Khảo sát tình hình kiểm soát một số yếu tố nguy cơ tim mạch ở bệnh nhân cao tuổi sau nhồi máu cơ tim

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - NGUYỄN THỊ TUYÊN TIÊN KHẢO SÁT TÌNH HÌNH KIỂM SOÁT MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ TIM MẠCH Ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI SAU NHỒI MÁU CƠ TIM Chuyên nghành: NỘI KHOA (LÃO KHOA) Mã số: 60 72 01 40 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: GS TS VÕ THÀNH NHÂN TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2016 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình nghiên cứu khác Kí tên MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẠI CƢƠNG VỀ NHỒI MÁU CƠ TIM: 1.1.1 Định nghĩa nhồi máu tim: 1.1.2 Chẩn đoán nhồi máu tim: 1.1.3 Điều trị nhồi máu tim cấp ngƣời cao tuổi: 1.2 TÌNH HÌNH NHỒI MÁU CƠ TIM TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM: 1.2.1 Trên giới: 1.2.2 Tại Việt Nam: 1.2.3 Dân số giới Việt Nam già hoá: 1.3 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ TIM MẠCH: 1.3.1 Hút thuốc lá: 1.3.2 Tăng huyết áp: 1.3.3 Đái tháo đƣờng: 1.3.4 Rối loạn lipid máu: 10 1.4 CÁC HƢỚNG DẪN PHÒNG NGỪA THỨ PHÁT VÀ ĐIỀU TRỊ GIẢM YẾU TỐ NGUY CƠ TIM MẠCH: 11 1.4.1 Tăng huyết áp: 11 1.4.2 Đái tháo đƣờng: 11 1.4.3 Rối loạn lipid máu: 12 1.4.4 Hút thuốc lá: 13 1.5 CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGỒI NƢỚC: 13 1.5.1 Các nghiên cứu nƣớc ngoài: 13 1.5.2 Các cơng trình nghiên cứu nƣớc: 15 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU: 17 2.1.1 Dân số nghiên cứu: 17 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh: 17 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ: 17 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 17 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 17 2.2.2 Cỡ mẫu phƣơng pháp chọn mẫu : 18 2.2.3 Nội dung nghiên cứu: 20 2.2.4 Thu thập số liệu: 23 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu: 24 2.3 TÍNH Y ĐỨC CỦA ĐỀ TÀI: 25 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU: 26 3.1.1 Đặc điểm dân số học: 26 3.1.2 Đặc điểm phân bố số YTNC tim mạch: 30 3.2 TÌNH HÌNH KIỂM SỐT MỘT SỐ YTNC TIM MẠCH: 35 3.2.1 Huyết áp: 35 3.2.2 Lipid máu: 36 3.2.3 Đái tháo đƣờng: 36 3.2.4 Hút thuốc lá: 38 3.3 SỰ LIÊN QUAN GIỮA CÁC ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU VỚI TÌNH HÌNH KIỂM SỐT MỘT SỐ YTNC TIM MẠCH: 38 3.3.1 Sự liên quan đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu với tình hình kiểm sốt huyết áp bệnh nhân có tăng huyết áp: 38 3.3.2 Sự liên quan đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu với tình hình kiểm sốt hút thuốc bệnh nhân có hút thuốc trƣớc NMCT: 40 3.3.3 Sự liên quan đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu với tình hình kiểm sốt rối loạn lipid máu bệnh nhân có rối loạn lipid máu: 42 3.3.4 Sự liên quan đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu với tình hình kiểm sốt đƣờng huyết bệnh nhân đái tháo đƣờng: 44 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 46 4.1 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu: 46 4.1.1 Đặc điểm dân số học mẫu nghiên cứu: 46 4.1.2 Đặc điểm huyết áp, lipid máu, đƣờng huyết, HbA1c, BMI mẫu nghiên cứu: 50 4.1.3 Phân bố yếu tố nguy tim mạch: 54 4.2 Tình hình kiểm sốt yếu tố nguy cơ: 58 4.2.1 Tăng huyết áp: 58 4.2.2 Rối loạn lipid máu: 60 4.2.3 Đái tháo đƣờng: 61 4.2.4 Hút thuốc lá: 62 4.3 Sự liên quan đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu với tình hình kiểm sốt YTNC tim mạch: 63 4.3.1 Trình độ học vấn: 63 4.3.2 Phƣơng pháp điều trị sau NMCT: 65 4.3.3 Bảo hiểm y tế: 65 KẾT LUẬN 67 KIẾN NGHỊ 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt Chữ viết tắt Nội dung BHYT Bảo hiểm y tế BN Bệnh nhân ĐH Đƣờng huyết ĐMV Động mạch vành ĐTĐ Đái tháo đƣờng HA Huyết áp HCM Hồ Chí Minh KTC Khoảng tin cậy MCC Mức chứng NMCT Nhồi máu tim PTBC Phẫu thuật bắc cầu YTNC Yếu tố nguy Tiếng Anh Tiếng Anh Tiếng Việt ACC (American College of Cardiology) Trƣờng Môn Tim Mỹ ADL (Activities of Daily Living) Hoạt động chức ngày AHA (American Heart Association) Hội Tim Mỹ BMI (Body Mass Index) Chỉ số khối thể CARE (The Cholesterol and Recurrent Events) Cholesterol biến cố tái phát CTT (Cholesterol Treatment Trialist’ collabolation) Cộng tác ngƣời thử nghiệm điều trị Cholesterol ESC (European Society of Cardiology) Hội Tim châu Âu EUROASPIRE (EUROpean Hành động châu Âu phòng ngừa thứ Action on Secondary Prevention by phát can thiệp để giảm biến Intervention to Reduce Events) cố HDL-C (High Density Lipoproteins cholesterol) Lipoproteins Cholesterol tỉ trọng cao HYVET (the Hypertension in the Very Elderly Trial) Thử nghiệm tăng huyết áp ngƣời cao tuổi IDF (International Diabetes Federation) Liên đoàn đái tháo đƣờng quốc tế JNC (The Eighth Joint National Committee) Liên Uỷ ban Quốc gia lần thứ LDL-C (Low Density Lipoproteinns cholesterol ) Lipoproteins Cholesterol tỉ trọng thấp NCEP (the National Cholesterol Education Program) - ATP III Chƣơng trình giáo dục Cholesterol quốc gia lần III (Adult Treatment Panel III ) OASIS (Organization to Assess Strategies for Ischemic Syndromes) Tổ chức định chiến lƣợc cho hội chứng thiếu máu cục SHEP (the Systolic Hypertension in the Elderly Program) Chƣơng trình tăng huyết áp tâm thu ngƣời cao tuổi UKPDS (United Kingdom of Prospective Diabetes Study) Nghiên cứu tiến cứu đái tháo đƣờng Vƣơng quốc Anh WHO (World Health Organization) Tổ chức Y tế Thế giới DANH MỤC BẢNG Nội dung Trang Bảng 1.1: Mục tiêu đƣờng huyết theo chức 12 Bảng 1.2: Khuyến cáo mục tiêu điều trị cho LDL-C 12 Bảng 1.3: Khuyến cáo hút thuốc theo hƣớng dẫn ACC/ AHA 13 2011 Bảng 2.4: Phân loại BMI áp dụng cho ngƣời trƣởng thành châu Á 22 Bảng 3.5: Đặc điểm tuổi giới đối tƣợng nghiên cứu 25 Bảng 3.6 : Đặc điểm khu vực sống, tình trạng nhân-gia đình, 26 trình độ học vấn, bảo hiểm y tế đối tƣợng nghiên cứu Bảng 3.7: Số lần NMCT 28 Bảng 3.8: Hoạt động chức hàng ngày 28 Bảng 3.9 : Đặc điểm huyết áp đối tƣợng nghiên cứu 29 Bảng 3.10: Đặc điểm đƣờng huyết, HbA1c bệnh nhân 29 ĐTĐ Bảng 3.11: Đặc điểm lipid máu đối tƣợng nghiên cứu 30 Bảng 3.12: Đặc điểm BMI đối tƣợng nghiên cứu 31 Bảng 3.13: Phân bố yếu tố nguy 32 Bảng 3.14: Tỉ lệ kiểm soát đƣợc huyết áp 33 Bảng 3.15: Tỉ lệ kiểm soát đƣợc lipid máu 34 Bảng 3.16: Tỉ lệ kiểm soát đƣợc đƣờng huyết bệnh nhân ĐTĐ 34 68 nghĩa thống kê so với nhóm bệnh nhân can thiệp ĐMV (Tỉ số chênh= 0,47, KTC 95% 0,23- 0,95, p=0,037) - Bệnh nhân có bảo hiểm y tế kiểm sốt rối loạn lipid máu tốt có ý nghĩa thống kê so với bệnh nhân khơng có bảo hiểm y tế (p= 0,006) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 69 KIẾN NGHỊ Nhìn chung, kết dự phòng thứ phát sau NMCT ngƣời cao tuổi Viện Tim tƣơng đối tốt Tuy nhiên, tỉ lệ bệnh nhân đạt LDL cholesterol < 70 mg/dL thấp Từ kết này, chúng tơi có kiến nghị sau: Cần có kế hoạch để đạt mục tiêu điều trị kiểm sốt YTNC tim mạch tốt thơng qua chƣơng trình tƣ vấn cho bệnh nhân gia đình bệnh nhân bệnh tim mạch YTNC tim mạch (tăng huyết áp, đái tháo đƣờng, hút thuốc lá, rối loạn lipid máu), nhằm giúp bệnh nhân điều chỉnh lối sống, vận động thể lực, tuân thủ điều trị… Chƣơng trình tƣ vấn thơng qua phƣơng tiện truyền thông, tƣ vấn bệnh nhân nằm viện, tƣ vấn phòng khám qua câu lạc bệnh nhân hàng tuần Viện Tim Áp dụng khuyến cáo nhằm giúp bác sĩ dễ dàng việc điều trị nhƣng phải sở cá thể hóa bệnh nhân cao tuổi, có hạn chế hoạt động chức Bác sĩ cần điều trị tích cực đặc biệt điều trị kiểm sốt LDL cholesterol bệnh nhân bị NMCT trƣớc (xét nghiệm lipid máu cho bệnh nhân thời điểm theo khuyến cáo điều chỉnh liều thuốc statin kịp thời để đạt mục tiêu điều trị) Với thiết kế nghiên cứu cắt ngang, dân số chọn mẫu từ bệnh viện nên rút kết luận mang tính tham khảo, cần có nghiên cứu có quy mơ sâu rộng với thiết kế tốt nhằm đánh giá xác kết kiểm soát YTNC tim mạch Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Võ Thị Dễ (2013), "Nghiên cứu tuân thủ điều trị bệnh nhân bệnh động mạch vành can thiệp", Luận án Tiến sĩ Y học, Đại học Y Dƣợc Tp Hồ Chí Minh Nguyễn Thanh Hiền (2015), "Nguy tim mạch bệnh nhân sau nhồi máu tim", Tim mạch học Tp Hồ Chí Minh, 4, Bồi dƣỡng sau đại học Đặng Vạn Phƣớc, Trƣơng Quang Bình (2006), "Lịch sử, dịch tễ học tầm quan trọng bệnh động mạch vành, Bệnh động mạch vành thực hành lâm sàng", tr 1-12, Nhà xuất Y Học Nguyễn Văn Tân (2015), "Nghiên cứu khác biệt lâm sàng, cận lâm sàng điều trị nhồi máu tim cấp bệnh nhân dƣới 65 tuổi", Luận án Tiến sĩ Y học, Đại học Y Dƣợc Tp Hồ Chí Minh Trƣơng Hồng Anh Thƣ (2006), "Khảo sát tình hình theo dõi điều trị bệnh nhân sau nhồi máu tim cấp bệnh viện Nguyễn Tri Phƣơng từ năm 2003- 2005", Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Dƣợc Tp HCM Nguyễn Thụy Trang (2014), " Khảo sát tình hình kiểm sốt yếu tố nguy tim mạch sau can thiệp động mạch vành ", Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Dƣợc Tp Hồ Chí Minh UNFPA (2011), "Già hóa dân số ngƣời cao tuổi Việt Nam", UNFPA, tr Phạm Nguyễn Vinh, Hồ Huỳnh Quang Trí (2006), "Nhồi máu tim cấp: Chẩn đoán điều trị", Nhà xuất Y Học, Tp Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Ngơ Hàng Vinh (2011), "Khảo sát yếu tố nguy tim mạch, tổn thƣơng động mạch vành bệnh nhân có tuổi bị nhồi máu tim cấp, có hay khơng có đái tháo đƣờng", Y học TP Hồ Chí Minh, tr 15 Tiếng Anh 10 Reiner Z., Catapano A L., De Backer G., et al (2011), "ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias", Rev Esp Cardiol, 64 (12), 1168.e1-1168.e60 11 Kawecka-Jaszcz K., Jankowski P., Pajak A., et al (2001), "Krakow Program for Secondary Prevention of Ischaemic Heart Disease Part III Secondary prevention of ischaemic heart disease after discharge", Przegl Lek, 58 (11), 964-8 12 Quiles J., Miralles-Vicedo B (2014), "Secondary Prevention Strategies for Acute Coronary Syndrome", Rev Esp Cardiol 13 "Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) Final Report", (2002), Circulation, 106 (25), 3143-3143 14 "Randomised trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary heart disease: the Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S)", (1994),Lancet, 344 (8934), 1383-9 15 Amsterdam E A., Wenger N K., Brindis R G., et al (2014), "2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients with Non-ST-Elevation Acute Coronary Syndromes: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines", J Am Coll Cardiol, 64 (24), e139-228 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 16 Andrikopoulos G., Tzeis S., Nikas N., et al (2013), "Short-term outcome and attainment of secondary prevention goals in patients with acute coronary syndrome-results from the countrywide TARGET study", Int J Cardiol, 168 (2), 922-7 17 Aronow W S., Fleg J L., Pepine C J., et al (2011), "ACCF/AHA 2011 expert consensus document on hypertension in the elderly: a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents developed in collaboration with the American Academy of Neurology, American Geriatrics Society, American Society for Preventive Cardiology, American Society of Hypertension, American Society of Nephrology, Association of Black Cardiologists, and European Society of Hypertension", J Am Soc Hypertens, (4), 259-352 18 Baigent C., Blackwell L., Emberson J., et al (2010), "Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol: a meta-analysis of data from 170,000 participants in 26 randomised trials", Lancet, 376 (9753), 1670-81 19 Bhatnagar P., Wickramasinghe K., Williams J., et al (2015), "The epidemiology of cardiovascular disease in the UK 2014", Heart 20 Billings Liana K, Florez Jose C (2010), "The genetics of type diabetes: what have we learned from GWAS?", Annals of the New York Academy of Sciences, 1212 (1), 59-77 21 Bruthans J., Mayer O., Jr., De Bacquer D., et al (2016), "Educational level and risk profile and risk control in patients with coronary heart disease", Eur J Prev Cardiol, 23 (8), 881-90 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 22 Bulpitt C J., Beckett N S., Peters R., et al (2012), "Blood pressure control in the Hypertension in the Very Elderly Trial (HYVET)", J Hum Hypertens, 26 (3), 157-63 23 Chobanian Aram V (2007), "Isolated systolic hypertension in the elderly", New England Journal of Medicine, 357 (8), 789-796 24 Consuegra-Sanchez L., Melgarejo-Moreno A., Galcera-Tomas J., et al (2015), "Educational Level and Long-term Mortality in Patients With Acute Myocardial Infarction", Rev Esp Cardiol (Engl Ed), 68 (11), 935-42 25 Dunning T., Sinclair A., Colagiuri S (2014), "New IDF Guideline for managing type diabetes in older people", Diabetes Res Clin Pract, 103 (3), 538-40 26 Felix-Redondo F J., Lozano Mera L., Consuegra-Sanchez L., et al (2016), "Risk factors and therapeutic coverage at years in patients with previous myocardial infarction: the CASTUO study", Open Heart, (1), e000368 27 Filion K B., Luepker R V (2013), "Cigarette smoking and cardiovascular disease: lessons from framingham", Glob Heart, (1), 35-41 28 Gilutz H., Steinberg S., Zahger D., et al (2014), "Secondary prevention after myocardial infarction: it takes two (physician and patient) to tango", Int J Cardiol, 172 (1), e259-60 29 Hambraeus K., Tyden P., Lindahl B (2015), "Time trends and gender differences in prevention guideline adherence and outcome after myocardial infarction: Data from the SWEDEHEART registry", Eur J Prev Cardiol 30 James P A., Oparil S., Carter B L., et al (2014), "2014 evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults: report from Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8)", Jama, 311 (5), 507-20 31 Jankowski P., Czarnecka D., Wolfshaut-Wolak R., et al (2015), "Secondary prevention of coronary artery disease in contemporary clinical practice", Cardiol J, 22 (2), 219-26 32 Katz S., Ford A B., Moskowitz R W., et al (1963), "Studies of illness in the aged the index of adl: a standardized measure of biological and psychosocial function", Jama, 185, 914-9 33 Kotseva K., Wood D., De Backer G., et al (2009), "EUROASPIRE III: a survey on the lifestyle, risk factors and use of cardioprotective drug therapies in coronary patients from 22 European countries", Eur J Cardiovasc Prev Rehabil, 16 (2), 121-37 34 Kotseva K., Wood D., De Bacquer D., et al (2016), "EUROASPIRE IV: A European Society of Cardiology survey on the lifestyle, risk factor and therapeutic management of coronary patients from 24 European countries", Eur J Prev Cardiol, 23 (6), 636-48 35 Kriekard Peter, Gharacholou S Michael, Peterson Eric D (2009), "Primary and Secondary Prevention of Cardiovascular Disease in Older Adults: A Status Report", Clinics in Geriatric Medicine, 25 (4), 745-755 36 Lewington S., Clarke R., Qizilbash N., et al (2002), "Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies", Lancet, 360 (9349), 1903-13 37 Lewis S J., Moye L A., Sacks F M., et al (1998), "Effect of pravastatin on cardiovascular events in older patients with myocardial Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn infarction and cholesterol levels in the average range Results of the Cholesterol and Recurrent Events (CARE) trial", Ann Intern Med, 129 (9), 681-9 38 Lipska K J., Ross J S., Miao Y., et al (2015), "Potential overtreatment of diabetes mellitus in older adults with tight glycemic control", JAMA Intern Med, 175 (3), 356-62 39 Malmberg Klas, Yusuf Salim, Gerstein Hertzel C, et al (2000), "Impact of Diabetes on Long-Term Prognosis in Patients With Unstable Angina and Non–Q-Wave Myocardial Infarction Results of the OASIS (Organization to Assess Strategies for Ischemic Syndromes) Registry", Circulation, 102 (9), 1014-1019 40 Melchior T., Kober L., Madsen C R., et al (1999), "Accelerating impact of diabetes mellitus on mortality in the years following an acute myocardial infarction TRACE Study Group Trandolapril Cardiac Evaluation", Eur Heart J, 20 (13), 973-8 41 Miettinen H., Lehto S., Salomaa V., et al (1998), "Impact of diabetes on mortality after the first myocardial infarction The FINMONICA Myocardial Infarction Register Study Group", Diabetes Care, 21 (1), 69-75 42 Mozaffarian D., Benjamin E J., Go A S., et al (2016), "Heart Disease and Stroke Statistics-2016 Update: A Report From the American Heart Association", Circulation, 133 (4), e38-60 43 Mozaffarian D., Benjamin E J., Go A S., et al (2015), "Heart disease and stroke statistics 2015 update: a report from the American Heart Association", Circulation, 131 (4), e29-322 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 44 Ohira T., Iso H (2013), "Cardiovascular disease epidemiology in Asia: an overview", Circ J, 77 (7), 1646-52 45 Perk J., De Backer G., Gohlke H., et al (2012), "European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012) : the fifth joint task force of the European society of cardiology and other societies on cardiovascular disease prevention in clinical practice (constituted by representatives of nine societies and by invited experts)", Int J Behav Med, 19 (4), 403-88 46 Piepoli M F., Hoes A W., Agewall S., et al (2016), "2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts)Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR)", Eur Heart J, 37 (29), 2315-81 47 Radovanovic D., Maurer L., Bertel O., et al (2016), "Treatment and outcomes of patients with recurrent myocardial infarction: A prospective observational cohort study", J Cardiol 48 RC Weisell (2002), "Body mass index as an indicator of obesity", Asia Pac J Clin Nutr, 11, 681-684 49 Rosendorff C., Lackland D T., Allison M., et al (2015), "Treatment of hypertension in patients with coronary artery disease: A scientific statement from the American Heart Association, American College of Cardiology, and American Society of Hypertension", J Am Soc Hypertens, (6), 453-98 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 50 Shah N S., Huffman M D., Ning H., et al (2015), "Trends in myocardial infarction secondary prevention: The National Health and Nutrition Examination Surveys (NHANES), 1999-2012", J Am Heart Assoc, (4) 51 Shen L., Peterson E D., Li S., et al (2013), "The association between smoking and long-term outcomes after non-ST-segment elevation myocardial infarction in older patients", Am Heart J, 166 (6), 1056-62 52 Smith S C., Jr., Benjamin E J., Bonow R O., et al (2011), "AHA/ACCF secondary prevention and risk reduction therapy for patients with coronary and other atherosclerotic vascular disease: 2011 update: a guideline from the American Heart Association and American College of Cardiology Foundation endorsed by the World Heart Federation and the Preventive Cardiovascular Nurses Association", J Am Coll Cardiol, 58 (23), 2432-46 53 Stagmo M., Israelsson B., Brandstrom H., et al (2004), "The Swedish National Programme for Quality Control of Secondary Prevention of Coronary Artery Disease results after one year", Eur J Cardiovasc Prev Rehabil, 11 (1), 18-24 54 Thygesen K., Alpert J S., Jaffe A S., et al (2012), "Third universal definition of myocardial infarction", Eur Heart J, 33 (20), 2551-67 55 Underwood P M., Cozma L S., Laji K., et al (2004), "Secondary prevention of coronary heart disease in South Wales: a survey following myocardial infarction", Heart, 90 (11), 1332-3 56 Vedin O., Hagstrom E., Stewart R., et al (2013), "Secondary prevention and risk factor target achievement in a global, high-risk population Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn with established coronary heart disease: baseline results from the STABILITY study", Eur J Prev Cardiol, 20 (4), 678-85 57 WHO "The 10 leading causes of death in the world" (2012) Available from: www.who.int/entity/mediacentre/factsheets 58 Wilson K., Gibson N., Willan A., et al (2000), "Effect of smoking cessation on mortality after myocardial infarction: meta-analysis of cohort studies", Arch Intern Med, 160 (7), 939-44 59 Yusuf S., Hawken S., Ounpuu S., et al (2004), "Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study", Lancet, 364 (9438), 937-52 60 Ambrose John A., Barua Rajat S (2004), "The pathophysiology of cigarette smoking and cardiovascular disease: An update", Journal of the American College of Cardiology, 43 (10), 1731-1737 61 Rich Michael W (2014), "Secondary Prevention of Cardiovascular Disease in Older Adults", Progress in Cardiovascular Diseases, 57 (2), 168-175 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC 1: PHỤ LUC 1.1: TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN RỐI LOẠN LIPID MÁU Theo phân loại ATP III năm 2001: LDL cholesterol (mg/dl) Triglyceride (mg/dl) < 100: Tối ƣu < 150: Bình thƣờng 100- 129: Gần tối ƣu 150-199: Giới hạn cao 130- 159: Giới hạn cao 200-499: Cao 160-189: Cao ≥ 500: Rất cao ≥ 190: Rất cao Cholesterol toàn phần (mg/dl) HDL cholesterol (mg/dl) < 200: Bình thƣờng < 40: Thấp 200-239: Giới hạn cao ≥ 60: Cao ≥ 240: Cao PHỤ LỤC 1.2: KHUYẾN CÁO LOẠI I: Loại I Định nghĩa Thuật ngữ sử dụng Chứng và/ Khuyến cáo dùng/ đồng thuận cho thấy Chỉ định việc điều trị thủ thuật mang lại lợi ích, hiệu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC 1.3: MỨC CHỨNG CỨ A Dữ liệu có từ nhiều nghiên cứu lâm sàng ngẫu nhiên phân tích gộp B Dữ liệu có từ nghiên cứu lâm sàng ngẫu nhiên nghiên cứu lâm sàng lớn không ngẫu nhiên C Sự đồng thuận chuyên gia và/ nghiên cứu nhỏ, nghiên cứu hồi cứu, nghiên cứu sổ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC 3: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số bệnh án: Ngày thu thập số liệu: / / 201 I HÀNH CHÁNH VÀ BỆNH SỬ: - Họ tên: (Viết tắt tên ): - Năm sinh: ( - Giới: Nam tuổi ) Nữ - Khu vực sống: Tp Hồ Chí Minh Nơi khác - Tình trạng nhân: Sống  Sống với gia đình - Trình độ học vấn: Cao Trung bình - Bảo hiểm y tế: Có - Số lần NMCT: lần Thấp Không > lần - Thời gian sau lần NMCT gần nhất: tháng - ≤12 tháng > 12 tháng - Phƣơng pháp điều trị sau NMCT: Đặt stent ĐMV  PTBC ĐMV Điều trị nội khoa II MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ TIM MẠCH: Hút thuốc lá: Có Khơng - Ngƣng hút thuốc sau NMCT: Có Tăng huyết áp: Có - Kiểm sốt đƣợc HA: Có Đái tháo đƣờng: Có Khơng Khơng Khơng Khơng - Hoạt động chức năng: Độc lập☐ Phụ thuộc☐ - Kiểm soát đƣợc ĐH: Có Khơng Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tăng LDL cholesterol: Có Khơng - Đƣợc điều trị statin: Có Khơng - Kiểm sốt đƣợc LDL-C: Có Khơng III KHÁM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG: - Cân nặng:…………( kg), chiều cao: ………… cm HA ngồi: HA tâm thu:…………mmHg/ HA tâm trƣơng: …… mmHg HA đứng: HA tâm thu:…………mmHg/ HA tâm trƣơng: …… mmHg Hạ HA tƣ thế: Có Khơng Chỉ số Đƣờng huyết đói (mg/ dl) HbA1c (%) Cholesterol toàn phần (mg/dl) LDL cholesterol (mg/dl) HDL cholesterol (mg/dl) Triglyceride (mg/dl) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Kết Ghi ... với bệnh nhân trẻ tuổi [35] Có vài nghiên cứu nƣớc khảo sát kiểm soát yếu tố nguy tim mạch sau can thiệp động mạch vành nhƣng chƣa có nghiên cứu khảo sát bệnh nhân cao tuổi sau nhồi máu tim[ 1],[6]... hành khảo sát tình hình kiểm sốt số yếu tố nguy tim mạch bệnh nhân cao tuổi sau nhồi máu tim nhằm đánh giá vấn đề phòng ngừa thứ phát đối tƣợng bệnh nhân với mục tiêu nhƣ sau: MỤC TIÊU TỔNG QT: Khảo. .. MỤC TIÊU TỔNG QT: Khảo sát tình hình kiểm sốt số yếu tố nguy tim mạch bệnh nhân cao tuổi sau nhồi máu tim Viện Tim Thành phố Hồ Chí Minh MỤC TIÊU CỤ THỂ: Khảo sát tỉ lệ kiểm soát tăng huyết áp,