Đặc điểm dịch tễ và hiệu quả can thiệp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại hai huyện tỉnh bắc ninh

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC NGUYỄN HOÀI BẮC ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TẠI HAI HUYỆN TỈNH BẮC NINH LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC THÁI NGUYÊN - 2020 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN HOÀI BẮC ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TẠI HAI HUYỆN TỈNH BẮC NINH Chuyên ngành: Vệ sinh xã hội học tổ chức y tế Mã số: 62 72 01 64 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trịnh Xuân Tráng PGS.TS Hạc Văn Vinh THÁI NGUYÊN - 2020 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi hướng dẫn PGS TS Trịnh Xuân Tráng PGS TS Hạc Văn Vinh Các số liệu, kết trình bày luận án trung thực, phần cơng bố Tạp chí Khoa học y học, phần cịn lại chưa cơng bố cơng trình khác Mọi trích dẫn, tham khảo ghi rõ nguồn gốc Thái Nguyên, tháng năm 2020 TÁC GIẢ Nguyễn Hoài Bắc ii LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận án này, lời tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS TS Trịnh Xuân Tráng, PGS TS Hạc Văn Vinh, người thầy tận tình hướng dẫn, động viên khích lệ, tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt thời gian thực hoàn thành luận án Tôi xin chân thành cảm ơn giảng viên Trường Đại học Y - Dược, Đại học Thái Nguyên giảng dạy, truyền đạt cho kiến thức tạo điều kiện cho tơi để hồn thành khóa học Tơi xin cảm ơn Phịng Đào tạo, cán Bộ phận đào tạo Sau đại học, Trường Đại học Y - Dược, Đại học Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi mặt quản lý suốt thời gian học tập trường Tôi xin cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện Phổi Trung ương khoa/phòng/trung tâm tạo điều kiện thuận lợi cho công tác để yên tâm học tập Cuối cùng, xin gửi tới gia đình, bạn bè, người thân lịng biết ơn sâu sắc Những người bên, ủng hộ, động viên, giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Thái Nguyên, tháng năm 2020 TÁC GIẢ Nguyễn Hoài Bắc MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC BẢNG viii DANH MỤC HỘP x DANH MỤC BIỂU ĐỒ xi DANH MỤC HÌNH xii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Dịch tễ học bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.1.1 Một vài khái niệm 1.1.2 Dịch tễ học COPD giới 1.1.3 Dịch tễ học COPD Việt Nam 1.2 Yếu tố liên quan đến bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 12 1.2.1 Hành vi hút thuốc 12 1.2.2 Ơ nhiễm mơi trường khơng khí 17 1.2.3 Điều kiện kinh tế xã hội 22 1.2.4 Các yếu tố nội sinh 23 1.3 Phòng chống bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 30 1.3.1 Một số giải pháp 30 1.3.2 Mơ hình quản lý COPD 31 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 41 2.1.1 Đối tượng cho nghiên cứu mô tả cắt ngang 41 2.1.2 Đối tượng cho nghiên cứu can thiệp 41 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 42 2.1.4 Thời gian nghiên cứu 44 2.2 Phương pháp nghiên cứu 45 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 45 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 45 2.2.3 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu định tính 48 2.2.4 Các số nghiên cứu 49 2.2.5 Các khái niệm số đánh giá sử dụng nghiên cứu 53 2.2.6 Kỹ thuật công cụ thu thập số liệu nghiên cứu 57 2.3 Xây dựng mơ hình can thiệp 58 2.3.1 Căn 58 2.3.2 Mục tiêu can thiệp 59 2.3.3 Giải pháp can thiệp bệnh viện đa khoa Quế Võ 59 2.3.4 Cách thức tiến hành 60 2.4 Phương pháp khống chế sai số 64 2.5 Phương pháp xử lý số liệu 64 2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 64 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 65 3.1 Đặc điểm dịch tễ bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 65 3.1.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 65 3.1.2 Đặc điểm dịch tễ COPD 68 3.2 Một số yếu tố liên quan đến COPD 73 3.2.1 Một số yếu tố liên quan đến COPD qua điều tra cộng đồng 73 3.2.2 Một số yếu tố liên quan đến COPD qua điều tra bệnh viện 78 3.3 Kết hoạt động can thiệp cộng đồng 92 3.3.1 Cơ sở xây dựng giải pháp can thiệp 92 3.3.2 Mơ hình can thiệp 93 3.3.3 Hiệu can thiệp mơ hình can thiệp bệnh viện đa khoa Quế Võ 100 Chương 4: BÀN LUẬN 108 4.1 Đặc điểm dịch tễ bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính huyện Quế Võ Thuận Thành tỉnh Bắc Ninh năm 2015 108 4.2 Một số yếu tố liên quan đến bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính khu vực nghiên cứu 115 4.2.1 Kết điều tra cộng đồng 115 4.2.2 Kết nghiên cứu bệnh viện 119 4.3 Hiệu số giải pháp can thiệp phòng chống bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính huyện Quế Võ tỉnh Bắc Ninh 129 4.3.1 Hiệu số giải pháp truyền thơng phịng chống bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính huyện Quế Võ tỉnh Bắc Ninh 129 4.3.2 Hiệu số giải pháp nâng cao sức khỏe người bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính huyện Quế Võ tỉnh Bắc Ninh 135 4.4 Hạn chế đề tài 139 KẾT LUẬN 140 KHUYẾN NGHI 142 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BV : Bệnh viện CAT : COPD Assessment Test (Test đánh giá bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ) CBYT : Cán y tế CB : Cán CLB : Câu lạc CNHH : Chức hơ hấp CNTK : Chức thơng khí COPD : Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) CSHQ : Chỉ số hiệu CS : Cộng CSSK : Chăm sóc sức khỏe GOLD : Chiến lược tồn cầu bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) GĐ : Giai đoạn GDSK : Giáo dục sức khỏe FEV1 : Thể tích khí thở gắng sức giây (Forced expiratory volume in the first second) FVC : Forced vital capacity - Dung tích sống gắng sức HPQ : Hen phế quản HQCT : Hiệu can thiệp KAP : Kiến thức Thái độ Thực hành KAS : Kiến thức Thái độ Kỹ MRC : Thanh điểm đánh giá mức độ khó thở (British Medical Research Council) vii NB : Người bệnh NVYTTB : Nhân viên y tế thôn PHCN : Phục hồi chức PHCNHH : Phục hồi chức hô hấp TYT : Trạm y tế TT GDSK : Truyền thông giáo dục sức khỏe VPQMT : Viêm phế quản mạn tính WHO : Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi giới đối tượng nghiên cứu 65 Bảng 3.2 Đặc điểm đối tượng theo nghề nghiệp huyện 65 Bảng 3.3 Tiền sử mắc bệnh mạn tính đối tượng nghiên cứu 66 Bảng 3.4 Những thói quen sinh hoạt, nơi nơi làm việc đối tượng nghiên cứu 66 Bảng 3.5 Tình hình luyện tập hàng ngày đối tượng nghiên cứu 67 Bảng 3.6 Nguồn truyền thông tác động dự phòng bệnh đối tượng nghiên cứu 67 Bảng 3.7 Mối liên quan yếu tố thân với COPD 73 Bảng 3.8 Mối liên quan tiền sử bệnh với COPD 73 Bảng 3.9 Mối liên quan số thói quen sinh hoạt với COPD 74 Bảng 3.10 Mối liên quan việc rèn luyện ngày với COPD 75 Bảng 3.11 Mối liên quan yếu tố truyền thông với COPD 76 Bảng 3.12 Mối liên quan yếu tố CBYT khám tư vấn dự phòng với COPD 76 Bảng 3.13 Phân tích hồi quy logistic số yếu tố liên quan với COPD 77 Bảng 3.14 Tỷ lệ người bệnh biết triệu chứng COPD 78 Bảng 3.15 Tỷ lệ người bệnh biết yếu tố nguy COPD 79 Bảng 3.16 Thái độ người bệnh COPD 82 Bảng 3.17 Tỷ lệ BN thực hành tốt biện pháp dự phòng COPD 83 Bảng 3.18 Tỷ lệ người bệnh hàng năm khám, tư vấn COPD 84 Bảng 3.19 Đánh giá thực hành chung người bệnh tập luyện thể lực phục hồi chức hô hấp cách 84 Bảng 3.20 Mức độ khó thở người bệnh 85 Bảng 3.21 Đặc điểm rối loạn thơng khí 85 Bảng 3.22 Phân bố mức độ tắc nghẽn đường thở theo GOLD (n= 260) 86 Bảng 3.23 Số đợt cấp năm 87 B11 Ông/Bà tin tưởng có đợt cấp COPD, xử trí được? Tin tưởng Rất tin tưởng Lưỡng lự Khơng tin tưởng Phản đối B12 Ơng/Bà đồng ý COPD có suy hơ hấp nặng cần nhanh chóng đưa bệnh nhân đến sở y tế để xử lý Đồng ý Rất đồng ý Không ý kiến Không đồng ý 5.Phản đối B13 Ông/Bà tin tưởng người COPD có đợt cấp mức độ nhẹ tự điều trị nhà? Tin tưởng Rất tin Lưỡng lự Không tin tưởng Phản đối B14 Ơng/Bà tin tưởng phòng COPD? Tin tưởng Rất tin Lưỡng lự Không tin tưởng Phản đối B15 Ông/Bà đồng ý không hút thuốc lá, sinh hoạt khoa học phương pháp dự phòng COPD tốt? Đồng ý Rất đồng ý Không ý kiến Không đồng ý 5.Phản đối Thực hành B16 Anh/Chị nhập viện lần/năm COPD ? (ghi cụ thể .) B17 Thói quen sinh hoạt Anh/Chị: Nghiện thuốc lá, thuốc lào Đun củi, rơm, rạ than… Sống nơi nhiễm khơng khí Làm việc nơi môi trường độc hại, không khí nhiễm Ít vận động Thói quen khác (ghi cụ thể ) B18 Anh/Chị có tập luyện hàng ngày khơng: (có thể khoanh nhiều mã số) Khơng, Tập dưỡng sinh Tập tự Chạy Đi Chơi thể thao Tập khác Ghi rõ) B19 Tần suất có hút thuốc lá, thuốc lào Anh/Chị? Thỉnh thoảng Hàng ngày Hiếm Khơng hút B20.Hiện gia đình Anh/Chị đun rơm, rạ, củi, than nào? Thỉnh thoảng Hàng ngày Hiếm Đun bếp ga B21 Anh/Chị truyền thơng dự phịng COPD từ đâu? Đài, TV Tờ rơi, áp phích Sách, báo chí NVYTTB Cán trạm y tế Bệnh viện đa khoa huyện, Tỉnh Gia đình Hàng xóm, bạn bè Nguồn khác (ghi cụ thể… …………………………) B21 Anh/chị ủng hộ hoạt động phòng chống COPD? Ủng hộ Không ý kiến Phản đối B22 Thời gian qua Anh/chị có tham gia hoạt động phịng chống COPD khơng? Có Khơng B23 Theo Anh/Chị có nên kiểm tra tình trạng COPD bạn định kỳ hay khơng? Có Khơng III KHÁM XÉT Triệu chứng lâm sàng: Khó thở: 1.Có Khơng Mức độ khó thở: 1.Độ Độ1 Độ2 Độ Độ Đo chức thơng khí: FEV1: VC:……FVC:……Chỉ số Gaensler:…Chỉ số Tiffeneau:…… TLC (Dung tích tồn phổi): ……… Biểu khác: Rối loạn thơng khí: 1.Tắc nghẽn 2.Hạn chế 3.Hỗn hợp Chẩn đoán giai đoạn COPD: GĐ1 GĐ2 3.GĐ3 GĐ4 Người thực BẢN HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHĨM PL3 (Lãnh đạo cộng đờng, CBYT xã COPD) I HÀNH CHÍNH Họ tên người hướng dẫn: Họ tên người thư ký: Địa điểm Thời gian Thành viên TT Họ tên Địa 15 II NỘI DUNG 1) Thực trạng COPD địa phương nào? - Mức độ mắc - Phân bố đối tượng mắc tuổi, giới, nghề nghiệp, trình độ học vấn 2) Những yếu tố, thói quen ảnh hưởng đến COPD địa phương? - Thói quen sinh hoạt (Lao động, thể dục, thể thao ) - Thói quen hút thuốc thuốc lào, đun rơm rạ, than, củi - Hành vi khám chữa bệnh - Quan tâm CBYT, lãnh đạo địa phương sao? 3) Giải pháp để dự phòng COPD địa phương truyền thông, nâng cao trách nhiệm CBYT, địa phương ? (Thư ký tốc ký ghi âm, chụp số ảnh làm tư liệu) Ngày tháng năm BẢN HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM PL4 (CB bệnh viện quản lý điều trị COPD) I HÀNH CHÍNH Họ tên người hướng dẫn: Họ tên người thư ký: Địa điểm Thời gian Thành viên TT Họ tên Địa 15 II NỘI DUNG 1) Thực trạng COPD bệnh viện nào? - Lưu lượng bệnh nhân - Phân bố bệnh nhân theo tuổi, giới, nghề nghiệp, trình độ học vấn 2) Những yếu tố, thói quen ảnh hưởng đến dự phịng COPD? - Thói quen sinh hoạt (Ăn uống, ngủ nghỉ ) - Thói quen hút thuốc thuốc lào, đun rơm rạ, than tổ ong, củi - Hành vi tuân thủ điều trị luyện tập 3) Giải pháp để dự phòng COPD tốt cho người bệnh bệnh viện ? 4) Hiệu thực giải pháp áp dụng bệnh viện để dự phòng COPD ? Về sức khỏe kinh tế khả áp dụng ? (Thư ký tốc ký ghi âm, chụp số ảnh làm tư liệu) Ngày tháng năm BẢN HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM PL5 (Nhóm bệnh nhân quản lý điều trị COPD) I HÀNH CHÍNH Họ tên người hướng dẫn: Họ tên người thư ký: Địa điểm Thời gian Thành viên TT Họ tên Địa 15 II NỘI DUNG 1) Thực trạng COPD bệnh viện sao? - Lưu lượng bệnh nhân - Phân bố bệnh nhân theo tuổi, giới, nghề nghiệp, trình độ học vấn 2) Những yếu tố, thói quen ảnh hưởng đến kết điều trị COPD? - Thói quen sinh hoạt (Ăn uống, ngủ nghỉ ) - Thói quen hút thuốc thuốc lào, đun rơm rạ, than tổ ong, củi - Hành vi tuân thủ điều trị luyện tập 3) Kết thực giải pháp áp dụng bệnh viện để dự phòng COPD ? Mức độ hài lòng, cải thiện sức khỏe kinh tế khả áp dụng ? (Thư ký tốc ký ghi âm, chụp số ảnh làm tư liệu) Ngày tháng năm BẢNG ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC THÁI ĐỘ PHÒNG CHỐNG COPD Họ tên:…………………………………… Đơn vị: ……………………………………………………………… I Kiến thức Bệnh COPD có biểu nào? (nhiều lựa chọn) A Khó thở B Ho C Khạc đờm D Mệt mỏi C Dấu hiệu khác (ghi cụ thể ) Những biểu sau bệnh COPD có khơng? A Khó thở Đúng Sai B Ho nhiều Đúng Sai C Khạc đờm Đúng Sai D Mệt mỏi Đúng Sai Theo Anh/Chị nguyên nhân yếu tố sau làm cho dễ bị bệnh COPD? A Hút thuốc lá, thuốc lào Đúng Sai B Tuổi cao Đúng Sai C Sống, làm việc nơi có nhiều khói, bụi Đúng Sai D Ít vận động Đúng Sai E Giới Đúng Sai F Đun củi, rơm, rạ, than Đúng Sai G Viêm phế quản nhiều lần Đúng Sai H Có bệnh phổi mạn tính khác Đúng Sai Theo Anh/Chị mắc bệnh mạn tính sau dễ bị COPD? A Hen phế quản Đúng Sai B Viêm phế quản nhiều lần Đúng Sai C Lao Đúng Sai D Dị dạng lồng ngực Đúng Sai C Nhiễm trùng đường hô hấp Đúng Sai Anh/Chị có biết COPD có nguy mắc bệnh sau A Tim mạch Đúng Sai B Loãng xương Đúng Sai C Nhiễm tring hô hấp Đúng Sai D Lo lắng, trầm cảm Đúng Sai E Đái tháo đường Đúng Sai F.Ung thư phổi Đúng Sai Khi bị đợt cấp COPD Anh/Chị cao cần xử lý nào? (nhiều lựa chọn) A Nghỉ ngơi B Đến khám sở y tế C Đến thầy thuốc tư D Đến hàng dược để mua thuốc Đến nhân viên y tế thơn E Khơng cần xử lý F Xử lý khác (Ghi cụ thể ) G Không biết Anh/Chị xử lý bị đợt cấp COPD? A Nằm nghỉ ngơi Đúng Sai B Tự dùng thuốc giản phế quản Đúng Sai C Đến khám sở y tế Đúng Sai D Đến thầy thuốc tư Đúng Sai E Đến hàng dược để mua thuốc Đúng Sai F Đến nhân viên y tế thôn Đúng Sai G Khơng cần xử lý Đúng Sai Theo Anh/Chị dự phòng COPD nào? (nhiều lựa chọn) A Không đun củi, rơm, rạ than… B Khơng hút thuốc C Khơng khí, mơi trường thống mát, E Sinh hoạt điều độ F Tăng cường vận động thể dục thể thao G Chữa trị tích cực bệnh mạn tính tiểu cúm, viêm phế quản H Khác (Ghi cụ thể ) Theo Anh/Chị, phịng COPD có phải sau khơng? A Khơng đun củi, rơm, rạ than… Đúng Sai B Không hút thuốc Đúng Sai C Khơng khí, mơi trường thống mát, Đúng Sai D Sinh hoạt điều độ Đúng Sai E Tăng cường vận động thể dục thể thao Đúng Sai F Chữa trị tích cực bệnh mạn tính có liên quan cúm , viêm phế quản, lao… G Tiêm phòng cúm: Đúng Sai Đúng Sai II Thái độ Các yếu tố, ngun nhân dẫn đến COPD dự phịng Tin tưởng Rất tin tưởng Lưỡng lự Không tin tưởng Phản đối Bệnh COPD bệnh nguy hiểm dễ chết người Đồng ý Rất đồng ý Không ý kiến 4.Khơng đồng ý 5.Phản đối Khi có đợt cấp COPD, có cách xử trí Tin tưởng Rất tin tưởng Lưỡng lự Khơng tin tưởng Phản đối Khi có suy hơ hấp nặng cần nhanh chóng đưa bệnh nhân đến sở y tế để xử lý Đồng ý Rất đồng ý Không ý kiến 4.Khơng đồng ý 5.Phản đối Người có đợt cấpCOPD mức độ nhẹ tự điều trị nhà Tin tưởng Rất tin Lưỡng lự Khơng tin tưởng Phản đối Anh/Chị có tin phịng bệnh COPD khơng? Tin tưởng Rất tin tưởng Lưỡng lự Không tin tưởng Phản đối Không hút thuốc lá, sinh hoạt khoa học phương pháp dự phòng COPD tốt Đồng ý Rất đồng ý Không ý kiến 4.Không đồng ý 5.Phản đối Ngày tháng năm Người đánh giá BẢNG KIỂM ĐÁNH GIÁ KỸ NĂNG NĨI CHUYỆN PHỊNG CHỐNG COPD Họ tên:…………………………………… Đơn vị: ……………………………………………………………… Nội dung: TT Các bước tiến hành Tác phong, thái độ thân mật, đón tiếp đối tượng niềm Đạt Chưa đạt nở Giới thiệu mục tiêu, nội dung buổi nói chuyện GDSK Cung cấp thơng tin đầy đủ, khoa học, xác, sát mục tiêu đề ngữ rõ ràng, mạch lạc, dễ hiểu, phù hợp với đối Ngôn tượng Minh hoạ ví dụ thực tế Sử dụng phương tiện truyền thơng thích hợp với nội dung giáo dục Khuyến khích đối tượng đặt câu hỏi Kiểm tra xem đối tượng hiểu, tin thực hành vi Tham gia thảo luận, hỗ trợ đối tượng thực trì hành vi Ngày tháng năm Người đánh giá BẢNG KIỂM ĐÁNH GIÁ KỸ NĂNG THẢO LUẬN NHÓM GIÁO DỤC SỨC KHỎE VỀ COPD Họ tên:…………………………………… Đơn vị: ……………………………………………………………… TT Các bước tiến hành Tác phong, thái độ thân mật, đón tiếp đối tượng Đạt Chưa đạt niềm nở Sắp chỗ ngồi thành viên tham gia thảo luận hợp lý Giới thiệu để người nhóm làm quen với Giới thiệu mục tiêu, nội dung, cách tiến hành thảo luận, thời gian tiến hành thảo luận (trong bao lâu) Tiến hành thảo luận theo mục tiêu đề Đặt câu hỏi thảo luận rõ ràng Khuyến khích thành viên nhóm tham gia thảo luận Giải đáp rõ ràng, mạch lạc câu hỏi đối tượng Có thư ký quan sát, ghi chép ý kiến thảo luận 10 Sử dụng phương tiện TT – GDSK 11 Ngôn ngữ sáng, rõ ràng, mạch lạc, dễ hiểu 12 Nhận xét tóm tắt kết thảo luận trước kết thúc 13 Cảm ơn đối tượng hẹn gặp lại Ngày tháng năm Người đánh giá BẢNG KIỂM ĐÁNH GIÁ KỸ NĂNG TƯ VẤN DỰ PHÒNG COPD Họ tên:…………………………………… Đơn vị: ……………………………………………………………… TT Nội dung Có Khơng Tiếp đón đối tượng niềm nở từ đầu: - Chào hỏi, mời ngồi - Giới thiệu Hỏi thăm, giải đáp vấn đề liên quan đến lo lắng đối tượng Ân cần hướng dẫn biện pháp để giải vấn đề cần tư vấn Nhẫn nại giúp đối tượng lựa chọn cách giải phù hợp vấn đề cần tư vấn Khuyên đối tượng an tâm thực biện pháp giải vấn đề cần tư vấn thống Giải thích cho đối tượng biết phải trở lại Ngày tháng năm Người đánh giá MỘT SỐ HÌNH ẢNH TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU Hình PL1.1 Phỏng vấn điều tra COPD cộng đồng Hình PL 1.2 Hoạt động đo chức hơ hấp đối tượng nghiên cứu Hình PL1.3 Đo chức hô hấp (khám dịch tễ phát COPD) Hình PL 1.4 Đánh giá kiến thức, thái độ phịng chống COPD Hình PL 1.5 Hoạt động can thiệp nâng cao kiến thức cho CBYT tuyến sở Hình PL 1.6 Tập huấn can thiệp COPD cho đối tượng nghiên cứu ... hiệu can thiệp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính hai huyện tỉnh Bắc Ninh? ?? với ba mục tiêu sau: Mô tả số đặc điểm dịch tễ bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính người dân từ 40 tuổi trở lên số xã thuộc hai huyện. .. bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nay? Và giải pháp phù hợp để quản lý điều trị hiểu bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh viện huyện tỉnh Bắc Ninh nay? Do vậy, tiến hành thực đề tài: ? ?Đặc điểm dịch tễ. .. HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN HOÀI BẮC ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TẠI HAI HUYỆN TỈNH BẮC NINH Chuyên ngành: Vệ sinh xã hội học tổ chức y