Bài thuyết trình: Cập nhật phối hợp thuốc trong điều trị tăng huyết áp

Tại sao phải phối hợp, cơ sở phối hợp, phối hợp kiểu gì, khi nào phối hợp, thuốc cần phối hợp là loại gì, liều gì nhằm giúp các bạn giải đáp những thắc mắc trên, mời các bạn cùng tham khảo bài thuyết trình Cập nhật phối hợp thuốc trong điều trị điều trị tăng huyết áp. Hy vọng đây là tài liệu tham khảo hữu ích cho các bạn.

GS.TS Huỳnh văn Minh, FACC, FAsCC, MISH Chủ tịch Phân hội THA Việt nam P Chủ tịch Hội Tim mạch Việt nam ĐẶT VẤN ĐỀ Đích điều trị THA Cardio-, cerebrovascular death CAD / MI / CHF STROKE ACTION, CAMELOT, HOPE, EUROPA, PEACE, PROGRESS PRESERVE, LIFE LVH Atherosclerosis BP reduction Organ protection Endothelial Dysfunction INSIGHT-IMT, ELSA, PREVENT, NORMALISE, SECURE ENCORE, TREND DM HTN INSIGHT, ABCD, FACET, CAPPP, UKPDS Phối hợp điều trị THA vấn đề  Nghiên cứu VA Cooperative Study  HCTZ 50 mg bid  reserpine 0.1 mg bid  hydralazine 25 mg tid  HCTZ, hydralazine v{ reserpine phối hợp viên  Ser-Ap-Es, Ser-A-Gen, Seralazide, Serpazide Materson BJ et al Hypertension 1990;15:348-360 Việt Nam:Tỉ lệ chưa đạt huyết áp mục tiêu cao  Dữ liệu từ nghiên cứu dịch tễ học khác cho thấy tỉ lệ THA chưa kiểm soát BN điều trị không điều trị cao quốc gia châu Á – TBD so với Hoa Kỳ châu Âu 1–6 All patients Treated patients South Korea (≥140/90 mmHg)1 Singapore (>135/85 mmHg)2 Malaysia (≥140/90 mmHg)3 Vietnam (>140/90 mmHg)4 China (≥140/90 mmHg)5 Japan (≥140/90 mmHg)6 Europe (≥140/90 mmHg)6 United States (≥140/90 mmHg)6 20 40 60 80 100 Tỉ lệ bệnh nhân tăng huyết áp chưa kiểm soát, % Data for South Korea, Singapore, Malaysia, Japan, Europe, and US are from National Surveys; data for Vietnam is from provinces and cities; data for China is from a single city (Lishui) Kim K et al J Hypertens 2010;28 (e-suppl A):e480 Gan G Singapore Fam Physician 2003;29:10 Rahman A et al Clinical practice guidelines: management of hypertension 3rd ed Ministry of Health, Malaysia; 2008; 1-69 Son PT et al J Hum Hypertens 2012;26:268–280 Wang L et al Clin Exp Hypertens 2006;28:41–46 Decision Resources Hypertension 2011 Vấn đề ? Tại phải phối hợp? Cơ sở phối hợp? Phối hợp kiểu gì? Khi phối hợp? Thuốc cần phối hợp loại gì? Liều gì? Vấn đề ? Tại phải phối hợp? Cơ sở phối hợp? Phối hợp kiểu gì? Khi phối hợp? Thuốc cần phối hợp loại gì? Liều tối ưu? Cần phối hợp nhiều thuốc hạ HA để đạt mục tiêu điều trị Trial (SBP achieved) MDRD (132 mmHg) HOT (138 mmHg) RENAAL (141 mmHg) AASK (128 mmHg) ABCD (132 mmHg) IDNT (138 mmHg) UKPDS (144 mmHg) ASCOT-BPLA (136.9 mmHg) ALLHAT (138 mmHg) ACCOMPLISH* (132 mmHg) Initial 2-drug combination therapy *Interim 6-month data Average no of antihypertensive medications Bakris et al Am J Med 2004;116(5A):30S–8 Dahlöf et al Lancet 2005;366:895–906; Jamerson et al Blood Press 2007;16:80–6 Hiệu phối hợp thuốc Placebo-subtracted BP response mmHg (119 randomized placebo controlled trials) "First" drug alone "Second" drug alone Combination -5 -10 -5 Systolic Diastolic Law et al, BMJ 2003 Vấn đề ? Tại phải phối hợp? Cơ sở phối hợp? Phối hợp kiểu gì? Khi phối hợp? Thuốc cần phối hợp loại gì? Liều gì? BHS/NICE 2011 Điều trị THA tâm thu- tâm trương khơng có định bắt ḅc (CHEP 2014) MỤC TIÊU 20%): Double-blind, randomized study vs placebo and enalapril 20 mg ASCOT-BPLA/CAFE3,4 19,257 HTN patients: Multicenter, randomized, prospective study vs atenolol ALLHAT5 18,102 HTN patients: Randomized, prospective study vs Lisinopril  1Pitt Primary outcome: No difference in mean yr coronary angiographic changes vs placebo 35%  hospitalization for heart failure + angina 33%  revascularization procedures Primary outcome: 31%  in CV events vs placebo 41%  hospitalization for angina 27%  coronary revascularization Primary outcome: 10%  in non-fatal MI & fatal CHD 16% 30% 27% 11%  total CV events and procedures  new-onset diabetes  stroke  all-cause mortality  central aortic pressure by 4.3 mmHg Primary outcome: No difference in composite of fatal CHD + non-fatal MI vs lisinopril 6%  combined CVD 23%  stroke et al Circulation 2000;102:1503–10; 2Nissen et al JAMA 2004;292:2217–26; 3Dahlof et al Lancet 2005;366:895–906 4Williams et al Circulation 2006;113:1213–25; 5Leenen et al Hypertension 2006;48:374–84 Thay đổi HA lưu động suốt với điều trị lisinopril + HCTZ captopril + HCTZ Milon H, Baleydier A Therapie 1997; 52(3): 195-205 Hiệu độ dung nạp lisinopril + HCTZ qua NC quan sát 5480 bệnh nhân điều trị THA trước Kưhler J, Kampfner G, Lưw A Drug Development Research 1995; 2: 34-37 Kết luận  Hầu hết bệnh nhân cần phối hợp thuốc để đạt huyết áp mục tiêu  Phối hợp thuốc đạt hiệu cao dung nạp tốt  Các khuyến cáo đề nghị cho phối hợp đôi: Chẹn hệ renin agiotensin aldosteron, chẹn kênh canxi (CCB) với lợi tiểu phối hợp tối ưu  Phối hợp ba ưu tiên cho bệnh nhân THA có nguy tim mạch cao  Sử dụng viên thuốc phối hợp cố định để tăng tuân thủ điều trị./ ... phải phối hợp? Cơ sở phối hợp? Phối hợp kiểu gì? Khi phối hợp? Thuốc cần phối hợp loại gì? Liều gì? Vấn đề ? Tại phải phối hợp? Cơ sở phối hợp? Phối hợp kiểu gì? Khi phối hợp? Thuốc cần phối hợp. .. phối hợp? Cơ sở phối hợp? Phối hợp kiểu gì? Khi phối hợp? Thuốc cần phối hợp loại gì? Liều gì? Phối hợp liều cố định giúp tăng tuân thủ điều trị Phối hợp liều cố định giúp tăng tuân trị. .. tháng tăng liều phối hợp thuốc ƯCMC: ức chế men chuyển; CTTA: chẹn thụ thể angiotensin II; Vấn đề ? Tại phải phối hợp? Cơ sở phối hợp? Phối hợp kiểu gì? Khi phối hợp? Thuốc cần phối hợp loại