tăng áp lực nội sọ

HỘI CHỨNG TĂNG ÁP LỰC NỘI SỌ PGS.TS Cao Phi Phong Bộ môn thần kinh ĐHYD TP.HCM Mục tiêu Trình bày chế bệnh sinh, nguyên nhân hội chứng tăng áp lực nội sọ Mô tả phân tích triệu chứng để chẩn đốn tăng áp lực nội sọ Nêu phương pháp điều trị tăng áp lực nội sọ Đại cương Hội chứng tăng áp lực nội sọ  Hộp sọ cấu trúc cứng có thể tích cố định  Trong hộp sọ có tổ chức não, máu dịch não tủy, có vai trị việc tạo nên áp lực nội sọ  Các trình bệnh lý gây tăng thể tích thành phần gây nên tăng áp lực nội sọ (TALNS) Cơ chế bệnh sinh Học thuyết Monroe- Kellie Do cấu trúc hộp sọ cứng, thành phần chứa hộp sọ phát triển đáng kể…… (Năm 1783, Monro A Kellie: sọ có hai thành phần thể tích não máu Năm 1846, Burrows bổ sung: Dịch não tủy) Giải phẩu học vòm nội sọ (Intracranial Vault) Cấu trúc xương  Tổ chức não dịch mô kẽ; 80%  Máu: 10%  Dịch não tuỷ: 10%  1: não: 1400 ml 2: máu: 75-100 ml 3: dịch não tủy: 75-100 ml  Vòm sọ cố định (cranial vault) > xương khơng giản rộng! Skull image from www.mnsu.edu (Thể tích động mạch) (Nhu mơ não) (Khối chống chổ) Cơ chế bù trừ khối chống chổ gia tăng (Cịn bù) (Mất bù) Sự tương quan áp lực nội sọ thể tích nội sọ Cơ chế bù trừ  Điều tiết - Đẩy CSF vào khoang nhện tủy - Xoang tĩnh mạch gia tăng hấp thu CSF - Thể tích máu não dời vào xoang tĩnh mạch - Đẩy lệch mô não 6.1 Biểu mắt - TALNS phù nề ứ phù gai thị không làm giảm thị lực, tổn thương hồi phục.(các sợi thần kinh nguyên vẹn) - Viêm gai thị giác giống phù nề ứ phù gai thị giác, thị lực mắt giảm rõ rệt (các sợi thần kinh bị tổn thương) 6.1 Biểu mắt Teo gai thị thứ phát - Hậu phù nề gai thị giác không điều trị (Gai thị giáo trở lên nhạt màu, trắng bệch, bờ gai nham nhở mờ) - Thị lực giảm mù hoàn toàn (Teo gai thị giác thứ phát tổn thương không hồi phục) 6.1 Biểu mắt Teo gai thị tiên phát: (dây thần kinh thị giác bị chèn ép trực tiếp tổn thương tuyến yên ) - Gai thị giác bị nhạt màu, trắng bệch màu xám - Bờ gai rõ rệt, khơng có biến đổi mạch máu võng mạc - Thị lực giảm sớm tăng dần, tổn thương không hồi phục 6.2 Chụp sọ qui ước - Thấy hình ảnh vết ngón tay, Mỏm hố yên chất vôi, Khớp sọ bị giãn trẻ em Ngồi cịn thấy hình ảnh xương sọ bị dầy lên, bị khuyết mịn, có đám vơi hóa bất thường 6.3 Chụp cắt lớp vi tính (Computer Tomogaphy Scanner - Chẩn đốn ngun nhân Hình ảnh CT cho thấy: Đường lệch, Não thất giãn, Rãnh não bị xoá Khi dịch não tủy bị tắc, não thất bắt đầu giãn sừng thái dương 6.4 Cộng hưởng từ hạt nhân (Magnetic Resonance Imaging: M.R.I ) Bổ sung hình ảnh C.T não hội chứng tăng áp lực nội sọ - M.R.I cịn dùng để đo thể tích dịch não tủy hệ thần kinh - 6.5 Các xét nghiệm khác Điện não đồ (E.E.G) Sóng chậm sóng bệnh lý ỡ vị trí bệnh lý Đo ghi áp lực sọ - Quinche, Queckenstedt Ayala người đo áp lực sọ qua catherte đặt vào não thất - Khảo sát sóng siêu âm Doppler đo vận tốc dòng máu động mạch lớn não Phương pháp áp dụng không đặt catherte vào sọ Điều trị tăng áp lực nội sọ Điều trị nội khoa Nằm đầu cao 30 độ , an thần: Dung dịch ưu trương: * Manitol: 0.5- 1gm/ Kg trọng lượng thể Trên 30 phút bolus injection Sau cho 0,25gam/kg cân nặng * Furosemide: giảm phù não giảm sản xuất dịch não tuỷ liều dùng: 40-120 mg hàng ngày(1mg/kg/TM/6 giờ) Steroids: Dexamethasone 4mg: TM bốn lần ngày Điều trị nội khoa Tăng thơng khí (Hyperventilation) Hạ nhiệt độ thể (Hypothermia) Gây mê barbiturate Điều trị nguyên nhân Loại bỏ nguyên nhân gây tăng áp lực nội sọ : Phẫu thuật cắt bỏ u, phẫu thuật lấy ổ máu tụ Xạ trị , hóa trị (điều trị u quang tuyến, dùng thuốc phá huỷ tổ chức khồi u) - Đặt dẫn lưu não thất - Hường tương lai… Will new imaging technologies lead to advances in patient care? Câu hỏi ? ... nhân hội chứng tăng áp lực nội sọ Mơ tả phân tích triệu chứng để chẩn đoán tăng áp lực nội sọ Nêu phương pháp điều trị tăng áp lực nội sọ Đại cương Hội chứng tăng áp lực nội sọ  Hộp sọ cấu trúc... Mạch chậm, huyết áp tăng - Tăng áp lực nội sọ chấn thương sọ não , mạch chậm, huyết áp tăng thường gặp (u não giai đọan trể) (Nghiên cứu gần đây: áp lực sọ tăng 75 mmHg mạch huyết áp chưa thay đổi... cố định  Trong hộp sọ có tổ chức não, máu dịch não tủy, có vai trò việc tạo nên áp lực nội sọ  Các q trình bệnh lý gây tăng thể tích thành phần gây nên tăng áp lực nội sọ (TALNS) 2 Cơ chế