Khảo sát tình hình tiêu chảy và một số yếu tố nguy cơ trên bệnh nhân điều trị tại khoa hồi sức tích cực

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - TRẦN THỊ THANH NGA KHẢO SÁT TÌNH HÌNH TIÊU CHẢY VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Thành phố Hồ Chí Minh – 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - TRẦN THỊ THANH NGA KHẢO SÁT TÌNH HÌNH TIÊU CHẢY VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC CHUYÊN NGÀNH: NỘI KHOA MÃ SỐ: 60.72.01.40 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BS PHẠM THỊ NGỌC THẢO Thành phố Hồ Chí Minh - 2016 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác TP HCM, ngày tháng năm TRẦN THỊ THANH NGA MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC Trang DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ…………………………………………………………………….1 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU………………………………………………………3 CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU………………………………………….4 1.1 Định nghĩa… …………………………………………………………… 1.2 Dịch tễ học… …………………………………………………………… 1.3 Nguyên nhân……………………………………………………………….8 1.4 Cơ chế bệnh sinh…….……………………………………………………16 1.5 Hậu quả….……………………………………………………………… 21 1.6 Tiếp cận xử trí…… ………………………………………………… 22 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU…………….25 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu……….……………………………………………25 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu……… ……………………………………… 26 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU……………………………………….32 3.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu …………… ………………… 32 3.2 Các yếu tố nguy tiêu chảy…………… ………………………… 39 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN………………………………………………………49 4.1 Tình hình tiêu chảy bệnh nhân điều trị khoa HSTC……… 49 4.2 Đặc điểm mẫu nghiên cứu yếu tố nguy tiêu chảy………….56 KẾT LUẬN …………………………………………………………………… 71 KIẾN NGHỊ…………………………………………………………………… 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO CÁC PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: BẢNG ĐIỂM APACHE II PHỤ LỤC 2: BẢNG ĐIỂM SOFA PHỤ LỤC 3: BẢNG THU THẬP DỮ LIỆU PHỤ LỤC 4: DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT AAD (Antibiotic-Associated Diarrhea): Tiêu chảy liên quan kháng sinh (A-a) DO2 (Alveolar-arterial Oxygen Difference): Phân áp oxy phế nang – động mạch AIDS (Acquired ImmunoDeficiency Syndrome): Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải APACHE (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation): Thang điểm lượng giá bệnh lý cấp tính mạn tính APS (Acute Physiology Score) : Điểm sinh lý cấp AUC (Area Under Cure): Diện tích đường cong CCCNA (Cell Culture Cytotoxicity Neutralization Assay): Phản ứng trung hòa độc tố tế bào CI (Confident Interval): Khoảng tin cậy DD (Dose dependent): Tùy theo liều EIA (Enzyme ImmunoAssay): Phản ứng miễn dịch FEV1 (Forced Expiratory Volume in second): Thể tích thở gắng sức giây FiO2 (Fraction of Inspired Oxygen): Nồng độ oxy khí hít vào GCS (Glasgow Coma Scale): Thang điểm mê Glasgow HAĐMTB: Huyết áp động mạch trung bình ICU (Intensive Care Unit): Khoa Hồi Sức Tích Cực Chống Độc, Đơn Vị Săn Sóc Đặc Biệt NYHA (The New York Heart Association): Hội Tim Nữu Ước PaO2: Phân áp oxy máu động mạch PaCO2 : Phân áp CO2 máu động mạch Real-time PCR (Real-time Polymerase Chain Reaction): Phản ứng chuỗi polymerase thời gian thực ROC (Receiver Operating Characteristic Curve): Đường cong tiên đoán SCFAs (Short-Chain Fatty Acids): Các acid béo chuỗi ngắn SOFA (Sequential Organ Failure Assessment): Thang điểm đánh giá suy quan theo thời gian ATC (Anaerobic Toxigenic Culture): Cấy sinh độc tố kị khí DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Tần suất tiêu chảy bệnh viện nhóm bệnh nhân Bảng 1.2: Các thuốc có liên quan tiêu chảy bệnh viện 15 Bảng 3.3: Tỉ lệ tiêu chảy 32 Bảng 3.4: Thời điểm khởi phát số ngày tiêu chảy 32 Bảng 3.5: Tỉ lệ tử vong 33 Bảng 3.6: Dùng kháng sinh trước vào HSTC 34 Bảng 3.7: Điểm APACHE II, điểm SOFA1, SOFA3 35 Bảng 3.8: Các kháng sinh điều trị khoa HSTC 36 Bảng 3.9: Số kháng sinh điều trị khoa HSTC 36 Bảng 3.10: Điểm APACHE II nhóm có khơng dùng kháng sinh 37 Bảng 3.11: Các đường hỗ trợ dinh dưỡng qua đường tiêu hóa 38 Bảng 3.12: Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu, nhóm tiêu chảy không tiêu chảy 39 Bảng 3.13 : Nguy tiêu chảy tương đối phân tích đơn biến ………… 45 Bảng 3.14: Kết phân tích đơn biến yếu tố nguy tiêu chảy .47 Bảng 3.15: Kết phân tích đơn biến nguy tương đối yếu tố trình điều trị HSTC liên quan tiêu chảy 48 Bảng 3.16: Kết phân tích đa biến yếu tố liên quan tiêu chảy…….… 48 Bảng 4.17: Tỉ lệ tiêu chảy nghiên cứu……………………………… 49 Bảng 4.18: So sánh tuổi trung bình nghiên cứu ……………… …….57 Bảng 4.19: So sánh mô hình bệnh tật nghiên cứu 59 Bảng 4.20: So sánh thời gian nằm viện nghiên cứu 60 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố theo nhóm tuổi …….33 Biểu đồ 3.2: Phân bố nhóm bệnh lý 34 Biểu đồ 3.3: Tỉ lệ tiêu chảy theo nhóm tuổi 40 Biểu đồ 3.4: Nhóm bệnh lý tiêu chảy 41 Biểu đồ 3.5: Tỉ lệ dùng kháng sinh trước nhập HSTC 41 Biểu đồ 3.6: Điểm APACHE II nhóm có khơng tiêu chảy ……42 Biểu đồ 3.7: Điểm SOFA ngày ngày theo nhóm có không tiêu chảy……………… … 42 81 18 Chassany O., Michaux A., Bergmann J F (2000), "Drug-induced diarrhoea", Drug Saf, 22 (1), 53-72 19 Cohen S H., Gerding D N., Johnson S., et al (2010), "Clinical practice guidelines for Clostridium difficile infection in adults: 2010 update by the society for healthcare epidemiology of America (SHEA) and the infectious diseases society of America (IDSA)", Infect Control Hosp Epidemiol, 31 (5), 431-55 20 Cox G J., Matsui S M., Lo R S., et al (1994), "Etiology and outcome of diarrhea after marrow transplantation: a prospective study", Gastroenterology, 107 (5), 1398-407 21 Ferrie S., East V (2007), "Managing diarrhoea in intensive care", Aust Crit Care, 20 (1), 7-13 22 Feuerstadt P., Brandt L J (2010), "Colon ischemia: recent insights and advances", Curr Gastroenterol Rep, 12 (5), 383-90 23 Flemming K., Ackermann G (2007), "Prevalence of enterotoxin producing Staphylococcus aureus in stools of patients with nosocomial diarrhea", Infection, 35 (5), 356-8 24 Ford-Jones E L., Mindorff C M., Gold R., et al (1990), "The incidence of viralassociated diarrhea after admission to a pediatric hospital", Am J Epidemiol, 131 (4), 711-8 25 Ginsburg P M., Thuluvath P J (2005), "Diarrhea in liver transplant recipients: etiology and management", Liver Transpl, 11 (8), 881-90 26 Glass R I., Parashar U D., Estes M K (2009), "Norovirus gastroenteritis", N Engl J Med, 361 (18), 1776-85 27 Grube B J., Heimbach D M., Marvin J A (1987), "Clostridium difficile diarrhea in critically ill burned patients", Archives of surgery (Chicago, Ill : 1960), 122 (6), 655-61 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 82 28 Heimesaat M M., Granzow K., Leidinger H., et al (2005), "Prevalence of Clostridium difficile toxins A and B and Clostridium perfringens enterotoxin A in stool samples of patients with antibiotic-associated diarrhea", Infection, 33 (5-6), 340-4 29 Hogenauer C., Hammer H F., Krejs G J., et al (1998), "Mechanisms and management of antibiotic-associated diarrhea", Clin Infect Dis, 27 (4), 702-10 30 Hogenauer C., Langner C., Beubler E., et al (2006), "Klebsiella oxytoca as a causative organism of antibiotic-associated hemorrhagic colitis", N Engl J Med, 355 (23), 2418-26 31 Holmberg S D., Osterholm M T., Senger K A., et al (1984), "Drug-resistant Salmonella from animals fed antimicrobials", N Engl J Med, 311 (10), 617-22 32 Jack L., Coyer F., Courtney M., et al (2010), "Diarrhoea risk factors in enterally tube fed critically ill patients: a retrospective audit", Intensive & critical care nursing : the official journal of the British Association of Critical Care Nurses, 26 (6), 327-34 33 Kamboj M., Mihu C N., Sepkowitz K., et al (2007), "Work-up for infectious diarrhea after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation: single specimen testing results in cost savings without compromising diagnostic yield", Transpl Infect Dis, (4), 265-9 34 Kelly T W., Patrick M R., Hillman K M (1983), "Study of diarrhea in critically ill patients", Critical care medicine, 11 (1), 7-9 35 Kuijper E J., de Weerdt J., Kato H., et al (2001), "Nosocomial outbreak of Clostridium difficile-associated diarrhoea due to a clindamycin-resistant enterotoxin A-negative strain", European journal of clinical microbiology & infectious diseases : official publication of the European Society of Clinical Microbiology, 20 (8), 528-34 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 83 36 Kyne L., Farrell R J., Kelly C P (2001), "Clostridium difficile", Gastroenterology clinics of North America, 30 (3), 753-77, ix-x 37 Larson H E., Borriello S P (1988), "Infectious diarrhea due to Clostridium perfringens", J Infect Dis, 157 (2), 390-1 38 Lima N L., Guerrant R L., Kaiser D L., et al (1990), "A retrospective cohort study of nosocomial diarrhea as a risk factor for nosocomial infection", J Infect Dis, 161 (5), 948-52 39 Liong M T (2008), "Safety of probiotics: translocation and infection", Nutr Rev, 66 (4), 192-202 40 Lopman B A., Reacher M H., Vipond I B., et al (2004), "Clinical manifestation of norovirus gastroenteritis in health care settings", Clin Infect Dis, 39 (3), 31824 41 Maes B., Hadaya K., de Moor B., et al (2006), "Severe diarrhea in renal transplant patients: results of the DIDACT study", Am J Transplant, (6), 1466-72 42 Manichanh C., Varela E., Martinez C., et al (2008), "The gut microbiota predispose to the pathophysiology of acute postradiotherapy diarrhea", Am J Gastroenterol, 103 (7), 1754-61 43 Marcon A P., Gamba M A., Vianna L A (2006), "Nosocomial diarrhea in the intensive care unit", The Brazilian journal of infectious diseases : an official publication of the Brazilian Society of Infectious Diseases, 10 (6), 384-9 44 McDonald M., Ward P., Harvey K (1982), "Antibiotic-associated diarrhoea and methicillin-resistant Staphylococcus aureus", Med J Aust, (11), 462-4 45 McFarland L V (1995), "Epidemiology of infectious and iatrogenic nosocomial diarrhea in a cohort of general medicine patients", Am J Infect Control, 23 (5), 295-305 46 McFarland L V (1993), "Diarrhea acquired in the hospital", Gastroenterology clinics of North America, 22 (3), 563-77 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 84 47 McFarland L V., Mulligan M E., Kwok R Y., et al (1989), "Nosocomial acquisition of Clostridium difficile infection", N Engl J Med, 320 (4), 204-10 48 McFarland L V., Surawicz C M., Stamm W E (1990), "Risk factors for Clostridium difficile carriage and C difficile-associated diarrhea in a cohort of hospitalized patients", J Infect Dis, 162 (3), 678-84 49 McJunkin B., Fromm H., Sarva R P., et al (1981), "Factors in the mechanism of diarrhea in bile acid malabsorption: fecal pH a key determinant", Gastroenterology, 80 (6), 1454-64 50 Modi N., Wilcox M H (2001), "Evidence for antibiotic induced Clostridium perfringens diarrhoea", J Clin Pathol, 54 (10), 748-51 51 Montejo J C (1999), "Enteral nutrition-related gastrointestinal complications in critically ill patients: a multicenter study The Nutritional and Metabolic Working Group of the Spanish Society of Intensive Care Medicine and Coronary Units", Critical care medicine, 27 (8), 1447-53 52 Morrow L E., Gogineni V., Malesker M A (2012), "Synbiotics and probiotics in the critically ill after the PROPATRIA trial", Curr Opin Clin Nutr Metab Care, 15 (2), 147-50 53 Nguyen N Q., Ching K., Fraser R J., et al (2008), "Risk of Clostridium difficile diarrhoea in critically ill patients treated with erythromycin-based prokinetic therapy for feed intolerance", Intensive Care Med, 34 (1), 169-73 54 Nguyen Nam Q., Yi Mei Swee Lin Chen (2011), "Current issues on safety of prokinetics in critically ill patients with feed intolerance", Therapeutic Advances in Drug Safety, (5), 197-204 55 Oeding P., Austarheim K (1954), "The occurrence of staphylococci in the intestinal content after treatment with antibiotics; a bacteriological and anatomical study of routine autopsy material", Acta Pathol Microbiol Scand, 35 (5), 473-83 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 85 56 Organization World Health THE TREATMENT OF DIARRHOEA - A manual for physicians and other senior health workers 2005; Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/43209/1/9241593180.pdf 57 Polage C R., Solnick J V., Cohen S H (2012), "Nosocomial diarrhea: evaluation and treatment of causes other than Clostridium difficile", Clin Infect Dis, 55 (7), 982-9 58 Reintam A., Parm P., Kitus R., et al (2009), "Gastrointestinal symptoms in intensive care patients", Acta anaesthesiologica Scandinavica, 53 (3), 318-24 59 Ringel A F., Jameson G L., Foster E S (1995), "Diarrhea in the intensive care patient", Crit Care Clin, 11 (2), 465-77 60 Roddie C., Paul J P., Benjamin R., et al (2009), "Allogeneic hematopoietic stem cell transplantation and norovirus gastroenteritis: a previously unrecognized cause of morbidity", Clin Infect Dis, 49 (7), 1061-8 61 Schneider S M (2010), "[Microbiota and enteral nutrition]", Gastroenterol Clin Biol, 34 Suppl 1, S57-61 62 Schwaber M J., Simhon A., Block C., et al (2000), "Factors associated with nosocomial diarrhea and Clostridium difficile-associated disease on the adult wards of an urban tertiary care hospital", European journal of clinical microbiology & infectious diseases : official publication of the European Society of Clinical Microbiology, 19 (1), 9-15 63 Smith S A., Campbell S J., Webster D., et al (2009), "A study of the prevalence of cytotoxic and non-cytotoxic Klebsiella oxytoca fecal colonization in two patient populations", Can J Infect Dis Med Microbiol, 20 (4), e169-72 64 Stein A., Voigt W., Jordan K (2010), "Chemotherapy-induced diarrhea: pathophysiology, frequency and guideline-based management", Ther Adv Med Oncol, (1), 51-63 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 86 65 Takamine F., Imamura T (1995), "Isolation and characterization of bile acid 7dehydroxylating bacteria from human feces", Microbiol Immunol, 39 (1), 11-8 66 Theodoropoulou A., Koutroubakis I E (2008), "Ischemic colitis: clinical practice in diagnosis and treatment", World J Gastroenterol, 14 (48), 7302-8 67 Thibault R., Graf S., Clerc A., et al (2013), "Diarrhoea in the ICU: respective contribution of feeding and antibiotics", Crit Care, 17 (4), R153 68 Tirlapur N., Puthucheary Z A., Cooper J A., et al (2016), "Diarrhoea in the critically ill is common, associated with poor outcome, and rarely due to Clostridium difficile", Scientific reports, 6, 24691 69 Trabal J., Leyes P., Hervas S., et al (2008), "Factors associated with nosocomial diarrhea in patients with enteral tube feeding", Nutricion hospitalaria, 23 (5), 500-4 70 Van den Abbeele P., Belzer C., Goossens M., et al (2013), "Butyrate-producing Clostridium cluster XIVa species specifically colonize mucins in an in vitro gut model", ISME J, (5), 949-61 71 Whelan K., Schneider S M (2011), "Mechanisms, prevention, and management of diarrhea in enteral nutrition", Curr Opin Gastroenterol, 27 (2), 152-9 72 Wiesen P., Van Gossum A., Preiser J C (2006), "Diarrhoea in the critically ill", Curr Opin Crit Care, 12 (2), 149-54 73 Wistrom J., Norrby S R., Myhre E B., et al (2001), "Frequency of antibioticassociated diarrhoea in 2462 antibiotic-treated hospitalized patients: a prospective study", The Journal of antimicrobial chemotherapy, 47 (1), 43-50 74 Young V B (2012), "The intestinal microbiota in health and disease", Curr Opin Gastroenterol, 28 (1), 63-9 75 Young V B., Schmidt T M (2004), "Antibiotic-associated diarrhea accompanied by large-scale alterations in the composition of the fecal microbiota", J Clin Microbiol, 42 (3), 1203-6 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 87 76 Zahar J R., Schwebel C., Adrie C., et al (2012), "Outcome of ICU patients with Clostridium difficile infection", Crit Care, 16 (6), R215 77 Zollner-Schwetz I., Hogenauer C., Joainig M., et al (2008), "Role of Klebsiella oxytoca in antibiotic-associated diarrhea", Clin Infect Dis, 47 (9), e74-8 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn PHỤ LỤC 1: BẢNG ĐIỂM APACHE II Giá trị cao bất thường Thông số +4 +3 Nhiệt độ (°C) >41° 39 40.9° HAĐMTB (mmHg) >160 130 - 110 159 129 70 109 50 - 69 Nhịp tim >180 140 - 110 179 139 70 109 55 - 69 Nhịp thở >50 35 49 A-aDO2 PaO2 FIO2 >0.5  A-aDO2 >500 +2 Giá trị thấp bất thường +1 38.5 38.9° HCO3 máu tĩnh mạch Na (mEq/l) +1 350- 200499 349 +2 +3 10 11 6-9 >7.7 > 52 180 >7 7.33 7.49 5.5 5.9 Creatinine (mg/dl) 1.5 (nhân đôi số điểm >3.5 - 3.4 1.9 có suy thận cấp) - 3.5 5.4 55-60 < 55 -