Theo dõi từ nhà – Home Monitoring Đỉnh cao theo dõi bệnh nhân máy điều trị nhịp tim

Theo dõi từ nhà – Home Monitoring Đỉnh cao theo dõi bệnh nhân máy điều trị nhịp tim Hội Nghị TimMạch Miền Trung Tây Nguyên X Huế -07/2019 Ts Trần Thống1, Life Fellow IEEE - thongt@tamthuvn.com Ts Bs Phan Đình Phong2, Ts Bs Trần Song Giang2 1Cty Tâm Thu; Đại Học Y Dược Huế 2Viện Tim Mạch Quốc Gia, Bệnh viện Bạch Mai TMMT 2019 Trần Thống, Phan Đình Phong, Trần Song Giang Disclosure • Ts Thống hỗ trợ kỹ thuật công ty Tâm Thu, nhà phân phối máy điều trị nhịp tim Biotronik Việt Nam TMMT 2018 Trần Thống, Phan Đình Phong, Trần Song Giang Theo dõi bệnh nhân máy điều trị nhịp tim • Với thời gian hoạt động dự tính (catalog) từ 9,7 (CRT-P) đến 16,8 năm (máy tạo nhịp buồng), 7,6 (CRT-D hệ mới) đến 15,1 năm (ICD buồng) máy điều trị nhịp tim (ĐTNT) cần theo dõi suốt thời gian hoạt động bệnh tình bệnh nhân (BN) qua nhiều thay đổi • Do BN cần trở lại BV để tái khám TMMT 2018 Trần Thống, Phan Đình Phong, Trần Song Giang Theo dõi BN máy ĐTNT • BN thường tái khám vào dịp – Tái khám định kỳ: tháng với ICD CRT, thàng với máy tạo nhịp • Có nhiều BN năm tái khám!!! – Khi có kiện: thay đổi sức khỏe mệt (BN suy tim, BN máy tạo nhịp), bị sốc (BN ICD) TMMT 2018 Trần Thống, Phan Đình Phong, Trần Song Giang Theo dõi BN máy ĐTNT • Tái khám định kỳ: phần lớn khơng có vấn đề – Lý cần tái khám định kỳ: • để phát kiện âm thầm (silent), thí dụ rung nhĩ ngầm, loạn nhịp thất thống, … • xu hướng (trend) khơng tốt, thí dụ ngưỡng tăng đưa đến nhịp nhanh máy, dẫn truyền nhĩ thất kéo dài, … • Khi có kiện – câu hỏi: tránh lần sau? TMMT 2018 Trần Thống, Phan Đình Phong, Trần Song Giang Theo dõi BN • Các máy ĐTNT ngày phức tạp • Ở Âu-Mỹ, BS khơng cịn kiểm tra máy, mà giao cho điều dưỡng (y-tá) nhịp phụ trách báo cáo cho BS – Ở VN điều dưỡng (khong chun mơn nhịp) giúp BS chẩn đốn khó tối ưu hóa thiếu hiểu biết sâu máy TMMT 2018 Trần Thống, Phan Đình Phong, Trần Song Giang Theo dõi BN • Ở Âu-Mỹ với phịng khám theo dõi nghìn BN, với y-tá nhịp, theo dõi định kỳ BN • Để đáp ứng nhu cầu theo dõi, công ty có chương trình theo dõi từ xa (Remote Monitoring, RM) để – Giúp đạt mức theo dõi cao – Nhờ có lọc số liệu trung tâm theo dõi công ty, y-tá nhịp chuyển qua management by exception, quản lý ngoại lệ – Ngay với lọc, khoảng 10% báo động từ trung tâm theo dõi cần can thiệp TMMT 2018 Trần Thống, Phan Đình Phong, Trần Song Giang Remote Monitoring 2001 2006 TMMT 2018 • Chỉ nhât Biotronik dùng mạng điện thoại di đông 2005 2008 Trần Thống, Phan Đình Phong, Trần Song Giang KCE 2010 Remote Monitoring • Cơng ty Biotronik cơng ty đầu RM, từ năm 2001 • Và có Home Monitoring hồn tồn dựa mạng vơ tuyến hệ thống điện thoại • Là hệ thống RM hoạt động VN TMMT 2018 Trần Thống, Phan Đình Phong, Trần Song Giang Home Monitoring MICS GPRS 3G Berlin internet Tất máy với hậu tố (sufix) “–T” sau tên … Tất máy trung cấp cao cấp Chuyên viên lọc thêm lần Cardio Messenger Chức tự động cao: Plug and play Rất tiện cho BN lớn tuổi (78 t) VN BS báo cáo cần can thiệp BS liên lạc với BN tới khám Trung tâm theo dõi Berlin lọc báo cáo Tất liên lạc HM mật mã hóa: an tồn mạng TMMT 2018 10 Trần Thống, Phan Đình Phong, Trần Song Giang Home Monitoring VN CRT-D Therapy History 7/22: new program 40 Home Monitored 3/17/2011 Cumuative number of therapies 35 30 Total 25 20 72 15 10 60 VF 55 total Trong tháng HM, 201 30 101 thay đổi thông số tăng liều thuốc chẹn beta, số VF loạn nhịp tiếp tục tăng đợt kéo dài lâu hơn! VT2 phá với ATP, 10 VF (phá với ATP One Shot) cần VT2 nhiên hao đến sốc Tuy tốn lượng nhiều sốc VT 6/25 7/25 8/24 9/23 10/2 11/2 12/2 1/21 2/20 3/22 4/21 5/21 6/20 7/20 8/19 9/18 10/1 11/1 12/1 1/16 2/15 3/16 4/15 5/15 6/14 7/14 2 7 2010 2012 2011 Date of arrhythmia TMMT 2018 20 Trần Thống, Phan Đình Phong, Trần Song Giang Home Monitoring VN CRT-D • Sau tháng theo dõi với HM, tìm nguyên nhân (RV gần ổ loạn nhịp) suy cách giải (tạo nhịp LV-only với anodal stimulation từ nhẫn RV phía nội tâm mạc)… trước nghiên cứu LV-only Therapy History 7/22: new program 40 Home Monitored 3/17/2011 Cumuative number of therapies 35 Can thiệp total 201 30 101 30 VF 25 20 72 15 VT2 10 60 55 6/25 7/25 8/24 9/23 10/2 11/2 12/2 1/21 2/20 3/22 4/21 5/21 6/20 7/20 8/19 9/18 10/1 11/1 12/1 1/16 2/15 3/16 4/15 5/15 6/14 7/14 2 7 2010 2012 2011 Date of arrhythmia TMMT 2018 21 Trần Thống, Phan Đình Phong, Trần Song Giang Home Monitoring Rò rỉ điện nguồn Cơn điện làm tê nhẹ kéo dài 44 s? TMMT 2018 22 Trần Thống, Phan Đình Phong, Trần Song Giang Home Monitoring Rị rỉ điện nguồn 200 ms Hình có độ phân giải tốt với programmer • Với HM, ngày hơm sau hỏi BN vào gg:pp làm gì? • Vẫn chưa có kết … qua nhiều trung gian TMMT 2018 23 10 chu kỳ = 50Hz Trần Thống, Phan Đình Phong, Trần Song Giang Home Monitoring Trở kháng lồng ngực • Các máy tạo nhịp/phá rung trung cấp cao cấp đo trở kháng lồng ngực 1024 lần/giờ, 24/24 • Dùng để theo dõi phù phổi dự đoán suy tim cấp phối hợp với số liệu khác • Với HM có báo cáo Z ngáy TMMT 2018 24 Trần Thống, Phan Đình Phong, Trần Song Giang Home Monitoring – nhịp tăng • Nhịp tăng lúc trở kháng lồng ngực tăng • Trở kháng giảm phù phổi Trở kháng tăng??? • Cùng lúc trở kháng sốc tăng &, vận động giảm! TMMT 2018 25 Trần Thống, Phan Đình Phong, Trần Song Giang Home Monitoring • Báo động BS • BS liên lạc với BN – BN bị ngộ độc thức ăn, tiêu chảy nhiều nước – Mất nước phổi nên trở kháng lồng ngực tăng – Vì trở kháng sốc dùng véc-tơ để đo, trở kháng sốc tăng Trở kháng sốc trở kháng lồng ngực dùng véc-tơ để đo! TMMT 2018 26 Trần Thống, Phan Đình Phong, Trần Song Giang Home Monitoring – trở kháng sốc • Máy báo động trở kháng sốc cao, > 125 Vùng xương Ohms đòn? – Dấu hiệu dây đồng nối với điện cực sốc thất (dây cuộn sốc) đứt! TMMT 2018 27 Trần Thống, Phan Đình Phong, Trần Song Giang Home Monitoring Trở kháng sốc trở kháng lồng ngực dùng véc-tơ để đo! TMMT 2018 28 Trần Thống, Phan Đình Phong, Trần Song Giang Home Monitoring • Trở kháng sốc đo lần ngày • Thơng thường trung bình báo cáo • Nếu có trở kháng ngồi vùng hoạt động, > 125 Ohms, số báo cáo • Trở kháng sốc cao, với phổi nước, có trở kháng sốc > 125 Ohms lần ngày => báo động TMMT 2018 29 Trần Thống, Phan Đình Phong, Trần Song Giang Kết luận • Home Monitoring phương tiện theo dõi tối ưu • Ngồi sở vật chất (máy, hệ thống truyền số liệu) cần chuyên viên kinh nghiệm phân tích báo cáo BS – Hiểu máy để phân tích đề nghị thay đổi chương trình, cần – Hiểu sinh lý • Thiếu yếu tố nhân xác suất không thành công cao! – Bài đầu: chấp nhận sốc liên tục – Bài cuối: mổ BN thay dây sốc không cần thiết TMMT 2018 30 Trần Thống, Phan Đình Phong, Trần Song Giang Kết luận • BN VIP nên đăng ký Home Monitoring – Khi có thay đổi sức khỏe (và có điều trị, điều trị không cảm giác được), hay máy có kiện … can thiệp sớm … lâu dài tăng tuổi thọ – Giảm kiểm tra định kỳ khơng có thay đổi … đở tốn thời lui tới BV, BN xa BV … tiện nghi – Không thiếu quan trọng: an tâm theo dõi 365/365 chuyên viên kinh nghiệm • Hiện tượng phantom shock (sốc ảo)! • Các thí dụ: #1 khơng chấp nhận sốc liên tục, #4 tránh mổ – Xe tốt, nhà cao cửa rộng mà phải lo âu, tới lui BV không cần thiết, đau đớn tuổi thọ giảm … có đáng? TMMT 2018 31 Trần Thống, Phan Đình Phong, Trần Song Giang Kết luận • Home Monitoring phương tiện theo dõi nghiên cứu lâm sàng tốt • Ở VN có nghiên cứu dùng Home Monitoring để theo dõi BN – Nghiên cứu ARISE BS Singapore đề nghị để theo dõi loại ICD buồng dây điện cực (Itrevia/Intica VR-T DX) – Nghiên cứu Fixed LV-only VN Có hội nghị – BN theo dõi VIP! TMMT 2018 32 Trần Thống, Phan Đình Phong, Trần Song Giang Ứng dụng • Ngồi máy điều trị nhịp tim, máy BioMonitor (BM) theo dõi điện tâm đồ dài hạn cấy vào thể (Implantable Loop Recorder) kết nối với Home Monitor – BN bị đột quỵ không rõ nguyên nhân, nên cấy BM để định có cần thuốc chống đơng dài hạn rung nhĩ (ngầm), đề phòng loạn nhịp khác – Với Cardio Messenger mang theo, có loạn nhịp nhĩ ngầm, máy báo cáo sau đó! • Pill in the pocket (pip) … thay thuốc chống loạn nhịp (flecainide?) dài hạn, uống liều mạnh báo cáo có loạn nhịp • Tất BN VIP? TMMT 2018 33 Trần Thống, Phan Đình Phong, Trần Song Giang Cám ơn quan tâm theo dõi Lake Tahoe, CA, USA – 05/2019 Với Home Monitor BN dụ ngoạn cảnh đẹp sơn thủy thoải mái! TMMT 2018 34 Trần Thống, Phan Đình Phong, Trần Song Giang