Gãy dụng cụ quay nickel titanium dùng nhiều lần nghiên cứu in vitro

BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH BÁO CÁO TỔNG KẾT ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CẤP TRƯỜNG GÃY DỤNG CỤ QUAY NICKEL-TITANIUM DÙNG NHIỀU LẦN NGHIÊN CỨU IN VITRO Mã số: 2016.3.1.354 Chủ nhiệm đề tài: PGS.TS PHẠM VĂN KHOA TP Hồ Chí Minh, 10/2018 BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH BÁO CÁO TỔNG KẾT (TĨM TẮT) ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CƠNG NGHỆ CẤP TRƯỜNG GÃY DỤNG CỤ QUAY NICKEL-TITANIUM DÙNG NHIỀU LẦN NGHIÊN CỨU IN VITRO Mã số: 2016.3.1.354 Chủ nhiệm đề tài PGS.TS PHẠM VĂN KHOA TP Hồ Chí Minh, 10/2018 DANH SÁCH THÀNH VIÊN THAM GIA NGHIÊN CỨU PGS.TS PHẠM VĂN KHOA MỤC LỤC MỤC LỤC DANH MỤC CHÚ THÍCH DANH MỤC CÁC HÌNH DANH MỤC CÁC BẢNG MỞ ĐẦU CHƯƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1: Sửa soạn ống tủy: Yêu cầu mục đích 1.2: Kỹ thuật tạo dạng ống tủy 11 1.3: Các cố thường gặp sửa soạn ống tủy 16 1.4: Tình hình nghiên cứu 17 CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2: Phương pháp nghiên cứu 21 CHƯƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1 Số lượng ống tủy sửa soạn tối đa 24 3.2 Chiều dài trung bình mảnh gãy 24 3.3 Tương quan mảnh gãy ống tủy 24 3.4 Suất độ dụng cụ bị gãy trình sửa soạn 25 3.5 Kết luận 26 CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN 27 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 31 TÀI LIỆU THAM KHẢO 32 DANH MỤC CHÚ THÍCH NiTi Nickel – Titanium CBCT Cone Beam Computed Tomography cs cộng DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1: mục tiêu học Schilder 11 Hình 1.2: Bộ trâm quay tay Protaper Dentsply 15 Hình 1.3: Thiết diện cắt dụng cụ quay Protaper 15 Hình 2.1: Cách đo góc Schneider thể ống tủy Schneider (1971) 21 Hình 2.2: Cách xác định chiều dài mảnh gãy dụng cụ tương quan với ống tủy 23 Hình 3.1: Suất độ dụng cụ bị gãy trình sửa soạn 27 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: Số lượng ống tủy sửa soạn tối đa hệ thống trâm Protaper quay tay 25 Bảng 3.2: Chiều dài trung bình mảnh gãy 25 Bảng 3.3: Khoảng cách trung bình từ đỉnh mảnh gãy đến chóp 26 Bảng 3.4: Khoảng cách trung bình từ miệng lỗ tủy đến đầu mảnh gãy 26 THÔNG TIN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CẤP TRƯỜNG Thông tin chung: - Tên đề tài: Gãy dụng cụ quay Nickel-Titanium dùng nhiều lần – nghiên cứu in vitro - Mã số: 2016.3.1.354 - Chủ nhiệm đề tài: PGS.TS PHẠM VĂN KHOA Điện thoại: 0772000300 Email: - Đơn vị quản lý chuyên môn: môn Chữa – Nội nha, Khoa Răng Hàm Mặt - Thời gian thực hiện: tháng năm 2016 đến tháng năm 2017 Mục tiêu: - Mô tả số lượng ống tủy sửa soạn tối đa hệ thống trâm Protaper quay tay - Mô tả chiều dài trung bình mảnh gãy hệ thống trâm Protaper quay tay - Mơ tả khoảng cách trung bình từ đỉnh mảnh gãy đến chóp từ miệng tủy đến đầu mảnh gãy hệ thống trâm Protaper quay tay Nội dung chính: Hệ thống dụng cụ NiTi có nhiều sản phẩm khác như: hệ thốngProtaperquay tay quay máy, hệ thống Protaper Next quay máy Trong các sản phẩm trên, Protaper quay tay sản phẩm các bác sĩ ưa chuộng ứng dụng nhiều lâm sàng Việc thực hành nội nha với hệ thống trâm Protaper quay tay có nhiều yếu tố nguy dẫn đến cố thất bại điều trị nội nha, đó gãy dụng cụ cố thường thấy lâm sàng - Nghiên cứu dựa theo nghiên cứu Ertas Huseyin and Capar Davut Ismail (2015), sử dụng máy chụp phim CBCT để xác định các thông số ống tủy Nghiên cứu đo đạc số lượng ống tủy sửa soạn tối đa, mơ tả chiều dài trung bình mảnh gãy khoảng cách trung bình từ đỉnh mảnh gãy đến chóp từ miệng tủy đến đầu mảnh gãy hệ thống trâm Protaper quay tay Kết đạt được: Qua nghiên cứu in vitro, số liệu thu cho thấy số lượng ống tủy sửa soạn dụng cụ không nhiều Khi cố gãy xảy ra, mảnh gãy thường nhỏ có xu hướng nằm gần phía chóp dẫn đến việc khắc phục hậu cố gặp nhiều khó khăn Khả gãy hệ thống trâm Protaper quay tay xảy dụng cụ sứa soạn 10±2.7 ống tủy Không có dụng cụ bị gãy lần sửa soạn Dụng cụ có suất độ gãy nhiều trâm S1 Hiệu kinh tế - xã hội đề tài mang lại: Hệ thống Protaper quay tay với ưu điểm trở thành loại dụng cụ phổ biến thực hành lâm sàng Tuy nghiên cứu in vitro thực thật kết nó giúp gợi ý áp dụng lâm sàng Bác sĩ thực hành lâm sàng cần ý đến số lượng ống tủy sửa soạn quản lý chặt chẽ để tránh tượng gãy trâm MỞ ĐẦU Nội nha ngành khoa học nha khoa, nghiên cứu bệnh căn, chẩn đoán, dự phòng điều trị các bệnh lí tủy răng, mơ quanh chóp các biến chứng[1].Mục tiêu công việc điều trị nội nha bao gồm: loại bỏ mô bệnh, vi khuẩn sản phẩm vi khuẩn hệ thống ống tủy; tạo dạng trám bít tồn hệ thống ống tủy; tái tạo thân để ngăn ngừa tái nhiễm sau điều trị [2] Tạo dạng ống tủy giai đoạn quan trọng quá trình điều trị nội nha [9].Nhiều tác giả các nhà lâm sàng công nhận ảnh hưởng quan trọng việc sửa soạn ống tủy kết lâm sàng, phương pháp thực sinh học điều trị nội nha [4] Đây giai đoạn gây nhiều thử thách tốn nhiều thời gian các bác sĩ lâm sàng Sự phát triển khoa học công nghệ nha khoa giúp cải tiến hoàn thiện các loại dụng cụ sửa soạn ống tủy.Từ đời đến nay, hệ thống dụng cụ Nickel-Titanium thể nhiều ưu điểm trở nên phổ biến thủ thuật nội nha Hệ thống dụng cụ NiTi đánh giá có hiệu việc cải thiện hiệu quá trình tạo dạng ống tủy, đặc biệt với các ống tủy cong[6].Tuy nhiên, các dụng cụ khác, hệ thống không tránh khỏi các cố thực hành nha khoa như: gãy dụng cụ, tạo khấc, loe rách chóp, làm thẳng ống tủy, thủng ống tủy, thủng chóp, tạo khuỷu tắc nghẽn vùng chóp Trong tất các cố có thể gặp, gãy dụng cụ tình tạo nhiều áp lực cho các bác sĩ lâm sàng gây tâm lý lo lắng cho bệnh nhân Các dụng cụ quay NiTi bị gãy thực tế lâm sàng nội nha mà các bác sĩ phải đối mặt [7] Ngoài ra, đoạn trâm gãy có nguy gây thất bại biến chứng sau điều trị nội nha.Mối quan tâm lớn vấn đề các dụng cụ thường gãy mà khơng có dấu hiệu báo trước việc lấy mảnh gãy dụng cụ khỏi ống tủy thực thử thách lớn với các bác sĩ lâm sàng, đặc biệt mảnh gãy nằm 1/3 chóp[8] Điều chí xảy với các bác sĩ lâm sàng chuyên nội nha cố gắng phòng tránh tốt Do đó, tiêu chuẩn quan trọng để hạn chế gãy dụng cụ thao tác nội nha đánh giá mức độ thao tác tối đa dụng cụ Hệ thống dụng cụ NiTi có nhiều sản phẩm khác như: hệ thốngProtaperquay tay quay máy, hệ thống Protaper Next quay máy Trong các CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Dựa theo nghiên cứu Ertas Huseyin and Capar Davut Ismail (2015) 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1: Tiêu chuẩn chọn mẫu Thu thập mẫu nghiên cứu gồm 50 cối lớn hàm nhổ không liên quan đến vấn đề nghiên cứu: Răng có giải phẫu chân bình thường, chân nguyên vẹn Răng đóng chóp Răng không bị calci hóa không bị tiêu ngót Răng chưa nội nha trước đó Lỗ chóp ống gần (bao gồm ống gần ống gần) không cho phép dụng cụ trâm K số 15 vượt qua Răng có ống tủy cong (góc Schneider từ 10-40°) theo cách đo độ cong Schneider (1971) [18] Đo đô ̣cong ống tủy: Sau chụp phim CBCT, chọn mặt phẳng theo hướng má lưỡi tiến hành thực đo độ cong ống tủy Độ cong ống tủy theo phương pháp Schneider sau: kẻ đường thẳng song song với trục dài ống tủy Kẻ đường thẳng thứ hai lỗ chóp cắt đường thẳng thứ điểm nơi ống tủy bắt đầu rời khỏi trục dài chân Góc nhọn tạo hai đường thẳng góc dùng để đánh giá độ cong ống tủy Các có độ cong từ 10-40° giữ lại để nghiên cứu 20 Hình 2.1: Cách đo góc Schneider thể ống tủy(17) Schneider (1971) 2.1.2: Xử lý chuẩn hóa mẫu Răng người nhổ xử lý sau: - Rửa vòi nước ngâm Hexanios 2% - Bảo quản NaCl 0,9% đủ mẫu - Cạo cao mơ cịn sót lại bề mặt chân máy lây cao siêu âm các dụng cụ nạo túi nha chu - Thiết lập điểm tham chiếu tin cậy để đo chiều dài làm việc - Lấy tủy trâm gai (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Switzerland) - Thăm dò ống tủy với trâm dũa K 08 10 [19] (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Switzerland) - Tạo đường trượt trâm K số 15 cho tất các ống gần Các có lỗ chóp ống gần bị trâm K số 15 vượt qua bị loại bỏ - Chiều dài làm việc xác định cách trừ mm từ chiều dài quan sát trâm 10 ló khỏi ống tủy - Xác định độ cong ống tủy theo phương pháp Schneider chọn các mẫu đạt yêu cầu (góc cong từ 10-40°) 2.2: Phương pháp nghiên cứu 2.2.1: Thiết kế nghiên cứu -Nghiên cứu invitro, phân tích mẫu 21 2.2.2: Thiết bị, dụng cụ vật liệu nghiên cứu 2.2.2.1: Thiết bi ̣ - Máy chụp phim CBCT Galaxis (khoa Răng Hàm Mặt – đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh) 2.2.2.2: Dụng cụ - Bộ đồ khám, thước nội nha, dụng cụ bơm rửa, tay khoan, các loại mũi khoan - Bộ ̣trâm dũa K nhiều kích thước 08, 10, 15, 20, 25 (Dentsply – Maillefer, Ballaigues, Switzerland) - Protaper Dentsply quay tay hoàn toàn với đầy đủ các dụng cụ SX, S1, S2, F1, F2, F3 2.2.2.3: Vật liệu - Côn giấy - Chất bôi trơn ống tủy EDTA dạng nhão (Glyde- Dentsply- Maillefer, Ballaigues, Switzerland) - Dung dicḥ bơm rửa NaOCl 2,5% 2.2.3: Qui trình thực Gồm các bước sau: - Protaper quay tay hấp áp suất 2.97 atm (3 bar) nhiệt độ 134°C phút - Chuẩn bị răng: thao tác thực trâm quay tay Protaper với các điều kiện sau: + Sửa soạn ống tủy: ống gần sửa soạn tới dụng cụ F3 + Mỗi protaper thao tác có dụng cụ thực bị gãy + Sau răng, dụng cụ làm khử trùng gòn tẩm dung dịch NaOCl 2.5% - Số lượng ống tủy thao tác ghi nhận - Răng có chứa mảnh gãy phân tích CBCT để xác định độ dài mảnh gãy, đồng thời xác định tương quan mảnh gãy với chóp lỗ tủy Lưu ý: 22 + Thực thao tác dụng cụ theo hướng dẫn nhà sản xuất + Sau lần đổi dụng cụ, bơm rửa ống tủy với 2ml NaOCl 2,5% ống bơm rửa đặt vào ống tủy sâu có thể mà không dùng lực + Sử dụng 1ml EDTA 17% cho dụng cụ quá trình sửa soạn ống tủy + Trong quá trình tạo đường trượt, ln kiểm tra thơng suốt ống tủy trâm dũa K số 08 hay 10 Thấm khô ống tủy sửa soạn côn giấy Tất các ống tủy sửa soạn người theo hướng dẫn nhà sản xuất - Chiều dài mảnh gãy dụng cụ tương quan nó với ống tủy xác định CBCT theo phương pháp cộng dồn đoạn nhỏ theo đoạn cong ống tủy (Hình 2.2) A B C Hình 2.2: Cách xác định chiều dài mảnh gãy dụng cụ tương quan nó với ống tủy: A-Xác định vị trí mảnh gãy B-Xác định chiều dài mảnh gãy C-Xác định tương quan mảnh gãy ống tủy 2.2.4: Phương pháp đánh giá xử lý thống kê - Các số liệu nhập vào máy tính xử lý Excel 2010 23 CHƯƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Số lượng ống tủy sửa soạn tối đa - Số lượng ống tủy sửa soạn tối đa 10±2.7 ống tủy Khơng có dụng cụ bị gãy lần sửa soạn Kết trình bày bảng 3.1 Bảng 3.1: Số lượng ống tủy sửa soạn tối đa hệ thống trâm Protaper quay tay Số lượng N Trung bình 10.0 Độ lệch Trung chuẩn vị 2.7 10 Min Max 13 3.2 Chiều dài trung bình mảnh gãy - Chiều dài mảnh gãy trung bình 2.13±1.26mm Kết trình bày bảng 3.2 Bảng 3.2: Chiều dài trung bình mảnh gãy Chiều dài mảnh gãy N Trung bình 2.13 Độ lệch Trung chuẩn vị 1.26 1.80 Min Max 0.94 4.51 3.3 Tương quan mảnh gãy ống tủy - Khoảng cách trung bình từ đỉnh mảnh gãy tới chóp 3.09±1.60mm Kết trình bày bảng 3.3 - Khoảng cách trung bình từ đầu mảnh gãy tới miệng ống tủy 5.97±1.84mm Kết trình bày bảng 3.4 24 Bảng 3.3: Khoảng cách trung bình từ đỉnh mảnh gãy đến chóp N Trung Độ lệch bình chuẩn 3.09 1.60 Trung vị Min Max 2.97 1.29 5.37 Khoảng cách từ đỉnh mảnh gãy đến chóp Bảng 3.4: Khoảng cách trung bình từ miệng lỗ tủy đến đầu mảnh gãy N Trung Độ lệch bình chuẩn 5.97 1.84 Trung vị Min Max Khoảng cách từ miệng lỗ tủy đến đầu mảnh 5.40 3.92 8.23 gãy 3.4 Suất độ dụng cụ bị gãy trình sửa soạn - Kết ghi nhận nghiên cứu hệ thống dụng cụ trâm quay tay Protaper, dụng cụ có suất độ gãy nhiều trâm S1 (Hình 3.1) 25 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 3.5 Kết luận - Khả gãy hệ thống trâm Protaper quay tay xảy dụng cụ sứa soạn 10±2.7 ống tủy Khơng có dụng cụ bị gãy lần sửa soạn Dụng cụ có suất độ gãy nhiều trâm S1 Khi cố gãy dụng cụ xảy ra, chiều dài mảnh gãy trung bình 2.13±1.26mm Mảnh gãy thường có xu hướng nằm gần phía chóp phía miệng ống tủy với khoảng cách trung bình từ đỉnh mảnh gãy tới chóp 3.09±1.60mm khoảng cách trung bình từ đầu mảnh gãy tới miệng ống tủy 5.97±1.84mm 26 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN Đây nghiên cứu in vitro khảo sát tình trạng gãy dụng cụ sửa soạn ống tủy hệ thống dụng cụ trâm Protaper quay tay Kỹ thuật sửa soạn ống tủy trâm Protaper quay tay kỹ thuật bước tới (thân-chóp) thực theo hướng dẫn nhà sản xuất Trong nghiên cứu này, đánh giá cố quá trình sửa soạn, mà cụ thể tình trạng gãy dụng cụ quá trình sửa soạn Gãy dụng cụ quá trình sửa soạn đề thường gặp thực hành lâm sàng Có nhiều nghiên cứu tuổi thọ đánh giá mức độ gãy dụng cụ các hệ thống dụng cụ làm NiTi phịng thí nghiệm việc khảo sát đánh giá tổng quát loại dụng cụ sử dụng nhiều thực hành lâm sàng khoa Răng Hàm Mặt – Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, cụ thể hệ thống trâm Protaper quay tay gợi ý người sử dụng nhận định đắn quá trình sử dụng dụng cụ thực hành Quá trình sửa soạn ống tủy tiến hành người sinh viên thực đề tài theo tài liệu hướng dẫn môn Chữa răngNội nha, khoa Răng Hàm Mặt, đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh; tập huấn, hướng dẫn, theo dõi đánh giá chuyên viên nội nha độc lập các giảng viên môn Chữa răng-Nội nha, khoa Răng Hàm Mặt Quá trình tiến hành thao tác CBCT hỗ trợ các chuyên viên chụp phim chẩn đoán hình ảnh, các giảng viên, cộng tác viên mơn Chẩn đoán hình ảnh, khoa Răng Hàm Mặt Sau đây, bàn luận hai phần sau: 4.1 Số lượng ống tủy sửa soạn suất độ dụng cụ bị gãy trình sửa soạn ống tủy Trong điều kiện thử nghiệm, việc chuẩn hóa mẫu khó khăn sử dụng lần độ cong ống tủy làm tăng nguy gãy các dụng cụ quay NiTi [8] Phương pháp Schneider xác định độ cong ống tủy phương pháp cổ điển 1971 [18] nhiều nhà nghiên cứu sử dụng Tuy xác định độ cong ống tủy theo phương pháp thơng tin giúp nhiều cho nhà nghiên cứu xác định khác biệt rõ rệt hay không các nhóm nghiên cứu Có nhiều phương pháp để đo độ cong ống tủy khác nghiên cứu chúng tơi sử dung ̣ phương pháp Schneider phương pháp đơn 27 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh giản mà hiệu sử dụng nhiều các nghiên cứu nội nha Nghiên cứu tiến hành các có độ cong từ 10º-40º Trên lâm sàng, phức tạp giải phẫu hệ thống ống tủy nên có thể có độ cong nhiều hay có nhiều đoạn cong ống tủy Hi vọng, nghiên cứu tiếp theo, điều kiện cho phép, thực có hình thể giải phẫu ống tủy phức tạp Trong nghiên cứu này, số lượng ống tủy sửa soạn có dụng cụ gãy hệ thống nhiều 13 ống tủy, ống tủy trung bình 10 ống tủy Dụng cụ có suất độ gãy cao S1 Trong hệ thống trâm Protaper quay tay, dụng cụ (SX, S1, S2) dụng cụ tạo dạng trước tạo đường cho dụng cụ hoàn tất Trâm S1 dụng cụ hệ thống đạt đến chiều dài làm việc (sau sửa soạn phần miệng lỗ tủy SX) Trong điều kiện này, buồng tủy hẹp, các đoạn ống tủy cong, có thể gây nhiều tác động mỏi theo chù kì ứng suất xoắn lên trâm S1 khiến cho dụng cụ có suất độ gãy cao các dụng cụ lại Dụng cụ Protaper thiết kế tăng thích nghi với ứng suất xoắn lại chịu đựng với mỏi theo chu kì [6] Tuy vậy, ứng suất xoắn mỏi theo chu kì tạo khác biệt khơng có ý nghĩa phân tích vết gãy mãnh gãy dụng cụ tạo [8][12], thông thường dụng cụ bị gãy có kết hợp hai yếu tố [8] Wolcotts (2006) tiến hành nghiên cứu với mẫu lớn nhằm xác định liên quan số lần dùng với tỷ lệ gãy ProTaper xoay lâm sàng Một nhóm chuyên gia điều trị 4652 ống tủy liên tiếp suốt khoảng thời gian 17 tháng, tác giả kết luận: dùng ProTaper an tồn sử dụng lần Phụ thuộc vào các yếu tố khác kích thước file, sử dụng lực, vận tốc… mà định nên dùng lần [17] Kết nghiên cứu phù hợp với kết Huseyin Ertas Ismail Davut Capar (2015) thực nghiên cứu so sánh mức độ tái sử dụng dụng cụ hai hệ thống dụng cụ Protaper Universal Protaper Next Tác giả thực thao tác 10 dụng cụ loại Kết cho thấy dụng cụ Protaper Universal thao tác trung bình 7.3 răng, Protaper Next thao tác trung bình 5.7 răng, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê [8] Kết nghiên cứu phù hợp với kết 28 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Shen Y cs (2006) thực nghiên cứu so sánh các khiếm khuyết trâm xoay ProFile ProTaper sau sử dùng lâm sàng Tác giả so sánh tỷ lệ cách thức gãy hệ thống trâm xoay NiTi ProFile ProTaper sau dùng số lần định xác định trước, nhóm nhà lâm sàng thực Tác giả kết luận: ProTaper xoay dễ gãy không có dấu hiệu báo trước ProFile có khuynh hướng dãn trước gãy [14] Điều có ý nghĩa quan trọng lâm sàng Nếu giảm số lần sử dụng cụ để sửa soạn, làm giảm cố gãy dụng cụ lâm sàng Điều trị nội nha cơng việc địi hỏi nhiều cơng sức thời gian Trong quá trình điều trị, giai đoạn quan trọng bậc giai đoạn sửa soạn ống tủy giai đoạn định đến kết điều trị Nếu giảm cố gãy ống tủy xảy giai đoạn giảm áp lực cho bác sĩ tránh nguy thất bại điều trị cho bệnh nhân 4.2 Tương quan mảnh gãy ống tủy Kết nghiên cứu chiều dài mảnh gãy trung bình 2.13±1.26mm Mảnh gãy thường có xu hướng nằm gần phía chóp phía miệng ống tủy với khoảng cách trung bình từ đỉnh mảnh gãy tới chóp 3.09±1.60mm khoảng cách trung bình từ đầu mảnh gãy tới miệng ống tủy 5.97±1.84mm Điều cho thấy mảnh gãy thường nhỏ có xu hướng nằm gần phía chóp phía miệng ống tủy Điều có ý nghĩa lớn lâm sàng việc đưa kế hoạch khắc phục hậu cố gãy dụng cụ xảy Có nghiên cứu đánh giá hậu mãnh gãy dụng cụ với kết công việc điều trị nội nha Có quan điểm đưa dựa các báo cáo lâm sàng: quan điểm cho các mảnh gãy khiến cho việc lành thương trở nên chậm hơn, đặc biệt mảnh gãy nằm vị trí phần ba chóp; quan điểm cịn lại cho diện mảnh gãy dụng cụ không ảnh hưởng đến việc lành thương [13] Grossman (’69) nghiên cứu phát biểu không có mối liên hệ có ý nghĩa mảnh gãy dụng cụ với lành thương các tổn thương quanh chóp Còn Spili cs (2005) thực nghiên cứu cho thấy mảnh gãy dụng cụ thực ảnh hưởng có ý nghĩa đến lành thương các tổn thương quanh chóp [8] Chính mâu thuẫn làm cho các bác sĩ lâm sàng cần cung cấp thông tin dựa chứng rõ ràng để đánh giá nguy tiềm ẩn cố [13] 29 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Kế hoạch khắc phục hậu gãy dụng cụ xảy có hướng định để lại mảnh gãy hay thực lấy mảnh gãy Điều phụ thuộc vào vị trí mảnh gãy chúng tơi trình bày bên Khi dùng dụng cụ Protaper quay tay, có cảm giác phản hồi xúc giác tốt so với sử dụng dụng cụ quay máy Tuy vậy, điều quan trọng phải thực thao tác trình tự thực sửa soạn ống tủy hệ thống dụng cụ này, không khả tắc nghẽn ống tủy gãy dụng cụ lúc làm việc dễ xảy Chúng nhấn mạnh tầm quan trọng việc bơm rửa nhiều, tránh tắc nghẽn 30 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận Qua nghiên cứu in vitro khảo sát tình trạng gãy dụng cụ sửa soạn ống tủy hệ thống trâm Protaper quay tay 50 cối lớn hàm dưới, có thể rút số kết luận sau: - Khả gãy hệ thống trâm Protaper quay tay xảy dụng cụ sứa soạn 10±2.7 ống tủy Không có dụng cụ bị gãy lần sửa soạn Dụng cụ có suất độ gãy nhiều trâm S1 - Khi cố gãy dụng cụ xảy ra, chiều dài mảnh gãy trung bình 2.13±1.26mm - Mảnh gãy thường có xu hướng nằm gần phía chóp phía miệng ống tủy với khoảng cách trung bình từ đỉnh mảnh gãy tới chóp 3.09±1.60mm khoảng cách trung bình từ đầu mảnh gãy tới miệng ống tủy 5.97±1.84mm - Những số liệu thu cho thấy số lượng ống tủy sửa soạn dụng cụ không nhiều Khi cố gãy xảy ra, mảnh gãy thường nhỏ có xu hướng nằm gần phía chóp dẫn đến việc khắc phục hậu cố gặp nhiều khó khăn Kiến nghị Hệ thống Protaper quay tay với ưu điểm trở thành loại dụng cụ phổ biến thực hành lâm sàng Tuy nghiên cứu in vitro thực thật kết nó giúp gợi ý áp dụng lâm sàng Mặc dù vậy, cần có thêm nghiên cứu chuyên sâu để khảo sát cụ thể chi tiết tình trạng gãy dụng cụ hệ thống 31 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT [1] Hoàng Tử Hùng (2014), “Bài mở đầu nội nha”, Giáo trình giảng dạy môn Chữa – Nội nha, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh [2] Đinh Thi ̣Khánh Vân, “Sửa soạn hệ thống ống tủy (Làm tạo dạng hệ thống ống tủy)”, Giáo trình giảng dạy môn Nội Nha, Đại học Y Dược TPHCM [3] Phạm Văn Khoa, "Dụng cụ nội nha", Giáo trình giảng dạy môn Chữa Nội nha, Đại học Y Dược TPHCM [4] Bùi Quế Dương (2008), "Nội nha lâm sàng", Nhà xuất Y học xuất lần thứ 2, tr 91-107, tr 155-165 [5] Nguyễn Ngọc Phúc, Phạm Văn Khoa (2017), "Tính kháng mỏi chu kỳ hệ thống trâm Nickel - Titanium", Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 21(2), tr 180-183 TÀI LIỆU TIẾNG ANH [6] Wu Jintao, Lei Gang, , Yan Ming,Yu Yan,Yu Jinhua, and Zhang Guangdong (2011) "Instrument Separation Analysis of Multi-used ProTaper Universal Rotary System during Root Canal Therapy."Journal of Endodontics, 37(6), pp.758-763 [7] Varela-Patin˜o Purificacio´n,Iban˜ez-Pa´rraga Adalce,Rivas-Mundin˜a Berta, Cantatore Giuseppe, Otero Luis Xose´, and Martin-Biedma Benjamin (2010) "Alternating versus Continuous Rotation: A Comparative Study of the Effect on Instrument Life."Journal of Endodontics, 36( HYPERLINK "http://www.sciencedirect.com/science/journal/00992399/36/1" \o "Go to table of contents for this volume/issue" ), pp.157-159 32 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh [8] Ertas Huseyin and Capar Davut Ismail (2015), "An In Vitro Analysis of Separation of Multi-Use ProTaper Universal and ProTaper Next Instruments in Extracted Mandibular Molar Teeth".Wiley Periodicals Inc, 37(4), pp.237–305 [9] Berutti Elio,Chiandussi Giorgio, Paolino Salvatore Davide, Scotti Nicola, Cantatore Giuseppe,Castellucci Arnaldo, and Pasqualini Damiano (2012)"Canal Shaping with WaveOne Primary Reciprocating Files and ProTaper System: A Comparative Study."Journal of Endodontics, 38( HYPERLINK "http://www.sciencedirect.com/science/journal/00992399/38/4" \o "Go to table of contents for this volume/issue" ), pp.505-509 [10] V.O Alves, C.E.S Bueno, R.S Cunha, S.L Pinheiro, C.E Fontana, A.S Martin, (2012) “Comparision among Manual Instruments and PathFile and Mtwo Rotary Instruments to create a glide path in the root canal preparation of covered canals” Journal of Endodontics, HYPERLINK 38 "http://www.sciencedirect.com/science/journal/00992399/38/1" \o "Go to table of contents for this volume/issue" (1 ), pp.117-120 [11] Peru M., Peru C., Mannocci F., Sherriff M., L Buchanan S and Pitt Ford T R (2006)"Hand and nickel-titanium root canal instrumentation performed by dental students: a micro-computed tomographic study."European Journal of Dental Education;10, pp.52–59 [12] Pedullà E., Lo Savio F., Boninelli S., Plotino G., Grande N M., Rapisarda E., La Rosa G (2014)"Influence of cyclic torsional preloading on cyclic fatigue resistance of nickel - titanium instruments".International Endodontic Journal2014, 48(11), pp.1043–1050 [13] Spili Peter,Parashos Peter, and Messer H Harold(2005) "The Impact of Instrument Fracture on Outcome of Endodontic Treatment" Journal of Endodontics, 31(12), pp.845-850 [14] Shen Ya, Cheung Gary Shun-pan,Bian Zhuan, and Peng Bin (2006)"Comparison of defects in ProFile and ProTaper systems after clinical use."Journal of Endodontics, 32(1), pp.61-65 33 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh [15] Ankrum T.Matthew,Hartwell R Gary, and Truitt E John(2004)"K3 Endo, ProTaper, and ProFile systems: breakage and distortion in severely curved roots of molars" Journal of Endodontics, HYPERLINK "http://www.sciencedirect.com/science/journal/00992399/30/4" \o "Go to table of contents for this volume/issue" 30(4) , pp.234-237 [16] PM Di Fiore, KA Genov, E Komaroff, Y Li, L Lin (2006)"Nickel-titanium rotary instrument fracture: a clinical practice assessment" International Endodontic Journal2006, 39, pp.700–708 [17] S Wolcott, J Wolcott, D Ishley, W Kennedy, S Johnson, S Minnich, J Meyers (2006)"Separation incidence of protaper rotary instruments: a large cohort clinical evaluation." HYPERLINK "http://www.sciencedirect.com/science/journal/00992399" \o "Go to Journal of Endodontics on ScienceDirect" Journal of Endodontics , HYPERLINK "http://www.sciencedirect.com/science/journal/00992399/32/12" \o "Go to table of contents for this volume/issue" 32(12 ), pp.1139-1141 [18] Schneider S.W (1971), “A comparision of canal preparation in straight and curved root canals”, Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 32(2), pp.271-5 [19] MD’Amario, M Baldi, R Petricca, F De Angelis, R EI Abed, D’Arcangelo(2013) “Evaluation of a new nickel-titanium system to create the glide path in root canal preparation of curved canals”,Journal of Endodontics, 39(12), pp.1581-1584 34 ... Chí Minh 3.5 Kết luận - Khả gãy hệ thống trâm Protaper quay tay xảy dụng cụ sứa soạn 10±2.7 ống tủy Khơng có dụng cụ bị gãy lần sửa soạn Dụng cụ có suất độ gãy nhiều trâm S1 Khi cố gãy dụng cụ. .. gãy hệ thống trâm Protaper quay tay xảy dụng cụ sứa soạn 10±2.7 ống tủy Khơng có dụng cụ bị gãy lần sửa soạn Dụng cụ có suất độ gãy nhiều trâm S1 - Khi cố gãy dụng cụ xảy ra, chiều dài mảnh gãy. .. phân tích vết gãy mãnh gãy dụng cụ tạo [8][12], thông thường dụng cụ bị gãy có kết hợp hai yếu tố [8] 1.3.2: Hậu gãy dụng cụ ống tủy Có nghiên cứu đánh giá hậu mãnh gãy dụng cụ với kết công