Bài giảng CTA mạch chi dưới trình bày các nội dung chính sau: Bệnh mạch ngoại vi cấp và mạn tính, tư thế người bệnh và trường cắt, tương phản mạch và chất lượng ảnh, nguyên lý căn giờ bolus.
8/13/2019 * CTA mạch chi The Alfred Hospital Ngon Tran CT Supervisor Radiographer * Giới thiệu Hệ thống CT đa dãy với độ phân giải ổn định giúp chụp mạch chi với độ phân giải cao khả thi với tần suất thường xuyên với lần thu ảnh lần tiêm tĩnh mạch 8/13/2019 * * Chỉ định lâm sàng • • • • • Bệnh mạch ngoại vi cấp mạn tính Viêm mạch Bệnh phình mạch Follow-up sau can thiệp (graft stent) Các định khác: bất thường bẩm sinh, chấn thương, AVM, rối loạn tân sinh Tư người bệnh trường cắt • • • • Người bệnh nằm ngửa chân vào bàn chụp CT Để ể đạt chất ấ lượng hình ảnh tốt ố nhất, ấ DFOV(display field of view) nên giữ nhỏ cách đặt thể người bệnh gần với iso-centre máy Sử dụng dây dán để cố định gối người bệnh với Trường chụp phụ thuộc vào định lâm sàng Chấn thương: nối tiếp từ CT CAP Khác: từ vịm hồnh hay đoạn chia động mạch chủ hinhanhykhoa.com 8/13/2019 * * Kỹ thuật chụp • Lớp cắt mỏng (0.625 mm or 0.5 mm) dùng thăm khám CT • Có thể sử dụng 100 kVp hay 120 kVp, phụ thuộc vào kích cỡ người bệnh • Chọn pitch thấp để đảm bảo thuốc cản quang có đủ thời gian để tới đoạn xa mạch chi dưới Tương phản mạch chất lượng ảnh Lý chất lượng ảnh thấp • Căn thời g gian thuốc lỗi: ợ định ị nghĩa g khơng g có hay lấp thuốc lịng mạch tồn động mạch • Bolus outrun: Được định nghĩa phần động mạch lấp đầy thuốc nhạt dần đoạn xa Điều xẩy bao phủ trục Z hệ thống CT nhanh phần dẫn đầu thuốc cản quang (Foster et al., Radiology 2011) 8/13/2019 Tương phản mạch chất lượng hình ảnh * * Hai kỹ thuật để tính thời gian tới thuốc đạt đỉnh vùng g thăm khám: • Tính • Phần mềm tự động dò bolus: GE: Smart-Prep Canon: Siemens: Sure-Start Pre-Monitoring Nguyên lý bolus • Thời gian di chuyển trung bình thuốc cản quang = khoảng thời gian từ lúc bắt đầu tiêm đến lúc thuốc ố đến ế động mạch chủ thay đổi ổ tùy thuộc vào người bệnh • Thời gian thuốc di chuyển động mạch chủ-khoeo = khoảng thời gian lúc thuốc từ động mạch chủ đến động mạch khoeo • The Scan Delay = tính kết thứ điểm bắt đầu+10s(fudge factor) 8/13/2019 * * 10 Ngang động mạch chủ bụng Mức động mạch khoeo Contrast Medium Injection Technique Tiêm 130 -140 ml thuốc cản quang với máy bơm tự động (MedRad) vào tĩnh mạch trước khuỷu qua đường truyền kim 18G • Timing run: 15 ml thuốc 15ml nước muối cho lần timing run • CTA run: 70-100 ml thuốc đối quang 50ml nước muối đuổi tốc độ 4ml/s – phụ thuộc vào kích cỡ người bệnh 8/13/2019 * 11 * 12 Timing Run Protocol tiêm thuốc 8/13/2019 * 13 * 14 Timing Run – điểm bắt đầu Timing Run – gối 8/13/2019 * 15 * 16 Sheet tính CTA chi (1st part) • Part I: Tính thời gian đạt đỉnh vị trí bắt đầu: Điể bắt đầu Điểm đầ ĐMC: ĐMC Số chấm biểu đồ ( × 2) + 15 = _ (A) Khoeo (ngay gối): Số chấm biểu đồ( × 2) + 30 = _ (B) • Part 2: tính delay prep group (A) + 10 sec = _ sec • Part 3: tính khác chênh lệch thời gian lần chụp (Thời gian thuốc di chuyển động mạch chủ-khoeo ) (B) - (A) = sec (C) 8/13/2019 * 17 * 18 Sheet tính CTA chi dưới(2nd part) • Part 4: Điền tay - The 1st timing run location - The 2nd timing run location Ghi lại thời gian thu ảnh vị trí So sánh thời gian thu ảnh với (C) Nếu thời gian thu ảnh nhỏ (C) tăng thời gian quay bóng để ể ằ với (C) ( thay đổi ổ thời gian quay bóng trước cài đặt pitch) Điền tay vị trí kết thúc trường chụp GE scanner 8/13/2019 * 19 * 20 Siemens scanner Canon scanner 10 hinhanhykhoa.com 8/13/2019 * 21 * 22 Phần mềm Auto-bolus Tracking Nguyên lý: • • Phần mềm cho phép quan theo dõi không liên tục thuốc cản quang vùng cụ thể ROI Các lần chụp liều thấp thu liên tục đạt đỉnh cài đặt Trình chụp sau tự động thực hay thực thủ cơng người chụp CT Ứng dụng: • Chấn thương • Bệnh nhân tắc động mạch chủ đoạn xa Cases chấn thương Chấn thương: tiếp tục sau CT CAP chấn thương – TL Spine scan – ằ cách sử dụng lượng lớn thuốc cản quang Cho trường hợp khác: • Vị trí Auto bolus tracking thường vùng quan tâm (ví dụ: vị gãy xương đùi trái) • Bắt đầu chụp thủ cơng người chụp 11 8/13/2019 * 23 * 24 Cases chấn thương Autobolus Tracking Location Cases chấn thương với CT CAP Vị trí Auto bolus Tracking 12 hinhanhykhoa.com 8/13/2019 * 25 * 26 Protocol tiêm Bệnh nhân delay 46s 13 8/13/2019 * 27 * 28 Current Trend 70 - 80 kVp sử dụng người bệnh nhỏ Hạ cường độ bóng X-ray xuống 70-80kVp khơng giảm mức lượng photon mà giảm liều tia tia Sử dụng đỉnh Voltage gần với k-edge i-ốt tăng tương phản thấp thuốc cản quang CTA hai mức lượng sử dụng để giảm liều tia đồng thời giữ tăng tỷ lệ CNR (Cook, T.S ; Radiol Clin N Am 2016) 14 hinhanhykhoa.com 8/13/2019 * 29 * 30 Tài liệu tham khảo Cook, T.S., (2016) Computed Tomography Angiography of the Lower Extremities Radiol Clin N Am 54, 115-130 Foster et al, (2011) Integration of 64—Detector Lower Extremity CT Angiography into Whole-Body Trauma Imaging: feasibility and Early Experience Radiology, 261: 787-795 Acknowledgement The Alfred Radiology staff - Grade CT supervisors - CT radiographers 15 ... gian để tới đoạn xa mạch chi dưới Tương phản mạch chất lượng ảnh Lý chất lượng ảnh thấp • Căn thời g gian thuốc lỗi: ợ định ị nghĩa g khơng g có hay lấp thuốc lịng mạch tồn động mạch • Bolus outrun:... lúc thuốc ố đến ế động mạch chủ thay đổi ổ tùy thuộc vào người bệnh • Thời gian thuốc di chuyển động mạch chủ-khoeo = khoảng thời gian lúc thuốc từ động mạch chủ đến động mạch khoeo • The Scan... thời gian lần chụp (Thời gian thuốc di chuyển động mạch chủ-khoeo ) (B) - (A) = sec (C) 8/13/2019 * 17 * 18 Sheet tính CTA chi dưới( 2nd part) • Part 4: Điền tay - The 1st timing