Luận văn y học (HOÀN CHỈNH) tìm hiểu một số đặc điễm dịch tễ học của mẹ và con sinh tại các nhà hộ sinh khu vực i, II, III thành phố huế

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tỷ lệ tử vong sơ sinh sớm Việt Nam chiếm 1/2 số chết trẻ em tuổi chiếm 3/4 tổng số chết trẻ em tuổi Hai phần ba số tử vong sơ sinh xảy tuần đầu, hai phần ba số tử vong chết 24 đầu sau đẻ Như muốn đạt tiến đáng kể việc giảm tỷ lệ tử vong trẻ tuổi đặt biệt tử vong sơ sinh nước ta phải dành ưu tiên lớn cho việc cứu sống sinh mạng trẻ giai đoạn sơ sinh sớm (0 - ngày tuổi) Chỉ thị 04 y tế có nêu rõ: sơ sinh tuần đầu thường chết bệnh gồm: dị tật bẩm sinh, ngạt, nhiễm trùng, sinh non yếu nhẹ cân bệnh tật xảy q trình ni dưỡng [9],[[25] Việc chăm sóc sơ sinh sở sản khoa tồn quốc nói chung nhà hộ sinh khu vực thành phố Huế nói riêng thường chăm sóc thơng thường chun ngành sản khoa Trẻ chuyển viện bệnh lý nặng bệnh khơng phát sớm tuyến sở Tuyến thường không cung cấp thơng tin q trình chuyển mẹ tình trạng sau sinh Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học mẹ sở sản khoa việc làm cần thiết Việc làm cho phép phác thảo tranh chung yếu tố mẹ mang thai chuyển ảnh hưởng đến tình trạng sức khỏe sinh Nghiên cứu vấn đề rèn luyện người bác sĩ thực hành cơng tác chăm sóc sơ sinh thói quen vấn tiền sử mang thai, chuyển mẹ đặc điểm dịch tễ học cân nặng, tuổi thai…để có hướng tư vấn cho cộng đồng cách chăm sóc ni dưỡng trẻ sơ sinh hợp lý tuần đầu sau đẻ Thay đổi hành vi thực hành nâng cao chất lượng chăm sóc sơ sinh Đó chìa khóa then chốt để giảm tỷ lệ tử vong giai đoạn sơ sinh sớm cộng đồng Hiện có tài liệu nước nghiên cứu vấn đề Vì vậy, đề tài “Tìm hiểu số đặc điễm dịch tễ học mẹ sinh nhà hộ sinh khu vực I, II, III Thành Phố Huế ” thực nhằm mục tiêu sau: Xác định số đặc điểm dịch tễ học mẹ trình độ văn hóa, nghề nghiệp, tiền sử sản khoa, tiền sử bệnh lý trình mang thai lần bà mẹ sinh nhà hộ sinh khu vực thành phố Huế Ghi nhận số đặc điểm dịch tễ học tuổi thai, cân nặng lúc sinh, giới tính tình trạng sau sinh trẻ sơ sinh nhà hộ sinh khu vực thành phố Huế số yếu tố liên quan mẹ cân nặng Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa dịch tễ học: Dịch tễ học phận sinh thái học người, quan tâm tới tương tác thể người môi trường Sự tương tác yếu tố (khỏe mạnh) thất bại (bệnh chết) Dịch tễ học có nhiệm vụ khảo sát, trình bày tượng nhấn mạnh rằng: - Dịch tễ học có liên quan tới truyền nhiễm - Khơng phải khoa học vụ đại dịch - Không phải vi sinh học hay thống kê ứng dụng - Và khơng phải sách y tế hay quan tâm tới vấn đề tìm nguyên nhân Những ý nghĩ cịn tồn khơng người Dịch tễ học có tầm nhìn tổng quát, quan tâm tới tất yếu tố sinh học, xã hội học liên quan tới người Cần cố gắng hiểu rõ để tìm can thiệp tốt có lợi cho cộng đồng [2] 1.2 Một số đặc điểm dịch tễ học mẹ: Hàng năm giới có khoảng 500.000 phụ nữ tử vong liên quan đến thai nghén sinh đẻ Tỷ lệ cao thuộc nước phát triển, nơi mà điều kiện nghèo đói, trình độ văn hóa thấp, hệ thống chăm sóc sức khỏe yếu yếu tố nguy Ở Việt Nam, tỷ lệ tử vong phụ nữ thai nghén ước tính khoảng 1,4‰ theo WHO Nghiên cứu viện bảo vệ bà mẹ - trẻ sơ sinh bệnh viện tỉnh nêu 1.000 trường hợp đẻ có 5,76 mẹ chết, số tỉnh tỷ lệ lên đến (9‰), Tây nguyên (1,8‰), miền núi (1,5‰) Các nghiên cứu nêu rõ nguyên nhân chết mẹ: - Nhiễm trùng 32% - Thiếu máu nặng 21% - Chảy máu đẻ hay nạo 11% - Suy thận ngộ độc thai nghén 7% - Biến chứng khác 9% Kết chăm sóc có thai chưa tốt việc dùng biện pháp tránh thai chưa đạt yêu cầu [3] 1.3 Các yếu tố nguy mẹ: 1.3.1 Yếu tố tuổi mẹ : Nhiều nghiên cứu dịch tễ học cho thấy tỷ lệ sơ sinh nhẹ cân tăng bà mẹ có tuổi nhỏ từ 15-19 tuổi bà mẹ lớn tuổi từ 35-40 tuổi Những bà mẹ nhỏ tuổi phần lớn chăm sóc tiền sản khơng đầy đủ, cân nặng lúc sinh thấp, trình độ văn hóa thấp Các bà mẹ >35 tuổi có tỷ lệ biến chứng lúc sinh cao Theo Bộ môn Sản phụ Trường Đại học Y - Dược Huế, mang thai vị thành niên 35 tuổi có nguy cao huyết áp thai, tiền sản giật, tiền đạo, bệnh béo phì, bệnh nội khoa khác Những bất thường nhiễm sắc thể gặp trẻ sinh từ bà mẹ lớn tuổi [1],[4] - Theo nghiên cứu Lý Mai Phương luận văn chuyên khoa I (2009), bà mẹ trường hợp sơ sinh nhẹ cân có tất độ tuổi Tỷ lệ bà mẹ tuổi 39 thấp (4,7%) bà mẹ tuổi 20 (10,6%), bà mẹ tuổi từ 20-29 lại chiếm tỷ lệ cao (60%) Một số nghiên cứu trước cho thấy, mẹ lớn tuổi yếu tố quan trọng liên quan chặt chẻ đến cân nặng sơ sinh nhẹ cân, tuổi bà mẹ có sơ sinh nhẹ cân (SSNC) tuổi từ (20-29) có tỷ lệ đẻ SSNC cao [19] - Sức khỏe sinh sản: bà mẹ mang thai tuổi từ 40 trở lên Nếu sinh lứa tuổi tăng tỷ lệ bất thường cho trẻ em, tăng nguy tử vong, bệnh lý cho mẹ Người mẹ bị sức giảm khả lao động, giảm tuổi thọ, giảm chất lượng sống Nếu sinh >35 tuổi nguy phải can thiệp sản khoa cao, nhiều nguy cho mẹ con, tỷ lệ trẻ bất thường cao hơn, thai phát triển, nhẹ cân nên kết thúc sinh 140/90 mmHg sau tuần thứ 20 thai kỳ Đo huyết áp lần, khơng tiểu đạm (protein 0,05) 80 79,7 85,7 ≥ 3500g n % 12,7 12 13,3 15,2 7,1 Nhận xét: - Tần suất mức cân nặng lúc sinh theo nghề nghiệp mẹ khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê 3.2.9 Liên quan giới tính cân nặng trẻ Bảng 3.14 Liên quan giới tính cân nặng trẻ Giới Nam Cân nặng n < 2500g 2500 – 3500g >3500 g Tổng cộng 67 13 85 Nữ % n 5,9 78,8 79 15,3 11 100 94 (p< 0,05) Tổng % n % 4,3 84,0 11,7 100,0 146 24 179 5,0 81,6 13,4 100,0 29 Biểu đồ 3.5 Liên quan giới tính cân nặng trẻ Nhận xét: - Trẻ cân nặng 2500 – 3500g có tỷ lệ nữ cao 84,0% khác biệt khơng có ý nghĩa thơng 1kê - Trẻ cân nặng < 2500g > 3500 g có tỷ lệ nam , nữ gần khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê 30 Chương BÀN LUẬN 4.1.TẦN SUẤT MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC CỦA MẸ 4.1.1 Tuổi mẹ Kết nghiên cứu bảng 3.1 cho thấy tuổi sinh đẻ bà mẹ hay gặp chủ yếu nhóm tuổi từ 26-35 chiếm tỷ lệ cao (46,93%), nhóm tuổi từ 18-25 chiếm tỷ lệ thấp (36,87%), nhóm tuổi cịn lại chiếm tỷ lệ thấp đặc biệt độ tuổi 1% bà mẹ có thời gian chuyển kéo dài > 80% có thời gian vỡ ối > Chuyển kéo dài ối vỡ sớm yếu tố nguy bệnh lý nhiễm trùng sơ sinh truyền qua đường mẹ - thai Nghiên cứu cho thấy tồn gần 2% mẹ có tiền sử nhiễm trùng đường tiểu viêm nhiễm âm đạo – âm hộ Vì để đảm bảo cho vấn đề sức khỏe bà mẹ mang thai sơ sinh tuyến Y Tế sở cần phải có giải pháp: - Lồng ghép dịch vụ (KHHGĐ) với chương trình chăm sóc SKBMTE theo cách tiếp cận sức khỏe sinh sản tinh thần hội nghị dân số phát triển 33 - Các hoạt động phải hướng vào nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản - Gắn thông tin, giáo dục, truyền thông với nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản chăm sóc bệnh lý sơ sinh đặc biệt bệnh nhiễm trùng sơ sinh sớm truyền qua đường mẹ - thai - Giảm tỷ lệ nạo hút thai đảm bảo hút thai an toàn - Mở rộng ứng dụng kỹ thuật thích hợp, thực tốt qui chế chuẩn mực kỷ thuật sản phụ khoa Các bà mẹ có thai khám thai lần để phát sớm đề phòng tai biến sản khoa bệnh lý mẹ truyền cho bệnh nhiễm trùng sơ sinh sớm vi khuẩn truyền qua đường mẹ - thai Thực hiên đỡ đẻ sạch, an tồn, khơng sang chấn, nhận biết xữ trí kịp thời tai biến sản khoa, tổ chức tốt việc chăm sóc sau đẻ tất sản phụ trẻ sơ sinh kể trường hợp đẻ nhà hay Y Tế sở -Tăng cường đào tạo đào tạo nữ hộ sinh đạt (100%) Xã có nữ hộ sinh Y Sỹ sản nhi -Thực tốt đạt tiêu chiến lược quốc gia chăm sóc sức khỏe sinh sản giai đoạn 2001-2010 [7] 4.2 TẦN SUẤT MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC CỦA CON VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN GIỮA MẸ VÀ CÂN NẶNG CON 4.2.1 Tuổi thai: Theo kết nghiên cứu bảng 3.6 hầu hết tuổi thai 38-42 tuần chiếm (99,44%) Đa số đẻ thai đủ tháng cho đời cháu sơ sinh đủ tháng tuổi thai 38 – 42 tuần (99,4%) Điều phù hợp với sinh lý sức khỏe sinh sản kết nghiên cứu tác giả nước Tỷ lệ sơ sinh đẻ non nghiên cứu chiếm (0,55 %), đa số bà mẹ chuyển sinh non ý thức trường hợp sinh nguy phải 34 vào khoa sản bệnh viện tuyến trung ương Tỷ lệ sơ sinh đẻ non nghiên cứu khoa sản bệnh viện Trung Ương Huế Nguyễn Thị Kiều Nhi 1.1% cao kết nhà hộ sinh khu vực TP Huế Khơng có trường hợp sinh già tháng nghiên cứu Thai già tháng thai có nguy cao nên sản phụ thường vào sinh khoa sản bệnh viện tuyến trung ương [10],[17] 4.2.2 Cân nặng lúc sinh: Kết bảng 3.7trẻ có cân nặng lúc sinh từ 2500g-3500g chiếm (81,56%), cân nặng 2500g thấp (5,03%), cân nặng 3500g (13,41%) Qua kết nghiên cứu tơi cho thấy tỷ lệ trẻ có cân nặng lúc sinh 2500g thấp Phần lớn thai chậm phát triển tử cung sinh sơ sinh có cân nặng thấp < 2500 g, mà thai chậm phát triển thai nghén có nguy cao chuyển tuyến sinh mà không vào sinh nhà hộ sinh Nhiều cơng trình nghiên cứu chứng minh thai chậm phát triển thai nguy cao: -Về phía mẹ, điều kiện sống kinh tế xã hội thấp, phải làm việc nhiều lúc mang thai, mẹ bị suy dinh dưỡng, tiền sản giật, sản giật, thiếu máu, chế độ chăm sóc y tế không đảm bảo, tiền sản khoa xấu, mẹ mang thai độ tuổi thiếu niên, khoảng thời gian lần mang thai gần nhau, mẹ nghiện rượu, thuốc lá, bệnh mạn tính kết thấp so với kết nghiên cứu Lý Mai Phương (2009) - Phần phụ: dị dạng tử cung, u xơ tử cung, bất thường bánh - Thai: nhiễm trùng bào thai, đa thai, dị dạng thai [8] 4.2.3 Giới tính: Kết bảng 3.8 cho thấy khơng có khác biệt tỷ lệ nam nữ quần thể nghiên cứu Điều giải thích xác suất giới tính mang thai xảy tự nhiên Tư tưởng phân biệt trai- gái 35 chưa phải nặng nề người dân nước ta số nuớc khu vực ví dụ Trung Quốc Hơn dân trí sản phụ vào sinh nhà hộ sinh khu vực thành phố Huế có trình độ văn hóa đa số cấp I, II; nghề nghiệp bn bán làm ruộng Họ không đủ khả để nghiên cứu chọn giới tính theo ý muốn cho thai giới trí thức cao 4.2.4 Tình trạng lúc sinh: Trẻ sơ sinh có số Apgar lúc phút ≥8 chiếm tỷ lệ cao (94,97%) khơng có trẻ số Apgar lúc phút < Kết cho thấy: can thiệp, kiến thức, thái độ, hành vi chăm sóc sức khỏe sinh sản(SKSS), chăm sóc thai nghén, chăm sóc sơ sinh cộng đồng phụ nữ nâng lên nhiều Kết nghiên cứu cho thấy cần tiếp tục cách tuyên truyền, giáo dục, cung cấp dịch vụ cần thiết cho việc nâng cao nhận thức, làm thay đổi hành vi chăm sóc SKSS, chăm sóc thai nghén, chăm sóc nhi khoa… để giảm tỷ lệ tử vong cho trẻ xuống mức thấp (theo Vụ SKSS-Bộ Y Tế, 2001)[24] 4.2.5 Các dấu hiệu bệnh lý giai đoạn sơ sinh sớm: Kết nghiên cứu cho thấy 87% trẻ sơ sinh khỏe mạnh khơng có bệnh lý ngày sau đẻ Kết phù hợp với nghiên cứu Phan Hà Minh Hạnh Tuy tần suất bệnh lý không cao tồn 10% tổng số trẻ sinh sống nhà hộ sinh khu vực Vì cần có khóa tập huấn nâng cao chất lượng chăm sóc sơ sinh cho nhà hộ sinh khu vực thành phố nhằm chủ động kế hoạch theo dõi, tầm soát, phát sớm bệnh lý giai đoạn sơ sinh sớm Kết nghiên cứu cho thấy triệu chứng hay gặp nhóm bệnh lý là: rối loan thân nhiệt chiếm tỷ lệ (4,47%), vàng da (3,91%), bú nơn mữa (3,35%), khó thở (0,56%), triệu chứng khác chiếm tỷ lệ thấp Như vậy, trẻ sơ sinh ngày đầu sau đẻ biểu triệu chứng rối loạn thân nhiệt, bú 36 nơn mữa, khó thở cần phải hướng chẩn đoán nhiễm trùng sơ sinh sớm Kết phù hợp với nghiên cứu Phan Hà Minh Hạnh (2007) [10] 4.2.6 Cân nặng theo tuổi mẹ: Tần suất trẻ sơ sinh có cân nặng lúc sinh < 2500 g thường gặp bà mẹ > 35 tuổi, bà mẹ độ tuổi 26 - 35 tuổi Như mẹ lớn tuổi có nguy sinh thấp cân Cần tuyên truyền, giáo dục vấn đề kế hoạch hóa gia đình để tránh sinh lứa tuổi ngồi 35 tuổi Tần suất trẻ sơ sinh có cân nặng 2500 g – 3500 g thường gặp bà mẹ 18 – 25 tuổi, gặp bà mẹ > 35 tuổi Như bà mẹ độ tuổi sinh đẻ thường đẻ có cân nặng tương ứng tuổi thai Nghiên cứu chúng tơi cịn cho thấy số trẻ có cân nặng ≥ 3500 g thuờng xảy bà mẹ 26 – 35 tuổi Như mẹ độ tuổi sinh đẻ thường sinh có cân nặng lớn bà mẹ độ tuổi sinh đẻ 4.2.7 Cân nặng theo trình độ học vấn mẹ: Cân nặng ≥ 3500g bà mẹ trình độ đại học chiếm tỉ lệ(28,61 %) cao trẻ bà mẹ có trình độ khác Mức sống cao yếu tố thuận lợi sinh có cân nặng lớn Phần lớn bà mẹ có trình độ tiều học, trung học sở trung học phổ thơng có cân nặng > 2500g Vẫn có bà mẹ có tình độ đại học đẻ cân nặng thấp < 2500 g Sự lao động trí óc q mức ngun nhân đẻ nhẹ cân nhóm bà mẹ có trình độ đại học Để tìm hiểu mối liên quan cần có nghiên cứu sâu 4.2.8 Cân nặng theo nghề nghiệp mẹ: Nghiên cứu cho thấy tần suất mức cân nặng lúc sinh theo nghề nghiệp mẹ khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Để xác định mối liên quan cân nặng trẻ nghề nghiệp mẹ cần có nghiên cứu sâu 37 4.2.9 Liên quan giới tính cân nặng trẻ: Nghiên cứu chúng tơi cho thấy có mối liên quan tần suất giới tính mức cân nặng Chúng chưa thấy tài liệu giải thích mối liên quan Cần tiếp tục nghiên cứu sâu để giải thích mối liên quan 38 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu vấn 179 bà mẹ 179 sinh nhà hộ sinh khu vực thành phố Huế, tơi có kết luận sau: 1.TẦN SUẤT MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC CỦA MẸ - Mẹ độ tuổi 26-35 tuổi chiếm tỉ lệ cao với (46,93%) Chỉ có bà mẹ độ tuổi < 18 với tỉ lệ (1,68%) - Mẹ có trình độ đại học có tần suất thấp (7,82%), trình độ cấp hai (48,04%) chiếm tần suất cao - Đa số bà mẹ sinh nhà hộ sinh khu vực thành phố Huế buôn bán (44,13%) làm ruộng (30,17%) - Tiền sử sản khoa bình thường (91,06%) Mẹ đẻ rạ chiếm tỷ lệ cao (65,92%), tần suất mẹ sinh đủ tháng chiếm cao (99,44%) - Tiền sử lần mang thai có 1% chuyển kéo dài, thời gian vỡ ối > (89,94%) Mẹ không bị mắc bệnh q trình mang thai (98,32%) Chỉ có (1,68%) mẹ có nhiễm trùng đường tiểu viêm nhiễm âm đạo- âm hộ TẦN SUẤT MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC CỦA CON VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN GIỮA MẸ VÀ CÂN NẶNG CON - Phần lớn tuổi thai đủ tháng 38-42 tuần ( 99,44%) Chỉ có (0,56%) sơ sinh đẻ non Khơng có trường hợp sơ sinh già tháng - Cân nặng lúc sinh > 2500g (95%) Chỉ (5,03%) cân nặng < 2500g - Tỷ lệ nam (47,5%), nữ (52,5%) - Tình trạng lúc sinh: số Apgar phút thứ ≥ 8đ (94,97%), trẻ số Apgar lúc phút < 3đ 39 - Các dấu hiệu bệnh lý giai đoạn sơ sinh sớm: trẻ sinh khơng có bệnh lý sau đẻ (87,7%) Chỉ có 12,3% có dấu hiệu bệnh lý rối lọan thân nhiệt chiếm tỷ lệ cao (4,47%) - Có mối liên quan cân nặng theo tuổi mẹ: sơ sinh có cân nặng 2500 g – 3500 g thường gặp bà mẹ 18 – 25 tuổi (90,9%) - Có mối liên quan cân nặng lúc sinh 2500 g – 3500 g bà mẹ trình độ tiểu học (86,4%), trung học sở (80,2%) trung học phổ thơng (85,7%) - Khơng có mối liên quan cân nặng lúc sinh theo nghề nghiệp mẹ (p>0,05) - Có mối liên quan cân nặng lúc sinh giới tính (p< 0,05) 40 KIẾN NGHỊ Các trẻ sơ sinh bệnh lý sinh nhà hộ sinh khu vực chiếm tỷ lệ định Vì cần tăng cường cơng tác chăm sóc sơ sinh Cần làm bệnh án sơ sinh kèm theo bệnh án mẹ cho trường hợp sản phụ vào sinh tuyến y tế sở để ghi nhận cách hệ thống yếu tố nguy từ mẹ liên quan đến bệnh lý sinh tình trạng sau sinh trẻ sơ sinh Cần tổ chức lớp tập huấn cho tuyến y tế sở kỹ thực hành chăm sóc trẻ sơ sinh bình thường bệnh lý sau đẻ 41 ... mẹ sinh nhà hộ sinh khu vực thành phố Huế Ghi nhận số đặc điểm dịch tễ học tuổi thai, cân nặng lúc sinh, giới tính tình trạng sau sinh trẻ sơ sinh nhà hộ sinh khu vực thành phố Huế số y? ??u tố liên... vấn 179 bà mẹ 179 sinh nhà hộ sinh khu vực thành phố Huế, có kết luận sau: 1.TẦN SUẤT MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC CỦA MẸ - Mẹ độ tuổi 26-35 tuổi chiếm tỉ lệ cao với (46,93%) Chỉ có bà mẹ độ tuổi... tác 2.1.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ con: - Con sinh chết chyển 14 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu: - Nhà hộ sinh khu vực I - Nhà hộ sinh khu vực II - Nhà hộ sinh khu vực III 2.1.4 Thời gian nghiên cứu: