Luận văn trên cơ sở hệ thống hóa một số vấn đề lý luận và thực tiễn về hiệu quả đầu tư y tế, luận văn đánh giá thực trạng hiệu quả đầu tư cho các trạm y tế trên địa bàn thị xã Sơn Tây, đề xuất một số giải pháp chủ yếu nhằm nâng cao hiệu quả đầu tư cho các trạm y tế ở địa phương trong thời gian tới.
B ăGIỄOăD CăVĨă ĨOăT O TR NGă IăH CăTH NGăLONG NGUY NăTH ăPH NGăTHU Mưăh căviên:ăC00155 NỂNGăCAOăHI UăQU ă UăT ăCHOăCỄCăTR MăYăT THU CăTRUNGăTỂMăYăT ăTH ăXĩăS NăTỂYă- HĨăN I TÓM T TăLU NăV NăTH CăS ă KINHăDOANHăVĨăQU NăLụ Chuyên ngành: TÀI CHÍNH – NGÂN HÀNG Mưăs :ă60.34.02.01 NG IăH NGăD NăKHOAăH C:ă TS.ăTR Nă ỊNHăTOĨN HĨăN Iă- N Mă2015 M ă U Lý ch n đ tài Các n m qua, Trung tơm y t th xư S n Tơy đư không ng ng t ng c ng đ u t cho Tr m y t xư ph ng đ a bàn nh m t ng b c nơng cao n ng l c khám ch a b nh, ch m sóc s c kh e cho nhân dân ngày t t h n Tuy nhiên, th c t hi u qu công tác đ u t cho tr m y t thu c Trung tâm y t th xư S n Tơy – Hà N i ch a cao S v n đ u t cho tr m y t xư ph ng th p, c c u đ u t ch a h p lý, trang thi t b y t t i tr m thi u th n l c h u, n ng l c cán b y t th p Do v y, c p thi t th i gian t i, c n nâng cao hi u qu đ u t cho tr m y t nh m ch m sóc s c kh e cho ng i dơn đ c t t h n Xu t phát t nh ng lí trên, tơi th c hi n đ tài nghiên c u: “ Nâng cao hi u qu đ u t cho tr m y t thu c Trung tâm y t th xã S n Tây – Hà N i ” M c tiêu nghiên c u Trên c s h th ng hóa m t s v n đ lý lu n th c ti n v hi u qu đ u t y t , lu n v n đánh giá th c tr ng hi u qu đ u t cho tr m y t đ a bàn th xư S n Tơy, đ xu t m t s gi i pháp ch y u nh m nâng cao hi u qu đ u t cho tr m y t đ a ph 3.ă 3.1 ng th i gian t i iăt it ng ph m vi nghiên c u ng nghiên c u it đ ng nghiên c u tr c ti p c a đ tƠi lƠ nghiên c u c hi u qu đ u t cho tr m y t thu c Trung tơm y t th xư S n Tơy t 2012 – 2014 3.2 Ph m vi nghiên c u + V n i dung: hi u qu đ u t cho y t + V không gian: T i tr m y t đ a bƠn th xư S n Tơy, HƠ N i + V th i gian: Th c tr ng nghiên c u t n m 2012 – 2014 vƠ gi i pháp h ng t i n m 2020 Ph ngăphápănghiênăc u + Ph ng pháp phơn tích lý thuy t: lƠ ph ng pháp phơn tích lý thuy t thƠnh nh ng m t, nh ng b ph n, nh ng m i quan h theo l ch s th i gian đ nh n th c, phát hi n vƠ khai thác khía c nh khác c a lý thuy t t ch n l c nh ngthông tin c n thi t ph c v cho đ tƠi nghiên c u + Ph ng pháp so sánh: Ph hi n nh m đánh giá xu h ng pháp so sánh đ c th c ng bi n đ ng, m c đ bi n đ ng c a ch tiêu kinh t , đánh giá t tr ng vƠ k t c u c a thƠnh ph n ch tiêu kinh t đ c s d ng 5.ăụăngh aăc aăđ ătƠi 6.ăK tăc uăc aăđ ătƠi NgoƠi ph n m đ u, k t lu n, danh m c tƠi li u tham kh o,ầ lu n v n bao g m ch Ch UT ng nh sau: ng 1: NH NG V N CHO L NH V C Y T C B N V HI U QU Ch ng 2: HI U QU UT CHO CÁC TR M Y T THU C TRUNG TÂM Y T TH Xĩ S N TÂY – HĨ N I Ch T ng 3: GI I PHÁP NÂNG CAO HI U QU U CHO CÁC TR M Y T THU C TRUNG TÂM Y T TH Xĩ S N TÂY – HĨ N I Ch NH NG V N ngă1 B NV C HI U QU U T CHO L NH V C Y T 1.1 NH NGăV Nă LụăLU NăC ăB NăV ă UăT ăCHOăYă T 1.1.1.ăM tăs ăkháiăni măcóăliênăquan ut 1.1.1.1 u t ho t đ ng s d ng ngu n l c nh ti n v n, tài nguyên, s c lao đ ng đ ti n hành m t ho t đ ng nh t đ nh m t th i gian t ng đ i dài nh m đ t đ c nh ng l i ích nh t đ nh.[11] 1.1.1.2 Y t , D ch v y t đ u t cho y t *Yt Y t lƠ khoa h c vƠ ngh thu t phòng b nh, kéo dƠi tu i th vƠ t ng c ng s c kh e thông qua nh ng c g ng có t ch c c a xư h i hay nói cách khác Y t lƠ ho t đ ng phịng, ch a b nh vƠ ch m sóc s c kh e ng i nh : ho t đ ng khám vƠ u tr b nh t t, ho t đ ng phòng b nh, u d m c a ng i ng, ch m sóc s c kh e vƠ th m * D ch v y t D ch v y t lƠ k t qu mang l i nh ho t đ ng t gi a ng ng tác i cung c p d ch v vƠ khách hƠng đ đáp ng nhu c u v s c kho nh : Khám ch a b nh, phòng b nh, giáo d c s c kho , t v n s c kho c s y t NhƠ n c (Tr m y t xư, Trung tơm y t huy n/TP, c s y t n t nh vƠ trung ng) c s y t t nhơn ( Phòng khám, b nh vi n t , hi u thu c) cung c p * u t cho y t u t cho y t ho t đ ng s d ng ngu n l c nh ti n v n, tài nguyên, s c lao đ ng đ phát tri n d ch v y t nh m đ t đ c l i ích kinh t xã h i t ng lai 1.2.2 N iădungăđ uăt ăchoăyăt ă * Th nh t, đ u t c s h t ng cho y t u t c s h t ng cho y t lƠ đ u t m r ng m t b ng, c i thi n u ki n phòng khám, c thi n u ki n n vƠ sinh ho t cho b nh nhơn u tr n i trú ơy lƠ n i dung quan tr ng, không th thi u đ u t phát tri n y t c a m i qu c gia * Th hai, đ u t trang thi t b y t Vi c đ u t cho cơng tác ch m sóc vƠ b o v s c kho nhơn dơn ph i d a vƠo nhi u ngu n l c khác nhau, bao g m: đ u t c a Nhà n c, đóng góp c a c ng đ ng vƠ vi n tr qu c t đ u t c a nhƠ n c gi vai trò ch đ o * Th ba, đ u t cho ng i Nhơn l c lƠ ngu n l c quan tr ng nh t c a m i qu c gia, lƠ nhơn t quy t đ nh m i th ng l i hay th t b i c a m t h th ng Chính v y n nhơn l c, b i d ng i n c th gi i đ u r t quan tơm t i vi c đƠo t o ng nhơn tƠi Ng i ta c phát tri n lƠ kho ng 50-70% t ng chi phí 1.2ăQUANăNI MăV ăHI UăQU ă 1.2.1 c tính m c chi h p lý cho UăT ăCHOăYăT ă Quanăni măv ăhi uăqu ăđ uăt choăyăt ă Hi u qu c a ho t đ ng đ u t lƠ ph m trù kinh t ph n ánh vƠ kh n ng b o đ m th c hi n có k t qu cao nh ng nhi m v kinh t - xư h i nh t đ nh v i chi phí nh nh t [12] Hi u qu c a đ u t cho y t có ngh a lƠ v i ngu n l c gi i h n đ đ u t c ng có th lƠm gia t ng n ng l c khám ch a b nh t i c s y t , nơng cao th l c cho ng i dơn vƠ đ m b o an sinh xư h i 1.2.2ăCácătiêuăchíăđánhăgiáăhi uăqu ăđ uăt ăchoăyăt ă * Ch tiêu kh i l ng v n đ u t th c hi n t ng tr ng v nđ ut ó lƠ t ng s ti n đư chi đ ti n hƠnh ho t đ ng c a công cu c đ u t cho ho t đ ng y t bao g m: Chi phí cho cơng tác chu n b đ u t xơy d ng nhƠ c a c u trúc h t ng, mua s m thi t b máy móc đ ti n hƠnh cơng tác xơy d ng c b n vƠ chi phí khác, chi phí đ u t cho ngu n nhơn l c * C c u v n đ u t cho y t C c u v n đ u t cho y t lƠ ch tiêu t ng đ i ph n nh thƠnh ph n vƠ t tr ng c a thƠnh ph n t ng v n đ u t nƠy theo n i dung chi, bao g m: đ u t cho c s h t ng, đ u t cho trang thi t b y t vƠ đ u t cho ngu n nhơn l c y t * C s v t ch t t ng thêm C s v t ch t t ng thêm lƠ cơng trình hay h ng m c cơng trình đư k t thúc q trình xơy d ng, mua s m, đư lƠm xong th t c nghi m thu s d ng có th đ a vƠo s d ng ph c v công tác khám ch a b nh m t cách tr c ti p ho c gián ti p * Phát tri n ngu n nhân l c Phát tri n ngu n nhơn l c ph c v l nh v c y t đ bi u hi n thông qua ch tiêu v s l ng, c c u trình đ chun mơn, c c u theo đ tu i, kinh nghi m, s l đ c ng khóa đƠo t o c t ch c, * Các ch tiêu khác ph n ánh hi u qu xã h i Bên c nh ch tiêu hi u qu th ng th y, ta tính s d ng ch tiêu hi u qu xư h i mƠ d án đem l i qua ch s nh : s gi ng b nh/ b nh nhơn, s b nh nhơn đ c ph c v hƠng n mầ 1.2.3ăS ăc năthi tăph iăđ uăt ăchoăyăt ă 1.2.3.1 Xu t phát t yêu c u phát tri n d ch v y t 1.2.3.2 Xu t phát t vai trò c a NSNN đ u t cho y t 1.2.4 Cácănhơnăt ă nhăh ngăt iăhi uăqu ăđ uăt ăchoăyăt * Tình hình kinh t : * Chính sách nhà n c trình đ qu n lý * T c đ t ng dân s t l m c b nh nhân dân * Tình tr ng xu ng c p c a cơng trình tr m xá y t c * Các nhân t khác: ng i, khoa h c- công ngh : 1.3 KINHă NGHI Mă NỂNGă CAO HI Uă QU ă Uă T ă CHOăYăT ă 1.3.1 Phátătri năd chăv ăyăt ă ăSingapore 1.3.2 Phátătri năd chăv ăyăt ătrênăđ aăbƠnăTPăH ăChíăMinh Ch HI UăQU ă ngă2 UăT ăCHOăCỄCăTR MăYăT ăTHU CăTRUNGă TỂMăYăT ăTH ăXĩăS NăTỂYă– HĨăN I 2.1.ă Că I MăTRUNGăTỂMăYăT ăTH ăXĩăS N TÂY 2.1.1ăC ăc uăt ăch căc aăTrungătơmăYăt ăTh ăxưăS năTơy Trung tơm Y t Th xư S n tơy đ c thƠnh l p n m 1954 lƠ Phòng y t đ n n m 1987 có tên lƠ TTYT th xư S n Tơy Tháng 7/2006 đ i tên lƠ TTYT d phòng S n Tơy, sau h p nh t HƠ N i – Hà Tây theo Ngh quy t 15/NQ-QH vƠ t tháng 9/2008 mang tên lƠ TTYT th xư S n Tơy nh ngƠy 2.1.2.ăV ătríăvƠăch ngă Trung tơm Y t lƠ đ n v s nghi p tr c thu c S y t HƠ N i Trung tơm y t ch u s qu n lý toƠn di n c a Giám đ c s y t , s qu n lý nhƠ n c c a y ban nhơn dơn th xư S n Tơy đ ng th i ch u s ch đ o v chuyên môn , k thu t c a đ n v chuyên khoa đ u ngƠnh n thƠnh ph Ch c n ng c a Trung tơm Y t Th xư S n Tơy bao g m: Th nh t, tr c ti p th c hi n công tác khám ch a b nh, ch m sóc s c kh e cho ng i dơn Th hai, tr c ti p th c hi n công tác y t d phòng, v sinh, phòng d ch b nh 2.1.3.ăNhi măv ăvƠăquy năh n 2.2 TH Că TR NGă Uă T ă VĨă HI Uă QU ă Uă T ă CHOăCỄCăTR MăYăT ăTHU CăTRUNGăTỂMăYăT ăTH ăXĩă S NăTỂY 2.2.1ăTh cătr ngăđ uăt ăchoăcácătr măyăt ăthu căTrungătơmăyăt ă th ăxưăS năTơy 2.2.1.1 Ch tiêu kh i l ng v n đ u t th c hi n t ng tr ng v nđ ut N m 2012, t ng v n đ u t cho tr m y t đ a bƠn lƠ 290,3 tri u đ ng So v i n m tr c s v n đ u t cho tr m y t n m nƠy t ng thêm 18% c bi t n m 2013, v n đ u t cho tr m y t đ c bi t t ng m nh Trong n m nƠy tr m y t xư, ph ng đ c đ u t nhi u trang thi t b m i nh m nơng cao n ng l c khám ch a b nh T ng v n n m nƠy lƠ 2.181 tri u đ ng, t ng g p 2,5 l n so v i n m tr c N m 2014, t ng v n đ u t cho tr m y t c ng đ t m c 577,1 tri u đ ng S v n đ u t cho tr m y t đ a bƠn n m qua đư góp ph n quan tr ng hi n đ i hóa trang thi t b khám ch a b nh, nơng cao n ng l c chuyên môn cho cán b Tuy nhiên, n u tính bình qn s v n đ u t cho 15 tr m y t xư, ph s v n đơu t cho m t tr m t ng đ a bƠn ng đ i nh , ch a đáp ng đ c u khám ch a b nh c a nhơn dơn c nhu 2.2.1.2 C c u v n đ u t cho y t t ngu n v n NSNN * Th nh t, đ u t cho trang thi t b y t Trong nh ng n m qua, tr m y t xư, ph Trung tơm y t th xư S n Tơy đ ng thu c c quan tơm đ u t m nh m cho trang thi t b y t v y v n đ u t trang thi t b y t t ng tr ng m nh m Cao nh t lƠ n m 2012, v n đ u t cho trang thi t b y t lƠ 25.704,72 tri u đ ng, t ng g p g n l n so v i n m tr c, t ng ng v i 20330.54 tri u đ ng V n đ u t n m nƠy đư góp ph n lƠm gia t ng n ng l c khám ch a b nh c a tr m y t xư, ph ch y u lƠ đ u t gi ng, ng b nh, bƠn khám ph khoa,ầ N m 2013, Trung tơm ti p t c đ y m nh công tác đơu t trang thi t b y t nên v n đ u t trang thi t b y t n m nƠy v n m c cao v i 20.784,05 tri u đ ng M c dù gi m nh so v i n m tr c (19,1%) nh ng v n đ u t n m nƠy góp ph n b sung thêm thi t b y t khám ch a b nh cho tr m nh máy siêu ơm, máy nghe tim thai,ầ N m 2014, sau n m đ c đ u t m nh v trang thi t b y t , v n đ u t trang thi t b y t n m nƠy đư gi m m nh t ng ng v i 72,3% Tuy nhiên v n đ u t cho trang thi t b y t n m nƠy lƠ 5.763,7 tri u đ ng V n đ u t cho trang thi t b y t n m nƠy ch y u dùng đ u t u hòa cho tr m y t xư, ph ng * Th hai, đ u t cho ngu n nhân l c M c dù, nh ng n m qua, sô v n đ u t cho tr m y t xư, ph ng h ch nh ng Trung tơm y t th xư S n Tơy v n dƠnh m t kho n v n đ u t nh t đ nh đ phát tri n ngu n nhơn l c Tuy nhiên, t tr ng v n đ u t cho nhơn l c t ng đ i th p, t tr ng đ u t nƠy ch chi m t 2% vƠ cao nh t lƠ 12% n m 2012 Tình hình đ u t cho nhơn l c n m qua nh sau: S v n đ u t cho phát tri n ngu n nhơn l c t i tr m y t ch y u lƠ nh m t ch c khóa đƠo t o, t p hu n cho cán b y t Tuy nhiên, so v n đ u t h n ch nên công tác đƠo t o nƠy đ th c hi n không th ng xuyên vƠ ph m vi, quy mô cán b đ c c đƠo t o th p Các cán b t đƠo t o, h c t p nơng cao trình đ v n ch a có c ch khuy n khích b ng tƠi 2.2.2ăHi uăqu ăđ uăt ăcho cácătr măyăt ăthu căTrungătơmăyăt ăth ă xưăS năTơy 2.2.2.1 Hi u qu đ u t cho trang thi t b y t Th ănh t, trang thi t b khám ch a b nh chung Di n tích m t b ng, đ t đai dƠnh cho Tr m Y t xư, ph ng t ng đ i n đ nh Di n tích đ t đai l n nh t lƠ Tr m y t xư Xuơn S n, v i di n tích lên t i 455,3m2 vƠ th p nh t lƠ Tr m Y t Ph ng Ngơ Quy n v i di n tích ch có 51m2 di n tích dƠnh cho Tr m y t xư, ph i u nƠy cho th y ng có s chênh l ch đáng k T t c Tr m y t đ u có di n tích đ m b o cho vi c khám ch a b nh ph c v ng i dơn khu v c nƠy Chính v y, nh ng n m qua, v n đ u t NSNN cho tr m y t thu c trung tơm y t c a Th xư lƠ nh m b xung trang thi t b y t cho tr m, nơng cao ch t l ng khám ch a b nh c a ng i dơn Trong giai đo n 2012 - 2014, t c đ đ u t cho trang thi t b hƠng n m bình quơn v giá tr đ t kho ng 146,64% 10 i u nƠy cho th y, trang thi t b y t đóng vai trị quan tr ng vi c khám ch a b nh cho ng i dơn Vi c đ u t trang thi t b y t chung nh ng n m qua nhìn chung đ a l i hi u qu t t đ i v i tr m y t xư, ph ng đ a bàn C th nh sau: * T ng c gia t ng ch t l kh e c a ng ng đ u t trang thi t b khám ch a b nh đư lƠm ng khám ch a b nh, góp ph n ch m sóc t t s c i dơn đ a bƠn, gi m gánh n ng t i cho b nh vi n n N u nh n m 2012, t ng s l l t ng i t i n m 2013 lƠ 29.230 l thêm, đ t m c 32.524 l t ng t khám ch a b nh lƠ 25.906 t N m 2014, ti p t c t ng i Trong s đó, s b nh nhơn chuy n n lên b nh vi n n có xu h nhơn n m 2012 xu ng 123 l ng gi m t 135 l t b nh t vƠo n m 2013 vƠ 118 l t vƠ n m 2014 Các tr m y t xư ph ng đ a bƠn c ng th c hi n t t công tác khám s c kh e theo ngh a v quơn s , khám s c kh e cho h c sinh đ u n m, Công tác tiêm ch ng m r ng đ m b o hoƠn thƠnh v t m c k ho ch đ Tuy nhiên, có th nh n th y t c đ gia t ng s l t ng i khám ch a b nh vƠ t c đ gi m s b nh nhơn chuy n n n m qua cịn ch m vƠ khơng đ u * T ng c h ng đ u t trang thi t b khám ch a b nh chung ng giúp gia t ng ch t l ng khám ch a b nh vƠ m r ng ngu n thu cho tr m y t xư, ph 11 ng đ a bƠn n m qua N u nh n m 2012, ngu n thu d ch v c a tr m lƠ 123,5 tri u đ ng, t ng thêm 5,1% so v i n m tr c t i n m 2013 lƠ 131,1 tri u đ ng, t ng thêm 6,2% N m 2014, ngu n thu dich v ti p t c t ng v i t c đ t ng nhanh h n lƠ 8,9% đ t m c 142,8 tri u đ ng Danh m c trang thi t b y t chuyên khoa s n ph , đ đ chi m kho ng 86% so v i quy đ nh c a B Y t Trong giai đo n 2012 - 2014 c ng đ bình quơn v s l c t ng c ng đáng k C th , t c đ phát tri n ng đ t kho ng 11,00% vƠ v giá tr đ t kho ng 4,24% Nh v y, so v i trang thi t b l nh v c xét nghi m trang thi t b chuyên khoa s n ph , đ đ đ c v s l c trang b đ y đ h n ng c ng nh giá tr Th ăhai, thi t b tuyên truy n Thi t b truy n thông, tuyên truy n n m qua c ng đ c Trung tơm tr ng đ u t Tính cho t i n m 2014, t t c tr m y t xư, ph ng đ u đ c trang b ti vi vƠ đ u đ a video ph c v công tác truy n thông Vi c đ u t trang thi t b truy n thông nƠy đ c bi t phát huy hi u qu cho cơng tác phịng ch ng d ch b nh n m qua c a Th xã Nh t ng c ng công tác truy n thông mƠ n m qua c n c có nhi u d ch b nh di n bi n ph c t p nh d ch s i, d ch s t xu t huy t, nh ng th xư S n Tơy đư không đ x y tr d ch, khơng có ng h p đáng ti c nƠo x y Th ba, trang thi t b y h c c truy n C ng gi ng nh trang thi t b chung, t t c TTB y h c c truy n theo quy đ nh c a B Y t c ng đư có 12 TYT xư, ph ng Các trang thi t b nh máy chơm c u, h p đ ng c n,ầ (trên 50% s xư có) Các thi t b nƠy hƠng n m c ng đ c mua s m thêm nh m đ m b o cho vi c khám ch a b nh M c dù đ c tr ng đ u t vƠo trang thi t b y h c c truy n nh ng th c t hi u qu công tác đ u t nƠy ch a cao Các máy móc thi t b y h c c truy n đ u có hi u su t s d ng th p S b nh nhơn s d ng d ch v khám ch a b nh y h c c truy n h u nh nên c ng khơng t o thu d ch v t ngu n nƠy Nhi u máy móc, thi t b đ u t nh ng không s d ng c ng d n t i hu h ng nhanh chóng Nói chung ch t l ch a đ l ng c a TTBYT t i TYTX cịn c đ m b o khơng đ ng t c ki m đ nh ch t ch v ch t m i mua TTBYT t i TYTX ch y u n cung c p, TYTX không đ ch ng lo i, ch t l c tr c ti p mua nên nhi u ng không đáp ng đ c nhu c u mong mu n c a TYTX Vì v y đư d n đ n tình tr ng TTB đ c cung c p không đ ng b , có lo i m i mua đư h ng, có lo i m i vào s d ng đư h ng, đơi có lo i cịn thi u ph ki n kèm i u nói lên TTYT c n th c hi n t t h n n a công vi c ki m tra, ki m đ nh ch t l ng TTB tr c c p phát cho TYTX M t s lo i TTBYT c n thi t thi u nh ng TYTX khơng có ngu n kinh phí đ mua s m m t s xã nghèo, U ban nhân dân xã c ng khơng có kh n ng h tr Vi c thi u TTB đư không đáp ng đ c nhu c u KCB c a nhân dân nhu c u nâng cao ho t đ ng chuyên môn c a tr m 13 V đào t o h ng d n s d ng TTB: Qua ý ki n th o lu n c a cán b TYTX nh n th y m t tình tr ng chung cán b t i tr m ch a đ c đƠo t o, h ng d n s d ng TTBYT V cung c p TTBYT cho TYTX: Vi c cung c p TTBYT nhìn chung khơng đ ng b Tình tr ng trang thi t b h ng không đ c cung c p k p th i ph bi n 2.2.2.2 Hi u qu đ u t ngu n nhân l c V ch t l ng, ph n l n đ i ng y, bác s công ch c hi n công tác đư đ c rèn luy n, th thách qua trình khám ch a b nh Ki n th c, trình đ chuyên môn nghi p v vƠ n ng l c ho t đ ng th c ti n c a đ i ng y bác s t ng b cđ c nơng cao v m i m t, góp ph n tích c c vƠo thƠnh cơng c a s nghi p y t giai đo n v a qua Có th nh n th y, trình đ nhơn l c t i tr m y t thu c Trung tơm y t th xư S n Tơy nh ng n m qua có s c i thi n V trình đ v n hố vƠ chun môn nghi p v , h u h t đ i ng nƠy đư đ c đƠo t o v chuyên môn nghi p v t trung c p tr lên S nhơn l c có trình đ bác s qua n m đ u t ng, đáp ng ngƠy m t t t h n nhu c u khám ch a b nh c a ng i dơn Tuy nhiên, trình đ vƠ n ng l c c a đ i ng y bác s ch a ngang t m v i yêu c u nhi m v , b t c p v nhi u m t nh tri th c vƠ n ng l c khám, ch a b nh c ng nh kh n ng v n d ng khoa h c công ngh hi n đ i cơng tác cịn r t h n ch S y bác s đƠo t o m i có đ trình đ chun mơn nh ng l i thi u kinh nghi m khám vƠ ch a b nh Ch t l 14 ng đ i ng y bác s ch a đ ng đ u, trình đ n ng l c th c t ch a t bi t ch t l ng x ng v i v n b ng c ng nhơn l c phơn b không đ u gi a trung tơm y t đ a bƠn Có tr m y t có bác s nh ng c ng có tr m y t khơng có bác s Trìnhăđ ăcánăb ăqu nălíătrangăthi tăb ăyăt Tuy nhiên, ch t l ch a đáp ng đ ng đ i ng cán b đ c đƠo t o y u, c yêu c u th c t v TTBYT t i đ n v , m t khác b nh vi n, c s y t l i khơng có ch tiêu biên ch đ n d ng k thu t viên gi i cho ch c danh nƠy Quan sát b ng cho th y, cán b ph trách công tác TTBYT nhóm I: có 20% lƠ k s ; 40% lƠ k thu t viên, cơng nhơn k thu t; cịn l i 40% lƠ cán b khác (kiêm nhi m bao g m: bác s , d c s , y s ) i v i nhóm III: khơng có k s mƠ ch có 33,33% lƠ k thu t viên, cơng nhơn k thu t; cịn l i 66,67% lƠ cán b khác (kiêm nhi m bao g m: y s , y tá ) 2.2.2.3 Các ch tiêu ph n ánh n ng l c khám ch a b nh Th ă nh t, công tác khám ch a b nh đáp ng nhu c u c a ng i dơn Khám ch a b nh t i tr m vƠ t y t đ u đ t k t qu cao: t i tr m (168,5%), T i t y t (123,9%), ngoƠi tr m y t t ch c khám s c kh e đ nh k Tr em, h c sinh, ng tƠn t t, đ i t i cao tu i, ng i ng sách) T ng s h c sinh ti u h c vƠ trung h c c s đ a bƠn lƠ 8.764 h c sinh H ng n m tr m y t xư ph ng đ u ti n hƠnh khám đ nh k N m 2014, s h c sinh khám đ nh k lƠ 8710 ng i, đ t 97,99% 15 Các tr m y t đ a bƠn th c hi n khám n ngh a v quơn s ; khám t i c ng đ ng (khám b nh c a d án, ch ng trình m c tiêu, ch ng trình đ a ph ng, khám nhơn ngƠy l l n, khám b nh t thi n) Nh không ng ng đ u t trang thi t b y t vƠ đ u t cho nhơn l c nên n ng l c khám ch a b nh c a tr m y t ngƠy đ c nơng cao T ng s l t khám b nh t i Tr m y t n m qua ngƠy cƠng t ng N u nh n m 2012, t ng s l b nh lƠ 25.906 l t ng i t i n m 2013 lƠ 29.230 l t khám ch a t, t ng thêm 12,8% N m 2014, ti p t c t ng thêm 1,3%, đ t m c 32.524 l ng t i S b nh nhơn u tr n i trú, ngo i trú c ng gia t ng N m 2012, có 184 b nh nhơn u tr n i trú vƠ 169 b nh nhơn u tr ngo i trú t i n m 2013, s b nh nhơn u tr n i trú t ng lên lƠ 219 (t ng thêm 19%) vƠ b nh nhơn u tr ngo i trú lƠ 172 ng i (t ng thêm 1,8%) N m 2014, s b nh nhơn u tr n i trú t ng lên 262 ng i (t ng 19,6%) vƠ u tr ngo i trú lƠ 195 ng 13,4%) Trong s b nh nhơn chuy n n có xu h qua n m ch ng t ch t l tr m y t ngƠy cƠng đ i (t ng ng gi m ng d ch v khám ch a b nh t i c c i thi n Th ă hai, công tác v sinh phịng d ch vƠ cơng tác tiêm ch ng m r ng H ng n m, tr m y t xư ph ng đ u th c hi n t t cơng tác v sinh phịng d ch H n th n a cán b y t th c hi n công tác tiêm ch ng m r ng cho ph n mang thai, cho tr em theo l ch tiêm ch ng m r ng c a qu c gia theo quy trình 16 Chính v y, đ a bƠn khơng ghi nh n tr ng h p phát sinh tai bi n nƠo T l tiêm ch ng m r ng cho tr em qua n m đ u đ t 100% Các tr m y t c ng t ch c th c hi n nh vitamin a đ y đ cho bé Ho t đ ng tuyên truy n, truy n thông giáo d c s c kh e c a tr m y t xư, ph ng nh ng n m qua c ng không ng ng đ c đ y m nh Các tr m y t n m đư t ch c hƠng tr m cu c truy n thông giáo d c s c kh e qua h th ng loa phát xư, ph ng 2.2.2ă ánhă giáă th că tr ngă hi uă qu ă đ uă t ă choă cácă tr mă yă t ă thu căTrungătơmăyăt ăth ăxưăS năTơy 2.2.2.1 Thành t u đ t đ c - Trong n m qua tr m y t đ a bƠn th xư S n Tơy đư đ c quan tơm đ u t v n l n cho phát tri n d ch v y t , nơng cao n ng l c khám ch a b nh, đ m b o t t s c kh e cho ng i dân - V n đ u t cho trang thi t b y t đ a bƠn đ t m c khá, u nƠy t o u ki n cho tr m y t đ a bƠn t ng ch t l ng khám ch a b nh - Nh v n đ u t h ng n m, c s v t ch t, trang thiêt b y t c a tr m y t xư, ph ng ngƠy cƠng đ c c i thi n đáng k - Ngu n nhơn l c th i gian qua c ng đ c Trung tơm y t th xư S n Tơy tích c c đ u t - N ng l c khám ch a b nh c a tr m y t xư ph đ a bƠn ngƠy cƠng đ c nơng cao 17 ng 2.2.2.2 Nh ng m t h n ch - S v n đ u t cho tr m y t xư ph ng thu c Trung tơm y t th xư S n Tơy m c dù có t ng qua n m nh ng m c t ng ch a đ ng đ u - Trong c cáu v n đ u t hi n tr ng t i đ u t trang thi t b y t mƠ ch a tr ng t i đ u t phát tri n ngu n nhơn l c - Trên th c t s l ng TTBYT theo danh m c t i tr m đ u thi u s h n h p v kinh phí, ngu n ngân sách nhà n c đ u t cho l nh v c TTBYT cịn th p - Trình đ vƠ n ng l c c a đ i ng y bác s ch a ngang t m v i yêu c u nhi m v , b t c p v nhi u m t nh tri th c vƠ n ng l c khám, ch a b nh c ng nh kh n ng v n d ng khoa h c công ngh hi n đ i cơng tác cịn r t h n ch - M c dù đ m b o hoƠn thƠnh kh i l giao, nhiên ng l ng i dơn v n ch a tin t c ng hoƠn toƠn vƠo ch t ng khám ch a b nh c a tr m y t xư, ph i dơn có xu h ng cơng vi c đ ng Khi có b nh, ng t i th m khám t i b nh vi n đ a bƠn lƠ ch y u 2.2.2.3 Nguyên nhân c a nh ng h n ch - Các sách c a NhƠ n - M ng l trang thi t b đ i y t xư, ph c ng đ c t ng c ng c s v t ch t, c đ u t mua s m - Bên c nh đó, v n cịn nhi u y u kém, lƠ cơng tác xã h i hóa v y t ch a m nh, qu n lý vƠ phát huy c b máy ngƠnh 18 y t ch a t t (tách, nh p vƠ ng ng c l i) đư lƠm cho t ch c vƠ i c a ngƠnh không n đ nh, tác đ ng không nh đ n vi c ch m sóc s c kh e cho nhơn dơn CH NGă3 GI IăPHỄPăNỂNGăCAOăHI UăQU ă UăT ă CHOăCỄCăTR MăYăT ăTHU CăTRUNGăTỂMăYăT ăTH ăXĩă S NăTỂYă– HĨăN I 3.1ă NHă H NGă Uă T ă PHỄTă TRI Nă D CHă V ă Yă T ă T IăTH ăXĩăS NăTỂYă– HĨăN IăTH IăGIANăT I 3.1.1ă nhăh ngăphátătri năyăt ăth iăgianăt i 3.1.1.1 Quan m c a ng v phát tri n d ch v y t * Kh n ng ti p c n công b ng * Nâng cao ch t l ng d ch v khám ch a b nh * Nâng cao n ng l c qu n lý khám ch a b nh; qu n lý tài b nh vi n 3.1.1.2 M c tiêu c a B Y t 3.1.2ă nhăh ngăphátătri năd chăv ăăyăt ăth ăxưăS năTơyă– HƠăN i - Gi m t l m c vƠ t vong b nh truy n nhi m gơy d ch, không đ d ch l n x y H n ch t c đ gia t ng t l nhi m HIV/AISD Tích c c qu n lý vƠ phòng ch ng b nh không nhi m trùng vƠ b nh l i s ng không lƠnh m nh gơy - Nâng cao hi u qu d ch v ch m sóc s c kh e 19 - Gi m b t, ti n t i lo i lo i b nguy c d n đ n nghèo đói c a h gia đình chi phí y t cao b ng ch đ , sách tr c p - Nơng cao ch t l ng ch m sóc s c kh e n l nh v c phònh b nh, ph c h i ch c n ng vƠ nơng cao s c kh e - Nâng` cao ch t l y m nh phát tri n ngu n nhơn l c y t c v s l ch t l ng dơn s , trì m c sinh th p h p lý ng vƠ ng i m i c ch ho t đ ng, c ch tƠi ngƠnh y t , - t ng nhanh đ u t công cho y t , phát tri n BHYT toƠn dơn, u ch nh phơn b vƠ s d ng tƠi y t đ t ng hi u qu - B o đ m cung ng đ thu c, v c-xin, sinh ph m y t vƠ trang thi t b y t có ch t l ng v i giá c h p lý cho nhu c u phòng b nh - Nơng cao n ng l c qu n lý, hoƠn thi n h th ng pháp lu t, sách y t , đ y m nh c i cách hƠnh chính, phát tri n h th ng thông tin y t ; t ng c ng giám sát, đánh giá, tra, ki m tra đ đáp ng nhu c u đ i m i vƠ phát tri n ngƠnh y t 3.2 GI IăPHỄPă NÂNG CAO HI Uă QU ă UăT ă CHOă CỄCă TR MăYăT ăTHU CăTRUNGăTỂMăYăT ăTH ăXĩăS NăTỂYă– HĨăN I 3.2.1ăT ngăc 3.2.1.1 ngăhuyăđ ngăv năđ uăt ăchoăcácătr mă i v i ngu n v n NSNN Vi c chi tiêu ngơn sách NhƠ n c c n ý tránh lưng phí, đ m b o ti t ki m, chi tiêu theo m c đích vƠ th t 20 u tiên Ti t ki m kho n chi cho hƠnh chính, v t t v n phòng, h i h p ti p kháchầC n đ m b o qu n lý ch t ch ngu n v n đ u t t ngơn sách NhƠ n c, cơng khai tƠi chính, dơn ch chi tiêu vƠ đ c bi t lƠ ch ng tham nh ng, gơy th t thoát ngơn sách NhƠ n 3.1.1.2 c i v i ngu n v n ngân sách Th nh t, đ i v i ngu n v n tài tr UBND th xư S n Tơy vƠ s y t c n xơy d ng d án có tính kh thi cao nh m lƠm c s cho vi c kêu g i v n đ u t n ngoƠi nh : d án đ u trang thi t b y t , d án cung c p n c c s ch cho tr m y t xư, d án đƠo t o nơng cao trình đ cho cán b tr m y t xư, ph ng,ầ M r ng lo i hình h p tác đƠo t o vƠ ngoƠi n c, đ c bi t lƠ đƠo t o cán b chuyên khoa đ u nghƠnh, b túc nâng cao trình đ chun mơn nghi p v cho cán b y t c a tr m y t xư, ph ng đ a bƠn Ti p t c tri n khai ho t đ ng h p tác k thu t, chuy n giao công ngh , nơng cao n ng l c qu n lý, ng d ng thƠnh qu nghiên c u khoa h c Th hai, đ i v i ngu n thu t b o hi m y t a d ng hóa lo i hình ch m sóc s c kh e, tìm ki m vƠ khai thác ngu n đ u t khác cho y t nh : b o hi m y t t nguy n, vi n tr n c ngoƠiầ Phát tri n v n hóa, xơy d ng n p s ng v n minh, t ng b c xóa b nh ng l i s ng, t p quán có h i cho s c kh e Xơy d ng cách n hình tiên ti n v v sinh môi tr ng, an toƠn c ng đ ng 21 Ph i h p t t v i trung tơm truy n thông giáo d c s c kh e Phát tri n m ng l i tuyên truy n viên xu ng n xư Ph i h p v i c p, ngƠnh, t ch c tr vƠ xư h iầ công tác truy n thông giáo d c s c kh e Khi công tác khám ch a b nh ngƠy cƠng đ c m r ng s tác đ ng tích c c đ n vi c ngu n thu cho đ u t cho tr m y t đ 3.2.2ăT ngăc c hi u qu ngăđ uăt ătrangăthi tăb ăyăt ăchoăcácătr măyăt t ng c ng ho t đ ng qu n lý Nhà n trang thi t b y t , B tr c v l nh v c ng B y t đư ký quy t đ nh s 1020/Q - BYT ngày 22/03/2004 ban hành kèm theo quy t đ nh s 437/Q BYT ngày 20/02/2002 v vi c ban hành Danh m c trang thi t b y t t i tr m y t xã 3.2.3ăT ngăc ngă ngăd ngăcôngăngh ăthôngătinătrongăcôngătácă qu nălýătrangăthi tăb ăyăt ăt iăcácătr măyăt ă Tr c h t, c n nơng cao h n n a ch t l ng qu n lí vƠ s d ng TTBYT Th hai, đ i m i ch d l ng trình vƠ ph ng pháp đƠo t o b i Th ba, c n ph i g n đƠo t o, b i d ng v i s d ng l c ng công ch c ngƠnh ng 3.2.4ăT ngăc ngăđƠoăt oăngu nănhơnăl c y m nh vi c đƠo t o th c s , ti n s , bác s chuyên khoa 1, chuyên khoa cho Trung tơm y t , Tr m y t xư, th tr n, nh t lƠ cán b ph trách khoa, phòng, tr 22 ng tr m y t Có k ho ch đƠo t o chuyên sơu n c ngoƠi l nh v c ho c chuyên ngƠnh mƠ Trung tơm y t ch a có u ki n đƠo t o T ch c b i d ng nơng cao trình đ nghi p v chun mơn, trình đ khoa h c k thu t, khoa h c qu n lý cho đ i ng cán b , nhơn viên k toán 3.2.5ăT ngăc xư,ăph ngăki măsoát,ăqu nălýăchiăđ uăt ăchoăcácătr măyăt ă ngăthu căTrungătơmăyăt ăTh ăxư Th c hi n ki m tra toƠn b tr m y t v tình tr ng trang thi t b y t , trình đ chun mơn c a y, bác s , hi u qu ho t đ ng th c t nh ng n m qua, ch t l ng ph c v , nhu c u khám ch a b nh c a nhơn dơn vùng, c s có k ho ch đ u t , đƠo t o đ i ng Y, bác s đ trình đ chun mơn M c đ u t cho y t , nơng cao t tr ng ngu n tƠi cơng t ng chi tiêu y t qu c gia, ngu n ngơn sách t ngơn sách NhƠ n c gi vai trò ch đ o òi h i ph i t ng c xư, ph ng qu n lý chi NSNN cho tr m y t ng c ba khơu lƠ l p d toán, ch p hƠnh d toán, quy t toán NSNN Ph i phát huy vƠ c ng c nh ng m t đư lƠm đ nh ng m t ch a lƠm đ c vi c qu n lý chi ba khơu 23 c vƠ ... N CHO L NH V C Y T C B N V HI U QU Ch ng 2: HI U QU UT CHO CÁC TR M Y T THU C TRUNG TÂM Y T TH Xĩ S N T? ?Y – HĨ N I Ch T ng 3: GI I PHÁP NÂNG CAO HI U QU U CHO CÁC TR M Y T THU C TRUNG TÂM Y T... ? ?CHO? ?CỄCăTR M? ?Y? ?T ăTHU C? ?TRUNG? ? TỂM? ?Y? ?T ăTH ăXĩăS NăT? ?Y? ?– HĨăN I 2.1.ă Că I M? ?TRUNG? ?TỂM? ?Y? ?T ăTH ăXĩăS N T? ?Y 2.1.1ăC ăc uăt ăch căc a? ?Trung? ?tơm? ?Y? ?t ăTh ăxưăS năT? ?y Trung tơm Y t Th xư S n t? ?y. .. ? ?cho? ?các? ?tr m? ?y? ?t t ng c ng ho t đ ng qu n lý Nhà n trang thi t b y t , B tr c v l nh v c ng B y t đư ký quy t đ nh s 1020/Q - BYT ng? ?y 22/03/2004 ban hành kèm theo quy t đ nh s 437/Q BYT ngày