Bài viết trình bày xác định tỷ lệ khiếm khuyết thành ống tủy sau khi sửa soạn ống tủy thẳng bằng hai hệ thống trâm quay qua lại WaveOne và quay liên tục ProTaper.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 KHIẾM KHUYẾT TRÊN THÀNH ỐNG TỦY THẲNG SAU SỬA SOẠN VỚI HAI HỆ THỐNG DỤNG CỤ QUAY NICKEL-TITANIUM Lê Thị Lan Anh*, Phạm Văn Khoa** TÓM TẮT Mở đầu: Dụng cụ quay liên tục qua lại làm nickel-titanium có nhiều ưu điểm sử dụng giai đoạn tạo dạng ống tủy Tuy nhiên, khuyết điểm hệ thống dụng cụ cần phải nghiên cứu Mục tiêu: Xác định tỷ lệ khiếm khuyết thành ống tủy sau sửa soạn ống tủy thẳng hai hệ thống trâm quay qua lại WaveOne quay liên tục ProTaper Đối tượng – Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu in vitro tiến hành 45 cối nhỏ hàm có độ cong ống tủy nhỏ 100, chia ngẫu nhiên thành nhóm (mỗi nhóm 15 răng) Sửa soạn ống tủy nhóm thử nghiệm với hệ thống trâm WaveOne ProTaper Không tiến hành mở tủy nhóm chứng Cắt chân thành đoạn cách chóp 3, 6, 9mm quan sát lát cắt kính hiển vi độ phóng đại 25 lần Ghi nhận dạng khiếm khuyết: vết nứt hoàn toàn, vết nứt khơng hồn tồn đường rạn Kết quả: Ở nhóm chứng không quan sát thấy khiếm khuyết thành ống tủy Khơng quan sát thấy vết nứt hồn tồn, ghi nhận vết nứt khơng hồn tồn đường rạn Khiếm khuyết ngà vị trí cách chóp 6mm chiếm ưu thế, loại dụng cụ Khiếm khuyết ngà nhóm ProTaper nhiều so với nhóm WaveOne, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa (p>0,05) Kết luận: Sửa soạn ống tủy với hệ thống trâm quay qua lại WaveOne trâm quay liên tục ProTaper gây khiếm khuyết thành ống tủy Từ khóa: Khiếm khuyết thành ống tủy, hệ thống trâm quay qua lại, hệ thống trâm quay liên tục ABSTRACT DENTINAL DEFECTS ON STRAIGHT ROOT CANAL WALLS AFTER ROOT CANAL PREPARATION: WAVEONE VERSUS PROTAPER Le Thi Lan Anh, Pham Van Khoa * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 184 - 189 Background: The rotary and reciprocating nickel-titanium instruments had many advantages in root canal preparation However, the disadvantages of these systems were also found Objectives: The purpose of this study was to evaluate the incidence of dentinal defects after straight root canal preparation with reciprocating instrument WaveOne and rotary instrument ProTaper Methods: 45 human mandibular premolars with root canal curvatures of less than 100 were randomly assigned into groups (n = 15 teeth per group) The root canals were instrumented using the reciprocating singlefile system WaveOne and the full-sequence rotary ProTaper instrument One group was left unprepared as control Roots were sectioned horizontally at 3, 6, and mm from the apex and evaluated under a stereo microscope by using 25-fold magnification The presence of dentinal defects (complete/incomplete cracks and craze lines) was noted and analyzed * Học Viên Cao Học 2013 – 2015, Khoa RHM, Đại Học Y Dược TP.HCM ** Bộ môn Chữa răng-Nội nha, Khoa RHM, Đại Học Y Dược TP.HCM Tác giả liên lạc: ThS Lê Thị Lan Anh ĐT: 0904520378 Email: lananh.le1988@gmail.com 184 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Results: No defects were observed in the control groups All canal preparation created incomplete cracks More dentinal defects located in the apical (3mm) and middle sections (6mm) regardless of the instrument systems Although ProTaper files produced more dentinal defects than WaveOne files, no statistically significant differences were obtained (p>0.05) Conclusions: Under the conditions of this study, root canal preparation with both rotary and reciprocating instruments resulted in dentinal defects Key words: Dentinal defects, reciprocating systems, rotary systems soạn với hệ thống trâm quay qua lại (WaveOne) ĐẶT VẤN ĐỀ hệ thống trâm quay liên tục (ProTaper Sửa soạn ống tủy yếu tố Universal) Các mục tiêu nghiên cứu là: phát góp phần vào thành cơng việc điều khiếm khuyết thành ống tủy theo loại trị nội nha Trong q trình sửa soạn có nguy dụng cụ, phát khiếm khuyết thành ống tủy xuất số biến chứng vết nứt dọc theo vị trí (cách chóp 3, 6, 9mm) theo loại chân răng, thủng chân răng, di lệch ống tủy,… dụng cụ phát khiếm khuyết thành ống Vết nứt dọc chân hình thành tủy theo phía (ngoài, trong, gần, xa) theo loại bề mặt thành ống tủy sau trình dụng cụ, vị trí sửa soạn dụng cụ NiTi Sự kết hợp ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU hợp kim NiTi với công nghệ dụng cụ quay thay đổi đáng kể nội nha lâm sàng Trong Đối tượng nghiên cứu dụng cụ nội nha quay liên tục, hệ thống trâm 45 cối nhỏ hàm người trưởng ProTaper (Dentsply Maillefer, Ballaigues, thành nhổ lý chỉnh hình mặt Switzerland) có thiết diện cắt ngang hình tam phù hợp với tiêu chuẩn chọn mẫu sau: giác biến đổi thiết kế độ thuôn giảm dần làm chân, chân có ống tủy tăng độ mềm dẻo, tăng khả cắt hiệu có độ cong nhỏ 100 (dựa phim tia X), lỗ làm việc Gần đây, kỹ thuật sửa soạn ống chóp cho trâm K số 15 qua không 2mm tủy vừa giới thiệu, sử dụng khơng cho trâm K số 20 qua, ống tủy đủ rộng chuyển động quay qua lại trâm Hệ thống để trâm K số 20 đưa thụ động đến chiều trâm quay qua lại WaveOne (Dentsply dài cách chóp khoảng 1mm Maillefer, Ballaigues, Switzerland) có khả Phương pháp nghiên cứu sửa soạn ống tủy với trâm nhất, Chuẩn bị mẫu nghiên cứu tiết kiệm thời gian so với hệ thống trâm quay liên tục Các rửa sạch, loại bỏ vôi mô mềm máy cạo vôi siêu âm Quan sát Cho đến có nhiều nghiên cứu ảnh chân kính hiển vi Olympus SZX16 hưởng tạo vi nứt thành ống tủy hệ (Olympus Corporation Ltd, Tokyo, Japan) với độ thống trâm WaveOne ProTaper, nhiên kết phóng đại 10 lần để loại trừ tồn vết nghiên cứu lại không nứt Chụp phim quanh chóp theo chiều ngồiđồng với nhau(1,4,5) Những nghiên cứu chiều gần-xa tất trước đánh giá nhóm đối tượng sửa soạn ống tủy mà khơng có so sánh hai nhóm ống tủy thẳng ống tủy cong Do đó, để tìm hiểu rõ vấn đề này, tiến hành nghiên cứu in vitro hai nhóm đối tượng ống tủy thẳng ống tủy cong nhằm so sánh tỷ lệ khiếm khuyết thành ống tủy hai nhóm sau sửa Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Phân nhóm kiểm định đồng nhóm Sử dụng phần mềm AutoCAD để đo chiều dài chân răng, độ cong ống tủy theo Schneider bề dày thành ống tủy theo Bose dựa 185 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 phim tia X Dựa vào phân loại Schneider số liệu góc ghi nhận từ phần mềm AutoCAD, chọn 45 có ống tủy thẳng (0,05) Khiếm khuyết ngà xuất phía chiếm tỷ lệ cao (38,89%) (bảng 5) Bảng Khiếm khuyết thành ống tủy theo phía loại dụng cụ Dụng cụ sửa soạn ProTaper WaveOne Tổng cộng Kiểm định xác Fisher Ngồi (15,4%) (20,0%) 3(16,67%) Phía xuất khiếm khuyết ngà Trong Gần Xa (46,2%) (15,4%) (23,1%) (20,0%) (40,0%) (20,0%) 7(38,89%) 4(22,22%) 4(22,22%) Tổng cộng Giá trị p 13 (100%) (100%) 18(100%) 0,817* *: p>0,05: khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê BÀN LUẬN Khiếm khuyết thành ống tủy theo loại dụng cụ Số lượng lát cắt có khiếm khuyết ngà nhóm ProTaper nhiều so với nhóm WaveOne thử nghiêm ống tủy tương đối thẳng Kết giải thích nhiều yếu tố Chuyển động quay liên tục trâm ProTaper có tác động vặn vít nhiều so với chuyển động quay qua lại trâm WaveOne(2) Chuyển động quay qua lại làm giảm lực xoắn lực uốn đến mức tối thiểu, tăng khả giữ trục ống tủy giảm nguy bị khóa trâm ống tủy Điều giúp làm giảm độ lớn lực tác động ngà chân ngăn cản tượng nứt gãy chân răng(12) Bier cộng (2009) cho số chuyển động quay nhiều tăng nguy tạo khiếm khuyết ngà răng(3) Chỉ trâm WaveOne đưa vào ống tủy với chuyển Chuyên Đề Răng Hàm Mặt động lên xuống nhẹ nhàng trình tạo dạng, hệ thống trâm ProTaper phải sử dụng sáu trâm để sửa soạn tới chóp chân Mặc dù trâm sau hết chiều dài làm việc nhóm ProTaper trâm ProTaper F4 có độ thn phía đầu trâm 6%, nhỏ độ thn trâm WaveOne Large nhóm WaveOne 8%, trước đó, nhóm ProTaper sửa soạn với trâm ProTaper F3 có độ thn lớn phía đầu trâm 9%, góp phần làm tăng nguy xuất vi nứt chân Khiếm khuyết thành ống tủy theo vị trí theo loại dụng cụ Cho dù sử dụng dụng cụ quay ProTaper hay WaveOne vị trí cách chóp 9mm xuất khiếm khuyết ngà chân Trâm WaveOne Large (40/0,08) có độ thn giảm dần từ đầu tác dụng phần thân trâm, từ D1D3 trâm có độ thuôn 8% từ D4-D16 độ 187 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 thuôn trâm giảm dần Tương tự, thiết kế trâm ProTaper F4 (40/0,06) có độ thn 6% từ D1-D3 giảm dần độ thuôn từ D4-D16 Thiết kế giúp trâm số lớn gia tăng tính mềm dẻo, đồng thời bảo tồn ngà 1/3 thân ống tủy sửa soạn hoàn tất, tránh làm yếu chân Bất kể loại dụng cụ sử dụng ProTaper hay WaveOne số lượng lát cắt có khiếm khuyết ngà vị trí cách chóp 6mm chiếm ưu so với vị trí cách chóp 9mm Kết tương tự với nhiều nghiên cứu giới(1,4,6) Phần ba chóp chân thường cong, đường kính nhỏ phân chia ống tủy phức tạp Khi trâm vặn vít phần ba chóp, lực xoắn lớn hình thành gia tăng vùng tiếp xúc trâm thành ống tủy(14) làm tăng nguy xuất khiếm khuyết ngà phần ba chóp Trâm cứng, khó uốn tập trung lực ngà vùng chóp chân nhiều trình sửa soạn ống tủy cong, làm tăng nguy gây khiếm khuyết ngà từ dẫn đến vết nứt chân vùng chóp Nghiên cứu Kim cộng (2010) phát thấy vị trí tập trung lực cao điểm cong phần ba ống tủy(8) (tương ứng với vị trí cách chóp 6mm nghiên cứu này) nên dễ dẫn đến hình thành khiếm khuyết ngà phần ba chân Khiếm khuyết thành ống tủy theo phía (ngồi, trong, gần, xa) theo loại dụng cụ, vị trí Trong nghiên cứu khơng quan sát thấy vết nứt hồn tồn, tìm thấy vết nứt khơng hồn tồn đường rạn Phát tương tự với số nghiên cứu giới Bier cộng (2009)(3), Helvacioglu-Yigit cộng (2015)(6) Quá trình sửa soạn ống tủy tạo nên tập trung lực bề mặt thành ống tủy Trong nghiên cứu chúng tôi, tập trung lực chưa đủ lớn để dẫn đến hình thành vết nứt dọc chân mà tạo vết nứt khơng hồn tồn đường rạn 188 Khiếm khuyết ngà có xu hướng xuất phía nhiều loại dụng cụ sử dụng Quan sát tương tự với nhiều nghiên cứu giới(7,9,10) Trong nghiên cứu Jamleh cộng (2014), tất khiếm khuyết ngà nhóm WaveOne 81% khiếm khuyết ngà nhóm ProTaper xuất phía ngồi-trong(7), chân có bề dày ngồi-trong lớn bề dày gần-xa(13) Kim cộng (2010) phát biểu lực căng tập trung bề mặt thành ống tủy(8) Do đó, cấu trúc phía ngồi-trong yếu so với phía gần-xa với độ bền căng bề mặt ngà thấp nên khiếm khuyết ngà có khuynh hướng xuất phía ngồi-trong hơn(11,13) Lertchirakarn cộng (2003) cho giảm dần bề dày gần-xa thành ống tủy làm tăng tập trung lực theo phía ngồi-trong, gây nên vết nứt theo phía ngồi-trong sau Phần thành ngà mỏng dễ bị buộc giãn nở theo hướng xuyên tâm phần thành ngà dày Sự giãn nở bất đối xứng tạo thêm lực căng bề mặt phía vùng ngà dày(10) Do đó, vùng ngà dày (vùng ngà phía ngồitrong) có nguy hình thành khiếm khuyết ngà cao so với vùng ngà mỏng (vùng ngà phía gần-xa) KẾT LUẬN Số lượng lát cắt có khiếm khuyết ngà nhóm ProTaper nhiều so với WaveOne nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Cả hai loại dụng cụ thử nghiệm tạo số lượng lát cắt có khiếm khuyết ngà vị trí cách chóp 6mm nhiều vị trí cách chóp 9mm Khiếm khuyết ngà xuất phía chiếm tỷ lệ cao (38,89%) Sửa soạn ống tủy với hệ thống trâm quay qua lại WaveOne trâm quay liên tục ProTaper gây khiếm khuyết thành ống tủy TÀI LIỆU THAM KHẢO Ashwinkumar V., Krithikadatta J., Surendran S., Velmurugan N (2013), "Effect of reciprocating file motion on microcrack formation in root canals: an SEM study", Int Endod J, 39, pp 501-504 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Berutti E., Chiandussi G., Paolino D S., Scotti N., Cantatore G., et al (2012), "Canal shaping with WaveOne Primary reciprocating files and ProTaper system: a comparative study", J Endod, 38 (4), pp 505-509 Bier C A., Shemesh H., Tanomaru-Filho M., Wesselink P R., Wu M K (2009), "The ability of different nickel-titanium rotary instruments to induce dentinal damage during canal preparation", J Endod, 35 (2), pp 236-238 Burklein S., Tsotsis P., Schafer E (2013), "Incidence of dentinal defects after root canal preparation: reciprocating versus rotary instrumentation", J Endod, 39 (4), pp 501-504 De-Deus G., Silva Emmanuel J N L., Marins J., Souza E., Neves A A., et al (2014), "Lack of Causal Relationship between Dentinal Microcracks and Root Canal Preparation with Reciprocation Systems", J Endod, 40 (9), pp 1447-1450 Helvacioglu-Yigit D., Aydemir S., Yilmaz A (2015), "Evaluation of dentinal defect formation after root canal preparation with two reciprocating systems and hand instruments: an study", Biotechnol Biotechnol Equip, 29 (2), pp 368-373 Jamleh A., Komabayashi T., Ebihara A., Nassar M., Watanabe S., et al (2014), "Root surface strain during canal shaping and its influence on apical microcrack development: a preliminary investigation", Int Endod J Kim H C., Lee M H., Yum J., Versluis A., Lee C J., et al (2010), "Potential relationship between design of nickeltitanium rotary instruments and vertical root fracture", J Endod, 36 (7), pp 1195-1199 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt 10 11 12 13 14 Nghiên cứu Y học Lertchirakarn V., Palamara J E., Messer H H (2003), "Finite element analysis and strain-gauge studies of vertical root fracture", J Endod, 29 (8), pp 529-534 Lertchirakarn V., Palamara J E., Messer H H (2003), "Patterns of vertical root fracture: factors affecting stress distribution in the root canal", J Endod, 29 (8), pp 523-528 Mannocci F., Pilecki P., Bertelli E., Watson T F (2004), "Density of dentinal tubules affects the tensile strength of root dentin", Dent Mater, 20 (3), pp 293-296 Roane J B., Sabala C (1984), "Clockwise or counterclockwise", J Endod, 10 (8), pp 349-353 Russell A A., Chandler N P., Hauman C., Siddiqui A Y., Tompkins G R (2013), "The butterfly effect: an investigation of sectioned roots", J Endod, 39 (2), pp 208-210 Wu J., Lei G., Yan M., Yu Y., Yu J., et al (2011), "Instrument separation analysis of multi-used ProTaper Universal rotary system during root canal therapy", J Endod, 37 (6), pp 758-763 Ngày nhận báo: 14/01/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 24/02/2016 Ngày báo đăng: 25/03/2016 189 ... lệch ống tủy, … dụng cụ phát khiếm khuyết thành ống Vết nứt dọc chân hình thành tủy theo phía (ngồi, trong, gần, xa) theo loại bề mặt thành ống tủy sau q trình dụng cụ, vị trí sửa soạn dụng cụ NiTi... Nhóm chứng, ống tủy thẳng (