn thương mắt  Khác: Phân độ lỗ hồng điểm: Tình trạng thủy tinh thể: Cịn  Đã mổ thủy tinh thể + đặt IOL  mắt  Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Kích thước lỗ HĐ OCT (µm) Đường kính nhỏ (1) Đường kính đáy lỗ Chiều cao Thị lực khơng chỉnh kính Thị lực chỉnh kính Nhãn áp Tình trạng lỗ hồng điểm Kích thước lỗ hồng điểm Ám điểm / biến dạng hình Trước mổ Tuần Tháng Tháng Tháng Biến chứng mổ Biến chứng sau mổ Co đồng tử Tăng nhãn áp Chạm thể thủy tinh Xuất huyết pha lê thể Xuất huyết dịch kính Bong võng mạc Rách võng mạc Đục T3 Bong võng mạc Khác Bong hắc võng mạc Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU HỌ VÀ TÊN STT SỐ HỒ SƠ TUỔI DO THI P 18090304 62 THI D 18063998 50 NGUYEN TAN C 18074089 65 TRAN DUC H 18958997 78 DUONG THI N 17664032 66 TRAN H 17238939 76 DO THI H 17231447 61 LE THI D 18456233 72 NGUYEN NGOC C 17226353 70 10 TRAN VAN D 18985646 61 11 TRAN THI HOANG L 17693459 62 12 LE MANH T 18274777 75 13 NGUYEN THI D 18091705 75 14 NGUYEN TAN C 17348151 66 15 NGUYEN THI T 18166123 65 16 NGUYEN THI BACH L 18015376 59 17 NGUYEN THI XUAN P 17232249 40 18 PHAN VINH K 18119876 65 19 PHAM VAN S 18130886 66 20 HOANG N 18089563 74 21 PHAN PHI C 18123083 60 22 DANG VAN T 18096119 34 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 23 TRAN THI V 18243707 71 24 NGUYEN HUU C 19079346 57 25 PHAM THI H 19028451 63 26 LE VAN H 18296403 39 27 PHAM VAN BE H 18124294 33 28 PHAM THI P 19130440 57 29 DAO THI R 18523810 65 30 NGUYEN THI H 18208032 54 31 HUYNH THI B 19100927 52 32 LE VAN G 18121635 26 33 HUYNH THI NHA T 18019840 64 34 NGUYEN THI D 19177920 55 35 LIU SÀM M 19097947 60 36 NGUYEN VAN H 18144340 71 BỆNH VIỆN MẮT TP.HCM PHÒNG KẾ HOẠCH TỔNG HỢP Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... cứu: ? ?Đánh giá kết điều trị lỗ hoàng điểm lớn phẫu thuật cắt dịch kính chuyển vạt màng giới hạn trong? ?? Với kết từ nghiên cứu này, hy vọng phương pháp cắt dịch kính chuyển vạt màng giới hạn ứng... sánh kĩ thuật cắt dịch kính bóc màng giới hạn trong, cắt dịch kính chuyển vạt 31 màng giới hạn cắt dịch kính chuyển vạt màng giới hạn tự 38 trường hợp bị lỗ hồng điểm kích thước lớn, kết cho... BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  NGUYỄN NGỌC HƯNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ LỖ HỒNG ĐIỂM LỚN BẰNG PHẪU THUẬT CẮT DỊCH KÍNH VÀ CHUYỂN VẠT MÀNG GIỚI HẠN TRONG