Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống
1
/ 103 trang
THÔNG TIN TÀI LIỆU
Cấu trúc
LỜI CAM ĐOAN
Hà Nội, ngày 26 tháng 08 năm 2018
Học viên
Nội dung
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI MAI XUÂN THIÊN NGHIÊN CỨU ÁP DỤNG THANG ĐIỂM ICH VÀ ICH-GS TRONG TIÊN LƯỢNG BỆNH NHÂN XUẤT HUYẾT NÃO NGUYÊN PHÁT TẠI KHOA CẤP CỨU LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI MAI XUÂN THIÊN NGHIÊN CỨU ÁP DỤNG THANG ĐIỂM ICH VÀ ICH-GS TRONG TIÊN LƯỢNG BỆNH NHÂN XUẤT HUYẾT NÃO NGUYÊN PHÁT TẠI KHOA CẤP CỨU Chuyên ngành: Hồi sức cấp cứu chống độc Mã số: 60720122 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Mai Duy Tôn HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc xin được bày tỏ lới cảm ơn chân thành tới Ban giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội, Ban giám đốc Bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ và tạo điều kiện cho trình học tập và hoàn thiện luận văn này Tơi đặc biệt bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: Phó giáo sư Nguyễn Đạt Anh – Chủ nhiệm Bộ môn Hồi sức cấp cứu – Chống độc Trường Đại học Y Hà Nội – Trưởng Khoa Cấp cứu Bệnh viện Bạch Mai Phó giáo sư Mai Duy Tơn – Thầy hướng dẫn Là người thầy mẫu mực, tận tình bảo cho tơi kiến thức và kinh nghiệm chuyên ngành Hồi sức cấp cứu – Chống độc Giúp đỡ việc chọn đề tài nghiên cứu, hướng dẫn cách tiến hành và góp phần quan trọng để hoàn thành luận văn Tôi xin tỏ lòng biết ơn : Các thầy cô hội đồng khoa học bảo vệ luận văn tốt nghiệp giành nhiều thời gian đọc và đóng góp cho tơi ý kiến quý báu để nâng cao chất lượng luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn: Các bác sĩ và tập thể cán nhân viên Khoa Cấp Cứu, Trung tâm Chống Độc, Khoa Điều Trị Tích Cực giúp đỡ tơi nhiều q trình học tập và đóng góp ý kiến bổ ích trình thực luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn: Những người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp tạo mọi điều kiện, động viên, khích lệ, tận tình giúp đỡ tơi q trình học tập và hoàn thành luận văn Tôi xin ghi nhận tình cảm và cơng lao Hà Nội, ngày 26 tháng 08 năm 2018 Mai Xuân Thiên LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan nghiên cứu phần chương trình nghiên cứu Khoa Cấp cứu Các số liệu, kết luận văn Khoa Cấp cứu Các số liệu, kết thu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khoa học khác Tôi xin trân trọng cảm ơn Trưởng Khoa Cấp cứu – BV Bạch Mai cho phép tham gia thực nghiên cứu Tôi hiểu quyền số liệu nghiên cứu thuộc Khoa Cấp cứu Các bác sỹ Khoa Cấp cứu có quyền tiếp tục sử dụng số liệu công bố khoa học Khoa Hà Nội, ngày 26 tháng 08 năm 2018 Học viên Mai Xuân Thiên DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACE-I : Angiotensin Converting Enzyme I (Men chuyển Angiotensin I) AHA/ASA : American Heart Association/American Stroke Association (Hội tim mạch Mỹ/Hội đột quỵ Mỹ) ARB : Angiotensin Receptor Blocker (Thuốc đối kháng thụ thể Angiotensin) CAA : Cerebral Amyloid Angiopathy (Bệnh mạch não nhiễm bột) CBF : Cerebral Blood Flow (Dòng tưới máu não) CCB : Canci Channel Blocker (Thuốc chẹn kênh calci) CPP : Cerebral Perfusion Pressure (Áp lực tưới máu não) CT : Computer Tomography (Chụp cắt lớp vi tính) DTI : Direct Thrombin Inhibitor (Thuốc ức chế Thrombin) EEG : Electroencephalography (Điện não đồ) EMS : Emergency Medical Service (Dịch vụ cấp cứu ban đầu) EVD : Extraventricular Drain (Dẫn lưu não thất ngoài) FDA : Food and Drug Administration (Cục quản lý thực phẩm dược phẩm Hoa Kỳ) GCS : Glasgow Coma Scale (Thang điểm hôn mê Glasgow) GOS : Glasgow Outcome Scale (Thang điểm tiên lượng Glasgow) ICH : Intracranial Haemorrhage (Xuất huyết nội sọ) ICP : Intracranial Pressure (Áp lực nội sọ) ICU : Intensive Care Unit (Đơn vị điều trị tích cực) INR : International Normalized Ratio (Chỉ số bình thường hóa quốc tế) ISTICH : International Surgical Trial in Intracerebral Hemorrhage (Thử nghiệm quốc tế phẫu thuật xuất huyết nội sọ) IVH : Intraventricle Haemorrhage (Xuất huyết não thất) LMWH : Low Mecular Weight Heparin (Heparin trọng lượng phân tử thấp) MRI : Magnetic Resonance Imaging (Cộng hưởng từ) mRS : Modified Rankin Scale (Thang điểm Rankin sửa đổi) PCC : Prothrombin Complex Concentrates (Phức hợp Prothrombin) SBP : Systolic Blood Pressure (Huyết áp tâm thu) XHN : Xuất Huyết Não MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 ĐẠI CƯƠNG 1.1.1 Giới thiệu chung 1.1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng .6 1.1.3 Điều trị xuất huyết não nguyên phát .7 1.2 CÁC YẾU TỐ VÀ THANG ĐIỂM TIÊN LƯỢNG 14 1.2.1 Các yếu tố lâm sàng cận lâm sàng 14 1.2.2 Sự lan rộng khối máu tụ 16 1.2.3 Có dấu hiệu giãn não thất 18 1.2.4 Bệnh lý tim mạch 18 1.2.5 Tăng huyết áp đái tháo đường 18 1.2.6 Các bảng điểm tiên lượng .19 1.3 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU CÁC YẾU TỐ VÀ THANG ĐIỂM TIÊN LƯỢNG XUẤT HUYẾT NÃO 20 1.3.1 Trên giới 20 1.3.2 Ở Việt Nam 24 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .26 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 28 2.2 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 29 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .30 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .30 2.3.2 Chọn mẫu nghiên cứu 30 2.3.3 Công cụ thu thập số liệu 30 2.3.4 Thu thập số liệu .30 2.4 CÁC CHỈ TIÊU NGHIÊN CỨU 32 2.4.1 Hỏi bệnh khám lâm sàng theo mẫu bệnh án nghiên cứu 32 2.4.2 Triệu chứng .32 2.4.3 Triệu chứng thực thể .32 2.4.4 Các bệnh lý mạn tính kèm theo .33 2.4.5 Đặc điểm phim CT sọ não .33 2.4.6 Xét nghiệm máu 34 2.4.7 Đánh giá tiến triển bệnh: Theo mRS, tỷ lệ tử vong 34 2.5 XỬ LÝ SỐ LIỆU 34 2.6 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 34 2.7 QUY TRÌNH NGHIÊN CỨU .35 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 36 3.1.1 Giới .36 3.1.2 Tuổi .37 3.1.3 Thời gian nhập viện 38 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 39 3.2.1 Các dấu hiệu sinh tồn 39 3.2.2 Đặc điểm lâm sàng 40 3.2.3 Đặc điểm cận lâm sàng 41 3.2.4 Đặc điểm chẩn đốn hình ảnh .41 3.2.5 Đặc điểm kết theo dõi sau 30 ngày 42 3.3 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TỬ VONG 44 3.3.1 Phân tích đơn biến 44 3.3.2 Phân tích hồi quy đa biến 46 3.4 ÁP DỤNG ĐIỂM ICH TIÊN LƯỢNG TỬ VONG TRONG VÒNG 30 NGÀY 47 3.5 ÁP DỤNG THANG ĐIỂM ICH-GS TIÊN LƯỢNG TỬ VONG TRONG VÒNG 30 NGÀY 48 3.6 DIỆN TÍCH DƯỚI ĐƯỜNG CONG CỦA ĐIỂM ICH VÀ ICH-GS TRONG TIÊN LƯỢNG TỶ LỆ TỬ VONG TRONG VÒNG 30 NGÀY .50 Chương 4: BÀN LUẬN .51 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 52 4.1.1 Tuổi .52 4.1.2 Giới .53 4.1.3 Thời gian nhập viện 53 4.1.4 Đặc điểm yếu tố nguy 54 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 55 4.2.1 Các dấu hiệu sinh tồn 55 4.2.2 Đặc điểm lâm sàng 56 4.2.3 Đặc điểm cận lâm sàng 56 4.2.4 Đặc điểm chẩn đốn hình ảnh .57 4.3 ĐẶC ĐIỂM KẾT QUẢ THEO DÕI SAU 30 NGÀY 58 4.4 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TỬ VONG 59 4.4.1 Phân tích đơn biến 59 4.4.2 Phân tích hồi quy đa biến 66 4.5 ÁP DỤNG ĐIỂM ICH TIÊN LƯỢNG TỬ VONG TRONG VÒNG 30 NGÀY 68 4.6 ÁP DỤNG ĐIỂM ICH-GS TIÊN LƯỢNG TỬ VONG VÀ SỰ PHỤC HỒI TRONG VÒNG 30 NGÀY 70 4.7 DIỆN TÍCH DƯỚI ĐƯỜNG CONG CỦA ĐIỂM ICH VÀ ICH-GS TRONG TIÊN LƯỢNG TỶ LỆ TỬ VONG VÀ PHỤC HỒI TRONG VÒNG 30 NGÀY 70 KẾT LUẬN 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng 1.2 Bảng 1.3 Bảng 2.1 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng 4.1 Nguyên nhân gây xuất huyết não thứ phát Bảng điểm ICH score ICH GS tiên lượng XHN 20 Một số thang điểm tiên lượng bệnh nhân xuất huyết não 23 Các thông số nghiên cứu phương pháp thu thập số liệu .31 Đặc điểm giới .36 Đặc điểm tuổi .37 Thời gian từ khởi phát đến lúc nhập viện 38 Tiền sử bệnh nhân theo yếu tố nguy 38 Các dấu hiệu sinh tồn nhập viện 39 Phân loại theo thang điểm GCS 39 Đặc điểm lâm sàng nhập viện .40 Đặc điểm cận lâm sàng .41 Đặc điểm phim cắt lớp vi tính 41 Phân loại theo thể tích khối máu tụ 42 Tỷ lệ bệnh nhân theo điểm Rankin sửa đổi 42 Phân loại điểm Rankin sửa đổi 42 Tỷ lệ tử vong .43 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng liên quan đến tỷ lệ tử vong vòng 30 ngày 44 Đặc điểm hình ảnh học liên quan đến tử vong vòng 30 ngày .45 Phân tích hồi quy đa biến yếu tố liên quan độc lập đến tử vong vòng 30 ngày 46 Tỷ lệ bệnh nhân tử vong theo điểm ICH 47 Nhóm bệnh nhân theo phân loại điểm ICH .47 Tỷ lệ bệnh nhân theo điểm ICH-GS 48 Nhóm bệnh nhân theo phân loại điểm ICH-GS 49 Các yếu tố tiên lượng tử vong xuất huyết não nghiên cứu trước 67 ... [ 5-4 4-4 8] Thêm vào có điều trị thuốc chống đơng đường uống trước đó, thuốc chống ngưng tập tiểu cầu, xuất liên quan với kết điều trị tồi sau XHN [4 8-4 9] Mức độ ý thức thể tích máu tụ [ 5-8 -4 6-5 0-5 1]... Đích pCO2 2 6-3 0 mmHg [25] Manitol có tác dụng kéo dịch vào khỏi ổ chảy máu nhu mơ não lành, giảm ICP Dịch Manitol 20% định truyền tĩnh mạch với liều 1-1 .5 g/kg theo dõi liều bolus 0.2 5-1 g/kg cần... ổ xuất huyết [1 8-1 9] Hai nghiên cứu hồi cứu ngẫu nhiên có kiểm chứng, đa trung tâm phase III SBP < 140 mmHg an tồn mà khơng có ảnh hưởng xấu rõ ràng [2 0-2 1] Thử nghiệm INTERACT-2 so sánh hạ huyết