LUẬN văn THẠC sĩ y học dự PHÒNG (FULL) thực trạng và một số yếu tố nguy cơ về nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính của trẻ dưới 5 tuổi tại một số xã huyện chợ mới, bắc kạn

Lời cảm ơn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, Khoa Sau đại học Phòng ban chức Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên giúp đỡ tạo điều kiện tốt cho học tập nghiên cứu trường Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến PGS TS Nguyễn Thành Trung Hiệu trưởng Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên, người thầy trực tiếp tận tình hướng dẫn, giúp đỡ suốt thời gian học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn nhà trường Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến thầy, cô giáo Bộ môn khối YTCC, Bộ môn liên quan trường Đại học Y khoa Thái Nguyên tận tình giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn lãnh đạo Đảng uỷ, Hội đồng nhân dân, Uỷ ban nhân dân Huyện Chợ Mới tỉnh Bắc Kạn tập thể cán trạm y tế xã nơi mà tiến hành nghiên cứu hợp tác, hỗ trợ giúp đỡ tơi q trình thực đề tài Cuối xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, bạn đồng nghiệp tập thể anh chị em học viên lớp cao học Y học dự phịng khố 10 động viên ủng hộ tơi nhiều q trình hồn thành luận văn Thái Nguyên, ngày 10 tháng 12 năm Học viên DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tình hình NKHHCT số nước Châu Á Bảng 1.2 Số liệu tử vong trẻ em nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính số nước Thế giới Bảng 3.1 Phân bố trẻ theo tình hình kinh tế hộ gia đình 25 Bảng 3.2 Phân bố trẻ theo trình độ học vấn bà mẹ 26 Bảng 3.3 Phân bố trẻ theo dân tộc 27 Bảng 3.4 Phân bố trẻ theo nghề nghiệp bà mẹ 28 Bảng 3.5 Phân bố trẻ theo loại nhà 29 Bảng 3.6 Tình trạng bếp đun nhà trẻ 30 Bảng 3.7 Khoảng cách từ nhà đến chuồng gia súc 30 Bảng 3.8 Quy mơ hộ gia đình trẻ 30 Bảng 3.9 Tỷ lệ mắc NKHHCT chung trẻ tuổi 31 Bảng 3.10 Phân bố tỷ lệ NKHHCT chung theo nhóm tuổi 32 Bảng 3.11 Phân bố mức độ NKHHCT trẻ theo nhóm tuổi 33 Bảng 3.12 Phân bố tỷ lệ NKHHCT theo giới trẻ 34 Bảng 3.13 Phân bố tỷ lệ NKHHCT theo dân tộc trẻ 34 Bảng 3.14 Liên quan trình độ học vấn mẹ với tỷ lệ mắc nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính 35 Bảng 3.15 Liên quan nghề nghiệp bà mẹ với tỷ lệ mắc nhiễm 35 khuẩn hô hấp trẻ cấp tính trẻ Bảng 3.16 Liên quan yếu tố dân tộc với tỷ lệ mắc nhiễm khuẩn 36 hô hấp cấp tính trẻ Bảng 3.17 Liên quan kiến thức bà mẹ nhiêm khuẩn hô hấp 36 cấp tính với tỷ lệ mắc bệnh trẻ Bảng 3.18 Liên quan cân nặng sinh trẻ với tỷ lệ mắc 37 nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính Bảng 3.19 Liên quan tỷ lệ mắc NKHHCT với thời gian cai sữa trẻ 37 Bảng 3.20 Liên quan tỷ lệ mắc NKHHCT với tình trạng tiêm chủng 38 Bảng 3.21 Liên quan loại nhà với tỷ lệ mắc NKHHCT 39 Bảng 3.22 Liên quan tình trạng nhà với tỷ lệ mắc NKHHCT 39 Bảng 3.23 Liên quan tình trạng bếp đun nhà với tỷ lệ mắc NKHHCT 40 Bảng 3.24 Liên quan tình trạng hút thuốc lá, thuốc lào nhà với tỷ lệ mắc NKHHCT với 40 Bảng 3.25 Liên quan khoảng cách từ nhà đến chuồng gia súc với tỷ lệ mắc nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính 41 Bảng 3.26 Liên quan điều kiện kinh tế với tỷ lệ mắc NKHHCT 41 Bảng 3.27 Liên quan quy mơ hộ gia đình với tỷ lệ mắc NKHHCT trẻ 42 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân loại trẻ theo kinh tế hộ gia đình 25 Biểu đồ 3.2 Phân bố trẻ theo trình độ học vấn bà mẹ 26 Biểu đồ 3.3 Phân bố trẻ theo dân tộc 27 Biểu đồ 3.4 Phân bố trẻ theo nghề nghiệp bà mẹ 28 Biểu đồ 3.5 Phân bố trẻ theo loại nhà 29 Biểu đồ 3.6 Tình hình mắc NKHHCT trẻ 31 Biểu đồ 3.7 Phân bố tỷ lệ NKHHCT theo nhóm tuổi trẻ 32 Biểu đồ 3.8 Phân mức độ NKHHCT theo nhóm tuổi 33 Bản đồ địa điểm nghiên cứu – huyện Chợ Mới, tỉnh Bắc Kạn (4 xã nghiên cứu: Bình Văn, Thanh Bình, Nơng Hạ, Hịa Mục) Cách tìm tài liệu tham khảo TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt: Bộ Lao động – Thương binh Xã hội (2005), Ban hành chuẩn hộ nghèo áp dụng cho giai đoạn 2006 – 2010, Quyết định số 170/2005/QĐ-TTg, Bộ trưởng Bộ Lao động – Thương binh Xã hội Bộ môn Vệ sinh - Môi trường - Dịch tễ trường Đại học Y khoa Thái Nguyên (2004), Phương pháp nghiên cứu sức khỏe cơng cộng, Giáo trình sau đại học, NXB Y học, tr 103-108 Bộ y tế (2001), "Đánh giá phân loại trẻ bệnh từ tháng đến tuổi", Tài liệu huấn luyện kỹ xử trí lồng ghép trẻ bệnh cho cán y tế phòng khám đa khoa khu vực trạm y tế xã, tr 8-9, 14-19 Bộ y tế (2001), "Xác định điều trị", Tài liệu huấn luyện kỹ xử trí lồng ghép trẻ bệnh cho cán y tế phòng khám đa khoa khu vực trạm y tế xã, tr 9-10 Bộ y tế (2001), "Điều trị trẻ bệnh", Tài liệu huấn luyện kỹ xử trí lồng ghép trẻ bệnh cho cán y tế phòng khám đa khoa khu vực trạm y tế xã, tr - 4, 15 - 18, 23 - 26 Bộ y tế (2001), "Khám lại", Tài liệu huấn luyện kỹ xử trí lồng ghép trẻ bệnh cho cán y tế phòng khám đa khoa khu vực trạm y tế xã, tr - Bộ y tế (2003), Hướng dẫn xử trí lồng ghép bệnh thường gặp trẻ em, Nxb Y học, tr 1-2, 4, 15, 19, 20-24, 30-35 Bộ y tế (2006), Hội thảo định hướng xây dựng kế hoạch hoạt động năm 2006 giai đoan 2006 - 2010, Dự án nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ em, tr.1-5 Bế Văn Cẩm, Nguyễn Văn Chí, Nguyễn Thành Trung CS (2002), "Tình hình bệnh tật trẻ em Thái Nguyên", Đề tài nhánh - đề tài độc lập cấp nhà nước, nghiệm thu 2002 10.Bế Văn Cẩm, Lê Thị Nga CS (2003), “Thực trạng hồi sức cấp cứu nhi tử vong trước 24h tỉnh Thái Ngun”, Cơng trình nghiên cứu khoa học cấp Bộ, Đại học Y khoa Thái Nguyên, Tạp trí Y học thực hành số 464, 2/2003, tr 42 – 52 11.Cục thống kê Bắc Kạn (2006), Niên giám thống kê 2005, NXB Lao động, tr 22-25, 212-213, 236-249 12.Đảng tỉnh Bắc Kạn (2006), Văn kiện đại hội đại biểu đảng tỉnh Bắc Kạn lần thứ IX, nhiệm kỳ 2005 – 2010, Văn phòng tỉnh Uỷ Bắc Kạn, tr 29-32 13.Nguyễn Tiến Dũng (2005), "Thực hành xử trí NKHHCT cán y tế xã thuộc trung tâm y tế huyện Chương Mỹ tỉnh Hà Tây”, Tạp trí Y học Việt Nam số – 2005, trang – 13 14.Hà Trung Điền (2002), Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính trẻ tuổi cộng đồng tác động truyền thông giáo dục sức khoẻ, Luận án tiến sỹ y học, tr 26-27 15.Nguyễn Thanh Hà (2002), "Nguy dinh dưỡng liên quan đến nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ em tuổi số giải pháp can thiệp”, Luận án tiến sỹ y học, tr.28, 50-54 16.Nguyên Đình Học CS (2006), "Đặc điểm lâm sàng nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ tuổi giá trị xét nghiệm CRP xác định nguyên vi khuẩn”, Tạp chí Y học thực hành, (4), tr.185-191 17.Nguyễn Thị Hồng (2003), ”Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố nguy gây bệnh viêm phổi nặng cấp tính trẻ tuổi bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên”, Luận văn thạc sỹ Y khoa, Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên 18.Phạm Thị Minh Hồng (2004), ”Đặc điểm lâm sàng vi sinh nhiễm khuẩn hô hấp cấp trẻ em tuổi" Y học Thành Phố Hồ Chí Minh, Tập 8, Phụ số 1, tr.116 -122 19.Lâm Thị Bích Hường, Nguyễn Thành Trung CS (2006), "Thực trạng kiến thức, thực hành chăm sóc sức khỏe bà mẹ huyện Bạch Thơng, tỉnh Bắc Kạn”, Hội nghị chăm sóc sức khỏe phụ nữ trẻ em tỉnh miền núi phía Bắc, Bản tin Y Dược học miền núi, số 4-2006, tr – 20.Nguyễn Thị Thanh Hương (2007), "Nghiên cứu hiệu can thiệp sử dụng kháng sinh hợp lý điều trị viêm phổi cho trẻ em tuổi bệnh viện Nghệ An", Tạp chí Thơng tin Y học số 5/2007 , tr 38 – 40 21.Hoàng Khải Lập CS(1999), "Nghiên cứu tác động số yếu tố môi trường sống lên sức khỏe bệnh tật đồng bào dân tộc Quang Thuận – Bạch Thông – Bắc Kạn", Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học trường Đại học Y khoa Thái Nguyên, tập 9-1999, tr 46 – 49 22.Đại học Thái Nguyên, Trường Đại học Y khoa (2007), ”Thực trạng sức khỏe trẻ em Việt Nam-Cơng tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe trẻ em”, Chăm sóc bảo vệ sức khỏe bà mẹ trẻ em, Tài liệu sau đại học, NXB y học, tr – 23.Lê Thị Nga CS (2006), ”Thực trạng sức khỏe trẻ em cơng tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe trẻ em”, Hội nghị chăm sóc sức khỏe phụ nữ trẻ em tỉnh miền núi phía Bắc, Bản tin Y Dược học miền núi, số 4-2006, tr 86 – 90 24.Nguyễn Thu Nhạn (2001), “Nghiên cứu thực trạng sức khỏe mơ hình bệnh tật trẻ em Việt Nam, đề xuất biện pháp khắc phục”, Đề tài khoa học cấp nhà nước, Bộ khoa học Công nghệ môi trường NXB Bộ y tế 25.Nguyễn Thu Nhạn CS (2007), “Tình hình bệnh tật trẻ em bệnh viện qua khảo sát 20 bệnh viện Việt Nam”, Tạp chí Y học Việt Nam số 3-2007 , tr 27-31 26.Tạ Thị Thanh Phương (2000), "Nghiên cứu thực trạng cơng tác chăm sóc sức khỏe ban đầu cho trẻ em tỉnh Bắc Kạn Hà Giang", Luận văn thạc sỹ Y khoa, Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên, tr 12, 27.Trần Qụy (2003), “Đặc điểm giải phẫu sinh lý phận hô hấp trẻ em” Bài giảng Nhi khoa tập 1, NXB Y học Hà Nội, trang 274-279 28.Trần Qụy (2003), “Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính”, Bài giảng Nhi khoa tập 1, NXB Y học Hà Nội, tr 321 – 329 29.Lê Văn Thêm, Ngơ Văn Tồn, Đào Ngọc Phong (2006), "Nghiên cứu kiến thức chẩn đoán, điều trị bệnh tiêu chảy cấp NKHHC bác sỹ trạm y tế xã tỉnh Hải Dương", Tạp chí Y học thực hành số 11/2006, tr 33-36 30.Nguyễn Thị Thông, Chu Thị Nga, Nguyễn Hùng Cường (2004), "Tính kháng kháng sinh vi khuẩn gây nhiễm trùng đường hô hấp bệnh viện đa khoa Việt Tiệp", Tạp chí Y học Việt Nam số đặc biệt 2004 – Đại học Y Hải Phòng, tr 60-65 31.Hà văn Thiệu, Nguyễn Hữu Kỳ (2003), ”Nghiên cứu tình hình số yếu tố nguy đến NKHHCT trẻ tuổi”, Tạp trí Y học Việt Nam số – 2003, trang 11-16 32.Tỉnh uỷ Uỷ ban nhân dân tỉnh Bắc Kạn (2003), "Các dân tộc tỉnh Bắc Kạn", Tạp chí dân tộc thời đại, NXB Thế giới, tr 45-46, 50-51, 77, 124, 162, 222, 290, 324 33 Nguyễn Thành Trung, Lương Thị Ngọc (2003), "Đặc điểm lâm sàng, nguy nguyên nhân viêm phổi trẻ sơ sinh Bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên", Tạp chí khoa học cơng nghệ Thái Ngun, (3) 34 Nguyễn Thành Trung, Trần Thị Trung Chiến, Ngô Khang Cường (2002), "Mơ hình y tế thơn cho vùng cao miền núi, vùng dân tộc thiểu số, vùng đặc biệt khó khăn”, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 124-178 35.Đặng Văn Thức, Phạm Thị Hồng Thanh (2003), "Viêm phổi sơ sinh 28 ngày khoa sơ sinh Bệnh viện trẻ em Hải Phịng", Tạp chí Y học thực hành số 492/2004 – ĐHY Hải phòng, Hội nghị khoa học tuổi trẻ, tr 86-90 36.Phạm Bích Vân, Phạm Văn Thắng (2005), “Nghiên cứu tử vong 24 đầu nhập viện trẻ tháng đến 15 tháng tuổi bệnh viện Nhi Trung ương”, Tạp trí Y học Việt Nam, số 3-2005, tr 22-27 Tài liệu tiếng Anh 37.Anne Zutavern, Stephanie von Klot, Ulrike Gehring (2006), "Pre-natal and post-natal exposure to respiratory infection and atopic diseases development: a historical cohort study", Respiratory Research 2006, pp.1 – 38.Antonio Pio (2003), "Standard case management of pneumonia in children in developing countries: the cornerstone of the acute respiratory infection programme”, Public Health Classics, Bulletin of the World Health Organization 2003, 81 (4), pp 298 – 300 39.Arianne B van Gageldonk-Lafeber, Marianne AB van der Sande (2007), "Risk factors for acute respiratory tract infections in general practitioner patients in The Netherlands: a case-control study”, BMC Infectious Diseases, pp – 40.Bruce Nigel, Albalak Rachel (2000), “Indoor air pollution in developping countries: a major environmental and public health challenge”, Bulletin of the WHO, pp.116 41.Dai Y, Foy HM, Zhu Z, Chen B, Tong F (2005) Respiratory rate and signs in roentgeno - graphically confirmed pneumonia among children in China Pediatrics infect Disease, pp – 42.David R Marsh,a Kate E Gilroy (2008), "Community case management of pneumonia: at a tipping point?”, Bulletin of the World Health Organization May-2008, pp 381–389 43.Eric A F Simoes, Thomas Cherian, Jeffrey Chow (2005), "Acute Respiratory Infections in Children”, Disease Control Priorities in Developing Countries, Chapter 25, pp 483 – 498 44.Falade AG, Tschappeler H, Greewood BM, Mulholland EK (1995), ”Use of simple clinical signs to predict pneumonia in young Gambian children: the influence of malnutrition”, Medical research Council Laboratories, Banjul The Gambia 45.J.Bryce, C Boschi, K Shibuay and WHO Child Health Epidemiology Reference Group (2005), WHO estimates of the causes of death in children Lancet, pp.47 – 52 46.James H Kilabuko and Satoshi Nakai (2007), "Effects of Cooking Fuels on Acute Respiratory Infections in Children in Tanzania”, International Journal of Environmental Research and Public Health 2007, 4(4), pp 283 – 288 47.James H Kilabuko, Hidieki Matsuki and Satoshi Nakai (2007), "Air Quality and Acute Respiratory Illness in Biomass Fuel using homes in Bagamoyo, Tanzania”, International Journal of Environmental Research and Public Health 2007, 4(1), pp 39 – 44 48.Luiz Fernando, Nascimento C, Ricardo Marcitelli (2004), Hierarchical approach to determining risk factors for pneumonia in children J Bras Pneumol, pp 49.Michael Ostapchuk, Donna M Roberts, M.D and Richard Haddy M.D (2004) ”Community - Acquired Pneumonia in Infants and Children”, vol 70, No.5, pp.899 – 908 50 Muhe L (2000), "Mothers’ perceptions of signs and symptoms of acute respiratory infections in their children and their assessment of severity in an urban community of Ethiopia”, Ann trop paediatr, pp.45 51.Nascimento C, Rocha H, Bengui Y ( 2002), Effects of socioeconomic status on presentation with acute lower respiratory tract disease in children in Slvador, northeast Bazil Pedia Pulmonol, pp 244- 248 52.Shah N, Ramankutty V, Premila PG, Sathy N (1994), “Risk factors for severe pneumonia in children in South Kerala: a hospital- based casecontrol study”, J Troop pediatric 53.Shobha Broor, Shama Parveen, Preeti Bharaj (2007), "A Prospective Three-Year Cohort Study of the Epidemiology and Virology of Acute Respiratory Infections of Children in Rural India”, PLoS ONE 2(6), june 2007, pp – 54.Sunnil Sazawal and Robert E Black (2003), ”Effect of pneumonia case management on mortality in neonates, infants, and preschool children: a meta- analysis of community- based trials”, Lancet infect Dis, pp 47 – 56 55.Uwaezuoke SN, Emodi I J, Ibe BC(2000), "Maternal perception of pneumonia in children: a health facility survey in Enugu, eastern Nigeria”, In J Tuberc Lung, pp.7- 26 56.WHO (2000), "Improving family and community practice: component of the IMCI strategy", DEP of child and adolescent heal and development, WHO/UNICEF, pp.1 – 57.Wacker J (2003), ”Risk factors for acute respiratory infections in children in rural Tripura – India”, Lancet infects Dis, pp 35 – 39 Phụ lục 1: PHIẾU ĐIỀU TRA HỘ GIA ĐÌNH CĨ TRẺ DƯỚI TUỔI Số phiếu: Thôn/ bản: Xã: Huyện , tỉnh Bắc Kạn PHẦN A: THÔNG TIN CHUNG A1 Họ tên mẹ (hoặc người chăm sóc trẻ): A2 Tuổi mẹ (hoặc người chăm sóc trẻ): A3 Dân tộc: A4 Trình độ học vấn (lớp) A5 Nghề nghiệp: (ĐTV Khoanh tròn vào số đầu lựa chọn) Làm ruộng Công nhân Buôn bán Giáo viên, công chức Nghề khác: A6 Loại nhà ở: Kiên cố Bán kiên cố Nhà tạm A7 Tình trạng nhà: (ĐTV quan sát) Thống, 2.Trống trải Ẩm thấp Bếp đun nhà: Có Khơng; Nếu có loại bếp gì: A8 Số người sống gia đình: người Trong đó: Nam: nữ: A9 Gia đình có người hút thuốc lá, thuốc lào khơng? Có Khơng Nếu có, ước lượng trung bình: - Thuốc …… điếu/ngày - Thuốc lào ……điếu/ngày A10 Gia đình có chuồng gia súc khơng? (ĐTV quan sát chuồng gia súc) Có Khơng Nếu có: Xa nhà ≥10 m Gần nhà < 10 m A11 Tình hình kinh tế gia đình: Trong năm 2005 tổng thu nhập gia đình ta tiền? (Bằng nguồn thu qui đổi tiền) đồng Chƣơng BÀN LUẬN 4.1 Tình hình kinh tế – văn hóa – xã hội địa điểm nghiên cứu Qua nghiên cứu NKHHCT trẻ em huyện Chợ Mới tỉnh Bắc Kạn chúng tối thấy đời sống kinh tế người dân nơi cịn gặp nhiều khó khăn Tỷ lệ trẻ hộ nghèo cao, chiếm 73,73%, nghề nghiệp tạo thu nhập cho gia đình trẻ chủ yếu làm ruộng (86,78%), tỷ lệ trẻ phải sống điều kiện nhà tạm bợ cao (40,49%) Trình độ học vấn bà mẹ địa điểm nghiên cứu thấp Các bà mẹ có trình độ THPT trở lên chiểm 16,49% Phần lớn từ bậc THSC trở xuống 80,44% đặc biệt số bà mẹ mù chữ (1,63%) Thảo luận nhóm với lãnh đạo cộng đồng trước thời điểm điều tra cho thấy, đa số bà mẹ đạt trình độ học vấn bậc THCS kiến thức chung y học - phòng bệnh bà mẹ hạn chế, mặt khác đa số bà mẹ học hết THCS mà có điều kiện học tiếp bậc học cao Điều chắn yếu tố khó khăn cho bà mẹ tiếp nhận kiến thức chăm sóc sức khỏe cho bà mẹ trẻ em Từ thực tế đó, xem xét vấn đề trình độ học vấn bà mẹ với tỷ lệ mắc NKHHCT trẻ, chúng tơi xếp bà mẹ có trình độ học vấn từ bậc THCS trở xuống vào nhóm để so sánh với nhóm từ THPT trở lên Trong nghiên cứu này, dân tộc thiểu số chiếm tỷ lệ cao khu vực nghiên cứu (80,07%) dân tộc Tày chiếm đa số 58,33% Dân tộc Kinh chiếm 19,93% đa số có nguồn gốc định cư lâu đời, trường hợp người Kinh tái định cư Có thể nói dân tộc Kinh trở thành thiểu số đây, số hành vi sức khỏe người Kinh gần tương tự với dân tộc thiểu số khác khu vực nghiên cứu [32] 4.2 Thực trạng nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính trẻ dƣới tuổi Khám lâm sàng trẻ tuổi xã diện nghiên cứu thấy tỷ lệ NKHHCT chung trẻ em 40,76% Theo chúng tôi, tỷ lệ cao cộng đồng phù hợp với tình hình thực tế khu vực nghiên cứu đề tài Chợ Mới huyện vùng cao miền núi tỉnh Bắc Kạn, xã diện nghiên cứu xã thuộc chương trình 135 Chính Phủ 80% số dân xã người dân tộc thiểu số [11] So sánh với nghiên cứu gần NKHHCT cho thấy tỷ lệ mắc NKHHCT trẻ em nghiên cứu huyện Chợ Mới tỉnh Bắc Kạn cao so với nghiên cứu địa phương khác Như nghiên cứu tác giả Hà Văn Thiệu, Nguyễn Hữu Kỳ NKHHCT trẻ tuổi Huế năm 2003 kết luận tỷ lệ mắc 39,75% Theo khảo sát Phạm Thị Minh Hồng (2004) vùng đồng sơng Cửu Long tỷ lệ NKHHCT cộng đồng 40,03%, xấp xỉ kết nghiên cứu [18], [28] 61 So sánh với số liệu bệnh viện cho thấy, trẻ nhập viện chẩn đoán NKHHCT có tỷ lệ khác biệt so với kết nghiên cứu cộng đồng Tại bệnh viện Nhi Trung ương, tỷ lệ trẻ mắc NKHHCT vào điều trị 32,5% Tỷ lệ cao gấp gần lần bệnh tiêu chảy (17,7 %) đứng đầu nguyên nhân nhập viện điểu trị trẻ Tử vong NKHHCT chiếm 20,2% tổng số tử vong trẻ Số trẻ mắc NKHHCT vào viện điều trị khoa Nhi bệnh viện Đa khoa thành phố Đà Nẵng 45,6%, số trẻ chết viêm phổi 32,5% Tại bệnh viện tỉnh Sơn La, tử vong viêm phổi trẻ em chiếm 63,2% số tử vong trẻ tuổi Tại bệnh viện huyện Chiêm Hoá, Tuyên Quang số trẻ mắc NKHHCT vào điều trị 92,8%, tử vong viêm phổi chiếm 88,9% tổng số tử vong nhi bệnh viện [8] Có thể thấy tỷ lệ mắc tử vong NKHHCT trẻ khu vực miền núi có xu hướng cao hẳn khu vực đồng thành thị Tác giả Nguyễn Thu Nhạn khảo sát 20 bệnh viện Việt Nam để tìm hiểu tình hình bệnh tật trẻ em cho thấy: vấn đề chẩn đoán, phân loại điều trị CBYT tuyến sở không tốt, nguyên nhân khiến tỷ lệ trẻ nhập viện tỷ lệ tử vong NKHHCT tăng cao, đặc biệt tỉnh khu vực miền núi phía Bắc có Bắc Kạn Khi phân loại NKHHCT theo thể, tỷ lệ mắc cao thể không viêm phổi ho cảm lạnh (35,69%) Tỷ lệ trẻ mắc viêm phổi viêm phổi nặng chiếm 5,08 % tổng số trẻ điều tra (Bảng 3.9) Theo "Đánh giá hoạt động y tế sở" năm 2004, viêm phổi nguyên nhân tử vong cao (31,3%) tổng số nguyên nhân tử vong trẻ nhỏ, cao gấp lần so với tử vong tiêu chảy cấp (5,1%) Kết điều tra dự án NKHHCT cho thấy hàng năm có khoảng 1600 lượt trẻ bị viêm phổi, tỷ lệ tử vong viêm phổi khoảng 2,8/1000 trẻ Với triệu trẻ tuổi nước, ước tính số tử vong viêm phổi không 20.000 trẻ/ năm [8] 62 Các nghiên cứu bệnh viện kết luận viêm phổi nguyên nhân gây tử vong cao nguyên nhân gây tử vong trẻ nhập viện Tác giả Bế Văn Cẩm nghiên cứu 482 bệnh nhi tử vong bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Ngun có 223 trẻ 1tuổi chết viêm phổi chiếm 51,74% đứng hàng đầu nguyên nhân gây tử vong trẻ nhỏ [10] Điều cho thấy việc trì tiến tới giảm tỷ lệ mắc viêm phổi trẻ em khu vực cần phải thực tích cực Đây mục tiêu chung Bộ Y tế phương hướng hoạt động chương trình NKHHCT giai đoại 2006 – 2010[8] Khi phân loại NKHHCT theo lứa tuổi trẻ địa điểm nghiên cứu nhận thấy: tỷ lệ mắc NKHHCT chung có xu hướng tăng cao sau 12 tháng tuổi Ở nhóm trẻ từ 12 đến 35 tháng, tỷ lệ mắc NKHHCT nhóm 45,02% cao nhóm tuổi Theo chúng tơi lứa tuổi sức đề kháng trẻ bị hạn chế kháng thể từ mẹ sang thời kỳ bào thai khơng cịn, khả cung ứng kháng thể bề mặt hết, khả tự đề kháng cịn bị hạn chế Vì vậy, trẻ có tỷ lệ mắc NKHHCT cao giai đoạn từ đến tuổi Trong nghiên cứu này, tỷ lệ mắc NKHHCT khơng giảm mà cịn cao trẻ 36-59 tháng tuổi (42,53%) Kết khác với kết Hà Văn Thiệu: nhóm trẻ tuổi có tỷ lệ mắc cao (53,29%) cịn nhóm trẻ từ – tuổi lại có tỷ lệ mắc thấp (28,27%) [31] Phân loại NKHHCT theo mức độ bệnh tiến hành so sánh nhóm tuổi nghiên cứu cho thấy trẻ mắc viêm phổi nặng cao nhóm trẻ tháng tuổi giảm dần trẻ lớn lên Điều phù hợp nhóm tuổi tháng, chưa hoàn thiện đặc điểm giải phẫu sinh lý hệ hô hấp nên tuổi trẻ dễ mắc NKHHCT, trẻ bị viêm phổi chuyển sang viêm phổi nặng nhanh mà WHO xếp loại viêm phổi trẻ tháng tuổi 63 Trong nghiên cứu huyện Chợ Mới – Bắc Kạn, không thấy có khác biệt tỷ lệ mắc NKHHCT trẻ trai trẻ gái (p>0,05) Tương tự kết nghiên cứu Hà Văn Thiệu, Nguyễn Hữu Kỳ (2003) 400 trẻ tuổi: tỷ lệ trẻ nam mắc NKHHCT 40,57%; trẻ nữ 39,11% p