BÁO CÁO TỔNG HỢPKẾT QUẢ KHOA HỌC CÔNG NGHỆ ĐỀ TÀIĐÁNH GIÁ SỚM KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH TRĨ BẰNG PHẪU THUẬT LONGOTẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA BẠC LIÊU

SỞ Y TẾ BẠC LIÊU BỆNH VIỆN ĐA KHOA BẠC LIÊU BÁO CÁO TỔNG HỢP KẾT QUẢ KHOA HỌC CÔNG NGHỆ ĐỀ TÀI ĐÁNH GIÁ SỚM KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH TRĨ BẰNG PHẪU THUẬT LONGO TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA BẠC LIÊU (Từ 01/4/2017 đến 30/10/2017) Cơ quan chủ trì: Bệnh viện Đa khoa Bạc Liêu Chủ nhiệm đề tài: BS CKI Đỗ Quốc Công Bạc Liêu, Tháng 05/ 2018 SỞ Y TẾ BẠC LIÊU BỆNH VIỆN ĐA KHOA BẠC LIÊU SỞ Y TẾ BẠC LIÊU BỆNH VIỆN ĐA KHOA BẠC LIÊU - BÁO CÁO TỔNG HỢP KẾT QUẢ KHOA HỌC CÔNG NGHỆ ĐỀ TÀI ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐÁNH GIÁ SỚM KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH TRĨ BẰNG PHẪU THUẬT LONGO TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA BẠC LIÊU (Từ 01/4/2017 đến 30/10/2017) ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ nhiệm đềTHUẬT tài Bệnh viện ĐaTRONG khoa Bạc Liêu CỦAChủ PHẪU LONGO ĐIỀU TRỊ BỆNH TRĨ TẠI BỆNH VIỆN BẠC LIÊU Từ thang 4/2015 đến tháng 10/2015 BS CKI Đỗ Quốc Công Chủ nhiệm đề tài: Sở Tế Bạc BSYCKI ĐỖLiêu QUỐC CÔNG Cơ quan thực hiện: BIỆNH VIỆN ĐA KHOA BẠC LIÊU Cơ quan chủ quản: SỞ Y TẾ BẠC LIÊU Bạc Liêu, Tháng 5/ 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài nghiên cứu khoa học độc lập Các số liệu sử dụng phân tích đề tài có nguồn gốc rõ ràng, công bố theo quy định Các kết nghiên cứu đề tài tự thiết kế, phân tích cách trung thực, khách quan phù hợp với thực tiễn đơn vị Các kết chưa công bố nghiên cứu khác Chủ nhiệm đề tài BS Đỗ Quốc Công MỤC LỤC MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ ỐNG HẬU MÔN 1.2 TÌNH HÌNH CHẨN ĐỐN TRĨ TRÊN THẾ GIỚI VÀ TẠI VIỆT NAM .10 1.3 CÁC NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGOÀI NƯỚC 13 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .23 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .23 2.3 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 30 CHƯƠNG KẾT QUẢ ĐẠT ĐƯỢC 31 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 31 3.1.1 Tuổi, giới tính 31 3.1.2 Nghề nghiệp .32 3.1.3 Thời gian mắc bệnh trĩ .32 3.1.4 Các bệnh phối hợp 33 3.1.5 Các phương pháp điều trị trước phẫu thuật Longo 33 3.2 Các triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng 34 3.2.1 Phân độ trĩ nội 34 3.2.2 Số lượng búi trĩ 34 3.2.3 Một số bệnh lý khác kèm vùng hậu môn 34 3.3 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 35 3.3.1 Tính chất phẫu thuật 35 3.3.2 phương pháp vô cảm 35 3.3.3 Thời gian phẫu thuật 36 3.3.4 Khâu tăng cường cầm máu .36 3.3.5 Xử trí bổ sung 36 3.3.6 Giải phẫu bệnh vòng cắt niêm mạc 37 3.3.7 Kết gần sau phẫu thuật longo 37 3.3.9 Kết tái khám sau tháng 42 3.4 MỐI LIÊN QUAN CỦA CÁC BIẾN SỐ VỚI KẾT QUẢ 43 CHƯƠNG BÀN LUẬN 44 4.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 44 4.2 CÁC TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG 45 4.3 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 46 4.4 MỐI LIÊN QUAN CỦA CÁC BIẾN SỐ VỚI KẾT QUẢ 53 KẾT LUẬN 53 KIẾN NGHỊ 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LUC DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1: Giải phẫu trực tràng Hình 2.1: Các bước phẫu thuật Longo 29 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Biểu đồ phân bố nhóm tuổi .31 Biểu đồ 3.2: Phân bố giới 32 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố nhóm tuổi 31 Bảng 3.2 Phân bố giới 31 Bảng 3.3 Nghề nghiệp 32 Bảng 3.4 Thời gian mắc bệnh trĩ 32 Bảng 3.5 Các bệnh phối hợp .33 Bảng 3.6 Các phương pháp điều trị trước phẫu thuật Longo 33 Bảng 3.7 Phân độ trĩ nội .34 Bảng 3.8 Số lượng búi trĩ .34 Bảng 3.9 Một số bệnh lý khác kèm vùng hậu môn .34 Bảng 3.10 Soi đại trực tràng trước mổ .35 Bảng 3.11 Tính chất phẫu thuật 35 Bảng 3.12 Tính chất vơ cảm .35 Bảng 3.13 Thời gian phẫu thuật 36 Bảng 3.14 Khâu tăng cường diện vòng nối 36 Bảng 3.15 Xử trí bổ sung 36 Bảng 3.16 Vịng cắt mơ theo chiều ngang 37 Bảng 3.17 Vòng cắt theo chiều dài .37 Bảng 3.18 Đau sau mổ 37 Bảng 3.19 Dùng thuốc sau mổ 38 Bảng 3.20 Chảy máu sau mổ 38 Bảng 3.21 Tình trạng tiểu tiện sau mổ .38 Bảng 3.22 Đại tiện lần đầu sau mổ 39 Bảng 3.23 Tính chất phân lần đầu sau đại tiện 39 Bảng 3.24 Cảm giác đại tiện lần đầu sau mổ .39 Bảng 3.25 Thời gian nằm viện sau mổ .40 Bảng 3.26 Đau tái khám (sau viện ngày) .40 Bảng 3.27 Tiêu máu (sau viện ngày) 40 Bảng 3.28 Cảm giác đại tiện (sau viện ngày) .41 Bảng 3.29 Thời gian trở lại công việc bình thưịng 41 Bảng 3.30 Kết giải phẫu bệnh .41 Bảng 3.31: Kết điều trị sau viện 05 ngày 42 Bảng 3.32 Kết điều trị sau 01 tháng 42 Bảng 3.33 Mối liên quan độ trĩ tình trạng đau sau mổ 43 Bảng 3.34 Mối liên hệ khâu cầm máu tình trạng đau sau mổ 43 MỞ ĐẦU Trĩ cấu trúc bình thường ống hậu mơn Bệnh trĩ tập hợp bệnh lý có liên quan đến biến đổi cấu trúc mạng mạch trĩ tổ chức tiếp xúc với mạng mạch Bệnh trĩ không đe doạ đến sống cịn, gây khó chịu, ảnh hưởng đến chất lượng sống người bệnh Trên giới, 50% số người độ tuổi 50 mắc bệnh trĩ [9], [18] Nghiên cứu Denis (1991) công bố tỷ lệ mắc bệnh trĩ từ 25- 42% [9] Là bệnh thường gặp vùng hậu môn trực tràng, Nguyễn Mạnh Nhâm cộng cho biết bệnh trĩ chiếm tới 45% dân số Đinh Văn Lực (1987) cho biết bệnh trĩ chiếm tỷ lệ 85% bệnh lý ngoại khoa vùng hậu môn trực tràng Mục tiêu điều trị bệnh trĩ giảm tối thiểu triệu chứng gây khó chịu cải thiện chất lượng sống cho người bệnh Điều trị trĩ giới Việt Nam có nhiều phương pháp: Điều chỉnh chế độ ăn uống, chế độ làm việc, vệ sinh chỗ, dùng thuốc đông tây y toàn thân chỗ, thủ thuật điều trị trĩ (tiêm xơ, thắt vòng ) phương pháp phẫu thuật kinh điển (Milligan- Morgan, Toupet ) Các phương pháp cắt trĩ kể thực nhiều thập kỷ nay, định thực kỹ thuật đa số có kết tốt Tuy nhiên đau sau mổ, chít hẹp hậu mơn, tiêu són thời gian nằm viện sau mổ kéo dài mối lo ngại cho người bệnh phẫu thuật viên Tháng 8/ 1998, hội nghị phẫu thuật nội soi quốc tế lần thứ Rome phẫu thuật viên người Italia, Antonio Longo trình bày tổng kết phương pháp phẫu thuật để điều trị trĩ với nội dung cắt vòng niêm mạc, niêm mạc trực tràng đường lược khoảng 2,5 cm, nhằm kéo búi trĩ niêm mạc trực tràng sa trở vị trí cũ đồng thời loại bỏ nguồn máu từ niêm mạc tới cho búi trĩ đánh giá có nhiều ưu điểm an toàn, Qua so sánh, kết chúng tơi hợp lý, điều lưu ý tất ca phẫu thuật đặt Spongostan nịng ống hậu mơn kết thúc mổ để giúp cầm máu, tác giả không thấy nêu vấn đề nầy tài liệu (bảng 3.20) Trong nghiên cứu chúng tơi khơng có trường hợp chảy máu sau mổ cần phải can thiệp Tuy nhiên, có trương hợp có chảy bước điều trị nội khoa đặt Mesh, Foley theo dõi 24 đến 48 Nếu tiếp tục chảy máu tiến hành mổ khâu cầm máu 4.3.4 Đại tiện tiểu tiện sau mổ Tình trạng tiểu tiện sau mổ: Có ca bí tiểu 8,2%, phải đặt sonde tiểu rút sau 24 tự tiểu thông tốt, khơng ghi nhận ca bí tiểu kéo dài, theo Trần Trọng Dương có 01/61ca có bí đái sau phẫu thuật đặt Sonde tiểu rút sau 24h (1,7%)[3], theo Nguyễn Thành Quang bí đái phải thơng 21,1% (19/90) [15], theo Dương văn Hải bí đái sau phẫu thuật 14,5%.[7] Qua nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bí tiểu chúng tơi phù hợp 05 ca bí tiểu có ca chúng tơi phải đặt sonde tiểu sau 24 rút sonde, laị ca cho chườm nóng quanh hậu mơn hạ vị sau tự tiểu (Bảng 3.21) Đại tiện lần đầu sau mổ: Đại tiện 24 đầu chiếm 98,4% có ca đại tiên sau 24 giờ, tác giả Nguyễn Thế Trường có 70% đại tiện ngày 2[17], Đại tiện sớm bơm hay uống thuốc nhuận trường làm trực tràng trước mổ 2h, mặc khác kích thích vùng nhạy cảm gây mót rặn ngồi đầu sau mổ (bảng 3.22) Tính chất phân lần đầu sau đại tiện: Kết nghiên cứu phân lỏng 98,4%; 1,6% phân khuôn, theo Nguyễn Thành Quang sau phẫu thuật bệnh nhân ngồi phân khn chiếm: 53,3%, phân lỏng 46,7% Phân kèm máu đen 63,3%, phân kèm máu tươi có 36,7%[15], theo Nguyễn Thế Trường phân khơng máu 67,3%, phân có máu nâu đen 21,8%, phân có máu tươi 10,9% [17] 52 Đi phân lỏng chiếm tỷ lệ cao chuẩn bị bệnh nhân trước mổ dung thuốc nhuận trường trước mổ 2- h làm trực tràng, điều này góp phần giảm biến chứng sau mổ chảy máu, đau… (bảng 3.23) Cảm giác đại tiện lần đầu sau mổ: Thoải mái 77,0%, không thoải mái 13,1%, đau rát rặn 6,6%, sợ tiêu 3,3%, theo Nguyễn Thành Quang đại tiện thấy tức hậu môn chiếm đa số: 54,4%, đau rát sau đại tiện 26,7%, thoải mái 18,9% [15] Sợ (2 trường hợp) ảnh hưởng đau máu trước mổ, sau mổ bệnh sợ tiêu đau máu giống trước nên họ sợ, khám giải thích bệnh tiêu bình thường thoải mái Khơng thoải mái 13,1% (4 trường hợp) tiêu đau, mặc khác thói quen tiêu chùi giấy tư vấn phải rữa nước hay nước muối sau tiêu làm bệnh khó chịu 77% tiêu thoải mái cho thấy kết tốt (bảng 3.24) 4.3.5 Thời gian nằm viện sau mổ Thời gian nằm viện sau mổ: Thời gian nằm viện sau mổ trung bình 4,24±0,81ngày, dài ngày, ngắn ngày, theo Trần Trọng Dương thời gian nằm viện sau mổ 4,5 ± ngày [3], theo Nguyễn văn Hương thời gian nằm viện sau mổ 2,21± 0,64 ngày [10], theo Dương văn Hải 2,59± ngày [8], Theo Đặng Quốc Ái 3,05±1,42 ngày [1], theo Nguyễn Trường thời gian nằm viện sau mổ ngày [17] Thời gian nằm viện tương đối phù hợp theo tác giả nêu Tuy nhiên so với Nguyễn văn Hương Dương văn Hải nghiên cứu chúng tơi có dài đơi chút bệnh vùng sâu, vùng xa cho xuất viện họ sợ không an tồn xin lại, ngồi cịn phụ thuộc lịch xếp mổ ngày thứ 5, thứ sau mổ phải nằm lại thứ 7, chủ nhật nên thời gian nằm viện có tăng đơi chút so với tác giả nêu (bảng 3.25) 4.3.6 Kết tái khám sau ngày 53 Đau tái khám (sau viện ngày): Không đau 91,8%, đau nhẹ 8,2%, đau vừa, nhiều dội khơng có trường hợp Kết cho thấy sau ngày viện tình trạng đau giảm nhiều sau mổ không đau 18%, đau nhẹ 57,4% sau viện ngày giảm xuống cịn 8,2%, khơng cịn trường hợp đau vừa đau nhiều hay dội, rỏ ràng đau sau mổ giảm dần theo thời gian (bảng 3.26) Tiêu máu (sau viện ngày): Tiêu không máu 95,1%, tiêu có máu 4,9%(3 ca) có ca rạch thoát huyết khối kết hợp trĩ ngoại tắc mạch, bệnh nhân táo bón máu thấm giấy vệ sinh, ca tiêu có máu nâu đen theo phân máu ứ động, ca cho thuốc co mạch trĩ liều cơng ngày liều trì đủ 14 ngày kháng sinh giảm đau uống, sau tháng bệnh nhân trở lại tái khám bình thường (bảng 3.27) Cảm giác đại tiện (sau viện ngày): Thoải mái 95,1%, không thoải mái 4,9%(3 trường hợp) nguyên nhân cịn tiêu máu Tỷ lệ hồn tồn phù hợp với vấn đề tiêu máu sau viện ngày Khơng có trường hợp gây khơng thỏai mái ngyên nhân khác (bảng 3.28) Thời gian trở lại cơng việc bình thưịng (sau viện ngày): Thời gian trở lại cơng việc bình thường từ đến 14 ngày chiếm 86,9%, nhỏ ngày chiếm 13,1%, theo Nguyễn Thành Quang thời gian trở lại công việc bình thường < ngày 62,7%; 7-14 ngày 33,3%;>14 4%[15] Tỷ lệ hoàn toàn chấp nhận khơng có trường hợp nghiên cứu chúng tơi có thời gian trở lại sinh hoạt bình thường lớn 10 ngày (bảng 3.29) Kết giải phẫu bệnh: Khơng có trường vịng niêm mạc cắt ác tính, khơng có trường hợp mơ cắt có trực tràng kèm theo, tất mãnh mơ cắt có lớp niêm mạc lớp niêm phù hợp với kỹ thuật tiêu chuẩn phẫu thuật Longo (bảng 3.30) 54 Kết điều trị sau 05 ngày: Kết tốt chiếm 95,1%, kết trung bình chiếm 4,9%, khơng có kết xấu, theo tác giả Nguyễn Thành Quang bệnh nhân sau phẫu thuật kết tốt đạt 93,3% (70 bệnh nhân), kết trung bình đạt 6,7% (5 bệnh nhân), kết xấu 0% [15], theo Nguyễn Trường kết tốt đạt 94,5%, trung bình (5,5%), xấu (0%) [17] Kết sau ngày tương đương với tác giả (bảng 3.31) 4.3.7 Kết điều trị sau 01 tháng Kết điều trị sau 01 tháng chúng tơi 100% bệnh nhân hài lịng với kết điều trị, chức tự chủ bình thường, khơng hẹp hậu mơn, khơng cịn tồn triệu chứng trước mổ (bảng 3.32) 4.4 MỐI LIÊN QUAN CỦA CÁC BIẾN SỐ VỚI KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ - Mối liên quan độ trĩ tình trạng đau sau mổ: Độ trĩ lớn cảm giác đau sau mổ nhiều có ý nghĩa thống kê với p=0,007