ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI TỔN THƯƠNG NHỮNG TRƯỜNG HỢP VIÊM TỤY MẠN ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA

ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT LẦN THỨ 35 ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI TỔN THƯƠNG NHỮNG TRƯỜNG HỢP VIÊM TỤY MẠN ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA Họ tên báo cáo viên: BS Mai Đại Ngà Đơn vị công tác: BV Chợ Rẫy TP HCM, ngày 30 tháng 03 năm 2018 TỔNG QUAN Đặt vấn đề • Tiến trình viêm tụy tiếp diễn gây hư hại chức tụy • Nguyên nhân: TIGAR-O * • Lâm sàng – Đau bụng – Tiêu phân mỡ – Đái tháo đường * Etemad (2001), “Chronic pancreatitis: diagnosis, classification, and new genetic developments”, Gastroenterology HÌNH THÁI TỔN THƯƠNG Đặt vấn đề Strobel (2009), “Surgical therapybof chronic pancreatitis: Indications, techniques and results”, International Journal of Surgery TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN Đặt vấn đề Tiêu chuẩn lâm sàng Đau thượng vị mạn Các đợt đau tái phát viêm tụy cấp Các biến chứng viêm tụy mạn Tiêu phân mỡ Đái tháo đường Tiêu chuẩn hình ảnh học Thay đổi ống tụy: ống tụy nhánh bên giãn khơng  khuyết thuốc lòng ống, sỏi, hẹp/ tắc lòng ống, ống giãn > 3mm Thay đổi nhu mô: phình to khu trú hay lan tỏa, nang, vơi hóa, tính chất khơng đồng Buchler (2009), “A proposal for a new clinical classification of chronic pancreatitis”, BMC Gastroenterol PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT Đặt vấn đề • • • • • Dẫn lưu ống tụy: giãn ống tụy Cắt đầu tụy: khối viêm, sỏi đầu tụy Cắt thân đuôi tụy: nang giả vùng thân đuôi tụy Nối nang- hỗng tràng: nang giả tụy Nối mật ruột: trường hợp có tắc mật PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu • Mơ tả tiền cứu TIẾN TRÌNH NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu BN nhập viện viêm tụy mạn Thỏa tiêu chuẩn Buchler Có định phẫu thuật Đã phẫu thuật tụy Có bệnh ngoại khoa ổ bụng khác kèm theo Hỏi bệnh sử, khám lâm sàng Ghi nhận cận lâm sàng, hình ảnh học Quan sát tổn thương mổ Ghi nhận kết GPB sau mổ GPB phù hợp VTMạn Phân tích số liệu Loại GPB khác VTMạn (carcinoma, IPMN…) ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG Kết & bàn luận Viêm tụy mạn liên quan rượu- thuốc 22% 78% Viêm tụy mạn vô Đái tháo đường Tiêu phân mỡ Đau bụng 10 20 30 40 50 60 70 CÁC HÌNH THÁI TỔN THƯƠNG Kết & bàn luận Trên bệnh nhân có nhiều hình thái tổn thương GIÃN ỐNG TỤY (87,9%) Kết & bàn luận BN Trượng N., SNV 2160045185 SỎI ĐẦU TỤY (44,8%) Kết & bàn luận BN Châu Văn Q, SNV 2170011976 SỎI ỐNG TỤY CHÍNH (55,2%) Kết & bàn luận BN Trần Đức L., SNV 2170013153 KHỐI VIÊM ĐẦU TỤY (10,3%) Kết & bàn luận BN Nguyễn Hùng P., SNV 2170013291 NANG TỤY (22,4%) Kết & bàn luận BN Lương Viết H., SNV 2160041459 DÍNH VÀ TỤY CỨNG Kết & bàn luận BN H Juet K., SNV 2160047106 (trái): khơng dính, mật độ tụy mềm BN Văn Cơng D., SNV 2170015712 (phải): dính, mật độ tụy cứng TƯƠNG QUAN Kết & bàn luận • Khối viêm đầu tụy có liên quan đến giai đoạn sớm bệnh: p=0,04 * • Dính tụy cứng liên quan đến thể viêm tụy mạn rượu- thuốc lá: p=0,004 0,032 • Sỏi ống tụy liên quan đến thể viêm tụy mạn vô căn: p=0,03 ** *Beger (2008), "Chronic pancreatitis: Inflammatory mass in the head of the pancreas- Pacemaker of chronic pancreatitis“, Diseases of the pancreas: Current surgical therapy **Chari (1992), "Radiological appearance of pancreatic calculi in tropical versus alcoholic chronic pancreatitis“, J Gastroenterol Hepatol PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT Kết & bàn luận Trên bệnh nhân phối hợp nhiều phương pháp phẫu thuật CHỌN LỰA PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT Kết & bàn luận Khối viêm đầu tụy P