Cắt tử cung là phẫu thuật thông dụng trong ngành sản phụ khoa. Ngày nay, phẫu thuật nội soi (PTNS) đang phát triển mạnh mẽ trong ngành ngoại khoa nói chung và phụ khoa nói riêng. Bài viết trình bày nghiên cứu kỹ thuật cắt tử cung hoàn toàn qua nội soi ổ bụng; Đánh giá hiệu quả của phương pháp cắt tử cung hoàn toàn qua nội soi ổ bụng.
Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT HOÀN TOÀN TỬ CUNG QUA NỘI SOI TẠI KHOA SẢN BVĐKKV TỈNH AN GIANG BSCK1 PHẠM HỒNG LOAN BSCK1 NGUYỄN HỒNG HUY BSCK1 PHẠM BÍCH LOAN BSCK1 NGUYỄN THỊ BÍCH LIÊN ĐẶT VẤN ĐỀ Cắt tử cung phẫu thuật thông dụng ngành sản phụ khoa Ngày nay, phẫu thuật nội soi (PTNS) phát triển mạnh mẽ ngành ngoại khoa nói chung phụ khoa nói riêng Hơn phần số bệnh lý phụ khoa có chỉnh định can thiệp ngoại khoa giải PTNS Trên giới PTNS cắt tử cung hoàn toàn thực lần năm 1989 Tại Việt Nam kỹ thuật thực lần Bệnh Viện Từ Dũ năm 1999 Tại Bệnh Viện ĐKKV Tỉnh PTNS phụ khoa thực từ cuối năm 2009, kỹ thuật cắt tử cung hoàn toàn qua nội soi chuyển giao tháng 03 đến Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu: Nghiên cứu kỹ thuật cắt tử cung hoàn toàn qua nội soi ổ bụng Đánh giá hiệu phương pháp cắt tử cung hoàn toàn qua nội soi ổ bụng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: Đối tƣợng nghiên cứu: Tiêu chuẩn chọn bệnh: Bệnh nhân định cắt tử cung hoàn toàn qua nội soi từ 03/2017 – 08/2017 với bệnh lý: U xơ tử cung: nhân xơ ≤ 10cm, qua siêu âm đường kính trước sau TC ≤ 90cm Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân UXTC kích thước > 10cm, mắc bệnh lý ảnh hưởng lên trình gây mê phẫu thuật Phƣơng pháp nghiên cứu: Tiến cứu, can thiệp không đối chứng Phƣơng tiện nghiên cứu: Máy nội soi Karl stort Phƣơng pháp tiến hành: Bệnh nhân nằm tư phụ khoa, đặt cần nâng tử cung Kỹ thuật cắt tử cung hoàn toàn qua nội soi ổ bụng bao gồm thì: Thì 1: Vào ổ bụng: Chọc Trocar trực tiếp Thì 2: Thám sát thương tổn, xác định thương tổn Thì 3: Tiến hành cắt tử cung gồm bước: Bước 1: Cắt dây chằng tròn, mở cửa sổ cắt phần phụ bên Bước 2: Xử trí dây chằng tử cung – Bước 3: Bóc tách phú mạc trước bàng quang, tách bàng quang khỏi phần âm đạo Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang 78 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017 Bước 4: Xử trí mạch máu tử cung âm đạo bên Bước 5: Cắt âm đạo, mở vịm âm đạo Thì 4: Lấy tử cung qua ngã âm đạo, khâu mỏm âm đạo Thì 5: Kiểm tra mỏm cắt, niệu quản qua nội soi ổ bụng, khâu lổ Trocar Theo dõi sau mổ Thời gian mổ: từ lúc rạch da đến đóng da Vị trí nhân xơ, kích thước nhân xơ Thời gian trung tiện, thời gian nằm viện Tai biến, biến chứng Xử lý số liệu: Các kết nghiên cứu xử lí thống kê theo chương trình SPSS KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN: Từ 03/2017 – 08/2017 tiến hành định cắt tử cung hoàn toàn qua nội soi cho 10 trường hợp với kết thu sau: STT 10 TÊN LÊ THỊ THẤT NGUYỄN THỊ TUYẾT NGA PHAN THỊ EM LÊ THỊ NGỌC LOAN LÊ THỊ BÉ TƯ NGUYỄN THỊ HẢO TỪ THỊ XUÂN HUỲNH THỊ NHƯ TRẦN THỊ LAN LƯU THỊ BÉ TƯ LÝ DO VÀO VIỆN STT SIÊU ÂM 10 TUỔI 1973 1973 1962 1973 1966 1961 1986 1968 1973 1966 ĐAU HẠ VỊ ĐỊA CHỈ TỊNH BIÊN CHÂU PHÚ TÂN CHÂU CHÂU PHÚ TỊNH BIÊN AN PHÚ AN PHÚ CHÂU PHÚ TRI TÔN TỊNH BIÊN PARA 1001 2002 3003 2002 3003 2012 2002 2012 2002 1966 CHẨN ĐOÁN HCT NHẬP VIỆN RA HUYẾT ÂM ĐẠO SA SA SA RA HUYẾT RA HUYẾT ĐAU SA RA HUYẾT ĐAU ĐAU Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang UXTC XUẤT HUYẾT UXTC XUẤT HUYẾT UXTC UXTC XUẤT HUYẾT UXTC UXTC UXTC XUẤT HUYẾT UXTC UXTC UXTC XUẤT HUYẾT 30% 32% 37% 29% 30% 34% 35% 30% 33% 31% 79 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017 VỊ TRÍ,KT,DAP TRƯỚC-45*55-77 TRƯỚC-42*56-86 SAU-60*65-87 TRƯỚC-60*75-72 SAU-27*28-61 26*30 20*24 TRƯỚC-45*62-83 TRƯỚC-40*53-60 TRƯỚC-68*69-80 SAU-50*65-83 SAU-40*55-65 STT 10 SỐ S LƢỢNG TT NXTC SỐ LƢỢNG MÁU MẤT(ml) 1 50 30 60 100 150 50 40 80 50 10 30 ĐAU SAU MỔ TG MỔ-PHÚT 240 205 230 255 125 TG TRUNG TIỆN-GIỜ 48 24 24 48 24 180 165 90 210 125 48 24 24 48 24 TAI BIẾN TRONG MỔ KHÔNG ĐAU NHẸ ĐAU NHẸ ĐAU NHẸ Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang MỨC ĐỘ HÀI LÒNG BIẾN CHỨNG HÀI LÒNG RẤT HÀI LÒNG CHẤP DÒ BÀNG NHẬN QUANG ÂM ĐẠO HÀI CHẢY LÒNG MÁU MỎM CẮT RẤT HÀI LÒNG RẤT HÀI CHẢY LÒNG MÁU MỎM CẮT RẤT HÀI LÒNG CHẤP NHẬN HÀI LÒNG RẤT HÀI LÒNG TG NẰM VIỆN CHI PHÍ 11.800.000 9.190.000 8.236.000 9.462.000 9.854.000 9.295.000 10.417.000 8.788.000 10.087.000 9.854.000 80 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017 BÀN LUẬN: Tuổi phẫu thuật 31- 51 tuổi , gồm bệnh nhân độ tuổi sinh đẻ mãn kinh, định mổ rộng rãi chủ yếu bệnh đủ khơng mong muốn có Đặc điểm u xơ đường kính trước sau tử cung không liên quan đến thời gian mổ Thời gian mổ trung bình 172 phút, lâu mổ mở( 40 phút), cắt tử cung toàn phần qua nội soi ổ bụng kỹ thuật mới, e- kíp mổ chưa thục Dù thời mổ kéo dài hậu phẫu bệnh nhân hồi phục nhanh, đau ít, chí khơng đau, lượng máu không đáng kể, nhiều 150 ml Biến chứng sau mổ gồm chảy máu mỏm cắt dò bafng quang – âm đạo 2/10 trường hợp Trong mổ khơng xảy tai biến Có tai biến sau mổ đa số bệnh nhân hài lòng với kết điều trị, chi 2/10 trường hợp chấp nhận kết điều trị Thời gian nằm viện ngày dù bệnh ổn cần theo dõi sát trình điều trị KẾT LUẬN: -Cắt tử cung tồn phần qua nội soi ổ bụng phương pháp -Triệu chứng đau sau mổ không đáng kể -Bệnh nhân hồi phục nhanh sau mổ -Biến chứng chủ yếu dò bàng quang- âm đạo, chảy máu mỏm cắt -Thời gian mổ kéo dài kỹ thuật triển khai -Thời gian nằm viện giống mổ mở -Chi phí phù hợp kinh tế Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang 81 ... xơ đường kính trước sau tử cung không liên quan đến thời gian mổ Thời gian mổ trung bình 172 phút, lâu mổ mở( 40 phút), cắt tử cung toàn phần qua nội soi ổ bụng kỹ thuật mới, e- kíp mổ chưa thục... số liệu: Các kết nghiên cứu xử lí thống kê theo chương trình SPSS KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN: Từ 03/2017 – 08/2017 tiến hành định cắt tử cung hoàn toàn qua nội soi cho 10 trường hợp với kết thu sau:... Khoa Học Kỹ Thuật 2017 Bước 4: Xử trí mạch máu tử cung âm đạo bên Bước 5: Cắt âm đạo, mở vịm âm đạo Thì 4: Lấy tử cung qua ngã âm đạo, khâu mỏm âm đạo Thì 5: Kiểm tra mỏm cắt, niệu quản qua nội