Bài viết trình bày xác định tỷ lệ tiền sản giật , kết cục thai kỳ và biến chứng ở thai phụ được chẩn đoán tiền sản giật nhập viện ở phòng sanh BV ĐKKV tỉnh An Giang trong thời gian nghiên cứu.
Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 KẾT CUỘC THAI KỲ CỦA TẤT CẢ TRƯỜNG HỢP TIỀN SẢN GIẬT NHẬP VIỆN KHOA SẢN BV ĐKKV TỈNH AN GIANG Bùi Thị Thùy Trang, Nguyễn Ngọc Thảo Phạm Phước Vinh TÓM TẮT: Mục tiêu: xác định tỷ lệ tiền sản giật , kết cục thai kỳ biến chứng thai phụ chẩn đoán tiền sản giật nhập viện phòng sanh BV ĐKKV tỉnh An Giang thời gian nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Hồi cứu cắt ngang Địa điểm: Phòng sanh - Khoa Phụ Sản, Bệnh Viện ĐKKV Tỉnh An Giang Đối tượng nghiên cứu: Thai phụ chẩn đoán tiền sản giật nhập viện phòng sanh bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 01/06/2019- 30/12/2019 Kết quả: Nghiên cứu có 5115 thai phụ nhập viện có 183 (3,6%) thai phụ chẩn đốn tiền sản giật có 123 (67,2%) mổ lấy thai, 34 (18,6%) sanh ngả âm đạo, chuyển tuyến 11 (6%), xin xuất viện 14 (7,7%), (0,5%) sanh rớt ngoại viện Tiền sản giật gây biến chứng thai sức khỏe bà mẹ : BHSS 13 (7,1%), IUGR (3,3%), thai lưu (0,5%), HELLP (2,7%), BHSS- IUGR (0,5%), thai lưu- HELLP ( 0,5%) Từ khóa: Tiền sản giật, Khoa Phụ Sản BVĐKKVTAG I ĐẶT VẤN ĐỀ: Tiền sản giật thường có 3-5% trường hợp thai kỳ [1],[7] chẩn đoán kết hợp huyết áp cao protein niệu Tiền sản giật nặng gây nhiều biến chứng cấp mạn cho thai phụ thai nhi Các biến chứng thai phụ bị tiền sản giật nặng bao gồm phù phổi, nhồi máu tim, đột quỵ, hội chứng nguy kịch hô hấp cấp, đông máu, suy thận tổn thương võng mạc; biến chứng thai nhi gồm IUGR, suy thai, thai chết lưu, sanh non tháng tăng huyết áp trẻ sơ sinh [2] Khi không điều trị kịp thời, tiền sản giật gây tử vong mẹ con, nơi có nguồn lực thấp, khơng đủ phương tiện ,thuốc, chế phẩm máu nguyên nhân gây tử vong mẹ Trong trường hợp không điều trị dứt điểm, việc xử trí tiền sản giật bao gồm việc ổn định thể mẹ thai nhi, sau sanh vào thời điểm tối ưu Mặc dù phương pháp để dự đoán tiền sản giật hứa hẹn chúng chưa chứng thực Các biện pháp phòng ngừa đơn giản, chẳng hạn aspirin liều thấp, canxi, can thiệp chế độ ăn uống lối sống, cho thấy tiềm lợi ích nhỏ [3] Vì tiền sản giật có nguy mắc bệnh tim mạch sau mẹ nên thai kỳ cửa sổ cho sức khỏe sau Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 242 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 Một cách tiếp cận hợp lý để chẩn đoán sớm đánh giá phương pháp điều trị có giúp kiểm soát tiền sản giật tránh biến chứng nặng nề lên thai phụ thai nhi Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm nhìn lại biến chứng tiền sản giật từ chúng tơi đề xuất phương pháp dự đốn sớm tiền sản giật phịng ngừa tổn thương tiền sản giật gây nên Mục tiêu nghiên cứu: xác định tỷ lệ tiền sản giật , kết cục thai kỳ biến chứng thai phụ chẩn đoán tiền sản giật nhập viện phòng sanh BV ĐKKV tỉnh An Giang thời gian nghiên cứu II THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu cắt ngang Địa điểm nghiên cứu: Phòng sanh- Khoa Phụ Sản, Bệnh Viện Đa Khoa khu vực tỉnh An Giang Thời gian: 01/06/2019 đến 30/12/2019 Đối tượng tham gia: Thai phụ chẩn đoán tiền sản giật nhập viện phòng sanh bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 01/06/2019- 30/12/2019 Tiêu chuẩn chọn mẫu: chọn hồ sơ bệnh án có thai phụ chẩn đoán tiền sản giật nhập viện phòng sanh Khoa Phụ Sản BV ĐKKVT AG 01/06/2019- 30/12/2019 Tiêu chuẩn loại trừ: không III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu: - Về địa dư đa phần trường hợp nghiên cứu người Châu Đốc huyện lân cận có 03 trường hợp khơng xác định địa - Tuổi thai phụ trung bình 31,22 6,46 nhỏ 16, cao 45 - Nghề nghiệp nội trợ chiếm 46%, công nhân 21%, Cơng nhân viên 7,7% cịn lại nghề khác - Về đặc điểm sản khoa tuổi thai trung bình 37,8 2,7 tuổi thai thấp 25 tuần, cao 42 tuần, tiền có tăng huyết áp 22,1%, đái tháo đường 2,2%, nhóm vừa đái tháo đường vừa tăng huyết áp 3,2% - Trong nhóm nghiên cứu đa số có đứa thứ trờ lên chiếm 67,8% lại so 32,2% - HA tâm thu trung bình : 151,8 16,1 cao 220 mmHg, thấp 140 mmHg - HA tâm trương trung bình : 94,3 9,7 cao 143 mmHg, thấp 90 mmHg - Tiền sản giật có dấu hiệu nặng chiếm 41 % Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 243 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 - Cận lâm sàng thấy : nhóm tiểu cầu 120.000/ chiếm 5%, AST cao 280 UI/ml, ALT cao 360 UI/ml, LDH cao 1934 u/l AFI < 6cm chiếm 12% - Theo Duckitt K cộng [5] cho yếu tố nguy tiền sản giật- sản giật tuổi mẹ 35, đa sản, đa thai, tình trạng kinh tế, giáo dục kém.Cịn nghiên cứu cho thấy tương đồng đa thai chiếm tỷ lệ thấp đơn thai 3.2 Kết cục biến chứng : Nghiên cứu có 5115 thai phụ nhập viện có 183 (3,6%) thai phụ chẩn đoán tiền sản giật có 123 (67,2%) mổ lấy thai, 34 (18,6%) sanh ngả âm đạo, chuyển tuyến 11 (6%), xin xuất viện 14 (7,7%), (0,5%) sanh rớt ngoại viện Tiền sản giật gây biến chứng thai sức khỏe bà mẹ : BHSS 13 (7,1%), IUGR (3,3%), thai lưu (0,5%), HELLP (2,7%), BHSS- IUGR (0,5%), thai lưu- HELLP (0,5%) Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 244 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 IV KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ: 4.1 Kết luận: - Tỷ lệ tiền sản giật nhóm nghiên cứu chúng tơi 3,6% - Kết thai kỳ chẩn đoán tiền sản giật vào phòng sanh BV ĐKKV tỉnh An Giang từ 01/06/2019 đến 30/12/2019 có 123 (67,2%) mổ lấy thai, 34 (18,6%) sanh ngả âm đạo, chuyển tuyến 11 (6%), xin xuất viện 14 (7,7%), (0,5%) sanh rớt ngoại viện - Những biến chứng ghi nhận trường hợp : BHSS 13 (7,1%), IUGR (3,3%), thai lưu (0,5%), HELLP (2,7%), BHSS- IUGR (0,5%), thai lưu- HELLP ( 0,5%) 4.2 Hạn chế đề tài: phương pháp nghiên cứu hồi cứu lại hồ sơ nên ghi nhận hồ sơ chưa thể yếu tố liên quan thúc đẩy tiền sản giật 4.3 Kiến nghị: - Cần có xét nghiệm giúp chẩn đoán phát sớm trường hợp có nguy tiền sản giật : PIGF, tỷ lệ sFtl-1/ PLGF, siêu âm đo RI động mạch tử cung - Tập huấn quy trình khám thai cho bác sĩ , nữ hộ sinh sản bệnh tiền sản giật - Kế hoạch chăm sóc quản lý thai kỳ dự phòng tiền sản giật : khuyến cáo WHO : aspirin 81 mg /ngày TÀI LIỆU THAM KHẢO Sibai BM, Barton JR (2007) Expectant management of severe preeclampsia remote from term: patient selection, treatment, and delivery indications American Journal of Obstetrics & Gynecology, 196(6):514-e1 Sibai BM (2003) Diagnosis and management of gestational hypertension preeclampsia Obstet Gynecol, 102:181-92 and American College of Obstetricians and Gynecologists (2013) Hypertension in Pregnancy: Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists’s Task Force on Hypertension in Pregnancy Obstet Gynecol, 122:1122-1131 Alves E, Azevedo A, Rodrigues T, Santos AC, Barros H Impact of risk factors on hypertensive disorders in pregnancy, in primiparae and multiparae Ann Hum Biol 2013;40:377–84 Duckitt K, Harrington D Risk factors for pre-eclampsia at antenatal booking: a systematic review of controlled studies BMJ 2005; 330:565–7 Schneider S, Freerksen N, Maul H, Roehrig S, Fischer B, Hoeft B Risk groups and maternal–neonatal complications of preeclampsia – current results from the national German Perinatal Quality Registry J Perinat Med 2011;39:257–65 von Dadelszen P, Magee LA, Devarakonda RM, Hamilton T, Ainsworth LM, Yin R, et al The prediction of adverse maternal outcomes in preeclampsia J Obstet Gynaecol Can 2004;26:871–9 Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 245 ... Phòng sanh- Khoa Phụ Sản, Bệnh Viện Đa Khoa khu vực tỉnh An Giang Thời gian: 01/06/2019 đến 30/12/2019 Đối tượng tham gia: Thai phụ chẩn đoán tiền sản giật nhập viện phòng sanh bệnh viện Đa Khoa. .. thai kỳ biến chứng thai phụ chẩn đoán tiền sản giật nhập viện phòng sanh BV ĐKKV tỉnh An Giang thời gian nghiên cứu II THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu cắt ngang Địa điểm nghiên... chứng tiền sản giật từ chúng tơi đề xuất phương pháp dự đốn sớm tiền sản giật phịng ngừa tổn thương tiền sản giật gây nên Mục tiêu nghiên cứu: xác định tỷ lệ tiền sản giật , kết cục thai kỳ biến