Tỷ lệ đạt huyết áp mục tiêu ở bệnh nhân tăng huyết áp ngoại trö tại bệnh viện quận thủ đức thành phố hồ chí minh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -o0o BÙI THỊ NGA TỶ LỆ ĐẠT HUYẾT ÁP MỤC TIÊU Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP NGOẠI TRÖ TẠI BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CƠNG CỘNG TP Hồ Chí Minh – Năm 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -o0o BÙI THỊ NGA TỶ LỆ ĐẠT HUYẾT ÁP MỤC TIÊU Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP NGOẠI TRÖ TẠI BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Ngành: Y tế cơng cộng Mã số: 8720701 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Văn Tập TP Hồ Chí Minh – Năm 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu luận văn ghi nhận, nhập liệu phân tích cách trung thực Luận văn khơng có số liệu, văn banrm tài liệu Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh hay trường đại học khác chấp nhận để cấp văn đại học, sau đại học Luận văn khơng có số liệu, văn bản, tài liệu công bố trừ công khai thừa nhận Đề cương nghiên cứu chấp thuận mặt y đức nghiên cứu y sinh học từ Hội đồng Đạo đức Nghiên cứu y sinh học Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh số 282/ĐHYD-HĐĐĐ ký ngày 09 tháng năm 2019 TÁC GIẢ Bùi Thị Nga DANH MỤC VIẾT TẮT ADA (American Diabetes : Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ Association) AHA (American Heart Association) : Hội Tim mạch học Hoa Kỳ BHYT : Bảo hiểm y tế BMI (Body Mass Index) : Chỉ số khối thể BN : Bệnh nhân CBYT : Cán y tế CDC (Center for Disease Control and : Trung tâm phòng chống dịch bệnh Prevention) Hoa Kỳ ĐTĐ : Đái tháo đường HA : Huyết áp HAMT : Huyết áp mục tiêu ĐTNC : Đối tượng nghiên cứu HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương JNC VIII : Tiêu chuẩn chẩn đoán phân loại tăng huyết áp Ủy ban quốc gia phát hiện, đánh giá điều trị tăng huyết áp Hoa Kỳ lần thứ VIII THA : Tăng huyết áp THCS : Trung học sở THPT : Trung học phổ thông TP : Thành phố YTNC : Yếu tố nguy WHO (World Health Ogarnization) : Tổ chức Y tế giới DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 1.1 Phân loại huyết áp theo Tổ chức Y tế Thế giới (2003)[51] 10 Bảng 1.2 Phân loại huyết áp người ≥ 18 tuổi theo JNC 8-2014 [55] 10 Bảng Phân độ tăng huyết áp theo Quyết định số 3192 /QĐ-BYT ngày 31/8/2010 [3] 11 Bảng Đặc điểm dân số xã hội bệnh nhân (n =382) 43 Bảng Đặc điểm dân số xã hội bệnh nhân (tiếp theo) (n =382) 45 Bảng 3 Đặc điểm tiền sử bệnh bệnh nhân (n =382 ) 46 Bảng Đặc điểm tiền sử bệnh kèm bệnh nhân (n =382 ) 46 Bảng Chỉ số sinh khối thể sinh hóa bệnh nhân (n =382 ) 47 Bảng Tỷ lệ số sinh khối thể bệnh nhân (n =382 ) 48 Bảng Tỷ lệ số sinh hóa bệnh nhân (n =382 ) 48 Bảng Chỉ số huyết áp trung bình bệnh nhân (n =382 ) 49 Bảng Tỷ lệ đạt huyết áp mục tiêu chung bệnh nhân (n =382 ) 49 Bảng 10 Tỷ lệ đạt huyết áp mục tiêu theo giới tính bệnh nhân 49 Bảng 11 Tỷ lệ đạt huyết áp mục tiêu theo tuổi bệnh nhân 50 Bảng 12 Tỷ lệ thực hành giảm ăn mặn bỏ hút thuốc bệnh nhân (n=382) 50 Bảng 13 Tỷ lệ thực hành hạn chế uống rượu, bia bệnh nhân 51 Bảng 14 Tỷ lệ vận động thể lực bệnh nhân (n=382) 51 Bảng 15 Tỷ lệ tuân thủ dùng thuốc mẫu nghiên cứu (n =382) 51 Bảng 16 Mối liên quan huyết áp mục tiêu với đặc điểm dân số xã hội bệnh nhân (n=382) 52 Bảng 17 Mối liên quan huyết áp mục tiêu với đặc điểm dân số xã hội bệnh nhân (tiếp theo) (n=382) 53 Bảng 18 Mối liên quan huyết áp mục tiêu với tiền sử bệnh bệnh nhân (n=382 ) 54 Bảng 3.19 Mối liên quan đạt huyết áp mục tiêu với số sinh khối thể bệnh nhân (n =382 ) 54 Bảng 20 Mối liên quan đạt huyết áp mục tiêu với số sinh hóa bệnh nhân (n =382 ) 55 Bảng 211 Mối liên quan đạt huyết áp mục tiêu với thực hành giảm ăn mặn bệnh nhân (n =382 ) 56 Bảng 22 Mối liên quan đạt huyết áp mục tiêu với thực hành bỏ hút thuốc bênh nhân 56 Bảng 23 Mối liên quan huyết áp mục tiêu với thực hành hạn chế uống rượu, bia bệnh nhân 57 Bảng 24 Mối liên quan huyết áp mục tiêu với thực hành vận động thể lực bệnh nhân (n=382) 57 Bảng 25 Mối liên quan huyết áp mục tiêu với tuân thủ dùng thuốc bệnh nhân (n=382) 58 Bảng 26 Mối liên quan huyết áp mục tiêu bệnh nhân với số yếu tố qua phân tích hồi quy đa biến 59 Bảng 3.28 Mối liên quan huyết áp mục tiêu bệnh nhân với số yếu tố qua phân tích hồi quy đa biến (tiếp theo) 60 Bảng 3.29 Mối liên quan huyết áp mục tiêu bệnh nhân với số yếu tố qua phân tích hồi quy đa biến (tiếp theo) 61 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1 Máy đo huyết áp OMRON JPN1 32 Hình 1.2 Máy phân tích sinh hóa tự động URIT-8021A 33 MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG BIỂU DANH MỤC HÌNH ẢNH ĐẶT VẤN ĐỀ Câu hỏi nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Mục tiêu cụ thể DÀN Ý NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 ĐẠI CƢƠNG VỀ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP 1.1.1 Khái niệm bệnh tăng huyết áp 1.1.2 Nguyên nhân yếu tố nguy bệnh tăng huyết áp 1.1.3 Phân loại huyết áp 1.1.4 Triệu chứng biến chứng bệnh tăng huyết áp 11 1.1.5 Tình hình mắc bệnh tăng huyết áp 13 1.2 HUYẾT ÁP MỤC TIÊU VÀ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ LIÊN QUAN ĐỂ ĐẠT HUYẾT ÁP MỤC TIÊU 16 1.2.1 Huyết áp mục tiêu 16 1.2.2 Các biện pháp tuân thủ điều trị liên quan đến đạt huyết áp mục tiêu 16 1.3 TỶ LỆ ĐẠT HUYẾT ÁP MỤC TIÊU CỦA BỆNH NHÂN THA QUA MỘT SỐ NGHIÊN CỨU TRÊN THẾ GIỚI VÀ TẠI VIỆT NAM 21 1.3.1 Một số nghiên cứu giới 21 1.3.2 Một số nghiên cứu Việt Nam 24 1.4 GIỚI THIỆU ĐÔI NÉT VỀ BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC 27 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 29 2.2 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 29 2.3 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 29 2.3.1 Dân số mục tiêu 29 2.3.2 Dân số chọn mẫu 29 2.3.4 Cỡ mẫu 29 2.3.4 Kỹ thuật chọn mẫu 30 2.3.5 Tiêu chí chọn mẫu 30 2.3.6 Kiểm soát sai lệch chọn lựa 30 2.4 THU THẬP DỮ KIỆN 31 2.4.1 Phương pháp thu thập kiện 31 2.4.2 Công cụ thu thập kiện 33 2.4.3 Kiểm sốt sai lệch thơng tin 34 2.5 BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU VÀ CÁCH ĐÁNH GIÁ 34 2.5.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 34 2.5.2 Biến số huyết áp mục tiêu bệnh nhân 39 2.5.3 Biến số tuân thủ điều trị bệnh nhân 39 2.6 PHÂN TÍCH DỮ KIỆN 41 2.6.1 Thống kê mô tả 41 2.6.2 Thống kê phân tích 41 2.7 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 41 CHƢƠNG KẾT QUẢ 43 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÖ TẠI BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC 43 3.1.1 Một số đặc điểm dân số xã hội bệnh nhân 43 3.1.2 Một số đặc điểm tiền sử bệnh bệnh nhân 46 3.1.3 Một số số sức khỏe bệnh nhân 47 3.2 TỶ LỆ ĐẠT HUYẾT ÁP MỤC TIÊU CỦA BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÖ TẠI BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC 49 3.3 TỶ LỆ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ DÙNG THUỐC VÀ THỰC HÀNH KHÔNG DÙNG THUỐC CỦA BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÖ TẠI BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC 50 3.3.1 Tỷ lệ thực hành không dùng thuốc bệnh nhân 50 3.3.2 Tỷ lệ tuân thủ dùng thuốc 51 3.4 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TỶ LỆ ĐẠT HUYẾT ÁP MỤC TIÊU 52 3.4.1 Mối liên quan số đặc điểm bệnh nhân đến tỷ lệ đạt huyết áp mục tiêu 52 3.4.2 Một số số sức khỏe bệnh nhân liên quan đến tỷ lệ đạt huyết áp mục tiêu 54 3.4.3 Tuân thủ điều trị liên quan đến tỷ lệ đạt huyết áp mục tiêu 56 CHƢƠNG BÀN LUẬN 62 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BỆNH NHÂN 62 4.1.1 Đặc điểm dân số xã hội bệnh nhân 62 4.1.2 Các số sức khỏe bệnh nhân 66 4.2 TỶ LỆ ĐẠT HUYẾT ÁP MỤC TIÊU CỦA BỆNH NHÂN 67 4.3 TỶ LỆ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN 69 4.3.2 Tỷ lệ tuân thủ dùng thuốc bệnh nhân 72 4.3.3 Mối liên quan huyết áp mục tiêu với đặc điểm chung bệnh nhân 73 4.3.3 Mối liên quan đạt huyết áp mục tiêu với số sức khỏe bệnh nhân 76 4.3.4 Mối liên quan đạt huyết áp mục tiêu với tuân thủ điều trị bệnh nhân 77 4.4 ĐIỂM MẠNH VÀ HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 78 4.4.1 Điểm mạnh nghiên cứu 78 4.4.2 Hạn chế nghiên cứu 79 KẾT LUẬN 80 KIẾN NGHỊ 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hàng ngày/ gần hàng ngày Trong 12 tháng vừa qua, lần R12 Ông/Bà gặp thất bại công việc sử dụng rượu/bia? Hàng tuần Hàng tháng Ít hàng tháng Một hay hai lần Không Hàng ngày/ gần hàng ngày Trong 12 tháng qua, lần R13 Ông/Bà cần uống ly vào buổi sáng để lấy tinh thần sau buổi say xỉn? Hàng tuần Hàng tháng Ít hàng tháng Một hay hai lần Không Hàng ngày/ gần hàng ngày Trong 12 tháng vừa qua, Ơng/Bà có R14 gặp vấn đề gia đình hay với người bạn tình việc uống rượu khơng? Hàng tuần Hàng tháng Ít hàng tháng Một hay hai lần Khơng CHẾ ĐỘ ĂN Những hình sau số ví dụ trái rau địa phương Mỗi hình tương đương cho suất ăn Ông/Bà nghĩ đến trái rau mà Ông/Bà thường ăn tuần D1 Ông/Bà thường ăn trái | _| _| ngày; Nếu ngày  ngày/ tuần? Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn D3 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh D2 Khơng biết/ khơng nhớ Ơng/Bà ăn phần trái cây/ 1 | _| _| phần ngày đó? (Sử dụng thẻ hình) Khơng biết/ khơng nhớ Ơng/Bà thường ăn rau ngày/ 1 | _| _| ngày; Nếu ngày  D3 tuần? D5 D4 Không biết/ khơng nhớ Có Ơng/Bà ăn phần rau/ 1 | _| _| phần ngày đó? (Sử dụng thẻ hình) Khơng biết/ khơng nhớ KHẨU PHẦN MUỐI ĂN Chúng tơi muốn tìm hiểu thêm muối chế độ ăn uống Ơng/Bà (Muối = muối ăn thơng thường, muối chưa tinh chế muối biển, muối iốt, loại nước sốt mặn nước tương nước mắm… (xem thẻ hình)) Ơng/Bà có thường thêm muối nước sốt mặn (nước tương, nước mắm, nước D5 chấm ) vào thức ăn trƣớc/ ăn? (Sử dụng thẻ hình) D6 Ln ln Thường xun Thỉnh thoảng Hiếm Không Khơng biết Ln ln Ơng/Bà có thường thêm muối, gia vị mặn Thường xuyên nước sốt mặn lúc nấu ăn Thỉnh thoảng chuẩn bị thức ăn gia đình Hiếm khơng? Không Không biết Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh D7 D8 Ơng/Bà có thường ăn thực phẩm chế Luôn biến có lượng muối cao? (đồ ăn mặn nhẹ Thường xuyên đóng gói, thực phẩm đóng hộp mặn, thức Thỉnh thoảng ăn nhanh, phô mai, thịt chế biến cá Hiếm khô ) Không (Sử dụng thẻ hình) Khơng biết Rất nhiều Rất nhiều Ơng/Bà nghĩ sử dụng muối Chỉ vừa mức nước sốt mặn nào? Rất Rất Khơng biết Rất quan trọng Có phần quan trọng Khơng quan trọng Khơng biết Có ảnh hưởng Không ảnh hưởng Không biết Đối với Ông/Bà việc giảm muối D9 chế độ ăn ảnh hƣởng lên sức khỏe nào? Ơng/Bà có nghĩ ăn nhiều muối D10 nước sốt mặn có ảnh hƣởng lên sức khỏe khơng? D11 Theo Ơng/Bà, điều sau giúp Ơng/Bà kiểm sốt việc ăn nhiều muối? D11a Hạn chế ăn thực phẩm chế biến sẵn Có Khơng Có Khơng Có Khơng D11d Sử dụng ngun liệu hạn chế muối để nấu Có Khơng D11b D11c Xem thành phần muối/Natri nhãn thực phẩm Mua thực phẩm thay chứa muối/ Natri Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh ăn D11e Tránh ăn thực phẩm chế biến bên D11f Kiểm sốt lượng muối ăn vào nhiều Có Không cách khác (vui lòng ghi rõ) _ VẬN ĐỘNG THỂ LỰC Tiếp theo, hỏi thời gian Ông/Bà thường dành để thực hoạt động thể chất khác tuần + Công việc Cơng việc có lương/ khơng lương, học tập/ làm việc nhà, thu hoạch lương thực/ trồng, câu cá, săn bắn thực phẩm Cơng việc Ơng/Bà có liên quan đến P1 hoạt động thể lực mạnh gây thở gắng sức hay tăng nhịp tim nhanh (mang, nâng P4 Có Khơng vật nặng…) ≥10 phút liên tục khơng? P2 P3 Ơng/Bà thường hoạt động thể lực mạnh | _| _| ngày/ tuần ngày/ tuần? Không biết/ không nhớ ≥1 giờ, ghi số làm trịn Ơng/Bà thường sử dụng thời gian để hoạt động thể lực mạnh/ ngày? | _| _|