Đề tài báo cáo: Hiện trạng ngộ độc do hóa chất trong rượu

Đề tài báo cáo Hiện trạng ngộ độc do hóa chất trong rượu nêu được các biện pháp phòng chống hiệu quả như: tuyên truyên nâng cao nhận thức người dân về an toàn trong sản xuất, có các quy định nghiêm ngặt hơn có tính chất xử lí mạnh đối với các trường hợp vi phạm, tăng cường các hoạt động giám sát theo dõi thường xuyên các cơ sở sản xuất rượu.

An tồn nhiễm sản xuất thực phẩm TS Lê Nguyễn Đoan Duy TRƯỜNG ĐẠI HỌC CẦN THƠ KHOA NÔNG NGHIỆP & SINH HỌC ỨNG DỤNG BỘ MÔN CÔNG NGHỆ THỰC PHẨM Đề tài báo cáo HIỆN TRẠNG NGỘ ĐỘC DO HÓA CHẤT TRONG RƯỢU Giáo viên hướng dẫn: Sinh viên thực hiện: TS Lê Nguyễn Đoan Duy Trần Tấn Khánh Trần Thế Hiển Thái Mỹ Ngân Trân Văn Nhi Cần Thơ, 10/2011 2091810 2091804 2091819 2091822 An tồn nhiễm sản xuất thực phẩm TS Lê Nguyễn Đoan Duy MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ I TỔNG QUAN VỀ RƯỢU II HIỆN TRẠNG NGỘ ĐỘC RƯỢU HIỆN NAY III THÀNH PHẦN GÂY NGỘ ĐỘC TRONG RỰƠU Ethanol 1.1 Tổng quát ngộ độc ethanol 1.2 Triệu chứng .6 1.3 Xử trí .6 1.4 Vấn đề khác Isopropanol .7 2.1 Tổng quát ngộ độc isopropanol 2.2 Triệu chứng .8 2.3 Xử trí .8 Methanol 3.1 Tổng quát ngộ độc methanol 3.2 Triệu chứng .9 3.3 Điều trị 10 3.3.1 Điều trị đặc hiệu 10 3.3.1.1 4-Methylpyrazole (4-MP) .10 3.3.1.2 Ethanol 10 3.3.1.3 Fomepizole (Antizole) .11 3.3.2 Bicarbonate 12 3.3.3 Diazepam phenytoin .12 3.3.4 Lọc thận 13 3.3.5 Axít folic .13 3.3.6 Lọc máu 13 Ethylene glycol 14 Chì 14 Thuốc bảo vệ thực vật 15 6.1 Triệu chứng 15 6.2 Điều trị 19 Ure 20 IV CÁC HÀNH VI GÂY RA NGỘ ĐỘC RƯỢU 20 Rượu có tạp chất cao có hóa chất độc 20 Bổ sung cồn công nghiệp vào rượu 20 Nấu men Trung Quốc 20 Sản xuất rượu cồn pha nước lã 21 Làm rượu thuốc 21 Thêm ure thuốc trừ sâu vào rượu 22 V BIỆN PHÁP PHÒNG CHỐNG NGỘ ĐỘC RƯỢU 22 An tồn nhiễm sản xuất thực phẩm TS Lê Nguyễn Đoan Duy ĐẶT VẤN ĐỀ Rượu đồ uống phổ biến lâu đời người dân Việt Nam người giới Lượng rượu tiêu thụ năm lớn, đa dạng chủng loại chất lượng, bên cạnh lọai rượu đạt chất lượng, nhiều loại rượu giả, rượu lậu, rượu tự pha không công bố tiêu chuẩn sản phẩm lưu hành tự thị trường Đại đa số sản phẩm rượu sản xuất chủ yếu từ sở có qui mơ nhỏ từ hộ gia đình phương pháp lên men truyền thống pha trộn từ cồn thực phẩm nước để tạo sản phẩm rượu có độ cồn mong muốn Vì bên cạnh quy trình sản xuất chưa đạt chuẩn, việc kiểm soát vấn đề vệ sinh thực phẩm sản xuất lưu thông phân phối sản phẩm rượu cịn gặp nhiều khó khăn, với việc người dân chưa có ý thức việc sử dụng sản xuất… dẫn đến chất lượng vệ sinh số loại rượu kém, gây ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe người tiêu dung, Các loại rượu vào thể khơng thể chuyển hóa đào thải bình thường mà bị chuyển thành chất gây độc hệ thần kinh, gan, thận với biến chứng nặng nề nhất: suy thận, vô niệu, suy gan, viêm gan, vàng da, viêm gan nhiễm độc, hôn mê, viêm thần kinh thị giác dẫn đến mù Hậu năm trở lại đây, tình trạng ngộ độc rượu ngày tăng lên với mức độ ngày nghiêm trọng với số lượng người tử vong ngộ độc rượu tăng mạnh Do đó, cần phải có biện pháp phòng chống hiệu như: tuyên truyên nâng cao nhận thức người dân an toàn sản xuất, có quy định nghiêm ngặt có tính chất xử lí mạnh trường hợp vi phạm, tăng cường hoạt động giám sát theo dõi thường xuyên sở sản xuất rượu An tồn nhiễm sản xuất thực phẩm TS Lê Nguyễn Đoan Duy I TỔNG QUAN VỀ RƯỢU Rượu tên gọi nhóm loại đồ uống có chứa cồn Tùy thuộc vào nguyên liệu cách sản xuất, rượu có tên gọi khác như: rượu trắng, rượu vang, rượu nếp than, rượu đế, rượu đỏ,… Có điều chắn dân tộc giới có loại rượu riêng mình, dù dân tộc mà văn minh sơ khai Khám phá giới rượu, bạn khám phá giới sinh động, phong phú, chai rượu, dòng rượu có lịch sử riêng Có loại rượu mà cơng thức chế biến kì cơng Rượu bị ảnh hưởng lịch sử, văn hoá, địa lý, nhân chủng học,…vì lượng kiến thức rượu thật rộng lớn Những chai rượu không bảo quản tốt, trưng bày lâu, nơi cất giữ nóng, ẩm, ánh sáng cao làm cho chai rượu bị biến đổi phẩm chất, sinh chất độc hại II HIỆN TRẠNG NGỘ ĐỘC RƯỢU HIỆN NAY Rượu khắp nơi, từ quán vỉa hè tới cửa hàng, khách sạn sang trọng phục vụ cho nhiều đối tượng khác Nguyên nhân người uống rượu chia thành nhóm là: (1) nguyên nhân xã hội giao tiếp cơng việc, sống; (2) thói quen cá nhân tâm lý buồn, vui bệnh lý nghiện rượu Rượu sử dụng cách, liều lượng đem lại trạng thái khỏe thể chất tinh thần cho người sử dụng Tuy nhiên lạm dụng gây ảnh hưởng trực tiếp tới sức khỏe người uống, cho giống nòi gây hành vi, hậu không tốt cho xã hội Theo WHO (2003), rượu nguyên nhân 31% vụ đánh, giết nhau, 33% vụ hiếp dâm phụ nữ 18% tai nạn giao thơng có 60 loại bệnh khác liên quan đến thói quen sử dụng rượu bia gan, dày, tim mạch… Theo số liệu thống kê Viện Sức khỏe tâm thần Trung ương Việt Nam, tỷ lệ người điều trị tâm thần rượu An tồn nhiễm sản xuất thực phẩm TS Lê Nguyễn Đoan Duy chiếm – 6% số bệnh nhân tâm thần, tỷ lệ có xu hướng tăng lên từ 4,4% (Năm 2001) lên 7,03% (Năm 2005) Ngộ độc rượu thực trở thành nguy ảnh hưởng đến tính mạng sức khỏe người tiêu dùng Việt Nam Tính từ năm 2000 tới ngày 19/10/2008 xảy 28 vụ ngộ độc rượu với tỉ lệ chết/mắc 21,4% (34/159 người mắc) Các vụ ngộ độc xảy phạm vi nước: Miền Bắc 14/28 vụ (50,0%), 9/34 người chết (26,5%); Miền Nam 9/28 vụ (32.1%), 15/34 người chết (44,1%); đặc biệt tỉnh Hậu Giang ngày 27/04/2008 xảy vụ ngộ độc uống rượu nếp đục (rượu sữa) 7/44 người uống bị tử vong Nguyên nhân tình trạng buôn bán, sử dụng rượu rượu pha, rượu ngâm loại cây, theo kinh nghiệm cá nhân không đảm bảo an toàn thực phẩm; rượu ngâm nhầm với độc Trong thời gian gần đây, ngộ độc rượu trở nên phức tạp gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến tính mạng sức khỏe người tiêu dùng thành phố Hồ Chí Minh từ 29/09 – 20/10/2008 có vụ ngộ độc với 10/28 người chết (35,7%) rượu sản xuất từ nguồn nguyên liệu bị nghiêm cấm cồn Methanol lợi nhuận (Giá thành rẻ, dễ pha chế, khó phát cảm quan) Rượu uống có nhiều loại phân chia theo nguồn gốc từ sản phẩm lên men rượu từ tinh bột (Gạo, ngô, sắn, hoa quả, dịch đường ); phân chia theo nồng độ rượu sản phẩm Rượu uống sản xuất từ nguồn nguyên liệu thực phẩm, ủ với men rượu chưng cất theo phương pháp dân gian hay công nghiệp Tuyệt đối không sử dụng cồn công nghiệp để pha chế rượu Ngay sau uống rượu, 20% lượng rượu hấp thụ dày 80% lại hấp thụ ruột Sau uống vài phút rượu vào máu sau vài nồng độ cồn máu lên đến cực đại dẫn đến ngộ độc từ nhẹ đến nặng tùy theo số lượng rượu, chủng loại rượu địa người sử dụng Có hai loại ngộ độc rượu thường xảy ngộ độc rượu Etylic (rượu Etanol) ngộ độc rượu Methylic (rượu Methanol) Cả hai loại rượu bị ngộ độc làm giảm hoạt động não, gây rối loạn chức nguy tử vong cao sử dụng hàm lượng lớn An tồn nhiễm sản xuất thực phẩm TS Lê Nguyễn Đoan Duy Về quản lý việc sản xuất, kinh doanh rượu, Chính phủ ban hành Nghị định số 40/2008/NĐ - CP ngày 07/04/2008 quy định sở sản xuất, kinh doanh rượu phải có Giấy phép sản xuất rượu, Giấy phép kinh doanh rượu; Rượu suất xưởng phải đạt tiêu chuẩn tiêu cảm quan, tiêu hóa học, yêu cầu q trình bao gói, ghi nhãn, bảo quản vận chuyển rượu: Tiêu chuẩn TCVN 7043:2002 rượu trắng; Tiêu chuẩn TCVN 7044:2002 rượu mùi Tiêu chuẩn TCVN7045:2002 rượu vang Để bảo vệ sức khỏe cho thân mình, cho gia đình xã hội, người người tiêu dùng thông thái việc lựa chọn, sử dụng rượu Khơng uống loại rượu khơng có nhãn mác, rượu tự pha chế khơng có chứng nhận cơng bố tiêu chuẩn sản phẩm, rượu sản xuất sở khơng có Giấy phép sản xuất, kinh doanh; khơng tự mua thuốc Bắc, tự mua hay sưu tầm cây, theo kinh nghiệm ngâm để uống; tuyệt đối không dùng rượu liều lượng, mức độ uống say, say Nếu có dấu hiệu bất thường liên quan đến uống rượu cần đến sở y tế để kiểm tra phát nguyên nhân xử lý kịp thời III THÀNH PHẦN GÂY NGỘ ĐỘC TRONG RỰƠU Ethanol 1.1 Tổng quát ngộ độc ethanol - Khi uống rượu vào thể, ethanol hấp thu nhanh với 20% hấp thu dày 80% ruột non, sau 30-60 phút toàn rượu hấp thu hết Sau hấp thu, rượu chuyển hóa chủ yếu gan (90%) Một lượng nhỏ rượu cịn ngun dạng (khỗng 5-10%) thải ngồi qua mồ hơi, thở nước tiểu Q trình chuyển hóa rượu gan chia làm giai đoạn: + Giai đoạn 1: chuyển ethanol thành acetaldehyd qua đường chuyển hóa: Enzyme ADH (alcohol dehydrogenase) đường >80%, oxy hóa ethanol thơng qua việc làm tăng NADH dẫn đến tăng tỷ lệ NADH/NAD +; hệ thống microsome gan (MEOS): hoạt động nồng độ rượu thấp tăng hoạt động nồng độ rượu cao người nghiện rượu; hệ thống peroxidase-catalase: tham gia chuyển hóa ethanol An tồn nhiễm sản xuất thực phẩm TS Lê Nguyễn Đoan Duy + Giai đoạn 2: Chuyển acetaldehyd thành acetate nhờ enzyme ALDH (Acetaldehyd dehydrogenase) thông qua việc biến NAD thành NADH + Giai đoạn 3: Acetate thành AcetylCoenzyme A đưa vào chu trình Krebs chuyển hóa thành CO2 nước Tốc độ chuyển hóa acetate chu trình Krebs phụ thuộc vào lượng Thiamine máu - Ethanol gây độc cho quan thể qua chế chính: qua hệ thống thần kinh qua rối loạn chuyển hóa.Qua hệ thống thần kinh: Rượu làm suy giảm trình hưng phấn ức chế hệ thần kinh trung ương Thực điều cách + Cách 1: Ức chế dẫn truyền TK thông qua hệ Acetylcholine giảm tổng hợp Acetylcholine mà acetylcholine chất dẫn truyền thần kinh hệ phó giao cảm + Cách 2: Ức chế dẫn truyền TK thông qua hệ GABA cách kích thích GABA mà GABA chất ức chế hệ thống não + Cách 3: Ức chế dẫn truyền TK thơng qua hệ NMDA Có acid amine kích thích hệ thống TKTW là: Glutamate Aspartat NMDA receptor glutamate NĐ rượu cấp ức chế NMDA (gây giải phóng dopamine gây nghiện), NĐ rượu mạn tái hoạt NMDA - Qua rối loạn chuyển hóa: + Toan chuyển hóa: Toan lactic ethanol làm tăng NADH, mà NADH ln có xu hướng loại trừ ion hydro đễ thành NAD+, ion H+ kết hợp với oxy đễ acid pyruvic vào chu trình Krebs, nhiều NADH quáà H+ nhiều quá, acid pyruvic kết hợp với H+ thành lactate + Toan cetone: Uống rượu làm giảm thiểu lượng, có hạ đường huyết Dẫn đến tăng phân hủy glycogen dự trữ gan Khi xuất chế điều hòa thể nhầm làm tăng ĐH là: giảm tiết insuline tăng tiết glucagon Điều làm tăng chuyển acid béo tự vào tế bào gan, thúc đẩy q trình oxy hóa acid béo thành acetyl coA (sản phẩm thối hóa cuối G,P,L) Rồi sau acetylcoA biến thành acetoacetate hây toan cetone Toan hổn hợp: phối hợp chế An tồn nhiễm sản xuất thực phẩm TS Lê Nguyễn Đoan Duy + Hạ đường huyết : Cơ chế ethanol làm giảm tổng hợp cortisol, giảm tổng hợp GH, làm tăng tiết Insuline, ngồi cịn uống rượu ăn 1.2 Triệu chứng Ngộ độc rượu cấp (>=100 mg/dL) có rối loạn thực thể tâm thần Nếu uống dần có dấu hiệu xuất lần lượt: Giai đoạn kích thích: sãng khối, đứng loạng choạng Giai đoạn ức chế: tri giác giảm, PXGX giảm, giãn mạch ngoại vi Hôn mê (>200 mg/dL): đáng quan tâm hôn mê hạ đường huyết dễ dẫn đến suy hơ hấp (>300)và di chứng não Đề phịng sặc phổi Có thể có co giật, rối loạn nhịp tim, tụt HA thiếu oxy não Các biến chứng toan chuyển hóa tăng K máu xảy K/N: có nhiều BN vào TTCĐ mê khơng rõ lý do, trước có uống rượu, khó tìm ngun nhân, tìm độc chất seduxene, gardenal, aminazine, rotunda, zolpidem khơng thấy, chọc DNT bình thường, MRI não có hình ảnh thiếu oxy não, vào thở máy thời gian xuất insipidus diabetes, cuối tử vong Về xét nghiệm rườu làm tăng nồng độ thẩm thấu máu, tăng khõang trống thẩm thấu (>25) qua hàng rào tế bào vào máu Khí máu có tình trạng nhiễm toan tăng khỗng trống anion có acid lactic thể cetone điều thường gặp ethylene glycol methanol 1.3 Xử trí Đường ưu trương: giúp kích thích tiết insuline giảm glucagon tránh tình trạng oxy hóa acid béo tự gây toan ceton Thiamine (Vitamine B1) 100-300mg/ngày TM chậm phút TB, Thiamine giúp acetate chuyển hóa nhanh chu trình Krebs thành CO2 nước, chuyển hóa nhanh nên giảm độc tính ethanol Bên cạnh biện pháp hồi sức chuyên khoa Vấn đề lọc máu không đặt Rữa dày than hoạt hiệu ethanol hấp thu nhanh 1.4 Vấn đề khác Thức ăn nhiều lipid làm rượu hấp thu chậm, nước làm tăng hấp thu rượu Uống lượng rượu nồng đồ rượu máu phụ nữ cao nam An tồn ô nhiễm sản xuất thực phẩm TS Lê Nguyễn Đoan Duy nữ có enzyme ADH hoạt tính thấp nam diện tích thể bé tích trự nước Tỷ lệ nồng độ rượu máu khí phế nang định (2.100/1) nên đo nồng độ rượu gián tiếp qua thở Người dễ nghiện rượu người có khác có tính di truyền enzyme alcohol dehydrogenase acetaldehyte dehydrogenase Người uống nhiều rượu nghiện rượu hệ enzyme mạnh lên nhiều lần nên rượu chuyển hóa nhanh so với người uống rượu tửu lượng Hội chứng cai rượu (Alchohol Withdrawal Syndrome): Trong hệ TKTW, GABA có tác dụng ức chế, NMDA có tác dụng kích thích Trong HC cai rượu, GABA NMDA bị ức chế, hệ Dopamine hệ viền (Dopamine tạo hoang tưởng) bị kích thích BN nghiện rượu lại không uống rượu đủ nhu cầu Sẽ có dấu hiệu run tay, hoang tưởng, kích thích,sảng run… xảy sau 24-36 không uống rượu, thường có co giật Điều trị benzodiazepines liều cao, Thiamine tối thiểu 1g/24giờ dự phòng hội chứng não – wernicke Chú ý: Glucose không dùng trước cho Thiamine gây tổn thương nặng nề khơng hồi phục cho cuống não thân não yếu tố phối hợp chuyển hóa Glu Cần ý bồi phụ nước điện giải cho BN K/N: Trong đêm trực tiếp nhận BN thắt cổ nghiện rượu Tuyến trước xử trí tỉnh thở lại, vào Cấp cứu BM cịn kích thích nhiều nên tiêm tổng cộng 18A Seduxene 20 Sau đó, nghi BN có HC cai rượu chuyển lên TTCĐ Sáng giao ban, kích thích khơng phải HC Cai rượu HCCR thường xảy ngày 2,3 Nếu có HC Cai thực cần giọt ethanol cho BN, để điều trị vấn đề khác Isopropanol 2.1 Tổng quát ngộ độc isopropanol Isopropanol chất lỏng không màu, mùi đặc trưng, vị khó chịu, thường có dung mơi pha sơn, dung dịch đánh bóng, chất nhuộm tóc, chất chống đơng … Sau uống isopropanol 30 phút, hấp thu 80% chuyển hóa qua gan, alcohol dehydrogenase biến thành acetone Acetone khơng chuyển hóa tiếp khơng gây tượng toan máu chất gây độc An tồn nhiễm sản xuất thực phẩm TS Lê Nguyễn Đoan Duy Sau thải qua thận với 20% isopropanol ko chuyển hóa Chất chuyển hóa acetone, gây ức chế hệ thần kinh TW mạnh gấp đôi tồn lâu gấp đôi so với ethanol Isopropanol khơng gây toan chuyển hóa làm xuất thể cetone nước tiểu máu Đặc điểm để phân biệt NĐ isopropanol với rượu khác là: không làm tăng khõang trống anion theo hướng nhiễm toan ethanol máu âm tính 2.2 Triệu chứng Gần giống NĐ ethanol mạnh tồn lâu hơn: thở có mùi trái cây, mê, suy hơ hấp tụt HA Có thể có viêm dày, thực quản gây XHTH Có biến chứng gặp như: suy gan, hoại tử óng thận cấp tiêu vân 2.3 Xử trí Lọc máu lấy isopropanol acetone Chỉ định: tụt HA khó kiểm sốt, isopropanol >=400mg/dL Các xử trí khác tương tự ethanol Các biện pháp hồi sức chuyên khoa khác Methanol 3.1 Tổng quát ngộ độc methanol - Methanol dung dịch không màu, cơng thức CH3OH, bay nhiệt độ phịng Áp suất 100 mmHg nhiệt độ 21,2 oC Điểm sôi 64,7 oC, trọng lượng riêng 0,81 - Methanol thành phần xăng dầu, chất chống đông, dầu thơm, rượu gỗ, dung môi sơn, chất tẩy rửa gia đình, nhiều sản phẩm cơng nghiệp khác - Bản thân methanol vô hại, chất chuyển hóa độc Khi uống vào, methanol hấp thu nhanh, đạt nồng độ đỉnh máu sau 30-60 phút, tùy thuộc có diện rượu hay khơng Ngộ độc thường có giai đoạn tiềm ẩn (40 phút đến 72 giờ), giai đoạn khơng có triệu chứng Sau giai đoạn pháttriển toan máu tăng khoảng trống anion triệu chứng thị giác - Methanol phân bố nước thể khơng tan mỡ Sau chuyển hóa từ từ gan, 3-5% tiết qua phổi 12% qua thận Thời gian 10 An tồn nhiễm sản xuất thực phẩm TS Lê Nguyễn Đoan Duy bán hủy methanol 12 giờ, giảm xuống 2,5 lọc thận Mặc dù ngộ độc methanol thường đặc trưng toan máu tăng khoảng trống anion, nhiên khơng có triệu chứng tăng khoảng trống anion loại trừ chẩn đoán Methanol ảnh hưởng chủ yếu lên hệ thần kinh trung ương với triệu chứng say rượu, ngủ gà, sững sờ, co giật, hôn mê Methanol ảnh hưởng lên dây thần kinh thị hạch - Chuyển hóa methanol liên quan đến tạo thành formaldehyde q trình oxy hóa với chất xúc tác alcohol dehydrogenase Formaldehyde độc gấp 33 lần so với methanol gây triệu chứng lâm sàng Formaldehyde sau nhanh chóng chuyển hóa thành axít formic, độc gấp lần so với methanol Thời gian bán hủy formaldehyde 1-2 phút Ngồi ra, nồng độ axít formic có liên quan đến mức độ toan máu mức độ gia tăng khoảng trống anion Tỷ lệ tử vong triệu chứng thị giác có liên quan đến mức độ toan máu Axít formic xem chất gây độc cho thị giác ngộ độc methanol Nó ức chế cytochrome oxidase thần kinh thị, làm xáo trộn dẫn truyền sợi trục Cả axít formic axít lactic gây toan chuyển hóa giảm bicarbonate huyết 3.2 Triệu chứng - Trong giai đoạn tiềm ẩn (18-24 giờ) bệnh nhân hồn tồn khơng có triệu chứng - Thị giác: giảm thị giác, sung huyết đĩa thị, phù gai thị, giật nhãn cầu theo chiều thẳng đứng xoay Ở giai đoạn sau, đĩa thị nhợt giảm đáp ứng đồng tử ánh sáng dấu hiệu tiên lượng xấu Bệnh nhân bị mù thị lực vĩnh viễn - Ngưng thở: gặp giai đoạn sớm, liên quan đến methanol chưa chuyển hoá Thở nhanh sau để bù trừ cho tình trạng toan chuyển hố - Đau bụng dội, chán ăn, buồn nơn nơn ói - Nhiều biểu thần kinh khác từ cảm giác lơ lửng co giật, mê, nhồi máu hạch Ngồi cịn gặp triệu chứng cổ cứng dấu màng não, có liên quan đến xuất huyết não - Nhịp tim chậm, suy tim, tụt huyết áp ngộ độc nặng 11 An tồn nhiễm sản xuất thực phẩm TS Lê Nguyễn Đoan Duy 3.3 Điều trị Điều trị ban đầu ngộ độc methanol giống ngộ độc chấn thương khác: ABC gồm bảo vệ đường thở, hô hấp, tuần hoàn Tiên lượng tùy thuộc vào khoảng thời gian từ lúc uống đến lúc bắt đầu điều trị đặc hiệu, phụ thuộc vào mức độ toan máu - Ngăn chặn hấp thu tiếp tục bao gồm rửa dày dùng than hoạt - Truyền ethanol để ngăn chặn chuyển hóa methanol thành formate cách ức chế cạnh tranh với alcohol dehydrogenase, loại trừ methanol chưa chuyển hóa qua đường ngồi gan - Bù dịch - Bicarbonate dùng để điều chỉnh toan máu - Folate làm tăng cường oxy hóa formate thành CO2 nước - Lọc thận giúp loại trừ methanol formate - Co giật kiểm soát với diazepam phenytoin 3.3.1 Điều trị đặc hiệu Cần phải bắt đầu trị liệu MP ethanol nghi ngờ bệnh nhân uống methanol, bệnh nhân có thay đổi khoảng trống áp lực thẩm thấu, có tình trạng toan chuyển hóa tăng khoảng trống anion nghi ngờ uống methanol 3.3.1.1 4-Methylpyrazole (4-MP) Là chất ức chế cạnh tranh với alcohol dehydrogenase Lợi ích 4-MP so với ethanol khơng có tác dụng ức chế hệ thần kinh trung ương gây đường huyết Liều 15mg/kg tĩnh mạch, 10mg/kg tĩnh mạch 12 x liều Sau 15mg/kg tĩnh mạch 12 nồng độ methanol < 20mg/dl 3.3.1.2 Ethanol Cũng ức chế cạnh tranh với alcohol dehydrogenasedo làm hạn chế q trình hình thành sản phẩm gây độc methanol Bệnh nhân dùng rượu ethanol đường uống, qua sonde mũi dày tiêm tĩnh mạch Nếu bệnh nhân dùng than hoạt khơng nên dùng rượu ethanol đường uống - Liều nạp đường tĩnh mạch: dùng dung dịch ethanol 10% pha vào dung dịch Glucose 5% (7,6 – 10 mL/kg) vòng 30-60 phút (xem bệnh nhân khơng có 12 An tồn ô nhiễm sản xuất thực phẩm TS Lê Nguyễn Đoan Duy ethanol thể) Mục tiêu liều nạp đạt nồng độ ethanol máu khoảng 100– 150 mg/dL Để trì nồng độ này, người bình thường cầndung dịch ethanol 10% với tốc độ 1,39mL/kg/giờ.Ở bệnh nhân nghiện rượu mãn tính, phải cần tốc độ cao hơn1,95mL/kg/giờ để đạt nồng độ ethanol máu tương tự Nếu lọc thận, liều dùng 250 – 350mg/kg/giờ (3,2– 4,4 mL/kg/giờ dùng dung dịch ethanol 10%) - Liều nạp đường uống: dùng dung dịch ethanol 20% (800 mg/kg) Mục tiêu nồng độ ethanol máu khoảng 100 – 150 mg/dL Ở bệnh nhân nghiện rượu mãn tính, phải dùng liều cao 50% Điều trị khởi đầu ethanol khơng có sản phẩm chuyển hóa gây độc từ methanol tạo thành Điều quan trọng phải điều trị ethanol sớm để trì trạng thái khơng độc Đường huyết phải theo dõi sát, đặc biệt trẻ em, để tránh tình trạng hạ đường huyết rượu 3.3.1.3 Fomepizole (Antizole) - Là thuốc đối kháng đặc hiệu methanol ethylene glycol tốt nhất, chi phíđiều trị cao dùng ethanol đáng kể, tác dụng phụ, tương tác với cácthuốc khác, khơng địi hỏi phải theo dõi q chặt chẽ dùng trẻem, phụ nữ có thai, giảm nhu cầu lọc máu, cuối phí/hiệu tốt sovới dùng ethanol - Cách dùng: fomepizole nên hịa lỗng trước sử dụng với 100mL dung dịch NaCl 0.9%, hay Glucose 5% truyền vòng 30 phút để tránh gây kích thích mạch máu:  Liều nạp 15 mg/kg TM  Liều trì 10 mg/kg 12 hai ngày  Trường hợp lọc máu, khoảng cách trì liều fomepizole  Fomepizole nên dùng tiếp tục nồng độ methanol máu nhỏ 20mg/dL (nếu có tổn thương quan đích Tiếp tục liều trì cách liều cuối Liều trì sau lọc máu 12 - Cần thiết kết hợp thêm chất đồng vận: + Folinic acid (Leucovorin): liều gợi ý mg/kg, hịa lỗng với dung dịch glucose 5% truyền tĩnh mạch vòng 30 – 60 phút, – methanol formate khơng cịn máu + Hoặc khơng có sẵn folinic acid dùng folic acid 50 mg truyền tĩnh mạch mỗisáu giờ, nên bổ sung thêm (nhất cho BN nghiện rượu) thiamine (100 mg IV), pyridoxine (50 mg IV) 3.3.2 Bicarbonate Lượng bicarbonate sử dụng tùy thuộc lượng methanol chuyển hóa thành axít formic Liều ban đầu khoảng 1– 2mEq/kg Mục tiêu việc dùng bicarbonate để điều chỉnh pH máu để trì axít formic dạng khơng phân cực, làm hạn chế xâm nhập vào hệ thần kinh trung ương 3.3.3 Diazepam phenytoin Nếu có co giật, dùng diazepam với liều ban đầu người lớn – 10mg tiêm mạch – phút, lập lại 10 – 15 phút cần thiết, với tổng liều 30mg Phenytoin dùng với liều 15 – 20 mg/kg tiêm mạch với tốc độ không 50 mg/phút Bệnh nhân phải theo dõi tụt huyết áp nhịp tim chậm 14 An tồn nhiễm sản xuất thực phẩm TS Lê Nguyễn Đoan Duy 3.3.4 Lọc thận Còn nhiều tranh cãi định lọc thận nồng độ methanol máu Nồng độ thường dùng 25mg/dl, số tác giả đề nghị 50mg/dl Ngoài nồng độ methanol máu 25mg/dl hơn, định khác cho việc lọc thận toan máu nặng, rối loạn nước điện giải kéo dài điều trị, rối loạn thị giác, suy thận 3.3.5 Axít folic - Leucovorin (axít folinic) axít folic cần thiết cho chuyển hóa axít formic thành CO2 nước Liều dùng khởi đầu leucovorin 1mg/kg, tối đa 50mg, axít folic 1mg/kg, tối đa 50mg - Leucovorin dạng hoạt động axít folic Ở bệnh nhân khơng có triệu chứng, dùng axít folic, thể có thời gian để chuyển hóa qua dạng hoạt động 3.3.6 Lọc máu - Lọc máu cấp cứu (thẩm tách máu – thận nhân tạo) dùng thường quy nhằm (1) sửa chữa tình trạng nhiễm toan, ổn định nội mơi (2) lấy bỏ chất độc (bao gồm methanol hay ethylene glycol chất chuyển hóa) nhằm rút ngắn thời gian nằm viện - Cần tiến hành thận nhân tạo cấp cứu nghĩ đến BN ngộ độc methanol ethylene glycol có tiêu chuẩn sau: + Nhiễm toan chuyển hóa nghiêm trọng (pH 7.3 + Có chứng tổn thương quan đích (VD, rối loạn thị giác, suy thận) + Toan chuyển hóa với khoảng trống anion tăng cao không lý giải khoảng trống thẩm thấu huyết tương tăng cao đáng kể - Tốc độ dịng dialysate nên trì khoảng 500 mL/min, tốc độ dịng máu lọc trì khoảng 280 mL/min - Có thể trì hỗn lọc máu trường hợp nghĩ đến ngộ độc methanol ethylene glycol mà pH máu gần bình thường, chức thận bảo tồn, sử dụng 15 An tồn nhiễm sản xuất thực phẩm TS Lê Nguyễn Đoan Duy fomepizole - Cần tiếp tục lọc máu không độc chất máu Ethylene glycol - Ethylene glycol chất lỏng giống siro suốt, khơng màu nhiệt độ phịng Ethylene glycol khơng có mùi có vị chất nên làm dung dịch chống đông, tan giá, dụng dịch rửa phim hay dầu thắng xe - Tác hại : buồn nơn, bị kinh dật, nói liếu lưỡi, hoang mang, có số vấn đề tim,thận có gây tử vong Chì - Trong điều kiện bình thường, kim loại chì chất chì ơxy hóa nước thấp Nhưng mơi trường axít cồn hịa tan, tốc độ cao gấp vài chục lần, cồn nóng hàng trăm lần Các hạt chì ơxy hóa theo rượu vào thể chưa hịa tan Nhưng tác dụng axít dày, phận chì tan nhanh chóng - Ở điều kiện bình thường, lượng chì nhỏ có thức ăn vào thể đa số biến thành chất không tan tiết theo phân Nhưng sau uống rượu, dày sung huyết, máu tuần hoàn với tốc độ nhanh, có tác dụng hấp thụ mạnh Vì vậy, việc hấp thụ chất độc chì có rượu diễn nhanh Cũng theo kỹ sư Dũng, chì chuyển hố vào thể thay dần canxi xương, khiến thể mềm nhũn, da lở loét, thể yếu dần - Dấu hiệu ngộ độc chì cấp tính nơn ọe, bụng đau quằn quại, mồm có mùi kim loại Những người bị nặng uống nhiều rượu có lượng chì cao bị tổn thương gan, gan sưng to, mê sảng, giật mình, huyết áp tăng cao Với người ngộ độc chì mãn tính, bệnh tiến triển chậm với triệu chứng biếng ăn, kèm theo đau bụng lâm râm ngày, trướng bụng, táo bón thường xun, giảm sút trí nhớ, đau nhức xương khớp, bắp mệt mỏi Nếu để lâu ngày, chì gây tổn thương não khiến bệnh nhân dễ bị kích thích, co giật, mê Nếu khơng điều trị tích cực, bệnh diễn tiến nặng tái tái lại thời gian để loại chì khỏi thể lâu Thời gian để loại chì khỏi thận năm khỏi xương 32 năm 16 An tồn nhiễm sản xuất thực phẩm TS Lê Nguyễn Đoan Duy Thuốc bảo vệ thực vật 6.1 Triệu chứng Triệu chứng tiêu hóa thường gặp nhất, nơn (18,4%) sau uống, lúc nhập viện trẻ than nuốt khó, nuốt đau (16,9%) Bảng Các TBVTV Nhóm tác nhân: số trường Tên thương phẩm hợp (%) Thuốc trừ sâu: 47 (50) Phosphor hữu cơ: 28 (29,8) Methamidophos (Monitor) Phenthoat (Vifel-sound) Hopsan, Vifel 50 ND Vicidi Diazinon (Vibasu) DDVP (thuốc trừ muỗi) Carbamat: (8,5) Carbofuran (Furadan) Fenobucarb (Thiodan) BPMC (thuốc trử muỗi) Chlor hữu cơ: (8,5) Pyrethroid: (3,2) Endosulphan (Thiodan) Cypermethrin (Vifast) Ethofenfenprox (Sherpa, Mafox, Trebon) Fenvalerat (Sumicidin) Thuốc trừ sâu khác: (4,3) Buproferin (Appaud) Zincopper (Zinc-Metiram) Đồng oxyclorur, Đồng oxide (Vizincop 50 BTN) Thuốc diệt cỏ: 22 (23,4) Bipyridyls (Paraquat, Gramoxon) Acidchlorophenoxyacetic (2,4D, Vicidi M 50ND) 17 An tồn nhiễm sản xuất thực phẩm TS Lê Nguyễn Đoan Duy Glyphosat (Round up, Spark) Acetamide (Dual) Thuốc diệt chuột: 25 (26,6) Natri monofluoroaceta (thuốc diệt chuột Trung Quốc) Phosphor kẽm (Fokeba) Trong ngộ độc phosphor hữu carbamat co đồng tử (33,3%), tăng tiết (33,3%) hai triệu chứng bật, triệu chứng gặp run (16,7%) Triệu chứng chủ yếu ngộ độc chlor hữu co giật (25%) Triệu chứng sớm ngộ độc paraquat ói dịch xanh sau uống sau nuốt khó, nuốt đau Triệu chứng muộn ngộ độc paraquat sau – 25 ngày, gồm có thiểi niệu, vơ niệu, tiểu máu dấu hiệu tổn thương thận (66,7%) với urê máu > 100mg%, creatinin – 6mg%, có thay đổi cấu trúc chủ mô thận phát siêu âm Vàng da triệu chứng diện 50% trường hợp, thường kèm theo gan to, sờ bờ vùng hạ sườn – 3cm, tăng transaminase (SGOT SGPT), tăng bilirubin chủ yếu bilirubin trực tiếp Thở nhanh, sau khó thở với tổn thương thực thể ghi nhận Xquang lồng ngực hình ảnh xơ phổi Định lượng enxym cholinesterase thực 33 trường hợp ngộ độc phosphor hữu carbamat, có 47% kết thấp giới hạn bình thường, 53% tăng nhẹ giới hạn bình thường Do đa số trường hợp điều trị trước nhập viện nên định lượng cholinesterase chưa có giá trị chẩn đốn nghiên cứu Bảng tóm tắt đặc điểm biện pháp điều trị ngộ độc số TBVTV thường gặp Tác nhân đặc điểm Triệu chứng lâm sàng quanBiện pháp điều trị Phosphor hữu trọng Co đồng tử Rửa dày 18 An tồn nhiễm sản xuất thực phẩm TS Lê Nguyễn Đoan Duy (28 trường hợp) (33,3%) Than hoạt đa liều Mùi tỏi Tăng tiết (33,3%) Atropin Chế phẩm hỗn hợp Test atropin (+) Pralidoxime Chlor hữu Co giật (25%) Rửa dày (8 trường hợp) Hôn mê (8,5%) Than hoạt Dạng nhũ tương Điều trị triệu chứng Cholestyramin Paraquat (12 trường hợp) Thuốc diệt cỏ, khai quang Mùa xanh Ói dịch xanh sau uốngRửa dày (100%) Fuller earth than Phỏng miệng (100%) hoạt đa liều Thiểu niệu (66,7%) Đảm bảo hô hấp, tuần Vàng da (50%) Thở nhanh (58,3%) hoàn Điều trị nhiễm trùng thứ phát, giảm đau Dinh dưỡng Ngăn ngừa suy thận Tham vấn tâm lý Thuốc diệt chuột Co giật (14,3%) Trung Quốc (14 trường Rửa dày Than hoạt đa liều hợp) Điều trị triệu chứng Ống nhựa chứa dung dịch 19 An tồn nhiễm sản xuất thực phẩm TS Lê Nguyễn Đoan Duy màu hồng Dạng hạt gạo màu hồng Phosphor kẽm Nôn, buồn nôn (9,1%) Rửa dày (11 trường hợp) Than hoạt đa liều Thuốc diệt chuột Điều trị triệu chứng Mùi hôi Bảng kết điều trị Số trường hợp (%) Điều trị Rửa dày Than hoạt Fuller’s earth Atropin Pralidoxim Loại bỏ độc chất máu Biến chứng Thời gian điều trị 92 (97,9%) 84 (89,4%) (8,5%) 36 (38,3%) (6,4) (8,5) (5,3) 7,8 ± 2,4 ngày (trung bình ± độ lệch chuẩn) (1 – 53 ngày) Kết điều trị Tử vong (ngộ độc paraquat) Xuất viện (7,4) 87 (92,6) 6.2 Điều trị Trong điều trị, biện pháp thực thời gian nằm viện chủ yếu loại thải độc chất qua đường tiêu hóa rửa dày, than hoạt đa liều Chất hấp phụ Fuller’s earth dùng ngộ độc paraquat 20 An tồn nhiễm sản xuất thực phẩm TS Lê Nguyễn Đoan Duy Trong 36 trường hợp ngộ độc phosphor hữu carbamat có sử dụng chất đối kháng 6,4% điều trị với atropin pralidoxime 31,9% trường hợp điều trị đơn với atropin Tổng liều atropin thay đổi từ 10mg – 7,5g thời gian từ – ngày, liều pralidoxime nhiều 1g, định pralidoxim qua nghiên cứu ngộ độc lượng nhiều, run cơ, yếu (cơ hô hấp, bàn tay, cổ) Trong 58 trường hợp ngộ độc nhóm khác điều trị triệu chứng theo dõi Trong 12 trường hợp ngộ độc paraquat, chưa có chất đối kháng đặc hiệu nên điều trị nâng đỡ chủ yếu Mặc dù loại thải qua máu thực trường hợp ngộ độc paraquat Biến chứng xảy trường hợp (5,3%): bệnh nhân có viêm phổi bội nhiễm, trường hợp nhiễm trùng huyết, trường hợp co giật hạ natri máu rửa dày trước nhập viện nước thường Tuy nhiên trường hợp đáp ứng tốt với điều trị thích hợp Tử vong trường hợp (7,4%) ngộ độc paraquat Ure Nhiễm độc ure gây tổn thương quan sau: suy thận, hư thận nặng Hệ thần kinh: bệnh nhân thường thấy buồn ngủ ngủ nhiều hơn, khả suy nghĩ kém, trí nhớ suy giảm, thường bị chuột rút, bị động kinh Tim: viêm tim, khó thở, suy tim sung huyết, xơ cứng động mạch Phổi: khó thở, viêm phổi Tiêu hố: chán ăn dẫn đến suy dinh dưỡng, viêm loét ruột, xuất huyết Da: ngứa, thay đổi màu da Xương: cân canxi phospho gây loãng xương, dễ gãy xương Máu: thiếu máu, nhanh mệt mỏi, khó thở, dễ chảy máu… Ngồi cịn có tổn thương khác như: tiểu đường, suy giảm chức tuyến giáp, suy giảm tình dục, rối loạn kinh nguyệt phụ nữ… Bạn cần giúp mẹ điều trị theo định bác sĩ Định kỳ khám bệnh để phát sớm triệu chứng ngộ độc ure huyết điều trị kịp thời IV CÁC HÀNH VI GÂY RA NGỘ ĐỘC RƯỢU 21 An tồn nhiễm sản xuất thực phẩm TS Lê Nguyễn Đoan Duy Rượu có tạp chất cao có hóa chất độc Trường hợp nhà sản xuất sử dụng nguồn nguyên liệu xấu, men rượu chất lượng pha trộn với loại nguyên liệu cellulose (chất xơ thực vật) lên men nhiệt độ cao sản phẩm ngịai thành phần cồn ethanol, cịn có tạp chất độc hại furfural, aldehyde, ester, isopropanol, methanol với nồng độ cao (Gấp vài chục lần so với tiêu chuẩn) Khi rượu đế có nồng độ cao aldehyde gây nhức đầu; Ester dễ gây chóng mặt, chóang; Furfural, gây nhiễm độc thần kinh cấp Bổ sung cồn công nghiệp vào rượu Vì lợi nhuận mà nhiều nhà sản xuất bổ sung cồn công nghiệp vào rượu để tăng độ rượu, làm rượu hạ giá thành sản phẩm rượu Nấu men Trung Quốc Những người pha rượu thường sử dụng loại men làm sẵn gói túi nilon nhỏ tồn chữ Trung Quốc để làm rượu Loại men giá rẻ, lên men nhanh lại có tác dụng làm cho nồng độ rượu cao nhiều so với loại men truyền thống Rượu trắng nấu men Trung Quốc chứa tạp chất độc hại cao, so với quy định TCVN 5013-89 mẫu rượu trắng, tạp chất Aldehyde cao gấp lần so với quy định, tạp chất gây độc hại cho thể, gây sốc, choáng, nhức đầu, độc hại hệ thần kinh, tuần hồn, hơ hấp Nhiều người sản xuất rượu nồng độ cao cách pha thêm cồn công nghiệp vào rượu làm từ men Trung Quốc pha thêm nước lã để bán Sản xuất rượu cồn pha nước lã Cơng nghệ “nấu rượu khơng khói” theo cơng thức: “nước lã + cồn công nghiệp” Người dân chế biến rượu thùng phuy Các phuy bầy hai bên đường cơng dụng nhằm đựng cồn nước lã hồn tồn khơng phải phuy rượu xịn nhiều người lầm tưởng Sau bơm nước vào thùng phuy, họ dùng đòn gánh để đo nước thùng Khi mực nước thùng đạt đến khấc vạch địn gánh họ dùng bơm cỡ nhỏ đặt lên thùng phuy bơm cồn sang thùng phuy nước Sau bơm đầy, người ta lấy đòn gánh khuấy Họ khuấy khoắng lại vịng khoảng 10 phút, sau đo độ Nếu đạt độ theo yêu cầu nắp thùng phuy vặn chặt lại Với người dùng cồn hương vị, sau 22 An tồn nhiễm sản xuất thực phẩm TS Lê Nguyễn Đoan Duy bơm cồn vào xong, hương vị pha sẵn đổ vào qua phễu Sau khoắng Nhưng dù có thêm cơng đoạn đó, thùng phuy rượu cồn hàng trăm lít chế vịng 20 phút đạt độ theo ý muốn Theo cán y tế, loại rượu dỏm sản xuất cồn pha nước lã có nhiều chất độc hại aldehyde, methanol vượt mức cho phép từ vài chục đến hàng trăm lần Làm rượu thuốc Nhiều người cho thuốc Bắc thuốc Nam sử dụng dược liệu thiên nhiên, nên khơng có tác dụng phụ dùng ngâm rượu Điều dẫn đến cách sử dụng thuốc sai lầm dùng liều, phối hợp vị thuốc không theo tỷ lệ hợp lý Thực tế vị thuốc tác động tới nhiều quan, nên sử dụng vị thuốc khơng định ảnh hưởng định vài phận thể; thuốc đồng thời gây tác dụng phụ khơng phù hợp với tình trạng sức khỏe Chúng ta biết thành phần thuốc ngâm rượu diện nhiều vị thuốc (do kê đơn dùng nhầm lẫn) có độc tố cao phụ tử (Có chất Aconitic), mã tiền (có chất Strychnin), cà độc dược (có chất scopolamin) ngón (độc chất koumin gelsenicin), mao địa hồng (do chất Digoxin từ Digitalis)… Ngồi nhóm vị thuốc Bắc thông thường khương hoạt, ngưu tất, đầu, hồng nàn… có chứa gốc alkaloide, glucoside, saponin… dùng liều bị ngộ độc Trong nhiều thành phần rượu thuốc có thành phần tương tác (tương kỵ), ví dụ glucoside chứa hạt bạch hạnh nhân hoà tan rượu sinh acid cyanogen có độc tính cao Trường hợp khác sử dụng nhầm lẫn số loại thảo dược với ngón, mã tiền, cà độc dược, long não… Nhiều trường hợp uống nhầm thuốc rượu loại thoa bóp ngồi da (để trị đau viêm, thấp khớp) Ngay loại động vật ngâm rượu gây độc độc tố từ côn trùng, độc tố tetrodotoxin, ciguatoxin từ số loài hải sản… 23 An toàn ô nhiễm sản xuất thực phẩm TS Lê Nguyễn Đoan Duy Thường sau uống rượu có độc chất từ – giờ, bệnh nhân có dấu hiệu ngộ độc buồn nôn, nôn mửa, đau bụng kèm theo triệu chứng nhiễm độc thần kinh gây choáng váng, co giật, rối loạn tri giác, sưng phù tồn thân Bệnh nhân bị nặng có dấu hiệu tụt huyết áp, toan huyết, suy thận cấp dễ dẫn đến tử vong Thêm ure thuốc trừ sâu vào rượu Khi rượu nấu xong, thông thường người nấu cho thêm phân đạm urê thuốc trừ sâu vào để tạo độ Bởi thế, có khơng ca ngộ độc uống rượu có nhiều urê V BIỆN PHÁP PHÒNG CHỐNG NGỘ ĐỘC RƯỢU - Thực theo tinh thần đạo Bộ Công Thương khẩn cấp triển khai biện pháp phòng: + Các quan chức tăng cường kiểm tra, giám sát chất lượng, vệ sinh an toàn thực phẩm sản phẩm rượu lưu thông thị trường, trọng tâm sản phẩm rượu sản xuất nước, sở sản xuất, kinh doanh nhỏ, lẻ theo quy định văn pháp luật hành Đoàn tra liên ngành vệ sinh an toàn thực phẩm tiến hành tra, kiểm tra điều kiện đảm bảo chất lượng, vệ sinh an toàn thực phẩm sở sản xuất, kinh doanh rượu có nguy cao ngộ độc thực phẩm; xử lý nghiêm hành vi làm giả, sử dụng nguyên liệu cấm sản xuất kinh doanh rượu theo văn quy định pháp luật + Bên cạnh UBND địa phương yêu cầu tăng cường hoạt động thông tin, tuyên truyền, giáo dục nhằm tránh lạm dụng rượu tuyệt đối không sử dụng rượu không rõ nguồn gốc, rượu tự pha chế địa bàn tỉnh nước - Hiện tình trạng ngộ độc thực phẩm ngộ độc rượu có chiều hướng gia tăng Trong chờ quan chức đưa giải pháp cụ thể, cá nhân phải biết tự bảo vệ khỏi tác hại rượu cách không uống nhiều rượu, không uống 24 ... lượng rượu, chủng loại rượu địa người sử dụng Có hai loại ngộ độc rượu thường xảy ngộ độc rượu Etylic (rượu Etanol) ngộ độc rượu Methylic (rượu Methanol) Cả hai loại rượu bị ngộ độc làm giảm hoạt... LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ I TỔNG QUAN VỀ RƯỢU II HIỆN TRẠNG NGỘ ĐỘC RƯỢU HIỆN NAY III THÀNH PHẦN GÂY NGỘ ĐỘC TRONG RỰƠU Ethanol 1.1 Tổng quát ngộ độc ethanol... bày lâu, nơi cất giữ nóng, ẩm, ánh sáng cao làm cho chai rượu bị biến đổi phẩm chất, sinh chất độc hại II HIỆN TRẠNG NGỘ ĐỘC RƯỢU HIỆN NAY Rượu khắp nơi, từ quán vỉa hè tới cửa hàng, khách sạn sang