Luận văn chăm sóc khách hàng sau phẫu thuật thẩm mỹ nâng ngực

TăV NăDùăcóăs ăkhácăbi tăv ăv năhóaăc ngănh ăquanăđi măth măm ăgi aăcácădână t c,ăgi aăcácăvùngăđ aălýănh ngăđ iăv iăph ăn ,ăvúăluônălàăbi uăt ngăc aăgi iătínhăvàăth măm .ăV năđ ăph uăth

B ăGIÁOăD Căậ ẨOăT O

KHịAăLU NăT TăNGHI P

CH MăSịCăKHÁCHăHẨNGă SAUăPH UăTHU TăTH MăM ăNÂNGăNG C

Sinhăviênăth căhi n:ăPHANăTH ăMAIăANH

Mã sinh viên: B00129

ChuyênăngƠnh:ă i uăd ng

HƠăN i,ă2013

B ăGIÁOăD Căậ ẨOăT O

KHịAăLU NăT TăNGHI P

CH MăSịCăKHÁCHăHẨNGă SAUăPH UăTHU TăTH MăM ăNÂNGăNG C

Sinhăviênăth căhi n:ăPHANăTH ăMAIăANH

Mã sinh viên: B00129

ChuyênăngƠnh:ă i uăd ng

Ng iăh ngăd n:ăThS.ăKh ngăThi năV n

HƠăN i, 2013

THU TăNG ăVI TăT T

- BSPT :ăBácăs ăph uăthu t

- PTTM :ăPh uăthu tăth măm

- PTTMNN :ăPh uăthu tăth măm ănângăng c

- YL :ăYăl nh

M CăL C

TăV Nă 1

CH NGă1 T NGăQUANăTẨIăLI U 9

1.ă căđi măgi iăph uăvú 9

1.1.ăHìnhăth ăvàăc uăt oătuy năvú 9

1.2.ăTh năkinhăchiăph iăc măgiácăchoăvú 11

1.3.ă căđi măh ăth ngăc pămáuăchoăvú 12

1.4.ăH iăl uăt nhăm chăc aăvú 14

1.5.ăH ăth ngăb chăhuy t 14

2.ă căđi măsinhălýătuy năvú 14

2.1.ăHìnhătháiăvàăchuăk ăkinhănguy t 15

2.2.ăNh ngăthayăđ iăc aăvúătrongăkhiăcóăthai 16

3.ăPh uăthu tăt oăhìnhăđ năng c 17

3.1.ăL chăs ăraăđ iăvàăphátătri năc aătúiăđ năng c 17

3.1.1.ăTúiăng căsilicone 17

3.1.2.ăTúiăn căbi n 18

3.2.ăHìnhăd ngătúiăng c 19

3.2.1.ăTúiăng căhìnhătròn 19

3.2.2.ăTúiăng căhìnhăgi tăn c 20

3.3.ăCácăph ngăphápăph uăthu tăđ tătúiăng c 20

3.3.1.ă ngăm 20

3.3.2.ăK ăthu tăđ tătúiăng c 22

3.4.ăCh ăđ nhăvàăch ngăch ăđ nhăc aăPTTMNN 23

3.4.1.ăCh ăđ nh 23

3.4.2.ăCh ngăch ăđ nh 24

4.ăCácăbi năch ngăcóăth ăg păph i 24

CH NGă2 CH MăSịCăSAUăPH UăTHU T 26

1.ăCh măsócăkháchăhàngăsauăPTTMNNăt iăphòngăh iăs căh uăph u 26

2.ăQuyătrìnhăch măsócăKHălàmăPTTMNNăt iăphòngăh iăs căh uăph u 27

2.1.ăNh năđ nhăđi uăd ng 27

2.2.ăChu năđoánăđi uăd ng 29

2.3.ăL păk ăho chăch măsóc 30

2.4.ăL ngăgiá 32

3.ăPhòngăng a,ăphátăhi năvàăx ătríăcácăbi năch ngăsauăm 32

3.1 Choáng 32

3.2.ăCh yămáu 33

3.3.ăNgh năm chăph i 33

3.4.ăBi năch ngăhôăh p 33

3.5.ăBi năch ngăd ădàyă– ru t 34

3.6.ăNhi mătrùngăv tăm 34

3.7.ăLo năth năsauăPT 34

4.ăK ăho chăch măsócăminhăh a 35

CH NGă3 46

K TăLU N 46 TẨIăLI UăTHAMăKH O

DANHăM CăHỊNH

Hình 1.1:ăHìnhăth ăvúă 9

Hìnhă1.2:ăC uăt oătuy năvúă 11

Hìnhă1.3:ăTh năkinhăchiăph iăc măgiácăchoăvúă 12

Hình 1.4: Cácăngu năc pămáuăch ăy uăc aăvúă 13

Hìnhă1.5:ăC pămáuăchoăqu ng,ănúmăvú 13

Hình 1.6: H ăth ngăt nhăm chănôngă 14

Hình 1.7: Túi nhám - túiătr nă 18

Hìnhă1.8:ăTúiăn căbi nă- Túi silicone gel 19

Hìnhă1.9:ăTúiăđ năng căhìnhătrònă– hìnhăgi tăn c 20

Hìnhă1.10:ăCácăv ătríăđ tătúiăng că 21

Hìnhă1.11:ăNg cătr căkhiăph uăthu tă- Sauăkhiăđ tătúiăng căd iătuy n 23

Hình 1.12: Cácăbi năch ngăcóăth ăg păph iăkhiăPTTMNN 25

Hìnhă2.1.ăChoăKHăn măt ăth ăFowler,ăh ngăd năcáchăhítăth ăsâu 41

Hìnhă2.2.ăChoăKHă n 43

Hìnhă2.3.ăV ăsinhăcáănhânăcho KH 44

TăV Nă

Dùăcóăs ăkhácăbi tăv ăv năhóaăc ngănh ăquanăđi măth măm ăgi aăcácădână

t c,ăgi aăcácăvùngăđ aălýănh ngăđ iăv iăph ăn ,ăvúăluônălàăbi uăt ngăc aăgi iătínhăvàăth măm ăV năđ ăph uăthu tăth măm ănângăng că(PTTMNN) đ căđ tăraăkhiăthi uăs nătuy năvú,ăsauăđi uătr ăungăth ăvúăvàăđ căbi tălàăph ăn ăcóănhuăc uă

t oăhình,ăph căh iăl iăhìnhădángăvàăth ătíchăthíchăh păc aăvú,ăgópăph năt oănênăs ăcânăđ i,ăhàiăhòaăchoătoànăb ăhìnhădángăbênăngoài

Theoăconăs ăth ngăkêăc aăH iăph uăthu tăth măm (PTTM) ChâuăÂu,ă cătínhăđ nănay,ătrênăth ăgi iăđưăcóăt ă5ătri uăđ nă10ătri uăng iăPTTMNNăb ngăcáchăđ tătúiăsilicone,ăch ăy uălàăđ ălàmăđ p.ăNh ngălýădoăkhácănh ătáiăt oăng căsauăph uăthu tă(PT) do ungăth ăvúăhayăđànăôngăchuy năgi iăthành ph ăn ăch ăchi măm tăt ăl ănh [18]

Cònătheoăconăs ăth ngăkêăch aăđ yăđ ăn mă2009ăc aăH iăPTTM HoaăK ă

(The American Society for Aesthetic Plastic Surgery), ăM ăcóăh nă2ătri uăph ăn ăđưăth căhi năPTTMNN,ăcácătr ngăh pănângăng căt ngălênăr tănhanhătrongăth iăgianăg năđây.ăS ăli uăth ngăkêăchoăth y t ăn mă1992ăđ năn mă2004,ăs ătr ngă

h pănângăng căđưăt ngălênă676ă%.ăCh ătrongăn mă2010,ăcóă318.123ăcaănângăng c.ă

Tuyăconăs ăth ngăkêăch ăgi iăh nă ăn căM ,ănh ngăph nănàoăc ngăchoăth yăđâyălàă

lo iăPTTM ph ăbi nănh t vàăcóăxuăh ngăngàyăcàngăt ngă[17], [19]

ă Vi tă Nam,ă cùngă v iă s ă phátă tri nă c aă kinhă t ,ă đ iă s ng,ă xưă h i,ăPTTMNNăc ngăđưăđ căch ăemăph ăn ăth căhi năngàyăcàngănhi uă.ăTheoăTS.BSăăQuangăHùngă– Phóăch ănhi măb ămônăPh uăthu tăt oăhìnhăth măm ,ă iăh căYăPh măNg căTh ch,ăTP.ăH ăChíăMinh thì Vi tăNamăhi năcóăkho ngă66.000ăph ă

n ănângăng c.ăCònătheoăBSăNguy năThanhăVână- Phóăch ăt chăH iăPh u thu tă

th măm ăTP.HCMăthìăhi năbìnhăquânăm iăn mătrongăn căcóăkho ngătrênăd iă5.000ăcaăPTTMNN.ăTrênăth căt ăcònăr tănhi uăph ăn ăkhácăcóăýămu nănày.ăTuyănhiên,ătrongăs ăh ăcóăr tănhi uăng iăch aăhi uăbi tărõăho căhi uăbi tăr tăm ăh ,ă

đ năgi năv ăPTTMNN.ăHi nănay,ănh ngăki năth căch aăđ yăđ ăv ăPTTMNNăđưă

d năđ năvi căph ăn ăcóănh ngăb năkho n,ădèăd t,ăhi uăsaiăl chăv ăvaiătròăvàăhi uă

qu ăc aălo iăhìnhăd chăv ănày.ăT ănh ngăđi uăt ngăch ngănh ăr tănh ăđóăđưăkhi năkhôngăítăph ăn ăđưăph iăgánhăch uănh ngăh uăqu ăđángăti c,ăth mătríălàă

ph iătr ăgiáăb ngăc ătínhăm ngăc aăchínhămình!ăChínhăvìăv y,ăchuyênăđ ănàyătôiă

xin trình bày 3 n iădungăsauăđây:

- T ngăquanăv ăđ căđi măgi iăph uăsinhălýăvú

- T ngăquanăv ăPTTMNNăb ngătúiăđ năng căsilicon

- Ch măsócăkháchăhàng (KH) sau làm PTTMNN

CH NGă1

T NGăQUANăTẨIăLI U

1.ă căđi măgi iăph uăvú:

1.1 Hình th và c u t o tuy n vú:

M iăng iăcóăhaiăvúăn mă ăthànhătr căng c,ătr iăr ngăt ăb ăd iăx ngă

s năhaiăchoăt iăs năs năsáuăvàăt ăb ăngoàiăx ngă căt iăđ ngănáchătr căraă

hai bên [1], [5]

Hình 1.1: Hình th vú [5]

Vú cóăhìnhădángăbánăc uăv iăm tătrênăb uăvúăh iălõmăxu ng,ăvùngăqu ngăvúăn mă ăg năđ nhăc aăbánăc u.V ătríălýăt ngăc aăqu ngăvúăđ căxácăđ nhăb ngăkíchăth cănh ăsau:

- Kho ngăcáchăt ănúmăvúăt iăhõmăch că căkho ngă19ă– 21 cm

- Kho ngăcáchăt ăc căbênătrongăqu ng vúăt iăđ ngăgi aăkho ngă9ă-11 cm

- Kho ngăcáchăt ănúmăvúăt iăn păl năvúăkho ngă7ă– 8 cm

- ngăkínhăc aăqu ngăvúăkho ngă4 cm

Vúăđ căc uăt oăb iătuy năvúăvàădaăbaoăph ătrênătuy n.ăC uătrúcătuy năvúăbaoăg mănhuămôăm ,ămôătuy năvàăt ăch căliênăk tă[3]

- Da: Daăvúăkhôngăđ ngănh t,ădaă ăvùngăngo iăviădàyăh nădaă ăvùngătrungătâm,ădaăph năd iăvúădàyăh nădaăn aătrênăvú.ăT iăqu ngăvúădaăm ngănh t,ădínhă

v iămôătuy n,ăkhôngăquaăl păm ăd iădaămàăthôngăquaăcácăbóăs iăvàăm tăc ăbámădaălàăc ănúmăvúă[1], [5]

- Mô m : N măd iădaăvàătrênămôătuy năvú,ăđ ădàyăthayăđ iătheoăchi uă

h ngăgi măd năt ăngo iăviăđ năvùngăqu ng vú T iăvùngăqu ngăvúăthìătuy năvúăvàădaăch ăng năcáchănhauăb iăítămôăliênăk tăvàăc ăqu ngăvú.ăM tăsauătuy năvú,ămôăm ăm ngăn măl năv iămôătuy năvàăphía tr căc ăng că[1], [5]

- Mô tuy n:ă năv ăc ăb năc uăt oănênă môătuy nălàăcácăti uăthùy,ăn măxungăquanhăcácă ngănangătuy n.ăCácă ngănangătuy nănàyăcùngăđ ăvàoăm tă ngătrongăti uăthùy.ăT păh păcácăti uăthùyăbaoăquanhăm tă ngătrongăti uăthùyăc uăt oănênăm t thùyăvú.ăCácă ngăngo iăti tăc aăthùyăvúăhayă ngăd năs a,ăsauăkhiăphìnhăraă thànhă cácă xoangă s a,ă t pă trungă đ ă v ă phíaă númă vú,ă ă ngo iă vi.ă ă ngo iă vi,ătuy năvúăm ngăd năvàăt oăraăcácăgi iăh năc aăvúă[1], [5]

- T ch c liên k t:ăCácăthùyăvàăcácăti uăthùyăvúăng năcáchănhauăb iăcácă

váchăs iăm ng.ă ăm tătr cătuy năvú,ăcácăbóăs iăliênăk tăkéoădàiăra,ăti păt căđiătrongămôăm ăd iăda,ăch yăvuôngăgócăv iăb ăm tădaăt oănênădâyăCooper.ă ăm tăsauătuy n,ămôăliênăk tăc uăt oănênăl păcânănôngăvàăng năcáchăv iăc ăng căl n

[1], [5]

- Ph c h p qu ng – núm vú (NAC): Qu ngăvúăs mămàu,ăhìnhătròn,ăđ ngă

kính trung bình 3,5 – 5ăcm.ăMàuăs căqu năvúăc aăm iăng iăkhácănhau,ăthayăđ iătheoăcácăgiaiăđo năc aăđ iăs ngăsinhăs n.ăB ăm tăqu ngăvúăkhôngăđ u,ăg ăgh ădoăcácăh tăMontgomery,ăđâyăchínhălàătuy nă…ăc aăqu năvú.ăNh ngătuy nănàyăgiúpălàmătr năqu ngăvú,ăđ căbi tătrongăquáătrìnhăti tăs a.ăTrungătâmăqu ngăvúălàănúmăvú,ăch mănúmăvúăcóăhìnhătr ,ăđ ngăkínhăthayăđ iătùyătheoăc ăth ăNúmăvúăcóă

th ăcaoăhayăth p,ăhìnhătr ăhayăhìnhănón.ăNúmăvúălàăn iăđ ăraăc aăcácă ngătuy nă

s aăvàăb ăm tăc aănúmăc ngăg ăgh ă[5]

- Các ph ng ti n c đ nh vú: Tuy năvúăđ căc ăđ nhăvàoăcácăthànhăph nă

xungăquanhăb iăcácăph ngăti nănh ăsau:

+ă ătr c:ăTuy năvúăbámăvàoădaăquaăm tăc uătrúcăx ă- tuy năvàăđ căl pă

đ yăb iămôăm ă âyălàăđ ngăvàoăm tătr cătuy năc aăvú,ăchoăphépăb căl ăm tă

tr cătuy năvú.ăPh căh păqu ngă- númăvúălàăvùngăduyănh tămàătuy năvúădínhă

tr căti păvàoădaăkhôngăthôngăquaătrungăgianămôăt ăbàoăd iădaă[5]

+ă ăsau:ăTuy năvúăbámăvàoăthànhăng cătr căquaăm tătúiăthanhăm c,ăg iălàătúiăChassaignac.ăT iăđây,ăvi căbócătáchăgi aătuy năvàăcácăc ăng căl năr tăd ă

dàng [5]

Hình 1.2: C u t o tuy n vú [8]

1.2 Th n kinh chi ph i c m giác cho vú:

Ph nătrênătuy năvúădoăth năkinhătrênăđònăchiăph i.ăDâyănàyăđ căt oăthànhădoăs ăk tăh păc aănhánhăth ă3ăvàăth ă4ăc aăđámăr iăc ă[1], [3]

Ph năgi aăvúăbaoăg măc ăph căh păqu ngănúmăvúădoăcácănhánhăb ătr că

c aăcácădâyăth năkinhăliênăs nătr căgi aă3,ă4,ă5ăchiăph i

Ph năngoàiăc aăvúădoăcácănhánhăb ăngoàiăc aădâyăth năkinhăliênăs năt ă3ă

đ nă6ăchiăph i,ăđ căbi tăchiăph iăchoănúmăvúădoănhánhăb ăngoàiăc aădâyăth năkinhăliênăs năth ă4ă[1], [3]

Hình 1.3: Th n kinh chi ph i c m giác cho vú [5]

1.3 c đi m h th ng c p máu cho vú:

 Tuy n vú:

M cădùăcóăs ăkhácănhauăgi aăcácăc ăth ,ăgi aăcácăbênăkhácănhauătrongăt ngă

c ăth ăv ăphânăb ăcácăngu năm chăc pămáuăchoăvú,ătuyănhiênăng iătaăth yăcácăngu năc pămáuăchoăvúăt oănênă3ăh ăm ngăm chă[5]:

- M ng m ch da - tuy n: C uăt oăb iăm ngăm ch d iăda r tăgiàuănhánhăn i,ă

đ că bi tă dàyă đ că xungă quanhă ph că h pă qu ngă - númă vúă vàă m ngă m chă tr cătuy năn mătrênăb ăm tătuy năquaătrungăgianălàăcácăm chăn iăch yăquaăl păc uătrúcăx ătuy n

- M ng m ch trong tuy n: Thôngăn iăv iăm ngăm chădaă- tuy n

- M ng m ch sau tuy n: N mă ăm tăsauăc aăvú

Cácăm ngăm chătrònăđ căt oănênăb iă6ăngu năđ ngăm chăc pămáuăchoăvú:ă

- Các ngu n c p máu chính:

+ ngăm chăvúătrongă(theăinternalămammaryăartery)

+ ngăm chăng căngoàiăvàăđ ngăm chăng căngoàiăph ă(lateralăthoracică

artery and accessory lateral thoracic artery)

+ Nhánhătr căvàăsauăc aăcácăđ ngăm chăliênăs nă(liênăs nă3ă- 6) (the

anterior and posterior branches of the intercostal arteries)

- Các ngu n c p máu ph :

.ă ngăm chăng cătrênă(theăhighestăthoracicăartery)

ngăm chăcùngăvaiăng că(theăthoracoacromialăartery)

.ă ngăm chăng cănôngă(theăsuperficialăthoracicăartery)

Hình 1.4: Các ngu n c p máu ch y u c a vú [5]

 Ph c h p qu ng núm vú:

Ph căh păqu ngănúmăvúăđ căc pămáuăt ăhaiăm ngăm chă.ă

.ă T ă m ngă m chă d iă daă n mă r tă nông,ă dàyă đ că xungă quanhă ph că h pă

- H th ng t nh m ch sâu: Cácăt nhăm chăđiătu ăhànhăv iăcácăđ ngăm ch,ăm iă

đ ngăm chăth ngăcóă2ăt nhăm chăđiăkèm.ă

- H th ng t nh m ch n i ti p:ăN măg nănh ăvuôngăgócăgi aăhaiăh ăth ngăt nhă

m chănôngăvàăsâu,ăđiăquaătuy năch chăt ătrongăraăngoàiă[1], [5]

1.5 H th ng b ch huy t:

G mă2ăh ăb chăhuy tă[1], [5]:

- H ăb chăhuy tăda: ănông,ădàyăđ căquanhăqu ngăvúăt oăthànhăm ngăb chăhuy tăquanhăqu ngăvúă(Sappey)

- H ăb chăhuy tătuy n: ăsâu

Haiăh ănàyăd n b chăhuy tăv ăhaiănhómăh chăch ăy uălàănhómăh chănáchăvàănhómăh chăng cătrong,ăsauăđóăđ ăv ăcácăh chătrênăđòn.ă ôiăkhiăcóăđ ngăd nă

l uăb chăhuy tătr căti păt ăvúăv ăcácăh chătrênăđòn

2.ă căđi măsinhălýătuy năvú:

Vúălàăc ăquanăbàiăti tăđ căbi tăc aăph n ,ătuy năvúăphátătri năt ătu iăd yăthìăvàăcóănhi măv ăbàiăti tăs aătrongăquáătrìnhăsinhăđ ă[2]

2.1 Hình thái và chu k kinh nguy t:

Nh ngăthayăđ iămôăh căc aăvúăbìnhăth ngăcóăliênăquanăđ nănh ngăbi nă

đ iăv ăn iăti tătrongăchuăk ăkinhănguy t.ăNh ngăthayăđ iănàyăx yăraă ăc ămôăđ măvàăph năbi uămô

Nh ngăthayăđ iăcóătínhăchuăk ăv ăn ngăđ ăhormonăsinhăd cătrongăchuăk ăkinhănguy tăcóă nhăh ngăr tăl năđ năhìnhătháiăvú.ăD iă nhăh ngăc aăFSHăvàăLHătrongăphaănangănoưnăc aăchuăk ăkinhănguy t,ăn ngăđ ăestrogen t ngălênădoă

đ căti tănhi uăt ănangăGraffăs ăkíchăthíchăbi uămôăvúăt ngăsinh.ăTrongăphaăt ngăsinhănày,ăbi uămôădàiăra,ăt ngăs ăl ngăcácăphânăbào,ăt ngăt ngăh păRNA,ăt ngăt ă

tr ngănhân,ăn ătoăcácăh tănhânăvàănh ngăthayăđ iăcácăthànhăph năkhácătrongăt ă

bào.ă căbi t,ăcácăth ăGolgi,ătiăl păth ăt ngăc ăv ăkíchăth căvàăs ăl ng.ăTrongă

pha nang, ă th iă đi mă gi aă chuă k ,ă khiă màă estrogenă đ că t ngă h pă vàă ti tă raănhi uănh tăthìăs ăx yăraăr ngătr ng.ăM tăđ nhăth ă2ăx y raă ăgi aăphaăhoàngăth ,ăkhiăt ngăh păprogesteronă ăhoàngăth ăđ tăc căđ iăT ngăt ,ăprogesteronălàmăthayă

đ iăbi uămôăvúătrongăphaăhoàngăth ăc aăchuăk ăr ngătr ng.ăCácă ngătuy năvúăgiưnăra,ăcácăt ăbàoăbi uămôănangăs ăbi tăhoáăthànhăcácăt ăbàoăti t

Nh ngăthayăđ iăbi uămôăvúădoăcácăhormonălàănh ăcácăth ăth ăsteroidătrongă

t ăbàoăho căcácăth ăth ăpeptidăg năv iămàngăt ăbào.ăNg iătaăđưătìmăth yăcácăth ă

th ăc aăestrogenăvàăprogesteronătrongădungăd chăbàoăt ngăc aăbi uămôătuy năvúăbìnhăth ng.ăThôngăquaăs ăg năcácăhormonănàyăvàoăcácăth ăth ăđ căhi u,ăs ăcó

s ăthayăđ iăphânăt ,ăd năđ nănh ngăthayăđ iăv ăhìnhătháiăc ngănh ăv ăsinhălý.ă

T ngăt ,ăcácăth ăth ămàngăc ngăcóăth ăđi uăch nhătácăd ngăc aăprolactin.ăN ngă

đ ăestrogenăn iăsinhăt ngăcóăth ăcóătácăd ngăgi ngăhistaminătrênăviătu năhoànăvú,ă

h uăqu ălàălàmăt ngăt iăđaădòngămáuăt ă3-4ăngàyătr căkhiăcóăkinh,ăv iăs ăt ngătrungăbìnhăth ătíchăvúă15-30ăcm3.ăC măgiácăđ yăt căvúătr căkhiăcóăkinhălàădoă

t ngă phùă kho ngă gi aă cácă thu ă vàă t ngă sinhă cácă ng- nangă d iă tácă d ngă c aă

estrogen và progesteron Khi có kinh, cóăs ăgi măđ tăng tăn ngăđ ăhormonăsinhă

d căl uăhànhăvàăho tăđ ngăc aăbi uămôăc ngăgi măxu ng

Sauăkhiăh tăkinh,ăphùănhuămôăgi măxu ng,ăs ăx păbi uămôăng ngăl iăvàă

b tăđ uă1ăchuăk ăm iăv iăs ăt ngăn ngăđ ăestrogen.ăTh ătíchăvúănh ănh tăvàoăngàyăth ă5-7 sau khiăh tăkinh

Ph năl năcácănghiênăc uăth yăs ăphátătri năcácăt ăbàoăbi uămôăt ngălênătrongăn aăsauăc aăchuăk ăkinhănguy tă(phaăhoàngăth )ă[2]

2.2 Nh ng thay đ i c a vú trong khi có thai:

Trongăth iăk ămangăthai,ăcóăs ăt ngătr ngăđángăk ăcácă ngăd n,ăcácăthu ăvàăcácănang,ădoănh ngă nhăh ngăc aăcácăsteroidăsinhăd căc aăhoàngăth ăvàănhauăthai,ăc aălactogenănhauăthai,ăprolactinăvàăc aăchorionicăgonadotropin.ăTrongăth iă

k ăcóăthai,ăprolactinăc ngăđ căgi iăphóngăr tănhi uăvàăcóăl ăcóătácăd ngăkíchă

thích bi uămôătuy năphátătri n.ăN ngăđ ăprolactinăt ngălênăt ăt ătrongăn aăđ uă

th iăk ăthaiănghén,ăt ăthángăth ă6ăđ năthángăth ă9,ăn ngăđ ăprolactinătrongămáuăcaoăh năbìnhăth ngăt ă3 - 6ăl n,ăbi uămôătuy năb tăđ uăt ngăh păprotein

Trong vòng 3 - 4ătu năđ uăthaiănghén,ăcácă ngăd năphátătri nălênăđángăk ăvàăt oăthànhăcácănhánh,ăcácăthu ăd iătácăd ngăc aăestrogen.ă nătu năth ă5-8, vúătoălênărõăr t,ăv iăs ăgiưnăcácăt nhăm chănông,ăcóăc măgiácăn ngăt căvàăvùngă

qu ngănúmăvúătr ănên đenăh n.ă ă3ăthángăgi a,ăd iătácăd ngăc aăprogesteron,ă

s ăhìnhăthànhăcácăthùyăđưăv tătr iăh năs ăphátătri năc aăcácă ngăd nă;ăcácănangă

ch aăs aănonăkhôngăcóăm ăđ căhìnhăthànhăd iătácăd ngăc aăprolactin.ăT ăn aăsauăth iăk ăthaiănghénătr ăđi,ăvúăt ngăkíchăth cădoăkhôngăch ăt ngăsinhăbi uămô tuy năvúămàăcònădoăgiưnăcácănangăch aăs aănon,ăc ngănh ăphìăđ iăcácăt ăbàoăc ă

bi uămô,ămôăliênăk tăvàăt ăch căm ăN uăquáătrìnhănàyăb ăng ngăl iădoăđ ăs m,ăcóăth ăcóăch yăs aăt ătu năth ă16ătr ăđiă[2]

chuy năsangăti tăs aăchuy năti păvàăs aăth căth ă[2]

3.ăPh uăthu tăt oăhìnhăđ năng c:

PTTMNNălàăph uăthu tădùngăv tăli uăđ nălàătúiăđ nănhânăt oă(cònăg iălàătúiăng c)ăđ tăvàoăph năsauătuy năvúă(tr căc ăng căl năhayăsauăc ăng căl n)ăđ ă

nâng cao và làm choăph năhìnhăth ăvúătoăh n [12]

- N mă1895, VincentăCzernyăth căhi năph uăthu tăt oăhìnhănângăng căđ uătiênă

b ngăph ngăphápăb măm ăt ăthână[4], [12]

- N mă1950, Longacreăs ăd ngănh ngăv tăt ăthânăvàădùngănhi uăch tăli uăcóăth ă

b măđ cănh ăd uăh a,ăsápăong,ăd uăth căv tăvàănh aăepoxyătrongănângăng c.ăUchidaăs ăd ngăv tăli uăc yăghépăl ngănh ăPolyurethane,ăTeflonăvàăPolyvinylăalcoholăformandehyde.ăTuyănhiênăv năch aăcóăph ngăphápănàoăch ngăminhăk tă

qu ăm tăcáchăth aăđángă[4], [12]

- N mă1962, Cronin và Gerowăgi iăthi uătúiăsiliconeăgelăc yăghépătrongăt oăhìnhă

đ năng căđưăt oăraăm tăk ănguyênăm iă[4], [9]

3.1 L ch s ra đ i và phát tri n c a túi đ n ng c:

3.1.1 Túi ng c silicone:

Làă lo iă túiă đ nă ng că ch aă ch tă gelă t oă hìnhă dángă vàă t ă ch că vúă r tă t ă

nhiên,ă cóă b ă m tă nhámă ho că nh nă v iă nhi uă kíchă th că khácă nhau.ă Ch tă li uăsiliconeăr tăd o,ădai,ăb năch c,ăm măm iăvàăăkhôngăph iălàăv tăli uăd ngăl ngănênănguyăc ăv ăho căròăr ăsiliconeăđ căgi măthi uăđángăk ăCácănghiênăc uăg năđâyăchoăth yăch tăgelăsiliconeăkhôngăph iălàătácănhânăgâyăungăth ,ăgâyăcácăb nhăt ă

mi năhayăcácăr iălo nă ăng iămangătúi.ăCácăth ăh ătúiăgelăsiliconeă[4], [10], [15]:

- Th ă h ă 1ă (1962ă – 1970):ă V ă dày,ă gelă đ c,ă cóă mi ngă Dacron,ă hìnhă gi tă

n c.ăTuyănhiênăt ăl ăcoăbaoăkháăcao

- Th ă h ă 2ă (1970 – 1982):ă V ă m ng,ă tr n,ă gelă loưng,ă khôngă cóă mi ngă

Dacron,ăhìnhătròn.ăV năđ ăcoăbaoăđ căc iăthi nănh ngăt ngăhi năt ngăròă

r ăsiliconeăgelăvàăt ăl ăv ăbaoăt ng

- Th ăh ă3ă(1982ăđ nănay):ăV ădàyăcóătínhăđànăh iăcaoăh n,ăkèmătheoăl păv ă

áoăch năm ngănên ítăròăr ,ăgelăđ căh n,ăkhôngăcóămi ngăDacron,ăhìnhătròn.ă

Nh ăv yăhi năt ngăcoăbaoăđ căc iăthi n

- Th ăh ă4ă(1986ăđ nănay):ăCôngăngh ăc aăth ăh ăth ă3,ăb ăm tănhám,ăhìnhă

trònăho căhìnhăgi iăph u

- Th ăh ăth ă5ă(1993ăđ nănay):ăSiliconeăgelăđ ădínhăcao,ăv ăcóăb ăm tănhám,ă

hìnhăd ngătheoăgi iăph uăho căhìnhătròn

Hình 1.7: Túi nhám - túi tr n [10]

3.1.2 Túi n c bi n ( Serum physiologique hay Saline ) :

Làătúiăm ngăcóăch aădungăd chăn cămu iăsinhălýă(NaClă9‰).ăL chăs ăhìnhăthànhătúiăn căbi n :

- N mă1965, Arionăch ăt oătúiăhuy tăthanhăđ uătiênă ăPháp.ăTuyănhiênăv nă

đ ăđ tăraăkhôngăph iălàăs ăanătoànăc aăd chăb măvàoătúiăhayăt ăl ăcoăbao màăv ătúiăcóăth ălàmănh ăl iăđ ăv iăđ ngăr chănh ăv năđ aăđ cătúiăvàoăkhoangănh năvàăc uăt oăc aăv ătúiăph iădàyăh nătúiăgelăđ ătránhăx pătúiă[4], [15]

- N mă1968, túiăsalineăt iăM ăcóăv ădàyăh năvàăđ căl uăhóaă ănhi tăđ ăphòngăđưăgi măđángăk ăt ăl ăx pătúi.ăNh ngănguyênănhânăx pătúiădoăh ngăvană

v năch aăkh căph căđ că[4], [15]

- Nh ngătúiăc aăHeyeră– Schulteăcóăvanăgi ăn căđ căthayăth ăb ngăvanăcóăváchăng n.ăHi nănayăcácănhàăs năxu tăM ăđưăt oăraătúiăsalineăcóăvanămàngă

ng năvàăv ăđ căl uăhóaă[4], [15]

căđi măc aătúiăsalineăt oănênăđ ănhôăcaoăkhácăbi t,ăn uăb măc ngăquáă

s ăs ăth yătúiăvìăv yăph iăđ tăd iăt ăch cădàyănh ăd iăc ă ăcùngăth ătích, túi salineăth ngăn ngăh nătúiăsiliconeăgelăcóăth ăd năđ n làmăm ngăt ăch căvàădiăchuy năd năxu ngăd i.ăD ngătúiănàyăcóăth ăki măsoátăth ătíchăn cămu iăb măvàoătúi.ăTrongătr ngăh păv ătúiăng căthìăn cămu iăs ăth măth uăvàoăc ăth ămàă

khôngăgâyăbi năch ngăgì.ăTuyănhiênălo iătúiănàyăc ngăh n, d ăt oăn păg păhayă

c măgiácăng căkhôngăth t

Hình 1.8: Túi n c bi n - Túi silicone gel[10]

Cácăch tăli uăđ năvúăph iăcóăđ yăđ ăcácătínhăch tăsauăv iăt ăch căxungăquanhăm iăđ căs ăd ngătrongăph uăthu tăđ năvúă[3]:

- Khôngăb ăbi năđ iăv ăm tălýăh căb iăt ăch căbaoăb căxungăquanhăch tăli u

- Khôngăgâyăph nă ngăviêm,ăph nă ngăd ă ngăhayăth iălo i

- Khôngăcóăph nă ngăhóaăh c

- Khôngăgâyăuăngăth

- Cóăđ ăb năcaoămàăv năt oăđ căhìnhădángămongămu n

- Ph iăđ măb oăvôătrùngă[3]

3.2 Hình d ng túi ng c:

Hìnhăd ngăc ăb nănh tăc aătúiăng călàăhìnhătrònăvàăhìnhăgi tăn că[3], [4]

3.2.1 Túi ng c hình tròn:

Giúpăb uăvúăc ngătrònăphíaătrên,ăđ yăđ năvàăt ănhiên.ăVìăv yătúiăd ngănàyă

th ngăđ căch ăđ nhăv iăng iăcóăng cănh ,ăb ăch yăx ,ăhayăhaiăbênăkhôngăcână

x ng.ăCóăth ăápăd ngăv iăng iăch aăcóăconăhayăđưăsinhăcon

Hình 1.9: Túi đ n ng c hình tròn – hình gi t n c.[9]

3.2.2 Túi ng c hình gi t n c:

Khuônăng căt ănhiênăh nătúiăhìnhătrònănh ngăl iăyêuăc uăđ ăchínhăxácăcaoăkhiăđ tătúi.ăD ngătúiănàyăgiúpăb uăng căc ngătrònăphíaăd i.ăVìăv yăth ngăch ă

đ nhăchoăm tăs ătr ngăh păđ căbi tă:ăNg cănh ăkhôngăb ăch yăx ,ăítăkh ăn ngă

t oăb uăng căvàăđ ătu iăthíchăh păđ ănângătúiăd ngănàyăth ngălàă18ăt iă25ătu i.ăVàălíădoăn aălàăng iătaăth yăkh ăn ngăxoayăc aătúiăkháăcaoă[4], [9]

Túiăđ năng căb năch tăđ căc uăt oăb iă2ăph n:ăBênăngoàiălàăl păSiliconeă

đ c.ăBênătrongăch aăsiliconeăd ngăkeoăđ căhayăn cămu iăsinhălý.ăTúiăsiliconeăvàătúiăn căbi năđ uăcóă1ăl pămàngăsiliconeăbênăngoàiăb ăm tănhámăho cănh n.ăTúiă

ng cănhámăcóăv ăd yăh n,ătúiănh năthìăcóăv ăm ngăh n.ăTheoăcácăchuyênăgiaăc aă

H iăph uăthu tăth măm ăHoaăK ăchoăr ngătúiănhámăcóăkh ăn ngăch ngăbaoăx ,ă

kh ăn ngăđànăh iăcaoăvàăbámăch tăt tă[4], [11]

3.3 Các ph ng pháp ph u thu t đ t túi ng c:

3.3.1 ng m :

Cóăb năđ ngăr chădaăthôngăd ngăđ ăđ tătúiăng c:ă ngănách,ăqu ngăvú,ă

n păvúăvàăđ ngăquaăr n.ăM iăv ătríăđ uăcóă uănh căđi m,ătùyăkinhănghi măc aă

ph uăthu tăviên,ăđ ădàyă c aăt ăch căvú,ă yêuăc uă c aăkháchăhàng màăl aăch nă

đ ngăm ă[3], [4], [12], [14]

ng r ch da qua nách (Transaxillary incision): Baoăg măcácăđ ngă

r chă daă ch yă songă songă v iă cácă n pă l nă c aă hõmă nách.ă âyă làă đ ngă vàoă lýă

t ngăchoăvi căđ tătúiăng că ăsauăc ăng căto.ăBócătáchăti pătheoăbìnhădi năvôă

m chăgi aăc ăng cătoăvàăc ăng căbéăkhôngăgâyăch yămáuălàă uăđi măchínhăc aă

đ ngăvàoăquaănách

- u đi m: Khôngă m tă c mă giácă ă vùngă đ uă vú,ă khôngă đ ă l iă s oă trênă

vùngăng c

- Nh c đi m: D ă gâyă m tă cână x ng,ă dángă ng că khôngă đ pă doă đ t túi

ng căquáăcaoăkhôngăt oăđ căb uăvú.ăKHăth ngăđauănhi uăh n,ăkéoădàiăm tăvàiăngàyăsauăph uăthu tăkhiăc ăđ ngăcánhătay.ăPh iăb ngăépăc ăđ nhăk ăvùngăng călâuă

h năcácăph ngăphápăkhácă(trungăbìnhăkho ngă2ă- 4ătu n)

ng r ch da qua qu ng vú (Periareolar incision): Làă đ ngă r chă

gi aăqu ngăvúăvàăda.ăV tăm ăn măngayăgi aăđ ngăti păgiápăgi aămàuădaăs mămàuăvàăsángămàu.ăV tăm ădàiăhayăng nătùyă thu căvàoăkíchăth cătúiăng căvàă

ph ngăphápăm , trungăbìnhăv tăm ădàiăkho ngă2.5cmă- 3cm,ăquaăđóăbócătáchă

r ng xu ngăd iăt oăm tăkhoangănh n.ă

- u đi m: ngăm ăkhôngăđ ăl iăs oăth mămàuăsoăv iăda,ăthíchăh păchoă

vi căđ tătúiătr căc ăng cătoăvàăsauătuy năvú.ă

- Nh c đi m: D ăgâyăbi năd ngăqu ngăvúăc ngănh ăm tăc măgiácăc aă

vùngăqu ngăvúădoăt năth ngăcácănhánh tr cătrongăth năkinhăliênăs nă4.ăNênăápăd ngăchoăng iăcóăng cănh ănh ngăcóăs năb uăvúăho cătuy năvúăc ngăch căvàă

qu ngăvúăl n

Hình 1.10: Các v trí đ t túi ng c [12]

ng n p d i b u vú (Inframamary incision):

Làăđ ngăr chăt iăn păl năvúă(ăn i ti păgiápăgi aăb uăvúăvàăl ngăng c),ă

m căđíchăc aăđ ngănàyălàăgi uăs oăvàoăn păd iăb uăvú,ăthôngăth ngăđ ngănàyăcáchăqu ngăvúă6ă– 8 cm,ăchi uădàiăc aăđ ngăr chădaăkho ngă4 - 8 cm Thích

h păchoăvi căđ tătúiăng că ăc ăhaiăv ătríătr căvàăsauăc ăng căl nă[3], [4], [12]

- u đi m: Cóăth ăki măsoátătr căti păkhoangăđ tătúi,ăth iăgianăph uăthu tă

vàăph căh iăsauăm ănhanh,ăd ăt oăb uăvúăđ p.ăPh uăthu tăđ năgi n,ăd ăth căhi n

- Nh c đi m: Hayăđ ăl iăs oăquáăphát,ăgâyăgi măho căm tăc măgiácăc aă

đ uăvú

ng r ch da qua r n: Làăđ ngăvàoăkhóăph iăk tăh păv iăk ăthu tă

n iăsoi.ă ngăvàoănàyăch ăthíchăh păv iăv ătríăđ tătúiătr căc ăng căl nă[3], [4],

[14]

- u i m: Ch ădùngă1ăv tăr chăchoă2ăbênăng cătrongăkhiăcácăph ngă

phápăkhácăthìăc năph iăr chăđ căl păchoă2ăbênăng c.ăPh căh iănhanhăsauăPT và

v tăc tăđ căgi uătrongăl ăr nănênăkhôngăb ăl ă

- Nh c đi m: ngăr chănàyăítăs ăd ngă vìăvi căki măsoátăch yă máuă

c ngănh ăvi căcanăthi păvàoăc uătrúcăkhoangăđ tătúiăđ ăt oăhìnhădángăng căđ păkhóăkh n.ăNgoàiăraăph ngăphápănàyăch ăápăd ngăchoă1ăs ăítăth ălo iăng căd ălàmăvàăch ăcóăth ăđ tăđ cătúiăn căbi n,ăkhôngăđ tăđ cătúiăgel

Cácă đ ngă r chă nóiă trênă đ uă cóă uă vàă nh că đi mă c aă nó,ă khôngă cóă

đ ngăm ănàoălàăt iă uănh tăv iăt tăc ăcácălo iăng cănênăvi căl aăch n đ ngăPT

c ngăr tăquanătr ngătr căkhiălàmăPT

3.3.2 K thu t đ t túi ng c: Baoăg măhaiăk ăthu tăph ăbi n:

- K thu t đ t túi ng c sau tuy n vú và tr c c ng c l n: Theo các

đ ngăvàoăquaăqu ngăvúăhayăn păd iăvú,ăvi căb căl ăkhoangăđ tătúiăt ngăđ i

d ădàngăb ngăm tălo iăd ngăc ăbócătáchăđ căbi t.ăKhôngănênăbócătáchăquáăr ngăsangăvùngănáchăvàălênăphíaătrênăvìăkh ăn ngăgâyăt năth ngăcácănhánhăm chăxiênă

c aăđ ngăm chăvúătrongă[3], [4], [12]

+ăNh căđi măchínhăc aăk ăthu tălàălàmăt năth ngăcácănhánh xiênăt ăm tă

tr căc ăng cătoălênănuôiătuy năvúăvàăph nădaăcheăph ăvú.ăVìăv yăkhôngăđ căápă

d ngă k ă thu tă nàyă choă nh ngă KHă cóă ýă đ nhă mangă thaiă sauă này.ă Trongă nh ngă

tr ngăh păvúăbéăhayăthi uăs nătuy năvú,ăKHăquáăg yăhayăs ăphátătri năc aăbaoă

x ăquanhătúiăkháăm nh,ăhìnhădángăchuăviăc aătúiăđ năd ăb ăphátăhi năb ngăm tă

th ngăhayăkhiăth măkhámăb ngătay

- K thu t đ t túi ng c sau c ng c l n: Quaăđ ngăvàoă ănáchăhayăn pă

d iăvú,ăbócătáchăd ădàngăvàoăkhoangăvôăm chăgi aăc ăng căl năvàăc ăng căbé,ă

n iăbámăt n c aăc ăng căl năph iăbócătáchăb ngăd ngăc ăbócătáchăđ căbi t,ăđâyălàă

n iăd ăgâyăch yămáuănh t.ăKhôngănênăbócătáchăquáăcaoălênătrênăvàăraăngoàiăvìătúiă

ng căcóăth ăb ăkéoălênătrênăb iăc ăng căl nă[3], [4], [12]

+ă uăđi m:ăB oăt năđ căcácăm chăxiênănuôiătuy năvú,ăt ăl ăt oăbaoăx ăquanhătúiăth p,ăk tăh păv iăkh iăc ăng căl nălàmăkh iăl ngăvúăt ngăcaoătrongă

nh ngătr ngăh păthi uăs nătuy năvú.ăTúiăđ năđ tăxaătuy năvúăkhôngă nhăh ngă

t iătuy năvúăc ngănh ăkhôngăgâyăbi năd ngăqu ngăvúăv ăsau

Hình 1.11: Ng c tr c khi ph u thu t - Sau khi đ t túi ng c d i tuy n

- Sau khi đ t túi ng c d i c ng c l n [14]

3.4 Ch đ nh và ch ng ch đ nh c a PTTMNN:

3.4.1 Ch đ nh:

- Vúăbéăb măsinhăho căkhôngăcóăvú

- Tuy năvúăb ăteoănh ăsauăch aăđ ,ăho căm tăcânăđ iăgi aăhaiăbênăvú.ă

- Vúănh ăsoăv iăyêuăc uăc aăKH

- Vúăsaătr ăđ iă1

- Sauăm ăc tăb ătuy năvúăm tăph năhayătoànăb ădoăungăth ă[3]

3.4.2 Ch ng ch đ nh:

M tăs ătr ngăh păkhôngănênăth căhi năPTTMNN:ă

- Ng căng iăch aăsinhăđ ăl nănào.ă

- Ng căb ăs ngăđau,ăhayăc ăth ăcóătìnhătr ngănhi mătrùng

- Ng căcóăkh iăuăho că ănh ngăng iămàăgiaăđìnhăcóăti năs ăng iăthânăđưă

m căungăth ăvúă[3]

4.ăCácăbi năch ngăcóăth ăg păph i:

C ngănh ăt tăc ăcácăPT,ăPTTMNNăcóăth ăg păm tăs ăbi năch ngăliênăquană

đ năgâyămêăvàăcácăbi năch ngăliênăquanăđ năPT ho cătúiăđ nănh :ă

- T oăbaoăx ăquanhătúiăđ năng c:ă âyălàăđi uăkhôngăth ătránhăkh iăkhiăđ tă

m tăv tăl ăvàoăc ăth ,ătuyănhiênăm căđ ăhìnhăthànhăbaoăx ăthayăđ iă ăt ngăcáăth ,ăk ăthu tăđ tătúiăng c,ăch tăli uăc aătúi,ăm căđ ăch yămáuăsauăPT,ă

ch măsócăsauăPT…S ăhìnhăthànhăbaoăx ăcóăth ăgâyăkhóăch uăchoăKH,ălàmă

bi năd ngăhìnhăth ăbìnhăth ngăvàăm tătínhăm măm iăt ănhiênăc aăvú.ăB nă

m căđ ătrênălâmăsàng:

+ă ă1:ăNhìnăvàăs ăkhôngăphátăhi năđ cătúiăđ n

+ă ă2:ăCh ăphátăhi năđ căranhăgi iătúiăkhiăs ăn n

+ă ă3:ăCóăbi năd ngănh ăvúăvàăkhiăs ăn năphátăhi năm ngăc ngăxungăquanhă

- Ch yă máu:ă Th ngă g pă trongă nh ngă tr ngă h pă bócă táchă quáă r ngă lênă

trên và ra sau vú

- Nhi mătrùngă(r tăhi măg p): Do không s ăd ngăkhángăsinhăd ăphòng

- S oăx u