KHÓA LUẬN tốt NGHIỆP điều DƯỠNG (HOÀN CHỈNH) bước đầu đánh giá sự cải thiện chất lượng cuộc sống của BN tổn thương tủy sống do chấn thương tại khoa PHCN BV bạch mai

LỜI CẢM ƠN Em xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo Bộ môn Điều dưỡng trường Đại học Thăng Long tạo điều kiện cho em học tập, phấn đấu suốt năm học trình thực luận văn Đặc biệt, em xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc đến TS Phạm Văn Minh – Bộ môn Phục hồi chức trường Đại học Y Hà Nội – người thầy ân cần bảo, dìu dắt, hướng dẫn giúp đỡ em suốt trình thực luận văn Em xin trân trọng cảm ơn bác sỹ điều dưỡng Trung tâm Phục hồi chức – Bệnh viện Bạch Mai dành nhiều giúp đỡ quý báu cho em suốt trình thu thập số liệu Cuối cùng, em xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới gia đình, người thân bạn bè, người hết lòng động viên, ủng hộ giúp đỡ em suốt trình học tập thực luận văn Hà Nội, tháng năm THUẬT NGỮ VIẾT TẮT Ký hiệu viết tắt ASIA Tên đầy đủ Hiệp hội chấn thương tủy sống Mỹ (American Spinal Cord Injury Association) BN Bệnh nhân CLCS Chất lượng sống PHCN Phục hồi chức SCIM Bảng đánh giá độc lập chức (Spinal Cord Injury Measure) TNGT Tai nạn giao thông TNLĐ Tai nạn lao động TNSH Tai nạn sinh hoạt TTTS Tổn thương tủy sống DANH MỤC BẢNG BIỂU, HÌNH Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 23 Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo giới tính 23 Bảng 3.2: Phân bố bệnh nhân theo trình độ học vấn 24 Bảng 3.3: Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 24 Bảng 3.4: Phân bố bệnh nhân theo mức độ kinh tế .24 Bảng 3.5 Phân bố bệnh nhân theo tình trạng hôn nhân 25 Biểu đồ 3.2: Các nguyên nhân tổn thương tủy sống 25 Bảng 3.6: Đặc điểm vị trí tổn thương 26 Bảng 3.7: Thời gian từ tai nạn đến vào trung tâm PHCN 26 Biểu đồ 3.3: Phân bố bệnh nhân theo mức độ tổn thương ASIA 27 Biểu đồ 3.4: Phân bố BN theo biện pháp can thiệp .27 Bảng 3.8: Phân bố bệnh nhân theo loại tổn thương thứ cấp 28 Bảng 3.9: Phân bố bệnh nhân theo số lượng thương tật thứ cấp 28 Bảng 3.10: So sánh điểm trung bình CLCS 29 Bảng 3.11: Sự thay đổi CLCS bệnh nhân 29 Bảng 3.12: Điểm SCIM BN thời điểm đánh giá 30 Bảng 3.13: Ảnh hưởng tuổi đến thay đổi CLCS 30 Bảng 3.14: Ảnh hưởng giới đến thay đổi CLCS 31 Bảng 3.15: Ảnh hưởng nguyên nhân đến thay đổi CLCS 31 Bảng 3.16: Ảnh hưởng vị trí tổn thương đến thay đổi CLCS 32 Bảng 3.17: Ảnh hưởng mức độ ASIA đến thay đổi CLCS 32 Hình 1.1: Cột sống Hình 1.2: Loét Hình 1.3: Tập lăn từ vị trí nằm ngửa sang bên 14 Hình 1.4: Tập chuyển từ giường sang xe lăn 14 Hình 1.5: Trao tặng xe lăn cho người tàn tật 15 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu chức cột sống 1.1.1 Cột sống .3 1.1.2 Tủy sống 1.2 Đại cương tổn thương tủy sống 1.2.1 Khái niệm tổn thương tủy sống 1.2.2 Dịch tễ học tổn thương tủy sống .5 1.2.3 Nguyên nhân tổn thương tủy sống 1.2.4 Phân loại tổn thương tủy sống 1.2.5 Biểu lâm sàng liệt tủy 1.2.6 Thương tổn thứ cấp thường gặp 1.3 Phục hồi chức cho bệnh nhân tổn thương tủy sống 1.3.1 Định nghĩa 1.3.2 Ý nghĩa chức mức tủy sống bị tổn thương 1.3.3 Nhiệm vụ, vai trò điều dưỡng PHCN .10 1.4 Chất lượng sống 16 1.4.1 Định nghĩa .16 1.4.2 Chất lượng sống bệnh nhân tổn thương tủy sống theo tiêu chuẩn Châu Âu .16 1.5 Một số nghiên cứu có liên quan giới nước 18 1.5.1 Trên giới 18 1.5.2 Tình hình nghiên cứu nước 18 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu .20 2.1.1 Số lượng đặc điểm đối tượng .20 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn lựa mẫu loại trừ .20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.2.2 Biến số kỹ thuật thu thập số liệu 20 2.2.3 Xử lý số liệu 22 2.2.4 Địa điểm thời gian nghiên cứu 22 2.2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .22 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu .23 3.1.1 Đặc điểm tuổi 23 3.1.2 Đặc điểm giới tính .23 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo trình độ học vấn .24 3.1.4 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 24 3.1.5 Phân bố bệnh nhân theo mức độ kinh tế 24 3.1.6 Phân bố bệnh nhân theo tình trạng nhân 25 3.1.7 Nguyên nhân tổn thương tủy sống 25 3.1.8 Vị trí tổn thương 26 3.1.9 Thời gian từ bệnh nhân tai nạn đến vào trung tâm PHCN 26 3.1.10.Mức độ tổn thương ASIA .27 3.1.11 Phân bố bệnh nhân theo biện pháp can thiệp 27 3.1.12 Tổn thương thứ cấp 28 3.2.Đánh giá thay đổi chất lượng sống trước sau PHCN 29 3.2.1 Điểm trung bình CLCS qua thời điểm đánh giá .29 3.2.2 Sự thay đổi CLCS bệnh nhân sau PHCN tháng .29 3.2.3 Sự thay đổi khả hoạt động độc lập chức 30 3.3 Một số yếu tố liên quan đến thay đổi CLCS bệnh nhân 30 3.3.1 Mối liên quan tuổi thay đổi CLCS sau tháng chăm sóc PHCN 30 3.3.2 Mối liên quan giới thay đổi CLCS 31 3.3.3 Mối liên quan nguyên nhân tổn thương thay đổi CLCS .31 3.3.4 Mối liên quan vị trí tổn thương thay đổi CLCS 32 3.3.5 Mối liên quan mức độ tổn thương ASIA thay đổi CLCS .32 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 33 4.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu .33 4.1.1 Tuổi 33 4.1.2 Giới tính 33 4.1.3 Đặc điểm gia đình, kinh tế - xã hội 34 4.1.4 Nguyên nhân gây tổn thương tủy sống 34 4.1.5 Vị trí tổn thương tủy sống .35 4.1.6 Mức độ tổn thương ASIA 35 4.2 Sự thay đổi chất lượng sống bệnh nhân tổn thương tủy sống sau PHCN .36 4.3 Sự thay đổi khả hoạt động độc lập chức 36 4.4 Một số yếu tố liên quan đến thay đổi CLCS 37 4.4.1 Ảnh hưởng tuổi 37 4.4.2 Ảnh hưởng giới 38 4.4.3 Ảnh hưởng vị trí tổn thương .38 4.4.4 Ảnh hưởng mức độ tổn thương ASIA .38 KẾT LUẬN 39 KIẾN NGHỊ 40 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Tổn thương tủy sống (TTTS) tình trạng bệnh lý gây nên giảm vận động tứ chi hai chi kèm theo rối loạn khác cảm giác, bàng quang, ruột, sinh dục Bệnh nhân TTTS thường quan tâm điều trị giai đoạn cấp sau xuất viện mà chưa trọng mức đến giai đoạn phục hồi chức năng, giai đoạn góp phần định đến chất lượng sống bệnh nhân [5] Hàng năm giới, tỷ lệ TTTS có xu hướng ngày gia tăng nước phát triển Việt Nam Nạn nhân phần lớn nam giới độ tuổi lao động Năm 2004 Hoa Kỳ, tỷ lệ mắc 11.000 người, tỷ lệ mắc 250.1 người, nam chiếm 80%, nữ chiếm 20%, độ tuổi trung bình 31,2, đặc biệt độ tuổi lao động từ 16 – 59 chiếm 60% Hàng năm, nước trả hàng trăm triệu đôla cho việc điều trị bệnh nhân [21] Ở Việt Nam, từ năm 2000 đến 2005, năm Trung tâm Phục hồi chức – Bệnh viện Bạch Mai tiếp nhận điều trị khoảng 50 bệnh nhân bị TTTS độ tuổi lao động chiếm 86% [16] Theo nghiên cứu Lương Tuấn Khanh (1998), nguyên nhân chủ yếu gây TTTS tai nạn giao thông tai nạn lao động [9] TTTS bệnh ảnh hưởng nhiều đến sống người bệnh Trước đây, TTTS coi bệnh chữa trị, ngày người ta thấy bệnh nhân TTTS điều trị can thiệp sớm, cách sống sống bình thường [17] Mục tiêu phục hồi chức không phục hồi nhanh chức sinh lý bệnh nhân mà cải thiện chất lượng sống mức cao cho người bệnh [5] Theo Van Koppenhagen CF nghiên cứu Pháp (2009), đánh giá hài lòng chất lượng sống bệnh nhân TTTS trình điều trị nội trú cho thấy: tổng số điểm hài lòng cải thiện từ 5,3 ± 0,16 vào viện lên đến 6,5 ± 0,17 lúc xuất viện ổn định 6,5 ± 0,16 năm sau viện [30] Theo Lin KH CS nghiên cứu chất lượng sống bệnh nhân TTTS yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng sống cách sử dụng bảng câu hỏi Hiệp hội chấn thương tủy sống Trung Quốc (1992 -1993) cho thấy bệnh nhân liệt tứ chi hồn tồn có chất lượng sống thấp (-0,41), sau đến bệnh nhân liệt tứ chi khơng hồn tồn (-0,31), bệnh nhân liệt hai chi hoàn toàn (-0,13) liệt hai chi khơng hồn tồn (-0,04) [20] Hiện Việt Nam có nghiên cứu thay đổi chất lượng sống bệnh nhân chấn thương cột sống có liệt tủy Do đó, để góp phần vào cơng tác điều trị chăm sóc phục hồi chức năng, nâng cao chất lượng sống cho bệnh nhân TTTS, tiến hành nghiên cứu đề tài “ Bước đầu đánh giá cải thiện chất lượng sống bệnh nhân tổn thương tủy sống chấn thương” với hai mục tiêu: Đánh giá thay đổi chất lượng sống bệnh nhân tổn thương tủy sống chăm sóc phục hồi chức Mô tả bước đầu số yếu tố liên quan đến thay đổi chất lượng sống bệnh nhân tổn thương tủy sống chấn thương khoa phục hồi chức – bệnh viện Bạch Mai CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu chức cột sống [2], [11] 1.1.1 Cột sống Cột sống nằm thành sau thân mình, xương chẩm đến hết thành sau xương cụt Cột sống gồm 33 – 35 đốt sống chồng lên nhau, chia làm đoạn, từ xuống dưới: đốt sống cổ - cong lồi trước, 12 đốt sống ngực – cong lồi sau, đốt sống thắt lưng – cong lồi trước, đốt liền – cong lồi sau 4-6 đốt sống cụt dính với tạo thành xương cụt Các đốt sống liên kết với dây chằng Mỗi đốt sống gồm có thân đốt sống cung đốt sống vây quanh lỗ đốt sống Hình 1.1: Cột sống 1.1.2 Tủy sống Tủy sống phần thần kinh trung ương nằm ống sống không chiếm hết chiều dài ống sống Ở trên, tủy sống liên tiếp với hành não ngang mức bờ đốt sống cổ 1; đầu tủy sống ngang mức bờ đốt sống thắt lưng Tủy sống dài 45 cm, nặng 30 gram, đường kính thay đổi theo đoạn Tủy sống có hình trụ dẹt, màu trắng xám, có hai chỗ phình phình cổ phình thắt lưng – Tủy sống nơi qua bó chất trắng dẫn truyền xung động thần kinh từ ngoại vi não ngược lại, tủy sống trung tâm phản xạ tủy Tủy sống cấu tạo chất trắng bọc chất xám trong, chất xám có ống trung tâm 1.2 Đại cương tổn thương tủy sống 1.2.1 Khái niệm tổn thương tủy sống TTTS tổn thương dây thần kinh ống tủy sống; phần lớn trường hợp TTTS có nguyên nhân chấn thương cột sống, gây ảnh hưởng đến khả tủy sống việc gửi nhận tín hiệu từ não đến hệ thể điều khiển cảm giác, vận động thể mức tổn thương [23] TTTS hậu nhiều chế khác [1]: - Tổn thương gập – xoay: + Hay gặp TTTS cổ thắt lưng + Thường tổn thương vững trật khớp hai bên, dây chằng dọc sau rách + Tủy bị kéo dãn ép: chịu lực trực tiếp thiếu máu tủy - Tổn thương ép: + Hay gặp tủy sống lưng thắt lưng + Tổn thương thường vững dây chằng trục sau nguyên vẹn - Tổn thương ưỡn mức: + Hay gặp tủy cổ + Chủ yếu tổn thương dây chằng – đĩa đệm + Thường tổn thương tủy khơng hồn tồn tổn thương tủy trung tâm TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt: Bộ môn Ngoại trường Đại học Y Hà Nội (2006), “Chấn thương cột sống”, giảng bệnh học ngoại khoa tập 2, nhà xuất y học, tr 112 Bộ môn Giải phẫu trường Đại học Y Hà Nội (2006), “Tủy sống”, giải phẫu người, nhà xuất y học, tr 322 – 326 Nguyễn Trung Bỉnh (2004), “Nghiên cứu kết điều trị phẫu thuật chấn thương cột sống có liệt tủy bệnh viện Việt Đức 2002 – 2003”, Luận văn Bác sỹ chuyên khoa 2, trường Đại học Y Hà Nội Cao Minh Châu (2009), phục hồi chức năng, nhà xuất giáo dục Việt Nam, tr 33 – 40, tr 66 – 77, tr 82, tr 100 Trần Văn Chương (2007), “Tổn thương tủy sống biện pháp phục hồi chức năng”, http://www.vietduchospital.edu.vn Hoàng Thị Hải Hà (2007), “Bước đầu đánh giá hiệu phục hồi chức di chuyển bệnh nhân chấn thương tủy sống”, Khóa luận tốt nghiệp Bác sỹ y khoa Đinh Thị Thúy Hà (2008), “Bước đầu đánh giá kết phục hồi chức đường ruột bệnh nhân tổn thương tủy sống”, Khóa luận Cử nhân Điều dưỡng, trường Đại học Y Hà Nội Ngô Thị Huyền (2010), “Bước đầu đánh giá chất lượng sống bệnh nhân chấn thương cột sống có liệt tủy”, Khóa luận tốt nghiệp Cử nhân Điều dưỡng, trường Đại học Y Hà Nội Lương Tuấn Khanh (1998), “Đánh giá tiến triển bệnh nhân liệt hai chi chấn thương tủy sống kín theo Frankel khả hội nhập xã hội”, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú bệnh viện 10 Đồn Thị Hồi Linh (2004), “Tìm hiểu tỷ lệ thương tật thứ cấp bệnh nhân chấn thương tủy sống”, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ y khoa, trường Đại học Y Hà Nội 11 Hồ Hữu Lương (1987), “Chấn thương vết thương tủy sống”, giáo trình trường Đại học Y Hà Nội 12 Lưu Thị Nguyệt Minh (2005), “Bước đầu tìm hiểu chức sinh hoạt hàng ngày bệnh nhân chấn thương tủy sống cổ”, Khóa luận tốt nghiệp Cử nhân Điều Dưỡng, trường Đại học Y Hà Nội 13 Nguyễn Thị Thanh Nga (2007), “Bước đầu đánh giá hiệu phục hồi chức tự chăm sóc bệnh nhân liệt tủy chấn thương cột sống”, Khóa luận tốt nghiệp Bác sỹ y khoa, trường Đại học Y Hà Nội 14 Nguyễn Hoàng Thịnh (2010), “Đánh giá số rối loạn tâm lý bệnh nhân chấn thương tủy sống trước sau phục hồi chức năng”, Khóa luận tốt nghiệp Bác sỹ y khoa, trường Đại học Y Hà Nội 15 Cầm Bá Thức (2008), “Nghiên cứu thực trạng bệnh nhân liệt hai chi chấn thương tủy sống cộng đồng đề xuất số giải pháp can thiệp”, Luận án Tiến sỹ y học 16 Vũ Thị Hiền Trinh (2005), “Nghiên cứu dịch tễ học lâm sàng kết phục hồi chức cho bệnh nhân chấn thương cột sống trung tâm phục hồi chức bênh viện Bạch Mai, từ 2000 – 2005”, Luận văn Bác sỹ đa khoa, trường Đại học Y Hà Nội 17 Lê Xuân Trung cộng (1986), “Đóng góp chẩn đốn điều trị tủy cổ”, tạp chí ngoại số 3, tr 135 – 138 18 Hà Kim Trung (2004), giảng chấn thương cột sống cổ, tr – 30, 60 – 65 19 Đỗ Đào Vũ (2006), “Bước đầu đánh giá hiệu phục hồi chức bệnh nhân liệt tứ chi sau chấn thương cột sống cổ”, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú bệnh viện Tiếng Anh 20 Lin KH, Chuang CC, Kao MJ (1997), “Quality of life of spinal cord injured patients in Taiwan: a subgroup study”, pg 841 – 849 21 Murray M F (1990), “Traumatic and Congenital Lesion of the Spinal Cord”, Krusen’ s Handbook of Physycal Medicine and Rehabilition, Fourth edition, pg 717 – 748 22 Ravaud JF, Boulongne D, Tramblay M (1998), “And the long term outcome of tetraplegic spinal cord injured people: Protocol and methodology”, Spinal cord, pg 117 – 124 23 Segun TD (2008), “Spinal Cord Injury – Definition, Epidemiology, Pathophysiology”, http://emedicine.medscape.com 24 th Shinha DK (2004), “Prevention of SIC in developing countries”, Asian Spinal Cord Network Conference, pg 47 – 48 25 Steven CK, Kevin CO (1998), “Predicting Nerologic Recovery in traumatic cevical Spinal Cord Injury”, pg 1456 – 1463 26 Steven CK (2005), “Rehabilition of Spinal Cord Injury”, pg 1716 – 1751 27 The National SCI Statistical Center, University of Alabama (2009), “Annual report for the spinal cord injury model system”, pg 40 28 The National SCI Statistical Center, University of Alabama (2010), “Spinal cord injury facts and figures at a glance”, http://www.nscisc.uab.edu 29 Tom and Kong KH (1998), “Central cord syndrome: functional outcome after rehabilition”, Spinal cord, pg 150 – 160 30 Van Koppenhagen CF, Post MW, Woude LH (2009), “Recovery of life satisfaction in persons with spinal cord injury dủing inpatient rehabilitation”, http://www.ncbi.nlm.nih.gov 31 Waters RL, Adkins RH, Yakura JS (1994), “Motor and sensory recovery following incomplete tetraplegia”, http://www.ncbi.nlm.nih.gov 32 Wyndaele M, Wyndaele JJ (2006), “Prevalence and epidemiology of spinal cord injury: what learns a worldwide literature survey?”, Spinal Cord, pg 508 – 523 Phụ lục 1: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số:…… I Hành Họ tên bệnh nhân:……………………………………………………… Tuổi:…………………………… Giới:……………………………… Nghề nghiệp:…………………………………………………………… Địa chỉ:………………………………………………………………… Mã bệnh án:……………………… Ngày tổn thương:………………… Ngày vào viện:…………………… Ngày viện:…………………… 10 Ngày vấn lần 1:………… 11 Ngày vấn lần 2:………… 13 Ngày vấn lần 3:………… II Chun mơn Tình trạng chấn thương cột sống: 1.1 Nguyên nhân chấn thương:……… = Tai nạn giao thông = Tai nạn lao động = Tai nạn sinh hoạt 1.2 Vị trí thương tổn tủy:……… = Tủy cổ = Tủy lưng = Tủy thắt lưng 1.3 Thời gian từ tai nạn đến vào trung tâm PHCN:……… = Dưới tháng = Từ tháng đến năm = Trên năm 1.4 Mức độ tổn thương ASIA:……… 1=A 3=C 2=B 4=D 1.5 Biện pháp can thiệp:……… = Phẫu thuật = Điều trị bảo tồn 1.6 Chức di chuyển SCIM:  Lần 1: ………  Lần 2: ………  Lần 3: ……… 1.7 Chức tự chăm sóc SCIM:  Lần 1: ………  Lần 2: ………  Lần 3: ……… 1.8 Chức hơ hấp trịn SCIM:  Lần 1: ………  Lần 2: ………  Lần 3: ……… 1.9 Các thương tổn thứ cấp kèm theo:  Loét  Nhiễm trùng tiết niệu  Teo  Tụt huyết áp tư  Khác  Khơng có Điểm chất lượng sống:  Lần 1: ………  Lần 2: ………  Lần 3: ……… III Các yếu tố khác: Trình độ học vấn:…… = Chưa hết phổ thông = Hết phổ thông = Đại học tương đương = Sau đại học Nghề nghiệp:……… = Lao động trí óc = Lao động chân tay =Về hưu Mức độ kinh tế:……… = Khó khăn = Vừa đủ = Hài lịng Tình trạng nhân:…… = Có vợ/chồng = Độc thân = Góa = Ly hơn/ Ly thân Người làm bệnh án Sv Hà Thị Thúy Phụ lục 2: Họ tên bệnh nhân:……………………………Tuổi:…………… PHIẾU ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG (EQ-5D) Chỉ tiêu đánh giá = Bình thường = Khó khăn = Khơng lại Đi lại = Tự sinh hoạt Sinh hoạt, chăm = Khó khăn sóc thân = Không tự sinh hoạt = Tự thực Cơng việc hàng = Khó khăn ngày = Không thể thực Đau chịu đớn, Lo lắng, cảm = Không đau hay khó chịu = Thỉnh thoảng khó đau, đau vừa phải = Đau liên tục = Không lo lắng hay trầm cảm = Hơi lo lắng trầm bệnh = Rất lo lắng bệnh Tổng điểm Vào viện tuần tuần Phụ lục 3.1: Họ tên bệnh nhân:…………………………………….Tuổi:…………… BẢNG ĐÁNH GIÁ ĐỘC LẬP CHỨC NĂNG SCIM Chức hô hấp tròn Lần 1:……………………… Lần 2:……………………… Lần 3:……………………… Đánh giá chức Lần Cần ống khí quản thơng khí hỗ trợ thường xun hay gián đoạn Thở độc lập với ống khí quản, cần thở oxy, cần hỗ trợ nhiều việc kích thích ho chăm sóc ống mở khí quản Thở độc lập với ống khí quản, cần hỗ trợ để kích thích ho chăm sóc ống mở Hơ hấp khí quản Thở độc lập khơng cần ống khí quản, cần thở oxy, hỗ trợ nhiều gây ho, thở mask, thơng khí hỗ trợ lúc Thở độc lập khơng cần ồng khí quản, cần hỗ trợ kích thích ho 10 Thở độc lập khơng cần hỗ trợ thiết bị Đặt sonde tiểu liên tục Thể tích nước tiểu cịn sót lại >100cc; không đặt sonde tiểu liên tục đặt sonde hỗ trợ ngắt qng Thể tích nước tiểu cịn sót lại