KHÓA LUẬN tốt NGHIỆP điều DƯỠNG (HOÀN CHỈNH) chửa ngoài tử cung và cách chăm sóc bệnh nhân

LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành chuyên đề này, tơi nhận giúp đỡ chí tình kiến thức, tinh thần từ thầy cô giáo, nhà khoa học, đồng nghiệp, bạn bè gia đình Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới: Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo, Khoa Điều dưỡng trường Đại học Thăng Long tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập hồn thành chun đề tốt nghiệp Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới Thạc sỹ Nguyễn Thanh Hồi, người thầy tận tình dạy dỗ, cung cấp cho kiến thức, phương pháp luận trực tiếp hướng dẫn tơi hồn thành chun đề Với tất lịng kính trọng, tơi xin gửi lời cám ơn tới Quý Thầy Cô Hội đồng chấm tốt nghiệp cho ý kiến quý báu để tơi hồn thành chun đề Tơi xin gửi lời cảm ơn tới Lãnh đạo Bệnh viện, Đơn vị Chăm sóc sức khỏe nhà Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương tạo điều kiện cho q trình học tập hồn thành chun đề Tơi xin cảm ơn gia đình, bạn bè tơi luôn động viên giúp đỡ tạo điều kiện tốt cho DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BVPSTW Bệnh viện Phụ Sản Trung ương BN: Bệnh nhân BT: Buồng trứng BTC: Buồng tử cung CNTC: Chửa tử cung CTC: Cổ tử cung ĐDAĐ: Đầu dò âm đạo GPB: Giải phẫu bệnh TC: Tử cung VTC: Vòi tử cung MTX: Methotrexate MỤC LỤC Trang Lời cảm ơn Danh mục từ viết tắt Danh mục bảng, hình ảnh MỞ ĐẦU 1 GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ CỦA TỬ CUNG, VÒI TỬ CUNG 1.1 Giải phẫu tử cung sinh lý tử cung 1.1.1 Hình thể ngồi, kích thước vị trí 1.1.2 Hình thể cấu tạo 1.1.3 Chức sinh lý tử cung 1.2 Giải phẫu sinh lý vòi tử cung ĐẠI CƯƠNG VỀ CHỬA NGOÀI TỬ CUNG 2.1 Khái niệm chửa tử cung 2.2 Nguyên nhân 2.3 Các yếu tố nguy gây chửa tử cung 2.4 Giải phẫu bệnh 2.4.1 Phân loại chửa ngồi tử cung 2.4.2 Trứng phát triển phần vòi trứng 10 2.4.3 Các thay đổi tử cung 11 2.4.4 Tiến triển chửa tử cung 11 2.5 Triệu chứng chửa tử cung 11 2.5.1 Triệu chứng lâm sàng chửa tử cung 11 2.5.2 Triệu chứng cận lâm sàng 12 2.6 Chẩn đốn chửa ngồi tử cung 13 2.6.1 Chẩn đoán xác định 13 2.6.2 Chẩn đốn phân biệt 13 2.7 Xử trí chửa ngồi tử cung 14 CHĂM SĨC BỆNH NHÂN CHỬA NGỒI TỬ CUNG 14 3.1 Mục tiêu chăm sóc bệnh nhân chửa ngồi tử cung 14 3.2 Vai trị người điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân CNTC 15 3.3 Quy trình điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân chửa tử cung điều trị nội khoa 15 3.3.1 Nhận định 15 3.3.2 Chẩn đoán điều dưỡng 17 3.3.3 Lập kế hoạch chăm sóc 17 3.3.4 Thực kế hoạch chăm sóc 18 3.3.5 Lượng giá 19 3.4 Chăm sóc bệnh nhân chửa tử cung điều trị ngoại khoa sau mổ 19 3.4.1 Nhận định 19 3.4.2 Chẩn đoán điều dưỡng 19 3.4.3 Lập kế hoạch chăm sóc 20 3.4.4 Thực hiên kế hoạch chăm sóc 20 3.4.5 Lượng giá 22 3.5 Áp dụng quy trinh điều dưỡng vào chăm sóc bệnh nhân chửa 23 ngồi tử cung cụ thể 3.5.1 Hành 23 3.5.2 Bệnh án chăm sóc 23 KẾT LUẬN Tài liệu tham khảo 30 DANH MỤC HÌNH ẢNH Tên hình ảnh bảng Trang Hình 1.1.1 Cấu tạo phận sinh dục nữ (nhìn thẳng) Hình 2.1 Các vị trí chửa ngồi tử cung Hình 2.2 Các vị trí di chuyển trứng MỞ ĐẦU Chửa tử cung (CNTC) cấp cứu thường gặp sản phụ khoa vấn đề xúc cơng tác chăm sóc sức khỏe cộng đồng Nó đe dọa tính mạng người phụ nữ chẩn đốn muộn xử trí không kịp thời Nguyên nhân CNTC đến cịn vấn đề tranh cãi Có nhiều giả thiết khác nhau, song tác giả nhấn mạnh đến viêm nhiễm đường sinh dục chủ yếu viêm phần phụ, viêm nhiễm vùng tiểu khung sau nạo hút thai, sau sảy, đẻ, sau mổ lấy thai tiền sử thai chết lưu biện pháp sinh đẻ kế hoạch (đặt dụng cụ tử cung), kỹ thuật điều trị vô sinh hỗ trợ sinh sản bệnh lây truyền qua đường tình dục Tất yếu tố góp phần làm tăng tần suất bệnh Chửa tử cung thống kê nhiều tài liệu y học Việt Nam giới CNTC chưa có biến chứng triệu chứng bệnh thường nghèo nàn dễ lẫn với bệnh lý khác có thai nên bệnh nhân vào viện nhiều tình trạng muộn Trước việc chẩn đốn CNTC khơng có xét nghiệm phương pháp thăm dị đặc hiệu nên việc chẩn đốn sớm CNTC khó khăn Tỷ lệ CNTC chẩn đốn muộn (có lượng máu ổ bụng 300ml) cao tới 18%[ 10] Ngày nhờ tiếp cận tiến khoa học kỹ thuật nên việc chẩn đoán sớm điều trị CNTC có bước phát triển vượt bậc Phẫu thuật khơng cịn phương pháp để điều trị CNTC, mà có phương pháp điều trị nội khoa methotrexate (MTX) Phát xác CNTC ngăn chặn nguy chảy máu nặng đe dọa tính mạng BN, cịn cho phép lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp tránh phẫu thuật, bảo tồn vòi tử cung phụ nữ nguyện vọng sinh đẻ, đồng thời rút ngắn thời gian nằm viện tiết kiệm kinh phí điều trị Để cứu sống bệnh nhân, ngồi việc chẩn đốn điều trị kịp thời vấn đề theo dõi chăm sóc quan trọng Do chúng tơi nghiên cứu chuyên đề: “Chửa tử cung cách chăm sóc bệnh nhân” với nội dung: Cung cấp số kiến thức bệnh chửa tử cung Cách chăm sóc theo dõi bệnh nhân chửa tử cung GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ CỦA TỬ CUNG, VÒI TỬ CUNG 1.1 Giải phẫu tử cung sinh lý tử cung 1.1.1 Hình thể ngồi, kích thước vị trí - Vị trí: TC nằm hông chậu bé, sau bàng quang, trước trực tràng, âm đạo quai ruột non - Kích thước x cm phụ nữ chưa sinh đẻ – x 5cm phụ sinh đẻ nhiều lần - Hình thể ngồi : TC quan hình lê TC gồm hai phần: 2/3 TC gọi thân TC 1/3 gọi CTC, có chỗ thắt gọi eo TC [1], [2] Hình 1.1.1 Cấu tạo phận sinh dục nữ (nhìn thẳng) 1.1.2 Hình thể cấu tạo - TC tạng dày, rỗng, nằm hơng chậu bé, phía sau bàng quang, phía trước trực tràng giúp cho trứng làm tổ phát triển, bên có hai buồng: Buồng to nằm thân gọi buồng TC (Buồng TC hình tam giác, có niêm mạc che phủ, chịu thay đổi theo chu kỳ), buồng nhỏ nằm CTC gọi ống CTC [1], [2], [4], [7], [17] - Về cấu tạo, thành tử cung có ba lớp: lớp phúc mạc, niêm mạc [4], [7], [17] + Lớp phúc mạc: gồm lớp mạc mạc mặt trước phúc mạc phủ tới eo TC, phía sau phúc mạc phủ tới phần âm đạo + Lớp gồm tầng: tầng rối gồm thớ đan chéo chằng chịt ôm quanh mạch máu, co có tác dụng cầm máu sau đẻ, CTC khơng có rối + Lớp niêm mạc: dầy mỏng theo giai đoạn chu kỳ kinh nguyệt, có nhiều tuyến tiết chất nhầy, hàng tháng ảnh hưởng thay đổi nội tiết tố, niêm mạc bong làm chảy máu tạo nên kinh nguyệt 1.1.3 Chức sinh lý tử cung TC nơi nương náu phát triển thai nhi, nơi xảy kinh nguyệt [4], [6] - Thân TC: Chức thân tử cung tạo màng nhầy (nội mạc tử cung) phù hợp cho làm tổ trứng sau chứa thai lớn lên tới giai đoạn đủ tháng - CTC: đoạn đặc biệt tử cung, nằm vùng eo tử cung Bình thường CTC chắc, có thai CTC mềm tổ chức liên kết CTC tăng sinh giữ nước, mềm từ ngoại vi đến trung tâm Hiện tượng xố, mở CTC thay đổi biến dạng đặc biệt CTC chuyển 1.2 Giải phẫu sinh lý vòi tử cung - Chức năng: Vòi TC vốn thường gọi vịi trứng, ống dẫn có nhiệm vụ đưa nỗn trứng buồng TC (Hình 1.1.1) - Vị trí: Vịi TC bắt đầu bên từ sừng TC tới sát thành chậu hông, đầu mở vào ổ bụng, đầu thông với buồng TC [2], [4] - Kích thước: Vịi TC dài từ 10 – 12 cm Lỗ thông với TC nhỏ 3mm, lỗ thông với ổ phúc mạc toả rộng loa, kích thước – mm - Vịi TC chia làm đoạn [2]: + Đoạn kẽ: nằm thành tử cung, chạy chếch lên dài khoảng 1cm, kính hẹp 1mm + Đoạn eo: đoạn kẽ, chạy ngoài, dài khoảng - 4cm, phần cao vịi tử cung, kính 1mm + Đoạn bóng: dài khoảng - 7cm chạy dọc bờ trước buồng trứng, nối đoạn eo đoạn loa, lòng ống nếp gấp cao lớp niêm mạc Đoạn bóng nơi nỗn tinh trùng gặp để tạo nên tượng thụ tinh + Đoạn loa: đoạn tận vòi tử cung dài khoảng 2cm, tỏa hình phễu có từ 10 - 13 tua, tua dài khoảng - 1,5cm, dài tua Richard dính vào dây chằng vịi - buồng trứng, tua có nhiệm vụ hứng nỗn phóng khỏi buồng trứng vào thẳng VTC - Động mạch VTC xuất phát từ động mạch BT động mạch TC, nối tiếp mạc treo vòi tạo thành vòi nối cung cấp máu cho VTC [2], [4] ĐẠI CƯƠNG VỀ CHỬA NGOÀI TỬ CUNG 2.1 Khái niệm chửa tử cung Chửa tử cung trường hợp noãn sau thụ tinh không làm tổ phát triển buồng tử cung mà phát triển bên ngồi buồng tử cung Nỗn thường thụ tinh 1/3 ngồi vịi tử cung, di chuyển buồng tử cung Nếu trứng không di chuyển di chuyển hướng tử cung dừng lại đường, bị đẩy ngồi vịi tử cung để làm tổ buồng trứng hay ổ bụng cổ tử cung, gây CNTC [1], [3], [7], [8] CNTC dù vị trí tai biến cho thai nghén gây tử vong cho người bệnh - Cung cấp kiến thức CNTC: nguyên nhân, triệu chứng, cách thức điều trị, hướng dẫn cách tự theo dõi, chăm sóc phát dấu hiệu bất thường - Giáo dục cách phòng tránh CNTC cho người bệnh 3.3.5 Lượng giá - Bệnh nhân an tâm điều trị - Bệnh nhân đỡ đau, tình trạng tiến triển tốt 3.4 Chăm sóc bệnh nhân chửa ngồi tử cung điều trị ngoại khoa sau mổ 3.4.1 Nhận định - Tồn trạng người bệnh: Tỉnh, tiếp xúc khơng? - Bệnh nhân đau nhiều không? - Bệnh nhân đặt thông tiểu: số lượng, màu sắc nước tiểu nào? - Bệnh nhân trung tiện chưa? - Nếu bệnh nhân trung tiện, bệnh nhân có ăn khơng? - Tình trạng vết mổ + Băng vết mổ khơ hay ướt? + Có sưng tấy khơng? + Nếu có đặt dẫn lưu ổ bụng: dịch nhiều hay ít?, số lượng?, màu sắc? - Bệnh nhân có ngủ khơng? - Bệnh nhân có cảm thấy lo lắng nhiều khơng? 3.4.2 Chẩn đốn điều dưỡng - Bí tiểu liên quan đến giảm hoạt động bàng quang ảnh hưởng thuốc mê - Đau liên quan đến tình trạng sau mổ - Tâm lý lo lắng liên quan đến tình trạng bệnh - Bệnh nhân chán ăn, ăn khơng ngon liên quan đến tình trạng bệnh - Nguy chảy máu sau mổ - Nguy nhiễm khuẩn, viêm phúc mạc, viêm dính vịi trứng sau mổ - Nguy táo bón hạn chế vận động 3.4.3 Lập kế hoạch chăm sóc - Theo dõi tồn trạng người bệnh: vẻ mặt, da, niêm mạc, dấu hiệu sinh tồn sau mổ - Chăm sóc tâm lý cho người bệnh thông qua giáo dục sức khỏe - Giảm đau cho người bệnh - Đảm bảo dinh dưỡng cho người bệnh sau mổ - Đảm bảo chế độ vệ sinh cá nhân, chế độ nghỉ ngơi cho người bệnh - Theo dõi tình trạng vết mổ - Theo dõi lượng dịch chảy (nếu đặt dÉn lưu ổ bụng), lượng nước tiểu - Chăm sóc vết mổ đảm bảo vô khuẩn: Thay băng lần/ ngày - Hạn chế nguy chảy máu sau mổ nhiễm khuẩn sau mổ 3.4.4 Thực hiên kế hoạch chăm sóc - Theo dõi toàn trạng + Sắc mặt, màu da, niêm mạc: Người bệnh vui vẻ, tỉnh táo, da niêm mạc hồng hào bình thường Nếu bị nhiễm trùng vẻ mặt mệt mỏi, mơi khơ, lưỡi bẩn Nếu máu nhiều vẻ mặt lo âu, da, niêm mạc nhợt nhạt + Đo nhiệt độ lần/ ngày, ghi vào phiếu theo dõi Nếu có sốt phải báo cho bác sỹ để xử trí kịp thời + Theo dõi huyết áp - 2h/ lần 24h đầu sau mổ + Đánh giá điểm đau 2h/ lần 24h đầu sau mổ - Giảm đau cho người bệnh + Cho người bệnh nằm tư thuận lợi giúp giảm đau + Hướng dẫn người bệnh cách thở sâu giúp giảm đau + Cho người bệnh dùng thuốc giảm đau có định - Giải tình trạng bí tiểu người bệnh:  Đưa bệnh nhân tư thuận lợi cho việc tiểu  Đảm bảo kín đáo cho người bệnh tiểu  Hướng dẫn người bệnh, người nhà xoa nhẹ vùng bàng quang chườm ấm cho người bệnh + Thông tiểu có định - Dinh dưỡng cho người bệnh sau mổ + Cung cấp chất dinh dưỡng đầy đủ cho người bệnh qua đường truyền người bệnh sau mổ chưa có trung tiện + Khi người bệnh ăn qua đường miệng cần khuyến khích người nhà cho bệnh nhân ăn thức ăn từ lỏng đến đặc dần, thức ăn dễ tiêu, cung cấp đầy đủ dinh dưỡng, vitamin muối khoáng theo nhu cầu người bệnh + Thực vệ sinh miệng, làm ẩm môi-miệng bệnh lý miệng giúp người bệnh ăn ngon - Vệ sinh cá nhân nghỉ ngơi cho người bệnh + Vệ sinh cá nhân: Lau nước ấm, đặc biệt hướng dẫn người bệnh vệ sinh vùng âm hộ hàng ngày, thay quần áo lần/ ngày + Chế độ nghỉ ngơi: ngủ đủ 8h/ ngày + Vận động: Sau mổ khuyến khích người bệnh ngồi dậy sớm, lại bình thường khơng nằm nhiều - Chăm sóc nguy chảy máu sau mổ +Quan sát nước tiểu, dịch dẫn lưu số lượng, màu sắc, tính chất + Quan sát đánh giá tình trạng vết mổ: khơ hay có dịch, máu? + Đo mạch, huyết áp cho người bệnh sau mổ 2h/ lần 24 đầu + Quan sát tình trạng da, niêm mạc nhằm đánh giá tình trạng máu - Chăm sóc nguy nhiễm khuẩn sau mổ  Tuân thủ nguyên tắc vô trùng thủ thuật, kỹ thuật thực người bệnh Thực rửa tay thường quy, trải săng vô khuẩn, sát trùng thông tiểu cho bệnh nhân  Thực thuốc kháng sinh cho người bệnh theo định  Đảm bảo vệ sinh cá nhân cho người bệnh, vệ sinh phòng bệnh mơi trường xung quanh - Chăm sóc tâm lý cho người bệnh sau mổ + Động viên an ủi người bệnh an tâm tình trạng + Hướng dẫn bệnh nhân ngồi dậy sớm tránh dính ruột sau mổ + Tư vấn chế độ dinh dưỡng sau bệnh nhân trung tiện + Hướng dẫn người bệnh cách vệ sinh cá nhân sau mổ + Khuyên thai phụ nên nghỉ ngơi, tránh hoạt động sức, tránh giao hợp sau mổ CNTC - Phòng ngừa nguy táo bón sau mổ: + Hướng dẫn người bệnh thay đổi thư thế, không nên nằm tư lâu + Từng bước hướng bệnh nhân ngồi dậy tập lại, hướng dẫn cho người nhà giúp đỡ bệnh nhân + Hướng dẫn người bệnh theo dõi để phát có trung tiện trở lại 3.4.5 Lượng giá - Diễn biến cử người bệnh tốt dần lên, bệnh nhân cảm thấy đỡ đau - Bệnh nhân an tâm phối hợp với nhân viên y tế, tuân thủ nguyên tắc điều trị - Bệnh nhân khơng có biểu chảy máu sau mổ nhiễm khuẩn sau mổ - Người bệnh cung cấp kiến thức giáo dục sức khỏe CNTC 3.5 Áp dụng quy trình điều dưỡng vào chăm sóc bệnh nhân chửa ngồi tử cung cụ thể 3.5.1 Hành Họ tên BN: NGUYỄN THỊ ANH Tuổi: 33 Nghề nghiệp: Giáo viên Dân tộc: Kinh Giới: Nữ Địa chỉ: Số 48 Trần Hưng Đạo, Phường Trần Hưng Đạo, Quận Hoàn Kiếm, Thành phố Hà Nội Khi cần liên lạc với chồng : Vương Tử Lâm (cùng địa chỉ) Điện thoại: 0913518738 Thời gian vào viện: 20h00 ngày 23/9/2012 3.5.2 Bệnh án chăm sóc - Lý vào viện: Chậm kinh, đau bụng máu âm đạo - Bệnh sử: + Diễn biến bệnh: Bệnh nhân chậm kinh tuần, ngày (21/9/2012) đau bụng, khoảng 16h ngày 23/9/2012 thấy đau bụng nhiều đến khoảng 20h00 ngày thấy có máu đường âm đạo nên gia đình đưa đến bệnh viện khám + Tình trạng người bệnh lúc vào viện : Bệnh nhân tỉnh táo, tiếp xúc tốt Da, niêm mạc nhợt Dấu hiệu sinh tồn: Mạch: 85 lần/phút/ Nhiệt độ: 36.8 C/ Nhịp thở: 18 lần/phút Huyết áp: 120/70 mmHg Đau bụng vùng hạ vị Âm đạo có máu thẫm - Tiền sử: + Bản thân:  Bản thân sức khỏe bình thường, khơng có bệnh mãn tính, khơng dị ứng, khơng có vết mổ cũ  Tiền sử kinh nguyệt đều, chu kỳ kinh nguyệt khoảng 28 ngày, máu khoảng ngày hết Chu kỳ bệnh nhân hành kinh ngày, kinh khoảng tuần trước nhập viện  Bệnh nhân trước mang thai 01 lần, sinh bé trai năm 2010, khỏe mạnh + Gia đình: Chưa có phát đặc biệt - Chẩn đốn y khoa: + Chẩn đốn lúc vào viện: Chửa ngồi tử cung bên trái U buồng trứng phải + Chẩn đốn tại: Chửa vịi tử cung bên trái vỡ + u bì buồng trứng phải 3.5.2.1 Nhận định Thời gian: 15h00 ngày 24/9/2012 (bệnh nhân nằm viện ngày thứ 2, thứ 15 sau mổ) - Toàn trạng: + Toàn trạng: Bệnh nhân tỉnh táo, tiếp xúc tốt + Tổng quát da, niêm mạc: Da xanh, niêm mạc nhợt o + Dấu hiệu sinh tồn: Mạch: 82 lần/phút/ Nhiệt độ: 36,8 C/ Nhịp thở: 18 lần/phút Huyết áp: 120/70 mmHg + Thể trạng, cân nặng: Thể trạng trung bình (cao 160cm, nặng 55kg) + Tâm lý người bệnh: Tâm lý lo lắng khơng biết mổ sau có ảnh hưởng đến sức khỏe khơng, kinh nguyệt có bình thường trở lại khơng, liệu bị u có trở thành ung thư khơng - Các hệ thống quan: + Tuần hoàn - máu: bình thường + Hơ hấp: bình thường + Tiêu hóa: bệnh nhân chưa trung tiện, việc ni dưỡng thơng qua đường tĩnh mạch + Tiết niệu, sinh dục: bệnh nhân rút thông tiểu cách giờ, từ chưa tiểu lần Hiện buồn tiểu chưa tiểu + Khám sờ thấy cầu bàng quang căng nhẹ + Nội tiết: bình thường + Cơ xương khớp: bệnh nhân thấy người đau ê ẩm, khơng muốn trở hay ngồi dậy + Hệ da: xanh + Thần kinh, tâm thần: khơng có đặc biệt - Các vấn đề khác: + Bệnh nhân có đau vết mổ (điểm đau: 6), vết mổ khơ + Bệnh nhân có mối lo lắng khả bị ung thư lúc đầu BS chẩn đốn CNTC phẫu thuật lại thấy có u buồng trứng - Tham khảo hồ sơ bệnh án + Kết siêu âm ổ bụng vào viện: Tử cung bình thường, niêm mạc TC mỏng, khơng có túi thai BTC Buồng trứng phải có khối âm vang khơng đồng KT 45mm Bên trái TC có khối tăng âm giống túi ối, có túi nỗn hồng KT 37x90 mm Có nhiều dịch tự ổ bụng  Xét nghiệm bêta hCG: 1500UI/ml  Các kết xét nghiệm máu, nước tiểu, XQ tim phổi: bình thường  Bệnh nhân phẫu thuật nội soi cắt bỏ khối chửa VTC bên trái, bóc u bì buồng trứng phải 3.5.2.2 Chẩn đốn điều dưỡng - Bí tiểu liên quan đến giảm hoạt động bàng quang ảnh hưởng thuốc mê KQMĐ: Bệnh nhân tự tiểu - Lo lắng liên quan sợ bị ung thư KQMĐ: Bệnh nhân khơng cịn lo lắng, có kiến thức bệnh tật - Đau vết mổ liên quan đến hạn chế vận động KQMĐ: Điểm đau bệnh nhân giảm xuống sau - Nguy táo bón liên quan đến hạn chế vận động KQMĐ: Bệnh nhân không bị táo bón sau mổ; tích cực tham gia vận động: đến ngày 25/9 xung quanh phịng bệnh 3.5.2.4 Lập kế hoạch chăm sóc - Giải tình trạng bí tiểu người bệnh - Giảm lo lắng cho người bệnh  Giải thích cho người bệnh hiểu ý nghĩa mổ để người bệnh có kiến thức bệnh  Cung cấp kiến thức giúp phòng phát sớm bất thường sau mổ giúp người bệnh yên tâm  Khuyến khích tham gia gia đình việc động viên người bệnh - Giúp người bệnh giảm đau: + Can thiệp thuốc giảm đau theo y lệnh  Giữ ấm cho người bệnh  Mát xa lưng hướng dẫn người bệnh thay đổi tư phù hợp giúp giảm đau  Khuyến khích người bệnh tham gia hoạt động giải trí: đọc báo, nói chuyện - Phịng ngừa nguy táo bón sau mổ:  Hướng dẫn người bệnh thay đổi thư thế, không nên nằm tư lâu  Từng bước hướng bệnh nhân ngồi dậy tập lại, hướng dẫn cho người nhà giúp đỡ bệnh nhân  Hướng dẫn người bệnh theo dõi để phát có trung tiện trở lại - Theo dõi dấu hiệu sinh tồn:  Theo dõi mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở giờ/ lần  Theo dõi lượng nước tiểu ngày - Theo dõi thời điểm trung tiện bệnh nhân - Hướng dẫn bệnh nhân người nhà  Bệnh nhân không ăn, uống trung tiện  Vệ sinh cá nhân  Thực nội quy, quy định khoa phòng, bệnh viện - Thực y lệnh bác sỹ 3.5.2.4 Thực kế hoạch chăm sóc - Giải tình trạng bí tiểu người bệnh: 15h15 hướng dẫn bệnh nhân xoa nhẹ vùng bàng quang + Đưa bệnh nhân tư thuận lợi: kê gối giúp nửa thân bệnh nhân cao để bệnh nhân dễ tiểu cho bệnh nhân cho bệnh nhân tiểu giường  Kết quả: bệnh nhân tiểu 450ml, nước tiểu - Giảm lo lắng cho người bệnh + 15h30 giải thích cho người bệnh hiểu ý nghĩa mổ để người bệnh có kiến thức bệnh Đồng thời kết hợp tư vấn biện pháp kế hoạch hóa gia đình cho bệnh nhân + Kết quả: người bệnh tỏ yên tâm sau cung cấp thông tin: phần lớn khối u bì buồng trứng lành tính tỷ lệ ung thư hóa thấp Đồng thời kết giải phẫu bệnh lý bệnh nhân lành tính - Giúp người bệnh giảm đau: +Giữ ấm cho người bệnh + Khuyến khích người bệnh tham gia hoạt động giải trí: đọc báo “Tuổi trẻ cười” + 15h20 dùng thuốc giảm đau theo y lệnh: Paracetamol 500mg x viên/ ngày, pha với 200ml nước, dùng đường uống +Kết sau bệnh nhân thấy giảm đau nhiều Điểm đau: - Phòng ngừa nguy táo bón sau mổ: + 15h40: hướng dẫn người bệnh thay đổi thư thế: 30 phút thay đổi tư lần (nghiêng phải – trái, gấp-duỗi tay chân) + Hướng dẫn người nhà cách đỡ bệnh nhân dậy để ngồi tựa vào thành giường bước tập quanh giường + Đến 17h00: bệnh nhân thực việc thay đổi tư nằm, gấp duỗi chi, cảm thấy đỡ mỏi người lúc trước - Hướng dẫn bệnh nhân người nhà: 15h40:  Phổ biến nội quy khoa phòng cho bệnh nhân người nhà  Hướng dẫn người nhà cách vệ sinh cho bệnh nhân giường  Kết quả: bệnh nhân người nhà hiểu thực nội quy khoa phòng; bệnh nhân làm vệ sinh thân thể thay quần áo - Dinh dưỡng  Hướng dẫn bệnh nhân theo dõi phát thời điểm trung tiện 16h00: Thực y lệnh thuốc: truyền dịch tĩnh mạch: Dextrose 5% x 50 ml, tốc độ 50 giọt/phút 3.5.2.5 Lượng giá Thời điểm lượng giá: 17h00 ngày 24/9/2012 - Tình trạng bí tiểu bệnh nhân giải - Bệnh nhân khơng cịn lo lắng vấn đề bị ung thư, có hiểu biết bệnh tật - Điểm đau bệnh nhân giảm: từ 64 - Cịn máu âm đạo - Bệnh nhân vệ sinh giường thay quần áo - Bệnh nhân có vận động giường chưa ngồi dậy - Bệnh nhân chưa trung tiện KẾT LUẬN CNTC cấp cứu thường gặp sản phụ khoa vấn đề xúc công tác chăm sóc sức khỏe cộng đồng, đồng thời mối quan tâm lớn phụ nữ đại Nó đe dọa tính mạng người phụ nữ chẩn đốn muộn xử trí khơng kịp thời Có nhiều nguyên nhân dẫn đến CNTC đáng nói đến viêm nhiễm đường sinh dục chủ yếu viêm phần phụ, viêm nhiễm vùng tiểu khung sau nạo hút thai, sau sảy, đẻ, sau mổ lấy thai tiền sử thai chết lưu biện pháp sinh đẻ kế hoạch (đặt dụng cụ tử cung), kỹ thuật điều trị vô sinh hỗ trợ sinh sản bệnh lây truyền qua đường tình dục Tất yếu tố góp phần làm tăng tần suất gây CNTC Trong xã hội đại tỷ lệ CNTC ngày tăng cao, tìm hiểu bệnh CNTC điều cần thiết Qua chuyên đề người cán y tế, đặc biệt điều dưỡng viên nắm vững kiến thức bệnh học biết cách chăm sóc người bệnh CNTC, phối hợp với bác sĩ để đạt kết tốt điều trị nâng cao sức khỏe sinh sản cho người phụ nữ Đó mục tiêu mà chuyên đề “Chửa ngồi tử cung cách chăm sóc người bệnh” muốn hướng tới TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ môn Mô học Phôi thai học – Trường Đại học Y Hà Nội (1999), “Cấu trúc mô học phận sinh dục nữ”, Mô học, Nhà xuất y học Hà Nội tr 417 - 419 Trịnh Bình (2002), “Hệ sinh dục nữ”, Bài giảng mơ học, Nhà xuất y học Hà Nội, tr 223 – 238 Dương Thị Cương (1978), “Nhắc lại giải phẫu phận sinh dục nữ”, Sản phụ khoa, Nhà xuất y học Hà Nội, tr 22- 23 Dương Thị Cương (1991), “Chửa tử cung ”, Bách khoa thư bệnh học tập 1, Trung tâm biên soạn từ điển quốc gia Việt Nam, tr 119-121 Phan Trường Duyệt (2003), “Siêu âm chẩn đốn chửa ngồi tử cung”, Kỹ thuật siêu âm ứng dụng sản phụ khoa, Nhà xuất y học kỹ thuật Hà Nội, tr 58-64 Phan Trường Duyệt, Đinh Thế Mỹ (2003), “Chửa tử cung”, Lâm sàng sản phụ khoa, Nhà xuất y học Hà Nội, tr 153-161, 384-396 Lê Văn Điển (1998), “Thai tử cung”, Sản phụ khoa, Nhà xuất thành phố Hồ Chí Minh, tr 811-819 Nguyễn Đức Hinh (2002) , “Nhận xét tình hình CNTC năm 1995 viện BVBMTSS”, Tạp chí y học Hà Nội số 9/2002 Nguyễn Đức Hinh (2004), “Chửa tử cung”, Phụ khoa dành cho thầy thuốc thực hành, Nhà xuất y học Hà Nội, tr 196 – 197 10 Phạm Thanh Hiền (1999), “Tình hình điều trị CNTC năm 1998 viện BVBMTSS”, tạp chí thông tin Y dược chuyên đề Sản phụ khoa, tr22-23 11 Vương Tiến Hoà (2002) , “Nghiên cứu số yếu tố góp phần chẩn đốn sớm CNTC” , Luận án tiến sỹ y học , tr 8-39 12 Trần Công Hoan (2000) , “Siêu âm qua đường âm đạo CNTC ”, Tạp chí y học Việt Nam số 5/200, tr 138 - 139 13 Phạm Thị Hoa Hồng (2000) , “Sự thụ tinh, làm tổ pháp triển trứng”, Bài giảng sản phụ khoa, Nhà xuất y học Hà Nội, tr 10 - 21 14 Dương Tử Kỳ (1978) , “Chửa tử cung”, Sản phụ khoa, Nhà xuất y học Hà Nội, tr 359 - 365 15 Đỗ Thị Ngọc Lan (1999), “Một số nhận xét chẩn đốn xử trí CNTC phẫu thuật nội soi ”, Tạp chí thơng tin y dược – số đặc biệt chuyên đề Sản phụ khoa tháng 12/1999, tr 23-26 16 Nguyễn Minh Nguyệt (1991) , “Tình hình CNTC viện BVBVTSS năm 1985-1989”, Hội nghị tổng kết nghiên cứu khoa học điều trị, tr 1- 14 17 Ngô Văn Tài, “Hút thai CNTC”, Y học thực hành số 482, 7-2004, tr 12-14 18 Nguyễn Viết Tiến (2002) , “Chửa tử cung”, Bài giảng sản phụ khoa, Nhà xuất y học Hà Nội, tr 124-127 19 Lê Anh Tuấn (2003) , “Hút điều hồ kinh nguyệt có biến chứng sớm hậu CNTC bệnh viện phụ sản Hà Nội ”, Tạp chí y học thực hành số 440, tr 207-210 20 Tạ Thị Thanh Thuỷ, Đỗ Danh Toàn (2003), “”Điều trị CNTC với Methotrexat nghiên cứu thực nghiệm không so sánh Bệnh viện Hùng Vương”, Hội thảo Việt Pháp lần thứ 3, chuyên đề phụ nữ trẻ sơ sinh 21 Phan Viết Tâm (2003), “Nghiên cứu tình hình CNTC bệnh viện BVBMTSS năm 1999-2000 ”, Luận văn chuyên khoa cấp 2, Đại học y Hà Nội, tr 25-26 TIẾNG ANH 22 Arias-Stella J (1954), “Atypical endometrial changes associated with the presence of chorionic tissue”, Arch, Pathol, page 58-112 23 Buster E John (1995), “Ectopic pregnancy new advances in diagnosis and treatment”, current opinion in obtertries and gynecolog, Vol7, No3, page 168- 173 24 st Cumingham F.Gary (2001) , “Ectopic pregnancy” ,Williams obstetrices 21 Edition, Appleton and Lange, Connection, page 833 - 905 25 Heather Murray (2005), “Diagnosis and treatment of ectopic prenancy”, CMAJ 173 (8), page 905-12 26 Matthew L.Smith, “Nonsurgical Medical Treatment of Ectopic Pregnancy”, The workshop on obstetrics, gynecology and asisterd reproduction, January 23, 2008 27 Penoll Martin (1994), “Early pregnancy risks”, Current obstetric and gynecology Diagnosis and treatment, A H Decherney J B Lippcott company Philadenphia, page 314-315 28 Stovall T, Ling F (1993) , “Single-dose methotrexate:an expandted clinicaltrial”, AM J obstetb gynecol, page 1759-1765 29 Tanaka T, Haayyshi K.Utruzawa T, et at (1982) , “Treatment of interstitial ectopic pregnancy with methotrexate”, Report of a sucsessfull case Fertil Steril, page 37, 851 ... trí chửa ngồi tử cung 14 CHĂM SĨC BỆNH NHÂN CHỬA NGỒI TỬ CUNG 14 3.1 Mục tiêu chăm sóc bệnh nhân chửa ngồi tử cung 14 3.2 Vai trị người điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân CNTC 15 3.3 Quy trình điều dưỡng. .. Khối chửa nhỏ 3,5cm, bệnh nhân đau CHĂM SĨC BỆNH NHÂN CHỬA NGOÀI TỬ CUNG 3.1 Mục tiêu chăm sóc bệnh nhân chửa ngồi tử cung Kết hợp với phương pháp điều trị hợp lý, chăm sóc theo dõi bệnh nhân. .. đốn điều trị kịp thời vấn đề theo dõi chăm sóc quan trọng Do chúng tơi nghiên cứu chuyên đề: ? ?Chửa tử cung cách chăm sóc bệnh nhân? ?? với nội dung: Cung cấp số kiến thức bệnh chửa tử cung Cách chăm