Đánh giá độ ổn định của phim nước mắt bằng giác mạc ký (keratograph)

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - - NGÔ NGỌC MINH TÂM ĐÁNH GIÁ ĐỘ ỔN ĐỊNH CỦA PHIM NƢỚC MẮT BẰNG GIÁC MẠC KÝ (KERATOGRAPH) Chuyên ngành: Nhãn khoa Mã số: 60 72 01 57 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS.BS TRẦN KẾ TỔ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH-2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - - NGÔ NGỌC MINH TÂM ĐÁNH GIÁ ĐỘ ỔN ĐỊNH CỦA PHIM NƢỚC MẮT BẰNG GIÁC MẠC KÝ (KERATOGRAPH) Chuyên ngành: Nhãn khoa Mã số: 60 72 01 57 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS.BS TRẦN KẾ TỔ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH-2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác Tác giả Ngô Ngọc Minh Tâm MỤC LỤC MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT i DANH MỤC BẢNG ii DANH MỤC BIỂU ĐỒ iii DANH MỤC HÌNH iv DANH MỤC SƠ ĐỒ vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỀU 1.1 GIẢI PHẪU BỘ LỆ 1.1.1 Tuyến lệ 1.1.2 Các tuyến lệ phụ tuyến tạo nên nƣớc mắt 1.2 PHIM NƢỚC MẮT 1.2.1 Cấu tạo chức 1.2.2 Cơ chế điều hòa 11 1.3 KHÔ MẮT 12 1.3.1 Định nghĩa 12 1.3.2 Cơ chế bệnh sinh khô mắt 12 1.3.3 Phân loại khô mắt 14 1.3.4 Phân độ khô mắt 17 1.3.5 Chẩn đoán khô mắt 20 1.4 GIÁC MẠC KÝ – KERATOGRAPH 27 1.4.1 Chiều cao liềm nƣớc mắt (TMH) đo giác mạc ký 28 1.4.2 Thời gian vỡ phim nƣớc mắt không tiếp xúc (NI-BUT) đo giác mạc ký 31 CHƢƠNG : PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 35 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 35 2.1.2 Dân số chọn mẫu 35 2.1.3 Tiêu chuẩn lựa chọn 35 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ 35 2.2 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 35 2.3 CỠ MẪU 35 2.4 PHƢƠNG PHÁP CHỌN MẪU 36 2.5 PHƢƠNG PHÁP TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU 36 2.5.1 Phƣơng tiện nghiên cứu 36 2.5.2 Quy trình nghiên cứu 37 2.5.3 Phƣơng pháp tiến hành 39 2.5.4 Các biến số nghiên cứu 44 2.5.5 Xử lý số liệu – Phƣơng pháp thống kê 44 2.6 Y ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 45 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 47 3.1 ĐẶC ĐIỂM MẪU NGHIÊN CỨU 47 3.1.1 Giới tính 47 3.1.2 Tuổi 48 3.1.3 Nghề nghiệp 48 3.1.4 Đặc điểm môi trƣờng lao động 49 3.1.5 Các bệnh lý liên quan đến khô mắt 50 3.1.6 Triệu chứng 50 3.1.7 Triệu chứng thực thể 51 3.1.8 Phân độ khô mắt 52 3.2 Thời gian vỡ phim nƣớc mắt (NI-BUT) chiều cao liềm nƣớc mắt dƣới (TMH) đo giác mạc ký 53 3.3 Mối tƣơng quan NI-BUT với test chẩn đoán bề mặt nhãn cầu mức độ khô mắt bệnh nhân 54 3.3.1 Mối tƣơng quan NI-BUT FBUT 55 3.3.2 Mối tƣơng quan NI-BUT với test Schirmer I 55 3.3.3 Mối tƣơng quan NI-BUT với TMH 56 3.3.4 Mối tƣơng quan NI-BUT với test nhuộm fluorescein giác mạc 57 3.3.5 Mối liên hệ NI-BUT với mức độ khô mắt 58 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 60 4.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN 60 4.1.1 Giới tính 60 4.1.2 Tuổi 61 4.1.3 Các đặc điểm nghề nghiệp, môi trƣờng lao động, bệnh lý liên quan 63 4.1.4 Triệu chứng 64 4.1.5 Triệu chứng thực thể 65 4.1.6 Phân độ khô mắt 67 4.2 Thời gian vỡ phim nƣớc mắt (NI-BUT) chiều cao liềm nƣớc mắt dƣới (TMH) đo giác mạc ký 67 4.3 Mối tƣơng quan NI-BUT với thử nghiệm chẩn đoán bề mặt nhãn cầu mức độ khô mắt bệnh nhân 69 4.3.1 Mối tƣơng quan NI-BUT với FBUT 70 4.3.2 Mối tƣơng quan NI-BUT với Schirmer I 71 4.3.3 Mối tƣơng quan NI-BUT với TMH 72 4.3.4 Mối tƣơng quan NI-BUT với test nhuộm fluorescein giác mạc 72 4.3.5 Mối liên hệ NI-BUT với mức độ khô mắt 73 KẾT LUẬN 75 KIẾN NGHỊ 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC - Phiếu thu thập số liệu - Bảng câu hỏi OSDI - Danh sách bệnh nhân i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT DEWS DRY EYE WORKSHOP Hội thảo khô mắt giới TMH Tear meniscus height Chiều cao liềm nƣớc mắt TGF Transforming growth factor TBUT Tear break-up time Thời gian phá vỡ phim nƣớc mắt OSDI Ocular surface disease index Chỉ số bệnh bề mặt nhãn cầu NI-BUT Non-invasive tear film break-up Thời gian phá vỡ phim nƣớc mắt time không tiếp xúc NEI National Eye Institute Viện mắt quốc gia FBUT Fluorescein tear break-up time Thời gian phá vỡ fluorescein ii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng phân độ khô mắt 18 Bảng 1.2 Bảng định lƣợng mức độ trầm trọng bệnh khô mắt 19 Bảng 1.3 Bảng câu hỏi OSDI (Ocular Surface Disease Index) 21 Bảng 1.4 Trình tự thực hành thử nghiệm thông dụng 26 Bảng 2.1 Phân độ Oxford đánh giá mức độ nhuộm bề mặt nhãn cầu 42 Bảng 3.1 Tỷ lệ bệnh nhân theo giới tính 47 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 48 Bảng 3.3 Tuổi trung bình mẫu nghiên cứu 48 Bảng 3.4 Các bệnh lý liên quan đến khô mắt 50 Bảng 3.5 Giá trị thử nghiệm chẩn đoán bề mặt nhãn cầu 52 Bảng 3.6 Số mắt bệnh theo phân độ khô mắt 52 Bảng 3.7 Giá trị thử nghiệm chẩn đoán giác mạc ký 53 Bảng 3.8 Mối tƣơng quan NI-BUT test bề mặt nhãn cầu 54 Bảng 3.9 Mối liên hệ NI-BUT với mức độ khô mắt 59 Bảng 4.1 Đối chiếu tỉ lệ giới tính tác giả 60 Bảng 4.2 Đối chiếu tuổi tác giả 62 Bảng 4.3 Đối chiếu số FBUT, Schirmer, nhuộm fluorescein giác mạc với tác giả 66 Bảng 4.4 Đối chiếu số NI-BUT TMH với tác giả 68 Bảng 4.5 Bảng so sánh kết mối tƣơng quan NI-BUT với thử nghiệm chẩn đoán bề mặt nhãn cầu 70 iii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố giới tính mẫu nghiên cứu 47 Biểu đồ 3.2 Nghề nghiệp 49 Biểu đồ 3.3 Môi trƣờng lao động 49 Biểu đồ 3.4 Phân bố OSDI 51 Biểu đồ 3.5 Phân độ khô mắt 53 Biểu đồ 3.6 Mối tƣơng quan NI-BUT FBUT 55 Biểu đồ 3.7 Mối tƣơng quan NI-BUT với Schirmer I 56 Biểu đồ 3.8 Mối tƣơng quan NI-BUT với TMH 57 Biểu đồ 3.9 Mối tƣơng quan NI-BUT với test nhuộm fluorescein giác mạc 58 77 KIẾN NGHỊ Qua trình thực nghiên cứu đề tài nay, nhận thấy có mối tƣơng quan NI-BUT đo giác mạc ký – keratograph 5M với test chẩn đốn khơ mắt truyền thống Ngồi việc sử dụng giác mạc ký để đánh giá độ ổn định phim nƣớc mắt đƣợc thực hiên cách dễ dàng, an tồn, cho kết nhanh mang tính chất khách quan so với thử nghiệm chẩn đoán khơ mắt trƣớc Do đó, sở nhãn khoa có điều kiện nên triển khai hệ thống để phục vụ cho việc khám, điều trị theo dõi bệnh nhân khơ mắt Ngồi ra, cần thêm nhiều nghiên cứu khác có nhóm chứng để tìm độ nhạy độ đặc hiệu NI-BUT đo giác mạc ký bệnh nhân khô mắt Nên đƣa NI-BUT vào tiêu chuẩn chẩn đoán phân độ khô mắt Nghiên cứu thêm chức thông số khác giác mạc ký (Keratograph 5M) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Đặng Thị Minh Tuệ (2007), Đánh giá chế tiết nước mắt nhân viên văn phịng sử dụng máy vi tính, Luận văn thạc sỹ y học Nguyễn Thị Thanh Phƣợng, Võ Thị Hoàng Lan (2014), Đánh giá tính phù hợp thang điểm OSDI với test chẩn đốn khơ mắt người sử dụng máy vi tính, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y dƣợc TP.HCM Hoàng Thị Phúc (2011), "Giải phẫu lệ bộ", Nhãn Khoa, Nhà xuất y học, Đại học Y dƣợc TP.HCM pp 30 - 37 Phạm Thị Khánh Vân (2005), "Hội chứng khô mắt", Bài giảng nhãn khoa bán phần trước nhãn cầu, Nhà xuất y học, pp 20 - 22 Phạm Thị Khánh Vân (2011), "Hội chứng khô mắt", Nhãn khoa, Nhà xuất Y học Hà Nội, pp 75 - 92 TÀI LIỆU TIẾNG ANH Abelson M B et al (2002), "Alternative reference values for tear film break up time in normal and dry eye populations", Adv Exp Med Biol 506 (Pt B), pp 1121-1125 Altan-Yaycioglu R et al (2013), "Optical coherence tomography for measuring the tear film meniscus: correlation with schirmer test and tear-film breakup time", Curr Eye Res 38 (7), pp 736-742 Arita R et al (2008), "Noncontact infrared meibography to document age-related changes of the meibomian glands in a normal population", Ophthalmology 115 (5), pp 911-915 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Ashok Garg et al (2010), "Tear Film Disorders", Instant Clinical Diagnosis in Ophthalmology: Anterior Segment Diseases, McGraw Hill Companies, USA, pp 223-296 10 Begley C G et al (2002), "Use of the dry eye questionnaire to measure symptoms of ocular irritation in patients with aqueous tear deficient dry eye", Cornea 21 (7), pp 664-670 11 Best N et al (2012), "Clinical evaluation of the Oculus Keratograph", Cont Lens Anterior Eye 35 (4), pp 171-174 12 Bhandari V et al (2016), "Non-invasive assessment of tear film stability with a novel corneal topographer in Indian subjects", Int Ophthalmol 36 (6), pp 781-790 13 Blehm C et al (2005), "Computer vision syndrome: a review", Surv Ophthalmol 50 (3), pp 253-262 14 Bron A J et al (2003), "Grading of corneal and conjunctival staining in the context of other dry eye tests", Cornea 22 (7), pp 640-650 15 Charan J et al (2013), "How to calculate sample size for different study designs in medical research?", Indian J Psychol Med 35 (2), pp 121-126 16 Cho P (1993), "Reliability of a portable noninvasive tear break-up time test on Hong Kong-Chinese", Optom Vis Sci 70 (12), pp 1049-1054 17 Cho P et al (1996), "Effect of fluorescein on the tear stability of Hong Kong-Chinese", Optom Vis Sci 73 (1), pp 1-7 18 Cho P et al (1995), "The relation between invasive and noninvasive tear break-up time", Optom Vis Sci 72 (1), pp 17-22 19 Craig J (2002), "Chapter - Structure and function of the preocular tear film", The Tear Film, Butterworth-Heinemann, London, pp 18-50 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 20 Cui L et al (2011), "Age-related changes in tear menisci imaged by optical coherence tomography", Optom Vis Sci 88 (10), pp 1214-1219 21 "The Definition and Classification of Dry Eye Disease: Report of the Definition and Classification Subcommittee of the International Dry Eye Workshop (2007)", (2007), The Ocular Surface (2), pp 75-92 22 Doughty M J et al (1997), "A patient questionnaire approach to estimating the prevalence of dry eye symptoms in patients presenting to optometric practices across Canada", Optom Vis Sci 74 (8), pp 624631 23 "The epidemiology of dry eye disease: report of the Epidemiology Subcommittee of the International Dry Eye WorkShop (2007)", (2007), Ocul Surf (2), pp 93-107 24 Hong J et al (2014), "Evaluation of age-related changes in noninvasive tear breakup time", Optom Vis Sci 91 (2), pp 150-155 25 Hong J et al (2013), "Assessment of tear film stability in dry eye with a newly developed keratograph", Cornea 32 (5), pp 716-721 26 Ibrahim O M et al (2010), "Application of visante optical coherence tomography tear meniscus height measurement in the diagnosis of dry eye disease", Ophthalmology 117 (10), pp 1923-1929 27 Kaiserman I et al (2005), "Dry eye in diabetic patients", Am J Ophthalmol 139 (3), pp 498-503 28 Koh S et al (2016), "Regional Differences in Tear Film Stability and Meibomian Glands in Patients With Aqueous-Deficient Dry Eye", Eye Contact Lens 42 (4), pp 250-255 29 Koh S et al (2015), "Effect of non-invasive tear stability assessment on tear meniscus height", Acta Ophthalmol 93 (2), pp e135-139 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 30 Lam H et al (2009), "Tear cytokine profiles in dysfunctional tear syndrome", Am J Ophthalmol 147 (2), pp 198-205 e191 31 Lemp M A (1995), "Report of the National Eye Institute/Industry workshop on Clinical Trials in Dry Eyes", Clao j 21 (4), pp 221-232 32 Lemp M A et al (1973), "Factors affecting tear film breakup in normal eyes", Arch Ophthalmol 89 (2), pp 103-105 33 Mathers W D et al (1996), "Tear film changes associated with normal aging", Cornea 15 (3), pp 229-234 34 Mengher L S et al (1985), "Effect of fluorescein instillation on the pre-corneal tear film stability", Curr Eye Res (1), pp 9-12 35 Mengher L S et al (1985), "A non-invasive instrument for clinical assessment of the pre-corneal tear film stability", Curr Eye Res (1), pp 1-7 36 "Methodologies to Diagnose and Monitor Dry Eye Disease: Report of the Diagnostic Methodology Subcommittee of the International Dry Eye WorkShop (2007)", (2007), The Ocular Surface (2), pp 108152 37 Moss S E et al (2000), "Prevalence of and risk factors for dry eye syndrome", Arch Ophthalmol 118 (9), pp 1264-1268 38 Naroo S (2016), "Dry Eye", Kanski’s Clinical Ophthalmology—A systematic approach (eighth edition) by Brad Bowling, Elsevier Health Sciences, pp 120 - 129 39 Nichols K K et al (2004), "The repeatability of clinical measurements of dry eye", Cornea 23 (3), pp 272-285 40 Pflugfelder S C et al (1997), "Correlation of goblet cell density and mucosal epithelial membrane mucin expression with rose bengal Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn staining in patients with ocular irritation", Ophthalmology 104 (2), pp 223-235 41 Qiu X et al (2011), "Age-related variations of human tear meniscus and diagnosis of dry eye with Fourier-domain anterior segment optical coherence tomography", Cornea 30 (5), pp 543-549 42 Rajagopalan K et al (2005), "Comparing the discriminative validity of two generic and one disease-specific health-related quality of life measures in a sample of patients with dry eye", Value Health (2), pp 168-174 43 Ribelles A et al (2015), "Ocular Surface and Tear Film Changes in Older Women Working with Computers", Biomed Res Int 2015, pp 467039 44 Rocha E M et al (2008), "The Aging Lacrimal Gland: Changes in Structure and Function", Ocul Surf (4), pp 162-174 45 Savini G et al (2008), "The challenge of dry eye diagnosis", Clin Ophthalmol (1), pp 31-55 46 Schaumberg D A et al (2003), "Prevalence of dry eye syndrome among US women", Am J Ophthalmol 136 (2), pp 318-326 47 Schein O D et al (1997), "Prevalence of dry eye among the elderly", Am J Ophthalmol 124 (6), pp 723-728 48 Schein O D et al (1997), "Relation between signs and symptoms of dry eye in the elderly A population-based perspective", Ophthalmology 104 (9), pp 1395-1401 49 Schiffman R M et al (2000), "Reliability and validity of the Ocular Surface Disease Index", Arch Ophthalmol 118 (5), pp 615-621 50 Sullivan B D et al (2010), "An objective approach to dry eye disease severity", Invest Ophthalmol Vis Sci 51 (12), pp 6125-6130 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 51 Sullivan D A (2004), "Tearful relationships? Sex, hormones, the lacrimal gland, and aqueous-deficient dry eye", Ocul Surf (2), pp 92123 52 Tian L et al (2016), "Repeatability and Reproducibility of Noninvasive Keratograph 5M Measurements in Patients with Dry Eye Disease", J Ophthalmol 2016, pp 8013621 53 van Bijsterveld O P (1969), "Diagnostic tests in the Sicca syndrome", Arch Ophthalmol 82 (1), pp 10-14 54 Van Haeringen N J (1997), "Aging and the lacrimal system", Br J Ophthalmol 81 (10), pp 824-826 55 Vitali C et al (2002), "Classification criteria for Sjogren's syndrome: a revised version of the European criteria proposed by the AmericanEuropean Consensus Group", Ann Rheum Dis 61 (6), pp 554-558 56 Wang J et al (2008), "Correlations among upper and lower tear menisci, noninvasive tear break-up time, and the Schirmer test", Am J Ophthalmol 145 (5), pp 795-800 57 Wayne W Daniel et al (2008), A Foundation for Analysis in the Health Sciences, 10th 58 Holland E J et al (2013), Ocular Surface Disease: Cornea, Conjunctiva and Tear Film, Elsevier, pp 1-76 59 McMonnies C et al (1986), Marginal dry eye diagnosis, The preocular tear film in health, disease and contact lens wear, in holly f, ed, lubbock TX, Dry eye institute, pp 32-38 60 Pflugfelder S et al (2004), Dry eye and ocular surface disorders, Taylor & Francis US Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 61 Shizuka Koh et al (2015), A Guide to Comprehensive Dry Eye Diagnostics with the OCULUS Keratograph 5M 1st Edition, Lars Michael, ed Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU STT … … Số hồ sơ: ……………… … Ngày khám: ……… …… I HÀNH CHÍNH Họ tên: Năm sinh: … Nam  Nữ  Địa chỉ: ……….………………………… Số điện thoại:…… …………… Nghề nghiệp:  Nông dân  Công nhân  Trí thức  Học sinh, sinh viên  Vi tính  Điều hịa Khác:……… Khác: …… Mơi trƣờng lao động:  Khói bụi II PHẦN HỎI BỆNH Tiền sử: Bệnh lý toàn thân:  Tiền sử dị ứng  Bệnh lý khớp  Bệnh lý da  Bệnh tuyến giáp  Bệnh hen  Khô miệng  Bệnh tiểu đƣờng  Bệnh lupus Khác:…….…  Kính tiếp xúc  Viêm kết mạc  Bệnh Glơcơm  Bệnh lý tuyến lệ  Chấn thƣơng mắt Khác:……… Bệnh lý mắt:  H/c Steven Johnson  Phẫu thuật Thuốc sử dụng: Triệu chứng năng: OSDI:…… Thực thể: TMH (mm) MP:………… MT:………… NI-BUT (giây) MP:………… MT:………… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khơng kính MP ………… MT………… Có kính MP ………… MT………… Test FBUT (giây) MP ………… MT………… Schirmer Test (mm/5 phút) MP ………… MT………… MP:  MT:  Thị lực: Test nhuộm Fluorescein Chẩn đốn khơ mắt Phân độ khơ mắt Ngày…….tháng……năm…… Ngƣời thực Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC Bảng câu hỏi OSDI A Bạn cảm thấy mắt có dấu hiệu sau suốt tuần vừa qua? Luôn Hầu Phân Thỉnh Không nhƣ nửa thoảng có Nhạy cảm với ánh sáng 2 Mắt cộm xốn 3 Đau nhức mắt 4 Nhìn mờ Nhìn B Bạn thấy mắt khó chịu thực cơng việc sau suốt tuần qua Luôn Hầu Phân Thỉnh Không Khơng ln nhƣ nửa thoảng có có câu trả lời Khi đọc sách Lái xe ban đêm 8.Làm máy tính Xem tivi C Mắt bạn có thấy khó chịu điều kiện sau suốt tuần qua Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Ln Hầu Phân Thỉnh Khơng Khơng ln nhƣ nửa thoảng có có câu trả lời 10 Nơi có gió 11 Nơi độ ẩm thấp 12 Nơi có điều hồ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Tên Tuổi Địa Số hồ sơ NGUYỄN THỊ C 62 TP HCM 16208839 HUỲNH THỊ NGỌC A 58 BÌNH DƢƠNG 16524295 NGUYỄN THỊ NGỌC M 43 Q.8, TP HCM 15033814 PHẠM THỊ P 47 HĨC MƠN, TP HCM 16393719 NGUYỄN THỊ L 41 BÌNH DƢƠNG 11145452 VÕ NGỌC T 52 TP HCM 16249933 NGUYỄN THỊ Đ 63 GÒ VẤP, TP HCM 16270478 MAI THỊ T 54 LONG AN 15247649 TRẦN ĐỨC L 52 Q9, TP HCM 16546000 10 NGÔ KIM K 41 BÌNH DƢƠNG 16396442 11 HÀNG NHẬT H 65 Q1, TP HCM 12261400 12 TRẦN THỊ H 42 TP HCM 15050031 13 NGUYỄN THỊ E 62 AN GIANG 16395865 14 NGUYỄN NGỌC T 22 TÂY NINH 15087803 15 PHẠM ĐĂNG K 38 TÂN PHÚ, TP HCM 16353141 16 TRẦN THỊ T 42 BÌNH DƢƠNG 16400135 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 17 HUỲNH THỊ H 28 BẾN TRE 16392105 18 PHẠM THỊ MINH C 63 Q3, TP HCM 16392828 19 TRẦN THỊ L 50 KON TUM 16192989 20 HỒ Đ 41 Q10, TP HCM 16232415 21 NGHIÊM VIỆT C 44 TÂN BÌNH, TP HCM 16370155 22 K 20 KHÁNH HÒA 16268987 23 NGUYỄN THỊ C 67 GÒ VẤP, TP HCM 24 NGUYỄN THỊ L 46 ĐỒNG NAI 16404631 25 MAI THỊ P 49 Q.12, TP HCM 16401263 26 TÔ THỊ G 49 HĨC MƠN, TP HCM 15385547 27 HỒ THỊ K 56 BÌNH THUẬN 16227003 28 VÕ THỊ NGỌC K 35 PHÚ YÊN 16094408 29 TRƢƠNG THỊ HỒNG A 50 Q3, TP HCM 16135664 30 BÙI THỊ MỸ H 60 TÂY NINH 15245086 31 BÙI VĂN H 79 BÌNH DƢƠNG 16041213 32 TRẦN VĂN B 41 TP HCM 16228204 33 NGUYỄN HÀ LAN H 39 TP HCM 16148362 34 NGUYỄN THỊ H 46 VŨNG TÀU 11183537 NGUYỄN HOÀNG XUÂN Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 6063270 35 LƢU DUY T 28 VĨNH LONG 15053130 36 PHẠM THỊ NGỌC G 55 ĐỒNG NAI 16237765 37 NGUYỄN THỤY THANH T 60 THỦ ĐỨC, TP HCM 16252155 38 TRẦN THỊ S 53 BẾN TRE 16163811 39 LÝ THỊ MỸ L 45 TP HCM 16473763 40 ĐỖ THỊ THÙY N 45 ĐỒNG NAI 10096671 41 PHẠM THỊ T 38 HĨC MƠN, TP HCM 16226295 TP Hồ Chí Minh, ngày… tháng… năm 2017 Xác nhận bệnh viện Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... ? ?Đánh giá độ ổn định phim nƣớc mắt giác mạc ký (keratograph)? ?? 3 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đặc điểm mẫu nghiên cứu Xác định thời gian vỡ phim nƣớc mắt không tiếp xúc (NI-BUT) chiều cao liềm nƣớc mắt. .. 20 1.4 GIÁC MẠC KÝ – KERATOGRAPH 27 1.4.1 Chiều cao liềm nƣớc mắt (TMH) đo giác mạc ký 28 1.4.2 Thời gian vỡ phim nƣớc mắt không tiếp xúc (NI-BUT) đo giác mạc ký ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - - NGÔ NGỌC MINH TÂM ĐÁNH GIÁ ĐỘ ỔN ĐỊNH CỦA PHIM NƢỚC MẮT BẰNG GIÁC MẠC KÝ (KERATOGRAPH) Chuyên ngành: