Bệnh tiêu hóa - Cách phòng và điều trị

Một nguyên nhân quan trọng khác gây ra loét, đó là việc sứ dụng thường xuyên các loại thuốc kháng viêm, thường là thuốc kháng viêm không steroid (NSAID) như aspirin.. Hút thuốc[r]

ụ sá ch

Y h ọ c phổthổng

Nguyễn Bảo

(Biên so ạn )

Bệnh

NHÀ XT BÁN VĂN HĨA - THƠNG TIN 43 Lò Đúc - Hà Nội

Chịu trách nhiệm xuất bản: LÊ TIẾN d ũ n g

Chịu trách nhiệm thảo: vũ THANH VIỆT

Biên tập: Tuấn Việt - Xuân Mĩ

Thiết kế bìa: Tân Việt - Chế bản: Đại Minh Books In 1.500 khổ 13 X 20.5cm

tại Công ty TNHH In TM dịch vụ Nguyễn Lâm

QĐXB số: 248A^HTT-KH s ố ĐKXB 272 - 2014/CXB/96 - 12A^HTT

Tủ sách Y HỌC PHổ THƠNG

BỆNH TIÊU HĨA CÁCH PHỊNG & ĐIỀU TRỊ

Nguyễn Bảo (Biên soạn)

BỆNHTIÊU HÓA

*

P h ầ n l

Những điều cần biết về bệnh đường tiêu hóa

ĩ í n h trạng bệnh tiêu hóa nước ta mức nặng Khoảng 60 - 70% dân số bị nhiễm khuấn Helicobacter pylori (HP) - nguyên nhân gây loét dày, tá tràng

Các bệnh tiêu hóa (như bệnh dày, ruột, thực quán, gan, mật, lách, tụy, trĩ ) mối quan tâm hàng đầu ngành y tế Khoáng - 15% dân số bị loét dày - tá tràng, trẻ tuối, tỷ lệ cao, có liên quan tới chứng đau bụng tái diễn Bệnh gây nhiều biến chứng nguy hiểm chảy máu, thủng dày Viêm loét dày - tá tràng khói sau điều trị nội khoa (tỳ lệ khỏi 80 - 90%), nhiên, giá thành điều trị cao, riêng chi phí cho loại kháng sinh 1,6 triệu đồng/tháng

Tủ sách Y HỌC PHỔ THÔNG

này cao Bệnh thường phát giai đoạn muộn Nếu phát xứ ưí sớm, bệnh nhân kéo dài tuối thọ thêm 10-15 nàm

Nhiều bệnh tiêu hóa khác sỏi mật, polip đại tràng dễ phát ưiến thành ung thư đại tràng, không điều trị kịp thời

BỆNH TIÊU HÓA

*

Bệnh loét đường tiêu hóa

Loét đường tiêu hóa gì?

Lt đường tiêu hóa sụ hình thành lỗ lớp niêm mạc lót bên dày, tá tràng thực quán Tùy vị trí mà ta có lt dày, lt tá tràng loét thực quán Tmh trạng loét xảy lớp niêm mạc lót bên co quan bị mịn đi, dịch tiêu hóa có tính acid tế bào dày tiết

Loét đường tiêu hóa bệnh phổ biến Các tiến y học gần giải thích nhiều chế hình thành ố loét Điều mỏ nhiều chọn lựa việc điều trị bệnh

Các nguyên nhân loét đường tiêu hóa

Tủ sách Y HỌC PHỔ THÔNG

pylori” acid coi yếu tố đóng vai trị trực tiếp hình thành ố loét

Một nguyên nhân quan trọng khác gây loét, việc sứ dụng thường xuyên loại thuốc kháng viêm, thường thuốc kháng viêm không steroid (NSAID) aspirin Hút thuốc nguyên nhân quan trọng dễ gây thất bại điều trị

Vi khuấn H pylori thường gặp, nguyên nhân gây bệnh cho hầu hết bệnh nhân xác định đau dày, loét dày tá trỀmg Quá trình nhiễm bệnh thường kéo dài nhiều năm 10% đến 15% số người nhiễm dẫn đến loét Mặc dù, chế gây bệnh cúa H pylori chưa hiểu rõ, loại bó vi khuấn kháng sinh cho thấy hiệu cao việc chữa trị ngăn ngừa loét tái phát

NSAID thuốc dùng điều trị viêm khớp tình trạng thương tốn viêm nhiễm khác thế, Aspirin, Ibuprolen (Motrin), Naproxen (Naprosyn) Etodolac (Lodine) số thuốc thuộc loại Prostaglandin chất đóng vai trị quan trọng việc giúp niêm mạc m ột chống lại làm mòn cúa acid NSAID gây loét cách ức chế tác động prostaglandin dày

BỆNH TIÊU HÓA

*

dạ dày thúng dày, đồng thời nguyên nhân hàng đầu gây thất bại điều trị

Trái với quan niệm thơng thuờng, rượu, cà phê, cola, thức ăn cay cĩeine, chưa chứng minh vai trị tạo thành lt Tương tự, khơng có xác thực cho thấy stress sống tỹp người dễ bị bệnh loét đường tiêu hóa

Triệu chứng loét?

Triệu chứng loét đường tiêu hóa đa dạng, nhiều bệnh nhân cảm thấy khó tiêu khó chịu, cịn số người cám thấy rát bỏng vùng thượng vị đau (do đói) đến sau bữa ăn lúc nứa đêm, hay ợ hơi, ợ chua Những đau thường nhanh chóng biến ăn uống thuốc trung hòa acid

oTù sách Y HỌC PHỔ THÔNG

Bệnh loét dày tá tràng

q ) dày - tá tràng đóng vai trị quan trọng ưong tiêu hóa thức ăn Thức àn sau cắt nhỏ, nghiền nát, nhào quyện với nước bọt miệng, vào đến dày tá tràng dịch tiêu hóa tiếp tục q trình tiêu hóa dày, dịch tiêu hóa chủ yếu dịch vị, tá tràng có dịch tá tràng, dịch tụy, dịch mật từ túi mật đổ xuống Đau dày từ dân gian đế chi trình bệnh lỹ (viêm, loét, ung thư ) không chi vùng dày mà cịn vùng tá tràng Hai vùng có nhũng điếm chung cUng có nhiều điếm khác trình bệnh ly

Loét dày - tá tràng thường xáy người lớn tuối (thanh niên, trung niên, người già) Loét tá tràng thường gặp người tré (thanh niên, trung niên), loét dày gặp người lớn tuối (trung niên, người già)

BÊNH TIÊU HÓA

về mùa rét, lần - ngày Các đợt đau thường liên quan đến chấn thương tinh thần, t'mh trạng thảng thần kinh, thường mùa rét Loét tá tràng thường đau đói, đau đêm, ân vào bớt đau, nên người bệnh ln có sẵn thức ăn (kẹo, bánh quy ) bên Lt dày đặc điếm Do vậy, đau có chu kỹ với đặc điểm triệu chứng quan trọng loét dày - tá tràng

Chẩn đoán

Để chấn đoán bệnh nhân có bị loét dày tá tràng cần phái chụp X quang có cản quang (baryt) vùng dày - tá tràng nội soi tìm ổ loét

Đối với loét dày, ố loét vùng bờ cong nhó, bờ cong lớn vùng hang vị, mơn vị Lt bờ cong nhị dễ bị ung thư loét bờ cong lớn Loét vùng môn vị tá tràng dễ gây hẹp môn vị, sa dày Chi có loét dày ung thư hóa, cịn khơng gặp điều lt tá tràng

Tủ sách Y HỌC PHổ THƠNG

triệu chứng rõ ràng, biến chứng xác định bệnh cho người bệnh

Loét dày kết hợp với xo gan T ỹ lệ gặp 10 - 17% người xơ gan giới, nước ta 10% loét với u tụy gây tình trạng bệnh lý hình thành nhiều khối u tụy tá tràng, gọi u gastrin, với dấu hiệu: tiêu chảy, phân mỡ, dày tá tràng có nhiều ổ loét vị trí bất thường, nước ta, nghiên cứu phát số bệnh nhân có hội chứng

Nguyên nhân

Nguyên nhân gây loét nói đến nhiều, nguyên nhân mà tất người nghĩ đến loét dày - tá ưàng liên quan đến vấn đề ăn uống (uống nhiều rượu, ăn nhiều gia vỊ, chất kích thích dày )

BỆNH TIÊU HĨA

Xử trí 4

Từ ngun nhân nên có nhiều cách xứ trí khác nhau, phố biến truớc đầy cắt bò phần dày mà người ta cho tiết nhiều axit (vùng hang vị, phân dày phía dưới): phẫu thuật Bilroth 1, Bilroth 2, Polya, Pinsterer cắt dây thần kinh 10 đoạn phân nhánh cho dày kết đạt không mong muốn Từ klii y học có phát minh, coi niêm mạc dày nơi ũếp rửiận histamin nên có biện pháp dùng thuốc ức chế nơi tiếp nhận histamin burinamide, metiamide ciméúdine (biệt dược tagamet) ranitidine (biệt dược azantac, raniplex)

Tiếp sau đó, nhà khoa học phát Helicobacter pylori, chứng minh vi khuấn nguyên nhân gây viêm loét, tạo nên đối hoàn toàn diều trị bệnh

Hiện nay, người ta điều trị loét dày - tá ưàng kháng sữứi Amoxicillin, Klien có tác dụng với H Pylori, thuốc ức chế nơi tiếp nhận histamin H^: Cimétidine (tagamet), Nanitidme (azantac), thuốc chống tiết dịch dày (ức chế bơm proton); Lanzor, Omez thuốc kháng axit băng rịt: GasUopuIgite, Kremil s, Maalox, Phospha lygel

Tủ sách Y HỌC PHỔ THÔNG

Làm để xác định bệnh đau dày?

Hói: K hi có người thân mà lúc đói hay no q bị buồn nơn, phái ăn liên tục bị cồn cào dày Đ i nội soi có kết sung huyết hang vị, dã uống nhièu thuốc nhièu bác sy, chi đỡ - tuần tình trạng cũ lại tiếp dién Đó có phái dau dày khơng, khơng cám thấy dau dày chí buồn nơn hoặc nơn tồn nước miếng? Cách chữa £r/ cách ăn uổng cần tránh lứiững thư gì, bệnh có đièu trị hết dược không?

Trả lời

1 Cá triệu chứng kết soi cho thấy nguời bị bệnh dày , bệnh “ viêm hang vị” vùng gần cuối cúa bao tứ - dày Trong viêm loét dày viêm hang vị, có nguyên nhân vi khuấn Helicobacter Pylori, nên điều trị thuốc khơng khơng hết bệnh đâu

BỆNH TIÊU HÓA

nghiệm Do vậy, soi có tốn thương nghi ngờ, bác sy phải lấy mẫu làm xét nghiệm đế có khảng định chấn đoán giúp cho bác sy điều trị kê đơn

Tủ sách Y HỌC PHỔ THÕNG

Phương pháp điều trị bệnh lt đường tiêu hóa

{J\Ẳục đích điều trị loét làm hết đau

ngăn chặn biến chứng nhu xuất huyết, tắc nghẽn thủng Buớc cúa công việc điều trị bệnh làm giám yếu tố nguy (NSAID hút thuốc), buớc dùng thuốc điều trị

Thuốc chống acid trung hòa acid dày, số thuổc thuộc loại nhu: Maalox, Mylanta Amphojel điều trị an toàn hiệu T uy nhiên, tác dụng trung hòa cúa loại thuốc thường ngắn đòi hỏi phái uống thuốc thường xuyên Các chất chống acid Magie chứa Maalox Mylanta có thê gây tiêu cháy, nhơm chứa Amphojel gây táo bón Vết loét thường tái phát ngưng sủ dụng loại thuốc

BỆNH TIÊU HÓA

histamin lên tế bào dày, làm giám tiết acid Một số thuốc thuộc loại là: cimetidine (Tagamet), ranitidine (Zantac), nizatidine (Axid) famotidine (Pepcid) Mặc dù thuốc kháng H2 hiệu việc làm lành vết lt, chúng chi có vai trị giới hạn tiệt trừ H.pylori, không phối hợp với kháng sinh Do đó, loét thường tái phát ngưng sử dụng thuốc Nhìn chung, loại thuốc dễ uống, chi có tác dụng phụ sứ dụng lâu dài, nên chí số trường hợp bệnh nhân bị nhức đầu, chống váng, mê ảo giác Dùng cimetidine dài ngày, có thê gây liệt dương vú to, cá cimetidine ranitidine ảnh hướng đến khả kiếm soát mức men cứa Những bệnh nhân uống thuốc uống rượu,' có nồng độ men máu cao Những thuốc ảnh hướng đến tác dụng gan với thuốc khác như; Dilantin, Coumadin theophylline Vì vậy, liều lượng thông thường loại thuốc nên điều chỉnh phù hợp

Tủ sách Y HỌC PHỔ THÔNG

dụng ngăn chặn hoàn toàn tiết acid Prilosec quan trọng làm lành loét thực quản Mặc dù, acid hoàn tồn khơng tiết ra, khơng ánh hưỏng đến tiêu hóa hấp thu thức ăn cúa bệnh nhân Prilosec dễ uống Với liều lớn, Prilosec gây khối u nhó ruột chuột Tuy nhiên, chưa phát trường hợp xáy người dùng thuốc dài ngày T hế nhưng, thời gian an toàn điều trị Prilosec dài ngày chưa công bố chắn

Sucralỉate (Carafate) misoprostol (Cytotec) chất làm vững niêm mạc ruột nhằm chống lại cơng dịch tiêu hóa acid Carafate bao phủ bề mặt Ố loét kích thích lành Loại thuốc có tác dụng phụ, thường gặp táo bón ảnh hưịng đến hấp thu loại thuốc khác Gytotec chất giống prostaglandin, thường dùng để chống lại khả gây loét cúa NSAID Các nghiên cứu cho rằng, Cytotec giúp bệnh nhân dùng NSAID lâu ngày để ngăn chặn loét T uy nhiên, gây tác dụng phụ tiêu cháy Cytotec có thê gây sảy thai phụ nữ có thai, không nên dùng cho phụ nũ tuổi sinh đé

BỆNH TIÊU HÓA

«

trả lời cho câu hói Những bệnh nhân bị loét nhiễm H.pylori nên điều trị kết hợp với kháng sinh, khó việc tiêu diệt hồn tồn H pylori Việc điều trị đòi hỏi sụ kết hợp nhiều loại kháng sùih bên cạnh kết hợp với Prilosec, thuốc kháng H2 Pepto- Bismol Các kháng sinh thường dùng là: tetracycline, amoxicillin, metronidazole (Plagyl) clarithromycin (Biaxin) Tiêu diệt H pylori ngăn ngừa loét tái phát (vấn đề cúa tất phương thức điều trị khác) Sự loại bó vi khuấn làm giảm nguy tiến triến thành ung thư dày tương lai Điều trị kháng sinh gây phán ứng dị ứng, tiêu chảy, gây viêm kết tràng kháng sinh

Chưa có chứng thuyết phục cho thấy việc giới hạn chế độ ăn hay thực chế độ án nhạt, có vai trò việc làm lành vết loét Cũng chưa có chứng minh mối quan hệ bệnh loét đường tiêu hóa với lượng cồn cà phê uống vào Tuy nhiên, cà phê kích thích dày tiết acid cồn nên gây viêm dày, tốt nên giới hạn lượng cồn cà phê uống vào

Tóm tắt

1^^Tủ sách Y HỌC PHỔ THÔNG

ăn Hiit thuốc làm tăng nguy biến chứng bệnh loét đường tiêu hóa gây thất bại điều trị Diệt trừ hoàư toàn H pylori, khơng chí làm lỀưrh vết lt, mà cịn ngăn chặn loét tái phát

Những điều cẩn nhớ bệnh loét đường tiêu hóa

Loét đường tiêu hóa xảy dày, tá tràng thực quán

Sự tạo thành loét có liên quan đến vi khuấn H pylori dày, phái sứ dụng thuốc kháng viêm không hút thuốc

Đau lt khơng liên quan đến diện mức độ trầm trọng cúa ổ loét

Chấn đoán loét thực với X quang dùng barium, nội soi

Biến chứng loét gồm xuất huyết, thúng tắc nghẽn dày

BỆNH TIÊU HÓA 4

Trào ngược dày thực quản co thể gây tư vong

'^0írong lúc bú mẹ, tré hay bị sặc sữa, tím tái ngưng tim Các bác sĩ phát cháu ưào ngược dày thực quán bấm sinh

Ngay từ chào đời, tré hay bị sặc sữa bú nhanh Nhiều khi, bố mẹ cúa tré nghĩ chuyện bình thường nên không đưa khám Khi vào bệnh viện, bác sĩ hướng dẫn gia đình cho trè ân cách bơm ống thông mũi - dày đút muỗng Tuy nhiên, nhiều tré chứng viêm phối q nặng, hít phái dịch trớ, nên khơng thê chũa trị kịp thời

Chứng trào ngược dày thực quán tré em phổ biến Đó tình trạng dịch tiết dày trào ngược lên thực quản Nó tượng sinh lý, có triệu chứng cúa bệnh Chính vậy, mà nhiều bậc cha mẹ xem thường đế xáy hậu nghiêm trọng

l^lỊlTủ sách Y HỌC PHỔ THÔNG

Trong trường hợp này, tré trớ sau bữa ăn lúc bu, số lần bị ít, thoáng qua ngày lần Bán thân chứng trào ngược sinh lý khơng nguy hiểm, có thê gây sặc dẫn đến tứ vong tắc đường thớ, nên cần cấp cứu nhanh

Nguyên nhân gây trào ngược dày thực quản bấm sinh trương lực vịng co bóp thực qn q yếu, khơng giữ thức ăn lạí dày Hiện tượng thường gặp tré sinh non, trẻ bại não Trào ngược cQng hay gặp nhiều bệnh lỹ nhi khoa bệnh đường hô hấp, tiêu hóa, tai mũi họng, viêm não chấn thương sọ não

Trong trào ngược bệnh ly, triệu chứng hay xáy thường xuyên, thường thay đối tư Tré bị nơn máu, nuốt khó, khóc nhiều, từ chối bú, uốn éo vặn người Trào ngược dày thực quản gây nhiều biến chứng nặng nề, tré không điều trị sớm

BỆNH TIÊU HĨA 4

Vì vậy, tré bị trào ngược cần đưa khám sớm Nếu điều trị trước 12 tháng tuối, vòng thực quán tré co bóp trở lại tré bình thường Sau thời điếm này, khỏi bệnh thấp, tré không đú dinh dưỡng nên chậm phát triến, sức đề kháng dễ mắc bệnh nhiễm ưùng

Những nguyên tắc chăm sóc trẻ bị trào ngược dày thực quản

- Phái chia khấu phần thành nhiều bữa nhó nên cho tré àn đặc bình thường đế khơng bị trào

- Tránh mơi trường có khói thuốc lá, khơng cho trẻ dùng thức ăn có chất kích thích chocolate, nước trà, cà phê Cho trẻ ăn đồ dễ tiêu để hạn chế tình trạng đầy

- Khi ngủ, đặt tré nằm tư đầu ngú'a cao, đầu - ngực - cố thẳng trục

- Cho tré lại nhiều nằm, tư nằm dễ gây trào ngược Mặt khác, tré nằm nhiều, trương lực tồn thân, có vịng thực quản, yếu trẻ khác, dễ dẫn đến trào ngược

Tủ sách Y HỌC PHỔ THÔNG

Phương pháp chữa loét dày tá tràng

những nảm 70 - 80, việc chữa bệnh viêm loét dày tá tràng, có sứ dụng kèm thuốc kháng sinh bị cho khơng bình thường Thay vào đó, phải dùng thuốc ốn định, điều hịa thần kinh đến thật sụ cần thiết phẫu thuật, để cắt bỏ bớt nhánh thần kinh X chi phối việc tiết dịch vị

Vậy mà gần 20 năm sau, việc dùng kháng sinh điều trị bệnh lỹ tiêu hóa lại trị thàiứi phố biến, chí khơng thê thiếu Vậy điều xảy y học?

Các phát vi sinh nẳm 80 tình cờ nhận thấy có sụ diện vi kliuấn Helicobacter Pylori (HP) máiứi sinh thiết dày

Qua idiiều kháo CIỈU y học, nhà khoa

BỆNH TIÊU HÓA

Một số yếu tố trung gian vi khuấn HP tiết ra, lại yếu tố gây ung thu Các theo dõi liên tục làu dài chứng minh rằng, 90% ung thu dày có liên quan đến HP 3/4 số ung thu dày gặp

hiện thấy vùng châu A

T ỹ lệ nhiễm HP chung nguời Việt Nam khoảng 70% gặp 70% số nguôi bị loét dày, gặp 90% số loét hành tá tràng Không đoán trước người bị nhiễm HP trớ thành ung thư, cách tốt đế phòng tránh ung thư phải diệt trừ HP từ đâu

Việc điều trị nhiễm HP cần tiến hành người có bệnh dày tá tràng, có u lympho niêm mạc đường tiêu hóa, hay người có tiền sứ gia đình ung thư đường tiêu hóa, ỏ nguời xét nghiệm thấy vi khuấn dù chưa mắc bệnh

Tlmốc điều trị kháng sinh mà chù yếu Metronidazole Clarithromycin, tượng đề kháng thuốc dần xuất (47 - 86% với Metronidazol, 20% với Clarithromycin 69% vói Amoxiciclin) làm ảnh hướng nhiều đến kết điều trị

1 ^ 1 Tủ sách Y HỌC PHổ THÔNG

Các phác đồ điều trị yếu phối hợp cúa loại thuốc số: thuốc ức chế bơm proton - Amoxcycilin - MetronidazoI - Clarithromycin Bismuth hay Tetracyclin

Phuơng thức chung diệt trừ triệu chứng loét dày, điều trị Helicobacter Pylori bệnh nhân dày tá tràng có hiệu lực theo tóm tắt sau:

C hí định tiệt trừ HP: Loét hành tá tràng; loét

dày; viêm teo dày mạn tính hoạt động; u lympho bào dày hoạt hóa thấp; ung thư dày chẩn đốn sớm; điều trị lâu dài với thuốc chống viêm khơng steroid (NSAID) hay có tiền sứ lt truớc điều trị

Có th ề dùng trường hợp: Ung thư

dày chấn đoán muộn phẫu thuật; trào ngược dày thực quản; viêm dày điều trị nhiều lần không giám hay người bị ung thư dày

Cơngtỉìức diều ũỊ: chọn ưong phác đồ sau;

1 ứ c chế bơm proton (PPI) + Clarithromycin (C) 500mg + Amoxiciclin (A) lOOOmg dùng ngày lần ngày

2 [ PPI + c 500mg + Metronidazol (M) 500mg] X

2 lần X ngày

BÊNH TIÊU HÓA

4 [ PPI + B 200 - 400 mg + T lOOOmg + A lOOOmg]

X lần X ngày

5 PPI lần/ngày + [ T 250mg + M 200mg + B 108mg ] X lần X 10 ngày

Khi điều trị thứ với phác đồ khơng thành cơng thứ đối qua phác đồ khác Không nên điều trị loét dày tá tràng với phác đồ chí hay thứ thuốc Khi thứ phác đồ mà khơng thành cơng, cần cấy lại vi khuẩn làm kháng sinh đồ

1^^Tù sách Y HỌC PHỔ THÔNG

Bệnh loét dày tá tràng mang tính dỉ truyền

oM ghiên cứu Đại học Y cho thấy, loét dày tá tràng bệnh di truyền trội, liên quan tới nhiễm sắc thê thuờng T ý lệ mắc bệnh thê hệ gia đình có lưu truyền gene bất thường gần 47% Đây công bố tính di truyền loét dày tá tràng người Việt Nam

- Bệnh di truyền suốt qua hệ, theo kiêu trội Đàn ông hay bị bệnh gấp đôi phụ nữ

- Nếu bố mẹ bị loét dày tá tràng, nguy co mắc bệnh ị tăng cao hơn, bệnh cUng khởi phát sớm

- Bệnh hay xuất độ tuối - (gần 53%), chi 5% khởi phát độ tuổi 15

N hóm tác giả di dến kết luận: Cần ỹ khai thác

BỆNH TIÊU HÓA

chị em ruột, nhằm phát sớm cá mang gene bệnh tiềm tàng chưa biếu Điều giúp bác sĩ áp dụng kịp thời biện pháp dự phòng điều trị

I^QIITù sách Y HỌC PHổ THÕNG

Những điều cần biết dùng thuốc qua đuờng tiêu hóa

ĩ y i ệ n nay, nhiều người cho rằng: phái tiêm thuốc chóng khói bệnh Tiêm thuốc, truyền nước biển “mode” chữa bệnh Điều không phù hợp với thực tế, chí bệnh nhân dễ bị tai biến thuốc gây

Dùng thuốc qua đường tiêu hóa khơng có tác dụng điều trị bệnh mãn tính mà cịn có khả cấp cứu mà khơng cần tiêm Vì vậy, nên biết điều cần biết cách dùng thuốc qua đường tiêu hóa

Các đường vào thuốc qua quan tiêu hóa

Cơ quan tiêu hóa gồm phần, tạng rỗng miệng qua thực quản, dày, ruột non, ruột già, đến hậu môn; tạng đặc gồm gan, lách, tụy Thuốc tác động đến phận đường vào liên quan đến

BỆNH TIÊU HĨA 4

tại chỗ Ví dụ, ngậm Adalat lưỡi đế cấp cứu huyết áp cao, ngậm Niuoglycerin đê chữa bệnh mạch vành, thuốc bôi miệng Daktarin Oralgel đế chữa tua tré em Với bệnh thực quán, người ta tiêm thuốc đế làm xơ hóa tĩnh mạch bệnh giãn tính mạch gây cháy máu, bơm qua ống thơng bệnh nhân không ăn uống

Đến dày, nhiều thuốc dùng thuốc có tác dụng chỗ, làm bàng niêm mạc Bismuth, thuốc trung hịa axít Mylauta, Phosphalugel, thuốc kháng sinh tiêu diệt vi trùng Gastrostat

Ruột non nơi thuốc ngấm qua thành ruột vào máu đế chữa nhiều bệnh khác, có tác dụng tồn thân Một số thuốc lưu giữ yếu ruột, ngấm qua niêm mạc, đế chữa bệnh ruột như: Pugacar làm liệt hệ thần kinh ớúa giun, Neomycin dùng mê gan

Ruột già có khả nẳng tiêu hóa, bị bệnh thuốc tác dụng Đế chữa táo bón, thầy thuốc dùng Igol từ thảo mộc, để tăng khối lượng phân Duphalac thuốc nhuận tràng tốt, dùng cho đối tượng người già, trẻ em, bệnh nhân tiểu đường Nó thuốc đê chữa hôn mê gan

I Q I Tủ sách Y HỌC PHỔ THƠNG

nơn thuốc, nhà sán xuất chế loại Compazine đặt hậu môn tiện lợi để chống nôn Thuốc mỡ nhu Preparation H, Proctolog có tác dụng

Tại phải dùng thuốc qua đường tiêu hóa?

Đây đường dùng tiện lợi thông thường nhất, bận rộn tiêm tiết kiệm chi phí Người bệnh lại có thê mang theo người để tự sử dụng

Thuốc tác dụng qua đường uống thường chậm, dẽ theo dõi tác dụng ngồi ỹ muốn, dễ cấp cứu ngộ độc Phưong pháp dày đế loại trừ thuốc, cứu khói nhiều người ngộ độc

Thuốc có thời gian tác dụng lâu dài (thời gian thuốc còn thê 1/2) thường áp dụng cho đường uống Amlodipine, thuốc ức chế canxi hệ mới, có thịi gian bán húy 34 - 58 giờ, cho phép uống viên/ngày, có tác dụng kiếm sốt huyết áp tốt

Cũng có loại thuốc khơng có dạng tiêm, mà có dạng uống như: Sulỉamid chữa đái tháo đường tỹp Thuốc có thời gian bán hủy tác dụng ngắn Daonit phù hợp cho ngưòi lớn tuổi, dễ theo dõi tránh tác dụng ngoại ỹ: hạ đường huyết

dụng khác nhau, từ cấp cứu đến kéo dài cá ngày đêm Với người có tuổi nên dùng thuốc theo đường uống an tồn Nếu chưa cần tiêm, chí cần uống chữa khỏi bệnh, chọn thuốc uống thích hợp Thuốc uống tránh nhiều tai biến thuốc tiêm, chọn cách dùng thuốc quan trọng cho người mắc nhiều bệnh

Một SỐ thuốc dùng phụ thuộc bữa ăn,

thuốc uống có liên quan mật thiết Thuốc trị tiếu đường thường uống trước ăn, đê nồng độ cao gặp đường huyết cao Thuốc Prepulsid chữa chứng trào ngược thực quản, thuốc dày Tagamet, Zantac uống trước án có tác dụng ngăn ngừa tiết axít Thuốc kháng sinh uống sau ăn để giảm tác dụng phụ Aspirin, thuốc chữa khớp, giám đau uống sau ăn đê’ giám nguy đau dày xuất huyết tiêu hóa

Thuốc chữa bệnh tiêu hóa phái qua đường tiêu hóa tác dụng chỗ nơi bị bệnh Thuốc ngậm, nhai, thuốc uống, thụt giữ, thuốc đạn, có tác dụng khác tùy cách dùng

Các phương pháp dùng thuốc

1 Ngậm nhai thuốc

Đê có tác dụng tức thời đế thuốc có tác dụng khoang miệng, hầu họng, dạng thuốc ngậm thường sứ dụng Ngậm lưỡi: Adalat, Nitroglycerin

oTủ sách Y HỌC PHỔ THỊNG

CĨ tác dụng sau vài phút, có giá trị cấp C IÍU huyết áp

cao, bệnh mạch vành Một số thuốc tai mũi họng, viêm đuờng hô hấp trên, ngậm miệng cUng có tác dụng chỗ chống viêm

Thuốc nhai có tác dụng sớm từ miệng, kéo dài theo ống tiêu hóa, ví dụ Gaviscon có tác dụng chữa chứng khó tiêu Có loại thuốc uống khơng nhai loại thơng thường có vỏ bọc viên nhộng Một số thuốc hạ sốt giảm đau, nhai có thê hỏng niêm mạc miệng lưỡi

2 Loại uổng

Đế phát huy tác dụng dày có loại thuốc trung hịa axít; Maalox, Phosphalugel, Gelusi Đế tác dụng ruột không bị đau dày, xuất huyết tiêu hóa gồm thuốc có vị bọc để khỏi bị dịch axít phá húy Ví dụ, Aspirin - pH8 có vỏ bọc đê’ giảm tác dụng phụ dày Subtilis, Ultralevue có tác dụng quần bình vi khuấn chi đường ruột Thuốc nhuận tràng có tác dụng hút nước, tăng khối lượng phân, tăng nhu động ruột phải qua đường uống như; (Puctin, Vichchy, Boldolaxin, Duphalac, Bisacodyl, Igol )

BỆNH TIÊU HĨA Thuốc bơm qua ống thơng

1^ ^

Khi bệnh nhân bị hôn mê không ăn uống phải bơm thuốc qua ống thơng mũi, miệng Thuốc tán nhó ỏ dạng nước Khi chảy máu dày, bệnh nhân dịch máu, thầy thuốc bơm Phosphalugd liều cao đế cấp cứu

Thụt giữ bơm thuốc vào đại tràng

Thuốc thụt giữ đê chữa bệnh đại tràng gồm: Smecta, Pilatov nhau, Salazopyzin Thực phấm giàu chất dinh dưỡng thụt giữ đế nuôi dưỡng bệnh nhân không ăn uống Các loại thuốc kèm, thuốc mỡ, bơm vào hậu môn đế chữa bệnh trĩ, bệnh hậu môn trực tràng

Thuốc đạn đặt hậu môn chữa bệnh trĩ, mà cịn chữa bệnh nơn ói, hạ sốt, thấp khớp, chống dị ứng, giảm đau

Những điểu cần biết

/ Phải theo sụ chí dẫn cúa nhà sán xuất dặn dò thầy thuốc

#

Tủ sách Y HỌC PHỔ THƠNG

Bạn nên đọc lời dặn dị trước dùng mục “Chú y” “T hận trọng dùng thuốc” Nếu bác sĩ, người bán thuốc lỡ quên dặn dò, bạn nên hỏi lại

2 Nếu dùng thuốc uống, thuốc ngậm, thuốc đặt, thuốc bơm có tác dụng chữa khỏi bệnh, khơng nên địi hói “tiêm cho khỏe”, “tiêm cho mau lành bệnh” Hiện nay, nhiều người thích tiêm thuốc mode chữa bệnh

5 Dùng thuốc mà chữa khỏi bệnh tốt, dùng nhiều thuốc lúc, ngày dễ bị phản ứng qua lại lẫn không lường hết Các tác dụng ngoại ý thuốc gây

4 Cùng thứ thuốc, cách dùng khác có tác dụng khác Ví dụ, Sorbitol uống gói trước ăn sáng có tác dụng nhuận tràng Nếu uống gói chia lần cách xa có tác dụng chữa bệnh gan mà tác dụng nhuận tràng Adalat nhó lưỡi có tác dụng cấp cứu, uống có tác dụng kéo dài kiếm soát huyết áp

Cùng thứ thuốc nhà sán xuất khác có tác dụng khác Ví dụ, Losec có tên hóa học Omeprazole với hãng khác, tác dụng chữa lành Ố loét dậy tá tràng cao, tác dụng giảm đau tốt

BỆNH TIÊU HÓA llQl

xảy Đặc biệt, uống nhiều thuốc hiệp đồng tác dụng, dài ngày dễ bị ngộ độc

6 Nếu có phản ứng bất thuờng, dị ứng liều

điều trị thông thường, với thuốc loại tên khác hãng bị khó chịu phải báo cho bác sĩ Các mẫu, vỏ thuốc uống phái giữ lại ngộ độc để bác sĩ theo dõi giải độc

7 Thuốc dùng cho người có tuối phải giảm liều, dùng thuốc tốt Người già thường mắc nhiều bệnh nên thường dùng nhiều thuốc, phải ỹ tưong tác qua lại thuốc

8 Thuốc dùng cho trẻ em có dạng liều lượng

riêng biệt, không nên lấy thuốc người lớn chia nhỏ đê dùng cho tré em Nên nhớ “tré em không phái người lớn thu nhỏ lại” Thuốc dùng cho phụ nữ có thai ý, nhiều thuốc gây quái thai phòng hại cho bào thai

I^ịlTủ sách Y HỌC PHổ THƠNG

Rối loạn tiêu hóa ỏ trẻ'sơ sinh

Lyl/ịột số rối loạn tiêu hóa thường gặp trẻ sơ sinh bao gồm ọc sữa, tiêu cháy, bón, bú Nguyên nhân cùa vấn đề có thê phương pháp cho bú không đúng, số bệnh lỹ nhiễm trùng, hấp thu, dị tật bấm sinh đường tiêu hóa

1 Nơn ói

Đây triệu chúng thường gặp giai đoạn sơ sinh Tré bình thường hay trớ lượng nhó sữa sau bú Bú no quá, bú cữ gần quá, đổi loại sữa, lỗ núm vú cao su to nhỏ quá, đặc biệt tư bế trẻ không bú nguyên nhân có thê làm tré ọc sữa

Có thê làm giảm ọc tư cho bú Cách bế trè cách bao gồm;

- Đầu thân tré đường thắng - Mặt ưé đối diện với vú, mOÌ ưé đối diện với núm vú - Thân tré thật sát thân bà mẹ

BỆNH TIÊU HÓA llQl

Cách giúp tré ngậm bắt vú tốt bao gồm: - Mẹ nên chạm vú vào môi tré

- Chờ đến miệng tré mò rộng

- Nhanh chóng đưa miệng trẻ vào vú, hướng cho môi trc núm vú

Một số dị dạng đường tiêu hóa (như teo thực quản, teo tắc ruột, bệnh phìnli đại tràng bấm sinh ) nguyên nliân cúa 1/3 số tniờng hợp tré sơ sữủi bị nôn T ý lệ tứ vong cao điều trị chậm trễ

Vì vậy, tré sơ sinh bị ói, đặc biệt cần lưu ý tìm dấu hiệu sau đê giúp nhận biết trẻ có nguy cần phẫu thuật khấn cấp

- Lúc mang thai bà mẹ đa ối (nước ối nhiều, lít) - Ngay sau sinh tré nhiều đờm

- Ọc dịch xanh rêu - Bụng chướng

- Không tiêu phân su 48 sau sinh

2 Tiêu chảy

Trẻ sơ sinh bình thường, đặc biệt trẻ bú mẹ, có thê tiêu - lần ngày, thường sau cữ bú, phân sệt, màu vàng sậm, tré tăng cân tốt; trường hợp không gọi tiêu chảy

Tủ sách Y HỌC PHổ THÒNG

Nếu trê bú nhiều quá, mẹ uống thuốc xổ ăn thức ăn nhuận truờng tré bú mẹ bị tiêu chảy

Một số nguyên nhân khác gây tiêu chảy tté sơ sinh bao gồm: nhiễm trùng, dị ứng sữa, hội chứng hấp thu

3, Táo bón

ớ số trê sơ sinh tiêu lần ngày 36 - 48 giờ, phân không khô tré tiêu dễ, khơng gọi táo bón

Táo bón thường gặp tré bú sữa bột, lượng sữa bú khơng đủ, loại sữa có nhiều protein nhiều chất béo Nếu pha sữa đặc (ví dụ muỗng sữa cho 30ml nước) tré bị táo bón, trường họp cần pha tỹ lệ (1 muỗng sữa gạt ngang cho 30ml nước) giúp trẻ tiêu bình thường

Táo bón xảy tré sinh non, sinh ngạt, suy giáp, mẹ sản giật kèm hạ Magné/máu, trẻ bị nứt hậu mơn Bệnh phình đại tràng bấm sinh làm tré không tiêu phân su 48 đầu sau sinh, sau tré táo bón kéo dài kèm chướng bụng

4 Bú kém

Bú bú nứa tích sữa, so với bình thường

BỆNH TIÊU HÓA 4 5 Đau bụng

Đau bụng ĩàrng kèm khóc ngất Cơn đau xuất đột ngột, kéo dài nhiều Mặt tré đỏ tái Trong đau, bụng tré chướng, chân co lên bụng, bàn tay nắm chặt Trẻ tiêu xong hết đau

Đau bụng tré sơ sinh đói, nuốt nhiều bú, bú nhiều Một số bệnh ly gây đau bụng lồng ruột, thoát vỊ bẹn

6 Chậm tăng cân

Tré sơ sinh bình thường tăng cân khoáng 25g ngày kế từ tuần lẽ thứ hai sau sinh Lúc đầy tháng, tré lên cân trung bình 700g

Ngun nhân chậm tăng cân nửa SỐ trường hợp bú khơng đú Tré khóc

nhiều, tăng kích thích, táo bón, ngủ

Trường hợp nặng, tré có dấu hiệu nước, da khơ, thóp lõm, véo da vết véo chậm

Các bà mẹ cần điều chỉnh tư bế trẻ bú đúng, tăng lượng sữa bú cho dứ, tìm bệnh lý kèm.'

7 Béo phì

4 Tủ sách Y HỌC PHổ THÕNG

Phát sớm lồng ruột trẻ em

đang bmh thường khỏe mạnh khóc thét cơn, nơn thức ăn, máu - Hãy đưa đến bệnh viện, bỏi bạn bị lồng ruột

Lồng ruột đoạn ruột chui vào lòng đoạn ruột

Đây cấp cúu ngoại khoa, thường gặp tré nhó Theo thống kê y học, tỷ lệ tré em bị lồng ruột khoảng từ 2,5 - phần nghìn trẻ sinh sống Bệnh có thê xáy lứa tuổi, hay gặp lứa tuổi - tháng Chi có 10 - 15% tré lớn tuối Lồng ruột hay gặp ỏ trẻ em trai tré em gái, tý lệ gặp tré em trai 60 - 70% thường gặp trè em bụ bẫm, khóe mạnh Bệiứi thường xáy vào mùa đông xuân

Nguyên nhân gây bệnh

Đại đa SỐ trường hợp (chiếm tới 90%) tré em

BỆNH TIÊU HÓA 4

lympho, polip, viêm đường hô hấp viêm ruột thường xảy trước ưé em bị lồng ruột

Biểu lồng ruột

Bệnh thường xáy đột ngột có biếu sớm, sau bị bệnh

- Đau bụng: chiếm tý lệ 84%, thê tré kêu khóc, khóc thét có khóc lặng tái nguời, xuất đột ngột, tré đau bụng dội, ưỡn người, tré nhỏ co chân phía bụng Tré bỏ bú, bỏ chơi Nếu lỡ xáy vào ban đêm, tré thức giấc khóc thét Đau bụng thường diễn kéo dài - phút cách khoảng 10- 20 phút, có lúc dịu đi, trẻ bú lại đau tiếp làm tré mệt lả, nằm lịm đi, vã mồ hôi

- Nôn: nôn thức ăn xuất tù đau chiếm tý lệ 90%, tré bị lồng ruột gây tắc ruột bán tắc Lúc đầu nơn thức ăn, sau nơn dịch xanh, đê lâu trẻ nôn dịch ruột mầu vàng Do nôn nhiều, tré lại không ăn uống nên bị nước, dẫn đến rối loạn chất điện giải, làm cho tré mệt, nằm ly bì kích thích vật vã

4

Tủ sách Y HỌC PHổ THÔNG

SỐ máu, trộn lẫn với chất nhầy, mầu đỏ mầu

nâu, có có cục máu đơng Do đại tiện máu xáy nhiều truờng hợp nên dễ tuởng lầm cháu bị bệnh lỵ cho uống thuốc chữa lỵ, làm bệnh khơng khơng kliói mà làm cho bệnh nặng Rồi lúc đến bệnh viện nặng đế lâu

Nhung chấn đốn lồng ruột chí dựa yếu tố lâm sàng nhiều khó khăn, bới khơng phái tré có tất triệu chứng điển hình trên, nên với hỗ trỢ X quang siêu âm, đặc biệt siêu âm, chấn đốn lồng ruột xác

BỆNH TIÊU HÓA

4

Chứng đau bụng

bụng triệu chứng cúa nhiều bệnh, thường gặp cúa bệnh đường tiêu hóa số phú tạng Triệu chứng đau bụng thường ly”do khám cúa nhiều bệnh nhân hướng đế thầy thuốc tìm bệnh, dựa vào đặc điểm cách đau, cường độ, vùng đau Chẳng hạn, đau bụng đói ăn vào hết đau - thường bị loét hành tá tràng Đau rốn, có chu kỹ - đau bụng cúa nguôi bị viêm dày Đau vùng hạ sườn phải - thuộc bệnh lỹ gan mật Có loại đau bụng nhiều người mắc phải đau lâm râm sau bữa ân, bụng đầy, chướng, có cảm giác nóng rát, khó tiêu - chứng khó tiêu, người nên uống thuốc motilium 15 phút trước bữa ẵn

Nếu đau vùng rốn không liên quan đến ăn uống, lúc đau, lúc hết, đau ê ẩm tàng lên, thường đau bụng giun Nên tấy giun tháng/1 lân

4 Tù sách Y HỌC PHỔ THÔNG

nhâm nhấm đau, lấy lòng bàn tay xoa nhẹ vào bụng hết Dân gian gọi đau bụng gió Đau kiêu thường sơi bụng (lục bục bụng), ruột có vùng co, giãn, thời tiết bên thay đổi (lạnh vào nứa đêm), làm tăng co bóp cúa ruột từ chỗ giãn đến chỗ co phát tiếng kêu lục bục Đê tránh bị đau bụng kiêu này, không nên nằm ngú trực diện với quạt, hay mùa hè nóng nực nằm ngú sân nên đắp khăn mỏng lên rốn

Tuy nhiên, có số truờng hợp đau bụng cần phải có can thiệp cúa bác sĩ Chẳng hạn, đau bụng xảy đột ngột, đau lúc tăng đến mức không chịu được, bụng cứng gỗ, bệnh nhân sốt, nơn, đặc biệt có tình trạng chung xấu - lúc có ba khả năng:

- Bục dày nên thức ăn chua vào ố bụng, gây viêm; - Hoặc viêm ruột thừa;

- Hoặc bệnh lý gan mật

BỆNHTIÉU HÓA

4

Điều trị chứng táo bón lúc mang thai

Hói: Tơi 30 tuổi, có ứiai tuần Muốn uống sữa bà bàu, sau uổng haỵ bị sình bụng (thinh thoảng khơng sình bụng táo bón) Lúc di ngồi thấy táo bón (dù ăn nhiều rau, uống nhiều nước) dau ỏ hậu môn máu dị dính phân, bị nứt hậu mơn N hư vậy, tối phái dùng loại thuốc d ế không ánh hướng tới thai?

Trả lời; Sìiih bụng sau uống sữa

thiếu men lactase (gọi “bất dung đường lactose” sữa) Cách khắc phục kiếm men lactose uống kèm với sữa, chế biến sữa thành sữa chua (ly đa phần lactose vi khuấn yaourt biến thành acid lactic)

4

Tủ sách Y HỌC PHổ THÕNG

- Ản hàng ngày thức ăn sau; Khoai lang, bí luộc chấm muối mè + đậu lạc buối sáng + uống loại sữa cho phụ nữ mang thai có thêm chất xơ FOS (nhu Pomance hay Dielac Mama) ngày cốc

- Mỗi bữa chính, ăn rau xào 2/3 bát - Sau bữa ăn, ăn tráng miệng đu đủ chín Tối ăn bát thạch trắng, ngày uống - ly nuớc me ngào mật ong thay nuớc giái khát

- Uống nhiều nước (ít 1,5 líơngày)

Thuốc điều trị

Uống thuốc Phytilax (có lô hội, mật lợn ) - viên vào buổi tối trước ngứ Tối ngứ nhét toa dược chống trĩ (suppositoire antihémorrhoidaire) vào hậu mơn Nếu táo bón nhiều, muốn ngồi nên thụt nước ấm có pha muối 9g/lít dễ Sau nên nhét toa dược lành hẳn vết nứt hậu môn (thường đau)

Cũng nên dùng thêm loại thuốc mỡ có mù u hay dầu mù u thoa lên chỗ hậu môn bị nứt (sau sạch) giúp mau lành vết nứt Sau ngoài, đau hậu mơn nhiều, có thê ngồi ngâm hậu mơn vào thau nước ấm có pha nước sát trùng phụ khoa, giúp dịu đau

Phần II

4

Tù sách Y HỌC PHỔ THƠNG

Khơng phải ăn kiêng ừị tiêu chảy

ĨK h i bị tiêu chảy, thông thường bạn nghĩ đến việc kiêng đồ ẳn có mỡ, đường àn đồ luộc T uy nhiên, theo nghiên cứu đây, điều không cần thiết Trong chữa bệnh thuốc kháng sinh, bạn ăn ăn mà thích

Trong nghiên cứu mình, Ericsson cộng Đại học Y khoa Houston thuộc Đại học Texas (My) theo dõi 1.05 sinh viên dùng kháng sinh để điều trị tiêu cháy

Các chuyên gia chia số sinh viên thành nhóm Một nhóm yêu cầu chi ăn luộc bánh mỹ, nhóm việc ăn uống theo y thích Cá nhóm khuyên nên uống nhiều nước ép đế ngăn chặn nước

Kết cho thấy thời gian khỏi bệnh cá nhóm

BỆNH TIÊU HÓA

phần ăn giàu carbonhydrat giúp nhanh phục hồi ruột giúp tránh triệu chứng dai dắng cúa bệnh

Cách tốt đế chữa tiêu cháy dùng kháng sinh để tiêu diệt loại vi khuấn gây triệu chứng cúa bệnh, tiếp tục ăn uống bình thường

Theo tiến sĩ Herbert DuPont Trung tâm Khoa học Sức khóe Houston trực thuộc Đại học Texas nói: “Bộ máy tiêu hóa bị tốn thương nên cần cung cấp calories để hồi phục”

Tủ sách Y HỌC PHỔ THỊNG

Khơng cần nhịn đói khi bị tiêu chảy

C_Aíếu điều trị bệnh tiêu chảy, bạn khỏi cần phái nhịn đói hay khổ sở với m ón nuớc súp lỗng Bằng chúng cho thấy khả bình phục khơng thay đổi cho dù bạn có ăn hay khơng

T rong thời gian uống thuốc kháng sinh đế trị bệnh tiêu chảy, nguời gia nhịp độ ăn uống bình thường có tốc độ bình phục trng hợp nhịn đói ản kiêng, tinh bột đường đơn giản thực chất dễ hấp thu bị tiêu chảy Do chúng có khả khiến bệnh trầm trọng hơn, nên thay phái kiêng cữ, chQng ta ăn uống đầy đú đê đường ruột mau lành tránh triệu chứng dai dắng

BỆNH TIÊU HÓA 4

Các nhà khoa học so sánh nhóm người phái dùng kháng sinh trị tiêu chảy Một nhóm nhịn đói theo đuối chế độ ăn kiêng “nhạt nhẽo”, nhóm thưịng thức vơ tư ăn địa phưong Kết q cho thấy: đối vói sinh viên nhịn ăn khố sớ vói bánh mỹ khơ nước cháo bình phục chắng so với nhóm

4 Tủ sách Y HỌC PHổ THƠNG

Rửa tay xà bơng giúp ngăn ngừa bệnh tiêu chảy

Q^iệc rửa tay đơn giản xà làm giám nứa tỉ lệ bị tiêu cháy chết người trẻ em tị nạn Pakistan, theo báo cáo cứa Tố chức Y tế giới

Cuộc nghiên cứu 4.800 tré em 900 gia đình, cho thấy việc cấp xà bơng chí dẫn nia tay ky lưỡng, làm giảm tí lệ tré em bị dêu cháy xuống 50%

Bác sĩ Stefan Luby thuộc Trung tâm Phịng ngừa bệnh Hoa Ky (CDC) nói:"Chúng tơi nhận thấy tay với xà làm giảm rõ rệt tình trạng bị tiêu chảy, môi trường không vệ sinh, nước ô nhiễm khơng có khàn tắm sạch”

BỆNHTIÈU HÓA 1^ ^

Sữa giúp giảm nguy ung thư ruột kết

Q ia tăng uống sữa calcium làm giám nguy phát triến ung thư ruột kết, kết luận cúa nhà nghiên cứu Mỹ

Các nhà nghiên cứu xem xét liệu cúa 10 nghiên cúu, từ nước bao gồm 534.536 người, 4.992 người chấn đoán mắc chứng ung thư ruột kết; họ nhận thấy có mối liên quan việc tiêu thụ sán phấm sữa, uống calcium nguy ung thư ruột kết

Các nhà nghiên cứu xem xét nhiều lọai thực phẩm chứa calcium, nhiên chí có việc uống sữa có liên quan đến tình trạng giảm nguy ung thư ruột kết, chứng ung thư ruột kết ngọai biên trực tràng

Tủ sách Y HỌC PHỔ THÔNG

Rau ngừa ung thu đuờng ruột

O L ìg thư đường ruột bệnh phổ biến song dễ phòng tránh Các nhà khoa học vừa cho hay, chế độ dinh dưỡng “xanh” gồm loại rau tưoi - đặc biệt táo, cần tây, súp lơ xanh hành - giúp báo vệ tổ chức tiêu hóa hiệu

Viện nghiên cứu thực phấm Anh vừa tống hợp cơng trình nghiên cứu tác dụng chữa bệnh chế độ dinh dưỡng ngày Chì riêng nàm 2000, khoảng 10 triệu bệnh nhân ung thư giới có tới 2,3 triệu bị tốn thương phận tiêu hóa, họng, thực quản dày Người ta nhận thấy ung thư khơng hồn tồn biến đổi gene gây nên, thiện nhờ chế độ dinh dưỡng hợp lỹ

BÊNH TIÊU HÓA 4

nhanh chóng Đây thành tố kích thích phát triển polyp Thường polyp dạng lành tính, song có thê’ mang nhiều biến đối gene dẫn đến ung thư

Ung thư kết trực tràng dạng tốn thương tố chức tiêu hóa phố biến giới Chúng coi “căn bệnh cứa nhà giàu” phần lớn ca bệnh tập tmng ó quốc gia phát triển Khống 80% nguyên nhân gây bệnh liên quan đến chế độ dinh dưỡng

Nhiều nghiên cứu cho thấy chất xơ, axit folic axit béo không sinh cholesterol, cịn nhóm chất thực vật Aavonoid sán phấm lên men đường butyrate giúp phịng chống ung thư đường

Các enzyme COX-2, nhóm men giúp tế bào lỗi tiếp tục phát triển, bị chất quercetin thuộc nhóm Aavonoid hành cù, táo trà ức chế Những chất bổ trợ enzyme giái độc tìm thấy mùi tây, actisơ, húng quế cần tây giúp liên kết hiệu thành phần hũu ích rau họ cải bắp như: súp lơ xanh, bắp cải Những men có khả tiêu diệt tế bào biếu mô bị tốn thương gene

Ăn nhiều cà rốt, rau sổng có thê chong ung thư đại tràng

Tủ sách Y HỌC PHổ THÔNG

Qua số kháo sát, nhà khoa học nhận thấy, người ăn rau sống khoáng 12 lần tuần, dã giám 26% nguy co ung thư đại tràng, 16% nguy co ung thư trực tràng 15% nguy ung thư vú so với người chi ăn - lần/tuần

Việc thường xuyên ăn trái giúp ngăn ngừa ung thư Táo, lê kiwi làm giám 5% nguy mắc loại ung tliư nói Cịn loại có múi, mận, mơ, đào, dưa, nho, dâu anh đào có chống lại bệnh ung thư trực tràng

An rau cải cịn chổng ung thư kết ruột

Các nhà khoa học vừa tìm chứng cho thấy rau cải bắp cải búp chống lại ung thư ruột kết Và chi cần ăn - bữa rau tuần bạn báo vệ trước bệnh ung thư ruột kết

Những rau thuộc họ cải mù tạt, xanh, bắp, Horseradish, súp lơ, búp cái, củ Thụy Điển, xúp Wassabi Có mặt bữa ăn hàng ngày phương thuốc kỹ diệu, hợp chất AITC có rau có ũêu diệt tế bào ung thư

BỆNH TIÊU HÓA

Kết nghiên cứu nhà khoa học thuộc Viện Dinh duởng Mỹ cho thấy, súp lơ xanh ngăn ngừa bệnh ung thu kết tràng Theo đó, súp lơ xanh loại rau chứa nhiều vitamin, khoáng chất sulphorapane - vốn chất có tác dụng kích hoạt loại enzyme chống ung thu sẵn có

Các nhà khoa học cho biết, loại bắp cái, cải xoong, củ cải, giá đỗ đuợc xem có cơng dụng trị ung thư Tác dụng phịng ngừa ung thư cao sứ dụng rau non

Tủ sách Y HỌC PHổ THÔNG

Canxi chống ung thư ruột

^ác nhà khoa học Mỹ vừa cho biết, canxi ngăn ngừa hình thành polyp (u tuyến) đường ruột Việc bổ sung ngày l.OOOmg vi chất giúp khống chế hiệu polyp ác tính dễ phát triến thành ung thư

Căn bệnh ung thư kết tràng trực tràng phần lớn bắt đâu từ polyp ác tính Việc cắt bỏ sóm polyp làm giảm nguy phát triển bệnh Tuy nhiên, phẫu thuật can thiệp không phái giải pháp tối ưu đối vói số bệnh nhân

Trong nghiên cúu gần 1.000 người, giáo sưJohn A Baron cộng sự, đến từ trường y Dartmouth nhận thấy: canxi liệu pháp tiềm nâng Nhóm ngẫu nhiên cho số người uống bổ sung 1.200mg canxi ngày, số lại dùng giả dược, tiến hành soi kết tràng cho họ từ vòng - năm

BỆNH TIÊU HÓA 4

rõ polyp ác tính gây ung thư kết tràng Nguy phát triển thành ung thu u tuyến giảm tới 35 - 45%

Cách thức canxi kiểm soát polyp ác túih cịn điều bí ấn, song theo Baron, vi tố hạn chế tối đa tác dụng tiêu cực kích hoạt ung thư axit mật, chất béo có đường ruột

Nghiên cứu tiếp tục mớ rộng, chuyên gia khuyến cáo nên bổ sung canxi nhiều mục tiêu bảo vệ sức khỏe khác nhau, mà đó, người 50 tuối cần 1.200mg ngày, người từ

4 Tủ sách Y HỌC PHỔ THÔNG

Điéu kỳ diệu chất xơ

o lẤ ộ t chế độ dinh dưỡng chất béo giàu sợi xơ, giúp ngăn ngừa nguy phát triến bệnh ung thư đường tiêu hóa Nguyên nhân chất xơ ruột chuyên hóa thành axit béo trung hịa, có tính chống ung thư

Trước đây, người ta tin chất xơ chi có tác dụng phịng ngừa táo bón bình ổn huyết áp Tuy nhiên, chuyên gia khắng định sức mạnh chất xơ mạnh nhiều: cịn khống chế bệnh ung thư thư ruột kết giai đoạn Chất xơ có nhiều trái cây, rau cú, chế phấm từ lúa mỹ Sợi xơ tụ nhiên thực phấm có thê kìm hãm phát triển túi nang bất thường thành ruột

BỆNH TIÊU HÓA 1^^

định thực chế độ ăn giàu chất xơ béo, cịn số khác ăn khấu phần ăn bình thuờng, chuyên gia nhận thấy nhóm có chế độ dinh duỡng đặc biệt có nguy phát triến khối u polyp nhiều năm, theo đớtránh đuợc ung thu ruột kết, cịn người có khấu phần ăn chất xơ, dẽ bị mắc ung thư kết ruột

Tlieo chuyên gia dinh dưỡng ung thư hàng đầu giới, dường có tượng sinh hóa đặc biệt diễn Chất sợi thường chế biến thủ công q trình giúp loại bó đáng kế tác nhân gây ung thư Do đó, hệ tiêu hóa, đặc biệt phần ruột kết phái tiếp xúc trực tiếp với chất độc hại, thức ăn chế biến thú công lại giúp cho hoạt đơng tiêu hóa diễn dễ dàng hơn, làm cho thời gian lưu lại đường ruột thức ăn hơn, giúp ruột tránh phái chịu áp lực sinh hóa bất thường

Tù sách Y HỌC PHỔ THÔNG

Gừng làm giảm bệnh dày ở phụ nữ mang thai

’^ ^ ệ n h dày bệnh thường gập phụ nữ mang thai ưong ba tháng đầu Theo bác sĩ, hầu hết phụ nữ mang thai trải qua giai đoạn àn khó tiêu, thường xun mệt mói, buồn nơn nơn mứa vào buối sáng

Nhiều phụ nữ mang thai sợ dùng thuốc, gây hại cho thai nhi Vì vậy, họ hay dùng sản phấm có nguồn gốc từ gừng để thay loại thuốc mà điều trị bệnh dày Gừng cUng liệu pháp cổ truyền dùng để điều trị bệnh có liên quan đến dày, sứ dụng nhiều nước giới

Các bác sĩ dùng gừng đế điều trị bệnh dày phụ nữ mang thai Trước đây, bác sĩ thường cho phụ nữ mang thai bị bệnh dày dùng vitamin B6

BỆNH TIÊU HỚA

Sữa chua đậu nành tốt cho bệnh nhân rôỉ loạn đuờng tiêu hóa

^ ố i loạn tiêu hóa triệu chứng thường gặp nhiều bệnh, nguời lớn, triệu chứng hay gặp bệnh nhân viêm đại tràng, tré em, rối loạn tiêu hóa thường gặp cháu suy dinh dưỡng thiếu protein - lượng, đặc biệt tình trạng loạn khuấn đường ruột sau điều trị kháng sinh Hiên nay, loạn khuấn đường ruột kháng sinh trở thành nguy phổ biến Tai biến thường xảy sau uống kháng sinh phố rộng liều cao kéo dài Những loại kháng sinh khơng chí diệt vi khuấn gây bệnh, mà cịn diệt ln cá vi khuấn khác thường xuyên có ruột, đồng thời làm xuất chúng vi khuấn gây bệnh độc hại nhờn với loại kháng sinh, gây tượng mà y học gọi loạn khuấn đường ruột

1^^Tủ sách Y HỌC PHổ THÔNG

lần trước dùng kháng sinh

Tré em bị loạn khuấn đường ruột thường ngồi phân lỏng, có bọt, có phân xanh lốn nhốn hoa cải, có mũi giống lỵ Tiêu cháy kéo dài gây nên rối loạn hấp thu, khiến phân sống, có nhiều tinh bột, sợi cơ, hạt mỡ kèm theo tình trạng nước Hậu là: người bệnh bị thiếu dinh dưỡng protein lượng, thiếu vitamin làm giám sức chống đỡ cứa niêm mạc ống tiêu hóa, tạo điều kiện thuận lợi cho vi khuấn hoạt động

Việc diều trị tiêu cháy loạn khuẩn, tái lập lại vi khuấn chí bình thường ruột, để khơi phục lại q trình tiêu hóa hấp thu tương đối phức tạp, dtmg sữa chua đậu nành lại có tác dụng tốt trường hợp

Trong SỐ thức ăn chế biến từ đậu nành (đậu phụ, tương, tào phớ, sữa đậu nành, loại bánh ) sữa chua - sán phấm cúa trình lên men đậu nành thê hấp thu dễ dàng thích hợp với tré em, người già, người bị rối loạn tiêu hóa,

BỆNH TIÊU HÓA

Liều lượng dùng sữa chua đậu nành cụ thê là: người lớn ngày ăn 500ml sữa chua, chia làm bữa, ân vào lủc giò sáng 15 Tré em từ 13 đến 20 tháng tuối, ngày ản 150ml nhu

Ngoài sữa chua, bữa ăn khác cháu (như bột dinh dưỡng, cháo thịt, cháo đậu xanh ) đám báo bình thường, kết điều trị tốt, 90% tổng số bệnh nhân hết tình trạng loạn khuấn đường ruột, cá dấu hiệu lâm sàng vi khuấn chí Bệnh nhân hết đau bụng, đầy hơi, phân thành khuôn, đại tiện ngày lần

Về cân nặng, sau đợt ăn sữa chua đậu tương điều trị 30 ngày, có 93% số bệnh nhân người lớn 90% số bệnh nhân tré em tăng cân, mức tăng cao 3kg, thấp 0,5kg

IQITủ sách Y HỌC PHỔ THÔNG

Thức ăn cán thiêt

cho người bị viêm loét dày

Những loại thức ăn nên ăn

Cháo, cơm nát, bánh mì, bánh quy, cơm nếp, bánh chưng

Các loại khoai: khai tây, khoai sọ luộc chín hầm nhừ dạng xúp

Thịt cá nghiền nát, hấp om

Sữa bò hộp, sữa bò tươi, sữa bột, bơ, phomát Đường, bánh, mứt, kẹo, mật ong, kem, thạch, chè Nước uổng: nước lọc, nước khoáng

Những loại thức ản không nên ăn

Các loại thực phấm có độ acid cao: loại chua nhu chanh, cam, bưới chua; dưa, cà muối, dấm, mẻ, tương ớt

Các loại thực phấm tạo dày: loại đậu đỗ, loại dưa cà muối, hành

Các loại thực phấm làm hư hại niêm mạc dày: rượu, bia, ớt, tói, cà phê, chè

BỆNH TIÊU HĨA 4

Khơng nên ăn loại hoa như: chuối tiêu, đu đú, táo loại thức ản chế biến sắn dàm bông, lạp xường, xúc xích

Khơng àn sữa chua

Trong trường hợp viêm dày cấp tính, cân có thời gian cho dày lành vết thương, nhịn ân vịng 24 - 48 thức ăn vào dày kích thích tiết acid, làm loét vết thương Chi nên uống nước khống vói số lượng vừa phải, để khỏi khát nước Sau thời gian nhịn ăn, nên ăn súp nấu với rau thịt nghiền; uống sữa àn kem với lượng từ 1.200- 1.300 Kcal Mỗi lân ăn với số lượng ít, ăn nhiều lần cách Sau đó, tăng số lượng khơng cịn triệu chứng (đau bụng, đầy hơi, ợ hơi, ợ chua) ăn uống gần bình thường

Trong trường họp viêm dày mãn tính, người bệnh thường bị thiếu dinh dưỡng tiêu hóa hấp thu kém, khơng hấp thu loại vitamin cần thiết, đặc biệt vitamin B12 sắt, chất đạm, dẫn tới thiếu máu Do vậy, chế độ ăn cần phải cung cấp đủ lượng chất đạm, đặc biệt cần sung thêm loại vitamin muối khoáng như: B12, acid folic, vitamin A, D, K, canxi, Fe, Zn, Mg

Tủ sách Y HỌC PHổ THÕNG

Giai đoạn 1: bắt đầu điều trị cho người loét dày Chi nên ăn sữa, - uống sữa lần, lần chi khoảng 1/3 - 1/2 cốc (khống lOOml/lần) Tổng lượng chí cần khống 1.200 Kcal Sứ dụng sữa chua đến ngày sau, dày khơng thấy đau trộn thêm kem vào sữa đê tảng thêm lượng

Giai đoạn 2: dày hết đau, án đồ mềm nhuyễn cháo, súp, lần lOOml, sau tăng dần lên, nên ăn bữa/ngày, sau ăn loại thức ăn như: cơm nếp, bánh mỹ, bánh quy, thịt cá nghiền nát Khi ăn nên nhai ky đê đồ àn thấm nước trước nuốt

BỆNH TIÊU HÓA 4

Vỉtamin D bảo vệ thể khỏi ung thư đại ừàng

*^^itamin có thê vơ hiệu hóa axít mật lithocholic (LCA) - chất gây ung thư mà gan sản xuất đế tiêu hóa chất béo Đây kết luận nhà khoa học Mỹ đưa tạp chí Khoa học

Ý tưởng cúa nghiên CIỈU náy sinh từ thực tế tỳ lệ

ung thư đại trực tràng cao ỏ My - nơi chế độ ân giàu chất béo ưa chuộng, Nhật Bán - nơi người dân dùng đồ mỡ - bệnh lại gần không tồn Người ta cho rằng, chế độ ăn giàu mỡ yếu tố nguy gây ung thư đại tràng, vitamin D có báo vệ thê’ khỏi bệnh nguy hiểm

1 ^ Tủ sách Y HỌC PHỔ THÔNG

LCA khơng thể quay trớ lại gan Nó nằm lại đại tràng khiếh ADN bị tổn thương, dẫn tới ung thư đại tràng

Các nhà klioa học tìm lời giải đáp cho khả ngăn ngừa tốn thương di truyền cứa vitamin D Tlreo họ, cá LCA vitamin D có chung loại cảm thụ thê’ bề mặt tế bào ruột Khi cảm thụ bị vitamin D chiếm giữ, LCA dù có gắn vào khơng thể làm nên trị trống T uy nhiên, có q vitamin D q nhiều LCA bạn bị ung thư

Phát mớ hướng điều trị tạo thuốc kích hoạt cảm thụ cúa vitamin D, giúp tránh tác dụng không mong muốn dùng nhiều vitamin (buồn nôn, giảm cân, mệt mỏi) Quá nhiều vitamin D làm nồng độ canxi máu tăng cao Theo tác giả, tốt dùng lượng vitamin D thích hợp chế độ ăn Việc ăn chất béo đem lại kết tương tự

Lượng vitamin D khuyến cáo để dùng ngày:

* 19-50 tuối: 200 đơn vị quốc tế (IU) * 51 - 69 tuổi: 400 IU

* T 70 tuối trờ lên: 600 IU

BỆNH TIÊU HÓA 4

vitamin D cần thiết ngày Ánh nắng mặt trời giúp thể sản sũứi vitamin Nguồn cung cấp khác lòng đỏ trứng, dầu gan cá, cá hồi, cá thu, cá mòi

Phán Ịll

BÊNH TIÊU HÓA

Nội soi điều trị

J J <Jội soi điều trị phương pháp thông qua dụng cụ nội soi để điều trị số bệnh đường tiêu hóa

Lợi ích nội soi điều trị?

Nliờ có nội soi điều trị mà nhiều bệnh trước phải mố bệnh nhân khơng phải mố mà đạt kết điều trị tốt Ví dụ, cắt polup dày qua nội soi, lấy sỏi mật qua nội soi tá tràng, lấy dị qua nội soi

Nội soi điều trị gây đau hon so với mố bụng Người bệnh xuất viện hôm sau mà không phái chịu thời kỹ hậu phẫu sau mố

Nội soi điều trị giải bệnh gì?

Với kiện tiến cúa nội soi điều trị, ngày nhiều bệnh đường tiêu hóa điều trị qua nội soi Dưới số chi định chính;

Bệnh thực quản - dày - hành tá tràng

Tủ sách Y HỌC PHỔ THÒNG

các bệnh nhân xơ gan Các bệnh nhân cầm cháy máu tiêm xơ thắt búi tĩnh mạch giãn vòng cao su

- Nuốt nghẹn rối loạn chức năng, tốn thương thực thê thực quản: ung thư thực quán, sẹo hẹp thực quán sau bóng Với bệnh nhân này, thơng qua nội soi có thê tiến hành nong giãn thực quán đặt ống (stent) qua chỗ hẹp cúa thực quán, nhờ bệnh nhân ăn uống bình thường Đối với bệnh nhân ung thư thực quán, đưa đầu cực lase qua máy soi áp sát vào khối u để điều trị

- Xuất huyết tiêu hóa loét dày, loét hành tá tràng, bệnh nhân cầm cháy máu tiêm thuốc cầm máu vào ố loét, kẹp cầm máu ố loét, đốt điện qua nội soi

- Lấy dị vật thực qn, dày: ví dụ hóc xương, nuốt phải dị vật, hạt hoa bệnh nhân soi thực quản dày, qua máy soi bác sĩ dùng loại kìm gắp dị vật ngồi

- Có poly ỏ thực quản, dày, hành tá tràng tá tràng, tiến hành cắt poly qua nội soi đơn gián

- Ung tliư dày sớm, khối u khu lớp niêm mạc dày tiến hành cắt khối u qua nội soi

BỆNH TIÊU HÓA 1^^

não, tai biến mạch não trường hợp có thê tiến hành mớ thông dày qua nội soi, đầu ống sonde đặt dày cố định vào thành bụng, cho bệnh nhân ăn cách bơm thức ăn qua ống sonde

IIQITù sách Y HỌC PHỔ THÔNG

Cận lâm sàng dày

1 Khảo sát độ toan dịch vị

Nghiệm pháp Histamin: cách tiêm Iml dung

dịch histamin, định lượng HCI 15 phút - Ống Bình thường cao ống 2- 3, lượng tiết trung bình 90 phút 100 - 150ML; độ toan toàn phần 55 meq/1 Trong loét tá tràng thường tăng tiết nhiều kéo dài, theo tăng toan, viêm dày mạn ung thu dày thường giảm

Nghiệm pháp insulin: kháo sát tiết acid dịch vị

qua kích thích thần kinh phế vị hạ đường máu, thực tưong tự nghiệm pháp histamin, tiêm da 10 đơn vị insulin dế đường máu giám khoảng 50mg<^/o Dịch vị acid thường tăng cường phế vị

Lưu lượng dịch vị bán (DAB): lấy dịch vị buổi

BỆNH TIÊU HÓA ^ỊỊi

Đinh acid/giờ (PAH): sau tiêm tĩnh mạch 6mg/

kg pentagastrin, định lượng acid 15 phút, vòng giờ, lấy mẫu cao X 2, lượng acid

đính/giờ Trung bình khoảng 15 - 20 mmol/giờ, trường hợp u tiết gastrin ti lệ DAB/ PAH > 0,4

2 Đo gastrin máu

Bình thường tối đa 160 ~ ng/1 Tăng u tiết gastrin (gasưin) đến 500 - lOOOng/1 Nếu tăng trung bình tế bào G nhạy cám, sán tế bào G hội chứng Zollinger - Ellison

3 Đo pepsìnogen máu

Bằng phương pháp đồng vị phóng xạ, pepsinogen I tiết bới tế bào thái nước tiếu gọi ia uropepsinogen Nồng độ máu phản ảnh hoạt động vùng thân vị tảng loét tá tràng, thấp ưong viêm dày Biermer

4 Đo vơi dày

Để kháo sát vận động dày, tùy thuộc phần tính chất vật lỹ hóa học cúa thức ăn

- Với thức ăn lóng, thời gian nứa vơi 30 - 100 phút - Với thức ăn đặc, tiêu được, thời gian nứa vơi -

1^^Tủ sách Y HỌC PHổ THÔNG

- Với mỡ, thời gian vơi chậm Có cách đo sau:

- Đo phương pháp nhấp nháy phóng xạ qua bữa ăn có chứa đồng vị phóng xạ Sự giảm hoạt tính phóng xạ giúp tínli vơi dày Dùng Technitium 99 dạng keo trộn với lòng trắng trứng

Dùng X quang: chụp phim baryt chi có tính chất định tính Trong trường hợp dày giảm trương lực hẹp môn vị, dày thường dàn trương lực, baiyt qua dày chậm khơng qua

- Dùng siêu âm: thực bàng nhiều lát cắt qua hang vị sau bữa ăn đo giảm diện tích thê tích hang vị qua q trình co bóp dày

- Thăm dị hẹp mơn vị: Bằng chụp baryt dày, cho thấy hình ánh dày dãn sa qua mào hậu, baryt qua mơn vị Là chậm khơng qua môn vị

Nghiệm pháp no muối: thực cách cho

BỆNH TIÊU HĨA

cách cho bệnh nhân nhịn (ni đường truyền) vòng 72 làm lại no muối Nếu địch ứ dịch đói trở lại bình thương hẹp Nếu giám phần có góp phần cúa hẹp năng, phù nề, co thắt môn vị Nếu dịch ứ dịch đói khơng thay đối hẹp thực thể

5 Đo trào ngược dày thực quản

Bằng đặt Ống thơng qua mơn vị, chất phóng xạ bơm vào tá tràng, chất tiết qua mật Technitium 99 sau phát dày

6 Hình ảnh học

- Chụp phim dày-tá tràng baryt

Hiện nay, có nội soi nên sứ dụng, chụp đối quang kép thường dùng loét dày tá tràng, hẹp môn vị, ung thư dày, polyp dày tá tràng

- Nội soi dày tá tràng

Được thực cách rộng rãi chấn đoán bệnh lỹ viêm, loét, ung thư, ià kèm sinh thiết làm tế bào học; ngồi cịn kết hợp với nội soi điều trị, điều trị cháy máu đường tiêu hóa cao siêu âm qua nội soi

- Ccunera dày

Tù sách Y HỌC PHỔ THÔNG

Cận lâm sàng cho đạỉ ừàng

1 Đo áp lực trực đại tràng

Đo áp lực vịng hậu mơn nghi, co chù ỹ, khí kích thích; đồng thời, đánh giá nhạy cám tmc tràng căng Thực ống thông Ballonet cho phép đo đồng thời áp lực phần cao vịng hậu mơn phần thấp vịng hậu mơn ngồi Áp lực nghi sau thích nghi 10 phút, áp lực b'mh ihuờng 60 - 90 cm H20, áp lực thay đổi theo lứa tuối Co chủ động làng tăng nhanh áp lực tạm thời, chí kéo dài vài giây, làm mệt Tác dụng căng trực tràng duới áp lực thấp 20 - 50ml nuớc, cho phép đánh giá ức chế trực tràng hậu môn

BỆNH TIÊU HÓA 2, Đ iệ n đ ổ củ a v ò n g n g o i

Thực nhờ kim cắm vào bó cơ, người ta ghi hoạt động thường xuyên, tăng cường khi, co tự ỹ đáp ứng căng trực tràng vừa phải, ngược lại bị ức chế tạm thời co thành bụng mạnh, đại tiện Trong trường họp bệnh thần kmh, số lượng sợi chức bị giám, điện đồ giúp đánh giá co nghịch lý vịng ngồi

3 Biểu đồ phân

Nghiên cứu X-quang tĩnh động phân cúa bóng tiạíc tràng cách chụp nhuộm bóng trực tràng với hỗn hợp 400ml dung dịch bột khoai tây trộn vói baryt 10 - 15ml bột dối quang Phim chụp tư bệnh nhân ngồi lúc nghi lúc phần Trên phim nghiêng xác định góc trực đại tràng, độ dốc cứa sàng hội âm rặn, xuống niêm mạc trực tràng-đại tràng sigma, sa trực tràng sa sàng hội âm Biếu đồ phân cho thấy co vệ-trục tràng nghịch ly lúc cổ gắng tống phân khơng (anisme)

4 Thăm dò vận động đại tràng

5 Thời gian vận chuyển qua đại tràng

Đế chấn đốn táo bón hay ía cháy, thường sử dụng phương pháp Devroede, cách cho bệnh nhân uống 20 liều chuấn chất cán quang có đánh dấu phóng xạ, theo dõi diễn biến thuốc cản quang chụp phim bụng liên tiếp qua giai đoạn đại tràng phải, đại tràng trái, đại tràng tiếu khung đo chất phóng xạ khu vực trên, người lớn, thời gian vận chuyến tối đa đến đoạn ruột là: 38; 37 34 Cho kết tương tự siêu âm, cịn giúp đánh giá xâm nhập di cú ung thư vào trung thất, vào phổi xương

6 Hình ảnh học

- Chụp đại tràng baryt

Cần chụp đối quang kép, yếu đê’ chấn đoán túi thừa, polyp, ung thư đại tràng phần chấn đo án lao hồi manh tràng, bệnh Crohn

- Nội soi đại tràng

Có thực với soi trực tràng, đại tràng sigma đại tràng tồn giúp chấn đốn điều trị nhiều bệnh lỹ đại tràng viên, loét, túi thừa, polyp, bệnh Crohn ung thư đại tràng ,

- Siêu âm đại tràng qua đường nội soi

Được dùng đê’ chẩn đoán tốn thương ung thư nằm niêm mạc, lan rộng ung thư di cán hạch kế cân

BỆNH TIÊU HÓA

- Xét nghiệm tế bào

Chấn đoán tế bào học ống tiêu hóa dược thực yếu nội soi sinh thiết, chải lòng ống tiêu hóa, dày, sau quay ly tâm lấy cặn lắng, làm phết quệt nhuộm phương pháp Papanicolaou, phương pháp quệt thương tốn niêm mạc thực quản đại tràng, phương pháp dùng bàn chái để chải rụng tế bào; sau thu gom nhuộm tế bào học, dựa vào tính chất bắt màu cách chọn lọc cúa tế bào ung thư số chất chí thị màu Ví dụ tế bào ung thư đa dày có lực với tetracyclin phát màu vàng với ánh sáng huỳnh quang Cần lưu ỹ là, ung thư ống tiêu hóa cần thực nhiều mẫu sinh thiết, ví dụ chấn dốn ung thư đa dày cần lấy - mẫu nhiều vòng vòng bờ tổn thương

- Xét nghiệm vi trùng kỹ sinh trùng

Chủ yếu lấy qua bệnh phẩm thải từ Ống tiêu hóa:

- Xét nghiệm dịch vị qua ống thơng trường hợp tìm BK

Sinh thiết dày đế nhuộm cấy tìm vi khuẩn Helicobacilterpyloné (HP)

Tủ sách Y HỌC PHỔ THÔNG

Sinh thiết ruột non đê cấy vi khuấn bệnh Whipple

Cấy phân soi tươi, nhuộm Giam đế tìm vi kliuấn gây bệnh Đây xét nghiệm thường thực đế tìm vi khuán gây bệnh lỵ, thương hàn, tả, lao

Cấy máu trường hợp có nhiễm khuấn huyết thương hàn, E coli

Phản ứng huyết để phát kháng nguyên kháng vi kliuẩn, virus ky sinh trùng

Lĩnh vực xét nghiệm ngày phổ biến có nhiều tiến miễn dịch hu5mh quang, ELISA, ống thơng ADN, miễn dịch đơn dịng đa dòng, phương pháp phản ứng chuỗi trùng hợp (Polymcrisation chấn reaction - PCR)

Tìm ung thư dày kháng nguyên AGE, đặc hiệu, có thê tăng nhiều loại ung thư tiêu hóa khác, dùng đế theo dõi tái phát ung thu sau phẫu thuật SGA (sulíoglycoprotein antigen) nuột loại kháng nguyên glycoprotein tế bào ung thu dày tiết tăng cao máu T uy nhiên, giá trị tương tự ACE

BỆNH TIÊU HÓA 4

Cận lâm sàng cho thực quản

1 Đo áp lực thực quản

Mục đích nghiên cứu vận động thực quán, đê xác định trương lực sức đề kháng cúa vòng thực quán Thực catheter có lỗ bên cho truyền dịng nước chảy liên tục Sự biến đối cúa áp lực truyền tương quan với biến đối áp lực lòng thực quán Để phân tích vận động co dân lúc nghi nuốt, nuốt khơng có nước bọt gọi nuốt khơ, nuốt nước cịn gọi nuốt uất Cân đo áp lực đồng thời nhiều mUc cách cm, thời gian đo kéo dài khống 30 phút Có bổ sung nghiệm pháp kích thích cách truyền vào thực quán acid chiohytiric kích thích đau cách căng 1/3 thực quản bóng Hiện nay, có máy đế lúc đo áp lực ph thực quản đoạn thực quản liên tục 24

C hí dịnh:

- Cơn đau giả thắt ngục với điện tâm đồ bình thường.

- Để phát tốn thương thần kinh thực quán

2 Đo pH thực quản

Bằng điện cực thúy tinh nối với máy pH kế, có thê theo dõi pH liên tục 24 Thực cách đưa điện cực vào dày, sau kéo dần ra, thấy ph tăng đột ngột lên nhiều đơn vị, chứng tỏ điện cực nằm thực quản, thường đo vị trí cm tâm vị

Chi định: dùng trào ngược dày - thực quản

1 Thăm dò trào ngược dày - thực quán chụp nhấp nháy

Bằng cách theo dõi đồng vị phóng xạ sau đưa vào thực quán dịch treo sulfur có gắn Technitium 99

3 Nghiệm pháp Berstem

Bằng cách phân tích triệu chứng cùa bệnh nhân tưới HCI 0,1N vào lòng thực quản Nếu có viêm thực qn có cám giác nóng rát

4 Hình ảnh học

Chụp thực quản baryt cần thực với baryt mịn có độ nhờn cao (có thể trộn với lịng trắng trứng gà), thuốc qua nhanh, cho bệnh nhân chụp phim tư nằm Trong phim tráng lớp lớp mỏng, thấy nếp niêm mạc, thường dùng trường

BỆNH TIÊU HÓA

hợp dãn tĩnh mạch trướng thực quán, thưòng gặp 1/3 thực quản với hình ảnh tính mạch dãn lớn ngoàn ngoèo trường hợp xơ gan Trong viêm teo thực quản, có hình ánh chít hẹp đồng tâm; ung thư thực qn có hình ánh chốn chỗ cúa khối u hình ánh hẹp khơng đồng tâm với thành nham nhớ, có vùng nhiễm cứng Hình ảnh túi thừa lớn Zenker với cuống có mức nước

Hình ánh tổn thương từ bên ngồi: đè vào thực quản trưịng hợp nhĩ trái to, phình quai động mạch chú, khối u trung thất

5 Soi thực quản

ll^QM Tủ sách Y HỌC PHỔ THÔNGỊl

6 Siêu âm thực quản qua nội soi

BỆNH TIÊU HÓA

4

Cận lâm sàng ruột non

1 Khảo sát hấp thu ruột non

- Xét nghiệm thành phần cúa phân đê tìm hạt tinh bột, qua phản ứng Lugol cho màu xanh; tìm sợi thịt soi kính hiến vi; phát mỡ phản ứng Su dan Các xét nghiệm chi có tính chất định tính Đế đánh giá xác nàng hấp thu, mỡ ngi ta cho bệnh nhân ăn ngày 50 g lipid ngày liên tiếp, định lượng mỡ phân Bình thường <5g

- Nghiệm pháp D-xylose: buối sáng bụng đói cho bệnh nhân uống 25g, D-xylose 250 ml nước (là loại đường chi hấp thụ đoạn đầu ruột non) Đo đường xylose máu sau xylose niệu sau Bình thường D-xylose máu >250mg/l D-xylose niệu sau >5g Trị số giảm teo vi nhung mao bệnh Coeliac, cắt đoạn ruột non dài

Tủ sách Y HỌC PHổ THÔNG

phóng xạ nước tiếu: người bình thường 15 - 40%; thiếu máu thiếu B12 < 5%; thiếu máu thiếu yếu tố nội cắt dày toàn bộ, sau tiêm yếu tố nội ti lệ gia tăng T i lệ không tăng trường hợp rối loạn hấp thu B12 hồi tràng nhiễm sán dây bothiocephalus Test bị biến đối suy thận, ía cháy, cường giáp, (-) thiếu acid folic

- Độ thải ruột non với al-antitrypsin Đè khảo sát bệnh viêm ruột non xuất tiết Protein bị húy ph acid không bị thủy phân bới men- ruột Lượng thải phân ngày lượng tiết ruột non Tí lệ nồng độ máu phân hệ số lọc, bình thường <15ml/24giờ

- Test lactose: đế đánh giá thiếu men lactose Tliực cách àn lactose đính lượng glucose máu 30 phút Bình thường thủy phân lactose glucose galactose gây tăng đường máu 0,2g/l ( l,lmmol):

- Test thở hydro sau cho ăn lactose: kết nhạy hơn, lactose không hấp thu bị húy Bới vì, khuẩn ruột làm gia tăng lượng hydro thải thờ

2 Xét nghiệm tìm khuẩn chí ruột

BỆNH TIÊU HĨA iQl

glycocholat có C14 nhiễm khuấn khử liên kết cúa muối mật phóng thích sớm 14C02

3 Thăm dò vận động

- Đo thời gian vận chuyển đồng vị phóng xạ: cho phép đo đuợc vơi dày làm đầy đại ưàng, đo thời gian vận chuyến qua ruột Đo áp lực ruột bao gồm nghiên cứu pha phức hợp vận động

- Điện đồ: hoạt động điện ruột non ghi điện cực đặt lòng ruột Thời gian vận chuyến qua đoạn, đo trinh vận chuyến cúa ruột non cách tính thời gian xuất chất màu tiêm đoạn

- Test thớ cho phép đo chất lên men đế đại tràng gia tăng hydro khí thớ

4 Hình ảnh học

- Chụp baryt ruột non

ít thực hiện, thời gian baryt qua ruột kéo dài hình ảnh chồng chéo lên nhau, khơng đánh giá thưong tốn Có thê chụp ruột non đoạn, đặt catheter theo dõi bơm thuốc chụp đoạn, kết q khơng nhạy đặc hiệu, nên thực

- Camera ruột non

IQITủ sách Y HỌC PHỔ THÔNG

nước Nhật Bán nhờ ống soi dài có gắn vi thấu kính chun hình ảnh vi sợi quang máy camera khuếch đại đặt bên

- Chụp nhuộm động mạch mạc treo

BỆNH TIÊU HÓA

4

Điều trị đau dầy cho phụ nữ mang thai

(D người có thai bị đau dày, tần suất đau nhiều nơn mứa (dạ dày phải co bóp mạnh, ngược chiều đê thức ăn ra) Khi hết nghén, nhu động dày ruột thai nghén giảm, đồng thời vị trí dày bị thay đối tứ cung to lên chèn ép khiến thức ăn chậm tiôu, dễ ú đọng dịch vị, làm nặng thêm thương tốn niêm mạc dày

Nếu đau dày nhiều, nặng cần điều trị thuốc thích hợp, thầy thuốc chuyên khoa tiêu hóa lựa chọn Ngày nay, người ta biết rõ tác nhân gây đau dày loại vi khuấn {helicobacter

pylori) gây ra, thế, điều trị thiết cần có

4 Tủ sách Y HỌC PHổTHỎNG

Người CÓ thai muốn dùng thuốc đế chữa chứng

BỆNH TIÊU HÓA

Aspirin dự phịng u tun đại trực tràng

O ó chứng từ thực nghiệm động vật từ thứ nghiệm lâm sàng cho thấy rằng: aspirin thuốc kháng viêm khơng steroid có thế, giúp giám nguy u tuyến đại trục tràng Hai tliử nghiệm được công bố số cúa tạp chí New England

Journal o f Medicine xác định tác dụng.

Trong thứ nghiệm đầu, 635 bệnh nhân có tiền sủ ung thư đại trực tràng, lựa chọn ngẫu nhiên dùng aspirin 325mg hàng ngày đùng giả dược Việc soi đại tràng thực hiện'một cách thường quy trình theo dõi bệnh nhân ung thu đại trực tràng Sau trung bình 12,8 tháng, ti lệ phát u tuyến (một nhiều u tuyến) 17% nhóm dùng aspirin, 27% nhóm dùng giả dược Ti lệ trung bình bị u tuyến nhóm 0.3 so với 0.5 Aspirin làm giảm tới 35% nguy phát u tuyến

1^^Tủ sách Y HỌC PHỔ THÔNG

BỆNH TIÊU HÓA iQi

Bệnh lý dày

do thuốc kháng viêm không steroid

với bệnh nhân bị viêm khớp mãn tíiứi, điều trị cần thực đầy đú số biện pháp hữu ích đê giảm tối đa tổn thương dày - tá tràng

1 Sử dụng từ đẩu thuốc cho an toàn

- Trong hướng dẫn lâm sàng Hiệp hội chống đau cùa My, COXIBs nhóm thuốc lựa chọn đầu tiên, sau thuốc giảm đau đơn biện pháp không dùng thuốc

N ội dung hướng dẫn: - Sứ dụng chí định.

Tủ sách Y HỌC PHỔ THÒNG

- Sử dụng ngắn ngày dùng liều thấp nhất, có hiệu

- Chú ỹ tương tác thuốc

- Luôn x em x é t việc điều trị bệnh (nếu có thế) điều trị hỗ trỢ

- Trong trình điều trị, người bệnh cần kiểm tra kỹ hệ thống tiêu hóa, có tốn thương phái điều trị tích cực T rong trường hợp cần thiết, người bệnh sử dụng thuốc nhằm phòng ngừa tốn thương dày - tá tràng, nhiên thuốc làm giảm khơng hồn tồn ngân chặn tốn thương

Đối với người bệnh:

- Chi sứ dụng thuốc thực cần thiết, không tự

ỹ uống thuốc, thêm thuốc, tăng liều thuốc kéo dài thời gian dùng thuốc

- Không khám lần sứ dụng toa thuốc cũ cách tùy tiện, không đưa toa thuốc cho nguôi khác sứ dụng, bới vì, tác dụng phụ cúa thuốc tăng dần theo liều liên quan tới thời gian sứ dụng thuốc kháng viêm giám đau, cách phối hợp thuốc, thói quen sinh hoạt (uống rượu, hút thuốc ), tuối tác tình trạng sức khóe người bệnh, đặc biệt tổn thương sẵn có từ trước hệ thống tiêu hóa

BÊNH TIÊU HĨA ^

- Khơng dùng kết hợp hay nhiều thuốc kháng viêm lúc, khơng tăng đuợc hiệu điều trị, mà ngược lại làm tâng nhiều lần tác dụng phụ

- Cần thông báo cho thầy thuốc bệnh mắc trước đây, đặc biệt bệnh dày ruột, lưu giữ cung cấp cho bác sĩ điều trị toa thuốc điều trị trước

- Thông báo cho bác sĩ điều trị có dấu hiệu từ nhẹ đến nặng như: khó tiêu, chán ăn, buồn nơn, nóng rát hay đau vùng dày, nơn hay tiêu máu

2 Các thuốc kháng viêm nói chung thuốc điều trị triệu chứng

Nguời bệnh cần phái chẩn đốn xác định bệnh, sị sứ dụng biện pháp tích cực khoa học để kiếm soát bệnh Đây cách để giám bớt số lượng thuốc kháng viêm cần dùng, giúp tiết kiệm tiền bạc sức khỏe cứa nguời bệnh, làm cho thuốc kháng viêm sứ dụng an toàn - họp lý - hiệu

Các bệnh xuơng khớp thường có chung triệu chứng đau và/hoặc viêm, lại có chế bệnh sinh diễn biến khác nhau, nên đòi hỏi biện pháp điều trị khác

Tủ sách Y HỌC PHỔ THÔNG

nhằm thiện bệnh, đặc biệt thuốc ức chế miễn dịch Methotrexate, Cyclosporin A, Lefluno-mide, Mycophenolate Moíetil, kháng thê kháng TNF, chất ức chế thụ Interleukin đế làm giám làm ngưng tiến triến bệnh; đồng thời phải áp dụng nhiều biện pháp hỗ trợ khác đê bảo vệ trì chức cùa khớp, thiện sức khóe bệnh nhân

- Đổi với bệnh gout: việc cắt gout cấp thuốc kháng viêm không Steroid, phái phối hợp với thuốc làm giám acid uric (giám tống hợp acid uric, tăng thải acid uric) có chế độ ăn uống, sinh hoạt phù hợp đê viêm khớp khỏi tái phát, đồng thời ngăn chặn ánh hưởng xấu cúa bệnh quan khác, đặc biệt thận

- Đơi với bệnh viêm cột song dính khớp: cần phối hợp với thuốc điều trị bán đê bảo vệ khớp ngoại biên, đồng thòi khuyến khích nguời bệnh trì chế độ tập luyện, vận động hợp lỹ đê phòng ngừa biến chứng dính khớp, teo cúa bệnh

- Đối với bệnh lỗng xương: cần có biện pháp tích cực đê phịng bệnh, hạn chế hoạt động tế bào hủy xương (Calcitonin, Bisphos-phonates, thuốc giống hormone ), kích thích hoạt động tế bào sinh xương, bổ sung đầy đú Calcium, vitamin D, chất dinh dưỡng., đồng thời trì nếp sống, sinh hoạt lành mạnh động

Kết luận

Các thuốc kháng viêm không Steroid có khác nhiều hiệu q tác dụng phụ gây hại sứ dụng không đúng, lạm dụng, sủ dụng kéo dài, dùng liều cao, có tương tác bất lợi, người bệnh có yếu tố nguy

Các thuốc kháng viêm không Steroid ức chế chuyên biệt men cox 2 như: Celecoxib (Celebrex), Rofecoxib (Vioxx), Valdecoxib, Etoricoxib đưa thị trường vài năm gần coi thuốc kháng viêm khơng Steroid có độc từứi tiêu hóa thấp, góp phần tích cực việc làm giảm biến cố đường tiêu hóa thuốc kháng viêm không Steroid, thiện chất lượng sống cho bệnh nhân, cung chi an toàn sứ dụng cách hợp lỹ

Tủ sách Y HỌC PHỔ THÔNG

Gleevec dùng để điều ừị ung ỉhư dầy

C c quan quán lý Thuốc Thực phấm My (FDA), vừa cho phép sứ dụng Gleevec, thuốc chống ung thu máu đầy triển vọng, điều trị dạng ung thu dày - ruột, giai đoạn cuối bệnh (khơng thể phẫu thuật có di căn)

Nghiên cứu dùng Gleevec để điều trị cho 147 bệnh nhân bị dạng ung thu dày - ruột, có tên GIST, vói khối u kliơng thể cát bò, cho kết quả:

- 38% giám kích thuớc khối u nửa - 59% lui bệnh

- 75% có cải thiện rõ rệt

Sau điều trị, nhiều bệnh nhân nặng lại cảm thấy khỏe khoắn Một số nguời làm trớ lại có sống bình thường Trước điều trị, số bệnh nhân có khối u nặng tới - ll,5kg, tướng hết hy vọng

BỆNH TIÊU HÓA

nối ban da, đau cơ, ngộ độc gan giám số lượng tế bào máu

Gleevec

Gleevec thuốc chống ung thư hệ mới, vù'a PDA chấp thuận tháng năm 2013 để điều trị dạng đặc biệt bệnh bạch cầu người lớn (bệnh bạch cầu mạn thê tủy) Thuốc có uư điếm chi công tiêu diệt tế bào ung thư mà không động đến tế bào lành Đặc tính giúp tránh hiệu phụ nguy hiếm, mà thuốc chống ung thư thông thường gây

Hãng Novartis, nhà sản xuất Gleevec, cUng đệ đơn yêu cầu Liên minh châu Ảu Thụy Sĩ chấp thuận cho sứ dụng thuốc đê điều trị ung thư dày ruột Mỹ

Ung thư dày - ruột

iiQiTủ sách Y HỌC PHỔ THÔNG

BỆNH TIÊU HÓA 1^^

Để điều trị tốt bệnh loét hành - tá tràng

(_Aíhững hiểu biết chế sinh bệnh cách điều trị bệnh loét hành - tá tràng, đuợc đối sâu sắc nhũng năm 90, nhờ việc phát Helicobacter pylori (HP)

Đây loại trực khuấn Giam âm có hình xoắn, urease duơng (biến đối trê thành ammoniac), tìm thấy chủ yếu vùng hang vị dày, nguyên nhân gây nhiều bệnh dày - tá tràng: loét hành tá tràng (95Wo trường hợp); loét dày (70% trường hợp); viêm dày mạn tính; ung thư tuyến dày; u lympho bào dày; rối loạn tiêu hóa khơng lt

HP phát trực dếp cách: sinh thiết hang vị đọc ưên Idnh hiển vi; cấy bệnh phấm sinh thiết hang vị; tìm HP phương pháp sữủi học phân tứ

Tù sách Y HỌC PHổ THÔNG

Khi phái xét nghiệm tìm HP? Khi bệnh nhân bị loét dày loét hành tá tràng; u lympho bào dày; viêm dày có nếp thơ; viêm thực qn mạn tính

Cần tiêm diệt HP đê phịng ngừa khơng mắc bệnh ung thu tuyến dày, bệnh nhân bị loét dày loét hànli tá tràng; u lympho bào dày, kê cá số rối loạn tiêu hóa

Việc cần làm

Điều trị cơng lt hành tá tràng có chế độ ăn sinh hoạt họp lỹ; bó hẳn thuốc Hàng ngày, nguôi bệnh ăn vào cố định, nhai ky, không làm việc àn, kiêng ruợu, cà phê, đồ uống có ga

Ngung dùng thuốc chống đông (thuốc chống kết tập tiêu cầu) trừ trường hợp bắt buộc phái dùng

Khơng dùng thuốc có hại cho dày (thuốc kháng viêm kliông steroid, aspirin, corticoid)

Đjèu trị bàng thuốc diệt H P HP có mặt 95% ca loét hàiứi tá tràng Nếu tìm thấy HP phải diệt thuốc chống tiết (như mopral) kèm với hai kháng sinh (như amoxicillin + clarithromycin)

1 tuần

Đỉèu trị tốn thương loét: Sau tuần dùng ba thuốc

BỆNH TIÊU HÓA 1^^

Các triệu chứng tồn dù điều trị cách Nếu điều trị thất bại cần xem lại bệnh nhân có thực nội dung điều trị không Phái loại trù' nguyên nhân sau: HP kháng với kháng sinh diì sinh thiết hang vị đê lấy bệnh phấm cấy làm kháng sinh đồ Tái nhiễm HP loét hành tá tràng thứ phát cúa số bệnh nội khoa: suy thận, tăng tiết acid, cuờng tuyến cận giáp

Đièu trị cúng cố loét hànỉuá tràng: Điều trị cúng

CỐ khơng cịn cần thiết kế từ diệt HP,

bởi tỹ lệ tái phát giám từ 75% xuống 5Wo Chi cần điều trị cúng cố trường hợp:

Phòng biến chứng: chảy máu, hẹp, bệnh nhân cần phải dùng thuốc hại cho dày đế chữa bệnh khác

Nội dung điều trị củng cố là: tuân thú chế độ ăn, sinh hoạt dùng thuốc; chang hạn: thuốc chống tiết loại kháng histamin H2: ranitidin (Raniplex) viên 150mg, uống viên trước ngú buối tối thuốc chống loét: sucralfat (Keal) gói làm X lần/ngày

Cần xem xét dièu trị phẫu thuật, bệnh nliân

có đặc điếm sau đây; • Lt có cháy máu; • Lt gây hẹp;

• Lt khơng đáp Ung với thuốc điều trị

1^^Tủ sách Y HỌC PHỔ THỊNG

bó haiig vị cắt dây thần kinh phế vị Phẫu thuật viên chọn cách mổ tùy truờng hợp cụ thê

Việc không cẩn làm

Không dùng đồng thời hai loại thuốc chống loét (Mopral, Lanzor ) Không kéo dài thời gian điều trị công (tức - tuần, tùy loại thuốc) thuốc chống loét (trừ triệu chứng tồn tại)

Không điều trị củng cố thuốc chống loét dùng thuốc diệt HP

Không tiêm thuốc chống loét, bệnh nhân uống

Không dùng thuốc chống tiết (Rangtidin, Mopral ,) với liều cao hon liều thường dùng, đê điều trị cháy máu tiêu hóa loét

Không dùng thuốc chống loét để điều trị rối loạn tiêu hóa đơn (nghĩa khơng kèm theo triệu chứng trào ngược dày - thực quán, nóng rát thượng vị sau xương ức)

Khơng điều trị bệnh trước chưa nội soi để khắng định chấn đốn tìm HP

Khơng cần phải làm kháng sinh đồ từ đầu nội soi phát HP

BỆNH TIÊU HÓA

trong tiền sứ, họ cần phái dùng lại thuốc kháng viêm không đặc hiệu, corticoid, aspirin, thuốc chống đơng phải làm

l^ỊỊlTủ sách Y HỌC PHổ THÔNG

Dùng nhiều thuốc đau dày

Hói:

Cháu bị gai dốt cột sống, dược diều trị thuốc tây Sau đó, cháu bị đau vùng thượng vị, di nội soi dàỵ có kết p hù nè hang vị Có phái uống nhiều thuốc tây không? Càn phải dièu trị th ế nào?

Trả lời:

Đế điều trị bộnh viêm khớp hay thối hóa cột sống, bệnh nhân cần phái dùng thuốc có aspirin thuốc chống viêm khơng có steroid (NSAID) indomethazin, ibupren, naproxen, tolmetin Các thuốc gây viêm, trợt loét, chí gây cháy máu dày - hành tá tràng Nguyên nhân chúng ức chế sản xuất prostaglandin, chất có tác dụng bảo vệ dày

BỆNH TIÊU HĨA ^^1

Uống thuốc chữa gai đơi cột sống corticoid, aspirin, thuốc NSAID Nếu đau lung nhiều, cháu nên điều trị vật ly liệu pháp nhu xoa bóp, châm cúu, luyện tập Và nên điều trị thuốc Đông y Nếu thật cần dùng thuốc tây chi nên dùng thuốc hại dày paracetamol, floctafenine nên dùng thêm thuốc điều trị dày kèm theo

A Tủ sách Y HỌC PHỔ THÒNG

Thê hội chứng ruột kích thích?

© nước ta hội chứng kích thích ruột, thường gọi viêm đại tràng co thát, viêm đại tràng chức năng, viêm đại tràng mạn tính hội chứng ruột kích thích Đó rối loạn chức ruột tái tái lại nhiều lần mà người bệnh khám, làm xét nghiệm, nhung không tìm thấy tốn thưong giải phẫu, tổ chUc học, sinh hóa ruột

Đây bệnh đường ruột hay gặp nhát, mà tý lệ mắc bệnh từ - 20% dân số, thay đổi theo tUng vùng dân cư, nữ mắc cao gấp lần nam giới Bệnh không nguy hiểm đến tính mạng, lại ánh hướng đến chất lượng CUỘC sống,

bởi bị hội chứng này, người bệnh lo lắng, căng thầng, ngủ lo sợ bị bệnh nghèo khác cùa ruột

Khi nghĩ đến bị hội chứng ruột kích thích?

BỆNH TIÊU HĨA |||^

cám giác khó chịu bụng, kéo dài 12 tuần 12 tháng trước (đau khơng thiết liên tục), kèm theo giảm đau sau đại tiện, thay đối hình dạng khn phân, thay đối số lần ngồi Ngồi ra, gặp thêm triệu chứng không đặc hiệu số lần đại tiện khơng bình thường (nhiều lần ngày lần ngày); phân khơng bình thường (nhão, lóng, cứng); đại tiện có lúc phái chạy vào nhà xí phải rặn nhiều, cảm giác chưa hết phân; bụng chướng cảm giác nặng bụng; phân có nhầy mũi, khơng có máu

Các triệu chứng không đặc hiệu thay đối theo thời gian, phụ thuộc vào chế độ ăn uống, chảng hạn, ăn uống thức ân khơng thích hợp, xuất triệu chứng rối loạn tiêu hóa, kiêng khem triệu chúng

Khi có biếu trên, bạn nên đến bệnh viện đế khám làm xét nghiệm cần thiết xác định xác bệnh để điều trị kịp thời

Điểu trị nào?

Chế độ ăn quan trọng điều trị hội chứng ruột kích thích

1 ^ 1 Tù sách Y HỌC PHỔ THÔNG

+ Thức ăn khó tiêu, dễ sinh hơi: khoai, sắn, bánh nhiều bơ, hoa có nhiều đường cam, quỹt, xồi, mít

+ Đồ uống nhiều đường có gas

+ Những chất kích thích: niợu, cà phê, gia vị cay chua + Những thức ăn để lâu, bảo quản không tốt + Nếu bị tiêu cháy, tránh ăn nhiều thức ăn có nhiều chất xơ; rau muống, rau cải, dưa chua

Chế độ luyện tập

Tập thói quen đại tiện lần ưong ngày: xoa bụng buổi sáng ngủ dậy để gây cảm giác muốn đại dện

Luyện tập thư giãn, khí cơng, tập thể dục, thường xuyên

Dùng thuốc: Đối với hội chứng ruột kích thích, yếu dùng thuốc đế điều trị triệu chứng, phải tuyệt đối theo chi dẫn cúa thầy thuốc

BỆNH TIÊU HÓA

1^1Tủ sách Y HỌC PHổ THÔNG

Ung thư dày

Ung thư dày lan nào?

Giống tất phần khác cúa thế, dày cấu thành bới nhiều loại tế bào Thông thường, tế bào phân chia đế tạo thêm nhiều tế bào thê cần chúng Quá trình giúp khoé mạnh

Nếu tế bào tiếp tục phân chia, cho dù khơng có nhu cầu tạo tế bào mới, tạo khối mơ Khối mô du thừa này, hay gọi u bướu, lành tính ác tính

Các bướu lành tính khơng phải ung thư, chúng thường cắt bỏ, hầu hết trường hợp không tái phát trở lại Điều quan trọng tế bào bướu lành tính khơng lan sang phần khác Hiếm có bướu lành tính đe dọa mạng sống

BỆNHTIÈU HỐA

Các tế bào ung thư rời khói khối u ác tính đế vào máu, hệ bạch huyết Đây cách ung thư lan từ khối u nguyên phát, đế hình thành bướu phần khác co Sự lan tràn cúa ung thư gọi di

Ung thư phát triển từ phân cúa dày, có thê ẳn lan khắp dày, tới quan khác Nó có thê phát triển dọc theo thành dày vào thực quán ruột non n g thư phát triển xuyên qua thành dày, lan vào hạch bạch huyết kế cận, tới quan gan, tuy, ruột già Ung thư dày di tới quan xa phối, hạch bạch huyết xương đòn buồng trứng

■Ẽl

Nguyên nhân ung thư dày?

Tí lệ ung thư dày số ca tử vong bệnh giám đáng kê vòng 60 năm qua Dù ung thư dày bệnh nguy nhà khoa học khắp nơi giới cố gắng tìm hiếu thêm nguyên nhân cách phòng chống bệnh Tại thời điếm này, bác sĩ chưa lỹ giải có người bị ung thư dày cịn có nguời khơng Tuy nhiên, họ biết rõ ung thư dày khơng lây lan; khơng “bị lây” ung thư từ người khác

Các nhà nghiên cứu dang tìm hiếu xem số người dường dễ phát triến bệnh ung thư dày người khác Bệnh thường thấy hầu hết người 55 tuối Bệnh thường thấy nam gấp lần ò nữ thường gặp người da đen nhiều người da trắng Những người sống khu vực ăn nhiều loại thực phấm báo quản sấy khơ, hun khói, xát muối giấm Các nhà khoa học cho ăn thực phấm báo quản cách đóng vai trị phát triển cúa bệnh ung thư dày Mặt khác, thực phấm tươi (đặc biệt trái cây, rau tươi thực phấm tươi đơng lạnh) có thê bảo vệ chống lại bệnh Những vết loét dày dường nhu không làm tăng nguy mắc bệnh

T uy nhiên, vài nghiên CIỈU cho thấy

loại vi khuấn gây viêm loét dày Helỉcobacter

pvlori yếu tố nguy quan trọng cúa

bệnh Nghiên cứu cho thấy người trái qua phẫu thuật dày, thiếu máu ác tính, tình trạng vơ toan cúa dày phì đại dày (thường lượng dịch tiêu hóa bình thường) có gia tăng nguy cúa ung thư dày

Đang có mối liên hệ việc phải tiếp xúc với số loại bụi khói nơi làm việc, với tăng nguy ung thư dày Một số nhà khoa học tin việc hút thuốc làm tảng nguy cúa bệnh Những người thấy có nguy ung thư dày nên trao đổi điều với bác sĩ họ Người bác sĩ đề nghị thời khóa biểu thích hợp cho việc kiếm tra, phát sớm tốt ung thư xuất

Những triệu chứng ung thư dày?

Khó nhận biết sớm ung thư dày Thường khơng có triệu chứng ^ giai đoạn sớm, nhiều trường hợp, ung thư ăn lan trước phát Khi có triệu chứng, bệnh nhân hay bó qua chúng thường mơ hồ Ung thư dày gây ra:

- Ản uống ợ nóng - Đau khó chịu bụng - Nơn ói

- Tiêu chảy táo bón - Trướng bụng sau bữa àn

1 ^ Tủ sách Y HỌC PHỔ THÔNG

- Chán ăn

- Mệt mói yếu sức

- Xuất huyết (ói máu có máu phân) Bất triệu chứng ị ung thư, bệnh khác nguy dày nhiễm virus bị loét Những người có triệu chứng nên tới bác sĩ chuyên khoa chấn đoán điều trị bệnh tiêu hóa

Chẩn đốn ung thư dày cách nào?

Đê tìm nguyên nhân triệu chứng, bác sĩ hỏi bệnh sứ, khám lâm sàng có thê’ cho làm xét nghiệm Bệnh nhân có thê trái qua tất cá kiếm tra sau:

Tìm máu ân phân

Test thực cách đặt lượng nhó phân lên lam nhựa loại giấy đặc biệt Có làm test phòng mạch bác sĩ, phòng xét nghiệm Tuy nlriên, nhiều bệnh không phái ung thư gây chảy máu, thấy máu phân không thiết bệnh nhân bị ung thư

Chụp X-quang đường tiêu hóa có cản quang

BỆNH TIÊU HÓA iQi

giúp người bác sĩ phát bướu vùng bất thường khác Trong trình thực hiện, bác sĩ có thê bơm vào dày để dễ phát khối u nhó

Nội soi

Là khám thực quản dày cách sứ dụng ống mỏng, có đèn soi, gọi ống nội soi

dày, đưa qua miệng, đến thực quán vào dày

Phun thuốc tê vào họng bệnh nhân nhằm làm giảm khó chịu nơn Thơng qua ống nội soi dày, bác sĩ nhìn trực tiếp vào dày Nếu phát vùng bất thường, bác sĩ lấy vài mẫu mơ qua ống nội soi dày Một bác sĩ khác, gọi bác sĩ giái phẫu bệnh, xem xét mẫu mô kính hiến vi đế tìm kiếm tế bào ung thư Thú thuật lấy mẫu mô quan sát kính hiển vi gọi sinh thiết Sinh thiết cách đế biết chắn có diện cúa tế bào ung thư hay không

Phân giai đoạn

1^1Tủ sách Y HỌC PHổ THÔNG

cận cQng phối, nên bác sĩ cho làm C T scan, siêu âm test khác nhằm kiêm tra vùng

Việc phân giai đoạn khơng hồn chinh sau phẫu thuật Phẫu thuật viên lấy hạch bạch huyết kế cận thêm vài mẫu mơ

ớ vùng khác ổ bụng, bác sĩ giải phẫu

bệnh xem xét tất cá bệnh phẩm này, để tìm kiếm tế bào ung thư Những định vấn đề điều trị sau phảu thuật phụ thuộc vào kết cúa giải phẫu bệnh

Điều trị ung thư dày thê' nào?

Một kế hoạch điều trị đặt để phù hợp với yêu cầu bệnh nhân Việc điều trị ung thư dày tùy thuộc vào kích thước, vị trí mức độ lan rộng khối u, giai đoạn bệnh, tống trạng bệnh nhân yếu tố khác

Rất nhiều bệnh nhân ung thư muốn tìm hiểu tất bệnh, lựa chọn điều trị cùa họ đê đóng vai trị động định vấn đề chăm sóc sức khoé Bác sĩ người tốt đê trá lời câu hói chấn đốn kế hoạch điều trị cúa họ

BỆNHTIÈU HĨA 1^1^ CĨ hữu ích bệnh nhân làm danh sách câu

hỏi Bệnh nhân ghi chép yêu cầu ghi âm đế giúp nhớ bác sĩ nói Một vài nguời muốn có thành viên gia đình bạn bè bên cạnh nói chuyện với bác sĩ, dể tham gia bàn bạc, ghi chép chí đế lắng nghe Bệnh nhân khơng cần phải hói tất câu hói nhớ tất cá câu trả lịi lần, họ có hội khác để yêu cầu bác sĩ giải thích lấy thêm thơng tin

Khi nói chọn lựa vấn đề điều trị, bệnh nhân muốn đề nghị tham gia vào trình nghiên cứu Những nghiẻn cứu vậy, gọi thứ nghiệm lâm sàng, tạo đế thiện điều trị ung thư

1^^Tủ sách Y HỌC PHổ THÕNG

“thuyên giám” “chữa khói” Cho dù, có nhiều bệnh nhân phục hồi hoàn toàn bác sĩ dùng thuật ngữ bệnh quay trở lại (việc ung thư quay trở lại gọi tái phát)

Các phương pháp điều trị?

Ung thư dày khó điều trị trừ phát giai đoạn sớm (trước bắt đầu xâm lấn) Bới vì, ung thư dày giai đoạn sớm có triệu chứng, bệnh thường diễn tiến xa chấn đoán T uy nhiên, ung thư dày giai đoạn có thê’ điều trị, triệu chứng thuyên giám Điều trị ung thư dày bao gồm phẫu thuật, hóa trị, có khơng kết hợp với xạ trị Tiếp cận với điều trị sinh hóa trị liệu, tiến phương pháp dùng hành đưa thử nghiệm lâm sàng Bệnh nhân dùng đơn kết hợp nhiều phương pháp điều trị

Phẫu thuật p h ổ biến diều trị ung thư dạ dày

thư dày àn xuyên qua hệ bạch huyết, hạch bạch huyết gần khối u cắt đem thử giái phẫu bệnh để tìm tế bào ung thư Nếu có diện cúa tế bào ung thư hạch này, bệnh di cản tới co quan khác cúa co

Hóa trị dùng thuốc d ế tiêu diệt tế bào ung thư

Cách điều trị gọi liệu pháp tồn thân, bới thuốc vào máu di chuyến khắp

Nhiều thử nghiệm lâm sàng đưa đế tìm phương pháp tốt hóa trị việc điều trị ung thư dày Những nhà khoa học đưa ưu điếm hóa trị việc điều trị, trước phẫu thuật cắt bỏ khối u; hóa trị làm cho khối u teo nhó lại hóa trị xem nhu điều trị hỗ trợ sau phẫu thuật, đế tiêu diệt tế bào ung thư sót lại Kết hợp điều trị hóa xạ trị nghiên cứu Các bác sĩ thứ điều trị cách cho trực tiếp thuốc chống ung thư vào ố bụng (hóa trị liệu phúc mạc) Hóa trị dùng việc nghiên cứu điều trị ung thư di xa, xem cách giảm triệu chứng bệnh

Hâu hết, thuốc chống ung thư cho vào đường tiêm, chi dùng đường uống Bác sĩ có thê dùng thuốc kết hợp nhiều thuốc Hóa trị cho theo chu kỹ: Giai đoạn điều trị, theo sau giai đoạn hồi phục, sau lại điều trị hồi

1 ^ 1 Tủ sách Y HỌC PHỔ THƠNG

phục, q trình tiếp tục Thường bệnh nhân hóa trị ỏ ngoại trú (tại bệnh viện, phòng mạch tư, nhà) Tuy nhiên, tùy loại thuốc sứ dụng, tình trạng tồn thân cúa bệnh nhân, mà họ có thê nằm viện khống thời gian ngắn

Liệu pháp xạ ưị

Là sứ dụng tia có mức nỉmg lượng cao đê làm tổn hại tế bào ung thư, ngăn cán chúng phát triến Cũng giống nhu phẫu thuật, điều trị chỗ, xạ trị tác dụng lên tế bào ung thư chí ỏ vùng điều trị Xạ trị sứ dụng sau phẫu thuật để tiêu diệt tế bào ung thư cịn sót lại Những nhà nghiên cứu đưa dẫn chứng lâm sàng cho thấy, xạ trị giúp ích nhiều lúc phẫu thuật (xạ trị ưong lúc mố) Xạ ưị dùng đê làm giảm đau ức chế lan rộng cúa tế bào ung thư Bệnh nhân phái nhập viện đê xạ trị Thường điều trị ngày tuần kéo dài khoảng - tuần lễ

Liệu pháp sũứi học (cũng gọi liệu pháp miễn dịch)

BỆNH TIÊU HÓA 1 ^ 1

dày Bệnh nhân sau hóa trị có giám số lượng tế bào máu, dùng liệu pháp sinh học nhận yếu tố kích thích đơn dòng (colony- stimulating factors) giúp hồi phục số lượng tế bào máu trớ lại Bệnh nhân cân nhập viện lúc dùng liệu pháp sinh học

Những tác dụng phụ sau việc điểu trị ung thư gì?

Thật khó khán đế hạn chế tác dụng phụ việc điều ưị, chí nhằm lấy tiêu huỹ tế bào ung thư Bởi vì, mơ tế bào khoẻ mạnh bị tốn thương, nên việc điều trị mang lại tác dụng không mong muốn

Tác dụng phụ cứa việc điều trị ung thư khác tùy người, chí khác từ lần điều trị tới lần điều trị khác Bác sĩ nên cố gắng đưa kế hoạch điều trị nhằm hạn chế tối thiểu tác dụng phụ, họ có thê xứ ưí tác dụng phụ xảy Vì lỹ này, nên điều quan trọng bác sĩ phải biết xảy sau thời gian điều ưị

Phẫu thuật

i Q l Tủ sách Y HỌC PHổ THÒNG

rồi đặc, cuối ăn lại thực phám bình thường Những người bị cắt tồn dày khơng hấp thu vitamin B I2, mà cần cho việc tạo máu thần kinh, họ cần cho thêm vitamin Đối với bệnh nhân gặp khó khăn việc tiêu hóa số loại thực phấm, họ cần nên thay đối chế độ ăn rnình

Vài người cắt dày cần chế độ ăn đặc biệt klioáng vài tuần vài tháng, lại có số người cần chế độ lâu dài Bác sĩ chuyên gia dinh dưỡng, cần giải thích thay đổi họ

Sau cắt dày, mật ruột non có thê trào ngược vào phần dày lại vào thực quản, gây nên triệu chứng cúa dày bị rối loạn tiêu hóa Bác sĩ cho thuốc, dùng thuốc khơng cần kê toa, để kiểm sốt triệu chứng

Hóa ưị

Tác dụng phụ hóa trị tùy thuộc yếu vào loậi thuốc mà bệnh nhân dùng Giống phương pháp điều trị khác, tác dụng phụ cUng thay đối tùy người Nhìn chung, thuốc chống ung thư tác động lên tế bào phân chia nhanh, bao gồm cá tế bào máu, mà tế bào giúp chống lại nhiễm trùng, tạo lập cục máu đông, chuyên oxy đến tất phần cúa Khi tế bào máu bị tác động bòi thuốc chống ung thư, bệnh nhân dẽ bị nhiễm trùng hơn, dễ bầm chảy máu lượng

Những tế bào chân tóc tế bào nằm đường tiêu hóa phân chia cách nhanh chóng Khi hóa trị, bệnh nhân bị tác dụng phụ đặc biệt như: buồn nơn nơn ói Những tác dụng phụ thường biến giai đoạn hồi phục đợt điều trị, sau ngưng điều trị

Xạ trị

Bệnh nhân xạ trị vùng bụng thường buồn nơn, ói tiêu chảy, bác sĩ cho thuốc đề nghị

1^^Tù sách Y HỌC PHỔ THÔNG

thay đổi chế độ ăn, đế làm giám triệu chứng Da vùng xạ ttị bị đỏ, khô, nhạy cảm ngứa

Bệnh nhân nên tránh mặc quần áo gây cọ xát, thường mặc vái cotton cho vừa vặn tốt Điều quan trọng bệnh nhân cần phải chăm sóc da thật ky lúc điều trị, họ không nên dùng thuốc kem bơi khơng có ỹ kiến cúa bác sĩ

Bệnh nhâii thường mệt lúc xạ trị, đặc biệt tuần lễ sau Do đó, nghi ngơi điều quan trọng, bác sĩ thường khuyên bệnh nhân nên cố gắng hoạt động chỗ

Sinh học trị liệu (liệu pháp sinh học)

Tác dụng phụ liệu pháp sinh học tùy phương pháp điều trị Một vài trường hợp gây hội chứng giống cảm cúm ớn lạnh, sốt, mệt mỏi, buồn nơn, nỏn ói tiêu cháy, đơi lúc bệnh nhân bị ban bầm dễ chảy máu Những trường hợp có thê trở nên nặng bệnh nhân cần phái nhập viện lúc điều trị

Những mối quan tâm chế độ ăn bệnh nhân ung thư dày gì?

BỆNH TIÊU HĨA

(được giải thích trên) việc cho ăn khó khàn Bệnh nhân cắt dày thường cảm thấy no sau ăn Đối với số bệnh nhân, mùi vị thức ăn bị thay đối Tuy vậy, cần phái trì chế độ dinh dưỡng đầy đủ calori protein đế giúp bệnh nhân ngăn ngUa sụt cân, lấy lại sức lực, tái tạo lại mơ bình thường Những bác sĩ, y tá, chuyên gia dinh dưỡng cần giúp đỡ, tư vấn, để bệnh nhân có chế độ dinh dưỡng đầy đủ sau điều trị ung thư

Chúng ta cẩn giúp đỡ cho bệnh nhân ung thư

dạ dày?

Sống chung với ngựịi bệnh nặng khơng dễ dàng chút Những người làm nliiệm vụ chăm sóc cho bệnh nhân ung thu phải đưong đầu vói nhiều vấn đề khó khăn Đối mặt với vấn đề dẻ dàng biết rõ thông tin hữu ích, sẵn sàng giúp đỡ người bệnh Một vài quyến sách hướng dẫn nhó thường dùng để tham kháo cách chẳm sóc nguời bệnh

I Q I Tủ sách Y HỌC PHỔ THÔNG

những câu hỏi điều trị, việc làm hoạt động khác cúa họ Gặp mặt với bộnh nhân, nhà tư vấn giúp cho họ bày tỏ cám xúc thảo luận mối lo lắng tương lai mối quan hệ khác

Bạn bè người thân người bệnh cần phải hỗ trợ nhiều cho họ Ngoài ra, cần phái giúp họ nói lên mối lo lắng cúa với người bì ung thư (phương pháp kết hợp nhóm, câu lạc người mắc chứng bệnh), họ chia sé mà họ gặp phải việc đương đầu với càn bệnh với hiệu cúa điều trị Tuy người khác, điều quan trọng phải giữ vững tinh thần, việc điều trị phương pháp điều trị, tốt người chưa tốt người khác, chí hai có loại bệnh ung thư Do đó, điều tốt bệnh nhân người nhà cúa họ nên hỏi bác sĩ

Thông thường người làm việc bệnh viện khoa phịng, lập thành nhóm đế hỗ trợ tình cám, tài chính, phương tiện vận chuyến, phục hồi lại sức lao động chăm sóc nhà

Những biện pháp giúp đỡ nguồn thông tin cho bệnh nhân ung thư dày?

BỆNH TIÊU HÓA ^ 1^1

từ nhiều nguồn, nguời bệnh có thê tìm kiếm thơng tin ung thư thư viện địa phương, tạp chí, nhà sách, nước ngồi, người ta có số điện thoại chuyên tư vấn cho người bệnh ung thư

Tóm lược ung thư dày

Ung thư dày phát triến phần dày lan tràn nhiều quan khác

Nguyên nhân cúa ung thư dày chưa biết rõ, nhung vài yếu tố nguy xác minh

Loét dày không làm gia tăng nguy ung thu dày

Triệu chứng cúa ung thư dày thường mơ hồ Ung thư dày chấn đốn dựa vào sinh thiết mơ dày, thực trinh nội soi dày

IQITủ sách Y HỌC PHỔ THÔNG

Tìm hiểu ung ữiư đại tràng

Ung thư đại tràng gì?

Đại tràng phần hệ tiêu hoá, chứa phân Trực tràng phần cuối đại tràng, nằm sát hậu môn Đại tràng gọi ruột già, đoạn ruột có kích thước rộng, u đại tràng trực tràng xuất phát từ thành cúa ruột già (đại tràng) N hang khối u lành tính đại tràng gọi polyp

Các khối u ác tính cứa ruột già gọi ung thư Các polyp lành tính khơng xâm lấn lây sang mô kế cận hay phận khác Polyp lành tính có thễ dễ dàng cắt bó nội soi đại tràng, khơng đe doạ tính mạng người bệnh Nếu polyp lành tính khơng cắt bỏ được, có thê trở thành ác tính (ung thư hố) theo thời gian Nhiều ung thư đại tràng cho phát triến từ polyp U ng thư đại, trực tràng có thê xâm lấn làm tốn thương quan lân cận

BỆNH TIÊU HÓA

C quan xa, gọi ung thư đại tràng di Một

khi ung thư đại, trực tràng di căn, việc điều trị khơng cịn hiệu q

Nói chung, ung thư đại, trực tràng loại ung thư đứng hàng đầu nam, đứng hàng thứ tư loại ung thư nữ Tân suất bị ung thư đại tràng thay đối tuỹ theo vùng giới

Ung thư đại tràng có tỷ lệ cao ỏ nước phát triến với chế độ ăn giàu chất dinh dưỡng, nhiều chất béo lại chất xơ Theo thống kê nảm 1997 My, ung thư đại tràng đứng hàng thứ hai sau ung thư phối; phút lại phát thêm ca ung thư 10 phút lại có bệnh nhân tủ vong ung thư đại tràng

Yếu tố nguy cơ

Có 75% ca ung thư đại tràng tìm thấy lứa tuổi 50 này; 20% ca ung thư đại tràng có liên quan tới gia đình có người bị mắc bệnh này, 1% liên quan tới bệnh nhân bị viêm loét đại tràng

1^ ^ Tủ sách Y HỌC PHỔ THƠNG

Chụp XQ_^ CĨ thể phát khối u lớn,

nhưng lại ln bỏ sót khối u nhò, cuối phái nội soi đại tràng chấn đốn xác định khắng định bán chất cúa khối u Vì vậy, nội soi đại tràng ống mềm phương pháp để chấn đoán ung thư đại tràng từ giai đoạn sớm Có 20% bệnh nhân ung thu đại tràng có di càn sang gan chấn đốn siêu âm

Điểu trị

Ngoại khoa phương pháp điều trị triệt đê nhất, với việc cắt bỏ phần đại tràng, bóc hết hạch di

Sau phẫu thuật cắt bỏ phần đại tràng, tất cá bệnh nhân điều trị phối hợp hóa chất theo phác đồ áp dụng rộng rãi nay: 5-Fluouracile + calci Polinat vòng tháng Hàng tháng bệnh nhân chi vào nằm viện ngày để truyền hóa chất Phương pháp điều trị phối hợp ngoại khoa với hóa chất, làm tăng tuối thọ bệnh nhân sau mố Một số triệu chứng có liên quan tói dùng hóa chất giám bạch cầu, buồn nơn, ía chảy gặp, không nặng

Theo dõi sau mố: Bệnh nhân phái nội soi kiếm tra

Cách phòng bệnh số điều cần biết

Chế độ ăn nhiều chất xơ giảm chất béo, tập thê’ dục thường xuyên làm giảm tý lệ mắc bệnh ung thư đại tràng Gần đây, số nghiên cứu cho thấy người thường xuyên uống aspirin giảm nguy mắc bệnh ung thư đại tràng Dùng sulindac (một thuốc chống viêm khơng có corticoid) với liều 300mg/ ngày làm giám kích thước adenoma,

SỐ trường hợp làm biến adenoma Tuy nhiên, dùng sulindac phải cấn thận, 2% trường hợp bệnh nhân dùng thuốc có biến chứng cháy máu dày tá tràng

Càn bệnh đứng hàng thứ mức độ nguy loại ung thư (sau ung thư vú tuyến tiền liệt) Bệnh thường gặp người 50 tuối, khơng có triệu chứng đặc hiệu Khi biếu trớ nên rõ ràng nghĩa bệnh giai đoạn nặng.

Triệu chứng ung thư đại tràng thường không đặc hiệu, tùy thuộc vào vị trí ung thư Các biếu thường gặp đau bụng, thay đối thói quen ngồi (táo bón dêu cháy), tiếu máu, có cám giác mót rặn sau tiếu, có biểu thiếu máu Cũng loại ung thư khác, bệrứi ung thư đại tràng gây tứ vong không phát điều ưị kịp thời

Đê phát sớm ung thư đại tràng, người 50 tuối nên thứ phân nẳm đế tìm máu ấn

^11^Tủ sách Y HỌC PHỔ THÔNG

trong phân Nếu kết dương tính, cần làm nội soi đại tràng Viộc nội soi đại tràng cUng cần tiến hành người có nguy cao như;

- Bị bệnh viêm loét đại tràng - Có dấu hiệu rối loạn tiêu hóa - Có người thân bị ung thư đại tràng

BỆNH TIÊU HÓA ^ 1

Làm thê để phát sớm ung thư đại tràng?

là loại ung thư hay gặp nam giới, sau ung thư phối Nhiều nhà khoa học cho bệnh cúa no đú, ăn nhiều thịt chất béo Các thống kê cho thấy tý lệ ung thuudại tràng châu Á tăng nhanh với tâng cao mức sống

Tiên lượng cúa ung thư đại tràng phụ thuộc vào việc phát bệnh sớm hay muộn Nếu phẫu thuật sớm bệnh chưa di sang quan khác thế, kết q quan

Thơng thường khối u xuất phát từ thành cúa lòng ruột; từ từ phát triển, sau khoảng vài năm thành ung thư Lúc đó, khối u thường lớn cm Thơng thường, ung thư phát triên qua tình trạng bướu ruột (polyp) Bệnh có yếu tố di truyền Nếu bố mẹ, anh chị em ruột bị ung thư đại tràng cái, anh chị em ruột có khả nàng mắc

l ị ị ^ Tủ sách Y HỌC PHỔ THÔNG

chiếm phần lớn niêm mạc đại tràng Điên hình bệnh có tên bệnh polyp có tính chất gia đình, gọi polyp gia đình; phần lớn bệnh nhân chết ung thư đại tràng ỏ tuối 35 - 40 không phát sớm chữa trị kịp thời polyp chưa thành ung thư

Ngoài ra, người bị viêm.đường ruột bệnh viêm đại tràng có loét dễ bị ung thư đại tràng Những người bị ung thư vú, tứ cung dễ bị ung thư đại tràng ngược lại

ơ giai đoạn sớm, triệu chứng bệnh thường không rỗ,

người bệnh bị đau bụng nhẹ, có bị trướng

đầy, đau tức bụng trước sau ăn Triệu chứng thường gặp có giá trị chấn đốn ngồi máu, idiững người tuổi 40 -50 Tuối thường bị rối loạn đại tiện, có ngày bị táo bón, có ngày lại bị lỏng kiểu tiêu chảy Nên nhớ chảy máu cúa ung thư đại tràng “kín đáo”; kéo dài, người bệnh bị thiếu máu, cảm thấy mệt mỏi, khó thở

Vậỵ làm d ể phát bệnh sdm.^Theo

khuyến cáo Hội ung thư My, cá nam lẫn nữ nên khám bệnh tổng hợp năm từ tuới 50 Muốn phát sớm ung thư, cần thử phân xem có chảy máu kín đáo khơng Đây triệu chứng sớm giúp chấn đốn bệnh

BỆNH TIÊU HÓA ^^1

Cũng bị ung thư vú, ung thu tứ cung, nên xin đuợc khám xét ung thu đại tràng Đơn giản làm nội soi trực tràng, đại tràng chậu hông, cần làm nội soi cá đại tràng

Về điều trị, phẫu thuật phuơng pháp Trên thực tế, chưa có loại thuốc kể cá Tây y Đông y công nhận có tác dụng với bệnh T ý lệ sống năm sau mổ 90% ung thư lòng ruột, 50% ung thư đă ăn qua thành ruột, chưa ăn vào hạch, 30% u ân vào hạch

10% di vào tạng

Những trường hợp sau không nên mổ: tuổi đời cao, 80 - 90 tuối; sức khóe suy sụp, yếu; có bệnh lý tim, phổi gan; ung thư di tới số quan khác, có di cổ trướng

Sau mố, bệnh nhân phái dùng thuốc từ tháng đến năm

Nguyên nhân gây ung thư đại tràng?

Tủ sách Y HỌC PHổ THÔNG

Chế độ ăn giàu chất béo dẫn đến ung thư đại tràng, nước có tí lệ ung thư đại tràng cao, người ta thấy dân chúng ăn nhiều chất béo thi có ti lệ ung thư đại tràng cao người ăn chất béo Ung thư đại tràng cho sán phấm chuyên hoá chất béo gây ung thư (chất sinh ung) Chế độ'ăn nhiều rau giàu chất xơ loại hạt, bánh mi, ngư cốc có thê làm giám nguy ung thư đào thải chất sinh ung ruột

Nền tảng di truyền người yếu tố quan trọng nguy bị ung thư đại tràng Trong số yếu tố hàng đầu liên quan đến ung thư đại tràng Trong suốt đời người có nguy bị ung thư đại tràng 18% Một số gia đình chịu ánh hưởng yếu tố di truyền gọi ung thư đại tràng có tính chất di truyền

ơ thành viên gia đình có ung thư đại tràng, người gia đình thường bị ung thư đại tràng sớm Những bệnh di truyền khác nguyên nhân gây ung thư đại tràng, gọi hội chứng đa polyp có tính gia đình, gia đình có người mắc bệnh polyp thành viên cịn lại thường có nhiều polyp đại tràng, trừ bệnh phát điều trị sớm, theo thời gian, người chắn phát triên thành ung thư đại tràng

BỆNH TIÊU HÓA

polyp làrứi tính phịng ngừa ung thư đại tràng Polyp đại tràng phát triến nhiẻm sắc tế bào niêm mạc đại tràng bị tốn thương Nhiễm sắc thê nơi chứa thông tin di truyền từ cha, mẹ cúa người

Bình thường, nhiễm sắc lành mạnh kiếm soát phát triến cúa tế bào theo cách có trật tự Khi nhiễm sắc thể bị tổn thương, tế bào tăng trướng cách loạn xạ, không thê kiểm sốt được, kết q tạo khối mơ thừa ( gọi polyp) Các polyp lúc đầu lành tính Theo thời gian, polyp lành tính đại tràng có thê bị tốn thương nhiễm sắc biến thành ung thư

Viêm loét đại tràng mãn tính lâu ngày dẻ hố ung thư Nguy ung thư đại tràng gia tăng đáng kế sau 10 năm bị viêm loét đại tràng

Triệu chứng ung thư đại tràng gì?

Có nhiều triệu chứng cúa ung thư đại tràng không đặc hiệu Các triệu chứng bao gồm mệt mỏi, thỏ ngắn, khn phân dẹt, tiêu cháy - táo bón xen kẽ, thay đổi thói quen cầu hay đại dện máu đò hay đen, sụt cân, đau oặn bụng Những bệnh khác hội chứng đại tràng kích thích, viêm loét đại tràng, bệnh viêm túi thừa, loét dày tá tràng có triệu chứng tương tự

lịịỊỊ^Tủ sách Y HỌC PHỔ THÔNG

thư đại tràng tuỳ thuộc vào khối ung thư nằm vị trí đại tràng Đại tràng bên phải rộng, ung thư vị trí có thê phát triến lớn trước xuất triệu chúng bụng Điên hình là, ung thư có thê ngun nhân gây thiếu máu thiếu sắt, máu bị qua đường tiêu hoá theo thời gian, làm người bệnh mệt mói suy nhược thớ ngắn Đại tràng trái hẹp hon đại tràng phải

Tuy nhiên, ung thư đại tràng trái thường gây triệu chứng bán tắc ruột hay tắc ruột hoàn toàn Bệnh nhân có triệu chứng táo bón, cầu phân dẹt, ìa chảy, đau bụng bụng căng trướng (do tắc ruột) Đi câu máu tươi gợi ý khối ung thư nằm đại tràng trái, gần đoạn cuối, hay nằm trực tràng

Thứ nghiệm phân giúp phát sớm ung thư đại tràng

Các nhà khoa học Mỹ cho biết, họ tìm cách chấn đốn sớm bệnh ung thư đại tràng mà không gây đau đớn cho người bệnh Xét nghiệm dựa vào diện lượng nhỏ gene gây ung thu phân Đây cách tiếp cận hoàn toàn chấn đoán sàng lọc ung thư đại tràng

BỆNH TIÊU HĨA

dương tính giá (người khơng có bệnh bị chấn đốn nhầm có bệnh)

Chuẩn đoán sớm tốt

Bác sĩ Bert Vogds, người đứng đầu nghiên cứu, cho biết, lỹ thuyết, tất bệnh ung thư đại tràng chữa khói đuợc phát kịp thời Vì vậy, việc chấn đốn sớm bệnh quan trọng Xét nghiệm giai đoạn thử nghiệm phải vài năm vào sứ dụng

Những dấu hiệu sớm ung thư đại tràng

Triệu chứng lâm sàng cúa ung thư đại tràng giai đoạn sớm thường không đặc hiệu, nên dẻ nhầm với viêm đại tràng kiết lỵ Hầu hết, bệnh nhân phát bệnh bị biến chứng nhu tắc ruột, cháy máu ạt, di

Bệnh ung thư đại tràng kliá phổ biến Việt Nam, đứng thứ sau ung thư dày ngang hàng với ung thư gan nguyên phát Bệnh thường gặp lứa tuổi 40 - 60, nam nhiều nữ Ung thư đại ưàng phát triến theo loại chứih loại gây chít hẹp, gây u sùi loại phát triến thành đại tràng

M Tủ sách Y HỌC PHổ THỐNG

đại tràng kéo dài, loại u tuyến lành tứứi, u nhung mao

Trong giai đoạn sớm, bệnh ung thu đại tràng chí có biểu hiện:

Đau bụng âm í, thành cơn, thuờng giảm đau trung tiện

- Đi ngồi phân lóng táo bón có máu nhầy nên dễ nhầm bệnh với kiết lỵ, viêm đại tràng mạn Đôi phân táo, áp dụng biện pháp điều tii không đỡ

Phương pháp điều trị bệnh yếu phẫu thuật Tiên lượng tốt phát bệnh sớm, kết hợp mố cắt đoạn đại tràng với khối u lấy bó hạch vùng tiên lượng tốt Ngồi ra, có thê kết hợp với điều trị hóa chất tùy thuộc vào loại tế bào ung thư Như vậy, tỹ lệ sống nám Sau điều trị phẫu thuật hóa chất, cần tiếp tục theo dõi lâu dài đế phòng ung thư tái phát Kiếm tra soi đại tràng định kỳ việc cần thiết

Cần phải làm xét nghiệm để phát ung thư đại tràng?

Khi nghi ngờ bị ung thư đại tràng, cần phải chụp đại tràng có cán quang hay nội soi đại tràng, giúp chần đoán xác định biết vị trí khối u

BỆNH TIÊU HĨA

tên Bídum, có tính cán quang Chính chất làm cho hình ánh đại tràng trớ nên rõ nét hơn, khối u thấy dễ dàng

Soi đại tràng phương pháp mà người bác sĩ nội soi dùng loại ống soi mềm (có bé cong được) đưa vào hậu mơn nhằm mục đích quan sát bên lịng đại tràng Phương pháp soi đại tràng thường xác chụp đại tràng có cán quang, đặc biệt việc phát polyp nhó

Nếu lúc nội soi bác sĩ phát thấy có polyp bác sĩ cắt polyp đem gứi phòng xét nghiệm giải phẫu bệnh Bác sĩ giái phẫu bệnh quan sát polyp kính hiến vi đế tìm tế bào ung thư Đa số polyp cắt bỏ nội soi thường lành tính, có số tiền ung thư Cắt bó polyp tiền ung thư nhằm phòng ngừa phát triến thành ung thư đại tràng từ polyp

Nếu ung thư tìm thấy lúc nội soi, bác sĩ lấy mẫu nhó (sinh thiết) quan sát kính hiển vi đế chấn đốn xác định Nếu chấn đoán ung thư đại tràng, phân chia giai đoạn ung thư thực đê xem ung thư xâm lấn đến quan khác hay chưa Vì ung thư đại tràng có xu hướng lan đến phổi gan Các xét nghiệm giúp phân chia giai đoạn thường sứ dụng là: chụp X-quang phối, siêu âm bụng, hay chụp C T scan phối, gan, bụng

I Q 9 Tủ sách Y HỌC PHO THÔNGI

xuất Chất tăng cao bệnh nhân bị ung thu đại tràng, đặc biệt ung thư di

Ung thưđại tràng phải phòng ngừa nhưthê'nao?

Đáng tiếc ung thư đại tràng tiến triến sớm trước phát Phòng ngừa hiệu ung thư đại tràng phát sớm cắt bỏ polyp tiền ung thư đại tràng trước chúng biến thành ung thư Ngay ung thư phát triến, việc phát sớm cQng cải thiện đáng kể may chữa khỏi phẫu thuật cắt bỏ khối ung thư trước klii ung thư kịp lan sang quan khác Nhiều tố chức y tế giới đưa hướng tầm soát bệnh ung thu

Họ khuyên tất cá người 40 tuổi nên bác sĩ khám trực tràng tay hàng năm, hay xét nghiệm tìm máu ấn phân Đối với người 50 tuổi, khuyên nên nội soi đại tràng xích -ma - năm lần người có nguy ung thư đại tràng cao, cần phải nội soi đại tràng đế tầm soát

Xét nghiệm quan trọng đế tầm soát ung thu polyp đại tràng tìm máu ấn phân Khối u đại tràng trực tràng có xu huớng làm cháy máu rí rá phân Một lượng nhó máu phân không thê phát mắt thường

Xét nghiệm tìm máu ẩn phân thường sử dụng cách dựa vào đổi màu chất thứ giúp phát lượng máu vi có phân Xét nghiệm có hai lợi điếm thuận tiện rẻ tiền Một lượng nhó phân phết que thứ đê tìm máu ấn

Thường cần phái làm xét nghiệm lần liên tiếp đê’ tìm máu ẩn phân Một người mà xét nghiệm máu ấn phân dưong tính, 30 - 45% người bị polyp dại tràng có - 5% bị ung thu đại tràng Ung thư đại tràng phát sớm tình lâu dài có tiên lượng tốt hon

Điều quan trọng nên nhớ xét nghiệm tìm máu ẩn phân dưong tính khơng có nghĩa ngi bị ung thư đại tràng, nhiều bệnh khác có máu ấn phân Tuy nhiên, bệnh nhân có xét nghiệm máu ấn phân dương tính nên đánh giá thêm xét nghiệm chụp đại tràng có cản quang barium, nội soi đại tràng, xét nghiệm khác đế loại trừ ung thư đại tràng lỹ giải nguồn gốc cúa máu ấn Một vấn đề khác quan trọng để đánh giá là, khơng tìm thấy máu ấn phân

1 ^ 1 Tủ sách Y HỌC PHỔ THÔNG

(xét nghiệm âm tính) khơng thể nói khơng bị ung thư hay polyp đại tràng, cá điều kiện ly tưởng, có 20% ung thư đại tràng khơng tìm thấy máu ấn phân xét nghiệm tầm soát, bệnh nhân nghi ngờ có u đại tràng, người có nguy cao bị polyp đại trực tràng ung thư đại tràng, nội soi đại tràng xích-ma ống soi mềm hay nội soi đại tràng để tầm soát thường thực hiện, kết xét nghiệm tìm máu ấn phân âm tính

Bắt đầu từ 50 tuối, người ta khuyến cáo nên soi đại tràng để tầm soát - năm lần Nội soi đại tràng xích-ma xét nghiệm quan sát trực tràng đoạn đại tràng nằm thấp Các nghiên cứu cho thấy việc nội soi đại tràng xích-ma Ống soi mềm, đế tầm soát ung thư đại tràng, làm giảm ti lệ tứ vong ung thư đại tràng Kết phát sớm polyp ung thư đại tràng người khơng có triệu chứng

Đa số polyp đại tràng cắt bỏ hồn tồn qua nội soi mà không cần phái mố bụng Mới đây, bác sĩ khuyên nên nội soi đê tầm soát ung thư đại tràng người khoé mạnh tuổi từ 50 - 55

BỆNH TIÊU HÓA

tràng có tính chất gia đình Những bệnh nhân có tiền sử bị polyp hay ung thư đại tràng cần phái nội soi đại tràng để loại trừ bệnh tái phát Những bệnh nhân có bệnh sứ bị viêm loét đại tràng mãn tính lâu ngày (trên 10 năm) nguy ung thư đại tràng gia tăng, bệnh nhân này, việc nội soi đại tràng khuyến cáo

^ 1 Tủ sách Y HỌC PHổ THÕNG

Polyp đại tràng

'^ o l y p khối u nhó lồi vào lịng ống tiêu hóa Có thể tìm thấy polyp phát triển thực quán, dày, ruột non, nhung gặp nhiều đại tràng H ieo hình dạng, người ta phân biệt: polyp có cuống polyp không cuống Theo tố chức học người ta chia thành loại: polyp ác tính polyp lành tính Polyp lành tính có adenoma, polyp tăng sản, polyp viêm, juvenile polyp

Các loại Polyp đại tràng

Polyp tăng sản: nội soi nhữngpolyp nhạt màu,

không cuống thường nhỏ mm, loại polyp sinh thiết lành tính, khơng bao giò chuyến sang ung thư Polyp viêm (giả polyp) thường gặp bệnh nhân bị bệnh viêm loét đại tràng không đặc hiệu, bệnh Crohn hay viêm loét đại trực tràng chảy máu

Juvenile polyp: Thường polyp đơn độc,

BỆNH TIÊU HÓA

Adenoma loại polyp hay gặp (85%) Người ta quan tâm nhiều đến loại polyp có nhiều khả chuyển thành ung thư Những vùng bệnh nhân có polyp đại tràng phái nội soi đế cắt bỏ sớm, tý lệ ung thư đại tràng giám

Yếu tô nguy cơ

Chế độ ăn nhiều chất béo, chất xơ, uống rượu, hút thuốc lá, làm tăng tỹ lệ xuất adenoma

Biểu lâm sàng

Đa số polyp khơng có triệu chứng Khi xuất số triệu chứng ngồi có máu có nghĩa klri polyp to gây biến chứng chảy máu, người bệnh gầy sút, thiếu máu dấu hiệu polyp chuyến thành ung thu

Chẩn đoán phát polyp

1^ ^ Tù sách Y HỌC PHỔ THÔNG

Theo dõi bệnh nhân sau cắt polyp

Những bệnh nhân sau cắt polyp phải nội soi định kỹ, đế phát xuất polyp Theo báo cáo cúa Hội tiêu hóa Mỹ, có tới 30 - 50% bệnh nhân sau cắt polyp tìm thấy polyp lại mới, người ta cịn nhận thấy người có nhiều polyp (3 - chiếc) dễ bị tái phát Những bệnh nhân có polyp, cắt đường kính cm, khơng cuống, phải soi kiểm tra - tháng lần đế’ xác định cắt hết hẳn chưa Những polyp nhỏ cm phải soi kiếm tra nàm lần Thời gian ưung bình đế adenoma chuyến thành ung thư khoáng - năm

Phòng bệnh

BỆNH TIÊU HÓA

Điều trị ung thu đại tràng

Tổng quát

Đại tràng bao gồnTTiậu môn ruột già, dài khoáng thước rưỡi bắt đầu nối từ ruột non lỗ đít Nhiệm vụ ruột già hấp thụ nước chất bổ dưỡng sót thức àn, sau biến chế hấp thụ bói ruột non, tiết chất cặn bã ngồi khói thể

ư n g thư đại tràng đứng hàng thứ hai nước Mỹ, sau ung thư phổi Mỗi năm khoáng 150 ngàn người Hoa Kỹ bị ung thư ruột, 50% người bị ung thư ruột đến giai đoạn ba nặng, khó chữa phát

^^1Tủ sách Y HỌC PHổ THÔNG

phổi, ÓC T ế bào ung thư làm hư hỏng giết chết tế bào tốt ruột phận thê khiến cho người kiệt quệ chết T a ví dụ cho dễ hiếu: bãi cỏ vun trồng đẹp đẽ trang bị hệ thống tưới nước tân kỳ, ngày có dại mọc bắt đâu lan tràn xâm chiếm chỗ cỏ tốt làm cho có tốt bị vàng ứa chết Có dại qua cá hệ thống ống nước làm ống nước bị lúng hư hóng, thời gian ngắn, bãi có đẹp hồn tồn bị thay bới có dại

Thơng thường tế bào ruột biến dạng thành polyp nhó trước biến chứng thành ung thư Những bướu ruột theo thời gian có thê từ tới nâm đê mọc to dần lên, thường vào khoảng - cm trước trờ thành ung thư Tuy nhiên, có polyp ruột nhỏ mà vản có thê làm ung thư Vì thế, polyp tìm sớm mà cắt đi, hiểm họa ung thư giống có dại, nhố tận gốc khơng có hội mọc lan tràn

Triệu chứng bệnh

BỆNH TIÊU HĨA ^ ^ 1

gì cá, ung thư cịn nhó, hay chí có polyp ruột ung thư nằm xa hậu môn khơng cháy máu bệnh nhân khơng có cầu máu Đó lý bác sĩ khuyến cáo nên truy tầm bệnh ung thư ruột trước bệnh phát triệu chứng, vì, lúc trễ đế chữa trị

A i dễ bị ung thư ruột?

Có 95% bệnh nhân bị ung thư ruột ó tuổi 50, người lứa tuổi 50 bị ung thư ruột Ung thư ruột bệnh di tế bào ruột biến chứng có đặc tính di truyền, thành người có tiếu sứ gia đình bị ung thư ruột cha mẹ, anh chị em, dễ bị ung thư ruột; người thân gia đình bị ung thư ruột 50 tuổi Vì ung thư ruột thường từ polyp ruột bị biến chưng, bệnh nhân có tiểu sứ bị polyp ruột bị ung thư ruột Các bệnh nhân có tiểu sứ ung thư vú, tứ cung có tý lệ nguy ung thư ruột, di thê bệnh ung thư nằm chung

Làm đ ế xác dinh bệnh?

Tủ sách Y HỌC PHỔ THÔNG

lên ánh Bác sĩ luồn lái ống nội soi đê soi hết phần ruột già, đồng thời lấy tế bào ruột đê làm sinh thiết, để xác nhận có ung thư hay khơng Nếu ruột có bướu nhỏ bác sĩ cắt qua ống nội soi mà không cần phái mổ

Điều trị bệnh nào?

Phương cách chữa ung thư ruột cắt bó phần ruột bị ung thư Nếu ung thư qua thời kỹ thứ ba bốn bệnh nhân cần phải chữa trị thêm với thuốc trị ung thư, ruột sau mố Nếu ung thư phân hậu mơn, bệnh nhân phái chạy quang tuyến Ung thư ruột chia làm thời kỹ tuỹ vào tình trạng ung thư lan tới đâu

ơ thời kỳ 0: ung thư chớm sỏm chí nằm lịng ruột thành cúa ruột; 80% bệnh nhân khói bệnh

Thời kỳ 1; ung thư ăn thành ruột; 70% bệnh nhân khói bệnh

Thời kỹ 2: ung thư lan thành cúa ruột chưa lan qua hạch xung quanh (lymph nodes) chưa qua phận khác thể

Thời kỳ 4: ung thư lan phận khác gan, phổi

Theo dõi, chăm sóc bệnh nhân ung thư đại tràng nhưthê nào?

Việc thăm khám sau điều trị ung thư đại tràng quan trọng Ung thư tái phát nhanh trớ lại vị trí ban đầu hay có thê tái phát nơi xa gan, hay phối Thăm khám lâm sàng phải bác sĩ khám ky, xét nghiệm men gan máu, chụp X-quang phối, chụp C T Scan bụng vùng chậu, nội soi đại tràng, đo lượng CEA máu Bất thường men gan chứng tó có di gan

Mức độ CEA tăng trước mố trớ bình thường thời gian ngắn sau ung thư cắt bó CEA tăng từ từ chứng tỏ ung thư tái phát Chụp C T Scan vùng chậu cho thấy ung thư tái phát gan, vùng chậu hay vùng khác Nội soi đại tràng thấy polyp tái phát hay ung thư đại tràng

Đế kiếm tra xem ung thư có tái phát hay không, bệnh nhân bị ung thư đại tràng có khả tẳng nguy mắc ung thư tiền liệt tuyến, ung thư vU ung thư buồng trứng Vì vậy, khám lâm sàng phải khám quan

IQITủ sách Y HỌC PHỔ THÒNG

Tương lai người bệnh ung thư đại, trực tràng nhưthế nào?

ư n g thư đại tràng nguyên nhân gây từ vong, đặc biệt nước phương Tây Sự hiểu rõ bệnh diễn tiến bắt đầu mớ Cắt bò polyp đại tràng giúp phòng ngừa ung thư đại tràng Phát sớm ung thư đại tràng giúp cải thiện hội chữa khỏi sống Mới người ta thấy lợi ích cứa điều trị aspirin kháng viêm không steroid bệnh nhân ung thư đại tràng

Trong thư nghiệm, việc sứ dụng thuốc làm hạn chế đáng kê hình thành ung thư đại tràng số động vật thí nghiệm Những loại thuốc khác có khả nàng tăng phòng ngừa ung thư Canxi, selenium, vitamin A, D E T uy nhiên, cần phải có nhiều nghiên cứu trước sứ dụng đại trà cho cơng chúng đế phịng ngUa ung thư

Tóm lược ung thư đại tràng

Ung thư đại, trực tràng bệnh lỹ u ác tính xảy lớp thành đại tràng

Ung thư đại, trực tràng đứng hàng thứ loại ung thư nam giới, đứng hàng thứ tư ung thư nữ Hoa Kỹ

BỆNH TIÊU HÓA 1^^

Ung thư đại trực tràng thường phát triển từ polyp Cắt bỏ polyp đại tràng phịng ngừa ung thư đại trực tràng

Polyp ung thư đại tràng giai đoạn sớm khơng có triệu chứng Vì vậy, điều quan trọng nên làm xét nghiệm để tầm soát ung thư đại tràng

Chẩn đoán ung thư đại trực tràng chụp đại tràng có cản quang, hay nội soi đại tràng kèm sinh thiết giúp chấn đoán xác định

Điều trị ung thư đại, trực tràng tuỳ thuộc vào vị trí, kích thước, mức độ lan rộng ung thư tuối tác tình trạng sức khoé người bệnh

Tủ sách Y HỌC PHổ THÔNG

Những hỏi - đáp ung thư ruột

Hói: Người bị ung thư ruột phải có ưiệu chứng lứiư đau bụng nhièu, xuống cân, càu máu, phân den Nếu th ế kh mạnh khơng có ưiệu chứng thì khơng có bị ung thư ruột.

Trả lời:

Ung thư tạo triệu chứng kế triệu chứng chí phát bệnh trễ ung thu lan khắp nơi, chữa trị không kết Ung thư ruột bệnh trầm lặng nhiều người bị ung thư ruột mà hồn tồn khơng có triệu chúng Một thí dụ tương tự, bệnh nhân bị ung thu vú mà lúc phát triệu chứng vú bị đau, bị nối hạch sưng to hay chảy máụ q trễ ung thư lan Vú nằm ngực mà nhiều bệnh nhân cịn khơng biết chi ung thư nằm lòng ruột ruột nằm bụng che đậy bới lớp da, thịt, mỡ bụng

BỆNH TIÊU HÓA ||^

Trả lời: Ung thư ruột thường bệnh người trung niên tuối 50 Có 95% người bị ung thư ruột tuổi 50 Ngoài yếu tố ung thư ruột không phân biệt nam nữ, giàu nghèo, quyền cao chức trọng, tu hành hay phàm phu tục tứ Cựu tống thống Reagan, Đức Giáo Hoàng, Tối cao Pháp Viện Babe Ginsburg bị ung thư ruột Nguời ăn chay trường khơng có ăn thịt mỡ giảm tỷ lệ ung thư ruột khơng có nghĩa khơng bị ung thư ruột

Hói: Đ i ngồi máu bệnh tiĩ không phải ung thư ruột?

Trả lời: Triệu chUng thông thường cúa bệnh trĩ chảy máu người tré tuối Tuy nhiên, ung thư làm cầu máu nliất người lớn tuối Kliông chắn 100% cầu máu bệnh tri mà không khám bệnh Bệnh nhân có thê cần phải nội soi đế xác định lỹ bị cháy máu hậu mơn

Hói: N ội soi ruột già có phải đau đớn nguy tới tính mạng?

Tù sách Y HỌC PHỔ THÔNG

Sau nội soi bệnh nhân cảm thấy khoé mạnh, ăn uống, đứng bình thuồng ngày Một số cảm thấy mệt hay chóng mặt ngày hơm truớc phái uống thuốc số nhịn ăn Nội soi ruột gỉk an tồn Các rúi ro có thê xáy với nội soi ruột già lúng ruột hay chảy máu có bướu ruột bị cắt T ỷ lệ thấp cho ngàn người nội soi

Hói: M ẹ tịi m ất cách tháng bệnh ung thư ruột già Nghe nhièu người nói bệnh có th ế di truyền, có dũng khơng? Triệu chứng cứa bệnh th ế nào? Tơi càn dự phịng sao?

Trả lời: Hiện chưa xác định nguyên nhân

gây ung thư trực tràng (trong có ung thư ruột già), người ta biết số bệnh ly viêm ruột nặng chế độ dinh dưỡng giàu chất béo động vật thiếu chất xơ yếu tố thuận lợi làm xuất bệnh Ngoài ra, có 5% trường hợp ung thư đại trực tràng có yếu tố di truyền, gia đình có bệnh đa pơ lip niêm mạc đại trực tràng

Như vậy, không phái mẹ bạn có bệnh ung thư đại trực ưàng bạn chắn mắc bệnh Chi nói bạn có nguy bị bệnh lớn so vói người khác

BỆNH TIÊU HÓA ^

khám tầm soát bệnh trước thời hạn 50 tuối (tuối có tỷ lệ mắc ung thư đại trực tràng cao) Nên bắt đầu việc làm từ năm 40 tuối, - năm lần ý thăm khám thấy xuất triệu chứng sau:

- Thay đối tính chất phân (táo, lỏng xen kẽ táo, lỏng) nhiều tuần lẻ

- Có triệu chứng chuột rút thường xáy thời gian tuân

- Có máu phân phân mỏng dẹt thành dải - Cám giác đầy bụng, chướng hoi thượng vị - Thường có đau

- Thường xun mót ngồi khối lượng phân

- Có cám giác đại tiện khơng hết - Sút cân không lỹ giái nguyên nhân - Thường xuyên mệt mỏi

Hói: Làm d ế tránh bệnh ung thư ruột?

Trả lời: Nghiên cứu cho thấy, ung thư ruột thường

I Q I Tủ sách Y HỌC PHổ THỊNG

Thuốc CĨ làm tàng tỷ lệ nguy ung thư ruột, tốt nên tránh bỏ hủt thuốc

Thức ăn nhiều mỡ làm tăng tỷ lệ ung thư ruột Vậy nên bớt ăn mỡ nên dùng thức ăn có nhiều chất sợi (íìber)

BỆNH TIÊU HĨA

Điều ừi chứng rt bỉ kích thích

O hứng ruột bị kích thích, thường gọi viêm đại tràng mạn, viêm đại tràng co thắt Đây bệnh chủ yếu gặp người hay âu lo, nữ bị nhiều nam, khới phát tuối 30-35 Những tình khiến dễ mắc bệnh àn thiếu chất xơ, lạm dụng thuốc nhuận trường, hay gặp cá mắc bệnh lỵ amip, mà không chữa trị đến nơi đến chốn

Một vài trường hợp thiếu loại men đặc hiệu để tiêu hóa sữa (men lactase) dị ứng thức ăn

lị^lTủ sách Y HỌC PHổ THÕNG

Trong diễn biến bệnh, yếu tố thần kiiứi đóng vai trị quan trọng Những gặp rắc rối tinh thần, lo âu mức, trằn trọc bất an bệrứi trội lên Chứng bệnh thường kèm theo ưên thực tế suy nhược thần kinh hoàn, nghĩa người bệnh hay hồi hộp, ngủ, khó chịu ngực ưái hay thớ bù (cảm giác thiếu khí)

Về chất, bệnh thuộc tức “cách thức hoạt động” khơng có thương tổn đáng kế mặt hình thái Chính vậy, cách chữa trị, trước hết người bệnh phải giữ tinh thần lạc quan, xóa bó “tư tướng lệ thuộc thuốc” chứng ruột bị kích thích phải cần đến kháng sinh

Người bệnh cần ghi nhớ rằng: diễn biến cúa bệnh việc ăn uống định, thuốc Tuyệt đối kiêng thức ăn có mùi tanh, dầu mỡ, đồ chua, cay Cân tránh thức uống có vị chua sữa, nước ngọt, nước chanh, nước cam ; bia, rượu Hãy tránh dùng thứ mà đường tiêu hóa cúa bạn khơng chịu Nên tìm gặp bác sĩ tư vấn đê hướng dẫn cách đầy đủ cặn kẽ biện pháp ngán ngừa bệnh tái phát

Triệu chứng

BỆNH TIÊU HÓA ^

sau bữa ăn sáng Sau đại tiện - lần với phân lỏng có nhiều chất nhầy, bệnh nhân cảm thấy dễ chịu thời gian lại cúa ngày

Tiêu cháy kéo dài hàng tuần, hàng tháng sau tự biến khơng điều trị cá Tuy nhiên, bệnh tái phát, thời gian đợt bệnh không cố định, có nhanh có chậm Một số nguời không bị tiêu cháy mà chi phân nhão, nhỏ giống nhu bút chì

Một số bệnh nhân khác bị táo bón kèm với đau bụng mạn tính, bệnh nhân thuờng thấy đau vùng bụng duới hố chậu bên trái vùng đại tràng Sigma Số khác khơng tiêu chảy táo bón nhung lại ln có cám giác đầy hơi, chng bụng, ợ nóng, đau lung, hay than mệt mói, đánh trống ngực dễ lầm với số bệnh khác nhu: rối loạn thần kinh thực vật, loét dày tá tràng, bệnh đuờng mật

Tuy nhiên, đế tránh bó sót bệnh nguy khác nhu viêm loét ruột, ung thư ruột già, lao ruột bệnh nhân cần khám ky phương diện lám sàng bao gồm hỏi

ky bệnh sứ, phát triệu cliứng báo hiệu ác tínli nhu

đi dêu máu, sờ thấy u cục già Bệnh nhân cần phải làm siêu âm, nội soi già, tìm máu phân, chụp X-quang khung đại tràng có cản quang

Nhiều nguyên nhân gảy bệnh

1^^ Tủ sách Y HỌC PHỔ THÔNG

đề cập Sự rối lo ạn n h u đ ộ n g củ a ố n g tiêu h ó a gây bời rố i loạn cúa hệ th ố n g th ầ n k in h tru n g u n g cũ n g n h u hệ th ố n g th ầ n k in h tự đ ộ n g tro n g th n h ruột

Hiện tượng làm tăng sóng nhu động để nhào trộn thức ăn tăng nhu động cúa ruột non, làm thời gian di chuyến cúa phân ruột giám Trong đó, nhu động cúa ruột già có thê tảng hay giám làm cho thời gian di chuyên cúa phân ruột dài hay ngắn lại, dần đến tình trạng táo bón tiêu chảy

Các nguyên nhân khác có thê gặp tình trạng thay đối tính nhạy cám ruột già hay trực tràng, dẫn đến hạ thấp phản xạ tiêu người bệnh Bệnh nhân có rối loạn tâm ly, bị stress, hysteria; SỐ bệnh nhân nữ có tiền sử bị lạm dụng tình

dục cịn nhị, trầm cám

Hội chứng ruột kích thích xảy sau bị nhiễm trùng cấp tính, thường sau viêm dày ruột cấp Theo số tác giả, có tới 24 - 32% người mắc bệnh sau tháng bị hội chứng ruột kích thích

Có điều đáng ghi nhận là: tượng triệu chứng hội chứng ruột kích thích biến mất, giám số bệnh nhân, bác sĩ nói họ khơng bị bệnh

Bệnh khó điều trị

BÊNH TIÊU HĨA 1^1

tạp, địi hói kiên nhẫn tối đa cá thầy thuốc bệnh nhân Các bước q trình điều trị là: cơng tác tư vấn tâm lỹ, chế độ ăn kiêng, loại thuốc liệu pháp thuốc khác

Tủ sách Y HỌC PHỔ THÔNG

Viêm dày xuất huyết

dạ dày xuất huyết (viêm dày àn mòn) loại bệnh viêm dày cấp mãn tính Bệnh hay gặp nguời gầy yếu, nghiện rượu, dùng thuốc chống viêm không steroid, bị stress, uống nhầm phái axit kiềm

Không giống bệnh viêm dày khác, viêm dày xuất huyết thường có nguyên nhân tương đối rõ ràng là:

- Do dùng thuốc giảm đau, chong viêm: Trong số hay gặp aspirin thuốc chống viêm không steroid Khi dùng aspirin với liều lg/24 giờ, có tới 50% bệnh nhân bị tốn thương dày

BỆNH TIÊU HÓA 1^^

- Do stress: trạng thái stress số bệnh lỹ gây viêm dày xuất huyết nhu suy hô hấp, chấn thuơng nặng, bỏng, nhiễm khuấn huyết, bệnh đông máu, trụy tim mạch, suy gan, suy thận Tổn thương ăn mòn niêm mạc xuất huyết thường xáy vòng 18 sau bị stress

- Do tăng áp lực tĩnh mạch cửa: Bệnh xơ gan số bệnh lỹ khác gây tăng áp lực tĩnh mạch cứa, dẫn đến xuất huyết niêm mạc niêm mạc dày

- Do axit kiềm: Do bệnh nhân vổ tình chủ ý uống phải dung dịch axit (như axit HCL, H2S04), dung dịch kiềm đặc (xà phịng giặt) Ngồi gây tốn thương dày, axit kiềm đặc gây tốn thương thực quản loét, chít hẹp, chí gây thúng thực quản

Triệu chứng viêm dày xuất huyết

Bệnh nhân chán ăn, buồn nôn, nôn, đau vùng thượng vị, nóng rát vùng thượng vị Biếu hay gặp xuất huyết tiêu hóa (bệnh nhân nơn máu, ngồi phân đcn); số lượng máu cháy thường ít, kéo dài, đơi gây cháy máu trầm trọng

Điểu trị

IIQITủ sách Y HỌC PHỔ THÔNG

- Bồi phụ khối lượng máu, bị giám, cách truyền dịch, truyền máu, dinh dưỡng

- Dùng thuốc cầm máu; với bệnh nhân có dùng aspirin ngày cần theo dõi tiếu cầu

- Thuốc băng se báo vệ niêm mạc sucralfat lg/41ần/ ngày, uống truyền tĩnh mạch dạng dịch treo

- Thuốc kháng axit, thường dùng thuốc kháng H2, histamin cimitidin, ranitidin, famotidin uống truyền tĩnh mạch

BỆNH TIÊU HÓA

liê u chảy cấp nhiễm khuẩn thức ăn

là bệnh thường gặp lứa tuổi, đặc biệt nguy hiểm với tré em tuổi người già

Nguyên nhân thường gặp ăn phải thức ăn có nhiễm loại vi khuẩn như: nhiễm thương hàn, phó thương hàn, Ecoli tụ cầu khuấn, trực khuấn lỵ

Khi bị tiêu cháy cấp nhiễm khuấn thức án, người bệnh ía chảy, nôn, đau bụng sốt cao Mỗi ngày, người bệnh phân lỏng từ đến 20 lần phân tồn nước, có chất nhày mũi máu Kèm theo ngồi, lúc đầu nơn thức ăn, sau nơn nước nước có màu nâu Nếu nôn nhiều bị nước điện giái làm nguời bệnh bị khô da, mắt trũng, lưỡi khơ đỏ, đái Nặng nUa có thê tứ vong trụy tim mạch

Người bị bệnh này

1^^Tủ sách Y HỌC PHổ THÔNG

xúp, cháo cà rốt T ránh thức ân nhiều xơ, mỡ, sán phấm sữa, rượu

- Uống nhiều nước hoa quả, nước cháo

- Bù nước điện giái dung dịch Orezon (mỗi ngày pha gói ORS với lít nước sơi để nguội cho uống dần sau lần ngồi, bị nơn nén uống một)

Nếu bệnh nhân sốt cao, đau bụng, ía cháy khơng cầm được, đưa đến bệnh viện đế điều trị

Đề phòng bệnh

- Không dùng thức ăn đồ uống bị ô nhiễm - Phái tay trước ăn

BỆNH TIÊU HÓA 1^1

Điếu trị chứng táo bón

*0lao bón chi triệu chứng, khơng phái bệnh Táo bón hậu cúa nhiều bệnh khác, đơn gián chi hậu thay đối chế độ sừih hoạt làm việc

Một người bị táo bón có vài biếu sau:

Giảm số lần đại tiện thông thường Người bình thường, đại tiện lần Nếu bị táo bón, có - ngày chí có người 10 ngày lâu đại tiện lần, mật độ phân cứng lổn nhốn Đại tiện khó nên phái rặn cố

Những nguyên nhản gây táo bón

1 ^ Tủ sách Y HỌC PHỔ THÔNG

nhiều phận (y học gọi bệnh hệ thống); khối u ruột già; dùng thuốc chống dị ứng, thuốc ngú, thuốc trị tảng huyết áp Trong trường hợp này, ngừng thuốc thay đổi thuốc, táo bón hết T uy nhiên, nhiều táo bón khơng kèm theo bệnh ly nào, mà đơn chí hậu cúa thay đối điều kiện sữửi hoạt, làm việc hay nói cách khác táo bón người coi khóe mạnh Loại táo bón hay gặp phụ nữ, người thực chế độ ăn kiêng, người vận động, người mang thai người già irhững người mà cơng việc địi hói phải thay đối từ nơi đến nơi khác

Táo bón có nguy hiểm khơng?

Nói chung đời, có vài ba lần bị táo bón Chi táo bón kéo dài điều đáng phải quan tâm Thông thuờng, táo bón nhẹ nguy hiếm, đơi táo bón kéo dài gây phmh giãn ruột già, điều trị trớ nên khó Trong trường họp này, bệnh nhân bị số biến chứng, nguy xoắn ruột già, loét ruột già cục phân cứng, thúng ruột, suy dinh dưỡng chán ăn Những người bị táo bón kéo dài cịn có nguy cao ung thu ruột

BÊNHTIÈU HÓA

hoặc nôn khan (58%) Tất cá biếu làm giám nâng làm việc

Khi bị táo bón, cần phải làm gì?

ớ nguời bị táo bón kéo dài, đặc biệt ó người 45 tuối, khơng mắc bệnh mạn tính, khác cần phải theo dõi xem có bị sụt cân khơng? Có mệt mỏi khơng? có đau bụng kéo dài cố định vị trí khơng? Phân có máu mũi khơng? Vận động có bị hạn chế khơng?

Nếu thấy có nhiều biểu trên, nên đến gặp thầy thuốc chuyên khoa đế khám xét phát sớm khối u ruột túy sống Khá điều trị khỏi khối u 95% điều trị giai đoạn sớm.

Đối với bệnh rdiân điều trị bệnh mạn tính đó, cần tìm hiếu kỹ xem dùng thuốc gì? Táo bón có xuất đồng thời dùng thuốc khơng? Táo bón có xuất đồng thời với bệnh điều trị?

Nếu thấy táo bón xuất đồng thời, sau vài ngày dùng loại thuốc đó, nên ngùng thuốc đến khám lại thầy thuốc chuyên khoa đế đối thuốc

Ngoài vấn đề trên, bệnh nhân cần xem xét đến vấn đề như:

ljl^Tủ sách Y HỌC PHổ THÔNG

- Chế độ làm việc có thay đổi? - Có gây lo lắng ngủ không?

Đối với phụ nữ cang cần hói: kinh nguyệt có rối loạn khơng?

Cần phịng táo bón

Nếu táo bón hậu bệnh ly quan khác, hậu thuốc điều trị, khơng phịng ngừa đuợc mà vấn đề phịng ngừa táo bón chi đặt ỏ nhung nguời coi khỏe mạnh

Vè chếdộ ăn uống: Cân ăn nhiều chất xơ, khoảng

20 - 30g/ngày (nhung chất xơ cung cấp từ loại rau quả) Uống nhiều nước, đặc biệt loại nước hoa có chứa nhiều kali nước cam, chuối Uống cà phê vào buổi sáng củng có tác dụng kích thích, gây cám giác muốn đại tiện

C hếdộ sinh hoạt:N tn tăng cường vận động lại

Tập dục vào buổi sáng, chế độ tập thích hợp theo lứa tuổi tình trạng tim, phối

Luyện tập dộng tác dại tiện: Chọn thời gian thích

hợp định hàng ngày (không bị áp lực công việc, không bị căng thẳng tinh thần ) đế ăn, nghĩ ngơi, thư giãn tập

BỆNH TIÊU HĨA 1^^

Tự xoa bóp để chống táo bón

O h ế độ ăn thiếu chất xơ, ngồi nhiều, vận động gây táo bón Nếu khơng chữa trị ngay, gây đau đầu, ngủ, tính tình thay đổi, chí tắc ruột Việc tự xoa bóp day ấn số huyệt vị giúp điều hịa chức tiêu hóa

Có hai loại táo bón thực thế, đó, loại thường chức hệ tiêu hóa bị rối loạn, nhu động ruột suy giám, vận động lực song không gây tổn thương thực thể nhu u, viêm dúih tắc hẹp đường tiêu hóa Đối với táo bón năng, việc xoa bóp day ấn huyệt có lợi cho trình co bóp cúa ruột, giúp tiết phân dễ dàng

1 Thở xoa bụng

Tủ sách Y HỌC PHỔ THƠNG

hịa nhu động ruột, giúp cho trình tiết chất thái ruột dẻ dàng

- Tiếp dùng hai bàn tay đặt chồng lên xoa bụng theo chiềii kim đồng hồ vói lực ép vừa phái chừng 50 vòng Cách thỏ giúp cho tạng phế thải trù’ đuợc nhiều độc khí hấp thu nhiều khí, kết hợp với tinh khí đồ ăn thức uống tỹ vị vận hóa mà thành để tạo nên tơng khí - loại khí quan trọng việc phục hồi trì cơng sinh lỹ bình thường cúa tạng phú nhân thể, bao gồm dày ruột

2 Day bấm huyệt Thiên khu

Dùng hai ngón tay đặt lên hai huyệt, ngón tay cịn lại ơm lấy mạng sườn, tiến hành day bấm phút Vị trí huyệt Thiên khu từ rốn đo ngang tấc, bên có huyệt Rốn chia bụng làm phần: phần rốn thiên, phần rốn địa Huyệt vị ngang hàng vói rốn, xem chốt điều hành chức tràng vị (dạ dày, ruột) nên có tên Thiên khu Thiên khu thường dùng đế chữa bệnh đau bụng quanh rốn, sôi bụng, đầy bụng, ăn không tiêu, nơn, táo bón, tiêu cháy kiết lỵ

3 Day bấm huyệt Khí hải

BỆNH TIÊU HĨA |[Q|

1,5 tấc “Khí” ngun khí bấm sinh, lượng cần thiết cho sống; “Hải” biến “Khí hải” có nghĩa biến cúa ngun khí, ý muốn nói huyệt vị đế bồi bố điều hịa phần khí Trong trị liệu táo bón, người có tuối, nên phối hợp kích thích huyệt Thiên khu với huyệt Khí hải Việc tác động hợp lý huyệt vị làm ấm hạ nguyên (phần thê), làm mạnh thận dương

4 Day bấm huyệt Túc tam lý

Dùng ngón tay ngón tay day bấm đồng thời cá hai huyệt phút Vị trí huyệt Túc tam lỹ: sờ bờ trước xương ống chân tù' cổ chân ngược lên, đến gần khớp gối, ngón tay bị mắc lại ỏ đâu lồi củ trước xương chày, từ đo ngang đốt ngón tay vị trí huyệt, ấn có cảm giác tê tức lan xuống bàn chân Túc tam lý huyệt Hợp đường kinh Vị, có cỏng điều hịa trung khí, hịa trường tiêu trệ, sơ phong hóa thấp, thơng điều kinh lạc khí huyết, huyệt thường dùng đế chữa bệnh tiêu hóa Nghiên cứu đại chứng mmh huyệt Túc tam lỹ có tác dụng làm tăng nhu động ruột, thiện co bóp cúa dày ruột

5 Xát hố chậu trái

Tủ sách Y HỌC PHỔ THÔNG

trên xuống ngược lại khoáng 30 lần Thao tác có tác dụng kích thích trực tiếp lên đoạn cuối đại tràng trực tràng đế hỗ trợ cho q trình tiết chất thái Khi muốn ngồi dùng lực cúa ngón tay ngón tay ấn huyệt Thiên khu bên trái cho đạt cám giác đau tức, tiếp tục ấn có cảm giác muốn

BỆNH TIÊU HĨA ^^1

Điếu ừị chúng khó tiêu khơng có lt

Lhiều người thường có cảm giác đau tức khó chịu vùng thượng vị (có liên quan tới ăn uống không), ăn nhanh no, đầy bụng sau ăn, buồn nôn, ợ Đây biếu hay gặp chiếm tới 25% dân số, người lớn, chí số họ khám bệnh, thường nghĩ bị đau dày Xét nghiệm, nội soi hay siêu âm cho kết bình thường Y học gọi hội chứng khó tiêu khơng lt

Bạn trường hợp nào?

Chứng khó tiêu khơng lt có biếu khác nhau, tùy theo triệu chứng nối bật mà người ta chia thành thế:

T h ế giống loét dày, tá tràng:

1 ^ Tủ sách Y HỌC PHỔ THÔNG

T h ể rối loạn co bóp:

Ản nhanh no, đầy bụng sau ăn, buồn nôn, ợ nôn, đầy trướng vùng thuợng vị; khó chịu tăng lên ăn

T h ế không dặc hiệu:

Các triệu chứng không giống hai thể trên, có số triệu chúng hai thê

Nguyên nhân

Ngun nhân khó tiêu khơng có lt chưa rõ ràng người ta thấy có số yếu tố ảnh hưởng tới bệnh:

R ối loạn co bóp dày tá tràng: Khống 30 - 50%

bệnh nliân bị chứng khó tiêu khơng có lt, q trình làm thức ăn dày bị chậm lại đặc biệt đối vói thức ăn đặc

Tăng mức độ nhạy cám cúa dày tá tràng với kích thích bị căng giãn

Các yếu tố vè tâm ly xã hội:

Các sang chấn tâm lỹ cQng có thê gây triệu chứng cúa bệnh

Đê chấn đoán xác định bệnh cần dựa vào biểu lâm sàng chấn đoán phân biệt với bệnh khác như:

- Loét dày tá tràng

BỆNH TIÊU HÓA

- n g thư dày

- Bệnh lỹ gan mật; sói mật, u gan, viêm gan - Bệnh lỹ cúa tụy: viêm tụy mạn, u tụy Trong chứng khó tiêu khơng có lt, nội soi dày tá tràng hồn tồn bình thường, siêu âm xét nghiệm máu khơng thấy có đặc biệt Người bệnh thường khám nhiều lần nghĩ bị bệnh dày Việt Nam, thường klii soi dày bác sĩ nội soi hay mơ tả có viêm teo niêm mạc dày mạn tính Viêm teo niêm mạc dày mạn tính tốn thương gây nhiễm vi khuẩn Helicobacter pylori, hình ảnh hay gặp người 40 - 50 tuối (tỷ lệ nhiễm Helicobacter pylori tăng theo tuối) Hình ảnh viêm teo niêm mạc dạ dày mạn tính chi tình cờ phát ỏ người bị hội chứng khó tiêu khơng có lt Mặc dù vậy, người bệnh thường bị soi dày tá tràng nhiều lần triệu chứng lâm sàng không đờ sau điều trị viêm dày, đỡ lại xuất triệu chứng

Cần chấn đốn xác định hội chứng khó tiêu khơng có lt đế bệnh nhân n tâm tránh phái nội soi dày tá tràng nhiều lần

Điểu trị

ly l Tủ sách Y HỌC PHỔ THƠNG

BỆNHTIÈU HĨA llQl

Tự xoa bóp để phịng chơng viêm loét dày tá tràng

loét dày tá tràng bệnh lỹ thường gặp có xu hướng gia tăng, loại thuốc trị liệu phong phú Để phòng chống bệnh này, y học cổ truyền sử dụng nhiều phương pháp dùng thuốc không dùng thuốc, có loại hình đơn gián thuận tiện, việc người bệnh tự day bấm số huyệt vị Quy trình tiến hành cụ thể sau:

Xoa bụng

Dùng hai bàn tay đặt chồng lên xoa bụng theo chiều kim đồng hồ vói lực ấn vừa phái phút Trước dùng loại dầu nóng xoa khắp bụng lượt

Day ấn huyệt Trung quản

Dùng ngón tay ngón tay day ấn huyệt T rung quản phút, cho đạt cảm giác tức nặng

Tủ sách Y HỌC PHổ THÒNG

Vị trí huyệt Trung quán nằm điếm đoạn nối rốn điếm giao cúa hai bờ sườn, từ rốn đo thắng lên tấc Đây huyệt vị trí quan trọng, có cơng dụng giám đau, điều hịa chức co bóp tiết cúa dày tốt

Day ấn huyệt Nội quan

Dùng ngón tay day ấn huyệt Nội quan phút cho đạt cảm giác tê tức chỗ

Vị trí huyệt Nội quan; từ lằn chí cố tay đo lên tấc, hai gân gan tay lớn gan tay bé, nắm bàn tay gấp nhẹ vào cắng tay dể làm rõ hai gân

Day ấn huyệt Túc tam lý

Dùng ngón tay hay ngón tay đồng thời day ấn cá hai huyệt Túc tam lý phút, cho có cám giác tê tức chỗ lan xuống mặt hai bàn chân

BỆNH TIÊU HÓA

Day ấn huyệt Thái xung

lị^ Dùng ngón tay day ấn đồng thời hai huyệt Thái xung phút, cho đạt cám giác tê tức chỗ

Vị trí huyệt Thái xung: sờ dọc theo khoáng gian đốt xương bàn chân (ngón cái) 2, xác định góc tạo nên bới hai đầu xương bàn chân hai ngón, huyệt nằm góc này, ấn có cám giác căng tức

l^ỊlTủ sách Y HỌC PHổ THÔNG

Những câu hỏi - đáp vẻ bệnh tiêu hóa

Dùng thuốc kết hợp điểu trị đau dày

Hói: T i bị viêm lt dày từ m năm trước dây, di khám bệnh chụp diện, bác sĩ cho dièu trị thuốc bao phú, chống loét, bảo vệ dày, thấy có hiệu quà.

Gàn dây thấy người mẩn tịt, ngửa, ngáy, khó chịu, di khám bệnh bác sĩ chấn đoán bị dị ứng, cho diều trị thuốc chống dị ứng chlorpheniriamin 4mg, uống lân m ỗi ngày, m ỗi lần m ột viên uống dược 3 ngày hết mấn tịt, ngứa ngáy.

M ươi ngày ười chớm lạnh, bệnh dau loét dày lại bắt dầu trở lại, lại dùng thuốc aỉumin II, theo dơn cũ, dã có hiệu quả.

BỆNH TIÊU HÓA

Trà lời

Phải uống thứ thuốc, chữa chứng bệnh khác nhau, lúc:

- Thuốc alumin II, thuốc chống loét, chống axít, đắp rịt dày, tá tràng, gồm có Hydrat alumin, car- bonat manhê, carbonat canxi atropin, uống viên/ lần, ngày uống - lần, có tác dụng tạo thành lớp bao phủ, bảo vệ vết loét dày, tá tràng, làm giám đau, chống lại kích thích

- Hai, thuốc chlorpheniriamin 4mg thuốc chống dị ứng, kháng histamin an thần

Hai bác sĩ trước chấn đoán cho bác bệnh điều trị thuốc, nên chữa có hiệu bệnh khác nhau, thời điểm khác nhau, thứ thuốc khác nhau, không uống thời gian, lúc

Tủ sách Y HỌC PHổ THÕNG

nhơm, canxi manhê, thuốc tạo thành lớp bao phú dầy ruột, ngăn cản không cho thuốc kháng histamin, chống dị ứng ngấm vào máu, hấp thu vào đê phát huy tác dụng chữa bệnh

Muốn sứ dụng thứ thuốc đê’ điều trị bệnh song song, đau dày dị ứng lúc, bác phái uống hai thứ thuốc thứ cách xa - giờ, để tác dụng bao phủ dầy ruột khơng cịn thuốc kháng histamin, chống dị ứng khơng bị ngẳn cản, có điều kiện hấp thu, xâm nhập vào máu, vào thể để phát huy tác dụng trị bệnh

Sau đổi cách uống thuốc hợp ly và uống đuợc đợt mà mấn ngúa khơng đỡ, có thê tượng mấn ngứa lân cùa bác không dị ứng gây nên, mà là triệu chứng cúa bệnh ngồi da khác mấn ngứa khơng phái triệu chứng điển hình riêng cho dị úng, mà cịn triệu chứng nhiều bệnh ngồi da khác

Trong trường hợp bác cần khám sớ chuyên khoa da liễu, có đầy đủ phương tiện xét nghiệm, đê bác sĩ có điều kiện chẩn đốn xác bệnh cứa bác, đế cho thuốc bệnh có khói bệnh

BỆNH TIÊU HÓA

Đầy bụng, tiêu hóa kém

Hỏi: H ay dầy bụng, ợ sau bữa ăn, có phái dau dạ dày khổng? M ọi người khuyên nên ăn nhiều tỏi nướng đ ế chữa dầy bụng, em thấy khó ăn X in bác sĩ cho biết có loại tháo dược khác chữa chứng bệnh không?

Trả lời

Hay bị đầy bụng, ợ sau bữa ân bệnh dày, rối loạn quan khác Muốn chấn đốn chínli xác, cần đến bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa khám chuyên gia có kinh nghiệm Đế chữa chứng đầy bụng, có nhiều thứ Nhưng trước hết cần lưu ý:

- Không ăn no

- Không ăn nhiều thịt, mỡ động vật

- Không ăn hay uống nhiều vào - đêm sau ngú

Về thuốc:

- Dùng vó quỹt tươi khơ - Mộc hương

- Chỉ thực

Phần IV

BÊNH TIÊU HÓA 1^^

Nga truật - vị thuốc tốt cho các bệnh Ịý đường tiêu hóa

C_ga truật cịn gọi nghệ tím, tam nai, nghệ đen, nghệ xanh, bồng truật Thuộc họ gừng (zingiberaceae)

Tên khoa học: Curcuma zedoaria Berg Rosc

Mô tả cây

Nga truật - (Rhizoma zedoariae) thân rễ phơi khơ cùa nghệ tím (Curcuma zedoaria)

K||nTủ sách Y HỌC PHổ THƠNG

rẽ.-Lá bắc phía hình trứng hay hình mác tù màu xanh lục nhạt, đầu màu đỏ, khơng mang hoa Quả hình trứng, ba cạnh, nhẵn Hạt thn, áo hạt trắng Mùa có hoa vào tháng -

Cây nga truật mọc hoang khắp rừng núi Việt Nam, phát triến tốt ỏ nơi ven suối nước rẫy, nương đất khơ, xốp có độ ấm vùng trung du, miền núi Nga truật trồng đại trà thân rễ

Bộ phận dùng rễ (cú) tươi khơ T hu hái cắt bó rễ con, luộc chín; có nơi ngâm dấm, 600g nga truật ngâm với 160g dấm 160g nước, sau cho vào niêu ấm đất đậy nắp ky, đun vừa cạn thái mỏng phơi khô Thu hái vào đầu tháng 11-12, loại bỏ cây, thân

Thành phẩn hóa học

Trong nga truật có từ - 1,5% tinh dầu; 3,5% chất nhầy, chất nhựa Trong tinh dầu, thành phần chủ yếu gồm 48% cesquiterpen ancol, 35% Zingibezen, 9,6% Cinecol, aipha pipen, D - camphen, D - campho, D - bomecol Tinh dầu sánh, có mùi đặc biệt, giống mùi thơm dầu long não, có màu xanh, vàng nhạt, tỹ trọng 0,982

Công dụng liểu dùng