Kiểm soát đường huyết chu phẫu ở bệnh nhân đái tháo đường phẫu thuật tại bệnh viện bình dân

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ******* NGUYỄN CAO THÚY HẰNG KIỂM SOÁT ĐƢỜNG HUYẾT CHU PHẪU Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN BÌNH DÂN Chuyên ngành: Nội Tiết Mã số: CK 62 72 20 15 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II Hƣớng dẫn khoa học: TS.BS TRẦN QUANG NAM Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2018 i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan, cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết luận án trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Nếu có sai sót, tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả Nguyễn Cao Thúy Hằng ii MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan i Mục lục…… ………………………………………………………….ii Danh mục chữ viết tắt iv Danh mục bảng vi Danh mục biểu đồ viii Danh mục sơ đồ ix ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Điều trị đái tháo đƣờng phẫu thuật 1.2 Các yếu tố nguy phẫu thuật bệnh nhân ĐTĐ 10 1.3 Kiểm soát đƣờng huyết kết cục lâm sàng 13 1.4 Kiểm soát đƣờng huyết chu phẫu 17 1.5 Tình hình nghiên cứu ngồi nƣớc 26 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 29 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 29 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 30 2.4 Biến số cách đo lƣờng biến số nghiên cứu 34 2.5 Xử lý số liệu 39 2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 39 2.7 Sơ đồ nghiên cứu 40 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 42 3.2 Kiểm soát đƣờng huyết phẫu thuật 46 iii 3.3 Kiểm sốt ĐH phẫu thuật hai nhóm dùng insulin 51 3.4 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến việc kiểm soát đƣờng huyết 54 3.5 Biến đổi nồng độ Na+, K+ trƣớc sau phẫu thuật 60 Chƣơng BÀN LUẬN 61 4.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 61 4.2 Kiểm soát đƣờng huyết phẫu thuật 70 4.3 Hạ đƣờng huyết phẫu thuật 74 4.4 Sự biến đổi nồng độ Natri Kali 75 4.5 Một số yếu tố liên quan đến KSĐH phẫu thuật 76 4.6 Phân tích trƣờng hợp mức đƣờng huyết mục tiêu 78 KẾT LUẬN 82 KIẾN NGHỊ 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt ĐTĐ : Đái tháo đƣờng ĐH : Đƣờng Huyết ĐHTB : Đƣờng huyết trung bình GIK : Glucose – Insulin – Potassium KSĐH : Kiểm soát đƣờng huyết PT : Phẫu thuật TDD : Tiêm dƣới da TTM : Truyền tĩnh mạch Tiếng Anh ADA : American Diabetes Association - Hiệp hội đái tháo đƣờng Mỹ BMI : Body Mass Index - Chỉ số khối thể CCS : Consecutive case series- Loạt trƣờng hợp liên tiếp CDC : Centers for Disease Control – Trung tâm kiểm soát bệnh tật DDP-4 : Dipeptidyl peptidase -4 DNA : Deoxyribonucleic acid EASD : European Association for the Study of Diabetes - Hiệp hội đái tháo đƣờng Châu Âu eGFR : Estimated glomerular filtration rate - Độ lọc cầu thận ƣớc tính ES : Endocrine Society Hội nội tiết học FDA : Food and Drug Administration - Cục quản lý thực phẩm dƣợc phẩm Hoa Kỳ GH : Growth hormone GLP-1 : Glucagon like peptide -1 v HbA1c : Hemoglobin A1c ICU : Intensive care unit - Săn sóc tích cực IL -6 : Interleukin JBDS : Joint British Diabetes Societies - Hiệp hội đái tháo đƣờng Anh Quốc NICE- : Normoglycemia in Intensive Care Evaluation – Survival Using SUGAR Glucose Algorithm Regulation ROS : Reactive oxygen species Gốc tự oxy hoá SAMBA : Society for Ambulatory Anesthesia Hội gây mê phẫu thuật ngày STS : The Society of Thoracic Surgeons - Hội phẫu thuật lồng ngực vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Vai trò việc kiểm sốt đƣờng huyết tích cực 14 Bảng 1.2 Kiểm sốt đƣờng huyết tích cực khơng có lợi 15 Bảng 1.3 Hƣớng dẫn điều trị tăng ĐH bệnh viện 16 Bảng 1.4 Liều insulin tác dụng nhanh bổ sung phẫu thuật 21 Bảng 1.5 Tốc độ insulin nhanh bơm tiêm điện 22 Bảng 1.6 Hƣớng dẫn xử trí insulin phẫu thuật nhỏ 23 Bảng 1.7 Liều insulin nhanh lúc phẫu thuật theo địa 25 Bảng 2.1 Phân loại BMI khu vực châu Á -Thái Bình Dƣơng theo WHO 35 Bảng 2.2 Phân độ tăng huyết áp theo JNC VII 36 Bảng 3.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 42 Bảng 3.2 Đặc điểm điều trị đái tháo đƣờng trƣớc phẫu thuật 43 Bảng 3.3 Đặc điểm điều trị phẫu thuật 45 Bảng 3.4 Đặc điểm sử dụng insulin phẫu thuật 47 Bảng 3.5 Đặc điểm sử dụng thuốc làm tăng đƣờng huyết phẫu thuật 47 Bảng 3.6 Kết kiểm soát đƣờng huyết phẫu thuật 48 Bảng 3.7 Một số đặc điểm nhóm insulin TDD insulin TTM 51 Bảng 3.8 Kết kiểm sốt đƣờng huyết hai nhóm 53 Bảng 3.9 Liên quan tuổi, giới, BMI, thời gian mắc với KSĐH 54 Bảng 3.10 Liên quan độ lọc cầu thận với KSĐH 55 Bảng 3.11 Liên quan số HbA1c với KSĐH 56 Bảng 3.12 Liên quan điều trị trƣớc phẫu thuật với KSĐH 56 Bảng 3.13 Liên quan loại insulin trƣớc phẫu thuật với KSĐH 57 Bảng 3.14 Liên quan biến chứng với KSĐH 57 vii Bảng 3.15 Liên quan phẫu thuật với KSĐH 58 Bảng 3.16 Liên quan phƣơng pháp KSĐH với kết 58 Bảng 3.17 Liên quan dùng thuốc gây tăng ĐH với KSĐH 59 Bảng 3.18 Liên quan insulin phẫu thuật với KSĐH 59 Bảng 3.19 Biến đổi K+ trƣớc sau phẫu thuật nhóm 60 Bảng 3.20 Biến đổi Na+ trƣớc sau phẫu thuật nhóm 60 viii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm loại insulin điều trị 44 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm biến chứng bệnh đái tháo đƣờng 44 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm tính chất phẫu thuật 46 Biểu đồ 3.4 Đặc điểm phƣơng pháp kiểm soát đƣờng huyết 46 Biểu đồ 3.5 Diễn tiến đƣờng huyết trung bình phẫu thuật 48 Biểu đồ 3.6 Kết kiểm soát đƣờng huyết thời điểm 49 Biểu đồ 3.7 Kết kiểm soát đƣờng huyết theo nhóm 50 Biểu đồ 3.8 Diễn tiến số ĐH trung bình theo thời gian nhóm 52 ix DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1 Đánh giá nhu cầu insulin phẫu thuật 33 Sơ đồ 2.2 Sơ đồ nghiên cứu 41 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Phụ lục BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU KIỂM SOÁT ĐƢỜNG HUYẾT CHU PHẪU Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN BÌNH DÂN Dov Ngày thu thập:……/……/…… .Id Mã số bệnh nhân:… Name Họ tên: Age Năm sinh:……/……/…… .Sex Giới tính: Nam Occupation Nghề nghiệp: Lao động trí óc Lao động chân tay Nghỉ hƣu, nội trợ Height Chiều cao : …… cm Weight Cân nặng: …kg Familyhx.Tiền sử gia đình (khoanh trịn hay nhiều câu): Tăng huyết áp Đái tháo đƣờng Bệnh tim mạch Bệnh mạch máu não Bệnh thận Bệnh ung thƣ Bệnh khác Personalhx Tiền sử thân (khoanh tròn hay nhiều câu) Bệnh mạch máu não Bệnh tim mạch Bệnh hơ hấp Bệnh tiêu hố Bệnh lý thận Bệnh lý mắt Bệnh nhiễm trùng Bệnh xƣơng- khớp Bệnh chuyển hoá 10 Bệnh khác Habits Thói quen: Hút thuốc Có Khơng Uống rƣợu Có Khơng Dod Thời gian mắc bệnh Đái Tháo Đƣờng: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nữ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh < năm – 10 năm > 10 năm DrugHx Thuốc sử dụng trƣớc nhập viện: Không dùng thuốc Chỉ dùng thuốc viên hạ đƣờng huyết Dùng thuốc viên + Insulin Insulin Điều trị Insulin trƣớc nhập viện: Instherapy Loại Insulin: Premixed Insulin Bolus Insulin Basal Insulin Prexmixed + bolus Insulin Basal + bolus Insulin Insdose Tổng liều Insulin/ngày: UI/ngày Admissiondx Bệnh lý cần PT:……………………………………………… HbA1c: …….% Không làm ĐIỀU TRỊ TRONG BỆNH VIỆN Thuốc điều trị đái tháo đƣờng bệnh viện: SU Metformin Ức chế DDP-4 Insulin Điều trị Insulin nằm bệnh viện: Instherapy Loại Insulin: Premixed Insulin Bolus Insulin Basal Insulin Insdose Tổng liều Insulin PT: …… UI/phẫu thuật Inscorect Thay đổi liều Insulin đƣờng huyết thay đổi: Có Khơng Drughypergly.Thuốc gây tăng đƣờng huyết: Corticoid Dung dịch Glucose truyền tĩnh mạch 3.Thuốc vận mạch -Nutrition: Chế độ dinh dƣỡng lúc nằm viện Ăn Bằng miệng 2.Ăn Qua ống thông Ăn + dinh dƣỡng đƣờng tĩnh mạch Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh - Exercise Chế độ vận động lúc nằm viện 1.Nằm giƣờng 2.Tự lại, sinh hoạt đƣợc - Phƣơng pháp kiểm soát ĐH phẫu thuật: Insulin tiêm dƣới da Insulin bơm điện Không dùng insulin phẫu thuật - Kết đƣờng huyết: Đƣờng huyết trƣớc phẫu thuật:…… mg/dl Không làm Đƣờng huyết trƣớc khởi mê:…… mg/dL Không làm Đƣờng huyết phẫu thuật 1:…… mg/dl Không làm 4.Đƣờng huyết phẫu thuật 2:…… mg/dL Không làm Đƣờng huyết phẫu thuật 3:…… mg/dL Không làm Đƣờng huyết sau phẫu thuật : …… mg/dL Không làm - Đánh giá điện giải: K+ trƣớc phẫu thuật: …… mmol/l Không làm K+ Sau phẫu thuật: …… mmol/l Na+ Trƣớc phẫu thuật: …… mmol/l 2.Không làm Na+ Sau phẫu thuật …… mmol/l Không làm 2.Không làm - Thời gian phẫu thuật …… phút Không làm - Xét nghiệm ảnh hƣởng quan ĐTĐ: * Thần kinh tự chủ: Có Khơng * Thần kinh ngoại biên: Có Khơng * Tim mạch: Tăng huyết áp: Có Khơng Bệnh van tim Có Khơng Suy tim Có * Mạch máu ngoại biên: Bên P Khơng bình thƣờng yếu Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Bên T bình thƣờng Điện tâm đồ: nhịp xoang TMCT Lớn nhĩ T Dày thất yếu 3.NMCT P P T thất (Sokolov-lyon) dãn nhĩ Siêu âm tim: EF % FS * Thận: Ure : ……… mmol/l dày thất Creatinin: ……… mol/l TPTNT: Cấy NT-KSĐ:…………… Protein niệu:…………… * X-quang phổi:…………… * CTM :…… * TQ:… TCK:…… Fibrinogen:…… - Bệnh lý phối hợp khác:……… - Nhiễm trùng Có Khơng Điều tra viên Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Phụ lục THỎA THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi tên………………………………………Năm sinh…………………… Sau đƣợc bác sĩ Nguyễn Cao Thúy Hằng thông tin mục tiêu lợi ích đề tài nghiên cứu có tên "Kiểm soát đƣờng huyết chu phẫu bệnh nhân đái tháo đƣờng phẫu thuật bệnh viện Bình Dân” Tơi tự nguyện đồng ý tham gia nghiên cứu cho phép sử dụng liệu cá nhân hồ sơ bệnh án để xử lý số liệu phục vụ cho nghiên cứu Tơi khơng tham gia nghiên cứu lúc mà không cần giải thích lý Quyết định tơi khơng ảnh hƣởng đến chất lƣợng điều trị mối quan hệ bác sĩ với bệnh nhân Tp.HCM ngày tháng năm 20 Chữ ký bệnh nhân Tp.HCM ngày tháng năm 20 Chữ ký ngƣời nghiên cứu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Phụ lục HƢỚNG DẪN KIỂM SOÁT ĐƢỜNG HUYẾT TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG PHẪU THUẬT Mục tiêu kiểm soát: mức đƣờng huyết 6-10 mmol/l Các nguyên tắc chung kiểm soát đƣờng huyết chu phẫu - Tránh hạ đƣờng huyết mức gây loạn nhịp tăng biến cố tim mạch, tổn thƣơng não gây co giật, rối loạn tri giác (khó phát bệnh nhân mê sau phẫu thuật) - Tránh tăng đƣờng huyết mức hậu ly giải mơ mỡ,dị hóa đạm, nƣớc rối loạn chuyển hóa (nhiễm ceton acid, tăng áp lực thẩm thấu) - Lên chƣơng trình mổ buổi sáng để rút ngắn thời gian nhịn đói trƣớc mổ giảm thời gian gián đoạn thuốc điều trị đái tháo đƣờng - Điều chỉnh cân dịch điện giải - Theo dõi đƣờng huyết mao mạch: + Đƣờng huyết Trƣớc lên phòng phẫu thuật + Đƣờng huyết sau phẫu thuật Chú ý tránh số sai lầm: + Ngƣng insulin bệnh nhân ĐTĐ típ + Khi bệnh nhân ăn đƣợc nhƣng không dùng insulin nhanh cho bữa ăn Đánh giá bệnh nhân đái tháo đƣờng trƣớc phẫu thuật Dùng phiếu khám tiền mê để ghi nhận đánh giá sau: Chế độ điều trị ĐTĐ trƣớc phẫu thuật Đƣờng huyết, HbA1c trƣớc phẫu thuật - Xác định loại PT: lớn hay nhỏ, độ phức tạp phẫu thuật, thời gian nhịn ăn, thời gian dự kiến phẫu thuật Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh - Loại ĐTĐ mắc: típ1 hay típ - Các biến chứng đái tháo đƣờng: bệnh mạch vành, đột quỵ, bệnh thận mạn, biến chứng thần kinh tự chủ - Đánh giá cân nƣớc, điện giải (chú ý đủ kali) Điều trị kiểm soát đƣờng huyết chu phẫu 4.1 Bệnh nhân đái tháo đƣờng típ kiểm soát tốt chế độ ăn: a Trƣớc phẫu thuật: glucose máu mục tiêu không cần thêm thuốc b Trong phẫu thuật: + Theo dõi đƣờng huyết mao mạch trƣớc, sau phẫu thuật sau phẫu thuật + Nếu phẫu thuật kéo dài có sử dụng thuốc làm tăng đƣờng huyết thử đƣờng huyết phẫu thuật Nếu ĐH cao bổ sung insulin nhanh (Actrapid Humulin R…) tiêm dƣới da THEO BẢNG SỐ c Sau phẫu thuật: Sử dụng thuốc hạ đƣờng máu bữa ăn (nếu có tăng đƣờng huyết) Bảng 1: Liều insulin nhanh tiêm dƣới da lúc phẫu thuật Đƣờng huyết (mg%) Tiêm dƣới da Insulin nhanh (UI) 180 mg%, phẫu thuật kéo dài, phức tạp (phẫu thuật lớn): Truyền insulin nhanh, glucose, KCl Và theo dõi ĐH Có thể dùng cách sau đây: CÁCH 1: Truyền tĩnh mạch chai dung dịch glucose + insulin nhanh + Kali Chlorua (GIK) pha theo hƣớng dẫn bảng số 2: bao gồm chai glucose 5% 10% 500 ml + insulin nhanh + KCl 10% Bảng 2: Cách pha dung dịch GIK ĐH mg%(mmol/l) Insulin nhanh pha K+ máu(mmol/l) KCl pha vào dịch chai (mEq) GLUCOSE (UI) 5 Không pha 20) >360 20 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh CÁCH 2: Insulin nhanh qua bơm tiêm tự động (đƣờng truyền 1) truyền tĩnh mạch glucose (đƣờng truyền 2) qua đƣờng truyền TM riêng biệt: Đƣờng truyền (bơm tiêm tự động): Pha Insulin nhanh 30 UI + 30 ml Natriclorua 0,9% (nồng độ 01 UI/ml) Tốc độ bơm điện insulin theo BẢNG SỐ Đƣờng truyền 2: Glucose 5% hoặc10% 500ml + Kaliclorua 10% 10ml TTM 100 ml/giờ (Luôn phải đảm bảo đƣờng truyền hoạt động, khơng xảy hạ đƣờng huyết) Bảng số 3: Tốc độ insulin nhanh bơm điện Đƣờng huyết(mg%)(mmol/l) Insulin qua bơm điện(UI/h) 360(20) xem lại c Sau phẫu thuật: phòng hồi tỉnh + Đo ĐH mao mạch (trong 12 đầu), sau đo + Nếu khơng ăn đƣợc qua đƣờng tiêu hóa ĐH > 180 mg% truyền glucose insulin nhanh nhƣ cách cách trên, sau bệnh nhân ăn đƣợc chuyển insulin tiêm dƣới da + Khi bệnh nhân đƣợc ăn lại sau phẫu thuật : Dùng lại chế độ điều trị nhƣ trƣớc phẫu thuật Phẫu thuật nhỏ ngày dùng lại thuốc viên hạ đƣờng huyết ăn 4.3 Bệnh nhân đái tháo đƣờng típ đái tháo đƣờng típ dùng insulin: 4.3.1 Phẫu thuật nhỏ (< giờ): Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh a.Trƣớc phẫu thuật: Dùng tiếp insulin tiêm dƣới da tới trƣớc ngày phẫu thuật b.Trong phẫu thuật : Thử ĐH sáng ngày phẫu thuật xử trí tiếp nhƣ hƣớng dẫn bảng số Bảng số 4: Hƣớng dẫn xử trí insulin phẫu thuật nhỏ Đƣờng huyết sáng Xử trí ngày phẫu thuật (mg%) 180 TTM glucose 5% 75-100ml/h + KCl Kiểm tra ceton máu, ngƣng phẫu thuật >300 c Sau phẫu thuật: phòng hồi tỉnh + Đo ĐH + Nếu BN ăn trƣa cho Insulin ngắn tiêm dƣới da trƣớc ăn (actrapid/aspart, lispro, glulisine) + Dùng lại insulin cử chiều nhƣ trƣớc phẫu thuật 4.3.2 Phẫu thuật lớn (>2 giờ) phức tạp a.Trƣớc phẫu thuật: - Dùng insulin ngày trƣớc phẫu thuật, nhịn qua đêm - Ngƣng insulin cử sáng ngày phẫu thuật b.Trong phẫu thuật: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh + Đo ĐH sáng ngày phẫu thuật + Bắt đầu truyền insulin nhanh từ sáng sớm để kiểm soát ĐH ổn trƣớc mê theo hai cách mục 4.2 b (sử dụng cách cách 2) + Theo dõi ĐH mao mạch + điều chỉnh liều insulin lúc phẫu thuật theo đƣờng huyết + ĐH > 300 mg% phải kiểm tra ceton c Sau phẫu thuật: phòng hồi tỉnh + Đo ĐH lúc phòng hồi tỉnh, sau thử 1-2 + Tiếp tục trì truyền insulin glucose 24 sau phẫu thuật, tới bệnh nhân ăn đƣợc chuyển TDD + Cách chuyển insulin TDD : Khi BN ăn đƣợc TDD insulin nhanh 1-2 sau ngƣng insulin TTM dựa vào ĐH để chỉnh liều, ĐH không cao TDD lại insulin liều giảm 1/2 -3/4 liều insulin trƣớc phẫu thuật Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Phụ lục DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Họ tên Giới tính Năm Sinh Số hồ sơ BÙI VĂN T Nam 1962 17083 NGUYỄN SONG T Nam 1956 05668 BÙI VĂN Q Nam 1943 31418 HỒ NHỊ MÚI Nữ 1947 14498 TRẦN NGỌC TH Nam 1947 14772 BÙI VĂN KH Nam 1950 17838 TÔN XUÂN Y Nam 1948 01321 CHHUMLENG Nam 1951 27794 PHẠM VĂN H Nam 1952 04048 10 NGUYỄN THANH T Nam 1940 01221 11 PHẠM THỊ L Nữ 1965 06948 12 NGUYỄN THỊ O Nữ 1971 00280 13 NGUYỄN MINH NH Nam 1958 27958 14 PHẠM VĂN B Nam 1952 29064 15 PHẠM THỊ TH Nữ 1937 11653 16 NGUYỄN THỊ H Nữ 1951 03492 17 NGUYỄN THỊ L Nữ 1944 24808 18 VÕ THỊ T Nữ 1960 23161 19 VÕ NGỌC H Nam 1942 24647 20 DƢƠNG VĂN T Nam 1977 25297 21 TRẦN THỊ KIM TH Nữ 1966 23122 22 PHẠM ĐÌNH KH Nam 1958 23767 23 LÊ VIẾT T Nam 1959 23856 24 LÊ THỊ TH Nữ 1938 23338 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh STT Họ tên Giới tính Năm Sinh Số hồ sơ Nam 1969 24180 Nữ 1960 21813 25 NGUYỄN THANH H 26 ÂU THỊ H 27 ĐOÀN VĂN T Nam 1958 21404 28 NGUYỄN ĐÌNH TH Nam 1957 22219 29 ĐÀO XUÂN TH Nam 1944 01747 30 NGUYỄN VĂN TH Nam 1952 29609 31 TRỊNH THỊ B Nữ 1955 29731 32 NGUYỄN THIỊ TH Nữ 1969 04279 33 TRẦN THỊ H Nữ 1951 04382 34 CHÂU TIỂU M Nữ 1945 03779 35 LÊ THỊ V Nữ 1962 03004 36 NGUYỄN VĂN M Nam 1929 02973 37 VÕ THỊ L Nữ 1953 30834 38 TRẦN THỊ L Nữ 1950 30357 39 LÊ VĂN V Nam 1943 29884 40 NGUYỄN THỊ N Nữ 1963 27318 41 VÕ VĂN S Nam 1969 07260 42 PHAN VĂN PH Nam 1961 02487 43 HUỲNH THÀNH T Nam 1956 03743 44 TRẦN THỊ CH Nữ 1954 05964 45 LÊ ĐỨC H Nam 1967 24258 46 NGUYỄN HỮU T Nam 1954 24009 47 TRẦN THỊ KH Nữ 1945 23203 48 PHAN VĂN H Nam 1967 23168 49 NGUYỄN XUÂN V Nam 1970 23076 50 PHẠM THỊ KIỀU H Nữ 1964 23065 51 NGUYỄN THỊ Á Nữ 1939 23063 52 NGUYỄN VĂN T Nam 1966 30504 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Họ tên STT Giới tính Năm Sinh Số hồ sơ Nữ 1965 29449 53 HUỲNH THỊ T 54 LÊ C Nam 1959 26595 55 PHẠM MẠNH C Nam 1974 22963 56 ĐẶNG THỊ M Nữ 1944 22490 57 NGUYỄN THỊ CH Nữ 1947 22346 58 HUỲNH NGỌC Đ Nam 1974 21554 59 TRẦN VĂN C Nam 1958 19526 60 NGUYỄN THỊ HỊA Nữ 1962 17053 61 NGƠ VĂN TH Nam 1962 14903 62 PHẠM THỊ B Nữ 1943 12660 63 NGUYỄN THI M Nữ 1957 05226 64 PHẠM VĂN D Nam 1925 19172 65 HUỲNH THỊ Đ Nữ 1960 05726 66 ĐẶNG VIỆT D Nam 1960 04489 67 LÊ HÙNG V Nam 1967 04974 68 NGUYỄN THỊ T Nữ 1945 00237 69 ĐẶNG VĂN B Nam 1953 10044 70 HUỲNH THỊ T Nữ 1953 29449 71 NGUYỄN VĂN TH Nam 1971 21748 72 NGUYỄN THỊ TH Nữ 1966 24762 73 NGUYỄN THỊ ĐI Nữ 1946 11400 74 VÕ THỊ NG Nữ 1950 16691 XÁC NHẬN CỦA BỆNH VIỆN Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... nghiên cứu 2.1.1 Dân số mục tiêu Bệnh nhân Đái tháo đƣờng có định phẫu thuật bệnh viện tuyến thành phố 2.1.2 Dân số chọn mẫu Bệnh nhân đái tháo đƣờng có định phẫu thuật Bệnh viện Bình Dân 2.1.3 Tiêu... dẫn kiểm soát đƣờng huyết bệnh nhân ĐTĐ phẫu thuật thực đề tài nhằm mục tiêu sau: MỤC TIÊU TỔNG QUÁT Đánh giá kiểm soát đường huyết yếu tố liên quan phẫu thuật bệnh nhân đái tháo đường típ2 phẫu. .. bệnh viện Bình Dân đồng ý cho tiến hành Bệnh nhân tham gia nghiên cứu đƣợc áp dụng điều trị kiểm soát đƣờng huyết theo phác đồ “Hƣớng dẫn kiểm soát đƣờng huyết bệnh nhân đái tháo đƣờng phẫu thuật? ??