Nhân một trường hợp nhồi máu não tuần hoàn sau được cứu sống

Bài viết mô tả một trường hợp nhồi máu não cấp do tắc hoàn toàn động mạch thân nền được điều trị thành công với tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch kết hợp với đặt stent nội sọ. Bệnh nhân nam 57 tuổi vào viện giờ thứ 2 với các triệu chứng lâm sàng ban đầu giống với một trường hợp tắc động mạch não giữa phải, liệt ½ người trái, NIHSS: 20 điểm và GCS 5 điểm.

Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2019 NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP NHỒI MÁU NÃO TUẦN HOÀN SAU ĐƯỢC CỨU SỐNG Phạm Lý Chí Hùng, Hà Minh Đức Và Cs TĨM TẮT Chúng tơi mơ tả trường hợp nhồi máu não cấp tắc hoàn toàn động mạch thân điều trị thành công với tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch kết hợp với đặt stent nội sọ Bệnh nhân nam 57 tuổi vào viện thứ với triệu chứng lâm sàng ban đầu giống với trường hợp tắc động mạch não phải, liệt ½ người trái, NIHSS: 20 điểm GCS điểm CTscan sọ não không cản quang đầu chưa ghi nhận hình ảnh tổn thương, bệnh nhân sử dụng thuốc tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch, đồng thời chuyển chụp CTA Sau liều bolus thuốc tiêu sợi huyết khoảng 30 phút, bệnh nhân tỉnh hoàn toàn GCS 15 điểm, NIHSS điểm, sức ½ người trái 3/5, ngày hơm sau bệnh nhân hồi phục hồn toàn sức Bệnh nhân xuất viện vào ngày thứ 6, điều trị với ức chế kết tập tiểu cầu kép tuần, sau chúng tơi tiến hành chụp DSA mạch máu não với kết hẹp 90% động mạch thân kết hợp đặt stent … Thời gian từ khởi phát triệu chứng đến nhập viện trước giờ, nhận định đánh giá lâm sàng xác, kết hợp với bolus tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch nhanh chóng yếu tố dẫn tới thành cơng trường hợp Từ khóa: nhồi máu não tuần hoàn sau, tắc thân SUMMARY We describe a case of acute cerebral infarction due to complete obstruction of the basilar artery successfully treated with intravenous fibrinolytic associated with intracranial stent placement A 57-year-old male patient was admitted to the hospital in the second hour with initial clinical symptoms similar to a case of right-sided cerebral artery occlusion, ½ left person with paralysis, NIHSS: 20 points and GCS points Brain scans with no contrast during the first hours have not been shown The patient was given intravenous fibrinolytic drug and also underwent CTA scan After bolus fibrinolytic bolus about 30 minutes, patients fully awake GCS 15 points, NIHSS points, muscle strength ½ left 3/5, the next day the patient fully recovered muscle The patient was discharged on day 6, treated with dual platelet aggregation inhibition for weeks, then we performed a DSA scan of cerebral vessels with 90% stenosis of the basal artery and combination stent The time from symptom onset to hospitalization before hours, accurate clinical judgment, combined with rapid intravenous fibrinolytic bolus are the factors leading to success in this case Key words: posterior cerebral infarction, basilar oclussion I TỔNG QUAN Đột quỵ tắc động mạch thân dạng đột quỵ gặp bệnh nhân tử vong tàn tật lâu dài không điều trị tái thông kịp thời Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 253 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2019 Động mạch thân động mạch sinh mạng thể, có nhiệm vụ cấp máu cho phần lớn thân não, thùy chẩm, tiểu não đồi thị Nhồi máu tắc động mạch thân chiếm khoảng 1-4% tổng số trường hợp đột quỵ nhồi máu não lại có tiên lượng nặng, tỷ lệ tử vong tàn tật lên đến 80% không điều trị kịp thời Thăm khám định khu lâm sàng có vai trị quan trọng chẩn đoán sớm, tiên lượng đưa chiến lược điều trị Trong số triệu chứng giúp gợi ý nhồi máu tuần hồn sau rối loạn ý thức, yếu liệt rối loạn cảm giác bên, liệt thần kinh sọ, thất điều hay rung giật nhãn cầu Biểu lâm sàng tắc động mạch thân khác tùy thuộc vào vị trí tắc mà thường chia làm đoạn: đầu, xa Mỗi vị trí tắc thường liên quan đến nguyên nhân cụ thể tiên lượng khác Đối với nhồi máu tuần hoàn sau cụ thể tắc động mạch thân nền, nghiên cứu BASICS nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng trình thực Tuy nhiên phương pháp điều trị tái tưới máu não, chưa có phương pháp cho tối ưu cho bệnh nhân đột quỵ tắc động mạch thân II BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG Bệnh nhân nam 57 tuổi có tiền tăng huyết áp vào viện liệt ½ người phải sau mê đưa vào Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang thứ Bệnh nhân chụp CTscan sọ não không thuốc cản quang phịng cấp cứu sau chuyển khoa can thiệp nội mạch Khám lâm sàng ghi nhận: - Bệnh mê GCS điểm, đồng tử đường kính 3,5 mm đáp ứng ánh sáng tốt bên, thở phì phị Huyết áp 160/90 mmHg, Mạch 80 l/p, SpO2: 98%, kích thích đau khơng đáp ứng, NIHSS 20 điểm, Tim tần số 80 l/p Glucose mao mạch: 128 mg%, TQ: 12,7 giây, TCK: 27,9 giây, INR: 0,88, Tiểu cầu: 286.000/mm3 - CTscan sọ não khơng cản quang khơng thấy hình ảnh xuất huyết dấu hiệu nhồi máu não cấp.( Hình 1) - Bệnh nhân định điều trị tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch với Alteplase liều 0,9 mg/kg Sau liều bolus 30 phút, triệu chứng lâm sàng bắt đầu cải thiện, bệnh nhân mở mắt đáp ứng với kích thích Sau kết thúc truyền tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch bệnh nhân tỉnh hoàn tồn GCS 15 điểm, NIHSS giảm cịn điểm, sức tay trái chân trái 3/5 - Bệnh nhân chụp CTA sau đó, dựng hình CTA động mạch thân tái thơng cịn hẹp khoảng 90% ( hình 2) Chúng tơi định tiếp tục điều trị nội với kháng kết tập tiểu cầu kép bao gồm aspirin clopidogrel, statin liều cao đặt stent nội sọ… động mạch thân sau tuần Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 254 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2019 Hình 1: CT thường Hình 2:CTA bệnh nhân lúc vào viện Hình 3: Hình DSA trước sau can thiệp đặt stent nội sọ III BÀN LUẬN Với trường hợp lâm sàng này, bệnh nhân vào viện mê bệnh cảnh đột quỵ không rõ ràng Nhưng việc hỏi bệnh sử trước bệnh nhân có khởi phát triệu chứng giống với đột quỵ cấp, bệnh nhân mê nên việc thăm khám lâm sàng khó khăn không đánh giá dấu hiệu thần kinh khu trú khác, hình ảnh CTscan khơng xuất huyết não Sau loại trừ ngun nhân mê xảy ra, nghi ngờ Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 255 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2019 trường nhồi máu não cấp tuần sau Điều trị với thuốc tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch nhanh yếu tố quan trọng định thành công trường hợp Hướng dẫn điều trị thuốc tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch Alteplase Hiệp Hội Tim Mach Hoa Kỳ 2015 khuyến cáo nhồi máu não cấp đến sớm trước giờ, phụ thuộc thời gian sử dụng sớm bệnh nhân nhồi máu não cấp hưởng nhiều lợi ích Vì đứng trước bệnh nhân hôn mê nghi ngờ nhồi máu não cấp đến sớm, tái thông thuốc đường tĩnh mạch sớm bệnh nhân có kết cục tiên lượng tốt bệnh nhân chậm trễ hay không sử dụng Đối với tắc động mạch thân chưa có đồng thuận điều trị tái thơng, lựa chọn thuốc tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch, can thiệp nội mạch hút huyết khối có giá trị tương đương nghiên cứu quan sát đa trung tâm gần TÀI LIỆU THAM KHẢO Kumar G., Shahripour R.B, Alexandrov A.V (2015), “Recanalization of acute basilar artery occlusion improves outcomes: a metaanalysis”, Journal of neurointerventional surgery, pp 868-874 “Basilar artery occlusion”, The Lancet Neurology, pp 868-874 Schonewille W.J., Algra A., Serena J., et al (2005), “Outcome in patients with basilar artery occlusion treated conventionally”, Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry, pp 1238-1241 Schonewille W.J., Wijman C.A., Michel P., et al (2009), “Treatment and outcomes of acute basilar artery occlusion in the basilar atery international cooperation study (BASICS): a prospective registry study”, The Lancet Neurology, pp 724-730 Perttu J Lindsberg, MD; Heinrich P Mattle, MD, Therapy of Basilar Artery Occlusion A Systematic Analysis Comparing Intra-Arterial and Intravenous Thrombolysis (Stroke 2006; 37:922-928.) Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 256 ... sinh mạng thể, có nhiệm vụ cấp máu cho phần lớn thân não, thùy chẩm, tiểu não đồi thị Nhồi máu tắc động mạch thân chiếm khoảng 1-4% tổng số trường hợp đột quỵ nhồi máu não lại có tiên lượng nặng,... bệnh nhân nhồi máu não cấp hưởng nhiều lợi ích Vì đứng trước bệnh nhân hôn mê nghi ngờ nhồi máu não cấp đến sớm, tái thông thuốc đường tĩnh mạch sớm bệnh nhân có kết cục tiên lượng tốt bệnh nhân. .. xuất huyết não Sau loại trừ nguyên nhân mê xảy ra, chúng tơi nghi ngờ Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 255 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2019 trường nhồi máu não cấp tuần sau Điều