TĂNG ACID URIC MÁU/ GOUT VÀ TIM MẠCH

TĂNG ACID URIC MÁU/ GOUT VÀ TIM MẠCH GS VÕ Tam Phó Hiệu Trưởng Trường Đại Học Y Dược Huế Phó Chủ Tịch Hội Thấp khớp Học Việt Nam Phó Chủ Tịch Hội Thận tiết niệu Việt Nam 7/13/2019 Hội nghị tim mạch nội dung Khái quát dịch tễ học tăng acid uric gout Tăng acid uric / gout tim mạch Bệnh tim mạch gây tăng acid uric/gout Điều trị theo Khuyến cáo EULAR 2016 điều trị Hạ acid uric máu liên quan đến tim mạch 7/13/2019 Hội nghị tim mạch Gout: Tăng AU, viêm khớp- MSU, tophi, Bệnh thận, sỏi thận urate 7/13/2019 Hội nghị tim mạch Các giai đoạn bệnh gout - Tăng AU không triệu chứng (20 năm) - Gout cấp khoảng cách đợt gout cấp (nam: 40-60, nữ: sau 60, podagra - Gout mạn Burns CM, Wortmann RL In: Firestein GS, et al, eds Kelley's Textbook of Rheumatology 9th ed Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2013:1554-1575 Edwards NL In: Klippel Springer JH, et al, eds Primer on the Rheumatic Diseases 13th ed New York, NY: 7/13/2019 Hội nghịScience+Business tim mạch Media; 2008:241-249 Schumacher HR Cleve Clin J Med 2008;75(suppl 5):S2-S4 Mandell BF Cleve Clin J Med 2008;75(suppl 5):S5-S8 Tăng acid uric huyết : dịch tễ học - Tăng AU không triệu chứng chiếm tỷ lệ cao cộng đồng (2,6% - 47,2%) - Có mối tương quan chặt chẻ Tăng AU với ure, creat máu, cân nặng, chiều cao, tuổi, HA, sử dụng rượu bia - Tăng AU xác điịnh AU huyết > 6.8 mg/dL (408 µmol/l) 7/13/2019 Hội nghị tim mạch Dịch tễ học Bệnh gout -Tỷ lệ mắc bệnh gout 1-15% -Tỷ lệ mắc năm tăng dần : Phương Tây hóa lối ăn, béo phì -Tỷ lệ mắc phụ thuộc mức AU 7/13/2019 Hội nghị tim mạch South Asia2 = Bangladesh, Bhutan, Nepal, India, and Pakistan Southeast Asia2 = Cambodia, Indonesia, Laos, Malaysia, Maldives, Mauritius, Myanmar, Philippines, Seychelles, Sri Lanka, Thailand, Timor‐Leste, and Vietnam East Asia2= China, Taiwan, and North Korea Asia Pacific High Income2= Brunei, Japan, Singapore, and South Korea Tiêu chuẩn chẩn đoán điều trị ! 7/13/2019 Hội nghị tim mạch So sánh Giá trị chẩn đoán Tiêu chuẩn áp dụng 7/13/2019 Hội nghị tim mạch Tăng acid uric / gout Bệnh tim mạch 7/13/2019 Hội nghị tim mạch 7/13/2019 Hội nghị tim mạch Blood Purif 2014;37(3):172-8 10 Bệnh nhân gout có khoảng 1/3 có tăng huyết áp Nhiều bệnh nhân tăng huyết áp kê đơn thiazide Nếu xét thấy thiazide cần thiết để kiểm soát huyết áp, sử dụng cần điều trị hạ AU để kiểm sốt AU Chỉ có Losartan thuốc điều trị tăng HA có tác dụng uricosuric 7/13/2019 Hội nghị tim mạch 48 7/13/2019 Hội nghị tim mạch 49 Giảm acid uric máu giảm biến cố tim mạch, tử vong tim mạch nhập viện suy tim ( sau tháng điều trị) 7/13/2019 Hội nghị tim mạch 50 Các thuốc điều trị bệnh gout 7/13/2019 Hội nghị tim mạch 51 7/13/2019 Hội nghị tim mạch 52 Xanthin oxidase (XO) biến cố tim mạch , thận 7/13/2019 Hội nghị tim mạch 53 Xanthine oxidase liên quan đến phát triển bệnh (Giả thuyết） －Rối loạn chức nội mô － O2 Hypoxanthine Radical Oxygen ＸＯ Xanthine Inactivated NO Uric Acid Sugar Chain※ URAT1 Endothelial Radical Oxygen Cell Inflammatory mediator （MCP-1,etc） Inflammation URAT1： Uric acid transporter MCP-1： monocyte chemotactic protein -1 7/13/2019 NO： Nitric oxide （ vasodilatation factor） ※ glycosaminoglycan （GAG） Hội nghị tim mạch Endothelial Dysfunction Atherosclerosis Hypertension・ CKD・CVD 54 Dùng thuốc hạ acid uric allopurinol giúp hạ huyết áp Nhờ giảm biến cố tim mạch thông qua kiểm soát huyết áp 7/13/2019 Hội nghị tim mạch 55 Các thử nghiệm gần an toàn tim mạch nhóm thuốc ức chế Xanthine Oxydase 7/13/2019 Hội nghị tim mạch 56 Nghiên cứu CARES an toàn tim mạch febuxostat allopurinol BN có gout có tiền sử bệnh tim mạch 7/13/2019 Hội nghị tim mạch 57 7/13/2019 Hội nghị tim mạch 58 7/13/2019 Hội nghị tim mạch 59 7/13/2019 Hội nghị tim mạch 60 Tác dụng có lợi tim mạch nhóm thuốc Ức chế Xanthine Oxydase Hiệu thuốc ức chế xanthine oxidase BN tăng acid uric máu/gout có yếu tố nguy tim mạch • Cải thiện giãn mạch1 • Kiểm sốt huyết áp2,3,4 • Cải thiện kết cục BN tăng huyết áp5 • Giảm phì đại thất trái6 • Cải thiện, bảo tồn chức thận7 • Cải thiện rối loạn chuyển hóa khác8 7/13/2019 Hội nghị tim mạch 61 7/13/2019 Hội nghị tim mạch 62 ... uric gout Tăng acid uric / gout tim mạch Bệnh tim mạch gây tăng acid uric /gout Điều trị theo Khuyến cáo EULAR 2016 điều trị Hạ acid uric máu liên quan đến tim mạch 7/13/2019 Hội nghị tim mạch Gout: ... 7/13/2019 Hội nghị tim mạch Các giai đoạn bệnh gout - Tăng AU khơng triệu chứng (20 năm) - Gout cấp khoảng cách đợt gout cấp (nam: 40-60, nữ: sau 60, podagra - Gout mạn Burns CM, Wortmann RL In: Firestein... 7/13/2019 Bn ĐTĐ: Tăng AU từ – 50% Và từ 0,1 – 9% có Bệnh Gout 7/13/2019 Hội nghị tim mạch 14 Gout Tăng Huyết áp – bệnh tim thiếu máu cục 407 bn gout khoa khớp tây ban nha, theo dỏi 10 năm (2009) 7/13/2019