HỘI CHỨNG TĂNG ÁP LỰC NỘI SỌ

HỘI CHỨNG TĂNG ÁP LỰC NỘI SỌ PGS.TS Cao Phi Phong Bộ môn thần kinh ĐHYD TP.HCM 2015 Mục tiêu Trình bày chế bệnh sinh, nguyên nhân hội chứng tăng áp lực nội sọ Mô tả phân tích triệu chứng để chẩn đoán tăng áp lực nội sọ Nêu phương pháp điều trị tăng áp lực nội sọ Đại cương Hội chứng tăng áp lực nội sọ  Hộp sọ cấu trúc cứng có thể tích cố định  Trong hộp sọ có tổ chức não, máu dịch não tủy, có vai trò việc tạo nên áp lực nội sọ  Các trình bệnh lý gây tăng thể tích thành phần gây nên tăng áp lực nội sọ (TALNS) Cơ chế bệnh sinh Học thuyết Monroe- Kellie Do cấu trúc hộp sọ cứng, thành phần chứa hộp sọ phát triển đáng kể…… (Năm 1783, Monro A Kellie: sọ có hai thành phần thể tích não máu Năm 1846, Burrows bổ sung: Dịch não tủy) Giải phẩu học vòm nội sọ (Intracranial Vault) Cấu trúc xương  Tổ chức não dịch mô kẽ; 80%  Máu: 10%  Dịch não tuỷ: 10%  1: não: 1400 ml 2: máu: 75-100 ml 3: dịch não tủy: 75-100 ml  Vòm sọ cố định (cranial vault) > xương không giản rộng! Skull image from www.mnsu.edu (Thể tích động mạch) (Nhu mô não) (Khối choáng chổ) mass mass Cơ chế bù trừ khối choáng chổ gia tăng (Còn bù) (Mất bù) Sự tương quan áp lực nội sọ thể tích nội sọ Cơ chế bù trừ  Điều tiết - Đẩy CSF vào khoang nhện tủy - Xoang tĩnh mạch gia tăng hấp thu CSF - Thể tích máu não dời vào xoang tĩnh mạch - Đẩy lệch mô não Tăng áp lực nội sọ xquang thường 6.3 Chụp cắt lớp vi tính (Computer Tomogaphy Scanner - Chẩn đoán nguyên nhân Hình ảnh CT cho thấy: Đường lệch, Não thất giãn, Rãnh não bị xoá Khi dịch não tủy bị tắc, não thất bắt đầu giãn sừng thái dương 6.4 Cộng hưởng từ (Magnetic Resonance Imaging: M.R.I ) 6.5 Các xét nghiệm khác Điện não đồ (E.E.G) Sóng chậm sóng bệnh lý vị trí bệnh lý Đo ghi áp lực sọ - Quinche, Queckenstedt Ayala người đo áp lực sọ qua catherte đặt vào não thất - Khảo sát sóng siêu âm Doppler đo vận tốc dòng máu động mạch lớn não Phương pháp áp dụng không đặt catherte vào sọ 6.6 Positron Emission Tomography: chụp xạ hình cắt lớp Positron(PET) Điều trị tăng áp lực nội sọ Điều trị nội khoa Nằm đầu cao 30 độ , an thần: Dung dịch ưu trương: * Manitol: 0.5- 1gm/ Kg trọng lượng thể Trên 30 phút bolus injection Sau cho 0,25gam/kg cân nặng * Furosemide: giảm phù não giảm sản xuất dịch não tuỷ liều dùng: 40-120 mg hàng ngày(1mg/kg/TM/6 giờ) Steroids: Dexamethasone 4mg: TM bốn lần ngày Điều trị nội khoa Tăng thông khí (Hyperventilation) Hạ nhiệt độ thể (Hypothermia) Gây mê barbiturate Điều trị nguyên nhân Loại bỏ nguyên nhân gây tăng áp lực nội sọ : Phẫu thuật cắt bỏ u, phẫu thuật lấy ổ máu tụ Xạ trị , hóa trị (điều trị u quang tuyến, dùng thuốc phá huỷ tổ chức khồi u) - Đặt dẫn lưu não thất - Hướng tương lai… Will new imaging technologies lead to advances in patient care? Câu hỏi ? ... nguyên nhân hội chứng tăng áp lực nội sọ Mô tả phân tích triệu chứng để chẩn đoán tăng áp lực nội sọ Nêu phương pháp điều trị tăng áp lực nội sọ Đại cương Hội chứng tăng áp lực nội sọ  Hộp sọ cấu... vào tăng thở (Khi ALNS qua mức 40-50 mmHg áp lực tưới máu não giảm Tiên lượng tốt ALNS 20 mmHg) Tăng áp lực nội sọ - Bình thường 10-20mmHg -Tăng áp lực nội so >20mmHg Biến chứng tăng áp lực sọ. .. tích cố định  Trong hộp sọ có tổ chức não, máu dịch não tủy, có vai trò việc tạo nên áp lực nội sọ  Các trình bệnh lý gây tăng thể tích thành phần gây nên tăng áp lực nội sọ (TALNS) 2 Cơ chế bệnh