HộI CHứNG TĂNG áP LựC NộI Sọ Định NGHIã Là hiện tợng tăng áp suất / đơn vị diện tích so với áp suất khí quyển - Bình thờng: 0-10 mmHg(0-13,6 cmH2O) - Cần điều trị khi ICP >20 mmHg Sinh lý Hộp sọ ở ngời lớn:KT cố định( trẻ em) - Thể tích 1500 ml: 80% là tổ chức não 10% là máu 10% là dịch não tuỷ áp lực tới máu = HA trung bình - áp lực nội sọ (cerebral perfusion pressure) (mean arterial pressure) (Intracerebral pressure) CPP = MAP - ICP ( >60mmHg) - Sức cản mạch máu(cerebral vascular reistance) CVR=CPP/CBF(cerebral blood flow:dòng máu não) =k x l x v/d4 k :là hằng số l :chiều dài mạch máu v :độ nhớt của máu d : đờng kính mạch máu - Sức cản mạch não bị ảnh hởng bởi nhiều yếu tố:PaCO2,pH( CO2 ,pHco mạch. CO2, pH giãn mạch CBF) Dòng máu não:CBF =CPP/CVR Bình thờng >40-50 ml/phứt/100g tổ chức não Nếu <18-20 ml/ph tổn thơng không hồi phục - Não có cơ chế tự điều hoà (CPP từ 50-150 mmHg,nếu vợt ra ngoài không điều hoà đợc nữa Những điều cần luu ý ICP do nhiều nguyên nhân Choán chỗ (u, áp xe, chảy máu) Đụng dập não Cản trở đờng ra của máu (tắc TM, tắc dịch não tuỷ do viêm dính) Thiếu Oxy,HA, HA , CO2 ,thuốc làm giãn mạch Phù não đóng vai trò đặc biệt do rất nhiều nguyên nhân -phù mạch:u não -phù kẽ -phù trong TB: thiếu oxy, Na CO2 Mối liên quan thể tích và áp suất:đờng cong langfitt cho thấy chỉ cần tăng thể tích não lên 1 lợng rất nhỏ đã có thể làm tăng ICP rất lớn Nguy cơ ICP là tụt não dẫn tới tụt kẹt: thuỳ thái dơng,hoặc hạnh nhân tiểu nãodẫn đến tử vong đột ngộthoặc mất não Nguy cơ ICP là tụt não dẫn tới tụt kẹt: thuỳ thái dơng,hoặc hạnh nhân tiểu nãodẫn đến tử vong đột ngộthoặc mất não Chẩn đoán lâm sàng Giai đoạn sớm Đau đầu : lan toả ,tăng dần ở vùng chẩm,thái dơng,quanh mắt( đôi khi đau nửa đầu) Buồn nôn và nôn Chóng mặt,nhìn mờ:muộn có giảm thị lực,soi đáy mắt có thể phù gai thị,xuất huyết ,xuất tiết Ngoài ra có thể rối loạn tâm thần Giai đoạn muộn hơn Rối loạn ý thức : khả năng hoạt động trí óc,lú lẫn hôn mê,điểm Glasgow nhanh Rối loạn thần kinh thực vật: HA , rồi tụt Rối loạn nhịp thở ngừng thở thân nhiệt Tụt kẹt thuỳ thái dơng:liệt dây III(dây đồng tử) 1 hoặc 2 bên,duỗi cứng mất não Tụt kẹt thuỳ hạnh nhân tiểu não:đột ngột ngừng thở,duỗi cứng mất não. Xử trí cấp cứu ICP cha tụt não A: đảm bảo đờng thở B: đảm bảo hô hấp (NKQ,thở máy nếu cần) giữ CO2 30-35 mmHg,PO2 >90 C: đảm bảo HA >90 mmHg Loại bỏ các thơng tổn ngoại khoa (tụ máu nội sọ,chấn thơng đụng dập ) ICU: Đầu cao 30 độ:chú ý khi xoay BN phải nhẹ nhàng An thần: nhẹ,t/d nhanh,ngắn Morphin sulfat 0,05-0,1 mg/kg/IV/2 giờ) Lorazepam 1-2 mg/2 giờ/IV Propofol (Diprivan) 5-50g/kg/phút/IV Khám lâm sàng 1-2 giờ/lần Cơn tăng HA : hạ áp giữ khoảng160-170/90 Do u,áp xe Methyl prednisolon 40-80 mg, IV nhiều lần/ngày Có tăng gánh thể tích: Lasix 20-40 mg/IV ICP có nguy cơ tụt não Manitol dung dịch 20%: 0,25-0,5 g/Kg. IV bolus/ 6-12h Thở máy tăng thông khí Bacbiturate :Thiopental 5-10mg/Kg. IV liên tục, cần kết hợp thở máy Nếu nặng hơn: xem xét dẫn lu não thất, duy trì ICP: 20-25 mmHg(không<15 mmHg) Khi đã tụt HA để nằm đầu thấp Tìm và điều trị nguyên nhân Xét nghiệm Chọc DNT khi nghi ngờ viêm màng não hoặc xuất huyết màng não nhng không chọc khi đe doạ tụt não Lấy dịch ra từ từ Kiểm soát tốt Na, Glucose, PO2, PaCO2, ho, chống táo bón . HộI CHứNG TĂNG áP LựC NộI Sọ Định NGHIã Là hiện tợng tăng áp suất / đơn vị diện tích so với áp suất khí quyển - Bình thờng: 0-10 mmHg(0-13,6. mmHg Sinh lý Hộp sọ ở ngời lớn:KT cố định( trẻ em) - Thể tích 1500 ml: 80% là tổ chức não 10% là máu 10% là dịch não tuỷ áp lực tới máu = HA trung bình - áp lực nội sọ (cerebral perfusion. 5-50g/kg/phút/IV Khám lâm sàng 1-2 giờ/lần Cơn tăng HA : hạ áp giữ khoảng160-170/90 Do u ,áp xe Methyl prednisolon 40-80 mg, IV nhiều lần/ngày Có tăng gánh thể tích: Lasix 20-40 mg/IV ICP có