KHÓA LUẬN tốt NGHIỆP điều DƯỠNG (HOÀN CHỈNH) chăm sóc khách hàng sau phẫu thuật thẩm mỹ nâng ngực

THUẬT NGỮ VIẾT TẮT - BSPT : Bác sĩ phẫu thuật - ĐD - DHST : Điều dưỡng : Dấu hiệu sinh tồn - HA : Huyết áp - KH : Khách hàng - PT : Phẫu thuật - PTTM : Phẫu thuật thẩm mỹ - PTTMNN : Phẫu thuật thẩm mỹ nâng ngực - YL : Y lệnh MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU Đặc điểm giải phẫu vú 1.1 Hình thể cấu tạo tuyến vú 1.2 Thần kinh chi phối cảm giác cho vú 11 1.3 Đặc điểm hệ thống cấp máu cho vú 12 1.4 Hồi lưu tĩnh mạch vú 14 1.5 Hệ thống bạch huyết 14 Đặc điểm sinh lý tuyến vú 14 2.1 Hình thái chu kỳ kinh nguyệt 15 2.2 Những thay đổi vú có thai 16 Phẫu thuật tạo hình độn ngực 17 3.1 Lịch sử đời phát triển túi độn ngực 17 3.1.1 Túi ngực silicone 17 3.1.2 Túi nước biển 18 3.2 Hình dạng túi ngực 19 3.2.1 Túi ngực hình trịn 19 3.2.2 Túi ngực hình giọt nước 20 3.3 Các phương pháp phẫu thuật đặt túi ngực 20 3.3.1 Đường mổ 20 3.3.2 Kỹ thuật đặt túi ngực 22 3.4 Chỉ định chống định PTTMNN 23 3.4.1 Chỉ định 23 3.4.2 Chống định 24 Các biến chứng gặp phải 24 CHƯƠNG CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT 26 Chăm sóc khách hàng sau PTTMNN phòng hồi sức hậu phẫu .26 Quy trình chăm sóc KH làm PTTMNN phòng hồi sức hậu phẫu 27 2.1 Nhận định điều dưỡng 27 2.2 Chuẩn đoán điều dưỡng 29 2.3 Lập kế hoạch chăm sóc 30 2.4 Lượng giá 32 Phịng ngừa, phát xử trí biến chứng sau mổ 32 3.1 Choáng 32 3.2 Chảy máu 33 3.3 Nghẽn mạch phổi 33 3.4 Biến chứng hô hấp 33 3.5 Biến chứng dày – ruột 34 3.6 Nhiễm trùng vết mổ 34 3.7 Loạn thần sau PT 34 Kế hoạch chăm sóc minh họa 35 CHƯƠNG 46 KẾT LUẬN 46 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Hình thể vú Hình 1.2: Cấu tạo tuyến vú 11 Hình 1.3: Thần kinh chi phối cảm giác cho vú 12 Hình 1.4: Các nguồn cấp máu chủ yếu vú 13 Hình 1.5: Cấp máu cho quầng, núm vú 13 Hình 1.6: Hệ thống tĩnh mạch nông 14 Hình 1.7: Túi nhám - túi trơn 18 Hình 1.8: Túi nước biển - Túi silicone gel 19 Hình 1.9: Túi độn ngực hình trịn – hình giọt nước 20 Hình 1.10: Các vị trí đặt túi ngực 21 Hình 1.11: Ngực trước phẫu thuật - Sau đặt túi ngực tuyến 23 Hình 1.12: Các biến chứng gặp phải PTTMNN 25 Hình 2.1 Cho KH nằm tư Fowler, hướng dẫn cách hít thở sâu 41 Hình 2.2 Cho KH ăn 43 Hình 2.3 Vệ sinh cá nhân cho KH 44 Thang Long University Library ĐẶT VẤN ĐỀ Dù có khác biệt văn hóa quan điểm thẩm mỹ dân tộc, vùng địa lý phụ nữ, vú ln biểu tượng giới tính thẩm mỹ Vấn đề phẫu thuật thẩm mỹ nâng ngực (PTTMNN) đặt thiểu sản tuyến vú, sau điều trị ung thư vú đặc biệt phụ nữ có nhu cầu tạo hình, phục hồi lại hình dáng thể tích thích hợp vú, góp phần tạo nên cân đối, hài hịa cho tồn hình dáng bên ngồi Theo số thống kê Hội phẫu thuật thẩm mỹ (PTTM) Châu Âu, ước tính đến nay, giới có từ triệu đến 10 triệu người PTTMNN cách đặt túi silicone, chủ yếu để làm đẹp Những lý khác tái tạo ngực sau phẫu thuật (PT) ung thư vú hay đàn ông chuyển giới thành phụ nữ chiếm tỷ lệ nhỏ [18] Còn theo số thống kê chưa đầy đủ năm 2009 Hội PTTM Hoa Kỳ (The American Society for Aesthetic Plastic Surgery), Mỹ có triệu phụ nữ thực PTTMNN, trường hợp nâng ngực tăng lên nhanh thời gian gần Số liệu thống kê cho thấy từ năm 1992 đến năm 2004, số trường hợp nâng ngực tăng lên 676 % Chỉ năm 2010, có 318.123 ca nâng ngực Tuy số thống kê giới hạn nước Mỹ, phần cho thấy loại PTTM phổ biến có xu hướng ngày tăng [17], [19] Ở Việt Nam, với phát triển kinh tế, đời sống, xã hội, PTTMNN chị em phụ nữ thực ngày nhiều Theo TS.BS Đỗ Quang Hùng – Phó chủ nhiệm mơn Phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ, Đại học Y Phạm Ngọc Thạch, TP Hồ Chí Minh Việt Nam có khoảng 66.000 phụ nữ nâng ngực Cịn theo BS Nguyễn Thanh Vân - Phó chủ tịch Hội Phẫu thuật thẩm mỹ TP.HCM bình quân năm nước có khoảng 5.1 ca PTTMNN Trên thực tế nhiều phụ nữ khác có ý muốn Tuy nhiên, số họ có nhiều người chưa hiểu biết rõ hiểu biết mơ hồ, đơn giản PTTMNN Hiện nay, kiến thức chưa đầy đủ PTTMNN dẫn đến việc phụ nữ có băn khoăn, dè dặt, hiểu sai lệch vai trò hiệu loại hình dịch vụ Từ điều tưởng chừng nhỏ khiến khơng phụ nữ phải gánh chịu hậu đáng tiếc, trí phải trả giá tính mạng mình! Chính vậy, chun đề tơi xin trình bày nội dung sau đây: - Tổng quan đặc điểm giải phẫu sinh lý vú - Tổng quan PTTMNN túi độn ngực silicon - Chăm sóc khách hàng (KH) sau làm PTTMNN Thang Long University Library CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU Đặc điểm giải phẫu vú: 1.1 Hình thể cấu tạo tuyến vú: Mỗi người có hai vú nằm thành trước ngực, trải rộng từ bờ xương sườn hai sụn sườn sáu từ bờ xương ức tới đường nách trước hai bên [1], [5] Hình 1.1: Hình thể vú [5] Vú có hình dáng bán cầu với mặt bầu vú lõm xuống, vùng quầng vú nằm gần đỉnh bán cầu.Vị trí lý tưởng quầng vú xác định kích thước sau: - Khoảng cách từ núm vú tới hõm chạc ức khoảng 19 – 21 cm - Khoảng cách từ cực bên quầng vú tới đường khoảng -11 cm - Khoảng cách từ núm vú tới nếp lằn vú khoảng – cm - Đường kính quầng vú khoảng cm Vú cấu tạo tuyến vú da bao phủ tuyến Cấu trúc tuyến vú bao gồm nhu mô mỡ, mô tuyến tổ chức liên kết [3] - Da: Da vú không đồng nhất, da vùng ngoại vi dày da vùng trung tâm, da phần vú dày da nửa vú Tại quầng vú da mỏng nhất, dính 10 với mơ tuyến, khơng qua lớp mỡ da mà thơng qua bó sợi bám da núm vú [1], [5] - Mô mỡ: Nằm da mô tuyến vú, độ dày thay đổi theo chiều hướng giảm dần từ ngoại vi đến vùng quầng vú Tại vùng quầng vú tuyến vú da ngăn cách mơ liên kết quầng vú Mặt sau tuyến vú, mô mỡ mỏng nằm lẫn với mô tuyến phía trước ngực [1], [5] - Mơ tuyến: Đơn vị cấu tạo nên mô tuyến tiểu thùy, nằm xung quanh ống nang tuyến Các ống nang tuyến đổ vào ống tiểu thùy Tập hợp tiểu thùy bao quanh ống tiểu thùy cấu tạo nên thùy vú Các ống ngoại tiết thùy vú hay ống dẫn sữa, sau phình thành xoang sữa, tập trung đổ phía núm vú, ngoại vi Ở ngoại vi, tuyến vú mỏng dần tạo giới hạn vú [1], [5] - Tổ chức liên kết: Các thùy tiểu thùy vú ngăn cách vách sợi mỏng Ở mặt trước tuyến vú, bó sợi liên kết kéo dài ra, tiếp tục mô mỡ da, chạy vng góc với bề mặt da tạo nên dây Cooper Ở mặt sau tuyến, mô liên kết cấu tạo nên lớp cân nông ngăn cách với ngực lớn [1], [5] - Phức hợp quầng – núm vú (NAC): Quầng vú sẫm màu, hình trịn, đường kính trung bình 3,5 – cm Màu sắc quần vú người khác nhau, thay đổi theo giai đoạn đời sống sinh sản Bề mặt quầng vú không đều, gồ ghề hạt Montgomery, tuyến … quần vú Những tuyến giúp làm trơn quầng vú, đặc biệt trình tiết sữa Trung tâm quầng vú núm vú, chỏm núm vú có hình trụ, đường kính thay đổi tùy theo thể Núm vú cao hay thấp, hình trụ hay hình nón Núm vú nơi đổ ống tuyến sữa bề mặt núm gồ ghề [5] - Các phương tiện cố định vú: Tuyến vú cố định vào thành phần xung quanh phương tiện sau: + Ở trước: Tuyến vú bám vào da qua cấu trúc xơ - tuyến lấp đầy mô mỡ Đây đường vào mặt trước tuyến vú, cho phép bộc lộ mặt trước tuyến vú Phức hợp quầng - núm vú vùng mà tuyến vú dính trực tiếp vào da không thông qua trung gian mô tế bào da [5] Thang Long University Library + Ở sau: Tuyến vú bám vào thành ngực trước qua túi mạc, gọi túi Chassaignac Tại đây, việc bóc tách tuyến ngực lớn dễ dàng [5] Hình 1.2: Cấu tạo tuyến vú [8] 1.2 Thần kinh chi phối cảm giác cho vú: Phần tuyến vú thần kinh đòn chi phối Dây tạo thành kết hợp nhánh thứ thứ đám rối cổ [1], [3] Phần vú bao gồm phức hợp quầng núm vú nhánh bờ trước dây thần kinh liên sườn trước 3, 4, chi phối Phần vú nhánh bờ dây thần kinh liên sườn từ đến chi phối, đặc biệt chi phối cho núm vú nhánh bờ dây thần kinh liên sườn thứ [1], [3] 12 Hình 1.3: Thần kinh chi phối cảm giác cho vú [5] 1.3 Đặc điểm hệ thống cấp máu cho vú:  Tuyến vú: Mặc dù có khác thể, bên khác thể phân bố nguồn mạch cấp máu cho vú, nhiên người ta thấy nguồn cấp máu cho vú tạo nên hệ mạng mạch [5]: - Mạng mạch da - tuyến: Cấu tạo mạng mạch da giàu nhánh nối, đặc biệt dày đặc xung quanh phức hợp quầng - núm vú mạng mạch trước tuyến nằm bề mặt tuyến qua trung gian mạch nối chạy qua lớp cấu trúc xơ tuyến - Mạng mạch tuyến: Thông nối với mạng mạch da - tuyến - Mạng mạch sau tuyến: Nằm mặt sau vú Các mạng mạch tròn tạo nên nguồn động mạch cấp máu cho vú: - Các nguồn cấp máu chính: + Động mạch vú (the internal mammary artery) + Động mạch ngực động mạch ngực phụ (lateral thoracic artery and accessory lateral thoracic artery) + Nhánh trước sau động mạch liên sườn (liên sườn - 6) (the anterior and posterior branches of the intercostal arteries) - Các nguồn cấp máu phụ: Động mạch ngực (the highest thoracic artery) Động mạch vai ngực (the thoracoacromial artery) Động mạch ngực nông (the superficial thoracic artery) Thang Long University Library 34 xuyên, hút đờm có tăng tiết đàm nhớt, KH tỉnh nên hướng dẫn ho, khạc đờm Khi khám lâm sàng, phát có triệu chứng viêm phổi, ĐD nên báo BS ngay, thực YL kháng sinh, hỗ trợ hô hấp, thở oxy, chăm sóc KH sốt cao, theo dõi khí máu động mạch Cung cấp dụng cụ khạc nhổ an toàn, cách ly tốt - Nguy xẹp phổi thường xảy KH nằm chỗ, đau không dám thở Khi ĐD phát dấu hiệu khó thở, rì rào phế nang giảm, khị khè, tím tái, ĐD cần báo BS Điều trị nhằm giúp giãn nở phổi, cung cấp oxy cho KH ĐD cho KH nằm đầu cao, thở oxy theo YL, hướng dẫn KH cách ho, hít thở sâu – lần/giờ, thực YL giảm đau - ĐD phòng ngừa xẹp phổi cách hướng dẫn cho KH ngồi dậy sớm, hít thở sâu, giữ ấm, mơi trường thống khí Thực thuốc giảm đau thời gian hậu phẫu giúp KH tự tập luyện sau PT 3.5 Biến chứng dày – ruột: - Sau PT nằm giường, không vận động, đau, tác dụng thuốc giãn nên thường có nguy tắc ruột, liệt ruột, chướng bụng sau PT - Khi ĐD thăm khám thấy dấu hiệu đau bụng, bụng chướng hơi, khó thở, nhu động ruột (–), ĐD cần đặt ống thông dày, cho KH ngồi dậy, xoay trở, tập thở Phòng ngừa nên nghe nhu động ruột giờ, đánh giá mức độ chướng bụng, cho KH vận động sớm tốt Hướng dẫn KH hít thở sâu, tập bụng, xoay trở thực thuốc giảm đau tập có YL 3.6 Nhiễm trùng vết mổ: Thực việc rửa tay trước sau chăm sóc vết thương điều bắt buộc để tránh nguy nhiễm trùng vết mổ ĐD phát dấu hiệu nhiễm trùng vết PT sưng, nóng, đỏ, đau vết mổ nên mở băng quan sát vết mổ 3.7 Loạn thần sau PT: Có thể tâm lý Cơng tác tư tưởng cho KH, thực thuốc an thần, cho người nhà KH, ánh sáng dịu, phòng yên tĩnh Thang Long University Library Kế hoạch chăm sóc minh họa: KẾ HOẠCH CHĂM SĨC A HÀNH CHÍNH: 1.Họ tên: NGUYỄN THÚY Q 2.Tuổi: 38 3.Giới: Nữ Dân tộc: Kinh Nghề nghiệp: Kinh doanh Địa chỉ: Số … - Ngơ Văn Sở - Hồn Kiếm – Hà Nội Khi cần liên lạc với: Chị gái: Nguyễn Thanh Hà ĐT: 0906 …696 Thời gian vào viện: Giờ 30 phút Ngày 14 tháng 11 năm 2012 B CHUYÊN MÔN: I Lý vào viện Vú bên teo nhỏ II Bệnh sử - Khách hàng nữ, 38 tuổi, thời kỳ dậy thì, tuyến vú phát triển bình thường Sau cai sữa thứ cách tháng, xuất teo nhỏ tuyến vú bên - Tình trạng khách hàng lúc vào viện:  Tri giác: Tỉnh táo, tiếp xúc tốt  DHST: + Mạch: 82 (lần/phút) + Huyết áp: 120/70 (mmHg) + Nhịp thở: 18 (lần/phút) + T°: 37,1 °C  Tại chỗ: + Tuyến vú teo nhỏ bên, bề mặt da nhăn ít, khơng dạn ra, màu sắc da bình thường Tuyến vú bên mềm mại, khơng có u cục + Khoảng cách từ núm vú đến hõm ức: 23 cm + Khoảng cách từ núm vú đến nếp lằn vú dưới: cm + Đường kính quầng vú: 3,5 cm + Khoảng cách từ núm vú đến đường giữa: cm 36 - KH chẩn đoán teo tuyến vú hai bên sau sinh Đã phẫu thuật đặt túi ngực theo đường nách, thể tích túi ngực hai bên 250ml, túi hình trịn, bề mặt túi trơn nhẵn, hãng Mentor - Trước phẫu thuật 30 phút, khách hàng tiêm kháng sinh dự phòng Ceftriasone 1g (test) Khách hàng phẫu thuật thẩm mỹ nâng ngực lúc 9h 10 phút gây mê nội khí quản Thuốc dùng : Propofol – Lipuro 1%, Esmeron 50mg, Fentanyl 2ml , Secvo, dung dịch Glucose 5%, dung dịch NaCl 0,9% Tổng thời gian phẫu thuật 30 phút Tình trạng khách hàng ổn định suốt trình phẫu thuật III Tiền sử: - Bản thân: Mổ lấy thai 02 lần ( Gây tê tủy sống) - Gia đình: Khơng mắc bệnh IV Chẩn đốn y khoa: - Chẩn đoán nhất: Sau PTTMNN đầu - Chẩn đoán lúc vào: Tuyến vú teo nhỏ bên sau sinh V Nhận định: Lúc: 13 Giờ 15 phút Ngày 14/11/12 Ngày nằm viện thứ 01 sau PT Toàn trạng: - Tri giác: Khách hàng tỉnh, tiếp xúc tốt - Tổng quát da, niêm mạc: Da bình thường, niêm mạc môi khô - Dấu hiệu sinh tồn: + Mạch: 84 (lần/phút) + Huyết áp: 130/70 (mmHg) + Nhịp thở: 19 (lần/phút) + T°: 36,2 °C - Thể trạng: Trung bình - Cân nặng: 58 Kg Chiều cao: 162 cm - Tâm lý khách hàng: An tâm, hợp tác điều trị Các hệ thống quan: - Tuần hoàn - Máu:  Nhịp tim: T1, T2 đều, rõ, khơng có tiếng bệnh lý Tần số: 84 (lần/phút) Thang Long University Library  Mạch: 84 (lần/phút)  Thời gian làm đầy mao mạch: bình thường - Hơ hấp: Lồng ngực: cân đối Cuốn cuộn băng chun quanh ngực  Nhịp thở: nhanh, nông, tần số: 21 (lần/phút)  Kiểu thở: tập chung để thở  Sp02: 96 %  Khơng ho, khơng có đờm  Nghe phổi: RRPN rõ, khơng có Rale… - Tiêu hóa: Bình thường  Khám bụng: bụng mềm, không sờ thấy gan, lách  Không buồn nôn  Ăn: Bữa ăn cuối trước mổ: 12  Uống: chưa uống nước  Chưa trung tiện - Thận - Tiết niệu - Sinh dục:  Thận: + Dấu hiệu bập bềnh thận: Âm tính + Dấu hiệu chạm thận: Âm tính  Tiết niệu: KH đặt sonde tiểu + Lượng nước tiểu: 500 ml, màu vàng đậm, không lắng cặn 38  Sinh dục: bình thường - Nội tiết: khơng có bất thường - Cơ – Xương - Khớp: Bình thường; khả lại: nằm giường, chưa khuyến khích ngồi dậy, lại - Hệ da: Khơng có mụn nhọt, vết xây xước, không ngứa, không xuất huyết da Có vết mổ đẻ ngang mu dài 15 cm - Thần kinh, tâm thần: khơng có dấu hiệu bất thường - Dẫn lưu: Khơng có - Vết mổ: + Vị trí: bên hõm nách + Kích thước: dài khoảng cm + Băng không thấm máu, dịch + Đau tức hai bên ngực, rát nhẹ hai bên vết khâu - Ngực: quấn băng chun - Tâm trạng KH: an tâm, hợp tác điều trị lo lắng cách chăm sóc ngực sau PTTMNN - Ngủ: đêm trước phẫu thuật khách hàng ngủ ít, khoảng Các vấn đề khác: - Hai mắt cay, chảy nước mắt - Vệ sinh: Vệ sinh miệng, cá nhân, phận sinh dục - Sự hiểu biết PTTMNN: KH thiếu hiểu biết chăm sóc ngực sau PTTMNN Tham khảo hồ sơ bệnh án: Kết xét nghiệm Huyết học, sinh hóa, tổng phân tích nước tiểu, điện tim: bình thường VI Chẩn đốn điều dưỡng: Thở khơng hiệu liên quan đến đau tức ngực Đau vết mổ hai bên hõm nách liên quan đến đường phẫu thuật đặt túi độn ngực Cay mắt liên quan đến keo nối lông mi giả Nguy nước liên quan đến không ăn uống Thang Long University Library Lo lắng liên quan đến thiếu hiểu biết cách chăm sóc ngực sau PTTMNN => Kết mong đợi: Sau 15 phút, Khách hàng thở sâu, nhịp thở mức bình thường, Sp02 máy monitor : 99 – 100 %, Sau 30 phút, KH giảm đau tức hai bên ngực hõm nách Sau 30 phút, KH đỡ cay chảy nước mắt Không để xảy nguy nước thời gian điều trị viện Sau tư vấn, KH hết lo lắng cách chăm sóc ngực sau PTTMNN VII Lập kế hoạch chăm sóc: Duy trì thơng khí phổi: - Cho KH nằm tư Fowler - Hướng dẫn KH tập thở, cách hít thở sâu - Theo dõi sát hô hấp, đánh giá tần số, tính chất nhịp thở, dấu hiệu khó thở: 15 phút/lần đầu, 30 phút/1 lần tiếp theo, giờ/1 lần - Cung cấp oxy qua ống thơng đường: lít/phút khó thở SpO2 ≤ 96% Giúp KH giảm đau: - Cho KH nằm tư thích hợp - Thường xuyên động viên, an ủi KH, KH kêu đau tức ngực Giúp KH hết cay mắt chảy nước mắt: - Ánh sáng phòng dịu nhẹ - Thấm nước mắt cần Cân nước điện giải: - Theo dõi dấu nước như: dấu véo da, độ ẩm da, khát, môi, niêm mạc khơ: giờ/1 lần - Theo dõi số lượng, tính chất, màu sắc nước tiểu: giờ/1 lần - Theo dõi lượng nước xuất – nhập : giờ/1 lần, tổng nước xuất – nhập : 24 giờ/1 lần - Sau PT, cho KH nhấp miệng nước ấm Sau PT giờ, động viên KH uống nước ấm khát Can thiệp YL ngày: Seduxen 10 mg x 01 ống (Một): Tiêm tĩnh mạch chậm lúc 21 40 Ceftriaxone 1g x 02 lọ: Tiêm tĩnh mạch chậm: 15 giờ, 21 Transamin 500 mg x 03 viên: Uống sau KH ăn được, sau cách 2h uống tiếp 01 viên Voltaren 100 mg x 02 viên: Đặt hậu môn – giờ/1 lần Dung dịch NaCl 0,9% x 01 lọ Nhỏ mắt giờ/1 lần Chlorocina H 4g x 01 tuýp: Tra mắt giờ/1 lần Dung dịch Ringer Lactat x 500ml : Truyền tĩnh mạch 60 giọt/phút Dung dịch Glucose 5% x 500 ml: Truyền tĩnh mạch chậm 30 giọt/phút Theo dõi: - Toàn trạng - DHST (Mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở): 30 phút/ lần đầu giờ/1 lần , giờ/1 lần - Vết mổ: băng thấm máu, thấm dịch, chảy máu, đau: 30 phút/ lần đầu giờ/1 lần đầu, giờ/1 lần - Tác dụng phụ thuốc - Các dấu hiệu bất thường Đảm bảo dinh dưỡng ngày: - Sau PT giờ, KH không buồn nôn, trung tiện được, cho KH uống nước, sữa ấm bột ngũ cốc, ăn lỏng, ấm, dễ tiêu, ngày đầu: ăn - lần/ngày Đảm bảo vệ sinh ngày: - Vệ sinh miệng: lần/ ngày - Vệ sinh thân thể: lần/ngày - Vệ sinh phận sinh dục: lần/ngày VIII Thực kế hoạch chăm sóc: 2‫ ٭‬giờ đầu sau mổ: Thang Long University Library - 13 15 phút: + Đón KH từ phịng mổ, đắp ấm, cho KH nằm tư Fowler + Nhận định toàn trạng, ghi nhận DHST qua máy Moniter + Cho KH thở oxy qua ống thông đường lít/phút + Động viên, an ủi để KH yên tâm + Thực y lệnh thuốc: Voltaren 100mg x viên ( Đặt hậu môn) NaCl 0,9% nhỏ bên mắt, bên giọt Chlorocina H 4g, tra bên mắt - 13 30 phút: + Đánh giá tình trạng hơ hấp: đánh giá tần số, tính chất nhịp thở, dấu hiệu khó thở + Hướng dẫn KH cách hít thở sâu Hình 2.1 Cho KH nằm tư Fowler, hướng dẫn cách hít thở sâu - 13 45 phút: + Đo DHST + Đánh giá tình trạng hơ hấp + Kiểm tra vết mổ + Thực y lệnh thuốc: Dung dịch Ringer Lactat x 500ml: Truyền tĩnh mạch : 60 (giọt/phút) - 14 00 phút: + Đánh giá tình trạng hô hấp - 14 15 phút: + Đánh giá tình trạng hơ hấp 42 + Đo DHST + Đo số lượng, đánh giá tính chất, màu sắc nước tiểu + Kiểm tra vết PT + Cho KH nhấp miệng nước ấm - 14 30 phút: + Đánh giá tình trạng hơ hấp - 14 45 phút: + Đánh giá tình trạng hơ hấp + Đo DHST + Kiểm tra vết PT - 15 00 phút: + Đánh giá tình trạng hơ hấp + Thực y lệnh thuốc: Ceftriaxone 1g x 01 lọ: Tiêm tĩnh mạch chậm - 15 15 phút: + Đánh giá tình trạng hơ hấp + Đo DHST + Kiểm tra vết PT + Đo số lượng, đánh giá tính chất, màu sắc nước tiểu + Cho KH uống 200ml bột ngũ cốc ấm + Thực YL thuốc: Dung dịch NaCl 0,9% : nhỏ bên mắt, bên giọt 4‫ ٭‬giờ sau mổ: - 15 45 phút: + Đánh giá tình trạng hơ hấp + Hướng dẫn, giúp KH tập vận động chủ động giường, xoay trở, nằm tư thoải mái - 16 15 phút: + Đánh giá tình trạng hơ hấp + Đo DHST + Kiểm tra vết PT + Đo số lượng, đánh giá tính chất, màu sắc nước tiểu - 16 30 phút: Thang Long University Library + Thực y lệnh thuốc: Dung dịch Glucose 5% x 500 ml: Truyền tĩnh mạch chậm: 30 giọt/phút - 16 45 phút: + Đánh giá tình trạng hơ hấp - 17 15 phút: + Đánh giá tình trạng hơ hấp + Đo DHST + Kiểm tra vết PT + Đo số lượng, đánh giá tính chất, màu sắc nước tiểu + Cho KH uống 300ml bột ngũ cốc ấm + Thực y lệnh thuốc: Transamin 500 mg x 01 viên (uống) Chlorocina H 4g, tra bên mắt 6‫ ٭‬giờ sau mổ: - 18 15 phút: + Đánh giá tình trạng hơ hấp + Đo DHST + Kiểm tra vết PT + Đo số lượng, đánh giá tính chất, màu sắc nước tiểu + Động viên, tư vấn cho KH chế độ ăn uống, vận động sau PTTMNN + Cho KH ăn bát cháo dinh dưỡng thịt xay nhỏ, ấm, lỏng Hình 2.2 Cho KH ăn 44 - 19 15 phút: + Đánh giá tình trạng hơ hấp + Đo số lượng, đánh giá tính chất, màu sắc nước tiểu + Thực y lệnh thuốc: Transamin 500 mg x 01 viên, uống Voltaren 100mg x 01 viên, đặt hậu môn Dd NaCl 0,9%, nhỏ bên mắt, bên giọt - 20 15 phút: + Đánh giá tình trạng hơ hấp + Đo DHST + Kiểm tra vết PT + Đo số lượng, đánh giá tính chất, màu sắc nước tiểu + Thực y lệnh thuốc: Transamin 500 mg x 01 viên, uống - 21 15 phút: + Đánh giá tình trạng hơ hấp + Đo số lượng, đánh giá tính chất, màu sắc nước tiểu + Cho KH ăn bát cháo dinh dưỡng, ấm + Thực y lệnh thuốc: 1.Seduxen 10ml x 01 ống (Một), tiêm tĩnh mạch chậm Ceftriaxone 1g x 01 lọ, tiêm tĩnh mạch chậm Transamin 500mg x 01 viên, uống Dd NaCl 0,9%, nhỏ bên mắt, bên giọt + Cho KH vệ sinh miệng, vệ sinh thân thể, vệ sinh cá nhân + Động viên, hướng dẫn KH chế độ vệ sinh sau PTTMNN Hình 2.3 Vệ sinh cá nhân cho KH Thang Long University Library - 22 15 phút: + Đánh giá tình trạng hơ hấp + Đo DHST + Kiểm tra vết PT + Đo số lượng, đánh giá tính chất, màu sắc nước tiểu + Rút truyền IX Lượng giá: Thời điểm lượng giá: 30 phút Ngày 15/11/2012 Sau can thiệp ĐD: - KH đỡ đau, thở hiệu - Toàn trạng, DHST ổn định, vết mổ không chảy máu, không bị cân nước điện giải - KH hết cay chảy nước mắt - KH ăn uống không buồn nôn hết xuất - KH lại nhẹ nhàng quanh phịng mà khơng bị hoa mắt, chóng mặt - KH thoải mái, an tâm phối hợp điều trị 46 CHƯƠNG KẾT LUẬN Để ca PTTMNN thành cơng, ngồi vấn đề trình độ chun mơn, kỹ thuật cao, trang thiết bị đại việc tư vấn, hưỡng dẫn, chăm sóc KH trước, đặc biệt sau PT quan trọng Chính vậy, ĐD cần phải hiểu biết định PTTMNN phải có kiến thức chăm sóc sau PTTMNN! Dù PTTMNN PT có dự kiến có chuẩn bị vai trò người ĐD khổng thể phủ nhận ĐD góp phần khơng nhỏ để PT tiến hành theo dự kiến diễn an toàn, hiệu quả, tránh tai biến cho KH mổ, đặc biệt ngăn ngừa tai biến, biến chứng sau PT, đem lại an tâm, thỏa mãn, hài lòng cho KH Thang Long University Library TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT: Bộ môn giải phẫu (1999), Giải phẫu người, tập Trường đại học Y Hà nội, NXB Y học Hà Nội Bộ môn sinh lý học (2000), Sinh lý học, tập Trường đại học Y Hà Nội, NXB Y học Hà Nội Bộ mơn phẫu thuật tạo hình (2006), Phẫu thuật tạo hình, Trường đại học Y Hà Nội, NXB Y Học, trang 208 - 213 Nguyễn Huy Thọ (2011), Tài liệu tập huấn hàm mặt, Bệnh viện trung ương quân đội 108, trang 114-123 Trần Thị Thanh Huyền (2008), “bước đầu đánh giá vai trò động mạch ngực ngồi phẫu thuật tạo hình vú”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Trường đại học Y Hà Nội Chăm sóc ngoại khoa (1994), Tài liệu thí điểm giảng dạy điều dưỡng trung học, đề án hỗ trợ hệ thống đào tạo 03-SIDA, Hà Nội, trang Nguyễn Tấn Cường (2011), Chăm sóc người bệnh sau mổ, Điều dưỡng ngoại 1, Nhà xuất Giáo dục Việt Nam, trang 115 -130 Netter, F.H (2004), “ Atlas giải phẫu người”, GS.BS Nguyễn Quang Quyền, PGS Phạm Đăng Diệu dịch, Nhà xuất Y học Hà Nội TIẾNG ANH: Croni T.D, Gerow F.J (1963), Augmentation mammaplasty: a new “natural feel” prothesis Excerpta Medica International congeress series 66.41 10 Fruhstorfer B.H, Hodgson E.L, Malata C.M (2004), Early experience with an anatomical solf cohensive silicone gel prothesis in cosmetic and reconstructive breast implant surgery, Ann Plast Surg, 53(6), pg 536 – 542 11 Handel et al (2006), Secondary a mastopexy in the augmented patient: a receive for disaster, Plast Reconstr Surg, 118(7S), pg 536 – 542 12 Mathes S.J (2006), Breast augmentation, Plastic surgery, Vol 6, pg – 33 13 Marcus C.F (2008), Mammary implants current experience at the th university of Sao Paulo, 19 congress international society of aesthetic plastic surgery 14 Mc Carthy J.C (2004), Augmentation mammoplasty, Plastic Surgery, Vol 6, pg 3879 – 3892 15 Stevens W.G, Hirsch E.M, Stocker D.A, Cohen R (2006), Invitro deflation of prefilled saline breast implants, Plast Reconstr Surg, 118(2), pg 347 – 349 16 Tebbetts J.B (2006), Axillary endoscopic breast augmentation processes derived from a 28 year experience to optimize outcomes Plast and Reconstr Surg, 118(7S), pg 53S – 79S TRANG WEB: 17 http://www.surgery.org/consumers/procedures/breast/breast-implants 18 http://www.baaps.org.uk/procedures/breast-augmentation 19 http://csaps.ca/cosmetic-procedures/breast-augmentation Thang Long University Library ... 24 CHƯƠNG CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT 26 Chăm sóc khách hàng sau PTTMNN phòng hồi sức hậu phẫu .26 Quy trình chăm sóc KH làm PTTMNN phòng hồi sức hậu phẫu 27 2.1 Nhận định điều dưỡng ... động không nhỏ đến kết nâng ngực PTTMNN thực gây mê toàn thân, nên để đảm bảo an tồn sau PT cần theo dõi, chăm sóc tốt sau PT Chăm sóc khách hàng sau PTTMNN phòng hồi sức hậu phẫu [ ]: Ngay PT xong,... biệt văn hóa quan điểm thẩm mỹ dân tộc, vùng địa lý phụ nữ, vú ln biểu tượng giới tính thẩm mỹ Vấn đề phẫu thuật thẩm mỹ nâng ngực (PTTMNN) đặt thiểu sản tuyến vú, sau điều trị ung thư vú đặc