Nghiên cứu 435 trẻ em, học sinh Việt Nam (870 mắt) có tật khúc xạ (TKX) được phát hiện bằng một trong hai phương pháp khách quan. Kết quả cho thấy: sau tra atropine 0,5%, khi soi bóng đồng tử, tỷ lệ viễn thị tăng từ 14,83% lên 22,56%, cận thị giảm từ 38,60% xuống còn 30,58% và loạn thị ít thay đổi. Khi đo khúc xạ máy, tỷ lệ viễn thị tăng từ 13,60% lên 22,32%, cận thị giảm từ 31,03% xuống 24,88% và loạn thị ít thay đổi. Có sự chênh lệch kết quả khúc xạ có ý...
Nhận xét két hai phương pháp khúc xạ khách quan lứa tuổi trẻ em- học sinh Vũ Thị Bích Thuỷ* TãM T¾T Nghiên cứu 435 trẻ em, học sinh Việt Nam (870 mắt) có tật khúc xạ (TKX) phát hai phương pháp khách quan Kết cho thấy: sau tra atropine 0,5%, soi bóng đồng tử, tỷ lệ viễn thị tăng từ 14,83% lên 22,56%, cận thị giảm từ 38,60% xuống cịn 30,58% loạn thị thay đổi Khi đo khúc xạ máy, tỷ lệ viễn thị tăng từ 13,60% lên 22,32%, cận thị giảm từ 31,03% xuống 24,88% loạn thị thay đổi Có chênh lệch kết khúc xạ có ý nghĩa thống kê so sánh nhóm tuổi thể loại TKX Hai phương pháp đo khúc xạ khách quan đơn giản, dễ sử dụng, chẩn đoán định lượng tốt cho lứa tuổi trẻ em, học sinh Đối với trẻ nhỏ, chẩn đốn định tính viễn thị kết đo khơng ổn định sử dụng thuốc liệt điều tiết, test sương mờ biết phối hợp hai phương pháp có ý nghĩa * Từ khóa: Nhãn khoa; Khúc xạ khách quan; Học sinh Remark on outcomes of two methods of objective refractometry in pupils SUMMARY Study of 435 refractive errors children (870 eyes) whose diagnosis from two methods of objective refraction The results showed that: after using atropin 0.5%, prevalence of myopia increased, hyperopia decreased and astigmatism no changed for both methods There is different in power of refractive between different age groups, types of refractive before and after using atropin 0.5% Both methods of objective refraction is simple and easy to use But it is necessary to use atropin 0.5%, fogging test and combine both methods for small children, hyperopia or untable results * Key words: Ophthamology; Objective refraction; Pupils ĐẶT VÊN ĐÒ Theo nhiÒu nghiên cứu, tỷ lệ học sinh có TKX, cận thị ngày tăng Ti Bnh vin Mt TW, số người đến khám TKX chiếm khoảng 30% tổng số người đến khám, chủ yếu trẻ em học sinh Để đo khúc xạ xác cho đối tượng thiết phải vận dụng biết phối hợp phương pháp đo cách * Bệnh viện Mắt TW Phản biện khoa học: PGS TS Nguyễn Văn Đàm linh hot nhun nhuyn Do nhu cầu đến khám tải, nhiều sở nhãn khoa lạm dụng máy đo khúc xạ tự động mà hồn tồn khơng sử dụng phương pháp soi bóng đồng tử với tính ưu việt Thực tế, nhiều trường hợp có khác biệt lớn hai kết đo, dẫn tới khó định cơng suất kính đeo, chí để lại hậu khơng nhỏ Chính chúng tơi thực nghiên cứu với mục tiêu: - Nhận xét, xác định mức độ tin cậy hai phương pháp đo khúc xạ khách quan lứa tuổi trẻ em học sinh tồn thân phối hợp Q trình điều trị trước - Thị lực: thử thị lực mắt riêng rẽ - Phân tích số yếu tố liên quan Đánh giá thị lực nhìn xa mắt, hai mắt khơng kính có kính Nhược thị tính ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP - Đo khúc xạ khách quan: hai phương nghiªn cøu Đối tượng nghiên cứu 435 trẻ em, học sinh Việt Nam (870 mắt), tuổi từ - 18, đến khám Khoa Mắt Trẻ em, Bệnh viện Mắt TW từ tháng - 1998 đến 2000, phát mắt có TKX phương pháp khách quan * Tiêu chuẩn loại trừ: trẻ không hợp tác đo khúc xạ hai phương pháp đo khúc xạ máy soi bóng đồng tử Những mắt có tổn thương thực thể phức tạp phối hợp Phương pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu cắt ngang mô tả lâm sàng Cỡ mẫu tính theo cơng thức: n = ∑(1−α ) p(1 − p ) E mắt có thị lực < 8/10 pháp hai thời điểm trước sau dùng thuốc liệt điều tiết atropine 0,5% + Phương pháp soi bóng đồng tử: để trẻ nhìn xa, qua vai người khám để buông lỏng điều tiết Khúc xạ vùng cận trục vùng cần đánh giá xác Người khám khúc xạ dùng mắt phải (MP) để soi MP trẻ ngược lại dùng mắt trái (MT) để soi MT trẻ + Phương pháp đo khúc xạ máy tự động: đo lần, lần khơng q giây Máy tự động cho kết lần đo kết trung bình lần đo KẾT QUẢ nghiªn cøu VÀ BÀN LUẬN Trong đó: p = 0,32 tỷ lệ TKX trẻ ≤ 18 tuổi; E = 0,05 sai số tối thiểu cho phép Z = 1,96 với mức độ tin cậy 95% Áp dụng vào công thức ta có n = 335 Để tránh sai số ngẫu nhiên, chúng tơi lấy số dư 10% n 368 BN để nghiên cứu có ý nghĩa thống kê Xử lý số liệu theo phần mềm Epi.info 6.0 * Các bước tiến hành: - Hỏi bệnh: lý khám mắt, thời điểm xuất tiến triển bệnh Bệnh mắt Kết đánh giá khúc xạ khách quan phương pháp soi bóng đồng tử Khi không tra thuốc liệt điều tiết: đo khúc xạ 861 mắt (9 mắt đồng tử nhỏ không đo được) 803/861 mắt bị TKX (93,26%), 58 mắt thị (6,74%) Trong số mắt có TKX, nhiều loạn thị (46,57%), sau cận đơn (38,60%) viễn đơn (14,83%) So sánh 865 mắt sau tra atropine 0,5% với trước tra, kết sau: Bảng 1: Kết khúc xạ soi bóng đồng tử (SBĐT) trước sau tra atropin 0,5% TKX CËn thÞ Viễn thị Loạn thị Mc (D) Trc Sau Trc Sau Trước Sau 0,25 →≤ 3,00 28,27 21,12 7,10 12,86 26,65 29,37 3,25 →≤ 6,00 8,22 8,12 4,36 4,85 10,95 7,77 6,25 →≤ 10,00 0,87 0,73 2,12 3,52 6,48 7,04 10,25 →≤ 16,00 1,24 0,61 1,25 1,21 2,49 2,67 46,57 46,85 > 16,00 0,12 Số mắt (%) 38,60 30,58 14,83 22,56 Sau tra atropine 0,5%, tỷ lệ viễn thị tăng tăng tính xác khúc xạ kế tự động lên đáng kể (từ 14,83% tăng lên 22,56%), (KXKTĐ) [2] Những mắt có TKX nặng (nhất cận thị giảm từ 38,60% xuống cịn 30,58%; cận thị nặng), SBĐT khó đạt loạn thị thay đổi (46,57% độ chuẩn cao công suất cầu loạn 46,85%) thị tượng quang sai Soi bóng đồng tử phương pháp Tuy nhiên SBĐT có số nhược thực cho đối tượng, kể tư điểm lµm bệnh nhân nằm Khi mắt không tra thuốc giãn thầy thuốc, gây trở ngại cho đồng tử, phương pháp gặp khó khăn trẻ em học, đặc biệt dùng thuốc atropine số trường hợp đường kính đồng tử Kết đánh giá khúc xạ phương nhỏ Theo Julou, đường kính đồng tử pháp SBĐT phụ thuộc nhiều vào trình độ tối thiểu đủ để soi bóng đồng tử 2,5 mm kỹ thuật khoảng cách từ người [7] Mặt khác, mắt không liệt điều tiết cho kết không ổn định, trẻ không buông lỏng điều tiết trình khám Với trường hợp này, sử dụng phương pháp soi mắt đối mắt hay test sương mờ cần thiết hữu ích Khi mắt liệt điều tiết khám đến trẻ Đã có tác giả thấy bệnh nhân, kết thăm khám khác người khám khác [3] Đánh giá khúc xạ khách quan máy KXKT§ giãn đồng tử, việc soi bóng đồng tử dễ Khi không tra thuốc liệt điều tiết: 866 mắt dàng Tuy nhiên, đồng tử giãn rộng, đo khúc xạ m¾t, 28 mắt việc đo khúc xạ đơi lại gặp khó khăn thị (3,23%) 838 mắt có TKX (96,77%) tượng quang sai Điều phù hợp Trong mắt có TKX, 31,03% cận thị với nhận định David Volk liệt điều tiết đơn thuần, 13,6% viễn đơn 55,37% làm giảm tính xác SBĐT làm loạn thị Bảng 2: Kết khúc xạ o bng khúc xạ mắt trc v sau tra thuc atropine 0,5% TKX Cận thị Viễn thị Loạn thị Mức ®é (D) Trước Sau Trước Sau Trước Sau 0,25 →≤ 3,00 22,55 19,74 7,64 13,90 33,65 32,07 3,25 →≤ 6,00 7,64 4,67 3,10 3,39 9,19 8,06 6,25 →≤ 10,00 0,60 0,35 1,91 3,62 8,23 7,83 10,25 →≤ 16,00 0,24 0,12 0,95 1,29 4,30 4,67 > 16,00 Số mắt (%) 0,12 31,03 24,88 13,60 22,32 0,23 55,37 52,80 Sau tra atropine 0,5%, tỷ lệ viễn thị tăng từ 13,60% lên 22,32%, cận thị giảm từ 31,03% xuống 24,88%; loạn thị thay đổi (55,37% 52,80%) Chúng tơi có nhận xét đo khúc xạ KXKTĐ: - Cho kết nhanh, tốn thời gian, cơng sức dễ sử dụng - Khi đo trẻ lớn, có khả phối hợp, tra thuốc liệt điều tiết, kết xác, mắt khơng có bệnh lý khác - Hữu hiệu việc xác định loạn thị trục loạn thị mắt có phối hợp với TKX cầu nặng, đặc biệt cận thị Chính lợi KXKTĐ bù trừ cho nhược điểm sau SBĐT - Ít tác dụng đo mắt định thị kém, đục mơi truờng quang học Nói chung, loại KXKTĐ hành giới, kể máy Ophthalmetron 6600 mà sử dụng nghiên cứu có nhược điểm định Có sai số đánh giá khúc xạ, thân máy KXKTĐ lọc bỏ hết ánh sáng màu, sử dụng ánh sáng hồng ngoại để phát điểm trung hoà qua tiêu điểm điện tử Trong đó, ánh sáng hồng ngoại lại khơng phản chiếu lớp võng mạc nên thân máy gây độ viễn thị sai lệch từ +0,75 đến +1,50, tuỳ theo bệnh nhân [1] Các yếu tố liên quan đến kết * Trước sau tra thuốc liệt điều tiết atropine 0,5%: Khi đo khúc xạ mắt, tỷ lệ loạn thị hai thời điểm cao SBĐT (55,37% 52,80% so với 46,57% 46,85%) Ở phương pháp SBĐT sau tra atropine, kết có chiều hướng thiên viễn thị mức trung bình 0,883D so với khơng tra thuốc, khác mức độ ≥ 3D chiếm 13,22%; ≥ 4D chiếm 4,96% ≥ 6D 0,15% Ở phương pháp khúc xạ mắt sau tra atropine, kết có chiều hướng thiên viễn thị mức trung bình 1,134D so với khơng tra thuốc, khác mức độ ≥ 3D chiếm 12,25%, ≥ 4D chiếm 5,69% ≥ 6D 2,07% Qua kết cho thấy việc đo khúc xạ lứa tuổi trẻ em học sinh thiết phải sử dụng thuốc liệt điều tiết, đặc biệt đo khúc xạ mắt sơ bộ, mắt viễn thị Điều tác giả khẳng định nghiên cứu mắt viễn thị Kawamoto [4], Stolovitch [6] * Theo nhóm tuổi: Bảng 3: Chệnh lệch kết khúc xạ theo nhóm tuổi Nhãm ti Ph−¬ng 3-6 - 10 11 - 14 15 - 18 1,245D 0,863D 0,605D 0,34D 1,552D 1,107D 0,478D pháp đo SBT Khúc xạ mắt 0,83D Tui cng ln, chờnh lệch kết khúc xạ đo Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 Nhận định phù hợp với Paul E Romano [5]: nhóm trẻ ≤ tuổi, chẩn đốn TKX phương pháp khách quan hợp lý kết test chủ quan có độ tin cậy thấp không quán Đối với lứa tuổi này, SBĐT hợp lý trẻ khó phối hp o khúc xạ mắt Tuy nhiờn, s dụng atropin để liệt điều tiết, cần tuân thủ nghiêm ngặt chế độ tra thuốc cho trẻ số lần tra, cách tra, số giọt tra, nồng độ thuốc để hạn chế biến chứng phụ thuốc gây * Theo thể loại TKX: Bảng 4: Chênh lệch kết khúc xạ theo thể loại khúc xạ Thể loại Cận thị Viễn thị SBT 0,564D 1,12D Khúc xạ mắt 0,736D 1,363D Phơng pháp đo Kt qu khỳc xạ đo hai phương pháp cao nhóm viễn thị thấp nhóm cận thị… Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 Như vậy, dù đo phương pháp đo khách quan SBĐT có kết sai lch hn khúc xạ mắt, c bit nhúm cn thị Sự phù hợp kết đo khúc xạ hai phương pháp * Về công suất khúc xạ: Bảng 5: Sự phù hợp công suất khúc x Sự phù hợp (D) Công suất khúc xạ cầu (n = 356) Công suất khúc xạ cầu loạn thị (n = 356) Số mắt % Số mắt % ± 0,25D 169 47,47% 191 53,65% ± 0,50D 250 70,22 250 70,22 ± 0,75D 306 85,96 284 79,78 ± 1,00D 328 92,13 319 89,61 ± 1,50D 348 97,75 351 98,60 ± 2,00D 352 98,88 356 98,60 > 2,00D 356 100,00 356 100,00 Sự phù hợp công suất khúc xạ, kể khúc xạ cầu loạn thị cao 70%) mức < 0,5D (> * Về trục loạn thị: 00: 30 m¾t (8,85%); 50: 171 m¾t (50,42%); 100: 267 m¾t (78,76%); 150: 308 m¾t (90,86%); 20 :n319 m¾t (94,10%); > 200:n339 m¾t (100,00%) Phù hợp công suất khúc xạ trục loạn thị mức độ cao (> 70%) với mức độ phù hợp ± 0,50D 78,76% cho phù hợp trục loạn thị mức 100 Như vậy, biết kết hợp thật tốt hai phương pháp khách quan đo khúc xạ cho lứa tuổi trẻ em học sinh đủ đảm bảo độ xác KÕt luËn SBĐT phương pháp đơn giản, dễ sử dụng, chẩn đoán định lượng tốt Khi áp dụng phương pháp sương mờ thực nguyên tắc soi đối mắt, đo hầu hết trường hợp, kể tư nằm KXKTĐ có ưu đo nhanh, dễ sử dụng, xác định trục loạn thị chẩn đoán định lượng tốt Khi phối hợp tốt hai phương pháp có độ phù hợp cao chẩn đốn định lượng cơng suất khúc xạ trục loạn thị Lứa tuổi trẻ em học sinh lứa tuổi lực điều tiết cịn tốt, việc sử dụng thuốc liệt điều tiết thăm khám cần thiết Khi trẻ nhỏ, chẩn đoán định tính viễn thị kết đo khơng ổn định, sử dụng atropin biện pháp tối ưu để tránh sai số đo khúc xạ Tài liệu tham khảo Lờ Anh Trit Quang hc lâm sàng khúc xạ mắt Nhà xuất TP Hồ Chí Minh, 1997 David Volk Objective methods of refraction Amer J Opthalmol 1955, 39 (5), pp.719-727 Judith Perrigin, David Perrigin and Theodore Grosvenor A comparison of refractive data obtained by three examiners Amer J Optometry and Physiological Optic 1982, 59 (6), pp.515-519 Kawamoto K., Hayasaka S Cycloplegic refractions in Japan children: a comparison of atropin and cyclopentolate Opthalmologica 1997, 211 (2), pp.57-60 Paul E.Romano and Diana J.Shamis Atropine versus cyclopentolate cycloplegia refractions in school age myopia Amer Orthoptic Journal 1986, 36, pp.124-126 Stolovitch Chaim et al The use of cyclopentolate versus atropine cycloplegia in esotropic Caucasian children Bin Vis Quaterly 1992, (2), pp.93-96 Julou J Mesure I’ophtalmoscope de la réfration et de I’accômmdation Vision et Strab 1998, pp.7-8 ... p < 0,01 Như v? ?y, dù đo phương pháp đo khách quan SBĐT cú kt qu ớt sai lch hn khúc xạ mắt, đặc biệt nhóm cận thị Sự phù hợp kết đo khúc xạ hai phương pháp * Về công suất khúc xạ: Bảng 5: Sự phù... Nhận xét, xác định mức độ tin c? ?y hai phương pháp đo khúc xạ khách quan lứa tuổi trẻ em học sinh toàn thân phối hợp Q trình điều trị trước - Thị lực: thử thị lực mắt riêng rẽ - Phân tích số y? ??u... mắt), tuổi từ - 18, đến khám Khoa Mắt Trẻ em, Bệnh viện Mắt TW từ tháng - 1998 đến 2000, phát mắt có TKX phương pháp khách quan * Tiêu chuẩn loại trừ: trẻ không hợp tác đo khúc xạ hai phương pháp