DIEN TICH HINH TAM GIAC

Thö nghiÖm cung cÊp cho ®èi t îng nghiªn cøu l îng kÏm Ýt nhÊt lµ Thö nghiÖm cung cÊp cho ®èi t îng nghiªn cøu l îng kÏm Ýt nhÊt lµ 50% khuyÕn c¸o cña Hoa Kú (RDA) vÒ nhu cÇu kÏm ë trÎ[r]

(1)

C

Các bệnh thiếu vi ác bệnh thiếu vi chất trẻ em

chất trẻ em Th.S Nguyễn Thị Yến

(2)

Thiếu yếu tố vi lượng trẻ Thiếu yếu tố vi lượng trẻ

em trước tuổi đến trường em trước tuổi đến trường Nước

Nước Thiếu máu, Thiếu máu, thiếu sắt thiếu sắt (%) (%) Thiếu vitamin Thiếu vitamin

A (tiêm lâm

sàng)

Thiếu Iod

(mắc bệnh)

(mắc bệnh) Thiếu kẽm Thiếu kẽm (nguy cơ)(nguy cơ)

Nam Á

Nam Á 52,752,7 35,635,6 1717 >25>25 Châu Á, Châu Á, Tây Thái Tây Thái Bình Bình Dương Dương 42

42 18,218,2 2121 15-2515-25

Cận Cận Sahara Sahara châu Phi châu Phi 35,2

35,2 35,535,5 1818 >25>25

Mỹ Latinh

(Canbe)

(Canbe) 22,9

22,9 19,619,6 1111 15-2515-25

Tổng

cộng

(3)

KẼM

 Vai kẽm co thể :Vai kẽm co thể :

+ Kẽm tham gia vào thành nhiều enzym quan trọng

trong thể :

- Các men tiêu hoá : carbo-anhydraza,

- Các men tiêu hoá : carbo-anhydraza, carboxy-

carboxy-polypeptidaza, phosphataza kiềm.Nên thi

polypeptidaza, phosphataza kiềm.Nên thiếu kẽm khả ếu kẽm khả nang hấp thu tiêu hóa protit,lipit thức

nang hấp thu tiêu hóa protit,lipit thức

ăn giảm

-Kẽm tham gia vào thành phần men

xúc tác phản ứng hóa học tế bào

như :

Ribonucleaza, AND polymeraza,

thiamin-kinaza ,

kinaza ,ccó tác dó tác dụng chuyển hóa protit ụng chuyển hóa protit

gluxit

(4)

Nồng độ kẽm huyết nhóm bệnh nhi

P<0.01 P<0.01 P>0.05 P>0.05 161 161 p p 54.95

54.95±±12.1712.17 12.4

12.4±±6.66.6 23

23 SDD nỈng

SDD nỈng

61.65 11.83± 61.65 11.83±

9.0

9.03.53.5 73

73 Tiêu chảy kéo dài

Tiêu chảy kéo dài

69.53

69.5317.3117.31 10.3

10.34.14.1 33

33 Tiêu chảy cấp

Tiêu chảy cấp

97.68

97.68±±23.8023.80 10.8

10.8±±5.45.4 32

32 Trẻ khoẻ mạnh

Trẻ khoẻ mạnh

Zn/Hn Zn/Hn (Mg/dl) (Mg/dl) Ti (th¸ng) Ti (th¸ng) Sè bƯnh Sè bƯnh nh©n (n) nh©n (n)

ChØ sèChØ sè Nhãm

(5)

Vai trò kẽm

 Tham gia vào thành phần số hormon Tham gia vào thành phần số hormon

tuyến tụy, tuyến yến, tuyến thượng thận Nên thiếu tuyến tụy, tuyến yến, tuyến thượng thận Nên thiếu

kẽm tinh hoàn teo nhỏ, tử cung khơng phát triển kẽm tinh hồn teo nhỏ, tử cung khơng phát triển

 Zn cịn có vai tròquan trọng tạo thành yếu Zn có vai trịquan trọng tạo thành yếu

tố tăng trưỏng giống insulin trẻ em(IGFL ) tố tăng trưỏng giống insulin trẻ em(IGFL )

 Zn cần thiết cho trình tổng hợp Zn cần thiết cho trình tổng hợp

a.deoxyribonucleic a.Ribonucleic thiếu Zn a.deoxyribonucleic a.Ribonucleic thiếu Zn

động vật gây tổn thuớng gắn đồng động vật gây tổn thuớng gắn đồng

thiamidine chuỗi AND, tác động quan trọng thiamidine chuỗi AND, tác động quan trọng phục hồi niêm mạc ruột thông qua tăng phục hồi niêm mạc ruột thông qua tăng

sinh lớp tế bào mầm hẻm tuyến sinh lớp tế bào mầm hẻm tuyến

 Zn cần thiết cho chuyển dạng tế bào lympho, Zn cần thiết cho chuyển dạng tế bào lympho,

(6)

Kẽm điều trị tiêu chẩy trẻ em Kẽm điều trị tiêu chẩy trẻ em

Tác dụng: Tác dụng:

1

1 Chức miễn dịch niêm mạc ruộtChức miễn dịch niêm mạc ruột

2

2 Cấu trúc chức bình th ờng ruột.Cấu trúc chức bình th ờng ruột

3

3 Hồi phục niêm mạc ruột bị tổn th ơng.Hồi phục niêm mạc ruột bị tổn th ơng

C¬ chÕ: C¬ chÕ:

Kẽm đóng vai trị quan trọng Enzyme kẽm loại Kẽm đóng vai trị quan trọng Enzyme kẽm loại Metallo enzyme, Poly Ribosome, màng tế bào- chức tế Metallo enzyme, Poly Ribosome, màng tế bào- chức tế bào- đóng vai trò chủ yếu với phát triển miễn dịch tế bào- đóng vai trị chủ yếu với phát trin v dch t

bào bào

Tiêu chẩy kẽm làm tình trạng thiếu kẽm nặng Tiêu chẩy kẽm làm tình trạng thiếu kẽm nặng Khuyến cáo WHO UNICEF

Khuyến cáo cđa WHO vµ UNICEF

Đ a kẽm ORS triển khai cộng đồng 2005

(7)

Kẽm tiêu chẩy kéo dài Kẽm tiờu chy kộo di

Kẽm điều trị tiêu chẩy kéo dài qua phân tích nghiên cứu thử Kẽm điều trị tiêu chẩy kéo dài qua phân tích nghiªn cøu thư

nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên không ngẫu nhiên cho thấy: nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên không ngẫu nhiên cho thấy: Giảm 24% khả tiêu chẩy kéo dài tiếp tục (95% độ tin cậy Giảm 24% khả tiêu chẩy kéo dài tiếp tục (95% độ tin cậy

trong kho¶ng 9- 37%) kho¶ng 9- 37%)

Giảm 42% điều trị thất bại tử vong (95% độ tin cậy Giảm 42% điều trị thất bại tử vong (95% độ tin cậy

kho¶ng 9- 37%)c kho¶ng 9- 37%)c

So với nhóm chứng không điều trị kẽm So với nhóm chứng không điều trị kẽm

iu chỳ ý kẽm có tác dụng hiệu trẻ em d ới 12 Điều ý kẽm có tác dụng hiệu trẻ em d ới 12 tháng tuổi nam, teo đét nồng độ kẽm huyết tháng tuổi nam, teo đét nồng độ kẽm huyết thấp

(8)

Chuyển hóa hấp thu

kẽm

(9)

Cung cấp kẽm phòng tcc- tckd

Phõn tớch tng hợp thử nghiệm lâm sàng vai trò kẽm đối Phân tích tổng hợp thử nghiệm lâm sàng vai trị kẽm đối

víi dù phòng tiêu chẩy cấp tiêu chẩy kéo dài cho thấy với dự phòng tiêu chẩy cấp tiêu chẩy kÐo dµi cho thÊy

Thử nghiệm cung cấp cho đối t ợng nghiên cứu l ợng kẽm Thử nghiệm cung cấp cho đối t ợng nghiên cứu l ợng kẽm 50% khuyến cáo Hoa Kỳ (RDA) nhu cầu kẽm trẻ em 50% khuyến cáo Hoa Kỳ (RDA) nhu cầu kẽm trẻ em d ới tuổi đánh giá tần xuất mắc tiêu chẩy cấp tiêu chẩy d ới tuổi đánh giá tần xuất mắc tiêu chẩy cấp tiêu chẩy kéo dài qua theo dõi hàng ngày nhà

kÐo dµi qua theo dõi hàng ngày nhà

1 Có thử nghiệm cung cấp liên tục hàng ngày cho trẻ liỊu RDA Cã thư nghiƯm cung cÊp liªn tục hàng ngày cho trẻ liều RDA gấp lần RDA 5-7 ngày tuần thời gian quan gấp lần RDA 5-7 ngày tuần thêi gian quan s¸t

s¸t

2 Cã thư nghiƯm cung cÊp 2- lÇn RDA kÏm tuần lễ Có thử nghiệm cung cÊp 2- lÇn RDA kÏm tn lƠ theo dõi 2- tháng tần xuất mắc tiêu chẩy cấp tiêu chẩy theo dõi 2- tháng tần xuất mắc tiêu chẩy cấp tiêu chẩy kéo dµi

(10)

Trong thư nghiƯm cung cÊp kÏm liªn tơc:

Trong thư nghiƯm cung cÊp kÏm liên tục:

Tần xuất mắc tiêu chẩy giảm 18% so với nhóm chứng (Incidence) Tần xuất mắc tiêu chẩy giảm 18% so với nhóm chứng (Incidence)

Tần xuất mắc tiêu chẩy giảm 18% so với nhóm chứng Tần xuất mắc tiêu chẩy giảm 18% so với nhóm chứng Không có khác biệt nhóm cung cấp kẽm

Không có khác biệt c¸c nhãm cung cÊp kÏm

Trong thư nghiƯm cung cấp kẽm ngắn tuần lễ kết Trong thử nghiệm cung cấp kẽm ngắn tuần lƠ kÕt qu¶ cịng

thÊy nh cung cÊp kÏm kÐo dµi thÊy nh cung cÊp kÏm kÐo dài

Tần xuất mắc tiêu chẩy giảm 11% so với nhóm chứng (OR 0,89 Tần xuất mắc tiêu chẩy gi¶m 11% so víi nhãm chøng (OR 0,89

95% CI 0,62- 1,28) 95% CI 0,62- 1,28)

TÇn xuÊt mắc tiêu chẩy giảm 34% so với nhóm chứng (OR Tần xuất mắc tiêu chẩy giảm 34% so víi nhãm chøng (OR

0,66 95% CI 0,52- 0,83) 0,66 95% CI 0,52- 0,83)

Nh cung cấp kẽm đầy đủ cho trẻ có tác dụng rõ rệt giảm tần Nh cung cấp kẽm đầy đủ cho trẻ có tác dụng rõ rệt giảm tần

(11)

Kẽm tác dụng điều trị phòng bệnh Kẽm tác dụng điều trị phòng bệnh

tiêu ch

tiêu chy phân máuy phân máu

Một số nghiên cứu cung cấp kẽm kéo dài ngắn hạn Một số nghiên cứu cung cấp kẽm kéo dài ngắn hạn có tác dụng làm giảm tần xuất mắc ly thời có tác dụng làm giảm tần xuất mắc ly thêi

gian nghiªn cøu gian nghiªn cøu

Nghiên cứu cung cấp kẽm trẻ bị lỵ cấp tính Nghiên cứu cung cấp kẽm trẻ bị lỵ cấp tính bởi trực khuẩn lỵ cho thấy có cải thiện đáp ứng bởi trực khuẩn lỵ cho thấy có cải thiện đáp ứng miễn diạch tốt với kháng thể kháng lỵ rõ rệt miễn diạch tốt với kháng thể kháng lỵ rõ rệt trong huyết thanh, tăng tỷ lệ lymphocyt B, t ơng bào trong huyết thanh, tăng tỷ lệ lymphocyt B, t ơng bào

cũng nh IgA đặc hiệu cũng nh IgA đặc hiệu

Với tất lý trên: Kẽm có vai trò hỗ trợ với Với tất lý trên: Kẽm có vai trò hỗ trợ với

(12)

Cung cÊp kÏm vµ sư dụng kháng sinh không hợp lý

Cung cấp kẽm sử dụng kháng sinh không hợp lý

trong điều trị tiêu chẩy

trong điều trị tiªu chÈy

Sử dụng kháng sinh khơng hợp lý điều trị tiêu chẩy dẫn tới Sử dụng kháng sinh không hợp lý điều trị tiêu chẩy dẫn tới tình trạng kháng kháng sinh n ớc phát triển tình trạng kháng kháng sinh n ớc phát triển (Bangladesh 26% thuốc mua kháng sinh dùng chủ yếu (Bangladesh 26% thuốc mua kháng sinh dùng chủ yếu trẻ tiêu chẩy- 48% mua thuốc dùng lần/ ngày) trẻ tiêu chẩy- 48% mua thuốc dùng lần/ ngày) Khi sử dụng kẽm để điều trị tiêu chẩy làm giảm nhu cầu dùng Khi sử dụng kẽm để điều trị tiêu chẩy làm giảm nhu cầu dùng kháng sinh đ ợc coi thứ thuốc đ ợc sử dụng để điều trị tiêu kháng sinh đ ợc coi thứ thuốc đ ợc sử dụng để điều trị tiêu chẩy

chÈy

Nghiên cứu cộng đồng Matlab (Bangladesh) 30 vùng Nghiên cứu cộng đồng Matlab (Bangladesh) 30 vựng

với 200 trẻ 3- 59 tháng với 200 trẻ 3- 59 tháng

ở vùng cung cấp kẽm tỷ lệ sử dụng kháng sinh giảm vùng cung cấp kẽm tỷ lệ sử dụng kháng sinh giảm 70%, giảm tới cửa hàng thuốc bác sỹ trạm y tế xÃ- 70%, giảm tới cửa hàng thuốc bác sỹ trạm y tế xÃ- giảm sử dụng kháng sinh không hợp lý

(13)

Thử nghiệm đánh giá hiệu bổ

sung kẽm phòng tiêu chảy,

viêm phổi

Nước

Nước Tác giảTác giả NN Tần suất Tần suất tiêu chảy tiêu chảy giảm giảm Tần suất Tần suất mắc viêm mắc viêm phổi phổi Việt Nam

Việt Nam Ninh 1998Ninh 1998 146146 44%44% 44%44% Ấn Độ

Ấn Độ Sazawal 1997, Sazawal 1997, 1998

1998 579579 8%8% 43%43%

Jamaica

Jamaica Meeks-GanewMeeks-Ganew 6161 8%8% 88%88% Papua Papua new new ghinê ghinê Sharkar 1999

Sharkar 1999 274274 12%12%

Ấn Độ

(14)

BIỆN PHÁP PHÒNG CHỐNG BIỆN PHÁP PHÒNG CHỐNG

THIẾU KẼM Ở TRẺ EM THIẾU KẼM Ở TRẺ EM

1

1 Tuyên truyền, giáo dục dinh dưỡngTuyên truyền, giáo dục dinh dưỡng

Đa dạng hoá bữa ăn, chọn thức ăn giàu Đa dạng hoá bữa ăn, chọn thức ăn giàu protein, có nhiều sắt, kẽm: loại thịt,

protein, có nhiều sắt, kẽm: loại thịt,

hải sản,

hải sản, Thức

Thức

ăn

ăn Thịt cócThịt cóc Thịt ếchThịt ếch Nhộng tằmNhộng tằm gàThịt gàThịt Thịt bòThịt bò Sò biểnSò biển Lòng đỏ Lòng đỏ trứng

trứng

Fomat

Fomat TômTôm

Zn

(15)

BIỆN PHÁP PHÒNG CHỐNG

THIẾU KẼM Ở TRẺ EM

2.

2. Bổ sung vi chất dinh dưỡng cho đối tượng có nguy Bổ sung vi chất dinh dưỡng cho đối tượng có nguy cơ cao

cơ cao -

- Phụ nữ có thai, ni búPhụ nữ có thai, ni bú - Trẻ em bị SDD, đẻ nonTrẻ em bị SDD, đẻ non

- Trẻ em bị bệnh nhiễm khuẩn: tiêu chẩy, viêm phổiTrẻ em bị bệnh nhiễm khuẩn: tiêu chẩy, viêm phổi

a)

a) Liều phòng bệnhLiều phòng bệnh

- 1,5 - mg Zn/kg/ngày/trẻ nhỏ1,5 - mg Zn/kg/ngày/trẻ nhỏ - 10 mg Zn/ngày/trẻ lớn10 mg Zn/ngày/trẻ lớn

- 15 mg Zn/ngày/người trưởng thành15 mg Zn/ngày/người trưởng thành

b)

b) Liều điều trịLiều điều trị

- 20 - 50 mg/ngày/TCKD - SDD nặng20 - 50 mg/ngày/TCKD - SDD nặng

Chú ý

- Dùng kẽm liều cao dài ngày ức chế hấp thu sắt, đồng Dùng kẽm liều cao dài ngày ức chế hấp thu sắt, đồng

- Ngộ độc kẽm mô tả: 200 mg/ngày (Berlholf 1998, Fosmire 1990) Ngộ độc kẽm mô tả: 200 mg/ngày (Berlholf 1998, Fosmire 1990) viêm dày, ỉa chảy, nôn mửa 1500 mg/ngày x ngày (Brock 1977)

(16)

BIỆN PHÁP PHÒNG CHỐNG

THIẾU KẼM Ở TRẺ EM

3 Tăng công suất vi chất có kẽm vào thực phẩm Bổ Tăng cơng suất vi chất có kẽm vào thực phẩm Bổ

sung sắt, kẽm, iốt vào bột dinh dưỡng, sữa, thức ăn chế biến sung sắt, kẽm, iốt vào bột dinh dưỡng, sữa, thức ăn chế biến

sẵn: không đắt, thức ăn phổ biến, bảo quản ổn định sẵn: không đắt, thức ăn phổ biến, bảo quản ổn định

4

4 Giảm yếu tố cản trở hấp thu kẽm:Giảm yếu tố cản trở hấp thu kẽm:

- Tăng chất tăng cường hấp thu: thêm thức ăn động vật, Tăng chất tăng cường hấp thu: thêm thức ăn động vật,

vitamin C, A, lactic vitamin C, A, lactic

- Giảm chất ức chế hấp thu yếu tố vi chất.Giảm chất ức chế hấp thu yếu tố vi chất.

5 Phịng chống bệnh nhiễm khuẩn, vệ sinh mơi trườngPhịng chống bệnh nhiễm khuẩn, vệ sinh môi trường - Nâng cao tình trạng dinh dưỡng Nâng cao tình trạng dinh dưỡng

- Giảm vi chất đặc biệt kẽm Giảm vi chất đặc biệt kẽm

(17)

Khun c¸o sư dơng kÏm Khun c¸o sư dơng kÏm

1.

1. Liều:Liều:

ã Mỗi liều phải chứa 10- 20 mg kẽm nguyên tốMỗi liều phải chứa 10- 20 mg kẽm nguyên tố

ã i vi siro km phi đạt nồng độ 10 mg/5ml 20 mg/ 5mlĐối với siro kẽm phải đạt nồng độ 10 mg/5ml 20 mg/ 5ml • Mỗi viên phải chứa 10- 20 mg kẽm nguyên tốMỗi viên phải chứa 10- 20 mg kẽm nguyờn t

2.

2. Loại hoá d ợc dùng phải loại hoà tan n ớcLoại hoá d ợc dùng phải loại hoà tan n íc

• KÏm SulphateKÏm Sulphate • KÏm AcetateKÏm Acetate • KÏm GluconateKÏm Gluconate

3

3 Viªn dïng cho trẻ em nhỏ phải hoà tan n ớc 30 giây Viên dùng cho trẻ em nhỏ phải hoà tan n ớc 30 giây

trong 60 giây n ớc sữa 60 giây n ớc sữa

4

4 Bớt mùi cđa kim lo¹i Bít mïi cđa kim lo¹i

(18)

Sử dụng kẽm điều trị tiêu chảy

Lỵ trực khuẩn ngày quan trọng tình trạng

đa kháng kháng sinh điều trị lỵ thất bại dẫn

n biến chứng tử vong.

đến biến chng v t vong.

Kháng sinh có hiệu điều trị lỵ làm

giảm sốt, bụng, giảm thời gian tiết

gi¶m sèt, bơng, gi¶m thêi gian tiết

mầm bệnh ngăn chặn lây truyền bậnh

giảm nguy biến chứng tiềm ẩn.

WHO khuyến cáo điều trị kháng sinh

những tr ờng hợp tiêu chẩy phân máu

(19)

Kẽm sử dụng điều trị tiêu chẩy làm giảm tỷ lệ mắc Kẽm sử dụng điều trị tiêu chẩy làm giảm tỷ lệ mắc

bệnh tû lƯ tư vong bƯnh vµ tû lƯ tư vong

Kẽm với ORS giáo dục sức khoẻ làm giảm việc sử Kẽm với ORS giáo dục sức khoẻ làm giảm việc sử

dụng kháng sinh không hợp lý dẫn tới tình trạng dụng kháng sinh không hợp lý dẫn tới tình tr¹ng

(20)

XIN CHÂN THÀNH CẢM XIN CHÂN THÀNH CẢM